Дифференциальный диагноз фурункула

Дифференциальная диагностика

Фурункул (furunculus) представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей перифолликулярной ткани. Возбудителями фурункулов являются белый и золотистый стафилококки.

Фурункулы нередко развиваются из фолликулитов: сначала появляется остиофолликулит. который превращается в глубокий фолликулит. Вокруг последнего возникает разлитая краснота, отёчность, болезненность, в центре образуется некротический стержень, впоследствии отделяющийся, после чего фурункул рубцуется.

Иногда процесс начинается с появления красноты, отёчности и болезненного инфильтрата, который постепенно увеличивается до размеров грецкого ореха и больше. В центре очага возникает некроз, который сначала имеет вид пустулы. При вскрытии её виден некротический стержень, который отторгается с выделением густого серо-зеленого гноя. После отделения стержня остается кратерообразная язва, выполняющаяся грануляциями и заживающая с образованием рубца.

Фурункулы очень болезненны. Длительность течения фурункула 1-2 недель, более крупные фурункулы протекают длительнее.

При возникновении фурункулов общее состояние обычно не нарушается, однако нередко развиваются лимфангит, лимфаденит, повышается температура тела, что наблюдается, в частности, при травмировании фурункула   (выдавливание при самолечении).

Фурункулы могут возникать на любом участке кожи, но наиболее часто они появляются на шее, лице, верхних конечностях, пояснице, ягодицах. Наибольшую опасность представляют фурункулы, возникающие на голове, лице и, особенно, на верхней губе, поскольку в этом случае существует опасность развития осложнений в виде менингита или сепсиса.

Фурункулы чаще одиночные, однако наблюдаются случаи появления нескольких фурункулов одновременно и развития одного фурункула вслед за другим; подобное заболевание получило название «фурункулез». Различают острый фурункулез. характеризующийся появлением сразу нескольких фурункулов, которые почти одновременно регрессируют, и хронический фурункулез. протекающий более длительно; после исчезновения одного фурункула появляется новый и процесс затягивается на несколько недель и месяцев. Эта форма фурункулеза наблюдается у ослабленных лиц, у которых имеются хронические заболевания, нарушения   жирового  либо   углеводного   обмена, гиповитаминоз.

Гистологически: в дерме инфильтрат вокруг волосяного фолликула, состоящий из лейкоцитов, лимфоцитов, фибробластов и гистиоцитов. В центральной части инфильтрата некроз и гнойное расплавление.

Псевдофурункулез (множественные абсцессы у детей ) – гнойное воспаление эккринных потовых желез, наблюдающееся у ослабленных, истощенных детей в возрасте до 1 года и проявляющееся в виде пустул величиной с булавочную головку, образующихся в устьях выводных протоков потовых желез на коже головы, туловища и конечностей. Одновременно развиваются абсцессы величиной до нескольких сантиметров, которые в дальнейшем вскрываются с выделением жидкого гноя без образования некротического стержня, чем псевдофурункулез и отличается от фурункула.

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез – в отличие от фурункула локализуется в подмышечных впадинах, на лобке, половых органах и в промежности, проявляется в виде болезненного инфильтрата диаметром от 0,5 до 2-3 см. В центре абсцесса, имеющего коническую форму, происходит размягчение, он вскрывается с выделением сливкообразного гноя; некротический стержень, образующийся в фурункуле, при гидрадените отсутствует.

Вскрывшийся фурункул может напоминать проявления сибирской язвы. Однако при сибирской язве пустула, наполненная кровянистым содержимым, быстро вскрывается с образованием некротического струпа чёрного цвета. Струп постепенно увеличивается, вокруг него образуются новые пузырьки, которые также вскрываются оставляя после себя некротические корочки. Для сибирской язвы характерны безболезненность очагов поражения, быстрое развитие некроза пузырьков, возникновение вокруг очага поражения значительно выраженного отека и пузырьков, наполненных серозно-геморрагической жидкостью. Для подтверждения диагноза сибирской язвы требуется бактериоскопическое исследование.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/diff/furunkul.html

Абсцесс, фурункул и карбункул

Фурункул

Абсцесс – ограниченное скопление гноя в тканях, сопровождающееся некрозом. Причина возникновения абсцесса — попадание под кожу патогенных микроорганизмов или инородных тел.

Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. Фурункул представляет собой глубокий, красный, горячий на ощупь и болезненный узел. Фурункул является осложнением стафилококкового фолликулита .

Карбункул — слияние нескольких фурункулов в одну зону разлитого воспаления мягких тканей.

Этиология и патогенез

Фолликулит, фурункул и карбункул представляют собой последовательные стадии развития стафилококковой инфекции.

Этими заболеваниями обычно страдают носители Staphylococcus aureus. (слизистая носа, подмышечные впадины, промежность, кожные складки).

Абсцессы нередко возникают на месте колотых ран — из-за занесенной инфекции.

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/fitcpatrik/absc_fur_carb.html

История болезни — Оториноларингология (фурункул крыла носа)

Дифференциальный диагноз:

Поставленный диагноз необходимо дифференцировать с :

1. Фолликулит. Для этого заболевания характерно:

— поверхностное расположение

— отсутствие некротического стержня

как видим описанная картина не соответствует данному заболеванию.

2. Флегмона. Заболевание характеризуется

— глубокое расположение

— отсутствие четких границ

— присутствие боли

— наличие общевоспалительных явлений

— гиперемия

— температурная реакция

в целом данная патология подходит под имеющуюся клинику, но присутствие кардинального признака — некротического стержня — опровергает диагноз флегмоны.

3. Карбункул. От карбункула данное заболевание отличается наличием только одного некротического стержня и меньшими общевоспалительными явлениями.

Оперативное:

операция — вскрытие фурункула левого крыла носа

показания — 1. опасность внутричерепных осложнений ( синустромбоза)

Описание операции: в положении больного сидя произведен вертикальный разрез по левому крылу носа слева в месте наибольшей флюктуации фурункула. Удаление гнойного содержимого. Промыванте раны. Поставлена турунда с фурацилином.

Консервативное:

1. Rp:Benzylpenicillini — natrii 200000 ED

2.Rp: Suprastini 0,025

D.t.d. N20 in tab.

S. по 1 таблетке 2 р\сутки

Кроме того, ежедневные перевязки с целью туалета раны, турунды с фурацилином. УФ облучение на область носа — 5 мин. 1 р\д 5 процедур.

ПРОГНОЗ: при соблюдении предписанного лечения ожидается полное выздоровление.

Врач:

ЭПИКРИЗ

Больной x, 17 лет, поступил в ЛОР отделение

1 МКБ 29.08.97 с жалобами на боль в области левого крыла носа, головную боль, нарушение носового дыхания, температуру. В результате обследования был поставлен диагноз: фурункул крыла носа слева.

Проведено лечение: — оперативное — вскрытие фкрункула

— консервативное — 1. Антибиотикотерапия

2. Местное лечение — перевязки

3. Десесибилизирующая терапия

Источник: http://www.newreferat.com/ref-8920-2.html

Фурункул. Эпидемиология и этиология. Клиническая картина фурункула. Диагноз. Дифференциальный диагноз. Течение и прогноз. Лечение фурункула.

Фурункул – глубокая стафилодермия, характеризующаяся гнойно?некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающей ткани с самоограничивающим характером процесса за счет грануляционной ткани.

Фурункул развивается как осложнение стафилококкового фолликулита и представляет собой глубокий, красный, горячий на ощупь и болезненный узел (абсцесс).

Локализуется чаще на местах минимальной травмы в виде одиночного (реже нескольких) очага. Чаше локализуется на лице (носошечная зона), шее, плечах, бедрах или ягодицах.

Возможно хроническое рецидивирующее течение процесса на протяжении нескольких месяцев или лет, когда различные фурункулы находятся в разных стадиях развития и периодически появляются все новые элементы (фурункулез), что во многом определяется ослаблением иммунного статуса (дефект хемотаксиса нейтрофилов, гипогаммаглобулинемия, иммунодефицитное состояние в связи с тимомой, сахарным диабетом и др.). Нередко фурункулез осложняет различные кожные заболевания (экзема, чесотка и др.).

Фолликулит, фурункул и карбункул представляют собой последовательные стадии развития стафилококковой инфекции. Эти заболевания возникают у носителей Staphylococcus aureus. Для профилактики и лечения фолликулита, фурункулов и карбункулов следует устранить носительство Staphylococcus aureus.

Эпидемиология и этиология

Дети, подростки, молодые люди.

Мужчины болеют чаще.

Этиология

Возбудитель — как правило, Staphylococcus aureus. Остальные микроорганизмы — намного реже.

Факторы риска

  • Обсеменение стафилококками слизистой носа, подмышечных впадин, промежности и кишечника.
  • Сахарный диабет,
  • ожирение,
  • пренебрежение личной гигиеной,
  • снижение бактерицидной активности нейтрофилов (например, при хронических гранулематозах),
  • нарушения хемотаксиса,
  • синдром гиперпродукции IgE.
  • Клиническая картина фурункула

    Клиническая картина фурункула характеризуется глубокой пустулой в виде болезненного узловатого инфильтрата диаметром 3–5 см и более ярко?красного цвета, который через несколько дней начинает флюктуировать в центральной части и конусовидно выпячиваться, формируя некротический стержень. Затем фурункул вскрывается с отделением большого количества гнойно?некротических масс, процесс заканчивается рубцеванием.

    Эволюция фурункула в среднем занимает 2 нед. Общее состояние обычно не страдает при одиночных фурункулах; при множественных фурункулах и фурункулезе могут быть лихорадка, недомогание, головные боли, в крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. При локализации фурункулов на голове (особенно в зоне носа, щек) и шее возможно осложнение в виде менингита, тромбофлебита мозговых синусов, сепсиса.

    Источник: http://dyagnoz.ru/furunkul-furunkulez

    Фурункул

    • Что такое Фурункул
    • Что провоцирует Фурункул
    • Патогенез (что происходит?) во время Фурункул
    • Симптомы Фурункул
    • Диагностика Фурункул
    • Лечение Фурункул
    • Профилактика Фурункул
    • К каким докторам следует обращаться если у Вас Фурункул
    • Что такое Фурункул

      Фурункул [(furunculus), или чирей] — одно из частых гнойничковых заболеваний кожи. Это стафилококковое острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани.

      Что провоцирует Фурункул

      Возбудитель фурункула — золотистый, реже белый стафилококк.

      Патогенез (что происходит?) во время Фурункул

      Фурункул может образоваться на неизменной до заболевания коже и может быть осложнением уже имеющейся поверхностной или глубокой стафилодермии. Помимо вирулентности и патогенности штамма возбудителя, в возникновении фурункула и фурункулеза большую роль играют экзогенные и эндогенные предрасполагающие факторы. К экзогенным факторам относят мелкие механические травмы частицами пыли, угля, металла, создающие входные ворота для инфекции, трение одеждой (на шее, пояснице, ягодицах), что способствует повторному внедрению (пассированию) стафилококков и тем самым переходу сапрофитов в патогенные формы; расчесы ногтями (при экземе, нейродерматозах, чесотке), метеорологические условия. Особое внимание следует обращать на производственные и бытовые факторы подобного рода, которые могут способствовать появлению фурункулов у большого количества лиц. Среди эндогенных факторов имеют значение истощение организма, болезни обмена (диабет, ожирение), желудочно-кишечного тракта, малокровие, гиповитаминозы, заболевания нервной и эндокринной систем, алкоголизм, постоянно переохлаждение или перегревание и др. приводящие к снижению общей иммунобиологической реактивности организма. Весной и осенью фурункулы возникают чаще. Дети болеют реже, чем взрослые, мужчины — чаще, чем женщины.

      Различают одиночный фурункул (возникает один фурункул или он появляется вновь, но через несколько месяцев и более), рецидивирующие одиночные фурункулы (рецидивы возникают через короткие промежутки времени — дни, недели) и фурункулез (одни фурункулы появляются за другими).

      Симптомы Фурункул

      В развитии фурункула различают три стадии:

      — стадию развития инфильтрата;

      — стадию нагноения и некроза;

      — стадию заживления.

      Вначале вокруг волосяного фолликула появляется возвышающийся, твердый инфильтрат ярко-красного цвета с нерезкими границами, сопровождающийся чувством покалывания или незначительной болезненностью. Постепенно инфильтрат приобретает форму плотной опухоли, которая расширяется, становится более болезненной; окружающие ткани отекают (в области век, щек, губ отечность может быть резко выраженной). На 3-4-е сутки наступает вторая стадия: фурункул достигает от 1 до 3 см в диаметре, в центре его формируется гнойно-некротический стержень с пустулой на поверхности. Фурункул приобретает форму конусообразной опухоли с гладкой, лоснящейся кожей. В этот период боли становятся резкими, температура может повыситься до 37-38° С, могут появиться симптомы интоксикации (общее недомогание, разбитость, головные боли и др.). Далее покрышка пустулы самопроизвольно или искусственно вскрывается и из фурункула выделяется гнойное, иногда с примесью крови содержимое, а затем желто-зеленая некротическая «пробка» (некротический стержень). После удаления или отторжения стержня отечность, инфильтрация и боли исчезают, остающийся кратер фурункула выполняется грануляциями и в течение 2-3 дней рубцуется. Рубец вначале сине-красный, постепенно становится белым, иногда едва заметным. При обычном течении процесса цикл развития фурункула продолжается 8-10 дней.

      При стертом течении процесса образуется болезненный инфильтрат без нагноения и некроза. При небольших размерах фурункул от фолликулита отличает образование небольшого центрального некротического стержня. У ослабленных больных, истощенных другими заболеваниями, или при нерациональном лечении фурункул может трансформироваться в абсцесс (абсцедирующий или флегмонозный фурункул).

      Фурункулы могут локализоваться на любом участке кожного покрова, кроме кожи ладоней и подошв, где нет волосяных фолликулов. Одиночные фурункулы особенно часто возникают на затылке, коже предплечий, поясницы, живота, ягодиц, нижних конечностей. Фурункулы наружного слухового прохода отличаются значительной болезненностью, а верхние губы очень опасны из-за возможности тромбоза лимфатических и венозных путей с образованием септических флебитов мозговых сосудов и общим сепсисом. При локализации фурункула на шее, груди, бедре, вблизи лимфатических узлов могут развиться острый стволовый лимфангит и лимфаденит. При фурункулах могут наблюдаться метастазы в печень, почки и другие внутренние органы. Все эти осложнения делают фурункулы в некоторых случаях весьма серьезным заболеванием. Осложнениям в течении фурункула могут способствовать попытка его выдавливания, травмирование при бритье, нерациональное местное лечение и локализация на коже лица, в носогубном треугольнике, на коже и слизистых оболочках носа.

      О фурункулезе говорят при множественном (хотя это бывает не всегда) и рецидивирующем высыпании фурункулов! По течению фурункулез бывает острым (продолжается от нескольких недель до 1-2 мес. и сопровождается появлением большого количества фурункулов) и хроническим (небольшое количество фурункулов появляется с короткими интервалами или непрерывно на протяжении ряда месяцев).

      Прогноз. При одиночных фурункулах (кроме фурункулов лица) всегда хороший. При хроническом фурункулезе, особенно у пожилых лиц, у истощенных и больных диабетом, осложненных фурункулах и сепсисе прогноз серьезный.

      Диагностика Фурункул

      Диагноз в характерных случаях затруднений не представляет. Следует дифференцировать с сибирской язвой, гидраденитом, глубокой трихофитией. Сибирская язва вначале проявляется папуло-везикулой, которая покрывается буровато-черным струпом, с выраженным инфильтратом дермы и гиподермы, сопровождается резкими болями и значительным нарушением общего состояния. Гидраденит — гнойное воспаление апокринных желез (подмышечные впадины, паховые складки, область грудных сосков, анального отверстия), не имеет центрального некротического стержня. Трихофитийная гранулема чаще локализуется в области волосистой части головы и бороды. Для диагноза имеют значение анамнез (контакт с животными), отсутствие выраженных болевых ощущений и гнойно-некротического стержня, нахождение грибов в патологическом материале при его микроскопировании. Иногда приходится проводить дифференциальный диагноз с узловатой эритемой и скрофулодермой.

      Гистопатология. Гнойное воспаление захватывает весь волосяной фолликул, потовую железу и окружающую соединительную ткань (глубокий фолликулит с перифолликулярным инфильтратом). Вначале гисто-патологическая картина аналогична картине при остиофолдикулите, затем отмечается некроз всего сально-волосяного аппарата и близлежащих тканей с обильным лейкоцитарным инфильтратом по периферии. В окружающей соединительной ткани множество расширенных кровеносных сосудов, значительный отек коллагена. В очаге поражения эластические и коллагеновые волокна полностью разрушены. Коллагенизированные пучки волокон толстым кольцом окружают очаг поражения, затрудняя проникновение инфекции из очага поражения в организм (выдавливание фурункула может привести к прорыву инфекции через защитное «кольцо»).

      Лечение Фурункул

      Лечение фурункула зависит от стадии процесса. В периоде инфильтрации применяют ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. В стадии созревания производят обкалывание в окружности инфильтрата растворами антибиотиков и новокаина (в условиях хирургических отделений).

      Создают покой для поражённой части тела, на конечности накладывают съёмные гипсовые лонгеты. Если воспалительный процесс не купируется, блокады повторяют ежедневно или через день до отхождения некротического стержня. Накладывают повязки с 1% раствором азотнокислого серебра, которые ежедневно меняют.

      Обычно одноразовое обкалывание на ранних стадиях фурункулёза приводит к быстрому выздоровлению. Редко приходится делать двукратную блокаду.

      Для других стадий характерны активизация, отграничение воспалительного процесса, после чего быстро наступает излечение.

      Полости вскрывшихся фурункулов промывают 3% раствором перекиси водорода и ежедневно делают перевязки с гипертоническим раствором хлорида натрия до очищения полости от некротических масс. Затем через каждые 2-3 дня накладывают повязки с мазью Вишневского, а при наличии грануляций – индифферентные жировые повязки (со стерильным вазелиновым маслом, рыбьим жиром, синтомициновой эмульсией и пр.).

      Категорически противопоказано выдавливание фурункула, так как это может привести к генерализации инфекции и развитию угрожающих жизни осложнений. Стержень удаляют только после его полного отделения от окружающих тканей. Кожу в окружности фурункула обрабатывают спиртом, бриллиантовым зелёным или метиленовым синим. Также рекомендуется применять ихтиол. Препарат оказывает бактерицидное, кератопластическое, местное обезболивающее и противовоспалительное (благодаря сужению сосудов) действие. Ихтиолом густо смазывают фурункул и покрывают разрыхлённой ватой. При подсыхании образуется «ихтиоловая лепёшка», которая легко смывается тёплой водой. Перевязки следует делать дважды в день. Не следует накладывать ихтиол на уже вскрывшийся фурункул, так как это будет препятствовать оттоку гноя и отторжению некротического стержня.

      К хирургическому лечению прибегают при абсцедирующих фурункулах, флегмонах, запущенных карбункулах и других тяжёлых осложнениях. Операция заключается в проведении разреза под местной анестезией. Послеоперационный период ничем не отличается от местного лечения вскрывшихся фурункулов. Применяют и полное иссечение фурункула с наложением первичных швов.

      Лечение фурункула необходимо проводить до полного рассасывания инфильтрата, так как недолеченный фурункул является причиной осложнений. В комплексном лечении фурункулов применяют УВЧ, ультрафиолетовое облучение, соллюкс. Не рекомендуется назначать массаж кожи на месте бывших фурункулов. Недопустимы согревающие компрессы, припарки и другие влажные процедуры, так как они вызывают мацерацию кожи вокруг фурункулов, что облегчает распространение инфекции, способствует появлению новых фурункулов.

      При фурункулах лица, которые лучше лечить в стационаре, обязательна антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры к антибиотикам. Целенаправленная антибиотикотерапия часто проводится в сочетании с сульфаниламидами. Для десенсибилизации организма показаны димедрол или пипольфен, супрастин, хлористый кальций.

      С целью предупреждения развития гиповитаминоза вследствие гнойной инфекции, антибиотикотерапии, ждя улучшения процессов метаболизма и повышения защитных сил организма назначают витамины C, B1, B2, PP.

      Рекомендуется калорийная поливитаминная диета с исключением пряностей, острых и жирных блюд, алкоголя.

      Лечение осложнённых фурункулов проводится только в стационаре.

      Профилактика Фурункул

      Для предупреждения развития фурункулов важно соблюдение личной, бытовой и производственной гигиены. Правильная и своевременная помощь при микротравмах, предохранение от охлаждений, полноценное питание, лечение диабета являются составными частями профилактики фурункулов.

      К каким докторам следует обращаться если у Вас Фурункул

      Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=7&word=35136

      Фурункул крыла носа слева

      Диагноз при поступлении: Абсцедирующая флегмона преддверия носа.

      Диагноз клинический: Фурункул крыла носа слева.

      Сопутствующие заболевания: Опийная наркомания 11 ст.

      Жалобы больного: Сильная ноющая боль в области левого крыла носа, распространяющаяся на всю левую половину лица и отдающая в зубы верхней челюсти слева. Так же легкая слабость, постоянная головная боль с локализацией преимущественно в височных областях.

      Дифференциальный диагноз: История болезни не содержит.

      Особенности истории болезни: Написана студентом национальным медицинским институтом. Содержит ЛОР- статус, вестибулометрию. Остальное смотрите в архиве.

      Формат истории: .doc

      Страниц/шрифт: 8/14

      Размер архива: 9.36 kb.

      Дата публикации: 2009-07-24

      Просмотров: 9125

      Источник: http://historia-morbi.ru/istorija-bolezni/furunkul-kryla-nosa.html

      VII. Дифференциальный диагноз

      Острый средний гнойный отит дифференцируют с хроническим гнойным средним отитом, мезотимпанитом, фурункулом слухового прохода, мастоидитом, острым наружным диффузным бактериальным отитом.

      Острый гнойный средний отит отличается стойкой перфорацией барабанной перепонки. При хроническом гнойном среднем отите гноетечение более обильное и длительное; течение заболевания более вялое, чаще появляются отогенные осложнения.

      При мезотимпаните исход более благоприятен: отделяемое слизистое или слизисто-гнойное, светлое, без запаха; слух снижен по типу поражения звукопроводящего аппарата (басовая тугоухость). При эпитимпаните течение более тяжёлое: процесс локализуется в верхнем этаже барабанной полости; поражается не только слизистая барабанной полости, но и костные стенки, слуховые косточки (чаще – наковальня и молоточек); появляется стойкое понижение слуха, шум в ухе, гноетечение, головная боль, головокружение; тугоухость носит смешанный характер (наряду с поражением звукопроводящего аппарата имеет место нарушение функции рецепторной улитки); при отоскопии в барабанной полости помимо гноя, грануляции и полипы обнаруживаются холестеатомные массы.

      Фурункул слухового прохода клинически проявляется сильной болью, иррадиирущей в глаз, зубы, шею; резкой болезненностью при надавливании на козелок. При отоскопии отмечается гиперемия кожи, сужение стенок слухового прохода. При фурункуле слухового прохода малое количество отделяемого, в то время как при остром среднем гнойном отите – обильные слизисто-гнойные выделения. Средняя продолжительность заболевания 7 дней, возможны рецидивы.

      Мастоидит клинически проявляется болью (в ухе и сосцевидном отростке или охватывает половину головы на стороне поражения), шумом (пульсирующий на стороне поражения), тугоухостью по типу поражения звукопроводящего аппарата. Надавливание на козелок, потягивание за ушную раковину, жевательные движения не вызывают болевых ощущений (дифференциальная диагностика от фурункула слухового прохода). При мастоидите патогномоничным симптомом является сужение в костной части слухового прохода (нависание задне-верхней стенки слухового прохода). Отмечается гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка вследствие периостита. Количество гноя может быть большим, сливкообразного характера.

      При остром наружном диффузном бактериальном отите отмечается болезненность в области наружного слухового прохода, при надавливании на козелок, зуд, грязно-серые фибринозные налеты. При отоскопии выражена диффузная гиперемия, инфильтрация стенок слухового прохода, болезненность при отоскопии, а при остром гнойном среднем отите — Выбухание барабанной перепонки, иногда фибриновый налёт. Для острого наружного диффузного бактериального отита характерно выделения гноя, часто с гнилостным запахом, участками десквамированного эпидермиса, а при остром гнойном среднем отите — обильные слизисто-гнойные выделения. Острый наружный диффузный бактериальный отит переходит в хроническую форму с менее выраженными симптомами, при остром гнойном среднем отите — бурное течение с выраженной стадийностью, при адекватном течении характерно полное выздоровление.

      IX.Окончательный диагноз

      X Этиология и патогенез

      Этиология и патогенез острого среднего отита многообразны. Основной причиной является переход воспа­лительного процесса из носоглотки в глоточное устье слухо­вой трубы. Наиболее частые возбудители — вирусы, вызываю­щие ОРВИ, стрептококково-стафилококковые ассоциации (как правило, сапрофитирующие в полости носа и носоглот­ки), у детей — пневмококк.

      Среди механизмов проникновения инфекции в полость среднего уха превалирует тубогенный, т.е. через слуховую трубу. В физиологических условиях слизистая оболочка бара­банной полости стерильна благодаря защитной функции мукоциллиарного барьера слуховой трубы и барабанной полости, эвакуирующего физиологический и патологический секрет по направлению к носоглотке. При массивном микробно-вирусном инфицировании слуховой трубы происходит в той или иной мере инактивация мерцательного эпителия, даже так на­зываемое его «облысение», вследствие чего патогенная флора может с большей легкостью мигрировать в полость среднего уха. Существуют и другие пути проникновения инфекции в барабанную полость, травматический путь — при разрывах ба­рабанной перепонки либо через проникающую рану в области сосцевидного отростка. При первичном эпидемическом (менингококковом) менингите инфекция по преформированным путям (водопроводы ушного лабиринта, внутренний слуховой проход) также может проникать в среднее ухо (менингогенный путь инфицирования). Сравнительно редко встречается гема­тогенный путь, он возможен в случаях таких заболеваний, как сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф.

      При наиболее распространенном тубогенном остром сред­нем отите провоцирующими и усугубляющими клиническую картину факторами являются хронические заболевания полос­ти носа и околоносовых пазух, приводящие к нарушению но­сового дыхания и хроническому инфицированию носоглотки, а также аденоиды и хронический тонзиллит.

      В начале тубогенного острого среднего отита, возникающего одновременно с острым евстахиитом, значительно снижается давление в барабанной полости. В связи с этим развивается компрессия слуховых косточек за счет втяжения барабанной перепонки. Относительная иммобилизация барабанной пере­понки и цепи слуховых косточек приводит к возникновению кондуктивной тугоухости. Так начинается типичное (или клас­сическое) развитие тубогенного острого среднего отита, далее процесс может разворачиваться по полной программе или лишь частично, в зависимости от экзо- и эндогенных факто­ров. При полном развитии острого среднего отита вслед за втяжением барабанной перепонки происходит гиперемия слизи­стой оболочки среднего уха и барабанной перепонки за счет все большего падения давления в среднем ухе: на фоне блока слуховой трубы имеющийся воздух поглощается слизистой оболочкой барабанной полости. Затем в течение 2—3 дней в среднее ухо пропотевает жидкость из кровенаполненной сли­зистой оболочки. Формируется серозный экссудат в полости среднего уха.

      На следующем этапе бактериальный агент, достигая гипотимпанума (в первую очередь), приводит к инфицированию среднего уха, лейкоцитарной инфильтрации слизистой оболочки и миграции нейтрофилов в серозный экссудат. Начинается гноеобразование — экссудат приобретает гнойный характер. Эти явления сопровождаются выраженным отеком подслизистого слоя и слизистой оболочки. Последняя утолщается в десятки раз, на ее поверхности развиваются эпителиальные эрозии (изъязвления). Эта стадия острого отита наиболее чревата ос­ложнениями по причине затекания гнойного экссудата в со­сцевидный отросток через aditus ad antrum в пещеру (антрум), а также проникновения токсинов в жидкие среды ушного ла­биринта (через воспаленные мембранные образования окон промонториума) и в полость черепа. Затем, вследствие давления гноя, переполняющего барабанную полость, а также вы­сокой лизирующей активности экссудата происходит прободе­ние наиболее тонкой мембранозной стенки барабанной полости, т.е. барабанной перепонки, и гной изливается в наружный слуховой проход. После прекращения гноетечения в среднем ухе формируются репаративные процессы, и перфорация ба­рабанной перепонки подвергается рубцеванию. Нередко в месте образования рубца откладываются соли кальция (петри-фикаты), видимые при отоскопии.

      Такое течение на любом этапе может осложниться распро­странением инфекции во внутреннее ухо, полость черепа и т.д. или оно может быть менее агрессивным, чем в типичном варианте.

      В доперфоративной стадии

      Для купирования боли применяют топические осмотические активные препараты

      1) ушные капли «Отипакс» 2-3 раза в день в больное ухо по 4 капли. предварительно подогрев до 38-40 °С,

      раза в течение суток.

      При выраженном болевом синдроме и повышении температуры тела. Препаратом выбора при лечении осложненных форм отита у взрослых является

      2) Амоксициллин внутрь по 0,5 г 3 раза в CVT в течение 7-10 дней. При отсутствии эффекта после трех дней терапии Амоксициллином следует произвести смену антибиотика на Аугментин по 0,625-1,0 г внутрь 2-3 раза в сут

      С целью обезболивания в начальной стадии заболевания назначают

      3) Парацетамол по 0,5 г 4 раза в сут или диклофенак

      4) Местно применяют также согревающий полуспиртовой компресс на ухо, ускоряющий разрешение воспалительного процесса. Однако в том случае, если после наложения компресса больной отмечает усиление боли в ухе, компресс следует незамедлительно снять, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

      С целью восстановления или улучшения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы назначают сосудосуживающие или вяжущие капли

      5)Раствор санорина 3%), по 5 капель в нос 3 раза в день, в положении больного лежа на спине с поворотом головы в сторону больного уха.

      Больного следует предупредить, чтобы он сморкался не сильно и не одновременно через обе ноздри. Ему следует запретить втягивать слизь из носа в рот, так как это ведет к попаданию инфицированного секрета из носа в носоглотку и слуховую трубу.

      Источник: http://allrefrs.ru/4-6207.html

      Проявления глубокой стафилодермии: фурункул, фурункулез и карбункул

      Содержание:

      Фурункул и карбункул являются проявлением глубокой стафилодермии. Заболевания характеризуются гнойно-некротическим воспалением, локализующимся в волосяном фолликуле и окружающей его ткани. Воспаление всегда носит ограниченный характер за счет развития грануляционной ткани. Появление нескольких фурункулов одномоментно или последовательное появление одного фурункула за другим называется фурункулезом. Фурункул на голове, лице, в носу и верхней губе — самая опасная локализация.

      Фурункул

      Фурункул (в старину называли «чирей») представляет собой осложнение стафилококкового фолликулита. В воспалительный процесс вовлекается не только сально-волосяной мешочек, но и окружающие ткани. Острое гнойно-некротическое воспаление заканчивается отторжением расплавленных (гнойных) масс с образованием рубцовой ткани.

      Рис. 1. При фурункуле (рисунок слева) в воспалительный процесс вовлекается не только сально-волосяной мешочек, но и окружающая ткань. При карбункуле воспалительный процесс захватывает несколько волосяных фолликулов (рисунок справа).

      Причины развития фурункула

      Причиной развития фурункула является белый и золотистый стафилококк.

      Рис. 2. Причиной развития фурункула и карбункула является белый и золотистый стафилококк.

      Способствуют развитию заболевания:

    • повреждения кожных покровов (расчесы и ссадины);
    • повышенная секреция потовых и сальных желез;
    • применение согревающих компрессов и припарок в начальный период развития инфекции;
    • резкое переохлаждение или перегревание организма;
    • употребление большого количества углеводов и сахарный диабет создает благоприятные условия для развития инфекции (углеводы являются хорошей питательной средой для гноеродных микробов);
    • неполноценное питание (недостаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов);
    • заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета (СПИД, рак и др.);
    • тяжелая соматическая патология, которая приводит к истощению организма;
    • длительное применение кортикостероидов и иммунодепрессантов.
    • Рис. 3. На фото остиофолликулит (слева) и фолликулит (справа). Заболевания часто предшествуют развитию фурункулов.

      Клиническая картина фурункула

      Фурункулы развиваются на тех участках кожи, где растут волосы — на лице, шее (задняя поверхность), предплечьях, бедрах, пояснице и ягодицах.

      Фурункул на лице, в носу, голове и верхней губе — самая опасная локализация. Тромбофлебит лицевых вен, развитие гнойного менингита и септицемия — грозные осложнения заболевания

      Общее состояние больного остается удовлетворительным при одиночных фурункулах. Фурункулез и множественные фурункулы часто сопровождаются лихорадкой, недомоганием и головной болью. В тяжелых случаях развивается лимфангиит и лимфаденит (увеличение регионарных лимфатических узлов).

      Рис. 4. На фото фурункул на веках.

      Рис. 5. На фото фурункул на шее и ноге.

      Симптомы и признаки фурункула

    • Инфекционный процесс начинает развиваться с остиофолликулита (небольшие, с булавочную головку, пустулы, расположены в устьях волосяных фолликулов). Далее воспалительный процесс распространяется на 2/3 фолликула (развивается фолликулит).
    • При глубоком фолликулите воспалением затрагивается весь фолликул.
    • При фурункулах воспаление распространяется за пределы фолликула. При этом вокруг воспаленного фолликула появляется покраснение, приобретающее со временем багрово-синюю окраску, отек и болезненность, часто пульсирующего характера. Инфильтрат может достигнуть размера грецкого ореха и более.
    • Со временем в центре появляется некротизированный стержень с пустулой на верху. Вокруг некротического стержня отмечается гнойное расплавление тканей.
    • При вскрытии пустулы выделяется густой гной серо-зеленого цвета и виден некротический стержень.

    • После очищения рана имеет вид язвы с кратерообразными краями. Образованная полость быстро заполняется грануляциями.
    • Дефект заживает рубцом.

    Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/piodermiya/furunkulez.html

    Еще по теме:

    • Ютуб удаление фурункула Фурункул на лице – это гнойное образование, причиной появления которого является анаэробная бактерия – золотистый стафилококк. Чаще всего лечение осуществляется хирургическим путем в пределах стационара. Фото 1 — Фурункул на лице Заниматься самолечением и пытаться избавиться от гнойника самостоятельно чревато неприятными […]
    • Эффективный крем от витилиго Самые эффективные мази от витилиго Каждый, кто ощутил на себе все «прелести» появления депигментированных участков на теле, интересуется, существует ли эффективная мазь от витилиго. Такие средства действительно есть, и их немало. Для получения относительно быстрого результата врачи рекомендуют комплексное лечение. При правильном подборе […]
    • Эхинацея настойка при псориазе Как удалось вылечить псориаз – личный опыт – отзывы о лечении псориаза Как удалось вылечить псориаз народными средствами – из личного опыта читателей «Вестник ЗОЖ» Здесь приведены отзывы, как больным на долгие годы удалось избавиться от симптомов псориаза, какие народные средства помогли вылечить псориаз, сколько дней продолжалось […]
    • Этиология угри Угри Угри В медицинской литературе угревую болезнь часто называют просто «угри» или «вульгарные угри». Однако данные термины не являются равнозначными. Угри представляют собой частное проявление угревой болезни - кожные высыпные элементы, и не отражают всю полноту клинической картины заболевания. Угревая болезнь, характеризующаяся […]
    • Эффективное лечение кори Содержание Свернуть Развернуть Современное поколение молодых родителей узнаёт о кори только из буклетов в поликлинике или после общения с педиатром. Благодаря такому достижению науки, как прививки, об этой инфекции вспоминают лишь в моменты случайных вспышек заболевания. И если в каждой стране привить более 95% населения, то о кори […]
    • Эриус и хроническая крапивница Наш подробный обзор препарата Эриус для терапии крапивницы Доброго времени суток! Сегодня мы рассмотрим применение препарата Эриус для терапии крапивницы. В статье мы подробно рассмотрим основные преимущества этого медикамента, оценим его эффективность и выясним, стоит ли его использовать или нет. Содержание: Описание препарата Данный […]
    • Этиология опоясывающего герпеса Опоясывающий лишай Этиология, патогенез, эпидемиология, клинические проявления. Особенности течения у ВИЧ-инфицированных больных. Принципы лечения. Герпес опоясывающий Другие фото Опоясывающий лишай (herpes zoster) - вирусное заболевание, характеризующееся поражением чувствительных ганглиев и проявляющееся пузырьковыми высыпаниями на […]
    • Эпидуральные липомы Отделение травматолого-ортопедическое №12 Сотрудники 12 отделения РНИИТО специализируются на лечении пациентов с одной из самых тяжелых и распространенных в настоящее время патологий – заболеваниями и повреждениями «центра» всей опорно-двигательной системы – позвоночного столба. Лечение травм и заболеваний […]