Защитный титр краснухи

B — № 4. Anti-Rubella IgM, IgG. IgG авидность (Антитела класса IgM, IgG к вирусу краснухи. IgG авидность)

Особенности

  • Стоимость: прайс-лист .
  • Срок исполнения: 3-4 рабочих дня.
  • Где можно сдать: Данный анализ Вы можете сдать в любом медицинском офисе «ДИАМЕД».
  • Подготовка к анализу: За 3 недели до сдачи анализа прекратить прием лекарственных препаратов. Кровь сдается утром натощак.
  • Описание

    Антитела класса IgМ к вирусу краснухи.

    Антитела класса IgG к вирусу краснухи

    IgG авидность. Индикатор наличия иммунитета к вирусу краснухи.

    Функции

    Определение IgM антител к вирусу краснухи используют в целях диагностики первичной инфекции вирусом краснухи (Rubella). Они могут быть обнаружены уже через 1 — 3 дня после появления клинических симптомов, и в большинстве случаев их концентрация быстро снижается за 6 — 8 недель от начала заболевания. Присутствие IgM антител к вирусу краснухи указывает на недавнюю инфекцию. Лабораторная диагностика этой инфекции у беременных женщин предпринимается для оценки риска инфицирования плода. Определение IgM важно также для диагностики врожденной краснухи у новорожденных детей.

    Антитела класса IgG к вирусу краснухи начинают вырабатываться через 3 — 4 недели с момента инфицирования и выявляются после окончания острого заболевания пожизненно, обеспечивая защиту от повторной инфекции. Выявление аnti-Rubella-IgG в концентрации менее 10 Ед/мл говорит об их недостаточном уровне для предохранения от клинических проявлений заболевания при экспозиции к вирусу краснухи или отсутствии. Уровень аnti-Rubella-IgG более 10 Ед/мл рекомендован как показатель наличия иммунитета к данному вирусу. Определение титров аnti-Rubella-IgG в динамике (в парных исследованиях с интервалом 2 — 3 недели) используют при необходимости для подтверждения недавней инфекции вирусом краснухи (дополнительно к определению аnti-Rubella-IgМ). Достоверный рост титров IgG говорит об остроте процесса. Положительные результаты определения аnti-Rubella-IgG при тестировании пуповинной крови или крови новорожденных надо трактовать с осторожностью, поскольку специфические IgG могут передаваться плоду от матери через плаценту.

    Показатель авидности к цитомегаловирусу (ЦМВ) характеризует прочность связи специфических антител с соответствующими антигенами и представляет собой показатель формирования иммунного ответа организма человека на внедрение инфекции.

    Особенности инфекции

    Краснуха — острое вирусное инфекционное заболевание, которое может протекать в типичной, стертой и асимптомной формах. Вирус краснухи во внешней среде нестойкий, поэтому для заражения требуется достаточно длительный и тесный контакт с больным. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем и трансплацентарно (от матери к плоду). Болеют, в основном дети 1 — 7 лет. При инфицировании беременной женщины возникают тяжелые пороки развития или самопроизвольное прерывание беременности. При передаче воздушно-капельным путем вирус поражает эпителиальную ткань верхних дыхательных путей, попадает в кровяное русло, затем — в лимфатические узлы, где происходит его репликация. Инкубационный период длится 15 — 21 день.

    У детей заболевание протекает относительно легко. Начинается с увеличения лимфатических узлов в области шеи и затылка, через 1 — 5 дней на лице появляется мелкопятнистая сыпь размером до 5 мм (не возвышающейся над поверхностью кожи). В течение суток сыпь распространяется сверху вниз на разгибательные поверхности конечностей, спину, ягодицы. Присоединяется незначительная лихорадка, катар верхних дыхательных путей. Через 1 — 3 дня элементы сыпи бесследно исчезают.

    У взрослых краснуха протекает тяжелее, чаще развиваются осложнения. Самое частое — полиартрит, длящийся 1 — 2 недели. Энцефалит возникает реже (1:5000), однако летальность в этом случае составляет 20 — 40%. Энцефалит может предшествовать сыпи на 1 — 12 дней, но чаще развивается на 3 — 4 сутки появления сыпи.

    При трансплацентарной передаче вирус поражает эндотелий капилляров плаценты, вызывая гипоксию плода, затем — эмбриональные ткани, где подавляет митотическую активность отдельных популяций клеток. Если первичное инфицирование краснухой происходит в течение первых 12 недель беременности, вирус переходит через плаценту и вызывает генерализованную и персистирующую инфекцию плода, которая почти всегда вызывает мультисистемное заболевание и врожденные пороки развития. При инфицировании в более поздние сроки беременности (13 — 16 недели и позже) частота развития дефектов у внутриутробно инфицированных младенцев снижается, но определенная опасность сохраняется вплоть до третьего триместра.

    Срок инфицирования

    Источник: http://www.diamedlab.ru/tests_prices/torch_infections/krasnuha_antitela.php

    Краснуха

    Содержание Свернуть Развернуть

    Как правило, краснуха протекает легко и без особенностей. Не последнее место в этом и в отсутствии эпидемий за последние годы принадлежит всеобщей вакцинации. Но несмотря на мощную профилактику о заболевании нужно помнить, ведь одно из самых тяжёлых его осложнений приводит к смертельному исходу.

    Что такое краснуха? Как проявляется заболевание и в чём его особенности по сравнению с аналогичными болезнями? У кого больше шансов заболеть и как ведёт себя иммунитет во время развития инфекции? Опасна ли краснуха в наше время и как её лечить в случае заражения?

    Что такое краснуха

    Впервые об этой инфекции в медицине упомянули в XVI веке, но изучение вируса шло очень медленно. Только спустя два столетия, австрийский учёный Вагнер чётко описал отличия данной инфекции от кори и скарлатины. Незадолго до начала Второй мировой войны в 1938 году в Японии учёные доказали вирусную природу заболевания. А в 1961 году выделили возбудителя краснухи.

    Недуг не давал покоя всем педиатрам. Несколько десятилетий назад инфекция занимала третье место в рейтинге заболеваний, вызывающих сыпь у детей. Она была распространена повсюду и заболеть ею в детстве считалось нормой. А так как полноценного лечения не придумали до сих пор — осложнения наблюдались практически у каждого заболевшего ребёнка.

    В середине XX столетия было доказано, что вирус краснухи приводит к нарушению правильного развития детей при заражении мамы во время беременности.

    Но в прошлом столетии, с момента изобретения вакцины против заболевания, врачи вздохнули с облегчением. В странах, где вакцинируют 100% населения о болезни уже практически забыли, а врачи изучают краснуху по медицинской литературе.

    Причины и способы заражения

    Краснухой нельзя заразиться от животных, она не мутирует благодаря им. Резервуаром вируса служит только больной человек. Инфекция относится к числу антропонозных, то есть, которые развиваются только в организме человека. Как передаётся краснуха? Преимущественно воздушно-капельным путём. Ещё один путь передачи — трансплацентарный, когда от заражённой мамы вирус через плаценту попадает ребёнку. Это причина врождённой краснухи.

    Микроорганизм неустойчив во внешней среде. Есть несколько особенностей вируса и заболевания, по которым краснуха относится к числу относительно лёгких инфекций.

    1. Вирус распространяется при чихании, активном разговоре, во время плача или крика, если человек кашляет. То есть заразиться можно практически везде. Но не всегда это происходит. Почему? Для попадания вируса краснухи в организм должно пройти много времени. Иногда нужно часами разговаривать с человеком, чтобы подцепить заболевание.
    2. Нельзя заболеть при дотрагивании до предметов, с которыми контактировал больной человек, даже если это личная вещь. Просто вирус краснухи неустойчив во внешней среде. Достаточно помыть пол, проветрить помещение, сполоснуть посуду и микроорганизм погибает. Он неустойчив, с ним легко справиться с помощью моющих средств, ультрафиолета, инактивируется он при кипячении. Хотя при замораживании сохраняется годами.
    3. Дети до года болеют редко, так как в большинстве случаев у них есть пассивный иммунитет к вирусу, унаследованный от мамы.
    4. При этом заболевание напоминает бомбу замедленного действия. Чем опасна краснуха? — её осложнения зачастую намного серьёзнее самой острой инфекции. Врождённая краснуха и осложнения со стороны нервной системы по течению, проявлению и последствиям превосходят многие инфекционные заболевания.

      Пути попадания вируса краснухи и влияние на организм

      Слизистые оболочки — это первый барьер на пути попадания вируса в организм. Попадая на слизистую, вирус краснухи всасывается и устремляется к лимфоузлам, поэтому один из первых признаков краснухи у ребёнка — это увеличение лимфоузлов.

      На следующем этапе вирус проникает в кровь и в кожу. Следующие известные и частые проявления краснухи — это сыпь и зуд. Особое отношение у микроорганизма к эмбриональным тканям — то есть при заражении беременной женщины вирус проникает через плацентарный барьер и поражает многие системы будущего ребёнка. Во многих случаях врождённое заболевание рассматривают как медленнотекущую инфекцию, ведь нередко у ребёнка после рождения наблюдается угнетение развития систем органов.

      А также вирус ухудшает работу иммунитета и поражает нервную систему.

      Симптомы

      Как проявляется краснуха? Во время инкубационного периода заболевание абсолютно никак себя не проявит, а длиться он, может, иногда около трёх недель и даже больше. Описаны случаи в медицине, когда этот этап развития заболевания составлял 24 дня.

      Затем симптомы зависят от периода развития краснухи:

      • инкубационный период краснухи у детей длится от 11 до 24 дней;
      • продромальный период — около трёх дней;
      • период высыпаний;
      • период разрешения;
      • последствия инфекции.
      • головная боль, головокружение

        Симптомы краснухи меняются поэтапно.

      • Слабость, головные боли и головокружения.
      • К первым симптомам краснухи у детей относятся недомогание, смена настроения, потеря аппетита.
      • Иногда появляются мышечные боли и в области суставов — чаще беспокоят лучезапястные и голеностопные.
      • В редких случаях ребёнка беспокоит заложенность носа.
      • Возможно, повышение температуры тела на протяжении нескольких дней, но она не превышает 37,5 °C.
      • В это время малыш жалуется на боль в горле.
      • Краснуха проявляется незначительным покраснением глаз.
      • Как узнать, что начинается краснуха у детей? Увеличиваются шейные лимфоузлы. Становятся больше заметны затылочные и заднешейные лимфоузлы.

    Все это проявляется в течение 1–3 дней. Первый этап заболевания протекает, как и многие другие инфекции. В это время сложно заподозрить о наличие вируса краснухи в организме. И только информация о контактах помогает в постановке диагноза, что бывает крайне редко.

    Клинические проявления в разгар болезни

    Как выглядит типичная краснуха у детей? Заболевание более активно себя проявляет во время третьего периода, когда появляется сыпь. Какие симптомы ещё сопровождают этот промежуток развития инфекции?

  • С этого момента температура тела подскакивает до 38,5 °C, но чаще держится в пределах 37–38 °C.
  • Это время активного развития катаральных явлений — покраснение горла, увеличение миндалин, ринит.
  • Нередко ребёнка беспокоит кашель.
  • Сыпь у детей при краснухе в виде небольших красных пятен, обильная размером от 2 до 4 мм, не склонна к слиянию в отличие от других инфекций, появляется сразу на лице и шее, после чего очень быстро без определённой последовательности возникает на всём теле. Больше всего пятен на спине и ягодицах, на задней поверхности рук и ног, но ладони и стопы при этом остаются абсолютно чистыми.
  • Более активно выражен в этот период заболевания лимфаденит (воспаление лимфоузлов), который сохраняется до момента полного разрешения болезни.
  • Чешется ли сыпь при краснухе? — да, незначительный зуд сохраняется. Спустя всего три дня, сыпь исчезает бесследно, при этом не остаётся пигментации, рубцов и других изменений на коже ребёнка. Но по мнению врачей, типичный симптом краснухи — это не пятна, а увеличение лимфоузлов. Практически в 30% случаев пятен может не быть, а лимфаденит присутствует всегда.

    При внутриутробном заражении ребёнка после рождения развиваются различные пороки развития. В первом триместре количество осложнений после перенесённого заболевания наибольшее и доходит до 60%.

    Осложнения краснухи

    В идеале краснуха проходит бесследно. Но на самом деле предугадать дальнейшее течение болезни никому не удаётся. Она, ещё спустя несколько месяцев, может преподнести множество сюрпризов.

    Вот наиболее частые и тяжёлые из возможных осложнений.

  • К последствиям врождённой краснухи относится поражение органа зрения. Двухсторонняя или односторонняя катаракта, глаукома, помутнение роговицы. Одним из отдалённых проявлений является микрофтальм или уменьшение размеров глазного яблока, которое возникает у ребёнка постепенно.
  • Пороки развития сердца: незаращение протоков, стеноз артерий, поражение клапанов сердца, возможны дефекты перегородок между предсердиями или желудочками.
  • Самый частый врождённый порок развития — глухота, которая встречается у половины новорождённых. Ещё у 30% детей, перенёсших краснуху внутриутробно, снижение слуха наблюдается позже.
  • Краснуха у детей постарше проявляется пневмонией.
  • Очередное осложнение вирусной инфекции — гепатит.
  • Последствия краснухи у мальчиков старшего возраста — это воспаление суставов (артрит).
  • Ещё одно тяжелейшее осложнение инфекции — поражение нервной системы или прогрессирующий краснушный панэнцефалит (ПКПЭ). Чаще развивается у мальчиков и молодых людей от 8 до 19 лет. После перенесённой краснухи снижается интеллект, появляются двигательные расстройства, затормаживается речь, больной человек не может стоять, постепенно состояние ухудшается, слабоумие прогрессирует, а на последних стадиях заболевания ребёнок часто теряет сознание. Протекает прогрессирующий краснушный панэнцефалит медленно, а заканчивается смертельным исходом.
  • К врождённым последствиям инфекции относится анемия, воспаление среднего уха или отит, микроцефалия.
  • Диагностика краснухи

    Диагностика иногда сложна, ведь около трети случаев заболеваний у детей после года протекает медленно или без привычных признаков, таких как сыпь на теле.

    Что помогает в правильной постановке диагноза?

  • Диагностика краснухи начинается со сбора анамнеза, при этом нужно выяснить был ли контакт с больными людьми. Во время вспышки заболевания подробная информация о контактах помогает быстрее поставить правильный диагноз.
  • При осмотре ребёнка обнаруживаются увеличенные лимфоузлы чаще в области шеи, которые сохраняются на всём протяжении заболевания. Сыпь при этом является второстепенным признаком, но не менее показательным.
  • Во время развития заболевания нужно обязательно сделать общие обследования и анализ крови на краснуху. Обнаружение в крови иммуноглобулинов класса M свидетельствует о развитии заболевания.
  • Основа диагностики — это иммуноферментный анализ.
  • Для диагностики врождённого заболевания используют специальные методы РСК и РТГА, иммуноглобулины класса M и G (IgM, IgG). Нахождение последних в крови свидетельствует о заражении ребёнка.
  • Если нет типичной клинической картины заболевания — ребёнка исследуют на антитела к вирусу краснухи. Анализ более показателен в том случае, когда произошло нарастание титра в 4 раза или обнаружены антитела в повторном анализе крови.
  • Общий анализ крови незначительно проясняет картину, это всего лишь дополнительный метод диагностики, благодаря которому можно установить наличие воспалительного процесса в организме и стадию заболевания.
  • До момента появления сыпи при подозрении на краснуху вирус может быть выявлен из отделяемого носоглотки и в крови путём посева, но ждать результатов иногда приходится несколько дней.
  • При врождённой инфекции вирус длительно обнаруживается в моче и кале ребёнка.
  • В большинстве случаев к специальным методам исследования прибегают редко, так как многие из них дорогостоящие или требуют длительного времени для роста возбудителя. В случае обнаружения очага инфекции проводят исследование краснухи на антитела с помощью РТГА (реакция торможения гемагглютинации) минимальный защитный титр должен быть 1:20, в противном случае ребёнка нужно прививать.

    Заболевания, похожие на краснуху

    Кроме увеличения периферических лимфоузлов и появления сыпи, нет чётких внешних признаков развития краснухи, глядя на которые можно с уверенностью поставить диагноз. Лёгкое или малосимптомное течение инфекции ставит в тупик даже бывалых врачей. Поэтому важно знать о заболеваниях, немного напоминающих течение краснухи.

    папулы при псевдокраснухе

    Первое заболевание, о котором нужно помнить — это псевдокраснуха. Есть несколько названий этой болезни: детская розеола, шестая болезнь и экзантема субитум. Ничего общего с обычной краснухой у данной инфекции нет. Вирусы, вызывающие эти два недуга, относятся к разным семействам. Причина развития псевдокраснухи — вирус герпеса типа 6 и 7. У взрослых этот микроорганизм вызывает синдром хронической усталости, а у детей розеолу. В отличие от краснухи температура тела может повышаться до 40 °C, полностью отсутствуют катаральные проявления, а сыпь, несмотря на то что тоже распространяется, имеет вид папул (небольшие по размеру элементы, с жидкостью внутри). Пик появления ложной краснухи у детей — это конец весны, начало лета, что совпадает с классической краснухой. Отличить заболевания помогает анализ на присутствие вируса герпеса в организме.

    С чем ещё нужно проводить дифференциальную диагностику краснухи:

  • с аллергическими реакциями на лекарства;
  • с корью;
  • инфекционным мононуклеозом;
  • аденовирусной инфекцией.
  • Запутаться в диагнозах можно лишь в случае атипичного или малосимптомного течения данных заболеваний.

    Лечение краснухи

    Лечение неосложненной краснухи у детей начинается с общих рекомендаций.

  • В еде с момента начала заболевания появляются некоторые ограничения: ребёнку есть не всегда хочется — не нужно его заставлять, достаточно обильного тёплого питья, а в рационе должны присутствовать легко усваиваемые блюда, не должно быть острой и экстрактивной еды, чтобы не усиливался зуд во время появления сыпи.
  • постельный режим

    Постельный режим — обязательное условие во время интоксикации, когда у ребёнка болит голова, и выраженная слабость, организм должен больше отдыхать.

  • Помещение, где находится больной ребёнок, нужно часто проветривать. Не должно быть спёртого воздуха, это одно из условий для профилактики осложнений.
  • Как лечить краснуху у детей в домашних условиях? В основном вышеперечисленных мер достаточно, инфекция не всегда требует специфического лечебного воздействия. Иногда терапия сводится лишь к назначению симптоматических препаратов.

    Симптоматическое лечение краснухи

    Какие лекарства назначают при лечении краснухи?

  • Жаропонижающее, если температура тела повышается более чем на 2 градуса начиная с 38,5 ?C. В других случаях организм в состоянии справиться с временными изменениями.
  • Противовоспалительная терапия назначается в случае болезненности шейных лимфоузлов, при выраженных головных болях и сильных болях в области суставов.
  • Специфического лекарства от краснухи нет, даже обычные противовирусные препараты не всегда эффективны, в редких случаях приходится прибегать к назначению иммуностимулирующих препаратов и дополнительно назначать витамины.
  • При появлении болей в горле старшим детям назначают рассасывающие пастилки или обрабатывают горло спреями с противовоспалительным и обезболивающим эффектом.
  • Кашель лечат отхаркивающими сборами, назначают таблетки для лучшего отхождения мокроты.
  • Антибиотики при краснухе не назначаются. Антибактериальные препараты на вирусы не действуют, но в случае осложнений таких как пневмония, бронхит с отхождением вязкой жёлто-зелёной мокроты, отит — антибиотики применяются.
  • Выраженный зуд кожи снимают противоаллергическими препаратами, а вот обрабатывать сами элементы высыпания нет необходимости — они быстро и бесследно проходят.
  • Тяжёлое течение заболевания или развитие серьёзных осложнений, таких как панэнцефалит, являются показанием к госпитализации в инфекционное отделение или реанимацию. В этих случаях не стоит дожидаться врача, нужно вызвать скорую помощь, ведь количество летальных исходов при рубеолярном энцефалите доходит до 30%. Но в большинстве случаев прогноз при краснухе благоприятный.

    Противоэпидемические мероприятия при краснухе

    Несмотря на всеобщую вакцинацию, которая до сих пор является самой эффективной мерой профилактики, каждые 10 лет в различных регионах возникают вспышки заболевания.

    Какие проводят противоэпидемические мероприятия при краснухе?

  • Общие мероприятия в очагах инфекции неэффективны, так как инкубационный период заболевания длительный и есть скрытые формы болезни.
  • По некоторым источникам ребёнок становится заразным за неделю до появления высыпаний и спустя 1–2 недели после них. В большинстве случаев на пятый день с момента возникновения сыпи вирус не выделяется в окружающую среду. Плюс ко всему для того чтобы заразиться нужен длительный контакт с заболевшим. Поэтому ребёнка изолируют всего до пятого дня с момента обнаружения высыпаний.
  • Карантин не объявляется.
  • Можно ли гулять при краснухе? До пятого дня включительно с момента появления сыпи лучше прогулки исключить, чтобы не заражать окружающих. В это время проводят частое проветривание помещения, где находится больной. Если ребёнок проживает в частном секторе или заболел в период пребывания на даче — прогулки допускаются в пределах отведённой территории.
  • Можно ли купать ребёнка при краснухе? Если заболевание протекает легко, нет осложнений и выраженного зуда — купаться можно, но подолгу находиться ребёнку в воде нежелательно. Купание в течение 5–10 минут или тёплый душ — оптимальный вечерний моцион. В воде нередко находятся посторонние примеси, которые усилят некоторые симптомы. В период заболевания купаться в водоёмах нельзя до полного выздоровления.
  • Профилактика краснухи

    На сегодня единственным эффективным способом профилактики краснухи является вакцинация. Практически с первых дней разработки вакцины она вошла в Национальный календарь прививок. В странах, где высокий уровень иммунизации населения против краснухи, заболевание возникает только в случае завоза вируса из других регионов.

    На сегодня для профилактики инфекции используются убитые и живые ослабленные вакцины. Согласно календарю прививок, первое введение защитных антител от краснухи детям проводят в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация проходит в 6 лет. В некоторых случаях исходя из показаний или по желанию родителей, прививают девочек в возрасте 12–14 лет для защиты организма от инфекции. Это необходимо если в более старшем возрасте девушки запланируют беременность, тогда снизится вероятность возникновения врождённой краснухи у детей.

    В наше время используют в основном трёхкомпонентные вакцины, когда малыша прививают по календарю в 12 месяцев с одновременной вакцинацией от паротита и кори. Вводят также однокомпонентные препараты для защиты конкретно от краснухи.

    Может ли заболеть краснухой привитый ребёнок? Такие случаи возможны, если с момента последней вакцинации прошло более 10 лет (хотя по некоторым источникам вакцина защищает до 20 лет) или сделали только одну прививку от краснухи, тогда защита работает ещё не на 100%. Если вакцинация была проведена некачественной вакциной защита тоже может не сработать.

    Частые вопросы о краснухе

  • Можно ли заболеть краснухой повторно? Такого быть не должно, после перенесённой инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет. Но всё же в медицине описаны редкие случаи повторного заражения. Возможно, у ребёнка в тот момент был очень слабый иммунитет и произошёл контакт с вирусом. Или ребёнок перенёс не краснуху, а другое похожее заболевание, а специальная диагностика не проводилась.
  • Какие есть пути передачи краснухи? Их всего два. Основной — это воздушно-капельный. Но так легче заразиться в скученных коллективах с длительным совместным пребыванием детей: в детских домах, садиках с круглосуточным пребыванием, в школах, так как инфекция небыстро распространяется. Чаще всего краснухой болеют дети от 3 до 6 лет. Второй путь — вертикальный или трансплацентарный от больной мамы ребёнку.
  • Сколько болеют краснухой? В норме болезнь длится около месяца (если считать с момента попадания вируса в организм ребёнка). Инкубационный период составляет в среднем три недели. Далее, продромальный период всего три дня и приблизительно столько же протекает этап высыпаний. Элементы сыпи проходят быстро без последствий. Если исключить инкубационный период — около двух недель.
  • Сколько держится сыпь при краснухе? Сыпь проходит довольно-таки быстро, всего через два-три дня от неё не останется и следа, появляется быстро и также быстро полностью бесследно исчезает.
  • Чем опасна краснуха для девочек? Опасна краснуха одинаково для всех своими последствиями. Одно из нежелательных её осложнений — краснушный панэнцефалит, который чаще проявляется у мальчиков. А вот для девочек старшего возраста в случае беременности инфекция может привести к выкидышу.
  • Какая может быть расшифровка анализа крови на краснуху? Если исследуют анализ крови на антитела к вирусу краснухе — то значимым является титр 1:20. При меньшем значении ребёнок подлежит вакцинации, так как в организме недостаточно клеток защиты от инфекции. Что касается общего анализа крови во время инфекции, то здесь тоже появляются некоторые изменения. В продромальный период количество лейкоцитов нормальное или немного повышено. В период сыпи такие показатели, как лейкоциты и нейтрофилы снижаются, а лимфоциты и моноциты увеличиваются. Появляются в общем анализе плазматические клетки.
  • Краснуха неопасное заболевание и победить её можно не в момент заражения, а ещё задолго до этого. Помогут навсегда справиться с болезнью и её последствиями элементарные меры профилактики. Мытьё рук и своевременная уборка помещений играют в этом не последнюю роль. Но всё же основная функция в борьбе с краснухой принадлежит иммунизации с помощью прививок.

    Источник: http://privivku.ru/infekcionnye-zabolevaniya/krasnukha.html

    Прививки и их влияние на развитие иммунитета

    Указаны факторы, влияющие на интенсивность иммунного ответа у людей на введение вакцин. Приведены данные о значительных колебаниях в уровне антител у привитых одной и той же вакциной: от очень высоких титров антител до полного их отсутствия. Обоснована необходимость коррекции развития иммунитета при вакцинации, описаны методы и средства такой коррекции. Предлагается использовать принципы индивидуализации вакцинации, в первую очередь, в группах повышенного риска.

    Наиболее эффективным методом борьбы с инфекционными заболеваниями является вакцинация населения. Каждая страна разрабатывает свой календарь прививок, учитывающий особенности эпидемической обстановки, наличие зарегистрированных вакцин, финансовые возможности и другие факторы. Во всех странах и крупных регионах используется дифференциальный подход к вакцинации определенных групп лиц и отдельных контингентов с учетом:

      демографических факторов;
    • природных, климатических условий;
    • эпидемиологической ситуации;
    • социальных факторов.
    • Существуют группы лиц повышенного риска, вакцинация которых имеет свои особенности:

    • группы риска, связанные с профессиональными особенностями (медицинские работники, персонал общепита и пр.);
    • пожилые и престарелые лица;
    • беременные;
    • новорожденные;
    • выезжающие за рубеж в эндемичные регионы;
    • беженцы.

    К группам детей особо повышенного риска относятся:

  • недоношенные и ослабленные дети;
  • дети с иммунодефицитами (врожденные иммунодефицита, ВИЧ-инфекция, лучевая, лекарственная иммуносупрессия и пр.);
  • больные острыми и хроническими заболеваниями (частые ОРВЙ, болезни сердечно-сосудистой системы, заболевания крови, эндокринной и нервной систем и др.).
  • Для дифференциальной вакцинации применяются:

  • одноименные вакцины с разной степенью реактогенности и иммуногенности (живые, инактивированные, расщепленные, субъединичные вакцины);
  • вакцины с уменьшенным содержанием анатоксина (АДС-М, АД-М вакцины для плановой возрастной иммунизации) или с уменьшенным количеством бактериальных клеток (БЦЖ-М вакцина для вакцинации недоношенных и ослабленных детей);
  • обычные и ускоренные схемы иммунизации против некоторых инфекций, например, против гепатита В;
  • разные дозы вакцин для взрослых и детей при иммунизации одной и той же вакциной (вакцины против гепатитов А и В, гриппа, клещевого энцефалита и др.).
  • К сожалению, на этом селективные способы вакцинации заканчиваются. Вакцинация людей ограничена рамками требований календаря прививок, различных положений и инструкций, отступление от которых влечет за собой юридическую ответственность в случае возникновения поствакцинальных осложнений. Календарь прививок с усредненными дозами вакцин и жесткими рамками прививок уравнивает условия иммунизации большинства граждан и рассчитан на среднего по иммунологической активности человека.

    В практике не применяются индивидуальные схемы вакцинации, не говоря уж об использовании каких-либо индивидуальных вакцин. В недалеком прошлом предпринимались попытки использовать аутовакцины для лечения хронических инфекционных болезней (4, 21). Такие вакцины готовились из микробной флоры, выделенной у конкретного больного и применялись для лечения того же больного. Несмотря на хороший лечебный эффект, такие вакцины не производятся в связи с большими технологическими трудностями и нерентабельностью независимого контроля их качества.

    При обсуждении вопросов иммунологической индивидуализации вакцинации и разработке принципов ее проведения важно договориться о самом понятии иммунологической индивидуализация вакцинации. Можно дать следующее определение: иммунологическая индивидуализация вакцинации — это коррекция иммунного ответа на вакцины с помощью разных средств и методов вакцинации с целью создания достаточного иммунитета у каждого прививаемого человека (14). Для такой коррекции можно использовать разные дозы и схемы вакцинации, а также дополнительные средства иммуномодуляции иммунного ответа.

    Восприимчивость людей к инфекционным заболеваниям связана с присутствием на их клетках специальных рецепторов для патогенов, вызывающих эти инфекции. Мыши не восприимчивы к заражению вирусом полиомиелита. Вместе с тем, трансгенные TgPVR мыши, чувствительные к полиомиелиту, созданы путем введения в их геном гена, кодирующего клеточный рецептор к вирусу полиомиелита (34, 38). Решение проблем индивидуальной вакцинации в значительной степени ускорилось бы, если бы мы знали степень чувствительности каждого человека к отдельным инфекциям. Надежных методов определения такой чувствительности пока нет.

    Иммунологическая антиинфекционная устойчивость находится под полигенным контролем, она складывается из двух систем резистентности: неспецифической и специфической. Первая система включает неспецифические факторы иммунитета и контролируется преимущественно генами, не связанными с главным комплексом гистосовместимости (ГКГ). Вторая система обеспечивает развитие приобретенного иммунитета, связанного с образованием антител и эффекторов клеточного иммунитета. Эта система имеет свой генетический контроль, зависящий от генов ГКГ и их продуктов (12, 13, 15).

    Существует тесная связь между чувствительностью человека к отдельным видам инфекций, интенсивностью возникающего иммунитета и наличием или отсутствием у него определенных антигенов гистосовместимости, которые контролируются генами, расположенными в локусах А, В и С класса I и локусах DR, DQ и DP класса II HLA системы (табл. 1).

    Таблица 1. Иммунитет, инфекции и HLA система

    Источник: http://www.medep.ru/articles/art_23

    Анализ на краснуху

    Что показывает анализ на краснуху

    На антитела к краснухе берут кровь из вены.

    Результат: IgM — столько-то при такой-то норме (или «не обнаружено»), IgG — столько-то при такой-то норме. Обращаю ваше внимание, что понятие «норма» в данном случае должно пониматься как «референсное значение», то есть некая точка отсчета, а отнюдь не нормальная ситуация.

    В вашем анализе написано:

  • IgM нет, IgG выше нормы раз в пять: есть иммунитет к краснухе, это хорошо.
  • IgM нет, IgG слегка выше нормы: есть слабый иммунитет к краснухе, заболевание в дальнейшем возможно, лучше сделать прививку.
  • IgM нет, IgG ниже нормы: иммунитета нет: обязательно нужно сделать прививку от краснухи и предохраниться три месяца.
  • IgM выше нормы или «обнаружено»: активный процесс, вы больны краснухой, беременеть нельзя, пока IgM не пропадут. Антитела IgG при этом не имеют значения для планирования беременности.
  • Краснуха — заболевание, калечащее еще не рожденных детей

    Краснуха (устар. — германская корь, коревая краснуха) — острозаразное вирусное заболевание, проявляющееся быстро распространяющейся сыпью на коже, увеличением лимфоузлов (особенно затылочных), обычно незначительным повышением температуры. У детей до 90% случаев заболевания протекает без видимых симптомов. Инфекция имеет осенне-весеннюю сезонность.

    Краснуха передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет 1-2 недели, заболевший человек заразен за 7 дней до появления сыпи и до 7-10 дня после высыпания.

    Характерно появление сыпи вначале на коже лица, с последовательным охватом всего тела. Типичным является припухание затылочных лимфоузлов. Могут отмечаться симптомы острого респираторного заболевания. В целом, заболевание у детей протекает легко, осложнения наблюдаются редко. Наиболее грозным осложнением является краснушный (наподобие коревого) энцефалит (воспаление мозга), его частота составляет 1:5000-1:6000 случаев.

    У подростков и взрослых краснуха протекает значительно тяжелее. Более выражена лихорадка, явления интоксикации (недомогание, разбитость), отмечаются поражения глаз (конъюнктивит). Характерным для взрослых (с большей частотой у женщин) является поражение мелких (фаланговые, пястно-фаланговые) и, реже, крупных (коленные, локтевые) суставов. В одну из эпидемий частыми были жалобы на боли в яичках.

    Большинство больных не нуждаются в специальном лечении. Применяются средства для лечения симптомов и осложнений, облегчающие общее состояние. После перенесенного заболевания развивается пожизненный иммунитет, однако его напряженность с возрастом и под воздействем различных обстоятельств, может падать. Таким образом, перенесенное в детстве заболевание краснухой не может служить 100% гарантией от повторного заболевания.

    Заболевание беременной женщины приводит к инфицированию плода. В зависимости от срока беременности, на котором происходит заражение, у плода c различной вероятностью (в I триместре вероятность достигает 90%, во втором — до 75%, в третьем — 50%) формируются множественные пороки развития. Наиболее характерными являются поражение органа зрения (катаракта, глаукома, помутнение роговицы), органа слуха (глухота), сердца (врожденные пороки). Также к синдрому врожденной краснухи (СВК) относят дефекты формирования костей черепа, головного мозга (малый размер мозга, умственная отсталость), внутренних органов (желтуха, увеличение печени, миокардит и др.) и костей (участки разрежения костной ткани длинных трубчатых костей). В 15% случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертворождению. При выявлении краснухи всегда осуществляется искусственное прерывание беременности.

    В течение последней эпидемии краснухи в США, зарегистрированной в 60-х годах ХХ века (после чего в 1968 г. была введена плановая вакцинация детей против краснухи), было зарегистрировано 12.5 миллионов случаев краснухи и 20 тысяч случаев СВК. У более чем 11 тысяч детей с СВК была зарегистрирована глухота, 3850 потеряли зрение и более чем у 1800 детей отмечались дефекты в умственном развитии.

    По оценкам, в России каждая пятая женщина (в Москве — каждая третья) не обладает достаточным иммунитетом против краснухи. Отмечается устойчивый рост заболеваемости среди взрослых. Как следствие, в России около 15% (с учетом отсутствия повсеместной и рутинно проводящейся диагностики и того, что до 90% всех случаев инфекций у взрослых протекает бессимптомно, этот показатель может быть выше) всех врожденных уродств обусловлено именно краснухой. На практике, частота выявления СВК в регионах России составляет 2-5 на 1000 живых новорожденных.

    По оценкам ВОЗ всего на планете краснуха ежегодно калечит около 300 тыс. детей.

    Принципы вакцинации против краснухи при планировании беременности

    Существует три принципиальных подхода к искоренению краснухи и СВК — вакцинация детей, вакцинация девушек-подростков и вакцинация женщин детородного возраста, планирующих иметь детей. Первая стратегия эффективна против борьбы с самой краснухой, но полностью не решает проблемы СВК (для этого потребуется 20-30 лет), поскольку по имеющимся данным, вакцинация защищает на срок около 20 лет, а значит теоретически она способна сдвинуть заболеваемость краснухой на детородный возраст. Вторая стратегия, вакцинация девушек-подростков в 11-14 лет эффективна в плане искоренения СВК (правда для достижения этой цели потребуется 10-20 лет), но не решает проблемы заболеваемости краснухой вообще (в России пик приходится на возраст 7-14 лет). Вакцинация женщин крайне эффективна в плане борьбы с СВК (хотя добиться 100% охвата взрослого населения практически не реально), но так же не решает проблему самой краснухи.

    Ввиду этих соображений ВОЗ рекомендует сочетать по мере возможности все три стратегии. Примером такого сочетания является США, где помимо вакцинации детей, вакцинация проводится в колледжах и вооруженных силах. В России, в части регионов сочетается вакцинация детей и подростков. Интересный выход из проблемы вакцинации женщин детородного возраста нашли во Франции — отказ в регистрации брака при отсутствии отметки о прививке против краснухи, либо записи о перенесенной инфекции.

    Диагностика краснухи основывается на выявлении характерной симптоматики (сыпь, увеличение затылочных лимфоузлов) и лабораторном выявлении антител к вирусу краснухи. В диагностике имеют значение два типа антител — IgM и IgG, которые по своей сути являются острофазными и долговременными соответственно.

    При острой инфекции диагностическое значение имеют IgM-антитела, они выявляются с первых дней инфекции, исчезают через 1,5 мес. после ее начала и не появляются при контакте с вирусом у уже имеющего иммунитет человека. В спорных случаях берутся 2 пробы с интервалом 10-15 дней, и если во второй пробе нарастание концентрации IgM составляет более 30%, ставится окончательный диагноз первичной инфекции.

    Наличие в крови IgG-антител может свидетельствовать либо о наличии иммунитета впоследствии давнего контакта с вирусом, либо подтверждать факт острой инфекции на относительно поздних стадиях (начиная со 2 недели от начала заболевания). Вопрос относительно того, является ли выявление в крови IgG-антител признаком острой инфекции или уже имеющегося иммунитета, также решается с помощью метода парных сывороток. Если во второй пробе IgM не обнаружены, а концентрация IgG увеличилась более чем на 30%, то это является признаком произошедшей «ревакцинации» вирусом у уже имевшего иммунитет человека. Определение концентрации IgG-антител помогает также решать вопрос о необходимости прививки.

    Необходимой для немедленной защиты от инфекции концентрацией антител (а значит прививка в данном случае точно не требуется) считаются показатели выше 25 МЕ/л или, в пересчете на титры, показатели от 1:400 и выше (1:800 и далее). В одной из разновидностей тестов количество IgG определяется в виде индекса, значения которого меньше 1 трактуются как отсутствие иммунитета.

    Полезные ссылки по теме «Анализ на краснуху»

    Опасность контакта с краснухой в период беременности, анализы на краснуху. Личный опыт. Может, кому-то это поможет сориентироваться в непростой ситуации: «беременность + контакт с краснухой». Все выводы основаны на личном опыте и могут не совпадать с мнением других.

  • Краснуха. Как обезопасить ребенка до зачатия
    Чем опасна краснуха для беременной и будущего ребенка. Защита от краснухи
  • Анализы на антиген к краснухе — стоит ли сдавать?
    Источник: http://www.7ya.ru/chavo/planning.aspx?id=471

    против некоторых инфекционных заболеваний.

    100 мМЕ/мл – для групп риска

    ИФА

    При наличии защитного титра антител в случае контакта с больным или при опасности заражения специфическую профилактику можно не проводить.

    Интенсивность клеточного поствакцинального иммунитета оценивают с помощью внутрикожных проб с аллергенами. Используется внутрикожная проба Манту с туберкулином. Нормергическая реакция у вакцинированных БЦЖ проявляется через 24-72 часа, регистрируется на 3-ий день и проявляется папулой бледно-розового цвета, без чётких контуров, диаметром 5-17 мм у детей и 5-21 мм у взрослых.

    ^ Другие показатели качества иммунизации: показатели своевременности проведения прививок в установленные сроки, частота медицинских противопоказаний, показатель среднего расхода вакцины на одну прививку, эпидемиологическая и экономическая эффективность иммунизации.

    2.7. Побочные явления при вакцинации. К побочным явлениям относятся поствакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения.

    2.7.1. Поствакцинальные реакции — изменения функционального состояния организма, связанные с вакцинацией и не выходящие за пределы физиологической нормы. Суть поствакцинальных реакций – мобилизация защитных физиологических функций организма, связанная с формированием специфического иммунитета. Степень выраженности и длительность поствакцинальных реакций зависит от:

    свойств препарата (природы вакцины, степени её очистки, дозы). Наиболее реактогенны инактивированные вакцины, вводимые п/к; наименее реактогенны – ОПВ и живые вакцины, вводимые н/к.

    Поствакцинальные реакции на инактивированные вакцины, как правило, однотипны, обычно развиваются рано (в течение нескольких часов), их проявления кратковременные.

    Поствакцинальные реакции на живые вакцины специфичны, обычно проявляются в мягкой форме и не вызывают серьёзных расстройств жизнедеятельности организма. При введении живых вакцин поствакцинальные реакции не могут проявляться раньше 4-го дня и более чем через 12-14 дней после введения коревой и 30 дней после введения ОПВ и паротитной вакцины. Это связано с тем, что общие реакции после прививок живыми вакцинами развиваются после инкубационного периода, необходимого для размножения микроорганизма.

    индивидуальной чувствительности организма и возраста привитого.

    Различают местные иобщие поствакцинальные реакции.

    Местные реакции возникают на месте введения препарата, для живых вакцин не оцениваются. Появляются через 1-2 суток, наблюдаются 2-8 суток, у некоторых привитых вакцинами, сорбированными на адъювантах, в месте введения может наблюдаться безболезненное уплотнение, медленно рассасывающееся до 40 суток.

    Местные реакции классифицируются по диаметру инфильтрата (= папулы):

    — слабые — гиперемия, инфильтрат до 4,9 см,

    — средние — инфильтрат диаметром 5-7,9 см с регионарным лимфангоитом, без лимфаденита,

    — сильные — инфильтрат диаметром 8 см и более или наличие лимфангита с лимфаденитом, тяжёлые гнойные абсцессы либо отёк в месте введения вакцины.

    ^ Общие реакции проявляются в виде повышения температуры, общего недомогания, головной боли, головокружения, кратковременного обморочного состояния, тошноты, рвоты, полиаденопатии, катаральных явлений в носоглотке, конъюнктивита, артралгии, артрита, сыпи, гипотонии. Умеренное недомогание у детей после прививки проявляется большей капризностью.

    Общие реакции классифицируются по температуре:

    — слабые – t до 37,9 0 С,

    — средние – t 38-39,9 0 С,

    — сильные — t выше выше 40 0 С.

    Общие реакции возникают у части привитых, максимальная выраженность наблюдается через 9-12 часов, затем в течение 36-48 часов температура постепенно снижается до нормальной, восстанавливается общее состояние организма.

    Слабые поствакцинальные реакции у лиц, не имеющих противопоказаний к вакцинации и при правильном проведении прививок, не носят патологического характера и не требуют терапевтического вмешательства. В остальных случаях проводится симптоматическая терапия.

    2.7.2. Поствакцинальные осложнения — клинические проявления стойких патологических (функциональных и морфологических) изменений в организме, связанные с вакцинацией, выходящие за пределы физиологических колебаний и не связанные с формированием иммунитета.

    Поствакцинальные осложнения проявляются в пределах 4 недель после иммунизации, лишь после БЦЖ остеомиелиты могут проявляться даже через 14 месяцев после вакцинации.

    Виды поствацинальных осложнений.

    Аллергические реакции на компоненты вакцины:

    местные:

    — кожные сыпи, обычно крапивница, часто после коревой вакцины, АКДС-вакцины, антирабической вакцины;

    — отёки.

    общие: анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного медиаторного типа, развивается в сенсибилизированном организме при повторном парентеральном введении чужеродного белка сразу после введения (через несколько секунд, минут) или в течение нескольких часов. Анафилактический шок характеризуется проявлением резкого возбуждения с последующим угнетением ЦНС, резким падением артериального давления — коллапсом, иногда сопровождается судорогами, бронхоспазмом, аллергической сыпью, кишечными симптомами; может наступить смерть.

    Осложнения, связанные с повышенной чувствительностью к введённому препарату представляют наибольшую опасность, поскольку прогнозировать их возможное развитие у конкретного пациента в подавляющем большинстве случаев не представляется возможным. Поэтому медицинский персонал, проводящий вакцинацию, должен иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи.

    Вовлечение в процесс различных систем и органов:

    поражение ЦНС (неврит, энцефалит, менингоэнцефалит);

    поражение костей (остеомиелит);

    специфические осложнения со стороны органа, который является объектом поражения при естественной инфекции: при гепатитах — печёночные осложнения, при полиомиелите — симптомы повреждения двигательных нейронов.

    Первое место в структуре поствакцинальных осложнений (до 60% всех осложнений) занимают осложнения после АКДС-вакцинации. Предполагают, что широкое использование бесклеточного коклюшного компонента приведёт к значительному снижению этих осложнений.

    Ложные поствакцинальные осложнения. Появление клинических симптомов после введения вакцины вовсе не означает, что именно вакцина вызвала эти симптомы. Наиболее частой причиной возникновения ложных поствакцинальных осложнений является провоцирующее действие вакцин. При этом прививки являются не причиной, а скорее условием, благоприятствующим развитию указанных процессов.

    Интеркурренная инфекция, возникшая у привитого в раннем поствакцинальном периоде, может утяжелить поствакцинальные реакции или способствовать появлению поствакцинальных осложнений. Поэтому следует помнить о важности предупреждения инфицирования в раннем постпрививочном периоде, когда поствакцинальный иммунитет ещё не сформировался.

    Обострение хронических заболеваний после вакцинации. Описаны случаи, когда после вакцинации происходило обострение ревматизма, бронхиальной астмы, туберкулёза, хронической дизентерии, гепатита, эпилепсии.

    Возникновение аутоиммунных расстройств у привитых связано с феноменом антигенной мимикрии и наличием перекрёстных антигенных структур между вакциной и собственными компонентами организма.

    Инфекционное заболевание у привитого, от которого в анамнезе он был привит. Иногда люди заболевают инфекциями, от которых были привиты, но, как правило, переносят их легко. Причиной заболеваний в данном случае может являться отсутствие формирования поствакцинального иммунитета или его недостаточная напряжённость. Это, в свою очередь, может быть связано с индивидуальными особенностями пациента, неправильным его поведением в поствакцинальном периоде, нарушениями правил хранения вакцины (особенно актуально для живых вакцин).

    Причины поствакцинальных осложнений.

    Качество вакцинного препарата.

    Поствакцинальные осложнения могут быть обусловлены:

    — токсическим действием вакцины (инактивированные вакцины);

    — вакцинальным инфекционным процессом (живые вакцины);

    — сенсибилизацией к одной из добавок к вакцинам (тиомерсал, фенолы, альбумин, глицин, неомицин);

    — реверсией вирулентных (живые вакцины) или токсигенных (анатоксины) свойств.

    Проведение профилактических прививок без учёта медицинских противопоказаний. Типичные ошибки, которые приводят к поствакцинальным осложнениям: проведение прививки на фоне недиагностированного заболевания, несоблюдение интервала между перенесённым заболеванием и прививкой, игнорирование необычных и тяжёлых реакций на предыдущие прививки, состояние повышенной аллергической чувствительности, которое не всегда выявляется при обследовании.

    Неправильное хранение вакцины. Нарушение температурного режима хранения вакцин не только сопровождается снижением их эффективности, но может привести к повышению реактогенности. Так, хранение сорбированных препаратов при высокой температуре и их замораживание приводит к десорбции антигенов. Введение такого препарата, ставшего несорбированным или сорбированным частично, будет сопровождаться быстрым поступлением антигенов в систему циркуляции, что у лиц с высоким уровнем антител может привести к развитию аллергических реакций.

    Неправильная дозировка и приготовление вакцины:

    введение препарата в большем объёме; при этом развиваются тяжёлые токсико-аллергические реакции, вплоть до летального исхода.

    плохое перемешивание сорбированного препарата перед введением;

    использование неправильного растворителя. В качестве растворителей вакцин могут использоваться стерильная вода, физиологический раствор, протеиновый раствор, что указывается в наставлении по применению. Для разведения живых вакцин применяют растворители, которые не содержат консервантов и веществ, которые могут инактивировать живые микроорганизмы.

    Нарушение правил асептики и контаминация вакцины приводят к развитию нагноительного процесса в месте введения. Для каждой инъекции необходимо использовать только одноразовые шприцы и иглы, чтобы предупредить передачу парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции.

    Нарушение техники вакцинации. Диаметр и длина иглы зависят от способа введения вакцины. Подкожное введение вакцин, разведённых для накожной аппликации или внутрикожного введения, обычно ведёт к развитию абсцесса, при этом часто наблюдается вовлечение в процесс лимфоузлов, в ряде случаев заканчивающееся развитием гнойных лимфаденитов (часто при неправильном введении БЦЖ).

    Индивидуальная реакция пациента. В возникновении поствакцинальных осложнений важную роль играют особенности иммунореактивности и индивидуальная чувствительность.

    При развитии поствакцинального осложнения врач обязан:

    оказать больному медицинскую помощь, при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию в стационар;

    немедленно информировать руководителя организации здравоохранения;

    зарегистрировать данный случай в журнале учёта инфекционных заболеваний;

    направить экстренное извещение в территориальный ЦГЭ.

    Каждый случай состояния (заболевания), развившегося в поствакцинальном периоде и трактуемый как поствакцинальное осложнение, подлежит расследованию и требует тщательной дифдиагностики как с инфекционными, так и с неинфекционными заболеваниями.

    Результаты активного мониторинга за поствакцинальными осложнениями используются для контроля за качеством вакцин и разработки индивидуальной тактики безопасной вакцинации. Правильная оценка побочных явлений при вакцинации важна для определения качества применяемой вакцины, для компенсации ущерба, нанесённого привитому, и для отказа в компенсации по ложному заявлению. Вместе с тем, анализ причин побочных явлений при вакцинации у конкретных больных достаточно затруднён.

    2.8. Расширенная программа иммунизации. На основании многолетнего опыта вакцинопрофилактики, проводимой во многих странах мира, ВОЗ в 1974г. разработала расширенную программу иммунизации (РПИ).

    РПИ — система организационных мероприятий по созданию искусственного активного иммунитета у населения во всех странах мира путём введения вакцин для предупреждения распространённых инфекционных заболеваний.

    ^ Задачи РПИ:

    — снижение инфекционной заболеваемости;

    — снижение детской смертности;

    — увеличение продолжительности жизни и обеспечение активного долголетия,

    — эрадикация (глобальная ликвидация) некоторых инфекций.

    ^ Этапы РПИ.

    РПИ-1 (май 1974-1990г.г.); планировалось:

    — снизить заболеваемость 6 инфекциями (полиомиелитом, корью, дифтерией, столбняком, коклюшем, туберкулёзом);

    — обеспечить иммунную прослойку в 80%.

    РПИ-2 (1990-2000г.г.); планировалось:

    — ликвидировать полиомиелит, краснуху у беременных, врождённую краснуху, столбняк новорожденных, «местные» случаи дифтерии и кори;

    — снизить заболеваемость эпидемическим паротитом, коклюшем, корью, ВГВ, гемофильной ннфекцией;

    — обеспечить иммунную прослойку в 95%;

    — в развивающихся странах в зависимости от эпидемиологической обстановки и финансирования проводить активную иммунизацию против ряда других инфекций (гемофильной инфекции, менингококковой инфекции, жёлтой лихорадки, японского энцефалита).

    ^ РПИ-3 — стратегическая программа на первые 10 лет XXI века и в перспективе до 2025 г.; планируется:

    — к 2025 г. защитить каждого жителя Земли от 20-30 наиболее опасных инфекций (кишечных, хламидийных, аденовирусных, простого герпеса, инфекционного мононуклеоза, ВИЧ-инфекции, рака), при этом в экономически развитых странах планируется прививать против 28 инфекций, в развивающихся странах – против 37 инфекций;

    — снизить количество инъекций за счёт увеличения количества ассоциированных препаратов,

    — ликвидировать корь, краснуху, эпидемический паротит, дифтерию, гемофильную инфекцию, что позволит отменить эти вакцинации;

    — отслеживать инфекционные заболевания у грудных детей.

    2.9. Юридические аспекты вакцинации. Проведение профилактических прививок гражданам Республики Беларусь регламентировано в Законе РБ «О санитарно-эпидемическом благополучии населения». При этом должны быть учтены интересы, как общества, так и вакцинируемого.

    Вакцинируемый имеет право:

    на бесплатные прививки согласно календарю;

    на другие прививки, не входящие в календарь, на коммерческой основе;

    может отказаться от прививки письменно за себя или несовершеннолетнего ребёнка (за исключением прививок по эпидпоказаниям от ООИ). Таким лицам в случае заболевания больничный не оплачивается. Формальных причин для недопущения невакцинированных в организованные коллективы нет. Однако контакт с вакцинированными лицами может оказаться опасным для самого невакцинированного: например, вакцинный штамм ОПВ выделяется с испражнениями и может вызвать заболевание у контактных лиц, неимеющих иммунитета.

    бесплатную медицинскую помощь при возникновении побочных явлений при вакцинации.

    Профилактические прививки дошкольникам проводятся в поликлиниках по месту жительства в присутствии родителя (или опекуна). Профилактические прививки могут проводиться в специально оборудованных кабинетах по месту работы (учёбы) прививаемых, только при возможности соблюдения в них в полном объёме правил асептики, по согласованию с территориальным ЦГЭ. Для проведения прививок в учебных заведениях несовершеннолетним, родителей (или опекуна) информируют об инфекционном заболевании, против которого будет проводиться прививка, свойствах вакцинного препарата, возможных поствакцинальных реакциях и действиях в случае их возникновения. Родитель (или опекун) даёт 1 раз в год письменное согласие на проведение прививок его ребёнку.

    При отказе пациента (для несовершеннолетних детей — родителей или опекуна) от прививок, ему в доступной форме медработником разъясняются возможные последствия отказа от вакцинации. Отказ от профилактической прививки оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом (родителями или опекуном), а также медработником. В случае отказа от подписи пациента или родителя (опекуна) об этом делается запись в медицинской документации за подписью двух медработников.

    ^ Производитель несёт ответственность за качество вакцины. Если количество сильных поствакцинальных реакции на серию препарата превышает указанное в наставлении, серия вакцины изымается из употребления.

    При реализации любых программ массовых иммунизаций следует учитывать соотношение между безопасностью вакцин и их эффективностью. В программах иммунизации имеется конфликт между интересом индивидуума (вакцина должна быть безопасна и эффективна) и интересом общества (вакцина должна вызывать достаточный протективный иммунитет). Следует помнить, что нет вакцин совершенно безопасных или совершенно эффективных.

    ^ Врачи :

    должны иметь ясные представления о механизмах вакцинопрофилактики и её роли в деле сохранения здоровья населения, способствовать проведению мероприятий по предупреждению отрицательных последствий вакцинации, знать схемы иммунизации и противопоказания к вакцинации, уметь составить индивидуальный график иммунизации.

    обязаны активно разъяснять родителям, что отказ от вакцинации ребёнка нарушает право последнего на жизнь и здоровье.

    2.10. Стратегия вакцинации. Наилучший путь снижения заболеваемости вакциноуправляемыми заболеваниями — создание популяции высокоиммунных лиц. Достигается это путём реализации программ иммунизации.
    Основным объектом внимания большинства программ иммунизации являются дети раннего возраста. Для развитых стран ВОЗ предлагает:

    Рутинную иммунизацию детей против дифтерии, столбняка, коклюша, кори, эпидпаротита, краснухи ,полиомиелита. Перспективным считается включение в национальные прививочные календари вакцинации против гемофильной, пневмококковой и менингококковой инфекций, ВГВ, гриппа.

    Всем больным, находящимся на гемодиализе, показана стафилококковая вакцина.

    Всё больше акценты программ иммунизации смещаются на подростков и взрослых. Разработка стратегии вакцинации взрослых — одна из наиболее сложных задач вакцинологии. Все взрослые должны получать бустерные дозы АДС каждые 10 лет. У взрослых важно проводить профилактикустолбняка, гриппа, пневмококковой инфекции, гепатитов. На постсоветском пространстве, в том числе в Беларуси, является актуальной проблема, решённая в ряде развитых стран, — вакцинация молодых девушек и женщин детородного возраста против краснухи.

    Ещё одна группа лиц, для которых иммунизация является необходимой, — пожилые люди старше 65 лет, для которых наиболее полезными являются гриппозная и пневмококковая вакцины.

    В последние годы в мире создано много новых вакцин, которые могут помочь в предотвращении таких заболеваний, как герпес, холера, болезнь Лайма, малярия. Эти вакцины следует использовать в соответствии с индивидуальными показаниями и эпидемической обстановкой.

    Иммунопрофилактика гриппа. Грипп единственная инфекция, вызывающая ежегодные эпидемии и периодические пандемии, причиной которых является постоянная мутация вируса. Ежегодная смена циркулирующих серотипов вирусов гриппа и их комбинации в сезон эпидемических подъёмов усложняют специфическую профилактику.

    Эффективно противостоять этому свойству вируса гриппа помогает ежегодная смена штаммового состава вакцин. Современные противогриппозные вакцины являются тривакцинами, т.е. содержат штаммы или антигены трёх актуальных вирусов: 2 вида типа А и 1 вид типа В. Несмотря на одно и то же название препарата, состав вакцины ежегодно меняется. Экспертами ВОЗ для стран Северного полушария в сезоне 2008-2009гг. в составе противогриппозной вакцины были рекомендованы следующие штаммы: A/Brisbane/59/2007 (H1N1); A/Brisbane/10/2007 (H3N2) и B/Florida/4/2006.

    Стойкий поствакцинальный иммунитет формируется через 4 нед после вакцинации и сохраняется 6 мес. Вирус гриппа активен на территории Беларуси с декабря по март, поэтому оптимальное время для проведения вакцинации — октябрь-ноябрь. Вакцинация до октября не целесообразна, т.к. уровень защитных антител может начать снижаться раньше окончания эпидемии. Обычно вакцинация против гриппа проводится однократно. Однако детям раннего возраста, ранее не болевшим гриппом, вакцинация проводится двукратно.

    Вакцинопрофилактика — наиболее эффективный и экономичный метод профилактики гриппа.

    Вакцины против гриппа (сх. 4):

    I поколениеживые или цельновирионные инактивированные вакцины, содержащие полный вирус. Они содержат весь набор антигенов актуальных штаммов вирусов гриппа, иммуногенность их высокая, но из-за большого количества антигенов в составе эти вакцины самые реактогенные. При этом иммуногенность и реактогенность живых вакцин выше, чем инактивированных.

    Живая аллантоисная сухая вакцина (Россия). Применяется с 7 лет интраназально.

    Цельновирионная инактивированная жидкая вакцина (Россия). Применяется с 18 лет п/к.

    Схема 4. Вакцины для иммунопрофилактики гриппа.

    ^ II поколениерасщеплённые субвирионные (сплит-вакцины) высокой степени очистки (ВАКСИГРИПП (Франция), БЕГРИВАК (Германия), ФЛЮАРИКС (Германия)). Они содержат отдельные участки вирусной оболочки: поверхностные антигены и набор внутренних антигенов вирусов гриппа. Благодаря этому сохраняется их высокая иммуногенность, при этом высокая степень очистки обеспечивает низкую реактогенность. Сплит-вакцины разрешено использовать у детей с 6 мес п/к или в/м.

    ^ III поколениесубъединичные вакцины, содержащие только очищенные поверхностные антигены вирусов гриппа, что обеспечивает хорошую иммуногенность. Частота местных и общих реакций наименьшая по сравнению со сплит и цельновирионными вакцинами. Субъединичные вакцины разрешены к использованию у детей с 6 мес (ГРИППОЛ (Россия), ИНФЛЮВАК (Нидерланды), АГРИППОЛ (Италия)). В вакцине ГРИППОЛ поверхностные антигены вирусов гриппа адсорбированы на синтетическом носителе, разрушающемся в организме — полиоксидонии, являющемся одновременно иммуностимулятором.

    Цельновирионные и субъединичные противогриппозные вакцины иммуноэквивалентны у лиц, ранее подвергавшихся воздействию вируса. У лиц, ранее не подвергавшихся воздействию вируса, цельновирионные вакцины эффективнее субъединичных вакцин.

    ^ Иммунопрофилактика гриппа используется как метод:

    снижения риска развития постгриппозных осложнений и предупреждения смертельных случаев у лиц из группы высокого риска неблагоприятных последствий заболевания гриппом;

    гарантирующий минимизацию клинических проявлений гриппа в случае его возникновения у привитых;

    контролирования эпидемий гриппа, особенно в группах населения высокого риска заражения; для предотвращения эпидемии гриппа необходима вакцинация не менее 12% населения.

    ^ Иммунопрофилактика гепатита B. Первая вакцина против ВГВ была получена в 1982 г. из крови носителей НВs-Аг. В 1986 г. появилась генноинженерная рекомбинантная субъединичная вакцина ( ЭНДЖЕРИКС-В (Бельгия), HBVax — II (США), ЭУВАКС В (Корея), ЭБЕРБИОВАК HB (Куба), ШЕНВАК-В (Индия), КОМБИОТЕХ (Россия)).

    Оптимальный возраст для начала вакцинации против ВГВ определяется удельным весом заболеваний ВГВ. Если доля перинатальных заражений высока, вакцинацию следует начинать как можно раньше. Если перинатальное заражение ВГВ происходит редко, вакцинацию можно начинать позже.

    В Беларуси вакцинация против ВГВ проводится в/м с 1999 г. новорожденным в первые 12 часов после рождения и ранее не привитым подросткам в 13 лет. Предлагаются две схемы календарной вакцинации:

    стандартная схема: 0-1-5 мес; при её использовании титр антител оказывается более высоким;

    ускоренная схема: 0-1-2-12 мес; используется:

    — при вакцинации новорожденных, родившихся от матерей — носительниц HBs-Аг (одновременно вводится 0,5 мл иммуноглобулина к ВГВ);

    — для лиц, находящихся на гемодиализе и регулярно получающих препараты крови (разовая доза вакцины увеличивается до 40 мкг).

    С 2006г. проводится вакцинация медработников и студентов медицинских учебных заведений, с 2007 г. — вакцинация контактных лиц в г. Минске. Другим категориям граждан вакцинация доступна на коммерческой основе.

    При использовании стандартной схемы иммунизации в реквакцинации нет необходимости в течении 5 лет, а при иммунизации по ускоренной схеме – в течение 8 лет. В то же время считается, что при постоянном контакте с больными или носителями ВГВ происходит дополнительная бытовая иммунизация. Ревакцинация рекомендована лицам с низким уровнем защиты, если концентрация HBs-Ат

    ^ Иммунопрофилактика гепатита A. Вакцинация против ВГА проводится в разных странах мира с 1993 г. На сегодняшний день основные показания к вакцинации против гепатита А — эпидемические. Используются вакцины ХАВРИКС (Бельгия), АВАКСИМ (Франция), ВАКТА (США), ГЕП-А-ин-ВАК (Россия) в/м. Стандартная схема: 0-6(12 или 18) мес, вакцины взаимозаменяемы. Сероконверсия достигается через 1 мес после прайминга у 99 % иммунизированных. Согласно математической модели, теоретически возможная защита составляет 20 лет и более.

    Иммунопрофилактика туберкулёза . Ввиду низкого уровня заболеваемости туберкулёзом, Австрия, Бельгия, Дания, Италия, Германия, Испания, Нидерланды, Швеция отказались от применения БЦЖ. В США БЦЖ используется очень редко для отдельных категорий граждан.

    На неблагоприятных по туберкулёзу территориях (некоторые европейские страны, в том числе страны постсоветского пространства; Иран и др.) за период с 1988 по 1996 г. возросло количество случаев туберкулёза среди детей и взрослых, появились формы, устойчивые к нескольким химиопрепаратам.

    Поэтому в РБ вакцинацию против туберкулёза проводят новорожденным в роддомах на 3-5 сутки после рождения. Наблюдение за развитием поствакцинального рубчика проводят через 1, 3, 6 и 12 мес после введения вакцины. Ревакцинации подлежат дети, у которых через 2 года после вакцинации и 1 год после ревакцинации не развился постпрививочный рубчик и реакция Манту отрицательная. Дети, у которых дважды (после вакцинации или ревакцинации) рубчик не развился, в дальнейшем не прививаются.

    Первая ревакцинация БЦЖ проводится неинфицированным детям (с отрицательной пробой Манту) в 7 лет. Вторая ревакцинация БЦЖ проводится отдельным категориям неинфицированных детей в 14 лет.

    В случае «виража» пробы Манту, гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин профилактические прививки, кроме БЦЖ, проводят по окончании курса химиопрофилактики.

    Иммунопрофилактика ветряной оспы. Существует живая аттенуированная вакцина ВАРИЛРИКС (Великобритания) для профилактики ветряной оспы с 12 месяцев у ранее неболевших. Вакцинация против ветряной оспы входит в календарь профилактических прививок в США, а в России и Беларуси используется на коммерческой основе.

    Иммунопрофилактика полиомиелита. Вакцинацию проводят ИПВ (3, 4, 5 мес), ревакцинацию – ОПВ (ИПВ) (18 мес, 24 мес и 7 лет). Используются живые вакцины ОПВ (Россия) или ^ ПОЛИО СЭБИН ВЕРО (Франция); инактивированные вакцины ИПВ (Россия) или ИМОВАКС ПОЛИО (Франция).

    Иммунопрофилактика коклюша, дифтерии и столбняка. При введении инактивированных вакцин и анатоксинов материнские антитела не препятствуют выработке иммунитета в возрасте 6-8 нед. В РБ оптимальным для введения АКДС определён срок в 3 мес. Вакцинацию проводят АКДС трёхкратно с интервалом между прививками 1 мес, ревакцинацию проводят однократно в 18 мес. Пропуск одной прививки не влечёт за собой повторение всего цикла вакцинации.

    Прививки против коклюша проводят в/м детям в возрасте с 3 мес до 4 лет. Для иммунизации предпочтительно использовать АаКДС или ТЕТРАКСИМ (Франция) или ПЕНТАКСИМ (Франция), содержащие бесклеточный коклюшный компонент. При применении этих вакцин количество поствакцинальных осложнений существенно снижается.

    Вторую ревакцинацию против дифтерии и столбняка проводят АДС в 6 лет, третью – АД-М в 11 лет, четвёртую — АДС-М в 16 лет, последующие — АДС-М каждые 10 лет.

    АДС используют для профилактики дифтерии и столбняка у детей до 6 лет:

    — переболевших коклюшем;

    — имеющих противопоказания к введению АКДС;

    — от 4 до 6 лет, ранее не привитых против дифтерии и столбняка.

    Иммунопрофилактика кори, эпидемического паротита, краснухи. Если ввести живые противовирусные вакцины очень рано, они будут нейтрализованы материнскими IgG. Поэтому наиболее приемлемым для начала вакцинации против кори, краснухи, эпидпаротита является возраст 12 мес, когда материнские антитела катаболизируются. Детей, не болевших указанными инфекциями, вакцинируют в 12 мес и ревакцинируют в 6 лет, п/к или в/м комбинированной тривакциной. Вакцинацию и ревакцинацию детей, переболевших корью, эпидпаротитом или краснухой, проводят с использованием тривакцины или моновакцин. Используют тривакцины: ТРИМОВАКС (Франция), MMR II (США), ПРИОРИКС (Англия), КПК (Индия) или моновакцины против кори (РУВАКС. Франция), краснухи (РУДИВАКС (Франция), ЭРВЕВАКС (Англия), КВ (Индия)), эпидпаротита.

    Иммунопрофилактика гемофильной инфекции (Хиб-инфекции). Гемофильные инфекции – группа заболеваний, вызванных ^ H. influenzae типа b: тяжёлых гнойных менингитов, эпиглоттитов, пневмоний, отитов, артритов, сепсиса. Гемофильные инфекции характеризуются тяжёлым течением, множественными осложнениями и стойкой инвалидизацией до 20% случаев, входят в 5 основных причин смерти от инфекций среди детей в возрасте до 5 лет. Гемофильные инфекции трудно поддаются лечению, так как возбудитель обладает широким спектром антибиотикоустойчивости. Для профилактики гемофильных инфекций используется вакцина Акт-ХИБ (Франция), которая введена в график профилактических прививок в 90 странах мира.

    Схемы введения вакцины.

    1. Классическая: начало вакцинации в 3 мес;

    трёхкратная вакцинация в 3, 4, 5 мес; однократная ревакцинация в 18 мес.

    2. Альтернативные семы:

    А. начало вакцинации с 6 мес до 12 мес;

    двухкратная вакцинация в 6 и 7-7,5 мес; однократная ревакцинация в 18 мес.

    Б. начало вакцинации с 12 мес до 5 лет;

    однократная вакцинация, без последующей ревакцинации.

    Иммунопрофилактика бешенства. После укуса, оцарапывания, ослюнения, нанесённого животным, пострадавшему необходимо немедленно оказать первую медпомощь: рану обильно промыть тёплой кипячёной водой с хозяйственным мылом или 3% Н2 О2. обработать 70% спиртом или 5% спиртовой настойкой йода, наложить стерильную повязку. Края раны в течение 3 суток не иссекают и не зашивают, так как это сокращает инкубационный период заболевания. При загрязнении раны вводится столбнячный анатоксин для профилактики столбняка и антибиотик широкого спектра действия для профилактики других раневых инфекций. Экстренно решается вопрос о необходимости специфической профилактики и выборе её курса. Чем раньше прививки начаты, тем успех лечения более вероятен. При выборе схемы иммунопрофилактики учитывают: место и характер поражения (укус, ослюнение), вид животного, обстоятельства нападения (спровоцировано или нет), наличие антирабической вакцинации в анамнезе, эндемичность региона.

    Безусловный курс (БК) — полный курс пассивно-активной иммунопрофилактики проводится, если диагноз у животного установлен или неизвестен (убежало, убито, неизвестное).

    Условный курс (УК) — только активная иммунопрофилактика (2-4 инъекции вакцины) проводится при множественных укусах ранее привитым; укушенным внешне здоровым животным, находящимся под наблюдением.

    Для пассивной иммунопрофилактики предпочтителен гомологичный антирабический иммуноглобулин (ранее вакцинированным не назначается). Менее желательна, но вполне пригодна гетерологичная антирабическая сыворотка. ? дозы препарата вводится в область укуса, ещё ? дозы – в/м. Пассивная иммунопрофилактика увеличивает профилактический эффект вакцинации и удлиняет инкубационный период.

    Активная иммунопрофилактика начинается через 24 часа. Применяют инактивированную культуральную концентрированную вакцину (КАВ (Россия), КОКАВ (Россия), РАБИПУР (Германия)). Курс состоит из 6 инъекций (1, 3, 7, 14, 30 и 90 сут). КАВ вводится п/к в область живота, КОКАВ и РАБИПУР — в/м. Противопоказаний для введения антирабической вакцины нет, по жизненным показаниям она вводится даже грудным детям и беременным женщинам. Для формирования напряжённого поствакцинального антирабического иммунитета настоятельно рекомендуется:

    — не употреблять алкоголь и не курить в течение курса вакцинации, +6мес при вакцинации по БК или +1мес при вакцинации по УК;

    — не делать прививки натощак;

    — во время курса прививок избегать переутомлений, перегреваний, переохлаждений, соблюдать гигиену кожи.

    Иммунопрофилактика во время беременности. Активное перемещение материнских специфических IgG через плаценту в позднюю гестацию может обеспечить новорожденному высокие титры антител и эффективную профилактику неонатальных заболеваний. Наряду с этим, неоднократно рассматривались предложения об использовании для предотвращения неонатального столбняка и ряда других инфекций иммунизации беременных женщин. Однако это встречает неприятие из-за опасений возможного отрицательного воздействия на плод. Дальнейшие исследования в этом направлении продолжаются.

    ^ Живые вирусные вакцины беременным противопоказаны. В редких случаях, когда контакт с возбудителем неизбежен (например, при поездке в район его распространения), можно ввести вакцину против жёлтой лихорадки. Инактивированные вирусные вакцины (антирабическую, противогриппозную применяют по строгим показаниям). Столбнячный и дифтерийный анатоксины при беременности не противопоказаны и даже рекомендуются, если ранее не применялись. Субъединичными противогриппозные вакцины могут быть использованы во II и III триместрах.

    ^ Беременность матери не служит противопоказанием к вакцинации ребёнка, в том числе живыми вирусными вакцинами.

    Иммунопрофилактика перед зарубежными поездками регламентируется Санитарными правилами «Санитарная охрана территории Республики Беларусь» (2003 г.). Граждане РБ, выезжающие в страны, неблагополучные по инфекционным заболеваниям должны быть:

    1) извещены направляющими организациями за 7 дней до прибытия в пункт пропуска через границу о санитарно-эпидемической обстановке и существующем риске заболеваний в странах, куда они направляются; о симптомах заболеваний, мерах личной профилактики и действиях в случае заболевания;

    2) привиты против инфекционных болезней, на которые распространяются международные требования о вакцинопрофилактике и иметь международный сертификат о прививке. Перечень стран, при выезде в которые граждане РБ должны быть привиты против инфекционных заболеваний устанавливается МЗ РБ, согласно информации ВОЗ или МИД РБ и доводится до сведения организаций здравоохранения, заинтересованных органов государственной власти и управления, а также организаций, направляющих граждан за границу.

    Источник: http://rudocs.exdat.com/docs/index-332443.html?page=3

    Еще по теме:

    • Рубелла igg краснухи B - № 4. Anti-Rubella IgM, IgG. IgG авидность (Антитела класса IgM, IgG к вирусу краснухи. IgG авидность) Особенности Стоимость: прайс-лист . Срок исполнения: 3-4 рабочих дня. Где можно сдать: Данный анализ Вы можете сдать в любом медицинском офисе «ДИАМЕД». Подготовка к анализу: За 3 недели до сдачи анализа прекратить […]
    • Титр igg краснуха B - № 4. Anti-Rubella IgM, IgG. IgG авидность (Антитела класса IgM, IgG к вирусу краснухи. IgG авидность) Особенности Стоимость: прайс-лист . Срок исполнения: 3-4 рабочих дня. Где можно сдать: Данный анализ Вы можете сдать в любом медицинском офисе «ДИАМЕД». Подготовка к анализу: За 3 недели до сдачи анализа прекратить […]
    • Определение иммунитета к краснухе B - № 4. Anti-Rubella IgM, IgG. IgG авидность (Антитела класса IgM, IgG к вирусу краснухи. IgG авидность) Особенности Стоимость: прайс-лист . Срок исполнения: 3-4 рабочих дня. Где можно сдать: Данный анализ Вы можете сдать в любом медицинском офисе «ДИАМЕД». Подготовка к анализу: За 3 недели до сдачи анализа прекратить прием […]
    • Краснуха igg у беременных B - № 4. Anti-Rubella IgM, IgG. IgG авидность (Антитела класса IgM, IgG к вирусу краснухи. IgG авидность) Особенности Стоимость: прайс-лист . Срок исполнения: 3-4 рабочих дня. Где можно сдать: Данный анализ Вы можете сдать в любом медицинском офисе «ДИАМЕД». Подготовка к анализу: За 3 недели до сдачи анализа прекратить […]
    • Простой герпес lg Антитела класса IgМ, IgG к вирусу простого герпеса I и II типов B - № 6. Anti-HSV-IgМ, IgG. IgG авидность (антитела класса IgМ, IgG к вирусу простого герпеса I и II типов, HSV-1, 2. IgG авидность) Особенности Стоимость: прайс-лист . Срок исполнения: 3-4 рабочих дня. Где можно сдать: Данный анализ Вы можете сдать в любом медицинском […]
    • Результаты анализов краснуха igg Интересный факт: Нос человека – персональная система кондиционирования. Он нагревает холодный воздух, охлаждает горячий, задерживает пыль и инородные тела. Интересный факт: Самая высокая температура тела была зафиксирована в 1980 году у Уилли Джонса из Атланты, США, при поступлении в больницу она составляла 46,5С. Интересный факт: […]
    • Стоп акне лосьон отзывы Работает ли гель от акне? Обзор средств Акне и угревая сыпь появляются на коже в результате совокупности множества факторов. Фото 1 — Аке Режим питания и даже сна, вредные привычки — напрямую воздействуют на кожу, подвергая ее постоянным нагрузкам и снижению уровня сопротивляемости клеток кожи различным неблагоприятным […]
    • Папулезно-пустулезные угри Определяем форму проявления акне на коже Для удобства угревую сыпь классифицируют по тяжести поражения кожи, называемой стадии акне. Фото 1 — Акне Классификация сыпи предполагает пять таких стадий:  Появление закрытых угрей и комедонов, отсутствуют гнойные воспаления. Фото 2 — Угри  Кроме закрытых, также видны открытые […]