Дерматофитный онихомикоз

Дерматомикоз: факторы риска, классификация, принципы лечения

Дерматомикоз – это состояние, относящееся к большой группе грибковых заболеваний, поражающих кожу, ногти, складки туловища, а также внутренние органы.

Встречаемость и пути распространения инфекции

Грибковые инфекции встречаются более чем у 20% взрослого населения. Особенно часто они поражают пожилых людей, половина из которых страдает дерматомикозом. Люди старшего возраста являются резервуаром инфекции, распространяя ее среди членов своей семьи. Так заражаются дерматомикозом до трети молодых людей и детей.

Развитию инфекции у конкретного человека способствует первичный или приобретенный иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов), неблагоприятный экологический фон, хронический стресс, приводящий к истощению защитных сил организма.

Микозы часто поражают определенные профессиональные группы. Эти заболевания распространены у шахтеров, металлургов, военных, спортсменов. Это связано с замкнутостью производственных помещений, пользованием общими раздевалками и душевыми, ношением непроницаемой для воздуха и влаги одежды, закрытой обуви.

Самое распространенное заболевание из этой группы – дерматомикоз стоп. Им поражена как минимум пятая часть взрослого населения. До трети больных заразились в общих бассейнах, саунах, спортзалах.

Классификация дерматомикозов

Описываемое кожное заболевание вызывают паразитирующие на теле человека микроскопические организмы – грибки. Их насчитывается около 500 видов.

Полноценная классификация, отвечающая всем запросам практики, до сих пор не создана. Это связано с многообразием инфекционных агентов и разнообразными симптомами, которые они вызывают. По течению различают острые и хронические дерматомикозы, по глубине поражения – поверхностные и глубокие, по ограниченности – локальные и распространенные формы.

В Российской Федерации традиционно пользуются классификацией, созданной в 1976 году Н. Д. Щеклаковым. Она разделяет болезни этой группы в зависимости от грибка, их вызвавшего, с соответствующей локализацией поражения. Согласно ей, все дерматомикозы относятся к одной из следующих групп:

  • кератомикозы (разноцветный лишай, узловатая микроспория);
  • дерматофитии (паховая эпидермофития, руброфития, эпидермофития стоп, трихофития, фавус, микроспория, черепитчатый микоз);
  • кандидоз (поверхностный, хронический генерализованный, висцеральный);
  • глубокие микозы (гистоплазмоз, криптококкоз, споротрихоз, аспергиллез и другие);
  • псевдомикозы (эритразма, актиномикоз, подмышечный трихомикоз и другие).
  • Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) предлагает делить дерматомикозы в зависимости от локализации поражения. Это удобно, но не всегда учитывает причину болезни, от которой зависит лечение. Эта классификация выделяет следующие формы дерматомикозов:

    — дерматофития;

    — микоз:

  • а) головы и бороды (трихофития и микроспория волосистой части головы, области бороды и усов);
  • б) ногтей (дерматофитный онихомикоз), кистей (руброфития ладоней), стоп (эпидермофития и руброфития стоп);
  • в) туловища (дерматофития гладкой кожи, в том числе лица);
  • г) паховый (паховая эпидермофития и руброфития);
  • д) черепитчатый;
  • — другие и неуточненные дерматофитии (в том числе глубокие формы).

    Причины и механизм развития

    Возбудители дерматомикозов относятся к трем родам:

  • Trichophyton;
  • Microsporum;
  • Epidermophyton.
  • Эти грибки широко распространены в природе – в земле, песке, прибрежной гальке, на деревьях и изделиях из дерева. Они могут сохраняться в окружающей среде более двух лет.

    Грибки вырабатывают агрессивные ферменты, разрушающие кератин – плотный белок, входящий в состав поверхностных слоев кожи. Инфекция значительно лучше проникает в изначально поврежденные участки кожного покрова.

    При сниженной восприимчивости пациента к инфекции грибок довольно долго не проникает в кожу, а распространяется на ее поверхности. Такой человек не болеет, но является носителем дерматомикоза. Установлено, что в организме вырабатываются защитные противогрибковые факторы, выделяемые на поверхность кожи и препятствующие развитию болезни. Любое угнетение иммунитета вызывает ослабевание защитного кожного барьера, проникновение грибка в ткани.

    Разновидности дерматомикозов

    Кратко опишем основные формы по классификации МКБ-10.

    Паховая дерматофития

    Эта инфекция поражает крупные складки (чаще всего паховые) и соседние участки кожи. Паховый дерматомикоз составляет 10% от всех грибковых инфекций. Заболевание поражает преимущественно мужчин с повышенной массой тела, сильной потливостью, больных сахарным диабетом. Инфекция передается при контакте с больным, но чаще бытовым путем – при пользовании общим спортивным инвентарем (коврики, маты в спортзале), постельным бельем или судном в больницах. Болезнь поражает вначале паховые складки, затем распространяется на внутреннюю поверхность бедер, промежность, область вокруг ануса, межъягодичную складку. При самозаражении могут страдать области под молочными железами, локтевые сгибы и любые другие участки кожи.

    Первичные очаги дерматомикоза выглядят как небольшие округлые розовые пятна с четкими границами. Поверхность их гладкая, слегка отечная. При увеличении и слиянии пятен образуется сплошной очаг с неровными краями, склонный к периферическому росту. По краю очага формируются пузырьки, чешуйки, корочки. Больной жалуется на очень сильный зуд. Постепенно появляется шелушение, воспаление угасает, особенно если устранена повышенная влажность кожи.

    Паховый дерматомикоз

    Микозы стоп

    Эти заболевания очень распространены. Они поражают преимущественно молодых мужчин. Сперва грибок локализуется в межпальцевых складках, где возникает небольшое шелушение и трещины. Эти симптомы не беспокоят больного. Впоследствии развивается одна из более тяжелых клинических форм дерматомикоза стоп.

    Сквамозная форма сопровождается появлением чешуек и шелушения на боковых поверхностях стоп. Гиперкератотическая форма сопровождается образованием сухих высыпаний, бляшек на стопах. Сливаясь, они образуют крупные очаги, покрытые светлыми чешуйками. Возникает выраженное кожное шелушение стоп, зуд, сухость, болезненность кожи.

    Интертригинозная форма напоминает опрелость: в межпальцевых складках появляются трещины, эрозии, кожа отекает, мокнет и краснеет. Беспокоит зуд, жжение, болезненность. При дисгидротической форме образуются многочисленные пузырьки на сводах стоп, подошвах, пальцах. После вскрытия пузырьков появляются эрозии.

    Микоз стоп характеризуется многолетним течением. У пожилых преобладают «сухие» микозы, для молодых людей более характерны обострения и воспалительные явления.

    В некоторых случаях в результате высокой аллергической настроенности (сенсибилизации) к грибкам возникает острый микоз: поражение быстро распространяется на стопы и голени с образованием вскрывающихся пузырей. Появляется лихорадка, развивается паховый лимфаденит. Страдает общее самочувствие больного.

    Дерматомикоз стоп и рук

    Дерматофития кистей

    Заболевание развивается медленно. При расположении на тыле кистей оно напоминает дерматофитию гладкой кожи. Если поражаются ладони, болезнь напоминает дерматомикоз стоп. Одновременно часто развивается и онихомикоз. При этом больные во многих случаях не замечают своей болезни, считая, что толстая, шелушащаяся кожа на ладонях – следствие физического труда.

    Дерматофития гладкой кожи

    Дерматомикоз гладкой кожи чаще наблюдается в теплых странах. Наблюдались эпидемии среди спортсменов, занимающихся борьбой. При классической форме образуется кольцевидный очаг, содержащий мелкие пузырьки, с шелушением по краям. Он постепенно распространяется на большой площади, сопровождается умеренным зудом.

    Дерматомикоз гладкой кожи может быть вызван грибком, паразитирующим на шкурах крупного рогатого скота. Формируются крупные очаги с пузырьками, часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Постепенно очаг рубцуется, оставляя гиперпигментированный участок.

    Дерматомикоз гладкой кожи

    Дерматофития волосистой части головы

    Дерматомикоз волосистой части головы проявляется в основном ломкостью волос в очаге поражения. Поражение области бороды и усов у мужчин сопровождается появлением пузырьков, воспалением волосяных фолликулов, присоединением вторичной инфекции, отеком и кровянистыми корками. Больного беспокоит болезненность и выраженный косметический дефект.

    Лабораторная диагностика

    Распознавание болезни учитывает симптомы дерматомикоза, микроскопическое исследование тканей и выделение из них возбудителей.

    Микробиологическая диагностика дерматомикозов проводится либо путем непосредственного изучения возбудителя под микроскопом (микроспория), либо после культивирования на питательных средах. Даже в благоприятных условиях грибки растут медленно. После получения колоний их исследуют под микроскопом и на основании характерных внешних признаков устанавливают вид возбудителя.

    Лечение дерматомикоза

    Для терапии этих заболеваний используются антимикотические препараты. Без их применения достичь излечения микоза невозможно. Чем лечить заболевание, определяет дерматолог, потому что существует более 200 наименований противогрибковых лекарств как для местного, так и для внутреннего применения. Наиболее хорошо себя зарекомендовал тербинафин (Ламизил). Его можно применять как для лечения, так и для профилактики инфекции.

    Лечение пахового дерматомикоза включает использование кремов, мазей или спрея, содержащих кетоконазол и тербинафин. При отсутствии эффекта назначается флуконазол внутрь в течение 2 недель. Одновременно применяют антигистаминные средства и присыпки, не содержащие крахмал.

    Микоз стоп при обильном мокнутии сначала лечат с помощью примочек с перманганатом калия, хлоргексидином или борной кислотой, а затем назначают местные антигрибковые, гормональные и антибактериальные средства. При значительном ороговении сперва применяют кератолитические препараты, а затем фунгицидные.

    Дерматофитию гладкой кожи лица лечат с помощью местных антигрибковых средств. Онихомикоз требует назначения системных лекарств.

    Как лечить дерматомикоз в домашних условиях?

    Следует строго соблюдать правила личной гигиены, ежедневно менять белье, осушать тело после мытья, пользоваться специальным тальком или присыпкой для предупреждения потливости. Рекомендуется носить свободную обувь, использовать специальные расширители для межпальцевых промежутков, применять специальные присыпки для ног.

    Что нельзя есть при грибковом поражении кожи?

    Рекомендуется ограничить сладкое, мучное, острые и соленые продукты, пряности, жиры, уменьшить количество потребляемой жидкости.

    Источник: http://bellaestetica.ru/dermatologiya/dermatomikoz.html

    Что такое онихомикоз?

    Возбудители

    Причины патологии

    Существует 48 патогенных разновидностей грибов, вызывающих поражение ногтей. Каждый вид очень заразен. Каждый человек много раз контактирует с патогенными представителями, однако не все заболевают онихомикозом.

    Регулярная гигиена — неотъемлемая часть профилактики грибковых поражений.

    Источник: http://etogribok.ru/mikozy/onihomikoz-nogtej.html

    Грибковое поражение грозит людям, у которых диагностировали дерматомикоз на подошвах, ногтевую дистрофию, нарушение кровотока и люди пожилого возраста. В 80% случаев патологию вызывает дерматофитный грибок — Trichophyton rubrum. Он вызывает онихолитический онихомикоз. В других случаях инфекцию вызывают грибки рода Fusarium, Aspergillus, Scopulariopsis. При хронической форме кожного кандидоза развивается кандидозный онихомикоз, который провоцирует дрожжевой гриб Candida. Реже причиной становится плесневый гриб или несколько видов одновременно.

    Главные причины заражения — отсутствие личной гигиены. Заражение происходит в общественных банях, бассейнах и саунах наиболее часто. Внутри семьи заразиться можно через общие домашние тапочки и предметы ежедневного пользования. Чешуйки кожи с патогенными грибами могут рассеиваться в помещении при расчесывании больного места. Факторы, способствующие возникновению болезни:

    Онихомикоз: лечение и профилактика

    И.В. Куценко

    Главный дерматовенеролог Управления здравоохранения Донецкой области

    Грибковые поражения ногтей (онихомикозы) относятся к наиболее распространенным дерматологическим заболеваниям. Они встречаются у 10–15% населения, а среди лиц старше 60 лет — почти у 30%. Онихомикоз представляет собой длительно существующий очаг грибковой инфекции, что способствует ее распространению и сенсибилизации организма, поэтому основная цель лечения грибковых инфекций — полная элиминация возбудителя.

    Возбудителями онихомикоза являются следующие грибы:

    1. Дерматофиты, среди них на первом месте стоит T. rubrum, вызывающий поражение ногтей стоп, кистей и любого участка кожного покрова. Затем T. mentagrophytes var. interdigitale, поражающий ногти на I и V пальцах стоп. Из трихофитонов поражение ногтей вызывают T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gypseum, T. verrucosum.
    2. Дрожжеподобные и плесневые грибы, из последних чаще Scopulariopsis brevicaulis, вызывают поражение ногтей преимущественно на первых пальцах стоп; затем различные виды Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scitalidium и другие. Значение плесневых грибов, как возбудителей онихомикоза, совсем недавно оспаривавшееся, в настоящее время доказано и более не вызывает сомнений.
    3. Эпидемиология

      Заражение онихомикозом может произойти через предметы обихода: коврики в ванной, мочалки, обувь, а также при посещении бассейна, бани, сауны, душа, спортзала. Инфекции подвергаются пациенты любого возраста, в том числе и дети, причем в последние десять лет заболеваемость среди детей и подростков возрастает.

      Инфицированию ногтей способствуют их травмы, переломы костей стоп, кистей, нарушение кровоснабжения конечностей (сердечная недостаточность, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, варикозное расширение вен и другие). Заболеванию и тяжелому распространению процесса более подвержены лица, страдающие тяжелыми соматическими и эндокринными заболеваниями, а также иммунными нарушениями, аномалиями рогообразования; получающие кортикостероидные гормоны, иммуносупрессивную и массивную антибиотикотерапию. Частота микозов стоп с поражением ногтей почти в 3 раза выше, чем в общей популяции, у больных сахарным диабетом.

      Для онихомикоза характерны не только изменение ногтей, но и аллергическая перестройка организма. Кроме того, грибы могут выделять токсины, доказана возможность лимфогематогенного распространения инфекции.

      Клинические проявления онихомикоза разнообразны, это зависит от вида возбудителей. Чаще поражаются ногти на стопах (до 80%), реже кистях, наблюдается и одновременное поражение стоп и кистей. Необходимо отметить, что внешний вид ногтей в некоторых случаях может быть одинаковым как при онихомикозе, так и при заболеваниях негрибковой природы. При подобном сходстве возможны диагностические ошибки.

      В зависимости от характера изменений пластины ногтя, различают следующие формы поражения: нормотрофическая, гипертрофическая, атрофическая и по типу онихолизиса.

      При нормотрофической форме длительно сохраняется нормальная конфигурация пораженных ногтей, они тусклые, имеют желтоватую окраску у дистального края, утолщения в углах пластин за счет подногтевого гиперкератоза. При гипертрофической форме ногтевая пластина утолщена, вначале желтоватой окраски, постепенно ногти становятся деформированными, с поперечной исчерченностью, тусклыми, грязносерой окраски, разрыхленные у свободного края. Нередко ногти приобретают клювовидную форму или изменяются по типу онихогрифоза, чаще на первых пальцах стоп. При атрофической форме пластины значительно разрушаются, деформируются и выглядят как бы изъеденными у дистального края, ногтевое ложе частично обнажено, покрыто наслоением крошащихся рыхлых роговых масс, ногти тусклые, желтоватого или сероватого цвета. При поражении по типу онихолизиса пластины истончаются, отделяются от ногтевого ложа, теряют блеск, становятся грязносерого или желтоватого цвета, однако в области матрикса сохраняется нормальная окраска. У некоторых больных может быть комбинированная форма онихомикоза.

      Поражение ногтей при онихомикозе у детей имеет некоторые особенности: поверхность ногтей шероховатая, конфигурация не всегда изменена, пластина поражена чаще у дистального края, реже встречается подногтевой гиперкератоз.

      При онихомикозе, обусловленном T.rubrum, поражение ногтей бывает множественным. Заболевание на пальцах стоп начинается с появления желтых пятен или продольных полос по боковым краям пластин. На ногтях кистей рук они возникают в центре пластины и окраска их более светлая — беловатая или сероватая, ногти тусклые. При онихомикозе, вызванном T.interdigitale, наблюдается нормотрофическая форма поражения, в центре пластины появляются пятна или полосы ярко-желтого цвета, иногда утолщается ноготь у свободного края, деформируется пластина, которая выглядит как бы изъеденной.

      При поражении дрожжеподобными грибами рода Candida процесс начинается с заднего или боковых валиков, преимущественно на пальцах кистей. Валики становятся утолщенными, отечными, гиперемированными, по краю видны серебристые чешуйки, исчезает эпонихион, при пальпации ощущается болезненность, иногда выделяется капелька гноя. Ногтевые пластины обычно неровные, с поперечными бороздами, идущими параллельно заднему валику, иногда пластина разрушается в проксимальной области. Однако эти изменения ногтя вызывают трофические нарушения в области валика. При кандидозном поражении ногтевая пластина истончается с боковых краев, реже с дистальной части, не прирастает к ложу, имеет желтоватую окраску. Поражение ногтя может быть и без изменения валика.

      При онихомикозе, обусловленном плесневыми грибами, цвет ногтевой пластины изменяется в зависимости от вида возбудителя, она бывает желтого, зеленого, синего, коричневого, черного цветов.

      В зависимости от локализации поражения необходимо различать онихомикоз:

    4. дистальный,
    5. латеральный,
    6. дистально-латеральный,
    7. проксимальный,
    8. тотальный,
    9. поверхностный.
    10. Причем латеральное поражение может распространяться по краю пластины на треть, две трети ногтя, до матрикса и глубже. Это крайне важно учитывать при назначении терапии.

      Диагноз онихомикоза устанавливается на основании клинических проявлений, обнаружения гриба при микроскопическом исследовании патологического материала и выделения культуры гриба на питательных средах.

      Для этого мелкие кусочки ногтя, подногтевые роговые наслоения заливают в центрифужной пробирке 15–20% раствором KOH или NaOH, оставляют на сутки при комнатной температуре. Затем пастеровской пипеткой переносят осадок на предметное стекло, накрывают покровным стеклом и просматривают под микроскопом при малом и большом увеличении. В препарате при наличии грибкового поражения обнаруживается мицелий гриба в виде нитей, которые могут быть тонкими и толстыми, ровными, разветвленными, септированными или спорулированными, а также группы почкующихся спор или мицелий с почкованием (при кандидозном поражении).

      Вид гриба определяется при посеве на питательную среду Сабуро. Опытный лаборант при микроскопическом исследовании патологического материала может отличить мицелий дерматофитный от дрожжевого или плесневого.

      Дифференциальная диагностика

      Онихомикоз следует дифференцировать с изменениями ногтей, которые наблюдаются при псориазе, красном плоском лишае, экземе, а также с ониходистрофиями неясной этиологии. Изменение ногтей при кожных заболеваниях может предшествовать высыпаниям на коже и длительное время быть изолированным.

      При псориазе часто наблюдается отслаивание ногтей от ложа у дистального края (онихолизис), утолщение пластин за счет подногтевого гиперкератоза, у некоторых больных — наперстковидная истыканность пластин с шелушением в ямках. Иногда ногти разрушаются, приобретают желтоватую окраску, но наиболее характерным признаком является уплотнение кожного валика у измененного дистального края пластины, что никогда не наблюдается при ониходистрофии.

      При красном плоском лишае часто образуется глубокая трещина в центре ногтя, изменения могут быть и в виде продольных гребешков, трещин, с выраженным подногтевым гиперкератозом, у дистального края пластины обламываются. Вследствие расщепления, ломкости иногда наступает частичная или полная потеря ногтя.

      При экземе на пальцах кистей или стоп ногти становятся неровными за счет образования поперечных борозд, они размягчаются, отслаиваются у дистального края. Как правило, утолщен ногтевой валик, может отсутствовать эпонихий, как при кандидозном поражении, воспалительные явления незначительные.

      Ониходистрофия или трофические изменения ногтей развиваются вследствие непосредственного воздействия различных факторов: контакта со стиральным порошком, чистящими средствами, профессиональные вредности, а также при патологии внутренних органов.

      При микотическом поражении ногтевых пластинок применение одних лишь противогрибковых средств местного действия малоэффективно. Рассчитывать на успех можно лишь при комплексном, патогенетическом лечении заболевания. Оно включает системные антимикотики, наружное лечение, препараты, улучшающие рост ногтевых пластинок и кровообращение. На время лечения целесообразно исключить прием других лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых. Для предупреждения побочных эффектов противогрибковых препаратов в виде разнообразных аллергических поражений кожи может быть полезной гипоаллергенная диета, особенно у лиц с отягощенным анамнезом в отношении лекарственной и алиментарной переносимости. Перед началом лечения целесообразно провести общий и биохимический анализы крови.

      Системные антимикотики

      С внедрением в практику антимикотиков системного действия появилась реальная возможность помочь больным, страдающим онихомикозом. Сегодня существует широкий выбор этих препаратов. Врач определяет необходимость их назначения, устанавливает режим и продолжительность приема.

      Гризеофульвин используется в микологической практике около 40 лет и является первым антимикотиком системного действия, который применяют для лечения онихомикозов. В первый месяц лечения препарат назначают по 6–8 таблеток в сутки (750–1000 мг), во второй — в такой же дозе через день, затем, вплоть до отрастания здоровых ногтевых пластинок, 2 раза в неделю. Гризеофульвин принимают в 3 приема с чайной ложкой растительного масла. Длительность лечения при онихомикозе кистей составляет 4–6 месяцев, при онихомикозе стоп — 9–12 и даже 18 месяцев. Большое количество побочных эффектов, а также высокий процент рецидивов заболевания ограничивают применение препарата.

      Кетоконазол (Низорал) применяют в суточной дозе 200 мг (1 таблетка) во время еды. Длительность терапии при поражении ногтевых пластинок кистей составляет 4–6, при онихомикозе стоп — 8–12 месяцев.

      Итраконазол (Орунгал) назначают по пульсовой методике: 7 дней по 400 мг/сутки (по 200 мг утром и вечером), затем 3-недельный перерыв и 7-дневный курс лечения; при онихомикозе кистей — 2 курса пульс-терапии, при онихомикозе стоп — 3–4 курса.

      Тербинафин (Ламизил) используют ежедневно в суточной дозе 250 мг (1 таблетка), при онихомикозе кистей — 1,5 месяца, при онихомикозе стоп — 3 месяца.

      Флуконазол (Дифлюкан) назначают в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 6 месяцев при онихомикозе кистей и 8—12 месяцев при онихомикозе стоп. В настоящее время на украинском рынке появился флуконазол — Микосист. Для лечения микотической инфекции ногтей препарат используют сравнительно недавно.

      Тербинафин (Экзифин) представляет собой аллиламиновое производное с широким спектром противогрибкового действия, оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых грибов и некоторых диморфных грибков.

      1 таблетка содержит 250 мг тербинафина гидрохлорида. При приеме внутрь Экзифин быстро диффундирует через дермальный слой кожи и накапливается в липофильном роговом слое. Экзифин также секретируется в кожный жир, в результате чего создаются его высокие концентрации в волосяных фолликулах, волосах и коже. В течение первых нескольких недель после начала приема препарата внутрь активное вещество накапливается в коже и ногтевых пластинках в концентрациях, обеспечивающих фунгицидное действие. Препарат выводится преимущественно с мочой, главным образом в виде метаболитов. Пища не влияет на биодоступность Экзифина. Показания для применения Экзифина следующие: дерматомикозы (эпидермофития кожи и ногтевых пластинок, рубромикозы, трихофитии, микроспории), кандидозы кожи, слизистых оболочек.

      Наружное лечение

      Комбинируя системное и наружное лечение онихомикозов, удается достичь более быстрого выздоровления. Перед обработкой ногтевой пластинки противогрибковыми растворами, лаками обязательно нужно удалить пораженный участок ногтя механическим путем или при помощи кератолитических пластырей.

      Батрафен лак для ногтей (активное вещество — циклопирокс) применяют для смазывания ногтевых пластин 1 раз в день тонким слоем в течение 6 дней, на 7-й день лак снимают жидкостью для снятия лака и снова наносят лак. Средняя длительность лечения составляет 6 месяцев для ногтей на руках и 9–12 месяцев для ногтей на ногах.

      Лоцерил лак для ногтей (активное вещество — аморолфина гидрохлорид, 5% по 5 мл) наносят на пораженные ногти пальцев рук или ног 1–2 раза в неделю. Средняя длительность лечения — 6 месяцев для ногтей на руках и 9–12 месяцев для ногтей на ногах.

      На сегодняшний день не вызывает сомнения факт, что комбинированная терапия — самый эффективный способ лечения онихомикозов, поэтому ключевым моментом становится выбор оптимальной комбинации системного и наружного антифунгальных препаратов.

      Критерием излеченности больных онихомикозом служит исчезновение клинических проявлений, полное отрастание ногтей и 3-кратные отрицательные анализы на грибы, проведенные по окончании лечения, затем через 2 и еще через 2 месяца. Диспансерное наблюдение за больными с онихомикозом рекомендуется проводить раз в 3 месяца в течение года.

      Крайне важными в комплексном лечении пациентов, страдающих онихомикозом, являются противоэпидемические мероприятия. Так, пациенту, получающему лечение по поводу онихомикоза, необходимо обработать обувь, бывшую в употреблении, которая подлежит дезинфекции. Ватным тампоном, смоченным 40% раствором формалина, протирают внутреннюю поверхность обуви и оставляют его в носке. Обувь помещают в полиэтиленовый мешок на ночь, затем тампон вынимают, обувь проветривают до исчезновения запаха дезинфектанта. Чулки и носки кипятят. При обработке обуви необходимо соблюдать меры предосторожности, так как формалин — токсичное вещество.

      В настоящем сообщении представлены результаты клинического исследования тербинафина (Экзифин, «Др. Редди’с Лабораторис Лтд», Индия) в таблетках, содержащих 250 мг тербинафина гидрохлорида. Исследование проводилось в городском клиническом кожно-венерологическом диспансере #1 г. Донецка. Экзифин был назначен 63 больным онихомикозом (из них — 14 женщин, 45 мужчин и 4 детей). Возраст пациентов — от 4 до 73 лет. Давность заболевания составляла от 5 месяцев до 40 лет. Диагноз у всех больных был подтвержден микроскопически, и у 46 — культурально (получен рост Trichophyton rubrum). Поражение ногтевых пластин стоп отмечалось у 48 пациентов, кистей — у 9, стоп и кистей — у 6. Гипертрофическая форма — у 36 человек, нормотрофическая— у 19, поражение ногтей по типу онихолизиса — у 8; множественное поражение ногтей — у 54, единичное — у 9 пациентов.

      Перед началом терапии всем пациентам было проведено биохимическое исследование функции печени. В исследование не включали беременных, кормящих матерей, больных с хронической патологией печени и почек, а также тех, кто недавно лечился местными и системными антимикотиками. Взрослые получали Экзифин по 250 мг ежедневно, дети с массой тела до 20 кг — 62,5 мг, от 20 до 40 кг — 125 мг, более 40 кг — 250 мг. Всем взрослым пациентам назначали сосудистые препараты и препараты улучшающие рост ногтевых пластинок, наружную терапию. Продолжительность лечения у 38 пациентов составила 3 месяца, у 17 пациентов — 4, у 8–2. Клиническое и микологическое излечение было достигнуто у 38 пациентов, 17 пациентов находятся под наблюдением после трехмесячной терапии (до полного отрастания ногтевых пластин первых пальцев стоп), и у 8 пациентов лечение продолжается. Все пациенты терапию Экзифином переносили хорошо.

      Наши наблюдения позволяют сделать вывод, что Экзифин является высокоэффективным препаратом при лечении больных онихомикозом, обусловленным Trichophyton rubrum. Срок излечения — от 3 до 6 месяцев. Препарат обладает хорошей переносимостью, сравнительно низкая стоимость его позволяет проводить лечение большего числа больных.

      Профилактика

      Профилактика при онихомикозах сводится к личным и общественным мероприятиям, а так-же к санитарно-просветительной работе. Важное значение имеет диспансерное наблюдение больных.

      Диспансеризацию больных микозами стоп проводят дерматологи, она включает следующие мероприятия: раннее выявление и лечение больных в семье, на производстве, в детских учреждениях; контроль за систематичностью лечения и последующее наблюдение за пациентами, закончившими его; проведение противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий в очагах инфекции; санитарно-просветительная работа.

      Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены по уходу за кожей стоп: профилактика микротравм, устранение повышенной потливости и опрелости (присыпка борной кислотой и тальком, чистым уротропином, обработка 40% раствором уротропина), а также устранение сухости кожи, мозолей. При посещении бани, сауны, душа, бассейна следует пользоваться закрытыми резиновыми тапочками; после мытья насухо вытирать ноги, ежедневно менять носки (чулки), на пляже пользоваться тапочками, так как грибы длительно сохраняются в песке и гальке; не носить чужой обуви; лечить дистрофически измененные ногти, так как именно они более подвержены внедрению возбудителей инфекции. Только тщательное соблюдение правил личной гигиены может предотвратить неприятное заболевание, каким является онихомикоз.

    11. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей, т. 4. Под ред. Ю.К. Скрипкина. М. Медицина, 1996, 352 с.
    12. Владимиров В.В. Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. М. 1996.
    13. Радионов А.Н. Грибковые заболевания кожи. Руководство для врачей. Санкт-Петербург, 1998.
    14. Абрамович Я.А. Распространенность микоза стоп в крупном промышленном городе, особенности генетического статуса больных онихомикозом и их комплексное лечение с использованием низкоинтенсивного гелий неонового лазера. Автореф. канд. дис. М. 1994, 15 с.
    15. Потапов Л.В. Микозы стоп у рабочих виброопасных профессий. Автореф. канд. дис. Екатеринбург, 1999, 22 с.
    16. Nowicki R. Mycoses. 1996; 39 (9-10): 399-402.
    17. Roberts DT. Prevalence of dermatophyte onychomycosis in the United Kingdom: results of an omnibus survey. Br J Dermatol. 1992; 126 (39): 23-7.
    18. Sais G. Jucgla A. Peyri J. Prevalenct of dermatophyte onychomycosis in Spain: a cross-sectional study. Br J Dermatol. 1995, 132 (5): 758-61.

    Источник: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=12309

    Стригущий лишай — как не остаться без волос

    Выделяют антропофильные дерматофиты, которые могут жить только на человеке, и геофильные дерматофиты, которые обычно живут в почве. Некоторые их геофильных дерматофитов могут заражать человека или животных при контакте с почвой. Зоофильные дерматофиты паразитируют на животных, и могут от них передаваться к человеку.

    Разновидности стригущего лишая

    Самыми распространенными возбудителями этой разновидности стригущего лишая являются такие дерматофиты, как Trichophyton rubrum, T. interdigitale и Epidermophyton floccosum. Их артроспоры могут в течение длительного времени находиться, например, в коврах и некоторых видах половых покрытий. Инфекции, которые они вызывают, обычно являются хроническими. Заболевание может оставаться субклиническим в течение длительного времени, пока оно не начнет распространяться на другие участки кожи, например, паховую область. Важно иметь в виду, что пространство между пальцами ног является основным местом обитания таких грибков на теле человека, поэтому стригущий лишай зачастую бывает бесполезно лечить на других частях тела, не уделяя внимания ступням. Кроме того, люди с хроническими инфекциями стоп являются носителями заразных микроорганизмов — они могут передавать инфекцию тем, кто живет с ними в одном доме, а также большому числу людей при посещении бассейнов и общественных бань.

  • Tinea cruris
  • Эта разновидность стригущего лишая поражает паховую область, ягодицы и подмышечные впадины. Заболевание особенно часто встречается у мужчин. Его развитие обычно является следствием распространения грибковых микроорганизмов со ступней ног на участки тела, расположенные выше.

  • Tinea unguium, или дерматофитный онихомикоз
  • Основными возбудителями этого вида стригущего лишая являются дерматофиты Trichophyton rubrum и T. Interdigitale. В развитых странах заболеваемость среди населения составляет, в среднем, 3%. У пожилых людей этот показатель возрастает до 5%, а у спортсменов, шахтеров, и других людей, которые в силу рода деятельности регулярно используют общие душевые и раздевалки — до 20%.

    Важно отметить, что лишь в 50% случаев дистрофия ногтей вызвана грибками, поэтому прежде чем принимать какой-либо противогрибковый препарат, необходимо пройти обследование и сделать все необходимые анализы.

    Дерматофитный онихомикоз может быть двух типов: поверхностный онихомикоз, при котором на ногте появляются пятна, имеющие четкие границы, и инвазивный подногтевой дерматофитоз — заболевание, поражающее не только ногтевую пластину, но и пространство под ногтем. У людей с такой разновидностью дерматофитоза наблюдается утолщение ногтевой пластины, на ногтях образуются желтоватые пятна, которые постепенно увеличиваются.

  • Tinea corporis
  • Это тип стригущего лишая, который обычно поражает поверхности рук и стоп, а иногда также — участки кожи на других частях тела. Его возбудителями могут быть как антропофильные дерматофиты (например, T. rubrum), так и геофильные и зоофильные дерматофиты, такие как M. gypseum и M. Canis.

  • Tinea capitis
  • Данная разновидность стригущего лишая поражает кожу головы. Некоторые типы этого заболевания приводят к повреждениям волосяных фолликулов, и даже к выпадению волос Выпадение волос — сигнал бедствия .

    Лечение стригущего лишая

    Выбор средств для лечения стригущего лишая зависит от состояния конкретного пациента. К примеру, при неосложненной инфекции и поражении небольшого участка кожи может быть достаточно применения местного противогрибкового средства. Для лечения инфекций кожи головы и ногтей такие средства часто оказываются неэффективными, и требуется системная терапия. При наличии острых воспалительных процессов на коже, а также в случае, если стригущий лишай Лишай — не только инфекционное заболевание поражает обширные участки кожи, также может быть необходима системная терапия. Ниже приведены режимы дозирования оральных препаратов, используемых при лечении различных типов опоясывающего лишая.

    Источник: http://www.womenhealthnet.ru/dermatology/948.html

    Отзывы пользователей о помощи ЦФ при лечении онихомикоза

    Меня зовут Александр. Имею положительный опыт лечения при помощи Цилиндров Фараона и хочу поделиться своими впечатлениями. Несколько месяцев назад мне пришлось столкнуться с заболеванием – онихомикоз. Эта болезнь поражает ноготь и вызывается грибком. Самым первым симптомам заболевания я не придал особого значения. Ноготь на большом пальце ноги стал тусклым, но я не сразу сообразил, что это результат развивающегося грибкового заболевания.

    Но мне через некоторое время все же пришлось обратиться к врачу, так как ногтевая пластина стала приобретать желтую окраску. Здесь даже не специалисту стало бы понятно, что ноготь поразил грибок. Я посетил дерматолога, где мне была назначена противогрибковая мазь. Я принялся за лечение, следуя всем рекомендациям доктора. Несмотря на четкое соблюдение правил лечения, никаких улучшений не последовало. Напротив, состояние ногтевой пластины все ухудшалось, следственно онихомикоз по-прежнему прогрессировал.

    Примерно через месяц после консультации дерматолога и начала лечения, пластина была уже не просто тусклой, а приобрела желтую окраску. К тому же, ноготь заметно утолщался в угловых зонах. Было совершенно ясно, что назначенный препарат не оказывает должного эффекта.

    Я решил попробовать лечиться народными средствами и занялся поисками подходящего рецепта. В Интернете я наткнулся на страничку, где были описаны Цилиндры Фараона и их воздействие на организм человека. Я несколько дней изучал информацию о цилиндрах, пытаясь понять, действительно ли эти предметы приносят пользу и борются со многими недугами. Взвесив все плюсы и минусы, я купил комплект цилиндров для себя и решил использовать его для лечения онихомикоза.

    Когда цилиндры оказались у меня, я стал делать сеансы, не пропуская ни одного дня. Одновременно, продолжал курс лечения, который был рекомендован мне дерматологом. Хочу сразу сказать, что лечение онихомикоза требует немало терпения, независимо от того, какой способ вы выберите. Я начал лечение и его результативность начала себя проявлять только после одного месяца сеансов. Ноготь стал менять форму – в лучшую сторону и постепенно возвращаться в нормальное состояние. Его толщина заметно уменьшалась и возвращалась в первоначальное ее состояние. Сеансы с цилиндрами я делал регулярно и добросовестно. Я считаю, что делать сеансы от случая к случаю – глупо и бестолково. От такого лечения толку определенно не дождешься, поэтому я не делал перерывов и ежедневные сеансы вошли у меня в привычку.

    За это я и был вознагражден результатом. Вместе с утолщением, устранялась желтизна ногтевой пластины, которая считается одним из первых признаков онихомикоза. Ноготь менял окраску, и он становилась все ближе к естественной.

    Хочу предупредить тех, кто, ориентируясь на мой пример, решит воспользоваться цилиндрами, чтобы устранить онихомикоз. Я лечился несколько месяцев, поэтому этот путь нельзя назвать легким. Но оно того стоит, поверьте мне. Ведь запущенный онихомикоз может присутствовать у человека годами, а ноготь так видоизменяется, что на него просто страшно смотреть.

    Не запускайте болезнь, ведь совсем нетрудно уделить несколько минут утром и вечером для сеансов с цилиндрами. Мой дерматолог отметил положительный исход лечения, хотя, конечно, эффект он полностью списал на назначенный препарат. Сейчас симптомов онихомикоза у меня нет, но я продолжаю делать сеансы с цилиндрами каждый день – перед сном. Делаю это уже по привычке, а также с профилактической целью.

    Александр, 46 лет, слесарь.

    Мой опыт лечения Цилиндрами Фараона – успешный и я решила поделиться своими впечатлениями. Когда я приобретала цилиндры, на тот момент информации о них было не так много и меня, сказать честно, посещали некоторые сомнения. Купить цилиндры мне пришлось по необходимости. Мое заболевание – онихомикоз. Это грибковое поражение ногтя, которое я лечила безуспешно на протяжении нескольких месяцев, пока не приобрела цилиндры. Онихомикоз начался у меня около полугода назад. Я заметила, что ноготь на большом пальце ноги начинает менять окраску и становится желтым. Сама ногтевая пластина утолщалась и через некоторое время уже стала не желтой, а грязно-серой. При первых признаках болезни я не стала обращаться к врачу. Я, как и большинство, пытаюсь заниматься самолечением в надежде избавиться от недуга. Наверное, я отношусь к людям, которые подвержены влиянию телевидения Интернета и других источников информации. Насмотревшись рекламных роликов про различные противогрибковые мази, я посетила аптеку и начала лечиться самостоятельно. Первый препарат мне не подошел, и я купила другой. Со вторым повторилась та же картина. Когда уже прошло два месяца с момента начала моего самолечения, я все таки решила обратиться к врачу. Врач поставил диагноз – онихомикоз и упрекнул меня в том, что я не пришла на прием к дерматологу раньше. Мне был назначен совершенно новый препарат, но, наученная собственным опытом, я сомневалась и в его эффективности.

    Именно поэтому я продолжала штудировать Интернет и различные печатные издания в поисках эффективного средства лечения онихомикоза.

    Так я и наткнулась на информацию о Цилиндрах Фараона, о которых ранее ничего даже не слышала. Подумав, и приняв решения, я заказала цилиндры и вскоре они оказались у меня в руках. Я с первого же дня начала делать сеансы и такого результата я не ожидала. Два сеанса в день и уже на второй неделе лечения я заметила, что ногтевая пластина постепенно меняет свой грязно-серый цвет и приобретает более естественный оттенок.

    Дерматолог пояснил мне, что онихомикоз серьезно запущен, да и мне самой это было ясно. Край ногтевой пластины на момент начала лечения цилиндрами был рыхлый. Эта деформация ногтя тоже постепенно стала устраняться, и ноготь становился заметно плотнее. Эти результаты радовали меня, ведь впервые за два месяца лечения я наблюдала хоть какой то эффект, вернее даже очень неплохой. Добавлю, что мазь, которую назначил мне врач, я также использовала. Я полностью выполняла все рекомендации дерматолога, лишь добавила к его терапии лечение онихомикоза при помощи цилиндров.

    Так мое лечение и продолжалось. Когда пошел второй месяц сеансов, улучшения были явными и вполне удовлетворительными. Мой лечащий врач отметил регресс заболевания и рекомендовал продолжать лечебную терапию.

    Еще несколько недель лечения – и мой ноготь вернулся в первоначальное состояние. Сама ногтевая пластина приобрела нормальную толщину (ранее она была слишком утолщенной) и цвет. Ноготь стал твердым, и вид его полностью соответствовал здоровому. Я хочу сказать, что мне очень повезло, так как на информацию о цилиндрах я наткнулась случайно и неизвестно, сколько бы продолжалось мое лечение, если бы не эти предметы. Сейчас мои ногти в полном порядке, я делаю красивый педикюр и свободно надеваю открытую обувь. Теперь я могу посещать бассейн и фитнес зал, а ведь раньше при всем своем желании из-за онихомикоза. я просто не могла этого сделать. Сеансы с цилиндрами сейчас уже не делаю, но при первой необходимости, сразу же их возобновлю.

    Светлана, 28 лет, бухгалтер.

    Меня зовут Марина, и несколько месяцев назад я столкнулась с заболеванием онихомикоз. На разговорном языке это заболевание называют просто грибком, который поражает ногти человека. Я занимаюсь плаванием и возможно болезнью заразилась именно там. Но это уже не столь важно, а важно совсем другое. В процессе лечения болезни я применяла Цилиндры Фараона и результат заставил меня поделиться своим опытом – возможно, он кому то будет полезен. Когда один из ногтей на ноге начал менять окраску и форму, я естественно насторожилась. На первой же консультации у дерматолога мне был поставлен диагноз – онихомикоз. Около месяца я лечилась мазью против грибка. Не буду упоминать ее название, но скажу, что это хорошо рекламируемый препарат, который известен большинству людей, проводящих время за экраном телевизора. Месяц лечения – и никакого результата, даже наоборот, ухудшение состояния ногтя. Изначально ногтевая пластина приобрела желтый цвет, который затем, по мере распространения онихомикоза. превратился уже в серый. Сам ноготь стал на глазах деформироваться. Он менял форму, заострялся и даже чем то напоминал клюв птицы. Это было совершенно не эстетично, к тому же доставляло немало беспокойства. Край ногтя стал мягким, рыхлым, как будто изъеденным. Он крошился и расслаивался. Представьте себе мое состояние, ведь с такой проблемой не то что в бассейн не пойдешь, а даже при близких родственниках не хотелось снимать носки.

    Через некоторое время после начала лечения, доктор поменял мне мазь и все началось сначала – полное отсутствие результата и ухудшение состояния ногтя. Моя подруга посоветовала мне воспользоваться Цилиндрами Фараона в качестве лечебного средства для лечения онихомикоза. Цилиндрами уже давно пользовалась ее мама, с которой я также была в хороших отношениях. По просьбе дочери, она отдала свои цилиндры мне во временное пользование. Я приступила к сеансам, получив четкие инструкции от уже опытной женщины, которая расхваливала эффективность этих предметов и пророчила мне быстрое выздоровление.

    Я не могу сказать, что выздоровление было быстрым, но оно все таки наступило, спустя некоторое время. Онихомикоз – это заболевание, которое в принципе не лечится быстро, поэтому я набралась терпения и приступила к сеансам. Я даже не ожидала такого развития событий. Ноготь к концу первого месяца лечения перестал деформироваться и уже было заметно начало его возвращения в прежнюю форму. Цвет ногтя также менялся, приобретая розовую, естественную окраску. Самое замечательное было то, что ноготь перестал ломаться и расслаиваться. Он стал более прочным и меня очень радовал этот результат. Успехи отметил и мой дерматолог, списав все на эффективность назначенного им лечения онихомикоза. Естественно, о Цилиндрах Фараона я распространяться не стала, так как не могла предугадать реакцию доктора на такой нетрадиционный метод лечения.

    Подводя итого, хочу сказать, что избавиться от онихомикоза полностью мне удалось за три месяца. Это хороший результат, так как многие больные лечат эту болезнь по 6 и более месяцев. Я делала сеансы с цилиндрами 2 раза в день и за три месяца лечения не пропустила ни одного сеанса.

    На данный момент мои ногти в полном порядке. Я благодарна своей подруге за такую замечательную рекомендацию, ведь я сама о цилиндрах от нее услышала впервые. Естественно, я купила комплект цилиндров для себя и сейчас тоже периодически делаю сеансы в качестве профилактического средства и для более хорошего общего самочувствия.

    Марина, 34 года, домохозяйка.

    Источник: http://www.cylinders.ru/onihomikoz_lechenie.html

    Виды лечения онихомикоза — развитие единых рекомендаций

    Резюме: Предыстория. На текущей момент существует три главных стратегии лечения онихомикоза: местный (для наружного применения), пероральный и комбинированный. Применение аморолфина, лак для ногтей, по-видимому, является самой эффективной местной монотерапией. Однако самые лучшие показатели микологического и клинического лечения были получены при комбинированном методе лечения. Комбинированный метод лечения увеличивает антигрибковую область действия, фунгицидное действие и уровень безопасности. Недавно были разработаны новые противогрибковые препараты (триазол и эхинокандин), доступны новые протоколы.

    Цель. Рассмотреть доступные методы лечения. Разработать алгоритм для управления онихомикозом в ежедневной практике.

    Результаты. Выбор метода лечения должен основываться на большом количестве факторов, включая возраст и уровень здоровья пациента, причину болезни, степень поражения и клиническую форму.

    Единые рекомендации существуют для местной монотерапии, которая рекомендована, если поражено менее 50% ногтевой пластины без вовлечения матричной зоны. Пероральную монотерапии или комбинированную терапию назначают, если более 50% ногтевой пластины было повреждено, включая матричную зону. Также при необходимости рассматривается химическое или механическое удаление (прерывание переноса лекарственного средства). Заключение. В заключение, инструменты, которые могут помочь при принятии решения о методе лечения (например, иллюстрированный буклет, или презентация каждого типа онихомикоза и критериев, которые должны быть рассмотрены при выборе режима лечения) могут быть ценными для успешного лечения онихомикоза.

    Ключевые слова: комбинирование, удаление ногтевой пластины, онихомикоз, пероральный, местное применение, метод лечения.

    Введение

    Онихомикоз часто рассматривается как естественная косметологическая проблема, хотя в действительности он относится к разряду изнурительных заболеваний. Он имеет негативное физическое и физиологическое влияние на пациента. К примеру, онихомикоз может привести к осложнениям и недееспособности. Затраты, связанные с лечением осложнений, и количество потерянных рабочих дней из-за болезни ведут к значительным финансовым потерям. К физиологическим последствиям можно отнести потерю уровня самоуважения, депрессию, тревоги и социальную изоляцию. Таким образом, очень важно лечить грибковые заболевания ногтей. Предпочтительные результаты лечения различаются в зависимости от перспектив: стремление пациентов полностью восстановить ногтевую пластину до нормального состояния, тогда как цель врача заключается в уничтожении грибка, который вызвал болезнь, и предотвращении рецидива — более продолжительная по осуществлению цель, которая требует от пациента полного соблюдения режима терапии. Приверженность к лечению обычно возрастает, когда увеличивается уровень комфорта при лечении и уменьшается риск возникновения побочных эффектов. Более того, пациенты прекращают лечение, как только их ногти начинают нормально выглядеть, что позволяет грибку восстановить резко выраженное заболевание. Таким образом, очень важно, чтобы лекарственное средство оставалось на ногте на какое-то время после прекращения лечения.

    Текущие стратегии по методам лечения

    Грибок является эукариотическим организмом с ядром, оболочкой ядра, клеточной мембраной и клеткой, состоящей в основном из хитина.

    Большинство противогрибковых средств блокируют синтез эргостерола в клеточной мембране, изменяя клеточную проницаемость и прерывая ключевые метаболические процессы грибкового организма.

    Существует три метода лечения онихомикоза: пероральные лекарственные средства, лекарственные средства местного применения и механическое или химическое удаление ногтевой пластины. Использование комбинированной терапии (пероральные противогрибковые средства и противогрибковые средства местного применения) дало возможность получить клинические и экономические улучшения в сравнении с монотерапией.

    Как отмечалось в предыдущей статье, стратегия лечения зависит от большого числа факторов. Данные факторы включают степень тяжести болезни: белый поверхностный онихомикоз, который ограничивается поверхностным поражением видимой части ногтевой пластины, имеет самый лучший эффект от лечения, тем временем как, тотальный дистрофический онихомикоз, который ограничен тыльной стороной ногтя, связан с самым плохим эффектом от лечения. Результаты лечения также зависят от уровня поражения: задействована ли матричная зона, повреждены один или два боковых края и какие ногти и пальцы поражены (ноготь большого пальца на ноге или на руке против других ногтей на других пальцах). На прогноз также влияют возраст и предрасполагающие факторы. К другим изменениям ногтя, которые влияют на результаты лечения, относят онихолизис, периферические и центральные продольные бороздки, дерматофитоз, утолщение ногтя, перионихия и обесцвечивание (не дерматофитный онихомикоз).

    Не все грибки чувствительны к противогрибковым препаратам. Более того, другие заболевания ногтей и травмы могут быть по ошибке отнесены к онихомикозу. Таким образом, перед тем, как назначить лечение, нужно подтвердить диагноз (обычно путем прямого микроскопического анализа после очистки гидроксидом калия и посевом) и определить возбудитель заболевания.

    Местная монотерапия

    Местная монотерапия показана для лечения в том случае, если не поражена матричная зона. На основании предварительных результатов Европейского наблюдательного исследования онихомикоза (EUROO), 74,16% всех случаев онихомикоза относятся к данной категории (неопубликованные данные). Монотерапия препаратами местного применения также назначается пациентам, которые отказываются принимать пероральные лекарственные средства или имеют трудности в процессе глотания. Данный вид терапии не рекомендуется принимать в случае, если проникновение в ноготь является недостаточным.

    Преимущества

    Риск появления системных побочных эффектов является не значительным для местного лечения по сравнению с лечением пероральными препаратами. Любые побочные эффекты будут локализированы областью применения препаратам. Также, снижен риск взаимодействия лекарств с препаратами местного применения. Препараты местного применения проникают в ноготь намного быстрее, чем пероральные препараты, при использовании подходящего инструмента переноса лекарства (например, лак для ногтей вместо мази, крема или лосьона). Противогрибковые препараты местного применения также пригодны для продолжительной профилактики. В основном выделяют данные преимущества при комбинировании препаратов местного применения с пероральными противогрибковыми препаратами (см. комбинированная терапия).

    К основным молекулам, которые применяются локально, относят имидазол (тиоконазол, бифоназол/мочевина), циклопирокс и аморолфин. Тиоконазол был первым препаратом, который ввели в продажу. Считается, что его действие характеризуется ингибированием синтеза эргостерола. Препарат показал широкий спектр действия против дерматофитов и дрожжевых грибков в лабораторных условиях (in vitro). Циклопирокс и аморолфин были специально подготовлены в форме лака для ногтей с целью лечения онихомикоза. Методы действия циклопирокса направлены на некоторые метаболические процессы в микробной клетке.

    Молекула имеет высокую степень подобия с трехвалентными катионами, и, таким образом, влияет на транспортный процесс митохондриальных электронов. Она также ингибирует энзимы, отвечающие за деградацию пероксида. Имеет широкий спектр действия (дерматофиты, Candida spp. и некоторые плесневые грибки).

    Аморолфин — это первый представитель нового класса противогрибковых препаратов, производный моролфина. У него широкий спектр действия против дрожжевых грибов, дерматофитов и плесневых грибов, который являются причиной онихомикоза. Молекула оказывает влияние на два разных энзима, которые участвуют в синтезе стерола, таким образом, снижая уровень эргостерола. Электронные микроскопические исследования показали, что данный сильнодействующий фунгистатический и противогрибковый препарат изменяет морфологию гифов (рис. 1-4). Рекомендованный режим лечения в некоторых странах (таких как Франция, Испания и Италия) сводится к одному разу в неделю, что является преимуществом перед каждодневным режимом применения, например, циклопирокса с точки зрения комфорта для пациента.

    Несмотря на спектр и силу действия, эффективность препаратов местного применения для лечения онихомикоза зависит от их способности эффективно проникать в ороговевшую ногтевую пластину и оставаться в ногте в необходимой концентрации на протяжении долгого периода времени.

    Проникание. Так как роговое вещество ногтя твердое, небольшое и относительно плотное, идеальный препарат для местного применения должен проникать в ногтевую структуру в большой концентрации. Исследования по прониканию показали, что оба препарата циклопирокс и аморолфин в форме лака для ногтей способны проходить сквозь ороговевшую поверхность и достигать ногтевого ложа в количестве, которое превышает минимальную противогрибковую концентрацию, которая воздействует на большинство грибков, вызывающих онихомикоз. Например, концентрация аморолфина в ногте превышает минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) большинства грибов в течение 24 часов применения. Фунгистатическое и противогрибковое действие аморолфина против дерматофитоза превышает такое действие у циклопирокса. МИК аморолфина (0,236 мкг/мл) для Trichophyton rubrum ниже, чем МИК циклопирокса (0,430 мкг/мл). Также, минимальная противогрибковая концентрация (МПК) аморолфина ниже, чем у циклопирокса (0,489 мкг/мл и 1,15 мкг/мл соответственно). Большее количество штаммов чувствительны к низким концен­трациям аморол- фина, чем циклопирокса.

    Устойчивость. После достижения подногтевой зоны, концентрация аморолфина остается на уровне (15,4 мкг/мл), который выше необходимого уровня для уничтожение T.rubrum (0,236 мкг/мл) и Candida albicans (0,75 мкг/мл), на протяжении хотя бы 2 недель после отмены лечения. Остаточные исследования с использованием красителя показали, что аморолфин остается в ногтевой пластине намного дольше, чем тиоконазол или циклопирокс, позволяя достичь продолжительный эффект резервуара.

    Следовательно, несмотря на природу ногтевой пластины, аморолфин для местного применения эффективно достигает инфицированного ногтевого ложа и остается там на несколько недель. Это также равносильно тем случаям, когда приверженность лечению не велика, то есть, это означает, что лекарство остается в ногте, даже если пациент забыл использовать его один или два раза. Показатель эффективности лечения.

    Многочисленные исследования показали эффективность препаратов местного назначения для лечения онихомикоза. Результаты, полученные при применении тиоконазола, были неутешительными: было сообщено, что уровень эффективности лечения (то есть, полностью нормальный ноготь и негативное прямое обследование) при использовании 28% раствора тиоконазола для местного применения составляет 22%.

    Показатели эффективности лечения выше для циклопирокса и еще выше для аморолфина. Halmy сообщает, что микологический показатель эффективности лечения аморолфина 5%, лак для ногтей значительно выше, чем у циклопирокса 8%, лак для ногтей (Р<0,05) после 6 месяцев после окончания лечения. Клиническая эффективность аморолфина составляет 80% для пальцев рук и 76% для пальцев ног, являясь золотым стандартом монотерапии для лечения онихомикоза без вовлечения матричной зоны.

    Затратная эффективность. Во Франции аморолфин 5%, лак для ногтей (79,94 евро на каждого вылеченного пациента) показал свою затратную эффективность перед циклопироксом 8%, лак для ногтей (236,59 евро на каждого вылеченного пациента) у пациентов, у которых не поражена матричная зона.

    Рис. 1. СЭМ изображение нелеченой контрольной культуры Trichophyton mentagrophytes, выращенной за 24 часа. Характерная черта – прямой, вытянутый гладкий гиф.

    Рис. 2 СЭМ изображение Trichophyton mentagrophytes культивированной с использованием 0,8 нг/мл аморолфина в течении 24 часов. Характерная черта неровная и сморщенная поверхность гифа.

    Рис. 3 СЭМ изображение культуры клеток Trichophyton mentagrophytes выращиваемых в течение 24 часов с использованием 0,8 нг/мл аморолфина. Характерная черта множество развалившихся гифов (стрел).

    Рис. 4 СЭМ изображение культуры клеток Trichophyton mentagrophytes выращиваемых в течение 48 часов с использованием 80 нг/мл аморолфина. Характерная черта отшелушивание поверхностного слоя и короткие, набухшие гифы.

    Как было уже отмечено, серьезные побочные эффекты случаются очень редко при использовании препаратов для местного применения. К самым распространенным побочным эффектам при применении циклопирокса и аморолфина можно отнести высыпания, покраснения и жжение или покалывание в месте применения. Данные легкие проблемы решаются спонтанно с продолжением использования препарата. Не были сообщено о побочных эффектах, которые не относятся к месту применения.

    Пероральная монотерапия

    Показания для применения

    Пероральные противогрибковые лекарственные препараты в основном считаются более эффективными, чем препараты для местного применения. Однако, они дороже и связаны с повышенным риском системных побочных эффектов и взаимодействием с другими препаратами. Поэтому, должно быть принято во внимание и рассмотрено большое количество факторов для выбора пероральных препаратов.

    Множество молекул применяется для перорального метода лечения онихомикоза. К ним относятся гризеофульвин, кетоконазол, тербинафин, итраконазол и флуконазол. Гризеофульвин является первым пероральным лекарственным средством, которое применяется для лечения онихомикоза. Он относится к классу противогрибковых препаратов, выведенных из вида Penicillium. Он блокирует митоз грибка путем разрывания митотического веретена через взаимодействие с полимеризуемыми микротрубками. Впервые он стал доступен в конце 1950ых годов, но в наши дни используется редко: он эффективен только при дерматофитозе, уровень соблюдения лечения слабый, так как требуется продолжительное лечение, что может увеличить риск появления побочных эффектов.

    Кетоконазол, который был представлен в 1980-х годах, имеет более широкий спектр действия, чем гризеофульвин (дерматофитоз, некоторые плесневые и дрожжевые грибы). Данный имидазол блокирует синтез эргостерола путем ингибирования цитохрома P450 14a-demethylase. В данный момент используется редко из-за тяжелых гепатических побочных эффектов.

    Данные препараты в большинстве случаев были заменены новыми противогрибковыми лекарственными средствами, к которым относятся: тербинафин, итраконазол и флуконазол.

    Тербинафин, аллиламин, проявляет свою противогрибковую активность путем ингибирования биосинтеза эргостерола через угнетение скваленэпоксидазы. Данное кератолитическое лекарственное средство активно против дерматофитоза и некоторых плесневых грибков, но менее активно против дрожжевых грибков.

    Итраконазол, триазол, прерывает синтез эргостерола через метаболический путь цитохрома P450. У него более широкий спектр действия, чем у других пероральных противогрибковых лекарственных средств и высокий уровень подобия с кератином.

    Флуконазол — бис-триазол, который активен против дерматофитоза и многих штаммов вида Candida. Как и все азольные фунгициды, он ингибирует цитохром P450 14a-demethylase ^45014DM) и, таким образом, синтез эргостерола. Не рекомендуется использовать флуконазол, как первую линию терапии, так как отсутствует достаточно данных о его применении в монотерпапии дерматофитозного онихомикоза.

    Эффективность перорального метода лечения со временем улучшилась, но все еще остается неудовлетворительной, при использовании как монотерапия. Гризеофульвин, первый используемый пероральный противогрибковый препарат, имеет самый низкий микологический показатель эффективности лечения (-30%) и на данное время используется редко. Тербинафин, который был представлен в 1990 гг. имеет самые высокий микологический показатель эффективности лечения (77-100%). Чаще всего сообщается про микологические показатели успеха, так как они выше, чем клинические показатели успеха. Более того, клинические показатели успеха монотерапии тербинафина и итраконазола только 35-50% и 25-40% соответственно, что намного ниже, чем обычно считается.

    Пероральные лекарственные средства проникают в ноготь намного медленнее, чем препараты для местного применения. Они связываются с тканью матричной зоны, что означает, что они остаются в ногтевой пластине после прекращения лечения. Например, тербинафин и итраконазол остаются в ногтевой пластине до 4 и 6 месяцев соответственно после прекращения лечения. Данный уровень устойчивости может сократить время лечения и создать привлекательный выбор лечения с перерывами, особенно в комбинации с препаратом для местного применения, таким как аморолфин.

    Побочные эффекты

    Пероральный метод лечения иногда является результатом системных побочных эффектов. Также имеется повышенный риск взаимодействия с другими лекарственными препаратам в сравнении с лекарственными средствами для местного применения. Более того, данный вид лечения не всегда приводит к полностью вылеченным ногтям, особенно в тяжелых случаях.

    Продолжительное лечение требуется при использовании более старых препаратов, что увеличивает риск побочных эффектов. Например, такие побочные эффекты, как сыпь, крапивница и тошнота наблюдались примерно у 7% пациентов, которым прописывали гризеофульвин. Тяжелые побочные эффекты случаются редко, но чаше, чем при использовании препаратов для местного применения.

    Сведения о безопасности новых пероральных препаратов в основном лучше с меньшим количеством побочных эффектов, чем у первых пероральных препаратов. Тербинафин рассматривается, как в принципе безопасный, с исключительно мягкими и временными побочными эффектами (головная боль, сыпь, тошнота), хотя были случаи гематологических и гепатологических проблем. Итраконазол и флуконазол нормально переносятся: основными побочными эффектами, о которых было сообщено, являются тошнота и головная боль. Флуконазол часто выписывается ВИЧ-инфицированным пациентам, так как у него низкий уровень взаимодействия с другими препаратами.

    Пероральные лекарственные средства могут применяться не только беспрерывно, но и через какие-то периоды. Небольшое, открытое исследование показало эффективность тербинафина, используемый в прерывистом режиме (250 мг/день в течение 7 дней каждый 2-3 месяца) при периферийном подногтевом онихомикозе. Необходимо большое, рандомизированое исследование для подтверждения данного результата.

    Комбинированная терапия

    Можно представить, что применение одновременно пероральных препаратов и препаратов для местного применения имеет ряд преимуществ и недостатков; так как нет идеального метода лечения для онихомикоза. Клинические показатели успеха меньше при использовании пероральной монотерапии, чем хотелось бы верить. Комбинированная терапия — это хорошо установленный принцип в микологии и может быть неплохим выбором лечения при онихомикозе. Были показаны улучшения в прогнозе и уменьшение количества пациентов, обратившихся к системной терапии. Обычно комбинационная терапия состоит из объединения пероральных препаратов и препаратов для местного применения, хотя возможны и другие комбинации.

    Показания к применению

    Комбинационная терапия применяется, если поражена большая часть ногтевой пластины (более 50%) и/или, если задействована матричная зона (25,8% случаев во время EUROO исследования). Также, комбинированную терапию назначают при предыдущем неэффективном методе лечения.

    Эффективность

    Вероятность того, что клинический успех будет самым высоким при комбинации двух выбранных методов лечения, может быть, если у них разные механизмы действия, то есть, если они направлены на разные энзимы. Были оценены показатели эффективности лечения каждого из основных пероральных лекарственных средств в комбинации с каждым из основных препаратов для местного применения. Полак показал, что комбинация аморолфина с гризеофульвином, тербинафином, итраконазолом или флуконазолом была всегда более эффективна, чем пероральная монотерапия. Лучший результат продемонстрировала комбинация итраконазола и аморолфина. В процессе рандомизированного исследования, Вагап установил, что комбинированная терапия аморолфина и тербинафина была эффективнее практически в два раза по сравнению с монотерапией тербинафином: мировая доля пациентов с объективным ответом составила 72,3% при использовании тербинафина в комбинации с аморолфином и 37,5% при использовании только тербинафина, показывая значительный синергетический эффект и подтверждая пользу использования кобминированной терапии. Эффективная концентрация пероральных препаратов достигается через несколько недель после начала лечения, тогда как высокая концентрация аморолфина достигается в течение нескольких часов, означая, что лекарственные средства начинают действовать быстрее в процессе комбинированной терапии, чем в процессе пероральной терапии. Вагап также установил, что улучшения продолжаются после отмены перорального метода лечения.

    Lecha провел открытое, рандомизированое, многоцентровое исследование с целью сравнить эффективность использования только перорального итраконазола и его кобинации с аморолфином в форме лака для ногтей для лечения тяжелой формы онихомикоза ногтей на пальцах ног. Микологический показатель эффективности лечения был выше у пациентов, которые принимали итраконазол в течение 12 недель в комбинации аморолфина 5% в течение 24 недель (93,9%). Микологический показатель эффективности лечения пациентов, которые использовали итраконазол в течение 6 недель в комбинации с аморолфином 5% в течение 24 недель составил 83,7%, и показатель эффективности лечения пациентов, которые использовали только итраконазол в течение 12 недель составил 68,8%. Более того, про тяжелые побочные эффекты не сообщалось. Данное исследование включало простой фармакоэкономические анализ, результаты которого показали, что оба варианта комбинационной терапии более эффективны с точки зрения затратной части, чем монотерапия.

    Комбинация пероральных препаратов и препаратов для местного применения позволяет провести одновременно и внешнее, и внутреннее лечение. Комбинационная терапия связана с широким противогрибковым спектром действия, чем монотерапия и вызывает возможный синергетический эффект. Это может ускорить выздоравливание, повысить показатели эффективности лечения и уменьшить продолжительность систематического контакта с лекарственными средствами. По причине того, что пероральные методы лечения короче по времени применения, комбинационная терапия проявляет лучший уровень безопасности и переносимости по сравнению с пероральной монотерапией. Другим преимуществом данного подхода является уменьшение возможности появления стойких грибковых штаммов.

    Комбинационную терапию, по-видимому, связывают с клиническими и экономическими преимуществами в сравнении с монотерапией. Lecha и Baran показали, что комбинационная терапия (итраконазол в комбинации с аморолфином и тербинафин в комбинации с аморолфином, соответственно) связана с значительным уровнем сбережений (23% и 19% соответственно) в разрезе затрат на одного пациента, который проходил лечение, по сравнению с пероральной монотерапией.

    Методологические размышления

    Термины «микологическое излечение» и «клиническое излечение» часто используется в исследованиях, при помощи которых сравнивают разные методы лечения. В настоящий момент очень сложно сравнивать различные исследования по причине расхождения в определении данных терминов. Микологическое излечение может быть определено, как негативное прямое обследование или культура с отсутствием роста. Клиническое излечение установить еще сложнее. На данный момент нет единого определения; определение термину «клиническое излечение», предложенное рабочей группой ТОЕ, заключалось в полном восстановлении ногтя (приобретение нормального вида) в течение 6 месяцев после начала лечения. Основываясь на определении автора, пациент может считаться полностью клинически выздоровевшем, когда около 80-100% ногтя клинически здоровы. Соответственно, существуют расхождения, связанные с процентной долей микозной области ногтя, которая остается после лечения (<5-25%). Управление по контролю за продуктами и лекарственными средствами принимают 10% оставшийся дистрофии ногтевой пластины. Общепринятым остается тот факт, что не должно оставаться следов онихомикоза, чрезмерного ороговения, перионихии, обесцвечивания или ломкости. Также, должен быть восстановлен нормальный рост ногтей (хотя бы 4 или 5 мм за 6 месяцев). Единое мнение рабочей группы ТОЕ состояло в том, что клиническое излечение характеризуется нормальным видом ногтя и клиническим успехом.

    Усиленная или вспомогательная терапия

    Методы усиленной терапии были разработаны для лечения сложных случаев. Специфическими показаниями для применения является низкий рост ногтя (менее 3 мм за 6 месяцев), утолщение ногтя более 2 мм, боковой или серьезный онихомикоз, вовлечение приближенной к центру части ногтя, поражение 75% ногтя, рецидив и подавление иммунитета.

    Метод усиленного лечение противогрибковыми препаратами для местного применения (УЛПМ) и метод усиленного лечение противогрибковыми пероральными препаратами (УЛПП). Одной из главных причин неудачного лечения и рецидива болезни считают наличие спящей хламидоспоры и артроконидии в ногтевой пластине. Pierard и его коллеги разработали два протокола усиленного метода лечения: усиленное лечение противогрибковыми препаратами для местного применения (УЛПМ) и усиленное лечение противогрибковыми пероральными препаратами (УЛПП). Данные методы лечения направлены на грибковые клетки, которые находятся в покое, с целью улучшения ответа гифов на метод лечения.

    Протокол метода УЛПМ состоит из следующих шагов:

  • Один раз использовать аморолфин 5%, лак для ногтей.
  • Приложить кусочек агара Сабуро к ногтю на неделю.
  • Использовать аморолфин 5% лак для ногтей один раз в неделю в течение 3 недель.
  • Повторить шаг 1 — 3.
  • Использовать аморолфин 5% лак для ногтей один раз в неделю в течение 4 месяцев.
  • Предварительные результаты были положительными, предполагая, что метод УЛПМ является эффективным подходом к лечению тяжелых случаев.

    Протокол метода УЛПП состоит из следующих шагов:

  • Итраконазол 400 мг/день в течение 1 недели в месяц в течение 3 месяцев.
  • Приложить кусочек агара Сабуро к ногтю на 48 часов после недели приема перорального препарата.
  • Пилотное исследование показало, что данный протокол улучшает микологический показатель эффективности лечения по сравнению со стандартной терапией ( >90%).

    Данные протоколы, однако, могут стимулировать рост грибка, который не чувствителен к противогрибковым препаратам.

    Удаление ногтя

    Частичное удаление ногтя может быть эффективным в случае бокового поражение ногтевой пластины или когда, у пациентов имеются продольные спайки (дерматофитоз). С момента введения новых методов лечения, частичное или полное удаление матричной зоны ногтя довольно редко назначается для лечения тяжелых случаев онихомикоза.

    Хирургическое вмешательство может быть задействовано для частичного (некрэктомия) или полного (экзерес) удаление ногтевой пластины. Данные методы могут назначаться в комбинации с пероральными препаратами или препаратами для местного назначения. Ногти могут быть удалены при помощи лазера на двуокиси углерода. Как альтернатива, можно использовать такой инструмент как ногтевой подъёмник Маккея, который помещают под ноготь для того, чтобы отделить ноготь от кожи (рис. 5). Механическое очищение ногтя при использовании фрезерного станка Шумана (до 60 000 оборотов в минуту) — это быстрый, не требующий хирургического вмешательства метод удаления вовлеченной ногтевой пластины с ногтевого ложа. Обычно хирургическое дистальное удаление не рекомендуется как первая линия терапии по причине риска осложнений, таких как инфекция (редко) и ненормальное отрастание ногтя (дистальное замещение ногтя), что бывает довольно часто. После полного удаления ногтя, дистальное ногтевое ложе может подняться, так как восходящим силам более не препятствуют нисходящие силы, которые обычно появлялись из- за ногтевой пластины. Более того, данные методы довольно болезненны. Также практикуются не хирургические методы полного удаления ногтя. В таком случае, кератинолический химический агент, такой как 40% мочевина, прикладывается к пораженной части ногтя, вызывая онихолизис. Это, в свою очередь, позволяет отрезать поврежденную часть ногтевой пластины. Удаление ногтевой пластины химическим путем уменьшает грибковую нагрузку в меньшей степени, чем хирургический метод. Данный метод может не удалить грибки, который находятся под краем ногтевой поверхности. Данные усиленные методы лечения на данный момент не особо применяются, по причине опасений о неконтролируемом росте грибков следом за системным распространением.

    Роль дополнительного или «усиленного» применения пероральных препаратов через равные отрезки времени, как лечебный метод, до конца не была определена, но данный метод продемонстрировал свою эффективность, когда первоначальный ответ неудовлетворительный и полное выздоровление маловероятное.

    Химический метод удаления ногтя может быть альтернативой для тех пациентов, у которых очень толстые ногти или для тех, кто не может перенести удаление ногтевой пластины механическим путем. Его обычно не прописывают людям пожилого возраста по причине сложностей в применения, а также пациентам со сложным инфицированием ногтей ноги или в том случае, когда инфекция распространилась под проксимальный ногтевой валик.

    Новые противогрибковые препараты

    Недавно были разработаны несколько новых противогрибковых препаратов для лечения онихомикоза, включая азолы (вориконазол, равуконазол и посаконазол) и зхинокандин (каспофунгин). На данный момент существует не так много информации о возможности использования данных препаратов в пероральном лечении онихомикоза.

    Единые рекомендации

    Как было показано ранее, существует много методов лечения онихомикоза. Огромное количество доступных способов лечение требуют развития четкого пути лечения. Рабочая группа, которая включает в себя экспертов или ведущих специалистов в лечении онихомикоза пытались определить алгоритм для упрощения процесса принятия решения касательно методов лечения с целью управления онихомикозом в каждодневной практике. Для каждого метода лечения были определены критерии.

    Метод лечения с использованием препаратов местного назначения

    Критерии для монотерапии местного назначения с использованием лака для ногтей включают:

  • Поражение не превышает дистально 50% ногтевой пластины.
  • Матричная область не поражена (74,16% случаев в последнем исследовании EUROO).
  • Инфицированы несколько ногтей (3 или 4).
  • Пациенты со специфическими проблемами, которые мешают использовать пероральные методы лечения, например проблемы с глотанием, сопутствующее лечение и прочее.
  • Отсутствие меланонихии.
  • Противогрибковые препараты для местного применения, которые не имеют форму лака для ногтей, рекомендованы в случае паранихии. Хотя данный метод лечения не разделяется всеми авторами.
  • Пероральный/комбинированный

    Пероральная монотерапия (тербинафин, итраконазол или флуконазол) или комбинация пероральной и местной терапии (лак для ногтей) рекомендуется в случаях:

    • Хотя бы 50% дистальной части ногтевой пластины инфицированы.
    • Вовлечена область ногтевого матрикса.
    • Микологические критерии: известны возбудители заболевания и пероральные препараты могут воздействовать на определенные грибки.
    • Как и ранее, препараты местного применения не прописываются в случае, когда недостаточный уровень проникания данных препаратов;
    • Пероральная и комбинированная терапии также рекомендуются в случаях инфицирования матричной области (25,84% случаев последнего исследования EUROO).
    • Местная терапия может быть более эффективна в комбинации с методами механической очистки, хирургическим или химическим удалением ногтевой пластины, если есть дерматофитоз или спайки, которые не дают возможности присутствия в месте инфицирования высокой концентрации препарата.

      В данном случае можно сделать вывод, что местная терапия является своеобразной основой лечебных стратегий; она рекомендована практически во всех случаях онихомикоза (как монотерапия, когда не поражена матричная область; в комбинации с пероральными противогрибковыми препаратами, когда матричная область поражена). Единственным исключением, являются случаи, когда недостаточный уровень переноса препарата.

      В конце концов, было решено, что есть необходимость в образовательных инструментах для содействия в принятии решения о методе лечения, учитывая сложность онихомикоза.

    • Определены три главных лечебных
    • стратегии: пероральная, местная и комбинированная;
    • Местная монотерапия рекомендуется для использовании, когда не поражена матричная область;
    • Пероральная монотерапия и комбинированная терапия рекомендуется при вовлечении матричной области;
    • Комбинированная терапия является эффективным подходом в методах лечения;
    • Химические и механические методы лечения назначаются при недостаточном переносе препаратов с использованием системных лекарственных средств;
    • Необходимость в использовании инструментов для принятия решения о методе лечения (например, иллюстрированные буклеты или диски, которые содержать информацию о каждом виде онихомикоза и критерии, которые нужно принять во внимания перед назначением определенного режима лечения).
    • Список литературы находится в редакции

      Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/48998

      Еще по теме:

      • Фамвир отзывы при герпесе Фамвир информация для специалистов Фамцикловир Лекарственная форма таблетки покрытые оболочкой Химическое название 2 - [2 - (2 - амино - 9H - пурин - 9 - ил) этил] - 1, 3 - пропандиола диацетат (эфир) Противовирусное средство. Пролекарство; представляет собой 6-дезоксидиацетиловый аналог активного противовирусного вещества пенцикловира. […]
      • Яблоки угри Яблоки от прыщей Если у вас выскочил прыщик, не надо расстраиваться и выдавливать его. Так вы делу не поможете. Лучше воспользуйтесь простым натуральным средством - яблоком. Вам понадобится всего лишь один ломтик яблока. Положите его в кипящую воду на 3-5 минут, чтобы яблоко немного размягчилось. Теплый ломтик яблока приложите к прыщику […]
      • Псориаз ванны с чередой Эксклюзивное интервью с главным аллергологом-иммунологом России. как правильно лечить экзему, псориаз, дерматит, зуд в носу, насморк и другие виды аллергии. Подробнее читайте на этом сайте. Длительность сеанса должна составлять от 15 до 20 минут, проводят 2-3 раза в неделю, не раньше чем через час после приема пищи. Температура воды 38 […]
      • Лечение папиллом изопринозин Изопринозин — иммуномодулирующий противовирусный препарат, эффективность которого подтверждена учеными. Большинство пациентов положительно отзываются о препарате, но тем не менее они недовольны его высокой стоимостью. Итак, из этой статьи вы узнаете, какие дешевые  аналоги Изопринозина можно использовать при ВПЧ. В настоящее время […]
      • Японец с угрем Ролл Дракон с угрем В загадочной восточной культуре дракон издавна считается не только мифическим существом, о котором слагают легенды, но и символом могучей и божественной силы. Удивительно, но эти существа, оказывается, могут различаться по национальности! Отличительной чертой японского дракона является точное количество «пальцев» на […]
      • Юнидокс при герпесе Эффективны ли антибиотики в лечении герпеса? Лечат герпес антивирусными лекарственными средствами: Ацикловир – фармакологический препарат противовирусного действия, используется при поражениях кожных покровов герпесом в форме таблеток и мази местного действия. Ацикловир мазь наносится 5 раз в день на пораженные герпесом участки, через […]
      • Эффективный крем от витилиго Самые эффективные мази от витилиго Каждый, кто ощутил на себе все «прелести» появления депигментированных участков на теле, интересуется, существует ли эффективная мазь от витилиго. Такие средства действительно есть, и их немало. Для получения относительно быстрого результата врачи рекомендуют комплексное лечение. При правильном подборе […]
      • Экзема на бедрах Как вылечить экзему на ногах в домашних условиях – отзывы Экзема на ногах – лечение чаем в домашних условиях. У мужчины в 40 лет на подошвах ног появились волдыри примерно 2 мм в диаметре. Они были наполнены жидкостью, чесались, лопались, на их месте возникали другие. Врач сказал, что это экзема и прописал разные мази, но они не […]