Защитные титры кори

Прививки и их влияние на развитие иммунитета

Указаны факторы, влияющие на интенсивность иммунного ответа у людей на введение вакцин. Приведены данные о значительных колебаниях в уровне антител у привитых одной и той же вакциной: от очень высоких титров антител до полного их отсутствия. Обоснована необходимость коррекции развития иммунитета при вакцинации, описаны методы и средства такой коррекции. Предлагается использовать принципы индивидуализации вакцинации, в первую очередь, в группах повышенного риска.

Наиболее эффективным методом борьбы с инфекционными заболеваниями является вакцинация населения. Каждая страна разрабатывает свой календарь прививок, учитывающий особенности эпидемической обстановки, наличие зарегистрированных вакцин, финансовые возможности и другие факторы. Во всех странах и крупных регионах используется дифференциальный подход к вакцинации определенных групп лиц и отдельных контингентов с учетом:

    демографических факторов;
  • природных, климатических условий;
  • эпидемиологической ситуации;
  • социальных факторов.
  • Существуют группы лиц повышенного риска, вакцинация которых имеет свои особенности:

  • группы риска, связанные с профессиональными особенностями (медицинские работники, персонал общепита и пр.);
  • пожилые и престарелые лица;
  • беременные;
  • новорожденные;
  • выезжающие за рубеж в эндемичные регионы;
  • беженцы.
  • К группам детей особо повышенного риска относятся:

  • недоношенные и ослабленные дети;
  • дети с иммунодефицитами (врожденные иммунодефицита, ВИЧ-инфекция, лучевая, лекарственная иммуносупрессия и пр.);
  • больные острыми и хроническими заболеваниями (частые ОРВЙ, болезни сердечно-сосудистой системы, заболевания крови, эндокринной и нервной систем и др.).
  • Для дифференциальной вакцинации применяются:

    • одноименные вакцины с разной степенью реактогенности и иммуногенности (живые, инактивированные, расщепленные, субъединичные вакцины);
    • вакцины с уменьшенным содержанием анатоксина (АДС-М, АД-М вакцины для плановой возрастной иммунизации) или с уменьшенным количеством бактериальных клеток (БЦЖ-М вакцина для вакцинации недоношенных и ослабленных детей);
    • обычные и ускоренные схемы иммунизации против некоторых инфекций, например, против гепатита В;
    • разные дозы вакцин для взрослых и детей при иммунизации одной и той же вакциной (вакцины против гепатитов А и В, гриппа, клещевого энцефалита и др.).

    К сожалению, на этом селективные способы вакцинации заканчиваются. Вакцинация людей ограничена рамками требований календаря прививок, различных положений и инструкций, отступление от которых влечет за собой юридическую ответственность в случае возникновения поствакцинальных осложнений. Календарь прививок с усредненными дозами вакцин и жесткими рамками прививок уравнивает условия иммунизации большинства граждан и рассчитан на среднего по иммунологической активности человека.

    В практике не применяются индивидуальные схемы вакцинации, не говоря уж об использовании каких-либо индивидуальных вакцин. В недалеком прошлом предпринимались попытки использовать аутовакцины для лечения хронических инфекционных болезней (4, 21). Такие вакцины готовились из микробной флоры, выделенной у конкретного больного и применялись для лечения того же больного. Несмотря на хороший лечебный эффект, такие вакцины не производятся в связи с большими технологическими трудностями и нерентабельностью независимого контроля их качества.

    При обсуждении вопросов иммунологической индивидуализации вакцинации и разработке принципов ее проведения важно договориться о самом понятии иммунологической индивидуализация вакцинации. Можно дать следующее определение: иммунологическая индивидуализация вакцинации — это коррекция иммунного ответа на вакцины с помощью разных средств и методов вакцинации с целью создания достаточного иммунитета у каждого прививаемого человека (14). Для такой коррекции можно использовать разные дозы и схемы вакцинации, а также дополнительные средства иммуномодуляции иммунного ответа.

    Восприимчивость людей к инфекционным заболеваниям связана с присутствием на их клетках специальных рецепторов для патогенов, вызывающих эти инфекции. Мыши не восприимчивы к заражению вирусом полиомиелита. Вместе с тем, трансгенные TgPVR мыши, чувствительные к полиомиелиту, созданы путем введения в их геном гена, кодирующего клеточный рецептор к вирусу полиомиелита (34, 38). Решение проблем индивидуальной вакцинации в значительной степени ускорилось бы, если бы мы знали степень чувствительности каждого человека к отдельным инфекциям. Надежных методов определения такой чувствительности пока нет.

    Иммунологическая антиинфекционная устойчивость находится под полигенным контролем, она складывается из двух систем резистентности: неспецифической и специфической. Первая система включает неспецифические факторы иммунитета и контролируется преимущественно генами, не связанными с главным комплексом гистосовместимости (ГКГ). Вторая система обеспечивает развитие приобретенного иммунитета, связанного с образованием антител и эффекторов клеточного иммунитета. Эта система имеет свой генетический контроль, зависящий от генов ГКГ и их продуктов (12, 13, 15).

    Существует тесная связь между чувствительностью человека к отдельным видам инфекций, интенсивностью возникающего иммунитета и наличием или отсутствием у него определенных антигенов гистосовместимости, которые контролируются генами, расположенными в локусах А, В и С класса I и локусах DR, DQ и DP класса II HLA системы (табл. 1).

    Таблица 1. Иммунитет, инфекции и HLA система

    Источник: http://www.medep.ru/articles/art_23

    Корь

    Корь — острая вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, энантемой, макулопапулезной сыпью, поражением конъюнктив и верхних отделов респираторного тракта.

    Этиология. Возбудитель кори (Polinosa morbillarum) относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus). В род коревых вирусов входят также вирус подострого склерозирующего панэнцефалита, вирус чумы собак и вирус чумы рогатого скота. Морфологически вирус кори сходен с другими парамиксовирусами, диаметр его вириона 120-250 нм. Оболочка содержит 3 слоя — белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные выступы. Содержит РНК, обладает гемагглютинирующей и гемолизирующей активностью. Гемолизирует и агглютинирует эритроциты обезьян, но в отличие от других парамиксовирусов не агглютинирует эритроцитов кур, морских свинок, мышей. Патогенен для обезьян. Культивируется на клетках почек человека и обезьян. Получены аттенуированные штаммы вирусов кори, которые используются в качестве живой противокоревой вакцины. Вирус кори быстро инактивируется при нагревании, ультрафиолетовом облучении, под влиянием дезинфицирующих средств.

    Эпидемиология. Источником инфекции является только больной человек, который выделяет вирус кори во внешнюю среду с последних 2 дней инкубационного периода до 4-го дня после высыпания. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Лица, не болевшие корью и непривитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте. До введения в практику противокоревой вакцинации 95% детей переболевало корью в возрасте до 16 лет. После широкого применения противокоревых прививок заболеваемость корью значительно снизилась, однако заболеваемость корью сохранилась и в последние годы отмечается тенденция к росту. Для полной защиты от кори необходима иммунизация 94-97% детей до 15-месячного возраста. Это трудно осуществить даже в развитых странах. Наблюдаются вспышки кори и среди вакцинированных (67-70% всех вспышек). Большое число заболевших отмечается среди более старших возрастных групп (дети школьного возраста, подростки, военнослужащие, студенты и пр.). Это связано со значительным снижением иммунитета через 10-15 лет после иммунизации. Высока заболеваемость в странах Африки, корь здесь протекает особенно тяжело.

    Патогенез. Воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Вирус размножается в эпителии респираторного тракта, а также в других эпителиальных клетках. При электронной микроскопии материала, взятого из пятен Филатова-Коплика и кожных высыпаний, обнаруживаются скопления вируса кори. С последних дней инкубации в течение 1-2 дней после появления сыпи вирус можно выделить из крови. Возбудитель гематогенно разносится по всему организму, фиксируется в органах ретикулоэндотелиальной системы, где размножается и накапливается. В конце инкубационного периода наблюдается вторая, более напряженная волна вирусемии. Возбудитель обладает выраженной эпителиотропностью и поражает кожные покровы, коньюктивы, слизистые оболочки респираторного тракта и ротовой полости (пятна Бельского-Филатова-Коплика). Вирус можно обнаружить также в слизистой оболочке трахеи, бронхов, иногда в моче. В отдельных случаях вирус может заноситься в головной мозг, обусловливая развитие специфического коревого энцефалита. В гиперплазированных лимфоидных тканях, в частности в лимфатических узлах, миндалинах, селезенке, вилочковой железе, можно обнаружить гигантские ретикулоэндотелиоциты (клетки Уортина-Финкельдея). Во многих лейкоцитах выявляются разрушенные хромосомы. Эпителий дыхательных путей может некротизироваться, что способствует наслоению вторичной бактериальной инфекции. С 3-го дня высыпания вирусемия резко снижается, а с 4-го дня вирус обычно не обнаруживается. С этого времени в крови начинают обнаруживаться вируснейтрализующие антитела.

    При кори развивается специфическая аллергическая перестройка организма, сохраняющаяся длительное время. У привитых со временем резко снижаются титры антител к вирусу кори, тогда как аллергизация сохраняется длительно. Это обусловливает атипичное течение кори у привитых, заболевших спустя 5-7 лет после прививки. Имеются данные о связи вируса кори с так называемыми медленными инфекциями, протекающими с дегенеративными процессами в центральной нервной системе (хронические энцефалиты). В частности, у больных подострым склерозирующим панэнцефалитом находили высокие титры противокоревых антител. Однако в настоящее время из мозга умерших от подострого склерозирующего панэнцефалита выделено несколько штаммов вируса, которые по свойствам несколько отличались от вируса кори, а по антигенной структуре были ближе к вирусу чумы собак. Корь приводит к состоянию анергии, что проявляется в исчезновении аллергических реакций (на туберкулин, токсоплазмин и др.) у инфицированных лиц, а также в обострении хронических заболеваний (дизентерия, туберкулез и др.). Иммунодепрессия сохраняется несколько месяцев. Как установлено в странах Африки, в течение нескольких месяцев после вспышки кори заболеваемость и смертность среди детей, перенесших корь, в 10 раз больше по сравнению с детьми, которые не болели корью. С другой стороны, преморбидное состояние иммунной системы сказывается на клинической симптоматике и течении кори. Все более актуальной становится проблема кори у ВИЧ-инфицированных лиц.

    Иммунитет после перенесенной естественной коревой инфекции стойкий. Повторные заболевания корью встречаются редко. Иммунитет после прививок более кратковременный (через 10 лет после прививки лишь у 36% вакцинированных сохраняются защитные титры антител).

    Симптомы и течение. Инкубационный период длится 9-11 дней. При профилактическом введении иммуноглобулина он может удлиняться до 15-21 дня, реже — дольше. Отдельные проявления болезни отмечаются со второй половины инкубационного периода (снижение массы тела ребенка, отечность нижнего века и гиперемия конъюнктив, субфебрилитет по вечерам, кашель, небольшой насморк). Начальный, или продромальный период характеризуется повышением температуры тела до 38-39°С, разбитостью, общим недомоганием, понижением аппетита. Усиливается насморк, появляется грубый "лающий" кашель, резко выражена гиперемия конъюнктив. Появляется коревая энантема в виде мелких красных пятен, расположенных на слизистой оболочке мягкого и твердого неба, патогномоничные для кори пятна Бельского-Филатова-Коплика. Эти пятна чаще локализуются на слизистой оболочке щек. Они представляют собой мелкие белесоватые, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки пятнышки, окруженные узкой красноватой каемкой, и прочно сидят на слизистой оболочке. По внешнему виду напоминают манную крупу или отруби. С появлением экзантемы они исчезают. В конце начального периода (3-4-й день) температура тела понижается, затем с появлением коревой сыпи вновь повышается до более высоких цифр. Общая интоксикация и поражение дыхательных путей усиливаются.

    Коревая экзантема, 2 день высыпаний

    Коревая экзантема характеризуется этапностью высыпания: в 1-й день элементы сыпи появляются на лице, шее; на 2-й день — на туловище, руках и бедрах; на 3-й день сыпь захватывает голени и стопы, а на лице начинает бледнеть. Наиболее густо элементы сыпи расположены на лице, шее и верхней части туловища. Высыпания состоят из небольших папул (около 2 мм), окружены неправильной формы пятном, диаметр пятна, как правило, более 10 мм. Элементы сыпи склонны к слиянию, образуя сложные фигуры с фестончатыми краями. Однако даже при самой густой сыпи можно обнаружить участки совершенно нормальной кожи. В некоторых случаях на фоне коревой экзантемы можно заметить кровоизлияния (петехии). Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна — пигментация, особенно выраженная и длительная при наличии геморрагических превращений сыпи. На месте сыпи в дальнейшем наблюдается отрубевидное шелушение (на лице и туловище).

    Характерен выраженный конъюнктивит, иногда с гнойным отделяемым, склеивающим ресницы по утрам. Периферические лимфатические узлы (заднешейные, затылочные, подмышечные) увеличены, иногда чувствительны при пальпации. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы, иногда среднепузырчатые влажные хрипы. В случае присоединения пневмонии появляется одышка, при перкуссии отмечаются отдельные участки укорочения перкуторного звука, выслушиваются звучные мелкопузырчатые влажные хрипы. У некоторых больных отмечаются боли в животе, жидкий стул. Появление диареи может быть обусловлено другими патогенными агентами (кампилобактер, лямблии, ротавирусы и др.), наслаивающимися на коревую инфекцию.

    Митигированная корь. У инфицированных лиц, которым во время инкубационного периода вводили профилактически иммуноглобулин или делали переливание крови и плазмы, корь протекает легко. Она отличается увеличенным инкубационным периодом (до 21 дня), обычно протекает при субфебрильной температуре, катаральные явления со стороны дыхательных путей выражены слабо, пятен Бельского-Филатова-Коплика нет, экзантема в виде единичных элементов без характерной для кори этапности. Осложнений не дает.

    Реакция на прививку. При введении живой противокоревой вакцины у 25-50% привитых появляется разной выраженности реакция. В некоторых случаях она напоминает митигированную корь. Однако инкубационный период укорочен до 9-10 дней. Отмечается повышение температуры тела (иногда значительное), катар верхних дыхательных путей, скудная макулопапулезная сыпь. У отдельных детей могут быть судороги и рвота. Лица с вакцинальной реакцией для окружающих не опасны. У лиц с иммунодефицитом, обусловленным рядом болезней (лейкозы, лейкемия, онкологические больные), введение живой противокоревой вакцины может вызвать очень тяжелую реакцию. Прививка таких детей противопоказана.

    Течение кори у лиц с нарушенной иммунной системой. У ВИЧ-инфицированных и онкологических больных корь протекает своеобразно. Чаще всего (у 80%) болезнь протекает крайне тяжело. Летальные исходы наблюдались у 70% заболевших корью онкологических больных и у 40% ВИЧ-инфицированных. Иммунизированные ранее (до заражения ВИЧ) погибали от кори реже. Несмотря на очень тяжелое течение, у 30% больных корью отсутствовала экзантема, а у 60% больных сыпь была атипичной. Часто развивались тяжелые осложнения (энцефалит, пневмонии и др.).

    Осложнения. Поражение вирусом кори слизистой оболочки респираторного тракта может приводить к развитию бронхита, ложного крупа, бронхиолита, а также обусловить наиболее частое осложнение кори — пневмонию. По генезу она вирусно-бактериальная. Большую роль играет наслоившаяся вторичная бактериальная микрофлора. Но при некоторых формах пневмонии основную роль играет вирус. К таким осложнениям можно отнести интерстициальную гигантоклеточную пневмонию, которая чаще всего развивается у лиц с иммунодефицитами (у онкологических больных она выявляется у 50-60%, у ВИЧ-инфицированных — у 60-82%), протекает тяжело, сопровождается одышкой, в легких выявляются инфильтративные изменения, в мокроте можно обнаружить многоядерные гигантские клетки.

    Конъюнктивит является обязательным проявлением кори, но у некоторых больных помимо конъюнктивы может поражаться и роговица. Кератоконъюнктивит является осложнением, которое иногда может привести к слепоте. К редким осложнениям относятся миокардит, гепатит, гломерулонефрит. При вторичной бактериальной пневмонии может развиться абсцесс легкого.

    Коревой энцефалит. патологоанатомическое исследование.

    Тяжелым осложнением является поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит), который наблюдается у 1 на 1000 больных корью (у лиц с ослабленной иммунной системой энцефалит наблюдался в 20% случаев). Признаки энцефалита чаще появляются через неделю после появления экзантемы, хотя могут развиться и позднее (через 2-3 нед). Вновь повышается температура тела, появляются признаки общей интоксикации, сонливость, заторможенность, иногда потеря сознания, амимия, отсутствие брюшных рефлексов, нистагм, поражение лицевого нерва, параличи конечностей. Тяжелыми последствиями может закончиться коревое поражение зрительного и слухового нерва. При вовлечении в процесс спинного мозга могут быть тазовые расстройства.

    Наиболее сложно диагностировать атипичную корь у привитых. Дифференцировать приходится от краснухи, энтеровирусной экзантемы, инфекционной эритемы Розенберга, аллергической (лекарственной, сывороточной) сыпи, от инфекционного мононуклеоза. В этих случаях целесообразно использовать лабораторные методы. В начальном периоде и в первые два дня после появления сыпи в окрашенных мазках мокроты, носовой слизи или мочи можно обнаружить многоядерные гигантские клетки. Из этих же материалов на культуре клеток можно выделить вирус кори. Коревой антиген можно выявить в эпителии дыхательных путей методом иммунофлюоресценции. Используют также серологические методы (РСК, РТГА, РИФ и др.). Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более.

    Источник: http://www.infectology.ru/nosology/infectious/viral/cor.aspx

    Корь: чем она опасна и как от нее защититься

    Первые сообщения об эпидемии кори поступили из Санкт-Петербурга. Вспышка заболевания началась с Детской больницы №1, куда в середине января поступил 15-летний подросток с подозрением на вирусную пневмонию. Позднее выяснилось, что у него корь, которой он мог заразиться на каникулах, проведенных на Северном Кавказе.

    Всего на данный момент в северной столице зарегистрировано 145 случаев заболевания кори. причем 92 человека из заболевших – это дети. Также случаи кори зафиксированы в дошкольных детских учреждениях и нескольких колледжах Петербурга.

    В Москве с начала года зарегистрировано 223 случая кори. Для сравнения отметим, что в прошлом году этот показатель не превысил 140 случаев.

    Также глава Роспотребнадзора сообщил, что неблагополучная ситуация с корью складывается и в других странах. Так, во Франции — 15 тысяч больных, 3 тысячи — на Украине. также много больных в Италии, Испании, Германии и Румынии.

    Откуда эта эпидемия?

    Ранее заболеваемость корью в России носила непостоянный характер и была обусловлена в основном завозными случаями. Нынешний рост заболеваемости, по словам главы Роспотребнадзора, во многом связан с отсутствием иммунитета против этой инфекции.

    По поводу вспышки кори в Санкт-Петербурге Онищенко рассказал, что виной всему неправильная организация работы инфекционного отделения больницы. «Врач больницы создал инфекционное отделение с множественными нарушениями», — заявил глава Роспотребнадзора. Сейчас на главврача больницы заводят уголовное дело .

    По мнению главного государственного санитарного врача столицы Николая Филатова. основной причиной осложнения эпидемической ситуации по кори в Москве также стал отказ от профилактических прививок. На данный момент охват прививками взрослого населения против данной инфекции не превышает 80%.

    Несмотря на необычно большое количество заболевших корью, московские власти уверяют, что в столице эпидемии нет. Как сообщил руководитель столичного департамента здравоохранения Леонид Печатников. «до эпидемического порога очень далеко».

    Однако в целях профилактики эпидемии Николай Филатов подписал постановление, которое вводит особые профилактические мероприятия против кори. В частности, руководителям предприятий, организаций и учреждений Москвы предписано организовать иммунизации против кори лиц до 35 лет с охватом не менее 90%. Также иммунизацию проводят в образовательных учреждениях и на педиатрических участках.

    Отметим, что специалисты рассчитывают справиться с болезнью к майским праздникам. Однако Геннадий Онищенко настоятельно порекомендовал всем, кто не вакцинирован от кори, сделать прививку.

    Симптомы, лечение и профилактика

    Корь — очень заразная болезнь, которая передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Считается, что корь – это детская инфекция. так как у детей в возрасте от двух до шести лет она протекает сравнительно легко, а вот взрослые переносят болезнь гораздо тяжелее.

    Первые признаки. Корь характеризуется лихорадкой, интоксикацией, воспалением слизистых верхних дыхательных путей, высыпаниями на коже. Это заболевание поражает при отсутствии вакцинации почти каждого человека, независимо от возраста. Диагноз «корь» выставляется врачом на основании осмотра и сведений о контакте с ранее заболевшими людьми.

    Протекание болезни. Инкубационный период длится 9-11 дней. В первые дни болезни у заболевшего поднимается температура до 38—39°С, общее состояние характеризуется разбитостью, недомоганием, понижением аппетита. Усиливается насморк, появляется «лающий» кашель. воспаляется слизистая оболочка глаза. На слизистой оболочке щек появляются мелкие красные пятна, которые по внешнему виду напоминают манную крупу или отруби. Сыпь появляется буквально с первого дня болезни и покрывает тело постепенно – первые пятна образуются на лице и шее, потом спускаются к рукам и бедрам. На 3-й день болезни сыпь покрывает голени и стопы.

    На 3-4 день болезни элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна.

    Также для болезни характерен конъюнктивит. иногда с гнойным отделяемым, склеивающим ресницы по утрам. У некоторых больных отмечаются боли в животе и жидкий стул .

    Лечение. В нетяжелых случаях лечение кори проводится на дому. Госпитализация показана при развитии осложнений.

    Во время лихорадочного периода рекомендуется постельный режим, приглушенное освещение, обильное питье, антигистаминные (противоаллергические) препараты и полоскание рта. В глаза закапывают противовоспалительные капли, при упорном сухом кашле принимают отхаркивающие средства .

    Осложнения. При кори возможны осложнения, связанные с работой центральной нервной системы, дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта.

    Среди возможных осложнений: ларингит. круп, трахеобронхит, отит. гепатит и некоторые другие заболевания. Наиболее частое осложнение кори – пневмония. В редких случаях корь может приводить к пожизненной инвалидности вследствие поражения мозга.

    Иммунитет. После естественно перенесенной болезни у человека вырабатывается наиболее стойкий иммунитет. Повторные заболевания корью встречаются крайне редко. Иммунитет после прививок более кратковременный, примерно через 10 лет после прививки лишь у 36% вакцинированных сохраняются защитные титры антител.

    Профилактика. Надежным методом предупреждения кори является иммунизация живой вакциной. Прививка обеспечивает защитный эффект в течение около 10-15 лет. Живую вакцину не назначают беременным женщинам, больным туберкулезом, лейкозом, лимфомой и ВИЧ-инфицированным. Первую вакцинацию проводят детям в возрасте около 1 года, вторую прививку делают детям в возрасте 15-18 мес.

    Источник: http://www.aif.ru/society/law/31247

    против некоторых инфекционных заболеваний.

    100 мМЕ/мл – для групп риска

    ИФА

    При наличии защитного титра антител в случае контакта с больным или при опасности заражения специфическую профилактику можно не проводить.

    Интенсивность клеточного поствакцинального иммунитета оценивают с помощью внутрикожных проб с аллергенами. Используется внутрикожная проба Манту с туберкулином. Нормергическая реакция у вакцинированных БЦЖ проявляется через 24-72 часа, регистрируется на 3-ий день и проявляется папулой бледно-розового цвета, без чётких контуров, диаметром 5-17 мм у детей и 5-21 мм у взрослых.

    ^ Другие показатели качества иммунизации: показатели своевременности проведения прививок в установленные сроки, частота медицинских противопоказаний, показатель среднего расхода вакцины на одну прививку, эпидемиологическая и экономическая эффективность иммунизации.

    2.7. Побочные явления при вакцинации. К побочным явлениям относятся поствакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения.

    2.7.1. Поствакцинальные реакции — изменения функционального состояния организма, связанные с вакцинацией и не выходящие за пределы физиологической нормы. Суть поствакцинальных реакций – мобилизация защитных физиологических функций организма, связанная с формированием специфического иммунитета. Степень выраженности и длительность поствакцинальных реакций зависит от:

    свойств препарата (природы вакцины, степени её очистки, дозы). Наиболее реактогенны инактивированные вакцины, вводимые п/к; наименее реактогенны – ОПВ и живые вакцины, вводимые н/к.

    Поствакцинальные реакции на инактивированные вакцины, как правило, однотипны, обычно развиваются рано (в течение нескольких часов), их проявления кратковременные.

    Поствакцинальные реакции на живые вакцины специфичны, обычно проявляются в мягкой форме и не вызывают серьёзных расстройств жизнедеятельности организма. При введении живых вакцин поствакцинальные реакции не могут проявляться раньше 4-го дня и более чем через 12-14 дней после введения коревой и 30 дней после введения ОПВ и паротитной вакцины. Это связано с тем, что общие реакции после прививок живыми вакцинами развиваются после инкубационного периода, необходимого для размножения микроорганизма.

    индивидуальной чувствительности организма и возраста привитого.

    Различают местные иобщие поствакцинальные реакции.

    Местные реакции возникают на месте введения препарата, для живых вакцин не оцениваются. Появляются через 1-2 суток, наблюдаются 2-8 суток, у некоторых привитых вакцинами, сорбированными на адъювантах, в месте введения может наблюдаться безболезненное уплотнение, медленно рассасывающееся до 40 суток.

    Местные реакции классифицируются по диаметру инфильтрата (= папулы):

    — слабые — гиперемия, инфильтрат до 4,9 см,

    — средние — инфильтрат диаметром 5-7,9 см с регионарным лимфангоитом, без лимфаденита,

    — сильные — инфильтрат диаметром 8 см и более или наличие лимфангита с лимфаденитом, тяжёлые гнойные абсцессы либо отёк в месте введения вакцины.

    ^ Общие реакции проявляются в виде повышения температуры, общего недомогания, головной боли, головокружения, кратковременного обморочного состояния, тошноты, рвоты, полиаденопатии, катаральных явлений в носоглотке, конъюнктивита, артралгии, артрита, сыпи, гипотонии. Умеренное недомогание у детей после прививки проявляется большей капризностью.

    Общие реакции классифицируются по температуре:

    — слабые – t до 37,9 0 С,

    — средние – t 38-39,9 0 С,

    — сильные — t выше выше 40 0 С.

    Общие реакции возникают у части привитых, максимальная выраженность наблюдается через 9-12 часов, затем в течение 36-48 часов температура постепенно снижается до нормальной, восстанавливается общее состояние организма.

    Слабые поствакцинальные реакции у лиц, не имеющих противопоказаний к вакцинации и при правильном проведении прививок, не носят патологического характера и не требуют терапевтического вмешательства. В остальных случаях проводится симптоматическая терапия.

    2.7.2. Поствакцинальные осложнения — клинические проявления стойких патологических (функциональных и морфологических) изменений в организме, связанные с вакцинацией, выходящие за пределы физиологических колебаний и не связанные с формированием иммунитета.

    Поствакцинальные осложнения проявляются в пределах 4 недель после иммунизации, лишь после БЦЖ остеомиелиты могут проявляться даже через 14 месяцев после вакцинации.

    Виды поствацинальных осложнений.

    Аллергические реакции на компоненты вакцины:

    местные:

    — кожные сыпи, обычно крапивница, часто после коревой вакцины, АКДС-вакцины, антирабической вакцины;

    — отёки.

    общие: анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного медиаторного типа, развивается в сенсибилизированном организме при повторном парентеральном введении чужеродного белка сразу после введения (через несколько секунд, минут) или в течение нескольких часов. Анафилактический шок характеризуется проявлением резкого возбуждения с последующим угнетением ЦНС, резким падением артериального давления — коллапсом, иногда сопровождается судорогами, бронхоспазмом, аллергической сыпью, кишечными симптомами; может наступить смерть.

    Осложнения, связанные с повышенной чувствительностью к введённому препарату представляют наибольшую опасность, поскольку прогнозировать их возможное развитие у конкретного пациента в подавляющем большинстве случаев не представляется возможным. Поэтому медицинский персонал, проводящий вакцинацию, должен иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи.

    Вовлечение в процесс различных систем и органов:

    поражение ЦНС (неврит, энцефалит, менингоэнцефалит);

    поражение костей (остеомиелит);

    специфические осложнения со стороны органа, который является объектом поражения при естественной инфекции: при гепатитах — печёночные осложнения, при полиомиелите — симптомы повреждения двигательных нейронов.

    Первое место в структуре поствакцинальных осложнений (до 60% всех осложнений) занимают осложнения после АКДС-вакцинации. Предполагают, что широкое использование бесклеточного коклюшного компонента приведёт к значительному снижению этих осложнений.

    Ложные поствакцинальные осложнения. Появление клинических симптомов после введения вакцины вовсе не означает, что именно вакцина вызвала эти симптомы. Наиболее частой причиной возникновения ложных поствакцинальных осложнений является провоцирующее действие вакцин. При этом прививки являются не причиной, а скорее условием, благоприятствующим развитию указанных процессов.

    Интеркурренная инфекция, возникшая у привитого в раннем поствакцинальном периоде, может утяжелить поствакцинальные реакции или способствовать появлению поствакцинальных осложнений. Поэтому следует помнить о важности предупреждения инфицирования в раннем постпрививочном периоде, когда поствакцинальный иммунитет ещё не сформировался.

    Обострение хронических заболеваний после вакцинации. Описаны случаи, когда после вакцинации происходило обострение ревматизма, бронхиальной астмы, туберкулёза, хронической дизентерии, гепатита, эпилепсии.

    Возникновение аутоиммунных расстройств у привитых связано с феноменом антигенной мимикрии и наличием перекрёстных антигенных структур между вакциной и собственными компонентами организма.

    Инфекционное заболевание у привитого, от которого в анамнезе он был привит. Иногда люди заболевают инфекциями, от которых были привиты, но, как правило, переносят их легко. Причиной заболеваний в данном случае может являться отсутствие формирования поствакцинального иммунитета или его недостаточная напряжённость. Это, в свою очередь, может быть связано с индивидуальными особенностями пациента, неправильным его поведением в поствакцинальном периоде, нарушениями правил хранения вакцины (особенно актуально для живых вакцин).

    Причины поствакцинальных осложнений.

    Качество вакцинного препарата.

    Поствакцинальные осложнения могут быть обусловлены:

    — токсическим действием вакцины (инактивированные вакцины);

    — вакцинальным инфекционным процессом (живые вакцины);

    — сенсибилизацией к одной из добавок к вакцинам (тиомерсал, фенолы, альбумин, глицин, неомицин);

    — реверсией вирулентных (живые вакцины) или токсигенных (анатоксины) свойств.

    Проведение профилактических прививок без учёта медицинских противопоказаний. Типичные ошибки, которые приводят к поствакцинальным осложнениям: проведение прививки на фоне недиагностированного заболевания, несоблюдение интервала между перенесённым заболеванием и прививкой, игнорирование необычных и тяжёлых реакций на предыдущие прививки, состояние повышенной аллергической чувствительности, которое не всегда выявляется при обследовании.

    Неправильное хранение вакцины. Нарушение температурного режима хранения вакцин не только сопровождается снижением их эффективности, но может привести к повышению реактогенности. Так, хранение сорбированных препаратов при высокой температуре и их замораживание приводит к десорбции антигенов. Введение такого препарата, ставшего несорбированным или сорбированным частично, будет сопровождаться быстрым поступлением антигенов в систему циркуляции, что у лиц с высоким уровнем антител может привести к развитию аллергических реакций.

    Неправильная дозировка и приготовление вакцины:

    введение препарата в большем объёме; при этом развиваются тяжёлые токсико-аллергические реакции, вплоть до летального исхода.

    плохое перемешивание сорбированного препарата перед введением;

    использование неправильного растворителя. В качестве растворителей вакцин могут использоваться стерильная вода, физиологический раствор, протеиновый раствор, что указывается в наставлении по применению. Для разведения живых вакцин применяют растворители, которые не содержат консервантов и веществ, которые могут инактивировать живые микроорганизмы.

    Нарушение правил асептики и контаминация вакцины приводят к развитию нагноительного процесса в месте введения. Для каждой инъекции необходимо использовать только одноразовые шприцы и иглы, чтобы предупредить передачу парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции.

    Нарушение техники вакцинации. Диаметр и длина иглы зависят от способа введения вакцины. Подкожное введение вакцин, разведённых для накожной аппликации или внутрикожного введения, обычно ведёт к развитию абсцесса, при этом часто наблюдается вовлечение в процесс лимфоузлов, в ряде случаев заканчивающееся развитием гнойных лимфаденитов (часто при неправильном введении БЦЖ).

    Индивидуальная реакция пациента. В возникновении поствакцинальных осложнений важную роль играют особенности иммунореактивности и индивидуальная чувствительность.

    При развитии поствакцинального осложнения врач обязан:

    оказать больному медицинскую помощь, при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию в стационар;

    немедленно информировать руководителя организации здравоохранения;

    зарегистрировать данный случай в журнале учёта инфекционных заболеваний;

    направить экстренное извещение в территориальный ЦГЭ.

    Каждый случай состояния (заболевания), развившегося в поствакцинальном периоде и трактуемый как поствакцинальное осложнение, подлежит расследованию и требует тщательной дифдиагностики как с инфекционными, так и с неинфекционными заболеваниями.

    Результаты активного мониторинга за поствакцинальными осложнениями используются для контроля за качеством вакцин и разработки индивидуальной тактики безопасной вакцинации. Правильная оценка побочных явлений при вакцинации важна для определения качества применяемой вакцины, для компенсации ущерба, нанесённого привитому, и для отказа в компенсации по ложному заявлению. Вместе с тем, анализ причин побочных явлений при вакцинации у конкретных больных достаточно затруднён.

    2.8. Расширенная программа иммунизации. На основании многолетнего опыта вакцинопрофилактики, проводимой во многих странах мира, ВОЗ в 1974г. разработала расширенную программу иммунизации (РПИ).

    РПИ — система организационных мероприятий по созданию искусственного активного иммунитета у населения во всех странах мира путём введения вакцин для предупреждения распространённых инфекционных заболеваний.

    ^ Задачи РПИ:

    — снижение инфекционной заболеваемости;

    — снижение детской смертности;

    — увеличение продолжительности жизни и обеспечение активного долголетия,

    — эрадикация (глобальная ликвидация) некоторых инфекций.

    ^ Этапы РПИ.

    РПИ-1 (май 1974-1990г.г.); планировалось:

    — снизить заболеваемость 6 инфекциями (полиомиелитом, корью, дифтерией, столбняком, коклюшем, туберкулёзом);

    — обеспечить иммунную прослойку в 80%.

    РПИ-2 (1990-2000г.г.); планировалось:

    — ликвидировать полиомиелит, краснуху у беременных, врождённую краснуху, столбняк новорожденных, «местные» случаи дифтерии и кори;

    — снизить заболеваемость эпидемическим паротитом, коклюшем, корью, ВГВ, гемофильной ннфекцией;

    — обеспечить иммунную прослойку в 95%;

    — в развивающихся странах в зависимости от эпидемиологической обстановки и финансирования проводить активную иммунизацию против ряда других инфекций (гемофильной инфекции, менингококковой инфекции, жёлтой лихорадки, японского энцефалита).

    ^ РПИ-3 — стратегическая программа на первые 10 лет XXI века и в перспективе до 2025 г.; планируется:

    — к 2025 г. защитить каждого жителя Земли от 20-30 наиболее опасных инфекций (кишечных, хламидийных, аденовирусных, простого герпеса, инфекционного мононуклеоза, ВИЧ-инфекции, рака), при этом в экономически развитых странах планируется прививать против 28 инфекций, в развивающихся странах – против 37 инфекций;

    — снизить количество инъекций за счёт увеличения количества ассоциированных препаратов,

    — ликвидировать корь, краснуху, эпидемический паротит, дифтерию, гемофильную инфекцию, что позволит отменить эти вакцинации;

    — отслеживать инфекционные заболевания у грудных детей.

    2.9. Юридические аспекты вакцинации. Проведение профилактических прививок гражданам Республики Беларусь регламентировано в Законе РБ «О санитарно-эпидемическом благополучии населения». При этом должны быть учтены интересы, как общества, так и вакцинируемого.

    Вакцинируемый имеет право:

    на бесплатные прививки согласно календарю;

    на другие прививки, не входящие в календарь, на коммерческой основе;

    может отказаться от прививки письменно за себя или несовершеннолетнего ребёнка (за исключением прививок по эпидпоказаниям от ООИ). Таким лицам в случае заболевания больничный не оплачивается. Формальных причин для недопущения невакцинированных в организованные коллективы нет. Однако контакт с вакцинированными лицами может оказаться опасным для самого невакцинированного: например, вакцинный штамм ОПВ выделяется с испражнениями и может вызвать заболевание у контактных лиц, неимеющих иммунитета.

    бесплатную медицинскую помощь при возникновении побочных явлений при вакцинации.

    Профилактические прививки дошкольникам проводятся в поликлиниках по месту жительства в присутствии родителя (или опекуна). Профилактические прививки могут проводиться в специально оборудованных кабинетах по месту работы (учёбы) прививаемых, только при возможности соблюдения в них в полном объёме правил асептики, по согласованию с территориальным ЦГЭ. Для проведения прививок в учебных заведениях несовершеннолетним, родителей (или опекуна) информируют об инфекционном заболевании, против которого будет проводиться прививка, свойствах вакцинного препарата, возможных поствакцинальных реакциях и действиях в случае их возникновения. Родитель (или опекун) даёт 1 раз в год письменное согласие на проведение прививок его ребёнку.

    При отказе пациента (для несовершеннолетних детей — родителей или опекуна) от прививок, ему в доступной форме медработником разъясняются возможные последствия отказа от вакцинации. Отказ от профилактической прививки оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом (родителями или опекуном), а также медработником. В случае отказа от подписи пациента или родителя (опекуна) об этом делается запись в медицинской документации за подписью двух медработников.

    ^ Производитель несёт ответственность за качество вакцины. Если количество сильных поствакцинальных реакции на серию препарата превышает указанное в наставлении, серия вакцины изымается из употребления.

    При реализации любых программ массовых иммунизаций следует учитывать соотношение между безопасностью вакцин и их эффективностью. В программах иммунизации имеется конфликт между интересом индивидуума (вакцина должна быть безопасна и эффективна) и интересом общества (вакцина должна вызывать достаточный протективный иммунитет). Следует помнить, что нет вакцин совершенно безопасных или совершенно эффективных.

    ^ Врачи :

    должны иметь ясные представления о механизмах вакцинопрофилактики и её роли в деле сохранения здоровья населения, способствовать проведению мероприятий по предупреждению отрицательных последствий вакцинации, знать схемы иммунизации и противопоказания к вакцинации, уметь составить индивидуальный график иммунизации.

    обязаны активно разъяснять родителям, что отказ от вакцинации ребёнка нарушает право последнего на жизнь и здоровье.

    2.10. Стратегия вакцинации. Наилучший путь снижения заболеваемости вакциноуправляемыми заболеваниями — создание популяции высокоиммунных лиц. Достигается это путём реализации программ иммунизации.
    Основным объектом внимания большинства программ иммунизации являются дети раннего возраста. Для развитых стран ВОЗ предлагает:

    Рутинную иммунизацию детей против дифтерии, столбняка, коклюша, кори, эпидпаротита, краснухи ,полиомиелита. Перспективным считается включение в национальные прививочные календари вакцинации против гемофильной, пневмококковой и менингококковой инфекций, ВГВ, гриппа.

    Всем больным, находящимся на гемодиализе, показана стафилококковая вакцина.

    Всё больше акценты программ иммунизации смещаются на подростков и взрослых. Разработка стратегии вакцинации взрослых — одна из наиболее сложных задач вакцинологии. Все взрослые должны получать бустерные дозы АДС каждые 10 лет. У взрослых важно проводить профилактикустолбняка, гриппа, пневмококковой инфекции, гепатитов. На постсоветском пространстве, в том числе в Беларуси, является актуальной проблема, решённая в ряде развитых стран, — вакцинация молодых девушек и женщин детородного возраста против краснухи.

    Ещё одна группа лиц, для которых иммунизация является необходимой, — пожилые люди старше 65 лет, для которых наиболее полезными являются гриппозная и пневмококковая вакцины.

    В последние годы в мире создано много новых вакцин, которые могут помочь в предотвращении таких заболеваний, как герпес, холера, болезнь Лайма, малярия. Эти вакцины следует использовать в соответствии с индивидуальными показаниями и эпидемической обстановкой.

    Иммунопрофилактика гриппа. Грипп единственная инфекция, вызывающая ежегодные эпидемии и периодические пандемии, причиной которых является постоянная мутация вируса. Ежегодная смена циркулирующих серотипов вирусов гриппа и их комбинации в сезон эпидемических подъёмов усложняют специфическую профилактику.

    Эффективно противостоять этому свойству вируса гриппа помогает ежегодная смена штаммового состава вакцин. Современные противогриппозные вакцины являются тривакцинами, т.е. содержат штаммы или антигены трёх актуальных вирусов: 2 вида типа А и 1 вид типа В. Несмотря на одно и то же название препарата, состав вакцины ежегодно меняется. Экспертами ВОЗ для стран Северного полушария в сезоне 2008-2009гг. в составе противогриппозной вакцины были рекомендованы следующие штаммы: A/Brisbane/59/2007 (H1N1); A/Brisbane/10/2007 (H3N2) и B/Florida/4/2006.

    Стойкий поствакцинальный иммунитет формируется через 4 нед после вакцинации и сохраняется 6 мес. Вирус гриппа активен на территории Беларуси с декабря по март, поэтому оптимальное время для проведения вакцинации — октябрь-ноябрь. Вакцинация до октября не целесообразна, т.к. уровень защитных антител может начать снижаться раньше окончания эпидемии. Обычно вакцинация против гриппа проводится однократно. Однако детям раннего возраста, ранее не болевшим гриппом, вакцинация проводится двукратно.

    Вакцинопрофилактика — наиболее эффективный и экономичный метод профилактики гриппа.

    Вакцины против гриппа (сх. 4):

    I поколениеживые или цельновирионные инактивированные вакцины, содержащие полный вирус. Они содержат весь набор антигенов актуальных штаммов вирусов гриппа, иммуногенность их высокая, но из-за большого количества антигенов в составе эти вакцины самые реактогенные. При этом иммуногенность и реактогенность живых вакцин выше, чем инактивированных.

    Живая аллантоисная сухая вакцина (Россия). Применяется с 7 лет интраназально.

    Цельновирионная инактивированная жидкая вакцина (Россия). Применяется с 18 лет п/к.

    Схема 4. Вакцины для иммунопрофилактики гриппа.

    ^ II поколениерасщеплённые субвирионные (сплит-вакцины) высокой степени очистки (ВАКСИГРИПП (Франция), БЕГРИВАК (Германия), ФЛЮАРИКС (Германия)). Они содержат отдельные участки вирусной оболочки: поверхностные антигены и набор внутренних антигенов вирусов гриппа. Благодаря этому сохраняется их высокая иммуногенность, при этом высокая степень очистки обеспечивает низкую реактогенность. Сплит-вакцины разрешено использовать у детей с 6 мес п/к или в/м.

    ^ III поколениесубъединичные вакцины, содержащие только очищенные поверхностные антигены вирусов гриппа, что обеспечивает хорошую иммуногенность. Частота местных и общих реакций наименьшая по сравнению со сплит и цельновирионными вакцинами. Субъединичные вакцины разрешены к использованию у детей с 6 мес (ГРИППОЛ (Россия), ИНФЛЮВАК (Нидерланды), АГРИППОЛ (Италия)). В вакцине ГРИППОЛ поверхностные антигены вирусов гриппа адсорбированы на синтетическом носителе, разрушающемся в организме — полиоксидонии, являющемся одновременно иммуностимулятором.

    Цельновирионные и субъединичные противогриппозные вакцины иммуноэквивалентны у лиц, ранее подвергавшихся воздействию вируса. У лиц, ранее не подвергавшихся воздействию вируса, цельновирионные вакцины эффективнее субъединичных вакцин.

    ^ Иммунопрофилактика гриппа используется как метод:

    снижения риска развития постгриппозных осложнений и предупреждения смертельных случаев у лиц из группы высокого риска неблагоприятных последствий заболевания гриппом;

    гарантирующий минимизацию клинических проявлений гриппа в случае его возникновения у привитых;

    контролирования эпидемий гриппа, особенно в группах населения высокого риска заражения; для предотвращения эпидемии гриппа необходима вакцинация не менее 12% населения.

    ^ Иммунопрофилактика гепатита B. Первая вакцина против ВГВ была получена в 1982 г. из крови носителей НВs-Аг. В 1986 г. появилась генноинженерная рекомбинантная субъединичная вакцина ( ЭНДЖЕРИКС-В (Бельгия), HBVax — II (США), ЭУВАКС В (Корея), ЭБЕРБИОВАК HB (Куба), ШЕНВАК-В (Индия), КОМБИОТЕХ (Россия)).

    Оптимальный возраст для начала вакцинации против ВГВ определяется удельным весом заболеваний ВГВ. Если доля перинатальных заражений высока, вакцинацию следует начинать как можно раньше. Если перинатальное заражение ВГВ происходит редко, вакцинацию можно начинать позже.

    В Беларуси вакцинация против ВГВ проводится в/м с 1999 г. новорожденным в первые 12 часов после рождения и ранее не привитым подросткам в 13 лет. Предлагаются две схемы календарной вакцинации:

    стандартная схема: 0-1-5 мес; при её использовании титр антител оказывается более высоким;

    ускоренная схема: 0-1-2-12 мес; используется:

    — при вакцинации новорожденных, родившихся от матерей — носительниц HBs-Аг (одновременно вводится 0,5 мл иммуноглобулина к ВГВ);

    — для лиц, находящихся на гемодиализе и регулярно получающих препараты крови (разовая доза вакцины увеличивается до 40 мкг).

    С 2006г. проводится вакцинация медработников и студентов медицинских учебных заведений, с 2007 г. — вакцинация контактных лиц в г. Минске. Другим категориям граждан вакцинация доступна на коммерческой основе.

    При использовании стандартной схемы иммунизации в реквакцинации нет необходимости в течении 5 лет, а при иммунизации по ускоренной схеме – в течение 8 лет. В то же время считается, что при постоянном контакте с больными или носителями ВГВ происходит дополнительная бытовая иммунизация. Ревакцинация рекомендована лицам с низким уровнем защиты, если концентрация HBs-Ат

    ^ Иммунопрофилактика гепатита A. Вакцинация против ВГА проводится в разных странах мира с 1993 г. На сегодняшний день основные показания к вакцинации против гепатита А — эпидемические. Используются вакцины ХАВРИКС (Бельгия), АВАКСИМ (Франция), ВАКТА (США), ГЕП-А-ин-ВАК (Россия) в/м. Стандартная схема: 0-6(12 или 18) мес, вакцины взаимозаменяемы. Сероконверсия достигается через 1 мес после прайминга у 99 % иммунизированных. Согласно математической модели, теоретически возможная защита составляет 20 лет и более.

    Иммунопрофилактика туберкулёза . Ввиду низкого уровня заболеваемости туберкулёзом, Австрия, Бельгия, Дания, Италия, Германия, Испания, Нидерланды, Швеция отказались от применения БЦЖ. В США БЦЖ используется очень редко для отдельных категорий граждан.

    На неблагоприятных по туберкулёзу территориях (некоторые европейские страны, в том числе страны постсоветского пространства; Иран и др.) за период с 1988 по 1996 г. возросло количество случаев туберкулёза среди детей и взрослых, появились формы, устойчивые к нескольким химиопрепаратам.

    Поэтому в РБ вакцинацию против туберкулёза проводят новорожденным в роддомах на 3-5 сутки после рождения. Наблюдение за развитием поствакцинального рубчика проводят через 1, 3, 6 и 12 мес после введения вакцины. Ревакцинации подлежат дети, у которых через 2 года после вакцинации и 1 год после ревакцинации не развился постпрививочный рубчик и реакция Манту отрицательная. Дети, у которых дважды (после вакцинации или ревакцинации) рубчик не развился, в дальнейшем не прививаются.

    Первая ревакцинация БЦЖ проводится неинфицированным детям (с отрицательной пробой Манту) в 7 лет. Вторая ревакцинация БЦЖ проводится отдельным категориям неинфицированных детей в 14 лет.

    В случае «виража» пробы Манту, гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин профилактические прививки, кроме БЦЖ, проводят по окончании курса химиопрофилактики.

    Иммунопрофилактика ветряной оспы. Существует живая аттенуированная вакцина ВАРИЛРИКС (Великобритания) для профилактики ветряной оспы с 12 месяцев у ранее неболевших. Вакцинация против ветряной оспы входит в календарь профилактических прививок в США, а в России и Беларуси используется на коммерческой основе.

    Иммунопрофилактика полиомиелита. Вакцинацию проводят ИПВ (3, 4, 5 мес), ревакцинацию – ОПВ (ИПВ) (18 мес, 24 мес и 7 лет). Используются живые вакцины ОПВ (Россия) или ^ ПОЛИО СЭБИН ВЕРО (Франция); инактивированные вакцины ИПВ (Россия) или ИМОВАКС ПОЛИО (Франция).

    Иммунопрофилактика коклюша, дифтерии и столбняка. При введении инактивированных вакцин и анатоксинов материнские антитела не препятствуют выработке иммунитета в возрасте 6-8 нед. В РБ оптимальным для введения АКДС определён срок в 3 мес. Вакцинацию проводят АКДС трёхкратно с интервалом между прививками 1 мес, ревакцинацию проводят однократно в 18 мес. Пропуск одной прививки не влечёт за собой повторение всего цикла вакцинации.

    Прививки против коклюша проводят в/м детям в возрасте с 3 мес до 4 лет. Для иммунизации предпочтительно использовать АаКДС или ТЕТРАКСИМ (Франция) или ПЕНТАКСИМ (Франция), содержащие бесклеточный коклюшный компонент. При применении этих вакцин количество поствакцинальных осложнений существенно снижается.

    Вторую ревакцинацию против дифтерии и столбняка проводят АДС в 6 лет, третью – АД-М в 11 лет, четвёртую — АДС-М в 16 лет, последующие — АДС-М каждые 10 лет.

    АДС используют для профилактики дифтерии и столбняка у детей до 6 лет:

    — переболевших коклюшем;

    — имеющих противопоказания к введению АКДС;

    — от 4 до 6 лет, ранее не привитых против дифтерии и столбняка.

    Иммунопрофилактика кори, эпидемического паротита, краснухи. Если ввести живые противовирусные вакцины очень рано, они будут нейтрализованы материнскими IgG. Поэтому наиболее приемлемым для начала вакцинации против кори, краснухи, эпидпаротита является возраст 12 мес, когда материнские антитела катаболизируются. Детей, не болевших указанными инфекциями, вакцинируют в 12 мес и ревакцинируют в 6 лет, п/к или в/м комбинированной тривакциной. Вакцинацию и ревакцинацию детей, переболевших корью, эпидпаротитом или краснухой, проводят с использованием тривакцины или моновакцин. Используют тривакцины: ТРИМОВАКС (Франция), MMR II (США), ПРИОРИКС (Англия), КПК (Индия) или моновакцины против кори (РУВАКС. Франция), краснухи (РУДИВАКС (Франция), ЭРВЕВАКС (Англия), КВ (Индия)), эпидпаротита.

    Иммунопрофилактика гемофильной инфекции (Хиб-инфекции). Гемофильные инфекции – группа заболеваний, вызванных ^ H. influenzae типа b: тяжёлых гнойных менингитов, эпиглоттитов, пневмоний, отитов, артритов, сепсиса. Гемофильные инфекции характеризуются тяжёлым течением, множественными осложнениями и стойкой инвалидизацией до 20% случаев, входят в 5 основных причин смерти от инфекций среди детей в возрасте до 5 лет. Гемофильные инфекции трудно поддаются лечению, так как возбудитель обладает широким спектром антибиотикоустойчивости. Для профилактики гемофильных инфекций используется вакцина Акт-ХИБ (Франция), которая введена в график профилактических прививок в 90 странах мира.

    Схемы введения вакцины.

    1. Классическая: начало вакцинации в 3 мес;

    трёхкратная вакцинация в 3, 4, 5 мес; однократная ревакцинация в 18 мес.

    2. Альтернативные семы:

    А. начало вакцинации с 6 мес до 12 мес;

    двухкратная вакцинация в 6 и 7-7,5 мес; однократная ревакцинация в 18 мес.

    Б. начало вакцинации с 12 мес до 5 лет;

    однократная вакцинация, без последующей ревакцинации.

    Иммунопрофилактика бешенства. После укуса, оцарапывания, ослюнения, нанесённого животным, пострадавшему необходимо немедленно оказать первую медпомощь: рану обильно промыть тёплой кипячёной водой с хозяйственным мылом или 3% Н2 О2. обработать 70% спиртом или 5% спиртовой настойкой йода, наложить стерильную повязку. Края раны в течение 3 суток не иссекают и не зашивают, так как это сокращает инкубационный период заболевания. При загрязнении раны вводится столбнячный анатоксин для профилактики столбняка и антибиотик широкого спектра действия для профилактики других раневых инфекций. Экстренно решается вопрос о необходимости специфической профилактики и выборе её курса. Чем раньше прививки начаты, тем успех лечения более вероятен. При выборе схемы иммунопрофилактики учитывают: место и характер поражения (укус, ослюнение), вид животного, обстоятельства нападения (спровоцировано или нет), наличие антирабической вакцинации в анамнезе, эндемичность региона.

    Безусловный курс (БК) — полный курс пассивно-активной иммунопрофилактики проводится, если диагноз у животного установлен или неизвестен (убежало, убито, неизвестное).

    Условный курс (УК) — только активная иммунопрофилактика (2-4 инъекции вакцины) проводится при множественных укусах ранее привитым; укушенным внешне здоровым животным, находящимся под наблюдением.

    Для пассивной иммунопрофилактики предпочтителен гомологичный антирабический иммуноглобулин (ранее вакцинированным не назначается). Менее желательна, но вполне пригодна гетерологичная антирабическая сыворотка. ? дозы препарата вводится в область укуса, ещё ? дозы – в/м. Пассивная иммунопрофилактика увеличивает профилактический эффект вакцинации и удлиняет инкубационный период.

    Активная иммунопрофилактика начинается через 24 часа. Применяют инактивированную культуральную концентрированную вакцину (КАВ (Россия), КОКАВ (Россия), РАБИПУР (Германия)). Курс состоит из 6 инъекций (1, 3, 7, 14, 30 и 90 сут). КАВ вводится п/к в область живота, КОКАВ и РАБИПУР — в/м. Противопоказаний для введения антирабической вакцины нет, по жизненным показаниям она вводится даже грудным детям и беременным женщинам. Для формирования напряжённого поствакцинального антирабического иммунитета настоятельно рекомендуется:

    — не употреблять алкоголь и не курить в течение курса вакцинации, +6мес при вакцинации по БК или +1мес при вакцинации по УК;

    — не делать прививки натощак;

    — во время курса прививок избегать переутомлений, перегреваний, переохлаждений, соблюдать гигиену кожи.

    Иммунопрофилактика во время беременности. Активное перемещение материнских специфических IgG через плаценту в позднюю гестацию может обеспечить новорожденному высокие титры антител и эффективную профилактику неонатальных заболеваний. Наряду с этим, неоднократно рассматривались предложения об использовании для предотвращения неонатального столбняка и ряда других инфекций иммунизации беременных женщин. Однако это встречает неприятие из-за опасений возможного отрицательного воздействия на плод. Дальнейшие исследования в этом направлении продолжаются.

    ^ Живые вирусные вакцины беременным противопоказаны. В редких случаях, когда контакт с возбудителем неизбежен (например, при поездке в район его распространения), можно ввести вакцину против жёлтой лихорадки. Инактивированные вирусные вакцины (антирабическую, противогриппозную применяют по строгим показаниям). Столбнячный и дифтерийный анатоксины при беременности не противопоказаны и даже рекомендуются, если ранее не применялись. Субъединичными противогриппозные вакцины могут быть использованы во II и III триместрах.

    ^ Беременность матери не служит противопоказанием к вакцинации ребёнка, в том числе живыми вирусными вакцинами.

    Иммунопрофилактика перед зарубежными поездками регламентируется Санитарными правилами «Санитарная охрана территории Республики Беларусь» (2003 г.). Граждане РБ, выезжающие в страны, неблагополучные по инфекционным заболеваниям должны быть:

    1) извещены направляющими организациями за 7 дней до прибытия в пункт пропуска через границу о санитарно-эпидемической обстановке и существующем риске заболеваний в странах, куда они направляются; о симптомах заболеваний, мерах личной профилактики и действиях в случае заболевания;

    2) привиты против инфекционных болезней, на которые распространяются международные требования о вакцинопрофилактике и иметь международный сертификат о прививке. Перечень стран, при выезде в которые граждане РБ должны быть привиты против инфекционных заболеваний устанавливается МЗ РБ, согласно информации ВОЗ или МИД РБ и доводится до сведения организаций здравоохранения, заинтересованных органов государственной власти и управления, а также организаций, направляющих граждан за границу.

    Источник: http://rudocs.exdat.com/docs/index-332443.html?page=3

    завышеные титры антител к кори

    Гайдай Наталья. пишет 26 января 2012, 16:04

    46 лет

    Регресс у дочки случился после КПК в год и 4 мес. (3 дня температура 40 и потеря всех речевых и игровых навыков)

    27 января 2012, 11:50

    Вот и у вас то же самое. И тоже девочке 6 лет. Я в декабре открывала такую же тему, ситуация очень похожая:

    Кто проверялся на антитела кори? У нас зашкаливают.

    Только у нас в конце ноября IgG составляли аж 4900 (норма кстати от 270 — ну и чуть выше. ну там до 500 — это нормальный иммунитет, а вот когда счет идет на тысячи, это уже да. IgM проверять нет смысла, они бывают только первые 2 недели после попадания инфекции в организм).

    "Обострение" произошло после манту. Как я сейчас понимаю, механизм такой — организм пытается держать коревую инфекцию под контролем, но при попадании другой сильной инфекции (только непосредственно через кровь — заражение, например, гриппом через дыхательные пути не дает такого эффекта, потому что встречает защиту в горле в виде хотя бы слюны и пр.) организм переключается на борьбу с вновь прибывшей инфекцией, в это время корь "расправляет плечи" и начинается ее обострение, и организм вынужден срочно вырабатывать лошадиные дозы иммуноглобулинов против кори (IgG кори). Поэтому такие титры.

    Причем именно корь обладает коварным свойством воздействовать на мозг, на процесс мышления. В статье 1973 года сказано, что у детей, переболевших корью, возможны нарушения речи и даже галлюцинации и бред в течение нескольких месяцев, и что учителя в школе должны это учитывать. Видимо это была последняя статья о кори. больше массово дети не болели (в связи с тотальной вакцинацией), исследования не финансировались и лекарство непосредственно от кори не было изобретено.

    Я пошла с нашими анализами к участковому врачу, та очень удивилась, потом подумала и выписала нам иммуномодулятор Полиоксидоний (с 6 лет его можно, но только в виде свечей). Полный курс — 10 свечей, по 1 раз в 2 дня. Мы прошли почти полный курс, упели поставить 9, заболели ротавирусом :)))) и всзязи с жутким поносом тот курс закончили.

    Сейчас у нас титры вашего уровня, потихоньку снижаются. Ребенок стал менее капризным (тьфу, тьфу, тьфу — а то щас как в садик за ней приду, а мне там снова выдадут, что она орала без причины. Орала ежедневно весь октябрь-ноябрь-декабрь, кроме новогоднего утренника :)))) )

    Противовирусную программу надо проводить — но очень осторожно. Собственно, кроме иммуномодуляторов и витамина А против кори никто ничего предложить не может. Но переизбыток витамина А может плохо сказаться кажется на печени. Сильная доза иммуномодуляторов может спровоцировать воспалительный процесс в месте локализации вируса. Наиболее вероятное место, по американским исследованиям — как ни странно, в районе кишечника. Например у нас УЗИ показало множественные увеличенные лимфоузлы в корне брыжейки — это такая мышечная "тряпочка", на которой кишечник крепится к стенке брюшной полости.

    В общем, сделайте УЗИ брюшной полости предварительно — может, чего-нибудь можно будет разглядеть.

    Источник: http://www.medkrug.ru/community/show_thread/86?thread=45245

    Еще по теме:

    • Японская софора лечение псориаза Софора японская от псориаза Псориаз относят к дерматологическим заболеваниям, причину которой до сих пор не установили. Характеризуется она тем, что над поверхностью кожи появляются возвышения розово-красного цвета с чешуйками, которые шелушаться. Те, кто страдает от этой болезни, находятся в постоянном поиске лекарственного средства. […]
    • Яичная плёнка при герпесе Лечение герпеса: основные принципы и применяемые средства Вопросы, связанные с лечением разных форм герпеса, волнуют сегодня большое количество людей, ведь инфекция является одной из самых распространенных на планете: одним только вирусом herpes simplex инфицировано более 90% населения земного шара. К сожалению, на сегодняшний день […]
    • Японец с угрем Ролл Дракон с угрем В загадочной восточной культуре дракон издавна считается не только мифическим существом, о котором слагают легенды, но и символом могучей и божественной силы. Удивительно, но эти существа, оказывается, могут различаться по национальности! Отличительной чертой японского дракона является точное количество «пальцев» на […]
    • Эхинацея при папилломе Средства для лечения папиллом Папилломы представляют собой свисающие выпуклости, прикрепляющиеся к коже или слизистой с помощью тонкой ножки. Они могут быть единичными и множественными. Локализоваться папилломы могут практически в любом месте: в подмышечных впадинах, под молочными железами, в паховой области, на шее, на коже век, на […]
    • Юношеские угри народное лечение Когда же проходят юношеские угри? Юношеские, вульгарные (простые, обыкновенные) угри — это разные названия одного патологического состояния кожи, возникающего в основном в подростковом периоде. Оно характеризуется хроническим течением воспалительных процессов сально-железистого волосяного аппарата, сопровождающегося себореей. […]
    • Эффективное лечение заеды Причины появления и лечение заедов в уголках рта 1 Провоцирующие факторы Хотя заед является по своей сути совсем безопасным проявлением воспаления, само это воспаление имеет свои причины появления, эти причины могут вызывать и другие более серьезные заболевания. Поэтому причины появления заедов должны быть выявлены. Заеды в уголках губ […]
    • Эффективные методы лечения крапивницы Самые эффективные способы лечения крапивницы в домашних условиях Крапивница, или так называемая крапивная лихорадка, — это кожная патология полиэтиологической природы. Характерная розовая сыпь, сопровождающаяся сильным зудом, является главным симптомом уртикарии (латинское название крапивницы – urticaria). Без видимых на то причин тело […]
    • Эпидермофития паховая экзема хебра Лечение паховой эпидермофитии Что это за болезнь Второе название паховой эпидермофитии – экзема Хебра. Ее возбудителями являются несколько разновидностей паразитарных грибков, которые прекрасно выживают во внешней среде. Наиболее комфортные условия для существования данных микроорганизмов – это высокая влажность и тепло. Именно по этой […]