Дипроспан келоидных рубцах

Инъекционные методы лечения гипертрофических рубцов (Лонгидаза, кортикостероиды)

Опубликовано 8 Февраль, 2014

Вы читаете раздел про акне и постакне .

Введение лекарств внутрь рубцов широко используется в дерматокосметологии. Чаще всего применяются 2 группы лекарств:

  • ферментативные (ферментные) препараты на основе фермента гиалуронидазы ,
  • пролонгированные гормоны глюкокортикостероиды .
  • Ферментные препараты для введения внутрь рубцов

    Применяются следующие препараты:

  • Лидаза,
  • Лонгидаза,
  • Alidasa, Hyalidasa, Hyalasa, Hyasa, Hyason, Widasa и др.
  • В них используется фермент гиалуронидаза. который:

  • деполимеризует (дробит) гликозаминогликаны (основной компонент межклеточного вещества ),
  • повышает проницаемость соединительной ткани,
  • увеличивает эластичность,
  • тормозит образование коллагена.
  • Однако применение фермента гиалуронидазы имеет свои недостатки :

  • нестабильность гиалуронидазы (нестабильная ферментативная активность ),
  • реактогенность (способность вызывать побочные реакции ),
  • аллергенность (риск развития аллергических реакций ).
  • Среди всех упомянутых препаратов чаще всего рекомендуется Лонгидаза .

    Лонгидаза

    Препарат Лонгидаза образован путем конъюгации (соединения) фермента гиалуронидазы с аналогом иммуномодулятора полиоксидония. Полиоксидоний имеет собственные свойства :

  • иммуномодулирующее,
  • антиоксидантное (борьба со свободными радикалами ),
  • детоксицирующее (борьба с отравлением ).
  • Благодаря комбинации с полиоксидонием, препарат Лонгидаза:

  • более устойчив к разрушающим и ингибирующим (тормозящим активность) факторам,
  • действует длительнее,
  • менее аллергенен,
  • регулирует синтез факторов воспаления (интерлейкины, фактор некроза опухолей ),
  • стимулирует иммунитет.
  • Лонгидаза используется для лечения гипертрофических и втянутых (пикообразных) рубцов. Клинические исследования доказали ее эффективность.

    Перед введением Лонгидаза разводится в 1,5-2 мл жидкости на выбор:

  • физраствор,
  • вода для инъекций,
  • 0,25% раствора новокаина (местное обезболивающее средство),
  • 1% раствор тримекаина (тоже местный анестетик).
  • Лонгидаза вводится внутрь рубцов с помощью иглы:

  • при гипертрофических рубцах — папульно (до образования узелков),
  • при «пикообразных» рубцах — перпендикулярно вниз на глубину 2-4 мм.
  • Процедура выполняется еженедельно. Обычно проводится 10-15 сеансов.

    Пролонгированные кортикостероиды

    Пролонгированные (от англ. long — длинный ) кортикостероиды представляют собой гормоны глюкокортикоиды продленного действия. Они высокоэффективны в лечении гипертрофических и келоидных рубцов.

    Механизм действия кортикостероидов:

  • тормозят выделение цитокинов (факторов воспаления ) из лейкоцитов: интерлейкинов. -интерферона ,
  • подавляют образование эндотелиального фактора роста и фактора некроза опухолей ,
  • останавливают деление миофибробластов (эти клетки при повреждении соединительной ткани участвуют в заживлении путем стягивания раны),
  • уменьшают количество тучных клеток (они участвуют в возникновении аллергических реакций путем выброса гистамина при контакте с антигеном).
  • Чаще всего для лечения рубцов используются продленные кортикостероиды:

  • Кеналог (триамцинолон),
  • Дипроспан (бетаметазон).
  • После введения в рубцы кортикостероиды устраняют зуд и делают рубцы более мягкими и плоскими. Количество инъекций зависит от скорости уменьшения рубца. Обычно уколы проводят каждые 1,5-2 недели.

    Для дополнительного разрушения рубца рекомендуется незадолго до инъекции кортикостероида провести криодеструкцию рубца (разрушение рубца жидким азотом ). Очень низкая температура вызывает отек дермы и денегерацию (вырождение, обратное развитие ) коллагеновых волокон. Жидкий азот наносится на рубец на 30-60 секунд, пока не сформируется стойкий белый фрост (холодовое замораживание ). После оттаивания с помощью иглы вводят кортикостероид. Подробнее об этом читайте в следующей теме Криодеструкция и СВЧ-терапия .

    Побочные эффекты кортикостероидов при длительном применении:

  • атрофия (истончение ) кожи,
  • гипопигментация (осветление кожи ),
  • телеангиэктазии (сосудистые звездочки и сеточки на коже ),
  • стероидные угри ,
  • системное (общее ) действие: нарушение менструального цикла, гипертрихоз (волосатость ).
  • Для уменьшения риска осложнений кортикостероиды разводят в 2-5 раз с помощью:

  • физиологического раствора,
  • 2%-ного лидокаина .
  • Такое разведение снижает риск осложнений, но в то же время уменьшает и общую эффективность лечения.

    Сочетание с пентоксифиллином

    Часто вводимый в рубец кортикостероид сочетают с пентоксифиллином. усиливающим эффект кортикостероида.

    Пентоксифиллин оказывает ряд эффектов :

  • разрушение нитей фибрина (фибринолитический эффект ),
  • уменьшение размеров рубцовой ткани,
  • торможение активности ДНК фибробластов (клеток соединительной ткани, образующих внеклеточный матрикс и будущие белки коллаген и эластин ),
  • снижает синтез факторов воспаления (фактор некроза опухоли и другие цитокины ).
  • Комбинация гормона и пентоксифиллина (в соотношении 2 к 1) уменьшает риск побочных эффектов от кортикостероидов. Инъекции выполняют строго в пределах рубца, избегая попадания смеси в окружающие ткани.

    Способы введения :

  • путем инфильтрации (послойное введение одной и той же иглой на разной глубине ),
  • множественными инъекциями небольшими дозами до образования равномерно распреденных по поверхности рубца папул (узелков) диаметром 1 мм.
  • Инъекции выполняют только в верхнюю треть дермы. Срез иглы должен быть направлен вверх, что позволяет лучше контролировать объем и распределение введенного препарата. Опасно вводить препарат по краю рубца.

    Инъекции повторяют через 7-10 дней. По мере уменьшения рубцов долю гормонов постепенно снижают вплоть до полной отмены (соотношение гормона и пентоксифиллина уменьшают с 1:1 до 1:5 ). Далее лечение рубцов проводится только пентоксифиллином. который вводят по всей поверхности рубца в виде папул диаметром 2-4 мм. Процедуру повторяют каждые 5-7 дней, всего 4-10 сеансов.

    Источник: http://www.happydoctor.ru/acne/80-injection-hypertrophic

    ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИХ И КЕЛОИДНЫХ РУБЦОВ

    3. Осипов А.А. Суворова А.В. Трубников П.Н. К вопросу о патогенезе и биомоделировании келоидных рубцов // Детская хирургия. – 2001. – № 4. – С. 34–36.

    4. Возможности использования СВЧ-криодеструкции в дерматокосметологии для лечения келоидных рубцов у детей / В.В. Шафранов, Н.Г. Короткий, А.В. Таганов и др. // Детская хирургия. – 2000. – № 1. – С. 35–37.

    5. Комплексное лечение келоидных рубцов кожи / В.В. Шафранов, Г.М. Цветкова, К.Ф. Сибилева и др. // Вестник дерматологии и венерологии. – 1985. – № 3. – С. 47–49.

    В течение ХХ-го века было сделано множество попыток найти способ эффективной коррекции рубцов. Среди них определенное место занимала общая терапия – инъекции алоэ или стекловидного тела; оксигенотерапия; лечение пирогеналом, мацестинскими сероводородными водами [1, 5]. Однако наиболее многочисленными и эффективными стали методы местного воздействия на рубцы. К ним относятся: применение гидрокортизона и его аналогов в виде мазей или инъекций (триамцинолон или «Кеналог-40»); рентгентерапия; лечение рубцов давящими повязками; криотерапия жидким азотом; лазеротерапия; применение силиконовых пластин и др. [2, 4].

    Во второй половине нашего века отношение к рубцам стало постепенно изменяться. С одной стороны, этому способствовало развитие пластической хирургии, а с другой – все большее понимание обществом цивилизованных стран важнейшей роли внешнего вида в жизни каждого человека. Поэтому значительная часть пластических операций стала выполняться с целью повышения качества рубцов [2, 5].

    Несмотря на бурное развитие хирургии, проблема улучшения качества рубцов по-прежнему волнует и пациентов, и хирургов. На качество будущего рубца влияют три основные группы факторов:

    а) связанные с пациентом;

    б) зависящие от хирурга;

    в) определяемые объективными обстоятельствами, например, особенностями повреждения при открытых травмах, масштабы и сложность операции и т.д.

    И здесь хирург сталкивается с необходимостью системного анализа ситуаций, который объективно труден и субъективно несовершенен. Тем более что все попытки повлиять на биологически детерминированный процесс формирования рубцовой ткани имеют жесткие рамки возможного.

    Гипертрофические рубцы и келоид могут быть описаны как разновидности обычного заживления раны. С развитием рубца предел его прочности увеличивается в результате прогрессивных связей волокон коллагена. Когда появляется несоответствие между анаболическими и катаболическими процессами, большее количество коллагена производится, чем деградирует, и рубец имеет тенденцию к росту во всех направлениях, поднят выше уровня кожи и остается гиперемированным, классифицируется как келоид или гипертрофический рубец. Келоидный рубец часто вызывает беспокойство в виде зуда, жжения, болезненности. Кроме того, келоидные и гипертрофические рубцы отличаются от здоровой кожи богатой сосудистой сетью, высокой плотностью мезенхимальных клеток и утолщенным эпидермальным слоем [1, 3].

    Цель исследования – повышение эффективности лечения гипертрофических или келоидных рубцов кожи, получение косметического и функционального эффекта.

    Материалы и методы исследования

    Способ осуществляют следующим образом: в течение 4 недель троекратно в толщу рубца вводят дипроспан из расчета 7 мг на 5 см2, но не более 14 мг на весь рубец за один раз. После полученной медикаментозной гипотрофии, рубцовую ткань подвергают воздействию инфракрасного лазерного излучения длиной волны 540 нм, энергией импульса 50–150 мДж, частотой следования импульсов 1–4 Гц, длительностью импульса 1–2 нс (режим генерации Q-sw), получаемого с помощью активной среды Nd:YAP (Q-sw)/KTP медицинского лазерного аппарата Multiline (патент № 2323021).

    Под нашим наблюдением находилось 22 пациента с гипертрофическими и келоидными рубцами кожи с преимущественным расположением в области грудины, наружной поверхности плеча и заушной области. Топография, размеры и возраст гипертрофических рубцов не носили принципиального характера, поэтому не подвергались клинической классификации. Возраст пациентов составлял от 20 до 44 лет.

    Математическая обработка результатов исследований проводили с помощью пакета прикладных программ «Statistiсa 6.0» на персональном компьютере.

    Значимость различий качественных показателей определяли с помощью критерия c2 и двухстороннего точного метода Фишера для четырехпольной таблицы. Относительные величины, выраженные в процентах, приводили в тексте статьи с ошибкой процента. Степень отличий считали значимой при р < 0,05.

    Результаты исследования и их обсуждение

    Применение высоких терапевтических доз дипроспана позволяет в короткие сроки привести келоидные рубцы к состоянию гипотрофии. И в результате перехода гипертрофического или келоидного рубца сперва в состояние гипотрофии, а после лазерного воздействия – нормотрофии, происходит не только изменение структуры рубцовой ткани, но и уменьшение первоначальной ее площади.

    Благодаря скоротечному изменению толщины рубцовой ткани под воздействием дипроспана и лазерного излучения, происходит значительное уменьшение и площади рубца. Это свойство использовано в лечебных целях, поскольку мы планомерно достигаем гипотрофического результата, который в последующем переводим в состояние нормотрофии (рис. 1, 2, 3). На рис. 1 изображена схема рубцовой ткани до лечения. На рис. 2 изображена схема рубцовой ткани после лечения с помощью дипроспана (отмечается гипотрофия рубца):

    1 – рубцовая ткань;

    2 – поверхность кожи;

    31 – размер рубца.

    Рис. 1

    На рис. 3. изображена схема рубцовой ткани после инфракрасного лазерного облучения (отмечается нормотрофия рубца):1 – рубцовая ткань; 2 – поверхность кожи; 32 – размер рубца. Динамика размеров рубца отмечалась следующая: 3 > 31 > 32.

    Источник: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31148

    Эффективность применения дипроспана при келоидных рубцах

    Особенности и преимущества препарата

    Дипроспан – лекарственное средство, обладающие антигистаминным, противошоковым, иммуноподавляющим и противовоспалительным свойством. Оказывает тормозящее действие при выработке эозинофилов, гамма интерферона, интерлейкинов и макрофагов. Средство приостанавливает метаболические процессы.

    Дипроспан является гормональным кортикостероидом. Благодаря этому, ожидаемый эффект препарата наступает практически моментально. Медикамент выпускается в виде раствора для инъекций. Вещество находится в стеклянной ампуле номинальным объемом 1 миллилитр.

  • ревматические заболевания внутренних органов;
  • ревматоидный артрит;
  • остеоартрит коленного сустава вследствие механических повреждений;
  • остеохондроз;
  • подагра острой формы;
  • анафилактический шок;
  • гонартроз колена;
  • шоковое состояние вследствие травм;
  • бронхиальная астма;
  • дерматиты, псориаз;
  • коллагеновые заболевания;
  • колит в результате язвы желудка;
  • недостаточность надпочечников острой формы;
  • гепатит острой формы;
  • печеночная кома;
  • отек головного мозга;
  • онкологические заболевания (в том числе острый лейкоз);
  • рубцевание мягких тканей.
  • Препарат подавляет активность иммунной системы, позволяя остановить патологические процессы. В случаях борьбы с рубцами, Дипроспан препятствует разрастанию мягких тканей, приостанавливает обменные процессы в образованиях, устраняет воспаления и сопутствующую симптоматику. Первые видимые изменения наблюдаются на протяжении 2 недель. Размер рубца заметно уменьшается, проходит колющая боль, исчезает зуд, жжение, темные рубцы бледнеют.

    Недопустимо использовать дозировку препарата, превышающую 2 миллилитра за 1 сеанс инъекции.

    Состав и действие

    На келоидные

    Образование келоидных рубцов связано с разрастанием мягких тканей. Данное явление происходит по причине реакции иммунной системы на возникшее повреждение. Лекарство, благодаря своим способностям иммунодепрессанта, блокирует такую реакцию. Таким образом прекращается разрастание келоида. Дипроспан, используемый при келоидных рубцах, стимулирует его быстрое рассасывание. Новообразование заметно бледнеет. Вместо насыщенного лилового (красного) цвета появляется розовый телесный оттенок. Размер рубца также уменьшается.

    На гипертрофические

    Принцип образования гипертрофии и келоидов аналогичен, и происходит как результат разрастания коллагеновых волокон. Похожим есть и влияние Дипроспана на шрам. Устранение гипертрофического рубца происходит намного быстрее.

    На атрофические

    Использование препарата данной фармакологической группы нецелесообразно при наличии атрофических рубцов. Лечение Дипроспаном при келоидных и гипертрофических рубцеваниях иногда приводит к атрофии кожного покрова. Атрофические рубцы не имеют специфической симптоматики. Поэтому лечить подобные шрамы лучше методами аппаратной терапии.

    В качестве побочного действия отмечается со стороны центральной нервной системы: неврозы, депрессия, расстройства сна, тревога, возбуждение. Со стороны метаболизма – увеличение веса, замедление роста. Одновременный прием с нестероидными противовоспалительными средствами может вызвать кровотечение органов ЖКТ.

    Способ применения

    Перед тем как использовать для рубцов, необходимо пройти диагностическое обследование для исключения наличия противопоказаний.

    Инъекции препарата должен проводить исключительно квалифицированным медицинским работником в условиях полной стерильности. Пластический хирург внимательно осматривает рубец, после чего обрабатывает место поражения антисептическим препаратом.

    Содержимое ампулы Дипроспана набирают в шприц и вводят в ткани рубца. Иголка шприца обязательно должна быть одноразовой и стерильной. Нет потребности разводить лекарство. При определенных обстоятельствах можно использовать Лидокаин, который равно смешивают с медикаментом. Если след небольшой, проводится обкалывание контура новообразования. В случаях крупных шрамов практикуют частичное вмешательство, когда инъекции вводят в определенные участки рубца поочередно. Процедура занимает не более 20 минут.

    После уколов медикамента место впрыскивания обрабатывают антисептиком. Препарат не вызывает особых реакций организма.Обычно процедура проходит абсолютно безболезненно. Реабилитационного периода при подобных манипуляциях не существует. Сразу после сеанса у врача, человек возвращается к привычной жизни.

    Свежие шрамы можно обрабатывать без предварительной подготовки, тогда как при старом рубце лучше пройти несколько курсов аппаратного лечения, которое также подразумевает шлифовку образования.

    Приобрести лекарственный препарат можно в аптеке. Не стоит пытаться колоть Дипроспан в рубец самостоятельно в домашних условиях. Это может повлечь за собой опасные последствия для здоровья человека.

    Противопоказания

    В инструкции указано, что применение медикаментозного препарата недопустимо при определенных обстоятельствах:

    • индивидуальная непереносимость компонентов;
    • язвенная болезнь желудка;
    • язва двенадцатиперстной кишки;
    • сахарный диабет;
    • инфекционные болезни (вирусные, грибковые, бактериальные);
    • недуг Иценко Кушинга;
    • психозы;
    • глаукома;
    • тромбофлебит;
    • дивертикулит;
    • беременность, грудное вскармливание;
    • некоторый период после вакцинации;
    • открытая форма туберкулеза.
    • Чтобы предотвратить появление осложнений, следует обратить внимание на присутствующие недомогания, а также пройти обследование у доктора.

      Дипроспан – эффективное средство, которое позволяет быстро улучшить состояние взрослого человека. Вместе с тем, препарат имеет множество противопоказаний и побочных эффектов. Следовательно, непозволительно использовать Дипроспан от шрамов самостоятельно без участия лечащего врача.

      Источник: http://beztravmy.ru/preparaty/diprospan-ot-rubtsov.html

      Лечение келойдных рубцов самыми разными способами

      Оглавление:

      Одним из косметических дефектов, с трудом поддающихся устранению и вызывающих психоэмоциональный дискомфорт являются келоидные рубцы. Лечение подобного образования возможно, но оно обязательно должно проводиться специалистами или под их контролем.

      Появление и рост келоидного рубца

      Келоид или келоидный рубец – это соединительная ткань, образовавшаяся либо на месте повреждения кожи, либо спонтанно. Рубец представляет собой грубый волокнистый нарост розоватого, красного или белесого цвета. Его образование начинается, как правило, через 1–3 месяца после того, как рана покрылась эпителиальной тканью, и может продолжаться до двух лет. По истечении этого срока рубец чаще всего остается неизменным на протяжении всей жизни, хотя возможны и исключения.

      В области образования рубца часто возникают болевые ощущения или повышенная чувствительность к различным внешним воздействиям. Иногда возможно появление зуда и чувства жжения.

      Нарост из соединительной ткани не всегда представляет собой только лишь косметическую и эстетическую проблему. В некоторых ситуациях рубец мешает нормальному движению конечностей, ограничивает возможность сгибания и разгибания суставов или вызывает другие трудности в личной и профессиональной сфере. Поэтому удаление келоидных образований представляется необходимым по многим показаниям. Возможно ли полное устранение келоидных рубцов лечением? Фото, сделанные до и после процедур по устранению келоидов, демонстрируют, что избавиться от рубцов можно.

      Все об инъекциях гиалуроновой кислоты. показания, противопоказания, отзывы.

      О ценах на блефаропластику, особенностях этой операции и противопоказаниях к ней вы можете прочитать здесь.

      Виды келоидов

      Существует две основных разновидности келоидных образований: истинные и ложные.

      1. Истинный, по-другому, спонтанный келоид появляется на ровной неповрежденной коже без видимых причин.

      2. Ложный келоид – следствие различного рода травматических воздействий на кожный покров. Келоидному рубцу может предшествовать порез, ожог, в том числе и химический, гнойничковое образование на коже (к примеру, фурункул) и т.п.

      Причины появления келоидных рубцов

      Современная медицина не может однозначно ответить на вопрос, почему возникают келоидные рубцы. Их появление не зависит от размера повреждения. В отдельных случаях келоидный рубец может появиться на месте абсолютно незначительного повреждения кожи, например, от комариного укуса.

      И все же существуют факторы, увеличивающие вероятность возникновения келоидного образования. К таким факторам можно отнести:

    • склонность к чрезмерной кожной пигментации,
    • инфицирование раны,
    • состояние беременности,
    • период полового созревания у подростков,
    • индивидуальные особенности иммунной системы человека,
    • местоположение повреждения: на мочке уха, в районе грудной клетки, в области дельтовидной мышцы.
    • По статистике, рубцы появляются с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Возраст, когда наиболее часто происходит появление этой разновидности рубцов, – от 10 до 30 лет.

      Основные методы устранения рубцов

      Хирургическое устранение

      Небольшие рубцы могут быть устранены хирургическим иссечением, в этом случае вместо разросшегося образования останется тонкий шрам, который может быть подвергнут дальнейшей терапевтической коррекции. При данном методе важно учитывать линии натяжения кожи. Главный недостаток этого подхода: частое возникновение рецидивов, особенно, если у пациента существует подобная предрасположенность.

      Для предотвращения повторного появления келоидов используют постепенное, поэтапное иссечение рубцовой ткани, при этом делают несколько операций через определенные промежутки времени. Между операциями применяется компрессионное белье или другие методы компрессионного воздействия.

      Применение лазера

      Один из наиболее распространенных способов удаления келоидных рубцов – лечение лазером. Целью лазерной обработки рубца является склеивание сосудов, питающих образование. Лазерный луч выборочно влияет на поверхностную сеть расширенных кровеносных сосудов и усваивается гемоглобином, содержащимся в крови. Результатом этого становится образование крупного кровяного сгустка, который закупоривает сосуд.

      С помощью лазера осуществляется и шлифовка рубцов, постепенно сглаживающая пораженную поверхность и сравнивающая ее с нормальной кожей. Импульсное воздействие лазера приводит к размягчению рубца и постепенному его устранению после необходимого количества сеансов. Лазерный луч создает на коже микроскопическую перфорацию заданной глубины, за счет чего поверхность кожи сокращается и рубец рассасывается.

      Лазерная терапия рубцов является одной из самых безвредных и эффективных методик. Она не имеет побочных эффектов и, при правильном применении, в сочетании с терапевтическими методами, крайне редко приводит к рецидивам.

      Рентгенотерапия

      Этот метод имеет побочные эффекты, поэтому применяется только в крайних случаях, когда по каким-либо причинам невозможно использование других методов. Нельзя воздействовать рентгенотерапией на область головы и лица, так как высока вероятность канцерогенного воздействия.

      В отличие от обычной лучевой (рентгеновской) терапии, близкофокусная рентгенотерапия, или Букки облучение – эффективная и практически безвредная технология, которая приводит к хорошим результатам, особенно на начальных стадиях образования рубца. Близкофокусные рентгеновские лучи воздействуют цитостатически и цитолитически, прекращая рост патологических клеток.

      Лекарственное воздействие

      Для уменьшения и устранения келоидных рубцов, а также в комплексном лечении применяются различные наружные лекарственные препараты. Подбор мазей должен осуществлять врач, его выбор основывается на том, какие цели преследуются лечением. Препараты могут быть нормализующими кровообращение в тканях, обладающими антибактериальным эффектом, влияющими на раневую среду, стимулирующими местный иммунитет в области поражения, а также, в зависимости от ситуации, замедляющими или стимулирующими синтез коллагена.

      Среди самых распространенных препаратов, используемых для лечения келоидных рубцов можно назвать контрактубекс. дерматикс, кордран, медгель, гидрокортизоновую мазь, лиотон.

      Гирудотерапия

      Существуют и народные средства устранения келоидных рубцов. Лечение пиявкамиотносится именно к ним. Медицинские пиявки при правильном применении способны ускорить заживление швов от ран или операций, а также способствовать рассасыванию уже образовавшихся келоидных рубцов.

      Пиявка работает как микронанос, она попеременно отсасывает кровь и впрыскивает в нее биологически активные вещества, содержащиеся в слюне. Самое полезное вещество, которым обладает пиявка – гирудин. Он разжижает кровь, препятствуя ее чрезмерному свертыванию.

      Пластины и гели из силикона

      Воздействия силиконом на келоидные образования основано на непрерывной гидрации. Увлажнение способствует размягчению тканей, а оказываемое давление спрессовывает капилляры, снижает интенсивность доставки медиаторов воспаления и уменьшает возможность синтеза коллагена по причине возникающего кислородного голодания тканей.

      Компрессия

      Применяется на ранних стадиях рубцевания. Давление, интенсивностью 20-40 мм ртутного столба воздействует на пораженный участок практически постоянно, в период от трех до двенадцати месяцев. Компрессия мешает рубцовой ткани разрастаться, удерживая ее в определенных пределах. Кроме того, она сдавливает сосуды, ограничивает или полностью блокирует их питание. Рост келоидной ткани останавливается, а в некоторых случаях даже происходит регрессия.

      Криодеструкция и СВЧ терапия

      Эти методы в современной медицине используются комплексно. Так как ткань келоида по большей части состоит из воды, а вода чувствительна к воздействию низких температурных режимов, метод криодеструкции (применение холода в виде жидкого азота) способствует разрушению келоидного рубца. Но при изолированном применении криодеструкции часто наблюдается образование рецидивов. Поэтому этот метод обычно используют в сочетании с СВЧ терапией.

      Воздействие СВЧ излучения дестабилизирует связанную воду, находящуюся в ткани келоидного рубца и дальнейшее холодовое воздействие становится более эффективным.

      Электрофорез

      Использование постоянного гальванического тока, или электрофореза, для того, чтобы ввести в келоидную ткань лекарственные вещества – один из самых простых и действенных способов лечения рубцов, особенно на ранних этапах. Вещества, чаще всего применяемые при электрофорезе: глюкокортикоиды, лидаза, коллагеназа.

      Мезотерапия

      Это процедура, во время которой осуществляются множественные инъекции (обкалывание) лекарственными препаратами области келоидного рубца. Лечение дипроспаном считается одной из самых эффективных современных методик.

      Вещество вводится непосредственно в ткань рубца, для этого используются инсулиновые шприцы с несъемными иглами, облегчающие проникновение в плотное образование.

      Дипроспан является глюкокортикоидом, он обладает иммунодепрессивным, противовоспалительным действием, активно влияет на обмен веществ. Снижая синтез коллагена, препарат блокирует рост патологических клеток и способствует постепенному уменьшению объема рубца.

      Меры предосторожности во время и после лечения

      При наличии келоидных рубцов ни в коем случае нельзя пытаться устранить их самостоятельно. Самолечение в этом случае опасно и может привести к осложнениям, в том числе к увеличению как самого рубца, так и занимаемой им поверхности. Диагностику и лечение должен проводить врач дерматолог, который подберет наиболее подходящий в вашем случае метод или сочетание методов.

      Для профилактики и образования келоидов во время заживления ран и для предотвращения отрицательных последствий после лечения рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:

      1. Не посещать баню и сауну, не принимать горячие ванны.
      2. Не загорать, в том числе и в солярии.
      3. После того как все процедуры по устранению рубца полностью завершены, нужно как минимум в течение года внимательно наблюдать за его состоянием. Если появятся какие-либо изменения, необходимо обратиться к врачу.

        Источник: http://doctor-estet.ru/cosmetology/keloidnye-rubcy-lechenie-710.html

        Способ лечения гипертрофических или келоидных рубцов кожи

        A61P17/02 — для обработки ран, язв, ожогов, шрамов, келоидов или подобных заболеваний

        Владельцы патента RU 2335307:

        ГОУ ВПО "Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)

        Лечение гипертрофических и келоидных рубцов включает использование окклюзионных повязок, компрессионной терапии, введения кортикостероидов в зону поражения, криохирургию, иссечение, лучевую терапию, лечение интерфероном и другие обещающие, но менее известные методы, направленные на процесс синтеза коллагена [1, 2, 4, 5].

        Известен способ лечения гипертрофических и келлоидных рубцов, заключающийся в том, что в толщу рубца вводят кеналог из расчета 40 мг на 5 см 2. но не более 80 мг на весь рубец, затем с интервалом 30-40 дней проводят оперативное иссечение келоида с предварительной ишемизацией ткани и наложением внутрикожного шва. В послеоперационном периоде проводят короткофокусную рентгенотерапию: в 1-й день разовая доза составляет 5 Гр, а в 3, 5, 7, 9 дни — по 3 Гр до суммарной очаговой дозы 17 Гр. (Патент РФ № 2195285, МПК 7 А61К3 1/573, A61N 5/10, А61Р17/02 от 02.05.2001.) Однако этим способом удается добиться хороших результатов лишь в ранние сроки после образования рубцов и относительно при небольших их размерах (до 3-5 см 2 ). Нередко результатом лечения остается формирование гипотрофических рубцов кожи. Все известные способы также не решают вопрос рецидива гипертрофии рубца.

        Поставленную задачу решают за счет того, что в толщу рубца в течение 4 недель троекратно вводят дипроспан из расчета 7 мг на 5 см 2. но не более 14 мг на весь рубец, после полученной медикаментозной гипотрофии рубцовую ткань однократно подвергают воздействию инфракрасного лазерного излучения длиной волны 540 нм, энергией импульса 50-150 мДж, частотой следования импульсов 1-4 Гц, длительностью импульса 1-2 нс.

        Способ осуществляют следующим образом: в течение 4 недель троекратно в толщу рубца вводят дипроспан из расчета 7 мг на 5 см 2. но не более 14 мг на весь рубец за один раз, после полученной медикаментозной гипотрофии рубца рубцовую ткань подвергают воздействию инфракрасного лазерного излучения длиной волны 540 нм, энергией импульса 50-150 мДж, частотой следования импульсов 1-4 Гц, длительностью импульса 1-2 нс (режим генерации Q-sw), получаемого с помощью активной среды Nd:YAP (Q-sw)/KTP медицинского лазерного аппарата Multiline.

        Под нашим наблюдением находилось 22 пациента с гипертрофическими и келоидными рубцами кожи с преимущественным расположением в области грудины, наружной поверхности плеча и заушной области. Топография, размеры и возраст гипертрофических рубцов не носили принципиальный характер, поэтому не подвергались клинической классификации. Возраст пациентов составлял от 20 до 44 лет.

        В результате проведения лечебных мероприятий у пациентов с гипертрофическими и келоидными рубцами кожи были изучены следующие показатели: высота рубца над поверхностью кожи, площадь рубца, консистенция, цвет, состояние окружающей кожи, микроциркуляция рубца.

        Использование кортикостероида пролонгированного действия (дипроспана) в лечении гипертрофических или келоидных рубцов носит патогенетический характер, поскольку, ингибируя провоспалительные ферменты, гормоны, простогландины, интерлейкины, не только препятствует дальнейшему разрастанию рубцовой ткани, но и приводит к значительному ее лизису.

        Благодаря скоротечному изменению толщины рубцовой ткани под воздействием дипроспана и лазерного излучения происходит значительное уменьшение и площади рубца. Это свойство использовано в лечебных целях, поскольку мы планомерно достигаем гипотрофического результата, который в последующем переводим в состояние нормотрофии (см. фиг.1, 2, 3): На фиг.1 изображена схема рубцовой ткани до лечения: На фиг.2 изображена схема рубцовой ткани после лечения с помощью дипроспана (отмечается гипотрофия рубца): 1 — рубцовая ткань; 2 — поверхность кожи; 31 — размер рубца. На фиг.3. изображена схема рубцовой ткани после инфракрасного лазерного облучения (отмечается нормотрофия рубца): 1 — рубцовая ткань; 2 — поверхность кожи; 32 — размер рубца. Динамика размеров рубца отмечалась следующая: 3>31 >32 .

        Инъекции Дипроспана – эффективное избавление от боли в суставах

        Содержание

        Состав и фармакологические свойства

        Основное действующее вещество Дипроспана – бетаметазон. В составе лекарства он представлен в двух формах:

      4. бетаметазона натрия фосфат (2 мг на 1 мл) – обеспечивает быстрое наступление лечебного эффекта;
      5. бетаметазона дипропионат (5 мг на 1 мл) – продлевает терапевтический эффект, способствует пролонгированному действию препарата.
      6. Биологическая доступность бетаметазона, а также соотношение с белками плазмы составляют около 62,5 %.

        Вещество полностью выводится из организма в виде неактивных метаболитов при помощи почек. Именно по этой причине людям с заболеваниями или частичной дисфункцией почек применение Дипроспана показано только в крайних случаях.

        Фармакокинетика

      7. Бетаметазона натрия фосфат.

      Обладает отличной растворимостью и высокой степенью абсорбции (усвоения). Начинает всасываться после инъекции практически мгновенно. Именно за счёт этого достигается быстрый лечебный и обезболивающий эффект. 98 % вещества выводится из организма в течение 24-26 часов после введения.

    • Бетаметазона дипропионат.

      Медленно всасывается, образует метаболиты на протяжении длительного периода времени (этим и объясняется пролонгированное действие Дипроспана). Выводится из организма в течение 10 – 12 суток.

    • Дипроспан – один из наиболее известных и эффективных препаратов для лечения суставов, так как обладает целым рядом фармакологических свойств.

      Сразу же после введения активные компоненты начинают действовать и обеспечивают следующий терапевтический эффект:

    • воздействие на очаги воспаления и их нейтрализация;
    • предупреждение аллергических реакций;
    • противошоковый эффект;
    • устранение болевого синдрома;
    • иммунодепрессивное воздействие.
    • Помимо этого, Дипроспан обладает десенсибилизирующим (устранение повышенной чувствительности организма к введению синтетических веществ) и антитоксическим действием.

      Источник: http://pomogispine.com/lechenie/lekarstva/diprospan.html

      A61N5 — Лучевая терапия ( ультразвуковая терапия A61N 7/00; устройства и аппаратура для терапии и диагностики A61B 6/00; наложение или введение радиоактивного материала в организм человека A61M 36/00)

      A61K31/573 — замещенные в положении 21, например кортизон, дексаметазон, преднизон

      Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для лечения гипертрофических или келоидных рубцов кожи. Для этого в течение 4 недель троекратно в толщу рубца вводят дипроспан из расчета 7 мг на 5 см 2. но не более 14 мг на весь рубец за один раз. После полученной медикаментозной гипотрофии рубцовую ткань однократно подвергают воздействию инфракрасного лазерного излучения длиной волны 540 нм, энергией импульса 50-150 мДж, частотой следования импульсов 1-4 Гц, длительностью импульса 1-2 нс. Способ обеспечивает получение косметического эффекта за счет уменьшения площади рубца, формирования нормотрофической рубцовой ткани, является безболезненным и безопасным и не оказывает влияния на окружающие ткани за счет сверхкороткого отрезка времени лазерного воздействия. 2 табл. 3 ил.

      Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии, дерматологии, дерматокосметологии.

      Гипертрофические рубцы и келоид могут быть описаны как разновидности обычного заживления раны. С развитием рубца предел его прочности увеличивается в результате прогрессивных связей волокон коллагена. Когда появляется несоответствие между анаболическими и катаболическими процессами, большее количество коллагена производится, чем деградирует, и рубец имеет тенденцию к росту во всех направлениях, поднят выше уровня кожи и остается гиперемированным, классифицируется как келоид или гипертрофический рубец. Келоидный рубец часто вызывает беспокойство в виде зуда, жжения, болезненности. Кроме того, келоидные и гипертрофические рубцы отличаются от здоровой кожи богатой сосудистой сетью, высокой плотностью мезенхимальных клеток и утолщенным эпидермальным слоем [3].

      Задача изобретения: повышение эффективности лечения гипертрофических или келоидных рубцов кожи, получение косметического и функционального эффекта.

      При контрольном осмотре через 7 недель отмечали формирование нормотрофического рубца с уменьшенной от первоначального состояния площадью, бледно-розовой окраской, при пальпации мягкой консистенции, безболезненного.

      Применение высоких терапевтических доз дипроспана позволяет в короткие сроки привести келоидные рубцы к состоянию гипотрофии. И в результате перехода гипертрофического или келоидного рубца сперва в состояние гипотрофии, а после лазерного воздействия — нормотрофии, происходит не только изменение структуры рубцовой ткани, но и уменьшение первоначальной ее площади.

      На фоне использования инфракрасного лазерного излучения в режиме генерации Q-sw с длительностью импульса 1-2 нс происходит облитерация сосудов дна рубца без воздействия на собственно ткань рубца и на окружающие ткани. Через 8 недель от начала лечения отмечали уменьшение площади келоидных и гипертрофических рубцов в среднем на 23±4,3% (Р<0,05) (таблица 1).

      Источник: http://www.findpatent.ru/patent/233/2335307.html

      Лечение келоидных рубцов

      Отмечено, что длительное септическое состояние раны, хроническое воспаление способствует появлению келоидных рубцов, однако это только «верхушка айсберга». Как было отмечено выше, причин появления келоидов много, то есть данное патологическое состояние организма является полиэтиологичным. Отсюда понятно, почему только местными средствами невозможно вылечить келоиды, особенно в излюбленных келоидоопасных зонах. Часто такие рубцы возникают у ослабленных пациентов, при обширных ожогах, инфицированных ранах, на фоне хронического или острого стресса, хронических заболеваний, эндокринопатий, наследственной предрасположенности и др. Поэтому лабораторное и инструментальное обследование, тщательный сбор анамнеза, лечение сопутствующей патологии, заместительная терапия микроэлементами, витаминами, антиоксидантами, адаптогенами должны входить в обязательную схему лечения таких пациентов. И понятно, если не устранены причины, вызвавшие предрасположенность к данной патологии, лечение не может быть успешным. Однако не всегда удается выявить глубинные причины келоидных рубцов или причины известны, но избавиться от них невозможно. В этом случае лечение представляет большую проблему.

      Известно, что хирургическое иссечение и шлифовка келоидных рубцов без предварительного терапевтического и послеоперационного лечения противопоказаны, так как на месте удаленного келоида, как правило, вырастает рубец большего размера. Поэтому большинство лечебных мероприятий являются терапевтическими. Однако есть хирургические приемы, которые позволяют уменьшить площадь келоидных рубцов и получить хорошие результаты после их иссечения.

      Хирургическое иссечение небольших келоидных рубцов с учетом линий натяжения кожи также может закончиться вполне эстетического вида рубцами, особенно при пред- и послеоперационной работе с ними

      Анализируя основные направления работы с келоидными рубцами, можно сделать вывод, что большинство из них направлены на:

        устранение и нейтрализацию факторов, активизирующих фибробласты; устранение избытка макромоллекулярных компонентов соединительной ткани; разрушение объема патологической ткани с так называемыми очагами роста, являющихся источником образования «гигантских» и юных фибробластов с выраженной тенденцией к постоянному росту и медленному созреванию.

        Критический анализ, представленных в таблице данных позволяет утверждать, что часть из этих средств и методов потеряла свою актуальность из-за появления отдаленных отрицательных результатов лечения. Часть средств и методов может быть сопряжена с серьезными осложнениями в руках недостаточно профессионально подготовленных специалистов.Часть — является крайне мало эффективной.

        Так, например, завышение доз близкофокусной рентгенотерапии, радиотерапии и Букки-лучей может вызвать длительно незаживающие раны на рубцах, которые часто трансформируются в высокоинвазивный плоскоклеточный рак, злокачественную опухоль, так называемую язву Маржолина.

        Изолированная криодеструкция жидким азотом -болезненная методика, в результате которой получаются длительно незаживающие эрозии, на месте которых часто образуется более крупный келоид. В связи с этим мы считаем нецелесообразным ее применение. Однако криодеструкция в сочетании с СВЧ-терапией или Букки- облучением дает совершенно другие и вполне положительные результаты.

        Местная гормональная терапия при дозированном ее применении, очень эффективна. Однако на месте введенных кортикостероидов, в частности кенолога — 40, часто образуются кисты с нерассасывающимся содержимым частиц препарата, возможно также появление атрофии при передозировке кортикостероидов, а также гипопигментаций.

        Использование красного терапевтического лазера (длина волны 339-660 нм.) для профилактики и лечения келоидов, основываясь на механизме его стимулирующего влияния на фибробласты и выработку ими коллагена, оказывается нецелесообразным из-за возможности провоцирования усиленного образования патологического рубца (8,24,35,164).

        Широко применяющиеся ранее такие препараты, как лидаза и ронидаза (неспецифические протеазы), ускоряют гидролиз белков и продуктов их распада, но не оказывают влияния на патогенетические механизмы образования рубца, то есть на систему коллаген-коллагеназа поэтому, как правило, не сопровождаются желаемыми эффектами.

        В литературе есть сведения о применении для лечения келоидных рубцов антагонистов кальция (верапамила). Небольшой личный опыт применения верапамила привел к выводу о нецелесообразности его использования для лечения патологических рубцов в связи сильной болезненностью при инъекциях и отсутствием лечебного эффекта.

        Удаление рубца с помощью лазера или хирургического иссечения, без предварительного консервативного лечения и без учета линии натяжения кожи опасно рецидивом и появлением рубца большего размера на месте иссеченного.

        Микротоковая терапия, также как и лазеротерапия может использоваться только для стимуляции ранозаживления и улучшения проникновения лекарственных препаратов в рану и рубец. Для введения препаратов в ткани давно и с успехом применяемые электро- и фонофорез являются значительно более эффективными и дешевыми методами.

        Поэтому исследования в области модернизации лечения, нахождения средств устранения избыточной ткани рубца без побочных эффектов и с максимальным клиническим результатом по-прежнему актуальны.

        На основании обобщения клинических, патоморфологические и патогенетические данных о келоидных рубцах, можно сделать вывод, об основных направлениях работы с ними.

        Местные средства и методы борьбы с келоидами делятся на:

          Методы и технологии с помощью которых осуществляется ингибирование пролиферативной и синтетической активности фибробластов: мезотерапия, электрофорез, лазерофорез, фонофорез кортикостероидными препаратами, гамма-интерфероном; Букки-облучение, радио-рентгенотерапия и др. Методы, приводящие к уменьшению объема патологической ткани рубца и удаляющие из нее избыток воды: СВЧ-терапия с последующей криодетрукцией, ферментотерапия, хирургическое и лазерное удаление, давящие, силиконовые повязки, «подушки» и др.

          Применяемые на сегодняшний день методы и технологии:

            Криодеструкция

            Известно, что чем больше в тканях свободной и связанной воды, тем они более чувствительны к влиянию низких температур. В келоидах основную массу рубца составляет коллаген, который по своим водосвязывающим свойствам среди биологических структур находится на втором месте после ДНК. Длительное время криодеструкция была очень распространенной процедурой при лечении келоидных рубцов. Однако некроз рубцовой ткани после криодеструкции, даже при длительных экспозициях, оказывается поверхностным. Одной из причин малой эффективности криодеструкции келоидных рубцов является то, что связанная вода недоступна влиянию хладогена.

            Эрозивная поверхность заживает очень долго (не менее 3-х недель). В результате на фоне затянувшегося воспаления в ране складываются условия для рецидива келоида. Поэтому после такого лечения в 60-70% случаев возникает рецидив келоидного рубца, который к тому же увеличивается по площади. В связи с этим использовать криодеструкцию, как изолированную процедуру вне комбинации с Буки-облучением или СВЧ-терапией не рекомендуется.

              СВЧ-терапия с последующей криодеструкцнен.

              Данная методика разработана под руководством В. В. Шафранова и Н. Г. Короткого в 1998 г. Такое сочетание методов объясняется тем, что СВЧ-воздействие дестабилизирует связанную воду келоидного рубца, после чего она становится доступной действию хладогена. Для этой цели используют приборы для СВЧ-терапии. Длительность воздействия в физиотерапевтическом диапозоне 5 минут с последующей криодеструекцией в течение 7 минут. Через 6 месяцев после СВЧ-криогенного воздействия наблюдается нормализация состояния рубцовой ткани не только клинически, но и гистологически. Рубцы уплощаются, морфологически ткань келоида трансформируется в нормальную рубцовую. Безусловно этот метод не является панацеей при лечении келоидных рубцов. Наряду с положительными результатами встречаются случаи отсутствия эффекта от лечения и отрицательные результаты.

                Электрофорез с лидазой, коллагеназой, кортикостероидам.

                На ранних этапах существования келодных рубцов, патологические фибробласты вырабатывают в основном гликозаминогликаны, среди которых преобладает гиалуроновая кислота. Соответственно в это время необходимо вводить в рубец лидазу (гиалуронидазу). По мере увеличения сроков существования рубца фибробласты переходят на синтез коллагена при дефиците коллагеназы, поэтому появляется необходимость во введении в рубец коллагеназы. Поскольку все поликлиники, больницы, медицинские центры и кожно-венерологические диспансеры оснащены физиотерапевтическими кабинетами, применение постоянного гальванического тока (электрофореза) для введения в рубец лекарственных препаратов является наиболее оправданным по дешевизне и доступности. Чередование курсов лидазы и коллагеназы №4-5 с интервалом между курсами в 2 недели приводит к некоторому уменьшению объема рубца и в ряде случаев к остановке его роста.

                Для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, а также для их профилактики используют глюкокортикоиды.

                Фармакологическое действие  глюкокортикоидов.

                Они подавляют функцию лейкоцитов и тканевых макрофагов, образование антител, ограничивают миграцию лейкоцитов в область воспаления, уменьшают число циркулирующих лимфоцитов (Т- и В-клеток), моноцитов, эозинофилов. Нарушают способность макрофагов к фагоцитозу, а также к образованию интерлейкина-1. Способствуют стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления, уменьшают проницаемость капилляров, подавляют активность фибробластов и образование коллагена. Ингибируют активность фосфолипазы А2, что приводит к подавлению синтеза простагландинов и лейкотриенов.

                Так же, как при лечении гипертрофических рубцов, электрофорезом можно вводить преднизолон или дексаметазон 10-15 сеансов ежедневно или через день, альфа- и гамма-интерферон.

                Такое же лечение можно осуществлять с помощью лазерофореза и микротоков.

                  Фонофорез с кортикостероидными мазями, контрактубексом.

                  Ультразвук, по данным некоторых авторов, как самостоятельная процедура оказывает на келоидные рубцы положительный эффект, вызывая их размягчение. Использование вместо индифферентного токопроводного геля Лиотон-1000 позволяет создать дополнительный дегидратационный эффект от фонофореза. Введение кортикостероидных препаратов в мазевых формах усиливает результат лечения. Например, 1% гидрокортизоновая мазь назначается на курс ежедневно или через день 10-15 сеансов. Фонофорезом также вводится гель контрактубекс, эффект от которого благодаря ультразвуку усиливается. Лечение контрактубексом чередуется с кортикостероидными препаратами, на курс №10-15. Курсов может быть 3-4 в зависимости от эффекта и сочетанной терапии.

                    Мезотерапия (обкалывание)   рубцов.

                    В связи с ингибирующим действием кортикостероидных препаратов на фибробласты, для усиления их эффективности применяется инъекционное введение пролонгированных кортикостероидов в ткань келоидных рубцов.

                    Препараты: кенолог-40, кенокорт, дипроспан.

                    В литературе есть сообщения об использовании для лечения келоидных рубцов гамма- и альфа-интерферонов. Механизм их действия связан с ингибированием синтетической и пролиферативной активности фибробластов и коллагенолизом. Целесообразнее   эти препараты применять методом мезотерапии, так как таким образом мы приближаем активно действующее вещество непосредственно к очагу. Препараты вводятся в ткань рубца. Желательно при этом использовать инсулиновые шприцы с несъемными иглами, так как любые препараты вводятся в ткань келоидного рубца с большим трудом. Сильное давление на поршень может привести к отделению иглы от шприца и потере дорогостоящего препарата.

                      Цитостатики

                      Цитостатики также пытаются применять для лечения келоидных рубцов. Применять цитостатики нужно с большой осторожностью, в разведении, не менее (1:1 с физиологическим раствором) и делать интервал между сеансами не менее месяца. В противном случае может наступить резкая атрофия на месте бывшего келоидного рубца. К этому лечению следует прибегать только в случае отсутствия эффективности от всех других методов из-за общего отрицательного воздействия препаратов данной группы на организм в целом.

                        Антагонисты кальция.

                        Применение препаратов этой группы нецелесообразно.

                          Лечение склеролазером.

                          Механизм действия склеролазера при келоидных рубцах основан на селективном воздействии лазерного луча на поверхностную сеть расширенных сосудов. Лазерный луч усваивается гемоглобином крови, в результате чего образуется кровяной сгусток, закупоривающий сосуд. Если при этом лазерный луч подействует и на питающие келоид сосуды, то может произойти некоторое уплощение рубца и устранение поверхностных расширенных сосудов. Используется зелено-желтый спектр лазерного излучения с длиной волны от 480 нм до 590 нм. Количество сеансов — 3-5, интервал между процедурами -3-4 недели. Эффективность и необходимость такого лечения весьма относительна, так как аналогичные результаты можно получить, используя другие менее дорогостоящие процедуры. Данную процедуру можно использовать в качестве дополнительной профилактической меры при подготовке рубцов к операции.

                            Давящие повязки, белье.

                            Уже более 20 лет как эмпирически было обнаружено, что длительное давление в области келоидного рубца вызывает его уплощение и регресс. Для этой  цели  стали   использовать  силиконовые  накладки,  подушки, самоприлипающие гелевые пластины. Механизм действия этих приспособлений долгое время был неизвестен. Высказывались различные версии, наибольшую популярность из которых получила теория действия на келоид статического электричества, возникающего в силиконе и геле. В настоящий момент ученые склоняются к мнению о дистрофических процессах, возникающих в патологических рубцах от длительного их сдавливания. Происходит запустевание «питающих» келоид сосудов, нарушение трофики ткани, апоптоз в гигантских фибробластах. что и приводит к прекращению роста и уплощению рубцов.

                            На сегодняшний день спектр «давящих приспособлений» значительно возрос. Это:

                              Специальное давящее белье из плотно-эластичной хлопчатобумажной ткани.

                              В крупных городах есть фирмы, в которых на заказ можно сшить повязки или белье для любой локализации рубцов. Рекомендуют ношение такого белья не менее 6 месяцев.

                                Давящие пластины:

                                  прилипающие силиконовые гелевые покрытия. самоклеящие повязки с силиконом и адсорбирующим покрытием,

                                  Жидкие гелевые средства:

                                    жидкие средства на основе коллодия с силиконом и активнодействующим веществом, например Scarguard, ScarCare. Они содержат витамин Е, 0,5% гидрокортизон. на основе полисилоксана. 
                                      Букки-облученне, близкофокусная рентгенотерапия.

                                      Букки облучение — очень эффективная технология, как для лечения, так и для профилактики роста патологических рубцов. Лечение осуществляется на немецком аппарате «Дермопан», который, к сожалению, имеется в ограниченном количестве в нашей стране и странах СНГ. Лечению лучше всего поддаются молодые растущие келоиды, так как лучи в первую очередь действуют цитостатически и цитолитически на незрелые малодифференцированные клетки и гигантские фибробласты келоидных рубцов. Профилактически процедура осуществляется 1 раз в месяц в дозе от 800 до 1500 р. сразу после снятия швов и очищения поверхности послеоперационного рубца от вторичных корочек. Некоторые авторы рекомендуют дозы до 2000 р. однако в этом случае чаще наступают такие осложнения, как атрофия близлежащей кожи, телеангиоэктазии, изъязвления рубца. При лечении келоидных рубцов, количество сеансов зависит от активности и возраста рубца, возраста пациента и площади рубца. Келоидные рубцы с признаками зрелости, то есть длительно существующие, не активные (без яркой клинической картины) также можно лечить с помощью Букки-облучения. В этих случаях рубцы нужно активизировать. Осуществляется это с помощью криотерапии жидким азотом. Проводится 1-2 сеанса криотерапии до пузырной реакции с последующим лечением создавшихся раневых поверхностей до полной эпителизации и отпадения всех корочек. Поверхность рубца должна быть абсолютно чистой, без корок и шелушения, так как в противном случае лучи не окажут лечебного эффекта. Свободная от корок поверхность рубца обрабатывается лучами Букки.

                                      Условия лечения: напряжение — 9, 20, 23 kv, сила тока — 2.5-10 та, растояние трубки до очага 3-5 см.

                                        Магнитно-тепловая терапия.

                                        Применение данного вида терапии для лечения патологических рубцов нецелесообразно. В предыдущих разделах был освещен механизм действия магнитотерапии. Он сводится к стимуляции фиброгенеза, а следовательно применим только в качестве средства, способствующего ранозаживлению, то есть для профилактики рубцов.

                                          Микротоковая терапия.

                                          Введение с помощью микротоков кортикостероидных и других препаратов, способствующих уменьшению активности фибробластов и разрушающих коллаген и гликозаминогликаны, теоретически и практически возможно, но не целесообразно из-за дороговизны и низкой эффективности метода.

                                            Лекарственная терапия келоидных рубцов.

                                            О применении ферментов (коллагеназа, коллализин, гиалуронидаза, лидаза) и кортикостероидов подробно говорилось выше. Эти препараты используются исключительно для местного лечения.

                                            Для эффективного лечения келоидных рубцов нельзя не учитывать известные общеклинические патогенетические факторы, в частности, эндокринопатии.

                                            Гиперандрогенемия. При обнаружении в клинической картине и при лабораторном исследовании пациентов данных о повышенном уровне свободного тестостерона необходимо назначение антагонистов тестостерона. Практически даже без лабораторного исследования можно говорить о необходимости антиандрогенной терапии у пациентов с клиникой акне-келоид и с келоидными рубцами в себороидных зонах — верхняя часть груди, плечевой пояс, трудно поддающихся лечению. Эти зоны богаты сальными железами, на клетках которых имеются рецепторы к андрогенам. Свободный тестостерон крови под влиянием альфа-редуктазы превращается в дигидротестостерон, который и связывается с клетками сальных желез, вызывая их пролиферацию и гиперсекрецию, что способствует воспалительной реакции и образованию келоидных рубцов в зоне воспаления. Таких больных женского пола необходимо обследовать и наблюдать гинекологам. Женщинам детородного возраста назначают такие антиандрогенные препараты, как Циане-35, Жанин, Ярина. Женщинам пре- и постклимактерического возраста назначается гормонозаместительная терапия (циклопрогенова, анжелик, климонорм и др.). Мужчинам — индрокур по 50 мг в сутки. Длительное назначение мужчинам антиандрогенной терапии не показано из-за возможности снижения половой потенции.

                                            Повышенный уровень тиреоидных и тиреотропных гормонов стимулирует синтетическую и пролиферативную активность фиоробластов, что также может стимулировать склонность к келоидным рубцам.

                                            Соответственно выяснение с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования (включая эхоэнцефалографию, МРТ, снимка турецкого седла, исследования щитовидной железы с радиоактивным йодом, определения уровня тиреоидных гормонов в крови) состояние гипофиза и щитовидной железы может дать в руки врача ключ к решению совместно с эндокринологами, проблемы келоидных рубцов данного пациента.

                                            Дефицит кортикостероидов, адренокортикотропного гормона гипофиза на фоне хронического стресса, приводит к усилению синтетической и пролиферативной активности фибробластов, фиброгенезу, увеличению количества гликозаминогликанов и склонности к келоидообразованию. Соответственно, если на основании анамнеза, данных лабораторных исследований, основной причиной является данный вариант эндокринопатии, лечение проводится совместное невропатологами и эндокринологами.

                                            Хронические заболевания также могут стать основополагающей причиной склонности к келоидным рубцам, так как ведут к снижению реактивности, оксидантному стрессу, дефициту витаминов и микроэлементов. Соответственно санирование очагов хронической инфекции, лечение у смежных специалистов, назначение микроэлементо-витаминных комплексов, антиоксибантов, может внести существенный вклад в лечение келоидных рубцов и их профилактику.

                                            В случае, если обследование и анамнез не дает возможности выяснить причину склонности к келоидным рубцам или прослеживается генетическая предрасположенность, необходимо назначать пациентам витамино-микроэлементные комплексы, антиоксаиданты, санировать зубы, миндалины; лечить дисбактериоз, назначать гепатопротекторы. Весь этот комплекс окажется полезным при назначении местного лечения или выполенения хирургического удаления.

                                            Есть сообщение о лечении келоидных рубцов ретиноидами (ретинола пальмитат суточная доза 10000 МЕ/кг 1 раз вдень 20-30 дней) и гиалуроновой кислотой. Однако известно, что ретиноиды и гиалуроновая кислота могут стимулировать активность фибробластов, благодаря наличию на их клеточной стенке одноименных рецепторов. Поэтому в качестве средств, ускоряющих ранозаживление, эти препараты весьма полезны, но не для лечения келоидных рубцов (88,163).

                                            В литературе есть упоминание о лечении келоидных рубцов антагонистами кальция (Verapamil и Trifluoperazin). Механизм действия заключается в деполимеризации актинических филаментов фибробластов и индукции синтеза проколлагеназы.

                                            Пиротерапия.

                                            Пирогенал (Россия) относится к группе бактериальных безбелковых липополисахаридов. Является средством, стимулирующим факторы неспецифической и специфической резистентности организма, так же, как и продигиозан. Активность пирогенала исчисляется в минимальных пирогенных дозах (МПД). Препарат активирует функцию коры надпочечников, выработку интерферонов. Пирогенал оказывает пирогенное действие, повышая температуру тела до 40°, после чего коллаген келоидных рубцов становится более доступным для воздействия металлопротеаз. Ранее препарат широко применялся для лечения келоидных рубцов. В настоящее время интерес к этому методу значительно убавился, несмотря на то, что в ряде случаев его применение активно способствует регрессу келоидных рубцов. Отчасти это связано с тем, что применение пирогенала желательно в условиях стационара, однако в амбулаторных условиях пиротерапия также возможна. Препарат вводят внутримышечно через день, начиная с 25-50 МПД, постепенно повышая дозу до 1000 МПД. Целесообразнее вводить препарат 2 раза в неделю. Если первая доза вызвала высокую температурную реакцию (37,8-38°), вторую инъекцию производят в той же дозе, что и первую. Если повышение температуры не превышало 37.5°, следующая доза повышается на 15-25-50 МПД. Максимальная доза для взрослых — 1000 МПД, для детей- 500 МПД. Количество инъекций -8-15.

                                            Выпускается в ампулах, содержащих по 100,250,500 и 1000 МПД в 1 мл. физиологического раствора.

                                            Продигиозан (Россия).

                                            Также относится к группе высокомолекулярных бактериальных липопротеидов. Вводится внутримышечно. Первоначальная доза для взрослых — 15 мкг, для детей — 10 мкг 0,005% раствора для инъекций. При хорошей переносимости взрослым вводится по 25 мкг 2 раза в неделю увеличивая дозу до 100 мкг. детям — 10-20 мкг. На курс 8-10 инъекций.

                                            Противопоказания для пиротерапии:

                                            беременность, острые инфекционные заболевания, диабет, поражения ЦНС, инфаркт миокарда, острая коронарная недостаточность.

                                              Наружное лечение келоидных рубцов:

                                              В настоящий момент на рынке препаратов для лечения гипертрофических и келоидных рубцов имеется ограниченный ассортимент средств, часть из которых очень дороги и не очень эффективны, часть — эффективны и очень дороги. Кроме того, не все средства, перечисленные здесь можно купить в аптечной сети, зачастую их можно приобрести только через фирмы-посредники.

                                              Это:

                                                гели: контрактубекс, лиотон-1000; мази: 1% гидрокортизоновая мазь, келофибраза; силиконовые гелевые покрытия (Spenco), Cica-Care;

                                                Гелевая пластина «Спенко» представляет собой накладку из полупрозрачного геля, состоящего из чистого силикона. Пластина имеет размеры 10×10 см.

                                                «Спенко» предназначается для постоянного лечения уже существующих и новых гипертрофических и келоидных рубцов. В целях профилактики может применяться на закрытых ранах для предотвращения роста гипертрофированных рубцов и келоидов. Пластина промывается 2 раза в день и носится постоянно, фиксируясь эластичным бинтом, пластырем или другими компрессионными изделиями. Общее время лечения составляет от 2 до 4 месяцев.

                                                  самоклеящиеся повязки с силиконом и адсорбирующим покрытием, такие как Mepitel, Mepiform (Швеция) предпочтительны гелевым пластинам. Благодаря нанесению этих покрытий на молодые рубцы, увеличивается их влагоемкость, клетки легче передают информацию друг другу об избытке коллагена и в действие вступают аутокаталитические процессы, приводящие к растворению коллагена, собственной ферментной системой. Повязки не нужно фиксировать, что удобно для пациентов: жидкие средства на основе коллодия с силиконом и активнодействующим веществом, например, полисилоксаном.

                                                  Жидкие формы застывают на рубце и превращаются в сдавливающую рубец пленку. Наносятся для уплотнения пленки 2 раза в день.

                                                  Гель для лечения рубцов Zeraderm Ultra — это препарат высокомолекулярного полисилоксана, с использованием добавок, обладающих защитным действием против ультрафиолета и обогащенный витаминами и коферментами.

                                                  При контакте с воздухом Zeraderm Ultra образует невидимую водоотталкивающую, но проницаемую для воздуха мембрану. Поверх нанесенного препарата Zeraderm Ultra возможно использование косметики.

                                                  Zeradenn Ultra является более предпочтительным препаратом по сравнению с силиконовыми накладками и пластырем, так как формирует невидимую защитную, газопроницаемую и непроницаемую для микроорганизмов пленку, не требует фиксации.

                                                  Zeraderm Ultra удобен в применении, особенно в области лица и при лечении детей.

                                                  Содержит: Витамин К, Витамин Е, Коэнзим Q10, Оксид Цинка.

                                                  Обладает: противовоспалительным, эпителизирующим, антиоксидантным, фотозащитным действием, улучшает энергетический потенциал клеток, уменьшает эритему.

                                                  Показан для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Кроме того, эффективен при телеангиоэктазиях, которые могут появиться, как побочные проявления после лечения кортикостероидами и цитостатиками.

                                                  Лечение:

                                                  Начинается сразу после эпителизации или снятия швов.

                                                  Следует использовать дважды в день от нескольких недель до нескольких месяцев.

                                                  Scarguard

                                                  Препарат ScarGuard представляет собой быстровысыхающую жидкость, образующую на поверхности рубца прозрачную пленку, которая защищает ткань от раздражения и одновременно создает на нее давление и обеспечивает поступление к проблемному участку гидрокортизона, витамина Е и силикона. Наносится кисточкой, так же, как лак для ногтей, непосредственно на поверхность кожи, не требует наложения повязки или использования иного средства для фиксации. Препарат ScarGuard наносят самостоятельно дважды в день в течение 1-6 месяцев. В результате полимеризации состава образуется герметическое покрытие, одновременно защищающее проблемный участок кожи и создающее на нее давление, таким образом, препарат служит давящей повязкой. Механизм действия силиконовых пластин и давящих повязок достаточно хорошо изучен. В основе лежит нарушение питания рубцовой ткани и клеток с повышенным метаболизмом (фибробластов). В связи с тем, что в основу препарата введены еще и лечебные средства (гидрокортизон и витамин Е), препарат, застывающий на коже и превращающийся в давящую повязку, выполняет роль медицинского компресса, благодаря действию которого облегчается введение в рубцовую ткань лечебных компонентов. Витамин Е является мощным антиоксидантом, а гидрокортизон подавляет пролиферативную и синтетическую активность фибробластов, способствует появлению зрелых фибробластов, синтезирующих коллагеназу.

                                                  Таким образом, в результате разнопланового лечебного действия на патологические рубцы происходит их уплощение, нормализация цвета, прекращение субъективных ощущений.

                                                  Применение ScarGuard для целей профилактики у пациентов со склонностью к келоидным и гипертрофическим рубцам также необходимо, так как позволяет предотвратить появление патологических рубцов.

                                                  Давящие приспособления применяются длительно, несколько месяцев, в зависимости от скорости регресса рубца.

                                                    Хирургическое лечение.

                                                    Мы уже говорили о том, что традиционное хирургическое удаление келоидных рубцов практически всегда заканчивается рецидивом и увеличением первоначальных размеров рубца. Поэтому без предварительной терапевтической работы с этими рубцами и без учета направления линий растяжения кожи хирургическим путем их удалять не рекомендуется.

                                                    У хирургов есть реальная возможность помогать пациентам с келоидными рубцами большой площади за счет поэтапного уменьшения площади рубца, вырезая его изнутри небольшими участками, не выходя за его пределы. Интервал между операциями зависит от растяжимости тканей вокруг рубца. При необходимости могут быть поставлены эспандеры. Между операциями пациент должен носить специальное тугоэластичное белье. Когда рубец максимально будет уменьшен возможно его иссечение с помощью различных техник, например, встречных треугольных лоскутов с получением Z-образного рубца, желательно после предварительной терапевтической подготовки, так как и в Z-образной форме он может стать келоидным. После операции сразу после снятия швов и отхождения вторичных корочек, необходимо провести сеанс Букки-терапии или близкофокусной рентгено-радиотерапии. При таком сочетании хирургических и терапевтических методов лечения есть высокая доля вероятности получения нормотрофического рубца.

                                                    Хирургическое лечение келоидных рубцов возможно и с помощью лазеров. При таком методе лечения должен быть использован СО, лазер, так как келоид необходимо убрать на всю его толщину, до подкожно-жировой клетчатки, удалив полностью ткань с зонами роста. По сути, мы имеем дело с лазерной эксцизией. По аналогии с лазерным удалением келоидов, можно использовать и электроэксцизию, но при этой технологии происходит значительно больший перегрев тканей, их травматизация, что ухудшает заживление раневых поверхностей и приводит к большему проценту рецидивов, чем при лазерном удалении. Но если сразу после заживления раневых поверхностей провести несколько сеансов электрофореза с коллагеназными препаратами и сеансами Букки облучения, вероятность положительного результата будет существенно выше. Связано это с тем, что коллаген после прогревания становится более доступен воздействию металлопротеаз.

                                                    Комплексный подход в лечении келоидных рубцов, с использованием нескольких вариантов терапии, как правило, дает лучший эффект, однако не решает полностью проблему, поэтому только творческий, комплексный и индивидуализированный подход может дать оптимальные результаты.

                                                    Однако, если у пациента имеется один келоидный рубец, расположенный не в келоидоопасной зоне, возникший из-за плохой обработки раны или вторичного инфицирования, нет общих предрасполагающих факторов и генетической предрасположенности, то такой рубец достаточно быстро можно вылечить 2-3 инъекциями дипроспана или 1-2 сеансами Букки-облучения и нет необходимости назначать другое более длительное и более дорогое лечение.

                                                    Если у пациента прослеживается склонность к келоидным рубцам (на теле уже имеются возникшие ранее аналогичные рубцы) или рубец, даже один, локализуется в области грудины или верхнего плечевого пояса (келоидоопасные зоны), к таким пациентам необходимо применять только комплексный подход. То есть назначать общую внутреннюю терапию, корректирующую терапию совместно со смежными специалистами и, наконец. местное лечение.

                                                    Вариант схемы местного лечения обширных келоидных рубцов

                                                    1  этап. Уменьшение размера рубцов, устранение контрактур, восстановление функции органов и тканей.

                                                    Уменьшение площади рубца за счет иссечения его тканей из центральной части (не заходя на здоровую кожу) в несколько этапов — малоизвестный, но хорошо зарекомендовавший себя метод, при условии хорошего растяжения близлежащей здоровой кожи.

                                                    После 1-3 кратного иссечения изнутри, в течение нескольких месяцев, обширного келоидного рубца или выполнения операции встречными лоскутами остается келоидный рубец меньшего размера, который требует терапевтической помощи. Пациенты постоянно находятся в специальном белье и снимают его только для мытья и проведения процедур.

                                                    2   этап. Введение лидазы в рубцы, разными доступными методами в связи с большим содержанием в молодом рубце гликозаминогликанов и гиалуроновой кислоты.

                                                    3   этап. Введение коллагеназы на этапе синтеза фибробластами коллагена. После проведения курса ферментотерапии с лидазой. Лидазу и коллагеназу можно вводить также мезотерапевтически (микроинъекциями), эффективность процедуры при этом возрастает.

                                                    Примечание.

                                                    Старые рубцы, существующие больше года, значительно хуже поддаются ферментативному лечению, поэтому требуется увеличение количества сеансов и курсов (до 5-7) для получения удовлетворительного клинического эффекта. Следует также отметить, что ферментативное лечение, несмотря на его результативность и безвредность, является длительным процессом, требующим от пациента больших временных затрат. Кроме того, при значительном улучшении клинической картины, не всегда достигается сглаженность рубца с окружающими тканями, что бесспорно является самым желаемым результатом лечения. Поэтому для усиления эффективности лечения, у пациентов используется комплексный подход, состоящий помимо лечения коллагеназными препаратами, из лечения ультразвуком с контрактубексом и внутрирубцового введения кортикостероидов пролонгированного действия (кеналог-40, дипроспан).

                                                    4 этап. Введение ультразвуком контрактубекса или гидрокортизоновой мази.

                                                    Рекомендации пациентам смазывать рубцы контрактубексом практически не дают никакого эффекта и требуют большого количества дорогого препарата, поэтому сочетание контрактубекса и ультразвука является оптимальным. Препарат действует на большую глубину, кроме того, ультразвук оказывает фибролитическое действие.

                                                    В случае, если на данном этапе лечения рубец упластился, нет клинических признаков келоида, лечение может быть прекращено. Пациент при этом должен оставаться под наблюдением, так как рост рубца может начаться в любой момент и тогда потребуется пятый этап лечения.

                                                    5 этан. В том случае, если пациент отмечает наличие субъективных неприятных ощущений в области рубца и он располагается выше уровня окружающей кожи, имеется (+)ткань, данный этап оказывается обязательным. Количество инъекций, которые проводятся 1 раз в месяц, может быть от одной до 4-5. Больше 4-5 инъекций делать нежелательно. Необходимо сделать на 2-3 месяца перерыв и если рубец, по прежнему, беспокоит добавить облучение Букки-лучами или пиротерапию.

                                                    6 этап. Па заключительном этапе комплексного терапевтического лечения келоидов иногда появляется необходимость убрать расширенные сосуды на его поверхности и уменьшить интенсивность цвета. Цвет келоидного рубца — это признак, который проходит последним. Устранить расширенные сосуды на поверхности рубцов можно с помощью склерозирующего лазера, который одновременно действует и на глубокие сосуды, ухудшая питание рубца и вызывая его дистрофию.

                                                    В настоящее время проводятся клинические испытания по модификации заключительного хирургического этапа лечения с использованием лазерной эксцизии и последующей пересадкой на отшлифованную поверхность аутологичных кератиноцитов пациента (см. главу № 7).

                                                      Применение средств лечебной косметики.

                                                      Кроме фармакопейных препаратов, в мировой практике есть опыт применения космецевтических средств для лечения келоидных рубцов. Так французская фирма «Gernetic», выпускающая профессиональную клеточную космецевтику рекомендует ряд препаратов для лечения келоидных рубцов.

                                                      SYNCHRO — регенерирующий питательный базовый крем. В состав крема входят ненасыщенные жирные кислоты, жирорастворимые (А, Е) и водорастворимые витамины группы В. витамины С, Н, антиоксиданты. противовоспалительные компоненты, олигоэлементы (калий, магний), аминокислоты.

                                                      IMMUNO — Регенерирующий питательный базовый крем.

                                                      Состав: ненасыщенные жирные кислоты, аминокислоты и олигоэлементы.

                                                      CYTOBI — Сверхрегенсрирующий питательный крем.

                                                      Состав: витамины А. С, Е, Н и группы В, аминокислоты (метионин, глицин, валин, изолейцин, пролин, лизин, серии, треонин, аланин, цистеин, глютамин, аргинин, гистидин, тирозин), олигоэлементы (цинк, кобальт, марганец, железо, медь, калий, кальций, магний).

                                                      Стимулирует обмен веществ, улучшает водный баланс кожи, усиливает антиоксидантную систему защиты, восполняет дефицит микроэлементов, витаминов, питает кожу.

                                                      CELLS LIFE — Сыворотка, для нормализации окислительно-восстановительных процессов в рубце.

                                                      Сыворотка CELLS LIFE состоит из активных веществ, основой которых являются протеогликаны и гиалуроновая кислота. Являясь компонентами основного вещества, они улучшают проникновение гидрофильных молекул активных компонентов в ткань рубца, способствуют информационному взаимодействию между клетками и их активному перемещению. Факторы роста, аминокислоты и протеины нормализуют основные процессы жизнедеятельности клеток кожи и рубца.

                                                      Основные компоненты сыворотки: мукогликопротеиновый комплекс (хондроитин сульфат, гиалуроновая кислота), гидроксипролин, пептиды, факторы роста эпидермоцитов и фибробластов.

                                                      Лечение свежих и растущих келоидных рубцов до 6 месяцев.

                                                      Вначале наносится тонким слоем препарат SYNCHRO. Примерно через 3-5 минут после нанесения SYNCHRO наносится сверху CYTOB1. Препараты оставляются на коже, не смываются. Спустя 3-4 месяца от начала лечения можно добавить небольшое количество IMMUNO или CELLS LIFE (если плохо заметен эффект лечения). Препараты используются 2 раза в день, утром и вечером, с интервалом примерно 12 часов.

                                                      Лечение старых гипертрофических и келоидных рубцов.

                                                      SYNCHRO + IMMUNO — 1/1, желательно использовать 2 раза в день.

                                                      CYTOBI — будет ускорять действие активных компонентов препарата SYNCHRO. Наносится локально тонким слоем на всю поверхность рубца. Срок лечения старых рубцов от 6 месяцев до 1 года.

                                                      Источник: http://ilive.com.ua/beauty/lechenie-keloidnyh-rubcov_69063i15900.html

                                                      Еще по теме:

                                                      • Препараты цинка от угрей Препараты цинка и гиалуроновой кислоты в лечении акне Опубликовано 8 Февраль, 2014 Вы читаете раздел про акне и постакне . Препараты цинка используются в комплексном лечении акне. Монотерапия цинком (как единственное средство лечения) обычно недостаточно эффективна. Физиологическая потребность в цинке составляет около 10-20 мг в […]
                                                      • Криодеструкция келоидных рубцов Криодеструкция и СВЧ-терапия в лечении келоидных рубцов Вы читаете раздел про акне и постакне . Криодеструкция и СВЧ-терапия являются, по сути, вспомогательными методами в комплексном лечении гипертрофических и келоидных рубцов. Криодеструкция Криодеструкция (разрушение с помощью сильного холода ) является заменой хирургическому […]
                                                      • Психологическая причина герпеса Связь психосоматики и герпеса Комментариев нет 5,929 Содержание Вирус герпеса присутствует в организме у каждого человека в спящей форме и при стечении благоприятных для его активизации условий (психоэмоциональных и физических) проявляется в виде болезненных и зудящих высыпаний. Доказана связь психосоматики и герпеса. Следовательно, […]
                                                      • Ситуационная задача по кори Page 5 of 5 Эталоны ответов к ситуационным задачам 1. Дифтерия ротоглотки позднее поступление. Осложнение: неврит III пары чм 2. Больного немедленно госпитализировать, подать экстренное извещение 1. Дифтерия ротоглотки позднее поступление (12 д.б.) Осложнения. неврит III, IC и C пар ч.м.н. миокардит II степени 2. Мазки на ТКБД […]
                                                      • Фридерм при себорее Фридерм Цинк Состав В 1 мл шампуня суспензии пиритиона цинка 20 мг. Триэтаноламина лаурилсульфат, моноэтанола мидакокамид, полиэтиленгликоль-8-дистеарат, натрия хлорид, диэтанола мидакокамид, гидроксипропилметилцеллюлоза, вода дистиллированная, камедь, — как вспомогательные вещества. Фармакодинамика Лечебный шампунь Фридерм Цинк […]
                                                      • Лабораторная диагностика простого герпеса Лабораторная диагностика герпесвирусных инфекций … согласно данным серологического обследования около 90% всего населения планеты инфицировано одним или несколькими серотипами вируса простого герпеса. Введение. Герпесвирусы широко распространены в человеческой популяции, они пантропны, способны поражать практически все органы и системы […]
                                                      • Простой герпес lg Антитела класса IgМ, IgG к вирусу простого герпеса I и II типов B - № 6. Anti-HSV-IgМ, IgG. IgG авидность (антитела класса IgМ, IgG к вирусу простого герпеса I и II типов, HSV-1, 2. IgG авидность) Особенности Стоимость: прайс-лист . Срок исполнения: 3-4 рабочих дня. Где можно сдать: Данный анализ Вы можете сдать в любом медицинском […]
                                                      • Следы от угрей крем Прыщи – это очень неприятное кожное воспаление, которое может оставить после себя следы в виде шрамов. Особенно часто это явление наблюдается после неудачного выдавливания угревой сыпи и акне на лбу, щеках и подбородке. Как убрать шрамы от прыщей на лице и теле доступными каждому средствами? Для получения желаемого результата необходимо […]