Заболевания почек при псориазе

Псориаз

? Псориаз (чешуйчатый лишай) — воспалительное заболевание кожи, характеризующееся многообразными проявлениями. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин.

Факторы риска

  • Механическая травма и раздражение кожи
  • Инфекция (стрептококк)
  • Стресс
  • Эндокринные нарушения
  • Лекарства (гормоны, противомалярийные препараты, интерферон)
  • Злоупотребление алкоголем
  • Проявления псориаза

    Псориаз характеризуется наличием однородной сыпи в виде бляшек диаметром от 1—3 мм до 2—3 см, розово-красного цвета, покрытых рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. В результате краевого роста элементы могут сливаться в бляшки различных размеров и очертаний, иногда занимающие обширные участки кожи. Бляшки обычно располагаются на коже разгибательной поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов, туловища и волосистой части головы.

    Появление свежих элементов характерно на местах травм, расчёсов. При поскабливании псориатических бляшек обнаруживаются характерные для заболевания признаки: при поскабливании усиливается шелушение, вызывающее ассоциацию со стеарином свечи; после удаления чешуек появляется блестящая влажная поверхность; при дальнейшем поскабливании появляется капельное кровотечение. Волосы не поражаются.

    Различают следующие разновидности псориаза:

    С какой целью интересуетесь данной болезнью?

    Врач поставил такой диагноз, уточняю подробности Предполагаю у себя, ищу подтверждение/опровержение Я врач, уточняю симптомы Свой вариант

    Обычная форма (вульгарный псориаз) характеризуется высыпанием плоских бляшек розово-красного цвета размером от 0,5 см и более, покрытых серебристо-белыми чешуйками.

    Экссудативная форма отличается тем, что на псориатических бляшках образуются серовато-жёлтые корко-чешуйки за счёт их пропитывания выпотом, в крупных складках иногда определяется мокнутие.

    Наиболее тяжёлые формы псориаза — пустулёзная, артропатическая и псориатическая эритродермия — они могут развиться с самого начала болезни или на поздних этапах вследствие влияния неблагоприятных факторов или нерационального лечения.

    При артропатическом псориазе поражены мелкие суставы кистей и стоп, но возможно и поражение других или всех суставов. Иногда суставные проявления предшествуют высыпаниям на коже. При псориатической эритродермии в болезненный процесс вовлекается весь кожный покров, развиваются симптомы интоксикации (тошнота, слабость, головная боль). Пустулёзный псориаз проявляется поверхностными гнойничковыми элементами.

    Для всех форм заболевания характерно поражение ногтей в виде утолщения ногтевых пластинок, точечных углублений на их поверхности или появления красноватых пятен под ногтевой пластинкой.

    Постановка диагноза осуществляется врачом-дерматологом с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • Анализ крови общий
  • Биопсия кожи
  • Лечение псориаза

    Лечение псориаза направлено на подавление воспалительной реакции кожи. Терапия назначается с учетом формы, стадии, распространенности процесса, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и пола больного.

    При легких проявлениях в ряде случаев оказывается достаточно назначения наружной терапии в виде салициловой мази, препаратов нафталана, дегтя, гормональных мазей. Тяжелые формы псориаза требуют комплексного лечения с применением препаратов разных групп, физиотерапевтических методов терапии, наружных препаратов и др.

    Лечение проводится с учетом стадии псориатического процесса.

    Терапия прогрессирующей стадии требует особого внимания и осторожности. В этот период назначаются гемодез внутривенно 2–3 раза в неделю, 30%-ный раствор тиосульфата натрия внутривенно, 10%-ный раствор глюконата кальция по 10 мл, различные энтеросорбенты. При сопутствующем повышении артериального давления целесообразно внутримышечное введение 25%-ного раствора сернокислой магнезии. Наружно используются смягчающие кремы или 1–2%-ная салициловая мазь.

    На прогрессирующей стадии псориаза для наружной терапии противопоказано применение препаратов, содержащих деготь, раздражающие и высококонцентрированные средства. Физиотерапевтические процедуры целесообразно применять после стихания воспалительных явлений.

    На стадиях стабильного и стихающего течения можно применять мази с нафталаном, дегтем, салициловой кислотой.

    Одним из наиболее эффективных методов терапии признана ПУВА-терапия или фотохимиотерапия.

    Фотохимиотерапия — это сочетанное применение ультрафиолетового излучения (длина волны от 320 до 420 нм) с приемом внутрь препаратов, повышающих чувствительность к свету. Применение фотосенсибилизаторов основано на их способности повышать чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам и стимулировать образование кожного пигмента — меланина. Дозу препаратов подбирают индивидуально с учетом веса больного. Процедуры проводятся 3–4 раза в неделю, на курс назначают 20–25 сеансов. ПУВА-терапия противопоказана при острых инфекционных заболеваниях, при обострении хронических болезней, сердечно-сосудистой декомпенсации, онкологии, тяжелом сахарном диабете. тяжелом поражении печени и почек.

    Наружное лечение псориаза с целью устранения воспаления, шелушения, зуда, смягчения кожи назначается всем больным. С этой целью широко применяются средства, в состав которых входят салициловая кислота, гормоны. Особой популярностью пользуются препараты, содержащие гормоны и салициловую кислоту (дипросалик, белосалик в форме мази, лосьона; мазь лоринден А, элоком, адвантан, латикорт, локоид и др.).

    Кремы назначаются при отсутствии выраженного воспаления, при обострении, при наличии высыпаний на лице; лосьоны — при поражениях волосистой части головы; мазевые препараты при псориазе применяются наиболее часто, особенно на поверхность бляшек. Не следует применять средства, содержащие гормоны, на длительное время и на большие участки кожи.

    Эффективным средством является активированный пиритионат цинка (скин-кап), который выпускается в виде крема, аэрозоля и шампуня.

    Дайвонекс используется в форме мази и лосьона. Препарат нормализует развитие клеток. Наибольшая эффективность достигается при длительном, многонедельном применении средства у больных. При тяжелых формах псориаза показан дайвобет. Обоснованно этапное лечение, когда терапию начинают с применения дайвобета, затем назначают сочетанную терапию и в дальнейшем переходят на лечение дайвонексом. Во избежание развития синдрома отмены первый и второй этапы должны иметь одинаковую продолжительность.

    Ацитретин — применяется для лечения тяжелых форм псориаза, обычно назначается в дозе от 10 до 30 мг в сутки — в зависимости от остроты кожного процесса (чем острее процесс, тем меньше доза ацитретина). Особенно эффективен препарат в сочетании с ПУВА-терапией. Во время приема препарата необходимо контролировать функцию печени, концентрацию холестерина и триглицеридов; у детей необходимо наблюдение за показателями роста и развития костей. При назначении ацитретина женщинам детородного возраста последние должны использовать надежные контрацептивные средства в течение 4 недель до начала лечения, во время лечения и в течение 2 лет после его окончания — из-за уродующего плод действия препарата.

    Метотрексат применяется в случае упорного течения, при псориатической артропатии и наличии противопоказаний к другим методам лечения. Препарат очень токсичен. Применяется под строгим контролем показателей крови, уровня билирубина и трансаминаз в сыворотке крови.

    Циклоспорин-А(сандиммун неорал) назначается при тяжелом, распространенном псориазе, устойчивом к другим видам терапии. Препарат назначают из расчета 5 мг на 1 кг массы тела в сутки в 2 приема. Противопоказаниями для применения циклоспорина-А являются инфекционные заболевания, нарушение функции почек и артериальная гипертензия. Лечение следует проводить только в специализированных лечебных учреждениях. В ходе терапии показан систематический контроль показателей креатинина, мочевой кислоты, билирубина, печеночных ферментов, определение концентрации калия и уровня липидов в сыворотке, контроль артериального давления.

    При тяжелых, устойчивых к лечению и инвалидизирующих формах показан инфликсимаб (ремикейд). Препарат выпускается во флаконах по 20 мл, содержащих 100 мг порошка.

    Диета играет определенную роль в развитии и лечении псориаза. Диета из свежих фруктов и овощей и с низким содержанием белков многими специалистами считается полезной. С другой стороны, диета – строго индивидуальный вопрос. Аллергия и чувствительность на продукты играют роль для некоторых больных, способствуя ухудшению течения заболевания. Использование диетических добавок (например, рыбьего жира) считается полезным для многих больных.

    Подробнее о принципах питания при псориазе, списки разрешенных и запрещенных продуктов можно узнать в нашей отдельной статье .

    Течение и прогноз

    Псориаз имеет волнообразное течение с периода стихания и обострения. Обострения чаще бывают осенью и зимой (осенне-зимняя форма), реже — летом (летняя форма). Прогноз для больных распространённым псориазом благоприятный, при тяжёлых формах (пустулёзная, артропатическая, эритродермия) возможна инвалидизация.

    Беременность может оказать непредсказуемое влияние на течение псориаза. При беременности следует избегать применения мазей, содержащих дёготь или гормоны, а также системной терапии.

    Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/cutis/psoriasis

    Очищение крови при псориазе

    Здравствуйте, уважаемые читатели! В статье обсуждаем очищении крови при псориазе. Говорим о методах очистки крови — традиционных медицинских и нетрадиционных народных, рассказываем о диетическом питании по Пегано, приводим рецепты блюд для очистки крови.

    Содержание статьи

    Как очистить кровь при псориазе

    Псориаз это хроническое заболевание кожи аутоиммунного характера, в период обострений которого на коже появляются характерные бляшки.

    Эти бляшки образованы из папул и представляют собой участки хронического воспаления, образования капилляров и специфических клеток.

    Для диагностики заболевания запишитесь к дерматологу — пойдя полное обследование, квалифицированный специалист назначит курс лечения.

    Основные принципы чистки крови при псориазе сводятся к следующему:

    • начните правильно питаться;
    • очистите кишечник в течении 3-х недель;
    • немного поголодайте, но не дольше 3-х дней;
    • пейте как можно больше воды;
    • если имеете лишний вес, сядьте на диету.
    • Методики чистки крови при псориазе

      Очищение крови при псориазе медицинскими средствами

      К методам такой терапии относятся:

    • плазмаферез — жидкая часть крови (плазма) заменяется на препараты крови или кровозаменители. При лечении от псориаза назначают 3-5 таких процедур;
    • гемосорбция — кровь для очистки пропускают через специальный фильтр, на котором оседают вредные вещества. Назначается не более 6 сеансов;
    • лазерная чистка — вредные микроорганизмы погибают под воздействием лазерного излучения. Купировать болезнь можно после 2-6 продедур;
    • аутогемотерапия — процедура, в результате которой берут кровь из вены и вводят в мышцы ягодицы. Такие действия помогают включить защитные механизмы организма. Терапия включает 10 сеансов;
    • УФО — вредные вещества погибают под воздействием ультрафиолета. Дополнительный эффект от такого лечения включает повышение иммунитета, ускорение метаболизма. Курс составляет 5 процедур;
    • гемоксигенация — шлаки и токсины нейтрализуются путем ввода в кровеносные сосуды озонированного физраствора. Назначают от 5 до 8 сеансов;

    Народные методы очищения крови при псориазе

    Чистка крови при псориазе без применения медицинских средств используется на этапе ремиссии, когда прошло обострение болезни. Народные средства помогают продлить период ремиссии и не допустить обострения псориаза.

    Для очищения крови при псориазе пейте по полстакана холодного чая для чистки почек утром натощак, во время обеденного приема пищи и перед сном.

    После приема почечного чая подождите 30-60 мин и не спеша выпейте овощной сок, который выведет накопившиеся вредные вещества. Смесь можете выпить повторно спустя 15-30 мин. За сутки выпивайте не более 0,5 литра соковой смеси. Употреблять лучше до обеда.

    В промежутках между приемами соков, пейте в неограниченном количестве отвар из шалфея — он укрепит иммунитет и окажет дезинфицирующее действие.

    Если страдаете запорами, делайте клизму из ромашкового настоя или пейте слабительный чай. В чай не добавляйте сахар. Если вкус вам не нравится, добавьте немного меда.

    Диетическое питание по Пегано

    Джон Пегано — практикующий доктор, разработавший методику чистки организма без медикаментозных средств. Такая диета — важная составляющая борьбы с псориазом в период между обострениями.

    Чистка крови при псориазе методом Пегано предполагает употребление в пищу продуктов, способствующих выведению вредных веществ из кишечника. Основную часть рациона составляют вода, овощи, фрукты. Также нужно есть:

  • рыбу (тушенную или приготовленную на пару);
  • зерновые (гречку, коричневый рис, кукурузу, рожь, ячмень и т.п.);
  • мясо нежирной птицы;
  • баранину (2 раза в неделю);
  • нежирное молоко, творог, йогурт, кефир, сыр;
  • растительное масло (ежедневно 1 ч.ложка).
  • Решив попробовать такую диету, пейте также травяные чаи, соки из овощей и фруктов — они способствуют выведению вредных веществ из организма и помогают в лечении болезни.

    При очищающей диете Пегано категорически запрещено употреблять в пищу:

  • соленую, жирную, острую еду — вы получите меньше полезных веществ, т.к. нарушается их всасывание в кишечнике;
  • продукты, богатые эфирными маслами (пряности, цедра цитрусов) — они раздражают кожу и усиливают зуд, т.е. сильнее усугубляют болезнь;
  • орехи в любом виде — они содержат гистамин, который является биологически активным веществом, и у больных псориазом он вызывает аллергические реакции;
  • жирное мясо — воспалительный процесс “запускает” арахидовая кислота, которая содержится в составе таких продуктов;
  • алкоголь — при его употреблении страдает печень, а поэтому ухудшается процесс выведения из организма вредных веществ;
  • сыр с плесенью — при их изготовлении используется особый вид грибка Penizillium, который провоцирует обострение болезни.
  • Методика проведения диеты

    Вы можете выбрать один из вариантов: монофруктовая — на протяжении 5-ти дней вы можете есть любые фрукты, особенно финики, яблоки, вишни, нектарины, персики, вишню, киви, лайм, инжир, изюм, чернослив; или яблочная или цитрусовая, которая нужно придерживаться не дольше 3-х дней.

    Шаг 2. Изменение рациона.

    Данный этап предполагает сбалансированное питание, а именно: пейте 8 стаканов воды. Для этого лучше покупать воду из минеральных источников. 70% вашего меню должны составлять щелочные продукты, остальное — кисломолочные.

    Дыню, арбуз, тыкву, яблоки, бананы ешьте отдельно от другой пищи — вы получите больше полезных веществ. Больше 3-х кружек кофе в день вредно для больного организма — бодрящий напиток раздражает слизистую желудка, что ухудшает клиническую картину.

    Источник: http://anukapohudei.ru/ochishchenie-krovi-pri-psoriaze

    Псориаз — заболевание внутренних органов.

    19.06.2014

    Основоположник гомеопатии Ганеман говорил: «Кожные болезни в любой их форме и виде есть фикция! Ибо это не кожные заболевания, а зеркальное отражение состояния внутренних органов больного. Любая попытка такого лечения может очистить всю поверхность кожи, но не решит проблему в целом. Ибо, покинув верхний покров тела, недуг переместится на внутренние органы».

    А теперь давайте подумаем вместе.

    Причина всех кожных болезней (кроме травм, ран, ожогов, порезов, инфекции) в нарушении работы двух важных органов — печени или почек. При плохой их работе организм не может в полной мере избавиться от избытка шлаков, токсинов. Вот эти токсины и ищут себе выход наружу в виде экземы или псориаза.

    Помогите своей печени или почкам! Помогите им восстановить свои функции по удалению ядов из организма. После этого бляшка или экзема исчезнет сама. Ведь в этих местах просто не будет ядов.

    Успех в лечении зависит от лечения внутренних органов, от очищения организма, от правильного питания, от соблюдения чистоты своего тела. Все заболевания следует не лечить, а прежде всего искать причину, по которой они возникают. Устранив причину, организм болезнь вылечит сам!

    При псориазе это могут быть болезни желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, хронические заболевания полости рта, придаточных пазух носа, половых органов. Перед лечением нужно определить хронические очаги инфекции и параллельно с исцелением от псориаза начать их лечение. Без очищения внутренних органов от накопившейся грязи невозможно вылечить кожные заболевания, смазывая их мазью.

    Псориаз -болезньдалеко не безобидная, потому следует:

    1.Резко уменьшить в своем рационе сахар, хлеб, молочные продукты, мясо, копчености, соленья, жареное, чай, кофе, исключить полностью алкоголь.

    2.Овощи и блюда из них должны составлять 60% рациона. Кашу варить без молока и сахара. Пить ежедневно соки из моркови, тыквы, свеклы, яблок, капусты, сельдерея, а также пить очищающие травяные чаи из крапивы, корней одуванчика, зверобоя, череды, дымянки и т.д.

    3.Рекомендуется очищающий уксус (наружно). 2 ч. ложки травы чистотела настоять 2 недели в 0,5 л домашнего яблочного уксуса.

    Квас для приема внутрь. В 3 л молочной сыворотки положить 1 стакан корней одуванчика (завернуть в марлю и опустить с грузом на дно банки), добавить 1 ч.ложку сметаны и 1 чложку сахара. Квас будет готов через 2 недели. Пить по 0,5 стакана за 20 мин. до еды 2 раза в день в течение 1 месяца. Перерыв 1 месяц. Лечение повторить. Каждый раз вместо отпитого кваса добавлять столько же сыворотки или воды с сахаром. На другой день квас уже готов. Так же готовится квас из чистотела, череды и других растений.

    4.Заваривайте чай из крапивы двудомной или корней одуванчика, или из травы зверобоя. Пить следует ежедневно, добавив на стакан чая 1 ч. ложку лечебного уксуса, о котором сказано выше.

    5.Пейте глиняную воду с добавлением 1 ч. ложки лечебного уксуса на стакан, а также ставьте на больные места глиняные компрессы с уксусом, принимайте глиняные ванны.

    6.Очищение кожи с помощью уксуса. Хлопчатобумажную ткань смачивают в теплой воде, разведенной пополам с лечебным уксусом, укутываются в нее так, чтобы все тело (кроме головы) было покрыто, а сверху кладут сухую простыню. Поверх нее надо укрыться шерстяным одеялом. Лежать 1,5-2 часа. С самого начала процедуры, во время и после нее пьют горячую воду с соком лимона (сок 1 лимона на стакан воды). Пьют через соломинку каждые 30 мин. Выпить необходимо не менее 12 стаканов. Это великолепный метод очищения через кожу.

    7.Очищающая ванна из череды, серпухи, тысячелистника и мыльнянки: 3-4 горсти измельченной травы залить 2 л холодной воды, настоять 1 час. Прокипятить в течение 10-15мин. настоять 1 час, процедить, добавить лечебный уксус для наружного применения. Вылить в ванну и полежать по грудь в течение 15мин. делать через день. Курс 10-12 ванн.

    8.Для стабилизации нервной системы, открытия кожного дыхания делать ванны с веточками можжевельника. Для ванны готовят 600-700 г веточек можжевельника на 8-10 л воды. Сырье засыпать в кипящую воду, вновь довести до кипения и настаивать под крышкой 1 час. Процедить, вылить в ванну. Продолжительность процедуры 15мин. Также можно сделать ванну из тысячелистника, череды, серпухи. При приеме травяных ванн нельзя пользоваться мылом — кожа уже должна быть чистой, после ванны не следует ополаскиваться. Сухой можжевельник можно заваривать и пить как чай, добавив мед.

    Источник: http://apifito.ru/article/psoriaz—zabolevanie-vnutrennih-organov

    Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему: Поражение почек при псориазе

    Автореферат диссертации по медицине на тему Поражение почек при псориазе

    ?ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО НАРОДНОЛ1У ОБРАЗОВАНИЮ

    ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ имени ПАТРИСА ЛУМУЛ1БЫ

    На правах рукописи

    УДК 016.01 — 02. 016.517(048.8)

    ПАНАСЮК Наталья Николаевна

    ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ ПСОРИАЗЕ (КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

    (14.00.05 — внутренние болезни)

    Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

    М о с к в а — 199 0

    Работа выполнена в 1-м Московском ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте им. И. М. Сеченова.

    Научный руководитель —

    доктор медицинских наук, профессор Н. А. Мухин.

    Официальные оппоненты:

    доктор медицинских наук, профессор Т. Г. Траянова, доктор медицинских наук, профессор В. И. Бурцев.

    Ведущая организация — Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей.

    Защита состоится » 1990 г.

    в час. на заседании специализированного совета К 053.22.07 в Университете дружбы народов им. П. Лумумбы (Москва, ул. Вавилова, д. 61, кафедра внутренних болезней медицинского факультета).

    С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Университета дружбы народов им. П. Лумумбы по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.

    Автореферат разослан « ^ » -??Я-*-^ 1990 г.

    Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук, доцент

    В. К. АЛЬПИДОВСКИИ

    ¦•:<', f

    ЛРТДЦИЙ "зЦСП

    ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В настоящее время одной из ооновных'

    нефрологии является профилактика заболеваний почек, что пренде всего определяется знанием этиологии и факторов риска их возникновения. Этиологический подход я проблеме почечной патолога« заяен а о точки эренля разработки более рациональной йау-ааяьноЗ терапии. В этой связи представляется вазныы изучение вторичных нофропатнй, в зон чноле и ионоа известных; ее вариантов, к который, в частности, относится поражение почек при псориазе, распространенность которого в популяция чрезвычайно велика.

    Пороаенае почек занимает ведущее несто по значиаооти для прогноза течения псоряава (Богатырева A.B. и соавт. i960; Siman ооазт. 1982). В то se время псориатическая нефропатпл оотается наиыенее изученной формой висцеральных проявлений при поораазе а недостаточно известна не только дерыатологаи, но пн

    терниотаы н дане нефрологам. Яивюгся отдельные описания j больных лсораазоы хронического глоиерулонофрата (ITH) и аиилоидоза (Траянова Т.Г. i960; Федоровская Р.Ф. 196?; Mackie а.м. я соавт. 1974; sharaa s.c. и соавт. 1983). Каких-либо оводзых данных относительно частоты и более подробной характеристика форы пораяения почек при псориазе на суцествует. Мало изучены клинические и иорфологичеокне, особенном« псориатической нефро-патиа, еа овязь о характером паорнатичеоного процесса. Уточнение аеота псориатической нефропатип ореда вторичных форм поразевал почек представляет теоретический аатерес с точка зрения пошшаняя иногообразвя прачап а механизмов развития почечной патология, а в практической, отношении для оозерпенствованая. изтодоз дпфферепцзальпой диагностики различных поранений почек.

    ЦЕЛЬ РАБОТЫ — уточнение возыоаноотвй диагностика а дифференциальной диагностики поражения почек при псориаза.

    ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

    1. Выделонае клинических н ыорфологическах фори псораатичоокой нефропатаа.

    2. Сравнительный анализ особенностей течонзя разных фора псо-раатаческой нефропатии.

    3. Сравнительное изучение псориатической нефропатии й других ¦

    ПП-ЧТ-МГЛО :U*JJJj Тир -fiLic' \,

    |юшнически сходных- форм поражения почек (выделение диф—| ференциально-диагноотических особенностей псориатической нефропатии).

    НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые комплексно изучены клинические в морфологичесние особенности различных порааенлй почек при псориазе, показана сравнительная частота двух форм псориатической нефропатии -1ГН и амилоидоза, а такав значительное преобладание среди ндх ХГН„

    Установлена четная пряная связь выявленных вариантов нефропатии о характером течения псориаза; покааана частота разви-. тия порааения почек преимущественно при распространенных, рецидивирующих п осложненных формах дерматоза.

    Впервые на основании клинического анализа показано сущеот-воваиие наряду с более частой патентной формой псориатичеокого нефрита такие и прогностически более тягелых нефротических фори, но оообенно бистропрогрессируюцего ГН.

    Впервые выделен основиой сииптоиокошлекс латентного псориатичеокого ГН и показаны клинические и морфологические критерии отличил его от других распространенных вариантов латентного нефрита -ХйА.-нефрпта и ХГН с гиперурикеыией.

    ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Бовиоаность развития прогностических неблагоприятных форы поракенип почек при псориазе обосновывают необходимость целенаправленного оболедования больных, оообенно с ослонненяими, распространенными п рецидивирующими формами псориаза для раннего выявления почечной патология. Полученные результаты могут быть попользованы при разработке популяционных профилактических программ.

    ' РЕАЛИЗАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ. Результаты исследования внедрены в практику работы клинических подразделений клиники терапии и врофболезней и клиники кошшх болезней I ШШ им.И.Ц.Сеченова.!

    АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ проведена на совместном заседании кафедры терапия л профболезней и проблемной лаборатория нефрологии ЦНИО ЮЗЧ I Ц11И им.И.Ц.Сеченова и на засоденив кафедры внут^ннлх бо« хеапей Университета Дружбы народов «м.П.Лумумбы. Натернади диссертации доложены ва заседании МГНОТ — секция.

    пп-тт-мгло VI у 'СССС

    |нёфрологии и иммунопатологии (май 1983 г.)* |

    ПУБЛИКАЦИИ. По теме дисовртации опубликовано 4 печатн&е ' работ.

    ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация излогена на"/^ страницах маши-нопионого текста, содераит ? таблиц и рисунков. Списон. литературы включает названий, из них отечественных .

    СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ *

    Чагёваа гш_и_и9

    Обследовано 3'* больных (30 цуачин я 4 кенцины) в аозраото от 17 до 6В лот, страдавпих разными клиническими формами псориаза, оо стойким мочевым синдромом (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцятурня), '21 больной ХГН о гаперурякеыиеЯ и 34 больных 1?А -нефритом (вариант Берзе). По оснсзпоцу заболеванию болышо псориазом наблюдались в клинике коаных болезней I ПНИ им.11.11. Сеченова (д.м.н. проф.О.Л.Иванов). Диагноз поориаза устанавливался на основании характерной клиннчэокой картины и данных корфологичеокого исследования кохи. По характеру псориатическо-го процесса больные били разделены на две группы: группа, пациентов о тан называемым ослозвенным псориазом (тяжелый кояный псориаз — пустулезный, окссудативннй, эрзтродерыичесний, универсальный коаниЯ процеоо, а такге псориатический артрит) и группа больных с "неосложненный11 псориазом, которая состояла из больных о вульгарным коаным псориазом. Вто разделение соответствует лринятону в дерматологии. Первую группу составили. 20 чел. (16 муятан, 4 аенцдны) в возрасте от 24 до 68 лет, во вторую группу вошли 14 чел. (вое иуэтины) в возрасте от 17 до 62 яет.

    Изучение анвмнеотическях данных (в частности, времени появления стойкого мочевого оиндрона — протеинурия, лейкоцитурия, зритроцитурия,- впервые зоаникыего па высоте обострения псориаза), исключение у пах инфекционного, токсического, в той числа алкогольного а лвкарствонного, факторов и нефролитиаза позволила с определенностью связать нефропагню о псориазом.-

    Больные обследовались по общепринятому в нефрологичеоком отделении плану, который включал изучение лалоб, клинической симптоматика, клинических анализов «очи и крова (клиническая

    к. л!

    ПП-'ГГ-МГРО

    I лаборатория клиники терации и профболезней I ИМИ, зав.- Л.К. | Успенская), исследования биохимических показателей на автоанализаторе "Technican " (США), функциональных почечных проб (иехкйиннческая биохимическая лаборатория I МЫИ, зав.- Т.Н. Александровская), иммунологических тестов (иехклиническая и*-иунологическая лаборатория I ШШ, зав.- Н.Ы.Кудряшова), рентгенологических, радиоиаотолных, ультг азвуковых в других методов исследования (рентгенологическое отделение клиники терапии и-профболезней, зав.- Н.Л.Бочиан; иехкликические отделения I ШШ им.И.и.Сеченова).

    . ^ При установлении клинической формы порахения почек исподв-« вовадась классификация гдомерулонефрига ?.1!.Тареева (1972) и классификация амилоидоаа В.В.Серова- Heller (1?70).

    С целью верификация диагноза аефропатии наш проведено морфологическое исследование почечной ткани, полученной у 2ч больных про биопсии почки, у 3 — на аутопсии, кромо того, у 6 больных при одновременной биопсии слизистой прямой кивки и ткани-десны (биопсию почки проводили сотрудники проблемной лаборатории нефрологии ЦНИО Щ1Ч I ШШ им.В.М.Сеченова д.н.н. А.Ю.Николаев, к.м.н. И.Н.Хасабов, к.м.н. П.В.Клепиков, к.м.н. В.А. Рогов). Автор приносит благодарность всем сотрудникам кафедры и клиники терапии и профболезней и лаборатории нефрологии I Ш1П за содействие и оказанную помощь.

    Морфологическое исследование осуществлялось на кафедре патологической анатомии I ЫШ1 (зав.- академик AUH СССР проф. В.В.Серов) оовместно с-проф.В.А.Варпавским, которому автор зыракяет искренною благодарность.

    Обработку биопсийного материала проводили обычным способом, препараты окрашивали генотоксилпн-возином, микрофупсииоы по Ван Гиэоцу, конго-рот. тиофлавином Т и на выявление раз-реакцяы. При иммуногистохимическом исследовании криостатные препараты обрабатывали прямым методом Еунса па присутствие иммуноглобулинов классов д, и, о.

    Препараты слизистой прямой кнвиз и гкани десны сралшвЬ-пусь конго-рог с тиофлаишом Т.

    Ik OQiiOBbHSH данных литературы о высоком уровне у больных •?сорийзои ищдуио глобулинов класса А в сиворотке крови (Насонов |

    а. -О

    1е.Л. и соавг. 1983; Kapp А. и соавг. 1986) и значительной чаототе нарушений у них пуринового обмена (Рахыатов А.Б.,1986;' Skot-t JЛ. а ооввт. 1984) в контрольную группу были включены больше о диффузными заболеваниями почек, при которых аналогичные изменения встречаются часто:1&А. -нефрит (вариант Берже). п ХГН о гпперуринемией. • •

    Группу больных латентным нефритом о гиперуриетзыией, как уже указывалось, соотавил 21 больной (16 мужчин, 5 женщин в возрасте от 24 до 46 лет) с морфологически верифицированным диагнозом.

    Группу больных о lgA-нефритом составили 14 чел. (8 мужчин ц 6 женщин в возрвсте от 26 до 34 лог). Диагноз у всех больных был подтвержден морфологически.

    Клиническое обследование больных этих групп проводилось по тому же плану, что я больных псориатической нефропатией.

    Результаты исследования и их обсуждение

    I. Клиническая и морфологическая характеристика обследованных болышх

    Нрп анализе клинической картины поориатической нефропатии у 34 больных нами установлено, что у 2/3 больных выявлялся взоларованный мочевой синдром, у остальных — нефротиЧеский'спп-дрои.

    Изолированный мочевой синдром характеризовался протеинурп-сй от 0,2 до 8 г/л и никрогенатурией.

    Нефротпческий оиядрон определялся веема классическими признаками, в первую очередь большой протеинурией — более 3,5 г/л, максимально достигавшей 20 г/л в отдельных наблюдениях, со енп-аепаеи общего белка сыворотки нрови до 35 г/л а альбуминов до 20 г/л, а также типерхолестеранемиеЯ — холестернн сыворотка нровв ныне 500 нг%.

    7 IZ больных отмечалась почечная недостаточность, причем у большинства аз ипх признаки ее билп умеренно выражены (креа-тинпп сыворотки крови 2-4,5 ыг$, клубочковая фильтрация 60-. 45 пл/цап). У 3 больных наблюдалась быстропрогрессирующая почечная недостаточность. Сочетание нефротаческого синдрома и хронической почечной недостаточности отмечалось у 7 больных.

    L_ 2-498 Л]

    . ПП'ЧТ'МГРО '^iJi/JT.p^^

    Течение нефропатии у 14 больных было персистирующим со • ] стабильными в течение ряда лет мочевыми показателями, у в больных — рецидивирующим: с чередованием обострений и ремиссий, ы у 12 больных — прогрессирующим с развитием ХПН в сроки от нескольких месяцев (у 7) до 15 лет (у 5) с момента появления первых признаков нефропатии. У 3 больных отмечался быстропрогрес-сирующий вариант течения по типу подострого нефрита: сочетание нефротического синдрома, злокачественной артериальной гипертонии, быотропрогрессирукщей почечной недостаточности с анемией.

    При всех формах течения нефропатии первые проявления ее отмечались на фоне обострения псориаза, но в дальнейшем клиническая картина псориаза-была различной. У больных с персистирующим течением нефропатии отмечалась более легкая форма псо- ¦ риаза — безвырвгенных обострений, у многих — единичные псориа-тические бляшки. У больных о рецидивами, нефропатии течение псориаза такие. было рецидивирующим: активность нефропатии в большинстве случаев совпадала с обостренней псориаза. Четкая овяаь характера течения поориастического процесса особенно выявлялась у больных о быстропрогрессирующим вариантом нефропатии. У воех етих больных начало нефропатии обязательно совпадало о обострением псориаза и его.бурной генерализацией.

    Таким образом, поранение почек при псориазе чаще характеризовалось изолированным мочевым синдромом, но такге может проявляться нефротичеоким синдромом и быстропрогрессирующим ^ вариантом течения.

    Структура псориатичеокой нефропатии на основании морфологического исследования представлена на рис. I. У большинства

    Структура тюормщиедей

    АМНАОМДС 7 в-*, 202

    ЛШФРИТ

    Рясунок I

    ПР'ЧТ'мгпо ZbMjjjJT'psi'cct

    больных (27 чел.) обнаружен ХГН, у 7 — аиилоидоз.

    Ыорфологически выявлялось два вида гломерулярных измене-' ний: цинииальные и хронический глоыерулонефрит. Минимальные нзиенения характеризовались незначительный расширением иезан-гия, очаговой пролиферацией ыезангиальных клеток. Морфология. ХГН при псориазе не отличалась от изменений, выявляемых при' первичной ГН. ХГН при' псориазе был представлен следующими типами (рис. 2): цезангио-прояифервтивный (II наблюдений), ие-гангио-капиллярный (I), иеибранозный (I), диффузный фибро-пластический (3).

    !\0№0ШЩЪСШ1 ИЕФРиТК П?Н

    ПСОР11ЯЗЕ

    ДИФФУЗНЫЙ «пшрспллсшгский

    ЛМЗДНПЮ" " ^чГа / ШКМШШЕ ПРОА!1вЕРАТ1!С11Ь

    ШЛ5РАНОЗИШ

    МПЗ * 1'ПЮ — КАПИЛЛЯРНЫМ !

    Рисунок 2,

    Игшуногистохимичоское исследование почечных биоптатов проведено 16 больниц. Свечение .иммуноглобулинов и СЗ в почках обнаруаено у 9 больных (рис. 3). Наиболее часто на БИК н ые-зангии выявлялось свечение СЗ и 1&А.(у 8 и 7 больных соответственно), реке обнаруживались Гей и 1вМ (5 п 5 больны* соответственно). Свечение иммуноглобулинов во всех наблюдениях: было гранулярного характера. У 7 больных при имиунофлюоресцент-нои исследовании фиксации иииуноглобупинов и СЗ не обнарупено. Это были наблюдения минимальных изиенений (I), незангио-проля-феративный ГН (5), диффузный фибропластичесуий ГН (I).

    При электронно-микроскопическом исследовании (2 наблюдения) выявлялись как оубэпителиальные, так и субэндотелиальные электронноплотные депозиты.

    Аиилоидоз почек при псориазе характеризовался отлоаением

    Источник: http://medical-diss.com/medicina/porazhenie-pochek-pri-psoriaze

    Растительные препараты

    Средства на солидоловой основе

    Местная терапия кожных заболеваний связана в определенной степени и с общим воздействием на организм. Уменьшение и исчезновение зуда, жжения, боли и других неприятных ощущений уже само по себе является терапевтическим фактором для больных. Одно из основных правил наружного лечения, в том числе псориаза в прогрессирующей стадии, – «раздражённого не раздражай», иными словами, чем острее процесс, тем мягче должна быть терапия.

    Из наружных лекарственных форм наиболее поверхностно действуют: присыпки, примочки, болтушки; глубже – последовательно: пасты, мази, компрессы, клеи, пластыри, лаки. Следует правильно применять данные средства, умело накладывать повязки, компрессы. Хорошо наложенная повязка с мазью прекращает доступ воздуха к пораженной коже, что обусловливает более глубокое проникновение лекарственных средств, заключенных в мази, а это и является основной целью назначения данных препаратов.

    В терапии псориаза широко используются различные мази. Многие из них применяются эмпирически, без учета биохимических и физиологических изменений в пораженной коже. Наружное лечение следует проводить с обязательным учётом стадии псориаза, а также его клинической формы, распространенности очагов поражения кожи.

    Мази  – наиболее часто употребляемая в дерматологии форма лекарственных средств. Мази бывают отшелушивающими (кератолитическими), смягчающими, рассасывающими, противовоспалительными, кератопластическими (редуцирующими), разрешающими, зудоуспокаивающими и др. Механизм их действия следующий. Всякая мазь имеет ту или иную жировую основу; при смазывании резко уменьшается теплоотдача кожи, вследствие чего она согревается и появляется гиперемия (воспаление). Под слоем мази влага не испаряется, верхние слои кожи мацерируются (размокают), что способствует всасыванию в толщу кожи различных лекарственных веществ, имеющихся в составе мази.

    Терапевтический эффект от применения той или иной мази в значительной степени зависит от ее основы. Обычно основой мази является вазелин  (жироподобный продукт перегонки нефти), ланолин  (жировое вещество, получаемое из овечьей шерсти), жировые или эмульсионные солидолы  (нефтяные масла, загущенные кальциевым мылом), очищенное свиное сало. иногда – растительные жиры, масла. а такженафталан. В мазевые основы в зависимости от показаний вводят различные лекарственные вещества: салициловую и борную кислоты, ихтиол, резорцин,  ментол, препараты серы, дегтя, различные щелочи, соли и др. Как лечебное средство одновременно выступают и некоторые мазевые основы (нафталан, солидол).

    Следует отметить, что при мазевой терапии могут встречаться индивидуальные реакции аллергического типа на действующие компоненты или мазевую основу. В этом случае наружное лечение прекращается (полностью или временно) либо сочетается с приемом антигистаминных препаратов.

    Индифферентные мази и пасты

    Эти средства назначают в прогрессирующей стадии заболевания; готовятся в основном на ланолиновой основе или на свином сале. Иногда в их состав добавляют небольшие концентрации (0,5–2,0%) салициловой или борной кислоты, нафталана.

    Кислота салициловая  применяется наружно как антисептическое, раздражающее и кератолитическое средство. При псориазе для устранения шелушения применяют мазь 1–2% концентрации. При введении в мазь 2% амидохлорида ртути повышается ее эффективность в отношении высыпаний на волосистой части головы. Отравление салициловой кислотой проявляется головокружением, ослаблением слуха, в тяжелых случаях – судорогами, нарушениями функций почек и печени. Противопоказания: язвенные болезни, анемия, почечные нарушения, беременность и др.

    Кислота борная  при псориазе применяется в прогрессирующей стадии заболевания в составе мази 2% концентрации.

    Цинка окись  назначается в зависимости от степени воспалительного процесса при псориазе в виде линимента, мази или пасты. Иногда в их состав добавляется салициловая кислота, сера или нафталан.

    Мазь цинковая  содержит: цинка окиси – 1 часть, вазелина – 9 частей. Паста цинковая  содержит: цинка окиси и крахмала  – по 12,5, вазелина – 25,0. Мазь цинково-серная  содержит: мази цинковой и мази серной – по 50 г. Паста цинко-нафталанная  содержит: пасты цинковой – 75 и мази нафталанной – 25. Линимент борно-цинковый  содержит: цинка окиси – 10, борной кислоты – 1, масла подсолнечного – 40.

    Препараты, содержащие дёготь

    В нашей стране в основном применяется берёзовый дёготь  (продукт сухой перегонки отборной бересты березы), хотя для лечения псориаза используются главным образом экстракты и рафинированные препаратыкаменноугольного дёгтя. Иногда применяется можжевеловый дёготь. а также сосновый дёготь .

    Дёготь состоит почти из 10 000 компонентов (фенол, толуол, ксилол, бензол, крезолы, гваякол, органические кислоты, смолистые вещества и др.). Деготь содержит и канцерогенные вещества (в очень малых концентрациях); очистка же дегтя от канцерогенов, к сожалению, затрагивает и компоненты с выраженным терапевтическим действием. Тем не менее деготь и его препараты чрезвычайно широко применяются в терапии различных дерматозов вследствие своих дезинфицирующих, инсектицидных и местнораздражающих действий. Основой для применения дегтя при псориазе является его противовоспалительное действие и тормозящее влияние на синтез ДНК.

    Лечение дегтем необходимо начинать с небольших концентраций (0,5–2,0%) и на ограниченных участках. При хорошей переносимости применяют мази с 5–10% дегтя, а на ограниченные очаги с выраженной инфильтрацией – до 15–20%. Могут применяться и дегтярные ванны. смесь березового дегтя и спирта 1:2 или 1:1, 100–150 мл на ванну. Этой смесью смазывают очаги поражения, после чего принимается теплая ванна в течение 30–60 минут. Не следует применять деготь на открытых участках тела (лице, шее, тыле кистей и др.). Кроме того, он обладает фотосенсибилизирующими (даже фототоксическими) свойствами, поэтому в период лечения следует избегать различных видов облучения (солнечного, УФО). В процессе терапии могут наблюдаться головная боль, рвота, раздражение кожи, фолликулиты и обострение дерматоза. Деготь и его препараты противопоказаны при заболеваниях почек, пиодермии, а также при экссудативной форме псориаза.

    Антрасульфоновая мазь. Состав: аммония сульфофенола и аммония сульфокрезола – по 5 г, масляного экстракта из каменноугольного дегтя – 30 г, воды – 10 мл, автоловой мази (см. ниже) – 35 г, ланолина — 15 г. Рекомендуется при всех формах и стадиях псориаза. Возможно появление фолликулитов в процессе лечения; в этом случае дополнительно назначают бриллиантовый зеленый. Противопоказания: заболевания почек, пищеварительной системы, мочевого пузыря, онкологические заболевания. Необходимо избегать пребывания на солнце и УФО в период лечения.

    Антраминовая мазь. Состав: масляного экстракта из каменноугольного дегтя – 10, вазелина – 90, трихлортриэтиламина (люизита, или «азотистого иприта») – 0,00007 (т.е. 1:150 000). Применяют при всех формах псориаза. Переносимость хорошая, хотя возможно появление фолликулитов. Близка по составу и действию к антраминовой мази дегтярная мазь, применяемая в ЦКВИ (Москва), состоящая из смеси древесного дегтя и вазелина (1:9); эта основа содержит салициловую кислоту (до 1,5%) и люизит (1:150 000).

    Альфозил–лосьон  (Англия). Состав: аллантоина – 2, спиртового экстракта из каменноугольного дегтя – 5, безжировая кремовая основа – 93. Втирают в кожу пораженных мест 2–4 раза в день в течение 4–6 недель. После исчезновения бляшек втирается еще в течение 1–3 недель (профилактика рецидива). Рекомендуется при осенне-зимней форме дерматоза.

    Коллоидин. Состав: салициловой кислоты – 2, дегтя березового (или соснового) – 5, эфира серного – 20, коллодия, спирта этилового – по 40. Смазывают очаги 1–2 раза в сутки 6–7 дней в течение 3–4 недель. Коллодий фиксирует препарат и усиливает тем самым терапевтический эффект.

    Антипсорин. Состав: бензола – 25, каменноугольного дегтя – 15, ацетона – 60, сулемы (дихлорида ртути) – 0,012. Через 2 дня на 3-й очаги поражения смазываются салициловой мазью и через 5–8 часов принимается ванна. Из осложнений возможны фолликулиты и др. Применять с осторожностью (исключить попадание препарата на слизистые и др.) из-за высокой токсичности сулемы.

    Жидкость лесовая  – дегтеобразная масса, получаемая путем сухой перегонки определенной древесной породы (лещины и ольхи). Применяют под контролем над составом мочи.

    Препараты нефти

    Нафталанская нефть. Лечение данным природным продуктом лучше проводить в условиях азербайджанского курорта Нафталан. Эта нефть представляет собой смесь углеводородов, смол и кислот; обладает противовоспалительным, рассасывающим, дезинфицирующим, противозудным, отшелушивающим и некоторыми болеутоляющими свойствами. Использование нафталанской нефти основано на биологическом действии циклопентановых нафтеновых кислот и углеводородов.

    На курорте Нафталан лечение проводится следующим образом. Ванны с нафталаном нагреваются солнечными лучами до 38°С, затем больные принимают ванны в течение 10–15 минут. Далее нафталан снимается с кожи, больные облучаются солнцем 10 минут, после чего в комнате отдыха закутываются в одеяла, выпивают 2 стакана чая и сильно потеют. Результаты лечения больных псориазом (Н. Г. Терешина, 1965): улучшение – 82%, без перемен – 18%. Отдаленные результаты таковы: рецидивы по истечении 6 месяцев – 15% больных, от 7 до 12 месяцев – 85%. У некоторых больных в процессе лечения обострялся процесс (усиление красноты и зуда, увеличение очагов поражения и появление новых элементов), возникали невротические реакции, наблюдались фолликулиты, фурункулы, сухость кожи. Постепенно эти явления в основном проходили.

    Нафталанская нефть и ее препараты противопоказаны в прогрессирующей стадии псориаза, при повышенной индивидуальной чувствительности и др. С осторожностью они назначаются на обширные участки тела при заболеваниях почек с недостаточной функцией, геморрагическом синдроме, анемии. Во внекурортных условиях эти препараты применяются в виде аппликаций; при этом отдаленные результаты лечения существенно ухудшаются.

    Мазь нафталановая  – смесь рафинированной нафталанской нефти (70 частей) с парафином (18) и петролатумом (12) – продуктом депарафинизации нефтяных масел. Оказывает при псориазе смягчающее и рассасывающее действие. Применяют иногда в сочетании с препаратами серы, дегтя.

    Мазь ихтиоло-нафталановая  содержит 7% ихтиола (аммониевой соли сульфокислот сланцевого масла), остальное – нафталан. Показана при локализации псориаза на ладонях и подошвах, а также при пустулезной форме. Ихтиол содержит 10,5% связанной серы.

    Мазь для «дежурных бляшек»  (И. С. Чернышев, 1994) содержит в равных долях солидол, ихтиол и нафталанную мазь (или линимент). Способ применения – под окклюзивную повязку, на ночь.

    Нефтесан  – тяжелая кубанская нефть. Вязкость возрастает с повышением температуры. Обладает выраженным противовоспалительными и рассасывающими свойствами. При псориазе применяется во всех стадиях заболевания. В чистом виде нефтесан втирают в очаги поражения. Цикл длится 3 дня, на 4-й – общая ванна. Побочные явления: фолликулиты и фурункулы, лимфоцитоз и др.

    Лостерин  содержит нафталан обессмоленный, мочевину, салициловую кислоту, Д-пантенол (провитамин В5 ), экстракт софоры японской, миндальное масло. Применяется как в периоды обострений в комплексе с другими средствами, так и в монотерапии для ежедневного ухода за кожей.

    Препараты, содержащие иприт

    Дихлордиэтилсульфид (иприт), а также трихлортриэтиламин («азотистый иприт», или люизит) относятся к веществам кожно-нарывного действия. Тяжелые поражения наблюдаются при попадании иприта на слизистые (особенно глаз). Ввиду токсичности он применяется в очень слабых концентрациях.

    Псориазин  – мазь, содержащая 1 часть иприта на 20 000 частей вазелина. Чаще рекомендуется больным с хроническими формами дерматоза в стационарной и регрессирующей стадиях. Механизм действия иприта (в незначительной концентрации) при псориазе неясен. Обычно псориазином смазываются пораженные участки 1 раз в день в течение 5 дней, далее – отдых 1 день, общая ванна. Проводят 4–5 таких курсов. На местах нанесения препарата обычно появляется пигментация, которая исчезает через 1–3 недели после окончания терапии. Замечено, что чем раньше появляется пигментация и чем она интенсивнее, тем быстрее наступает терапевтический эффект.

    Антипсориатикум  содержит 1 часть люизита на 40 000 (или 100 000) частей вазелина или автоловой мази. Аналогичен по действию псориазину и применяется так же. При псориатической эритродермии, в крупных складках кожи и на половых органах целесообразно применять препарат на автоле. Как и для псориазина, наблюдается пигментация на смазываемых участках, но менее выраженная.

    Псориазин и антипсориатикум противопоказаны при поражениях печени и почек, наличии мокнутия в очагах псориаза, аллергических заболеваниях, в прогрессирующей стадии дерматоза. Имеются данные о сокращении сроков ремиссий, увеличении продолжительности рецидивов и площади поражения после проведенного лечения ипритсодержащими препаратами. Отрицательным свойством этих мазей является сенсибилизирующее действие на кожу, а также способность трансформировать летнюю форму псориаза в зимнюю или наоборот. В последние годы применение данных мазей ограничивается.

    Противовирусные средства

    В последние годы предприняты попытки лечения псориаза мазями, содержащими противовирусные средства.

    Теброфен  высокоактивен по отношению к вирусу гриппа типа А; обычно применяется при вирусных заболеваниях глаз. Этот препарат в виде 1–2% мазей эффективен иногда при упорно не поддающихся лечению формах псориаза.

    Оксолин  оказывает антивирусное действие по отношению к возбудителям гриппа, герпеса, а также ряда дерматозов. При псориазе применяется мазь 1–3% концентрации.

    Интерферон  продуцируется клетками при заражении вирусами, предупреждает развитие вирусов в клетках, куда попадает заблаговременно. При псориазе назначается интерфероновая мазь которая втирается в очаги поражения в течение 10–15 дней.  (1-3%),

    Обычно эти мази побочных явлений не вызывают и хорошо переносятся больными.

    Цитостатические средства

    П р о и з в о д н ы е а н т р а ц е н а. Антраценовые препараты используются для наружного лечения псориаза около 120 лет. Можно выделить 4 поколения их: Хризаробин  (1878); Дитранол, Антралин, Цигнолин  (1916);Триацетооксиантрацен, Эксолан  (1967); Бунантрон  (1989).

    Хризаробин  получают из коры бразильского дерева арароба (порошок Гоа); относится к хиноновым соединениям. В настоящее время получается восстановлением хризофанола, содержащегося, в частности, в различных видах ревеня (главным образом культивируется ревень тангутский). Хризаробин вызывает сильное раздражение кожи и слизистых до эритемы (покраснения). Оказывает выраженное восстановительное и кератолитическое действие. Редуцирующие (кератопластические) свойства хризаробина выражены сильнее, чем у дегтя, серы, ихтиола. При псориазе назначают в виде 1-5% (иногда 10%) мазей; продолжительность лечения 15-20 дней. Хризаробин легко всасывается через кожу, слизистые оболочки и может привести к поражению почек (гематурия, нефрит), лейкопении; может вызывать дерматиты, конъюнктивит, фолликулиты и др. Противопоказан в прогрессирующей стадии псориаза, при нарушениях функции почек. Не рекомендуется также назначать мазь на кожу головы. Отметим, что терапевтический эффект повышается, если перед смазыванием облучить очаг поражения УФЛ в субэритемной дозе (Л. Н. Машкиллейсон, 1964). Хризаробин оставляет на белье трудноудаляемые красные и буро-фиолетовые пятна.

    К растениям, содержащим хиноновые соединения, относятся: щавель конский (содержит хризаробин), алоэ, шалфей (лекарственный и дубравный):

    Новый препарат Донелвин. полученный из корней шалфея дубравного (В. Ф. Корсун, 1991), обладает высокой биологической активностью и широким спектром терапевтического действия; прошёл успешную апробацию при терапии псориаза, в том числе тяжелых атипичных форм. Хиноновые соединения содержатся также в корнях воробейника лекарственного (краснокорневого) – основного компонента мази «Шиунко», применяемой в народной китайской и японской медицине для лечения дерматитов и вирусных заболеваний. Хиноновые соединения, имеющие перспективное значение при разработке новых антипсориатических средств, содержатся также в хне и хурме.

    Цигнолин  – синтетический заменитель хризаробина (как и антралин) – редуцирующее средство местного действия; применяется при псориазе в виде 1% мази на основе вазелина, курс лечения 2-6 недель. Показан при ограниченных изолированных очагах поражения. Иногда применяется в сочетании с салициловой кислотой (2-10%), а также с хризаробином (2-5%), под лейкопластырь. Сообщалось о хороших результатах при применении Цигнодерма  (Польша).

    Триацетооксиантрацен  по химическому строению близок к цигнолину, однако не дает воспалительной реакции и не окрашивает кожу. Переносится хорошо, но действует медленнее и менее эффективен. При псориазе применяется в виде пасты «Эксолан». которую накладывают на пораженные участки 1 раз в сутки в течение 1–2 недель.

    Дитранол  (Цигнолин, Антралин ), введенный в лечебную практику в начале века, оказался довольно эффективным антипсориатическим средством. Применение дитранола начинают с концентраций 0,05–0,1%, повышая на 0,1% каждые 7–10 дней (до 0,8–0,9%). Разработан метод «минутной терапии»: нанесение на 20–30 минут препарата с высокой (до 3%) концентрацией дитранола. С целью снижения побочных эффектов выпускается Псорадейт-крем (0,1% дитранола и 17% мочевины).

    Дитрастик  (содержание дитранола – 1,5% и 3,0%) – препарат, разработанный в 1984 г. фирмой «Орион-Фармацевтика» (Финляндия) для амбулаторного лечения псориаза. Выпускается в виде палочки (карандаша) с парафиновой основой и добавлением мелкокристаллической серы. Является одним из наиболее популярных препаратов в Западной Европе и Америке. С. И. Довжанский (1989) сообщает о хорошем терапевтическом эффекте при лечении больных псориазом; у 5% лечение дитрастиком пришлось прекратить в связи с сильным отеком, зудом и эритемой, развившимися на 2–4-й день после начала терапии. Курс лечения: 1–4 недели (ограниченные очаги), 2–8 недель (диссеминированное поражение). Длительное интенсивное применение дитрастика вызывает раздражение видимо здоровой кожи и стойкое окрашивание (от светло- до тёмно-коричневого), неприемлемое с точки зрения косметики. Соли красного и фиолетового цвета приводят в негодность постельное белье. Резорбционная токсичность дитранола на больших площадях сузила спектр показаний к его применению в нашей стране еще в начале века (ибо единичные, спокойно текущие проявления часто вообще не требуют лечения).

    А н т и м е т а б о л и т ы. Препараты этого класса применяются и наружно; при этом они избирательно накапливаются в роговом слое кожи, что дает терапевтический эффект.

    Метотрексат  назначается при псориазе в виде 0,5-1,0% мази. Иногда наблюдаются побочные явления: боль, покраснение, отечность кожи, эрозии.

    5-Фторурацил  при псориазе назначают в связи с его тормозящим действием на рост пролиферирующей ткани; лечение 5% мазью в течение 5–15 дней. У отдельных больных наблюдается воспалительная реакция, дерматиты.

    Псоркутан  широко внедряется на фармацевтический рынок с начала 90-х годов; производится фирмой «Шеринг» (Германия). Подавляет пролиферацию клеток кожи при псориазе и нормализует дифференциацию; содержит кальципотриол  (0,005%) – активный синтетический аналог витамина D3. Наносится тонким слоем 2 раза в день (недельная доза – не более 100 г), атрофии кожи не вызывает. Побочные действия: раздражения кожи, дерматиты. Нельзя применять на коже лица. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, беременность, возраст до 16 лет. Имеет и другие отрицательные свойства, характерные для антиметаболитов. Клинические испытания в ЦНИКВИ (Москва, 1995), показали, что псоркутан расширяет возможности терапии псориаза, дополняет существующие методики, но, конечно, не заменяет их. Утверждения об отсутствии у кальцийпотриола серьезных побочных эффектов также нуждаются во всестороннем обосновании.

    Полимерол  (полимеризованное автоловое масло) применяется как местное фотосенсибилизирующее средство при зимней форме псориаза в стационарной и регрессирующей стадиях. Препарат втирают 1 раз в сутки за 2–4 часа до облучения; всего 10–20 втираний и облучений.

    Плантозан-Б  (мазь из порошка травы чистотела на ланолине и вазелине) применяется в прогрессирующей стадии псориаза (концентрация 1–3%), в стационарной и регрессирующей стадиях (10–20%). Втирают 2 раза в день в течение 3 дней, перерыв 1–2 дня, ванны (желательно из настоя чистотела – 4 г сухой травы на 10 л) с температурой 37°С; всего на курс 10–12 ванн. Применяется также (В. С. Ягодка, 1991) мазь из порошка чистотела, но на солидоловой основе (соотношение 1:5).

    Эфирное горчичное масло  применяется в виде 2% спиртового раствора («горчичный спирт») и в виде горчичников. В основе лечебного действия лежат рефлекторные реакции, возникающие в ответ на раздражение кожных рецепторов. В стационарной стадии псориаза рекомендуют лечение горчичной кашицей, которой смазывают очаги поражения (иногда в смеси с ланолином или свиным салом – до 40%); курс лечения – 10–15 дней.

    Колхаминовая мазь  применяется с концентрацией 0,25–0,5% на небольшие участки поражения в течение 18–20 дней под контролем анализов крови и мочи.

    Мазь из череды  готовится из густого экстракта череды на вазелино-ланолиновой основе; втирается в очаги поражения. Одновременно принимается отвар череды по ? стакана 3 раза в день.

    Мазь из мускатного шалфея  готовится из экстракта шалфея на вазелине (или смеси вазелин-ланолин); осторожно втирается в кожу, начиная с 5% концентрации и доводя до 20%, дважды в неделю – ванна перед втиранием. Обладает противовоспалительным и другими терапевтическими действиями; побочные явления: покалывание, жжение, повышенное потоотделение.

    Мазь на зудящий псориаз  (И. С. Чернышев, 1994) приготавливается из детского крема (или крема после бритья) и любой гормональной мази – по 25 г. В эту основу вмешать до насыщения спиртовой экстракт корня валерианы, а затем измельчённые в порошок 10 таблеток димедрола. Втирать тонкий слой мази в зудящие места 3–4 раза в день.

    Псориатен  – гомеопатический препарат (Германия) на ланолиновой основе с основным действующим веществом – корой магонии (декоративного дерева семейства барбарисовых). Обладает отшелушивающим свойством, применяется для лечения псориаза и других дерматозов, связанных с сухостью кожи и ее шелушением. Показан при слабых формах дерматозов.

    Основной принцип гомеопатии  – лечить заболевание ничтожно малыми концентрациями веществ, которые в больших дозах вызывают симптомы, сходные с признаками болезней («подобное лечится подобным»). Так как симптомы заболевания – это отклик защитной системы организма на его разбалансировку (нарушение гомеостаза), то лекарственное средство должно стимулировать эту природную систему защиты и способствовать естественному процессу выздоровления. Положительные стороны гомеопатических средств: они нетоксичны, не вызывают аллергии и негативных побочных явлений. Отметим, что гомеопатический закон Геринга о «направлении излечения» (сверху вниз, изнутри наружу и т.д.) в целом выполняется для предлагаемой терапии псориаза. С другой стороны, по отзывам пациентов и нашим наблюдениям, применение псориатена  и других гомеопатических препаратов крайне редко обеспечивает сколько-нибудь заметный терапевтический эффект, эффективность их, как правило, на уровне плацебо. То же относится и к гомеопатическим препаратам общего действия (Лома-псориаз  и др.).

    Часть мазей с фитосборами для лечения псориаза упоминается в статье «Наружные средства на солидоловой основе» .  Применяются также мазь с настойкой элеутерококка  (или заманихи) на солидоловой основе в соотношении 1:5; мазь с золой стеблей шиповника  (Чуролинов, 1979); 10% настойка и мазь 1:5 с подофиллом щитовиднымтуей  западной на солидоловой основе. Народная медицина рекомендует тушировать псориатические бляшки спиртовой настойкой софоры  японской, свежим соком плодов калины. Наблюдался хороший эффект при применении наружно: 10% настойки коры облепихи  крушиновидной; 30% настойки семян ячменя  обыкновенного; настойки на водке семян сельдерея  пахучего; сока молодых побегов туи западной ; экстракта чаги (бефунгина) ; сока или отвара свежих ягод черёмухи  обыкновенной и др.

    Средства различного действия

    Т к а н е в ы е с т и м у л я т о р ы. АСД  (фракция № 3) при наружном применении оказывает рассасывающее действие на псориатические очаги. Смазывают эти очаги 2 раза в сутки в течение 5–6 дней. На пораженную кожу разгибательных поверхностей рук и ног можно накладывать компресс (слой ваты 1,5-2,0 см сверху вощеной бумаги) на сутки. Иногда возникают зуд и жжение, крапивница, дерматит, а у некоторых больных – обострение псориаза. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, заболевания почек и печени, аллергические состояния. Отзывы применявших противоречивы, многие считают АСД неэффективным, к тому же обладающим чрезвычайно неприятным запазом.

    Мазь на основе СЖК  (синтетических жирных кислот) не раздражает кожу, оказывает некоторое моющее (вернее, кератолическое – щелочь с СЖК) и смягчающее кожу действие. Состав: СЖК от С10 до С13 – 140; СЖК от С17 до С20 – 60 (СN – СЖК с числом атомов углерода N); воды – 200; едкого натра – 20; нашатырного спирта – 8; глицерина – 30; каолина  – 24; парафина – 10; канифоли  – 6; дегтя березового – 30. Втирают 1 раз в день в течение 10–45 дней.

    Арахидоновая кислота  применяется в виде 1–2% растворов под окклюзивную повязку у больных псориазом каждые 24 и 48 часов 5–7 раз. Такие аппликации вызывали значительное улучшение клинического течения уже в течение 4–6 дней, что подтверждает роль арахидоновой кислоты в важнейших процессах, происходящих при псориазе.

    Ретинойная кислота  наносится 2 раза в день на участки пораженной кожи.

    Настойка «Волон-А»  – спиртовой раствор триамцинолона ацетонида. Применяют при псориазе ногтей. Наносят на дистальный край ногтя так, чтобы раствор при этом легко растекался и входил под ногтевую пластинку, действуя на расположенные там папулы. Применяется 3 раза в день в течение 3–4 недель.

    Папаверин  – алкалоид, содержащийся в опии. Мазь, содержащая 1% папаверина, способствует исчезновению псориатических высыпаний (А. А. Каламкарян, 1979).

    По большей части средства на солидоловой основе являются неконвенциональными, однако широко и достаточно успешно применяются в последние десятилетия. Описания этих средств и отзывы об их применении приведены в статье  «Наружные средства на солидоловой основе» .

    Источник: http://psora.net/?p=2165

    Еще по теме:

    • Формулировка диагноза при псориазе Псориаз ? Псориаз (чешуйчатый лишай) — воспалительное заболевание кожи, характеризующееся многообразными проявлениями. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Факторы риска Механическая травма и раздражение кожи Инфекция (стрептококк) Стресс Эндокринные нарушения Лекарства (гормоны, противомалярийные препараты, […]
    • Псориаз диагноз врача ? Псориаз (чешуйчатый лишай) — воспалительное заболевание кожи, характеризующееся многообразными проявлениями. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Факторы риска Механическая травма и раздражение кожи Инфекция (стрептококк) Стресс Эндокринные нарушения Лекарства (гормоны, противомалярийные препараты, […]
    • Российская вакцина от краснухи «ФГУП НПО Микроген», Россия Форма выпуска: 0,5мл/1доза №10. Схема вакцинации: а) двукратная: первая вакцинация в 12 месяцев, вторая вакцинация в 6 лет; б) однократная – девочек в возрасте 13 лет ранее не болевших и не прививавшихся или прививавшихся однократно; в) однократная – женщин детородного возраста не болевших краснухой и ранее […]
    • Чем лечить ногтевую бородавку Способы лечения (удаления) бородавок Пожалуй, чаще всего из всех кожных проблем чувство брезгливости у окружающих вызывают именно бородавки. Они являются синонимом нечистоплотности, грязи, общения с чем-то нечистым (вспомните, как детям говорят не трогать жабу, пугая именно бородавками). Какой-то смысл в этом, конечно, есть – но не […]
    • От витилиго растение Растения против витилиго Витилиго — кожное заболевание, нарушение пигментации. Причиной его могут быть функциональные расстройства нервной и эндокрин­ной систем, всевозможные родовые травмы, дефицит в организме меди, железа и других микроэлементов. Иногда витилиго передается по на­следству. При витилиго на любых участках кожи […]
    • Угри при простуде Лечение содой Сода от изжоги Самое частое применение соды – для снятия изжоги. Сода нейтрализует в желудке соляную кислоту, и оказывает быстрое действие, которое медики называют антацидным – изжога проходит; но расскажем об этом немного подробнее. Если часто пользоваться содой при изжоге (а так делают многие), то её избыток начнёт […]
    • Синафлан при лишае отзывы Лекарства > Синафлан (мазь) Данная информация не может использоваться при самолечении! Обязательно необходима консультация со специалистом! Основное вещество Синафлана — глюкокортикоидное средство флуицинолон, оказывающее противовоспалительное, противоаллергическое и противозудное действие. Препарат предназначен для местного применения […]
    • Синафлан от атопического дерматита Лекарства > Синафлан (мазь) Данная информация не может использоваться при самолечении! Обязательно необходима консультация со специалистом! Основное вещество Синафлана — глюкокортикоидное средство флуицинолон, оказывающее противовоспалительное, противоаллергическое и противозудное действие. Препарат предназначен для местного применения […]