Дерматофития лица

Дерматофитии (микозы кожи) —

Белоусова Т. А.

ММА имени И. М. Сеченова

Неоспоримыми лидерами по частоте встречаемости и глобальности распространения среди прочих инфекционных заболеваний кожи являются грибковые заболевания (микозы). Не случайно их называют «всенародной заразой», «возмездием цивилизации».

Дерматофития туловища

Дерматофития волосистой части головы

По данным исследований, проведённых А. Ю. Сергеевым с соавторами [7], средняя распространённость дерматофитий за 10 лет (1990-99 гг.) среди пациентов в поликлинике Медицинского центра Управления делами Президента РФ (ПМЦ ) составила 63,9 на 1000 обследованных. При этом с 1997 по 1999 г. отмечался рост числа зарегистрированных случаев дерматофитий. Онихомикоз (грибковое поражение ногтей) являлся преобладающим среди всех диагнозов дерматофитий, составляя 24% всей патологии дерматологического профиля. На втором месте по встречаемости был микоз стоп, на третьем – микозы гладкой кожи. Дерматофития ногтей регистрировалась более чем в три раза чаще дерматофитий других локализаций. Авторы указывают на более высокую распространённость грибковых заболеваний ногтей среди мужчин, хотя по данным проекта «Горячая линия», проведённого Национальной академией микологии, две трети от всех обратившихся по поводу онихомикоза составляли женщины [10]. Рост заболеваемости значительно возрастает у пациентов в более старших возрастных группах, независимо от пола. По данным зарубежных исследователей, онихомикозом страдает от 2% до 18,5% от общего числа жителей планеты, а в возрастной группе 70 лет и старше этим недугом поражено 50% населения земли [14]. Таким образом, существенный прирост заболеваемости дерматофитиями можно в первую очередь связать со старением населения земли. При этом главным фактором, предрасполагающим к онихомикозу у пожилых, является сокращающаяся с возрастом скорость отрастания ногтя.

Восприимчивость к грибковой инфекции у разных людей отнюдь не одинакова. Дерматофиты, являясь довольно активными патогенами, способными разрушать кератиновые субстанции, гораздо чаще внедряются в изначально повреждённые участки кожи или ногтевые пластинки. Среди практикующих дерматологов существует, и не без основания, такая расхожая поговорка – «на здоровый ноготь грибок не садится».

Весьма оригинальной в этой связи является предложенная в 1996 г. N. Zaias теория аутосомно-доминантного наследования восприимчивости к грибковой инфекции [13]. Еще раньше, в 1928 г. отечественные ученые также высказывались в пользу возможной семейной предрасположенности к заражению дерматофитией [1]. Большое значение на заболеваемость грибковой инфекцией оказывают профессиональные и социальные факторы. Гораздо чаще, чем среди других профессиональных групп, онихомикозы встречаются у шахтеров, рабочих-металлургов, военнослужащих, спортсменов. Предрасполагающими к инфекции факторами в данных случаях являются замкнутость производственных территорий, общие душевые и раздевалки, а также ношение специальной одежды и обуви: военной формы, комбинезонов, сапог, тяжёлых закрытых ботинок [15]. Клинико-эпидемиологические исследования в рамках национального проекта «Горячая линия» (2001-2002 г.) выявили, что 28% больных микозами заразились в местах общего пользования: банях, бассейнах, спортзалах. Около трети обследованных отметили в своем окружении больных микозами стоп, как правило, среди старших членов семьи. Это указывает на наличие большой прослойки среди населения старшей и пожилой возрастной групп, избегающей активного лечения своего заболевания и являющейся резервуаром и постоянным источником распространения инфекции для окружающих [10].

Дерматофитии – микозы, вызываемые патогенными грибами, поражают кожу (обычно в пределах эпидермиса) и её придатки: волосы и ногти. Эти грибы, обычно называемые дерматофитами, относятся к родам Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Эти микроорганизмы не могут использовать для своего питания углекислый газ из воздуха и поэтому нуждаются в готовых органических веществах. Оптимальным питательным субстратом для этих грибов служит кератин, который в больших количествах содержится в роговом слое кожи и её придатках. Одни виды дерматофитов могут паразитировать только на человеке, другие – на человеке и животных. В связи с этим различают соответственно антропофильные и зоофильные грибы. В настоящие время описано около 500 видов патогенных грибов – возбудителей заболеваний кожи и её придатков (волос и ногтей).

Возбудители грибковых инфекций обладают необыкновенной живучестью, что отличает их от других патогенных микроорганизмов. Дерматофиты, вызывающие грибковые поражения кожи и её придатков, могут выживать в окружающей среде более 2-х лет. Эти микроорганизмы широко распространены в природе и встречаются повсюду: в земле, песке, камнях, в том числе и прибрежной гальке, а также на старых или больных деревьях и деревянных предметах (настилах, сиденьях, топчанах). Имея богатый набор ферментов, грибы приспособились к различным условиям существования. Разные их виды могут расти в темноте и при ярком солнечном свете, в диапазонах рН среды от 3 до 8 и температуре от 1 до 60°С, выдерживать замораживание в жидком азоте, высушивание и прогревание до температуры около 100°С, а лиофильно высушенные их споры сохраняют жизнеспособность более 10 лет.

Проникновение патогенных грибов в кожу зависит от массивности инфицирующей дозы гриба, сроков выживаемости его в окружающей среде, наличия у грибов рецепторов, способствующих прилипанию к рецепторам кератиноцитов кожи и слизистой оболочки, рН кожи, сывороточных факторов ингибиции грибов, содержания органических жирных кислот в кожном сале, фагоцитарной активности макрофагов, активности Т-лимфоцитов и др. Надо отметить, что организм человека имеет специфические и неспецифические факторы защиты от инвазии микроорганизмов, в том числе и от грибов. К ним относятся:

  • барьерная функция кожи и слизистых;
  • кислотная мантия кожи (ундециленовая кислота кожного сала);
  • лизоцим, лактоферрин, миелопероксидазная система и другие факторы, влияющие на фагоцитарную активность макро- и микрофагов;
  • функциональная активность Т и В клеточного иммунитета – системы специфической защиты организма.
  • Грибы обладают специфическими ферментами – «факторами агрессии», способствующими преодолению защитных барьеров организма. Так, протеолитические ферменты, особенно кератиназа, разлагая белки до пептонов и аминокислот, не только обеспечивают их ассимиляцию клетками грибов, но и содействуют отторжению эпидермиса от дермы и расплавлению тканей хозяина, способствуя проникновению гриба между слоями кератина волос, эпидермиса и ногтей. Липолитические ферменты расщепляют кожное сало, которое является одним из защитных механизмов кожи. Оптимальной температурой для развития дерматофитонов является температура от 25 до 30°С. В этих пределах находится колебание температуры кожи головы и стоп у здорового человека, что и объясняет излюбленную локализацию грибковых поражений кожи. Эти патогены остаются жизнеспособными при низкой температуре, но почти мгновенно погибают при высокой температуре, особенно повышенной влажности. Дерматофиты достаточно устойчивы к действию ультрафиолетовых лучей, но кислая pH действует на них губительно, так как оптимальной для них является слабощелочная или нейтральная среда. Необходимым условием для их развития и роста является влажная среда и постоянная высокая температура. Вот почему заражение этой инфекцией и её обострение наступает летом, когда усиливается потливость [3].

    Внедрению грибковой инфекции в ногтевые пластинки и кожу способствуют разнообразные хронические заболевания, создающие условия для внедрения грибов извне за счет снижения активности метаболических процессов, иммунных реакций и интенсивности кровотока. К ним относятся: хроническая венозная недостаточность (варикозное расширение вен), атеросклероз сосудов нижних конечностей, сахарный диабет с выраженной микроангиопатией (диабетическая стопа), костно-суставная патология (плоскостопие, артриты и артрозы), повышенная потливость (вегетативный гипергидроз), избыточный вес, иммунодефицитные состояния. Микозы стоп с поражением ногтевых пластинок отмечаются у трети больных сахарным диабетом из-за частой травматизации окружающей кожи и ногтей стоп. По данным общеевропейского исследования «Ахиллес», среди названных причин у пациентов средней и старшей возрастных групп на первом месте стоят заболевания сосудов (21%), на втором – ожирение (17%) и на третьем – патология стопы (15%) Большое значение в развитии грибковой инфекции играет постоянная травматизация кожи и ногтевых пластинок (ношение тесной и неудобной обуви, бытовые и спортивные травмы, особенно часто возникающие у футболистов и легкоатлетов), а также травматизация эпонихия и ногтевых валиков при выполнении процедур маникюра и педикюра. Эти факторы, а также атопический статус доминируют среди предрасполагающих причин в развитии дерматомикозов среди молодежи [1].

    По данным исследований А. Ю. Сергеева и Ю. В. Сергеева [11], три четверти всех регистрируемых форм дерматофитий приходится на онихомикозы и микозы стоп. Эти формы грибковой инфекции характеризуются длительным, упорным течением с периодами обострений (в основном в теплое время года) и ремиссий – в холодное. Основную массу микозов стоп составляет руброфития. На её долю приходится от 70 до 90% регистрируемых в нашей стране случаев грибковых заболеваний стоп. Значительно реже – от 10 до 30% причиной микозов стоп является эпидермофития. У одной пятой больных, длительно страдающих микозами стоп, инфекционный процесс переходит на кожу и ногтевые пластинки кистей. При этом сначала поражается одна из ладоней, а затем и вторая.

    Излюбленной начальной локализацией руброфитии являются наиболее тесные 3-я и 4-я межпальцевые складки стоп. Постепенно поражёнными оказываются все межпальцевые складки стоп, кожа подошвы, её боковые участки и тыл стопы. Для руброфитии типичны преимущественно «сухие» проявления микоза в виде сквамозной (шелушащейся) и сквамозно-кератотической (ороговевающей) форм. Редко, обычно при обострениях «сухих» форм, возникают экссудативные разновидности руброфитии – интертригинозные (опреловидные), дисгидротические (с образованием пузырей) и интертригинозно-дисгидротические [6].

    Наиболее скудные клинические проявления отмечаются при так называемой стертой, сквамозной руброфитии. При этой форме в межпальцевых складках стоп обнаруживается едва заметное шелушение в виде мелких, похожих на муку, чешуек и мелкие поверхностные трещинки. Больные либо не испытывают никаких ощущений, либо их беспокоит лёгкий зуд. В таком виде руброфития может существовать неопределенно долго. Постепенно увеличивается сухость кожи стоп, она становиться грубой, желтовато-серого (грязного) цвета, шероховатой, усиливается шелушение. Роговой слой кожи значительно утолщается вплоть до грубых омозолелостей, особенно в местах давления и трения кожи стоп (подошвы, передне-боковые участки стоп), появляются глубокие болезненные трещины, наиболее выраженные в области пяток. Данные изменения характерны для более выраженных и запущенных форм микоза стоп – сквамозно-кератотической и гиперкератотической, наблюдаемых у 70-80% больных пожилого возраста. Характерно наличие трех видов шелушения в очагах руброфитии:

    1. Муковидное. из-за чего естественные кожные борозды на подошвах выглядят как бы посыпанными мукой.
    2. Кольцевидное или воротничковое, возникающие в результате вскрытия изолированных или сливных поверхностных пузырьков; «колечки» имеют вид слегка гиперемированных эритематозных пятен, окруженных бахромкой отслоившегося эпителия.
    3. Крупнопластинчатое шелушение, обнаруживаемое на участках более выраженного гиперкератоза в виде плотно прикрепленных к поверхности чешуек [4].
    4. Экссудативные проявления руброфитии редко возникают с самого начала. Чаще стертые (сквамозные) формы переходят в экссудативные при повышении физических и эмоциональных нагрузок, при длительных переходах, ношении закрытой, плохо вентилируемой обуви, а также при неадекватной терапии кортикостероидными кремами и мазями. Руброфития межпальцевых складок (интертригинозная) характеризуется набуханием и мацерацией рогового слоя в глубине межпальцевых складок стоп и на боковых поверхностях пальцев. За счет отслоения рогового слоя формируются поверхностные эрозии и довольно глубокие трещины.

      Больных беспокоят зуд, жжение, болезненность. Процесс либо заканчивается при своевременно начатой противогрибковой терапии, либо переходит в интертригинозно-дисгидротическую форму. При ней на покрасневшей коже появляются множественные мелкие пузырьки, сливающиеся в более крупные пузыри, которые вскрываются с образованием эрозий, окаймленных бахромкой отслоившегося белесоватого эпидермиса. Зуд, жжение и болезненность становятся особенно значительными при передвижениях. Примерно у 20% больных, страдающих руброфитией стоп, в патологический процесс могут вовлекаться и кисти. Обычно поражается одна рука, редко – обе. Чаще наблюдается сквамозно-кератотическая, реже дисгидротическая форма поражения. Чётче, чем на стопах, определяются все виды шелушения. Границы очагов микоза резкие – за счет прерывистого периферического валика, особенно чётко видного при переходе очагов микоза на боковые и тыльные участки кистей [8].

      После более или менее длительного периода заболевания руброфитией кожи стоп у 80-100% больных отмечается поражение ногтей стоп, а у 20% поражаются ногти кистей. Ногтевые пластинки становятся утолщенными, крошащимися, напоминают изъеденное жучками дерево, приобретают желтовато-серовато-коричневатые оттенки. Иногда поражённый ноготь отделяется от ногтевого ложа со свободного края (онихолизис), иногда о поражении ногтей грибами говорит появление в них опалово-белых пятен, вначале точечных, которые, расширяясь и сливаясь, могут захватить весь ноготь. Иногда в области луночки ногтя и прилежащей к ней части появляется пятно, постепенно продвигающееся к его дистальной (свободной) части. Такая форма чаще наблюдается при онихомикозе кистей.

      Как правило, изменённые при руброфитии ногти не вызывают каких-либо субъективных ощущений. Однако при выраженной деформации ногтей по типу онихогрифоза («коготь птиц»), а также при развитии подногтевого гиперкератоза, подногтевой гранулёмы, осложнений в виде паронихий и вросших ногтей возникает болезненность, затрудняющая ношение обычной обуви и передвижение [1].

      В отличие от руброфитии патологический процесс при эпидермофитии ограничивается обычно только кожей и только в единичных случаях поражает ногти стоп. Этот микоз протекает остро, в основном в виде экссудативных форм – интертригинозной и дисгидротической, и сопровождается в 4 раза чаще, чем руброфития, аллергическими высыпаниями, возникающими на отдаленных от основного очага участках кожного покрова (туловище, верхние конечности). Из редких и сравнительно легко протекающих форм эпидермофитии следует назвать сквамозную форму. При ней наблюдается мелкопластинчатое, то резко выраженное, то едва заметное шелушение в межпальцевых складках стоп и на их своде. Заболевание иногда беспокоит больных нерезко выраженным и непостоянным зудом. Именно эти формы эпидермофитии ускользают от внимания больных и врачей и являются причиной распространения инфекции в окружающей среде.

      При интертригинозной эпидермофитии между тесно прилегающими друг к другу 3 и 4 пальцами, а также 4 и 5 пальцами стоп наблюдается мацерация кожи соприкасающихся пальцев и их подошвенной поверхности. В глубине складок виден отслаивающийся, подрытый, мацерированный эпидермис или трещины, окаймленные отслоившимся белесоватого цвета эпидермисом. Постепенно трещины превращаются в эрозии с мокнущей поверхностью. При присоединении пиококковой флоры воспалительные явления нарастают. Сильный зуд сменяется болезненностью, усиливающейся при передвижении. Обострения чаще наступают в теплое время года, а стихание процесса – в холодное. При дисгидротической форме эпидермофитии на своде стоп, наружном и внутреннем их крае, а также в межпальцевых складках и под пальцами появляются различной величины пузырьки, расположенные или поверхностно, или достаточно глубоко в коже, просвечивая в виде саговых зерен. Пузырьки, расположенные изолированно или слившиеся в многокамерные пузыри, вскрываются с образованием эрозий, окаймленных бахромкой отслоившегося эпидермиса. Присоединившаяся пиококковая инфекция способствует формированию на их поверхности более или менее толстых гнойно-кровянистых корок. Заболевание протекает тяжело и сопровождается болезненностью, усиливающейся при передвижениях [2].

      Эпидермофитные онихомикозы возникают лишь у 15-20% больных. Поражаются только ногти стоп, обычно травмируемых обувью, 1-го и 5-го пальцев. Ногти, как правило, не утолщаются, но теряют свой обычный розовый цвет и блеск, становятся тусклыми, исчерченными, сероватыми или белесовато-жёлтыми, с муковидной запыленностью по поверхности, более выраженной в области луночки. Реже возникает утолщение поражённого ногтя в его свободной части за счет подногтевого гиперкератоза или же разрыхление и разрушение его со свободного края. Ногти кистей не поражаются [1].

      Кроме излюбленной локализации на стопах и кистях, очаги дерматофитии могут располагаться на любом участке кожного покрова. Наиболее часто поражаются крупные складки (пахово-бедренные, межъягодичные), реже – кожа голеней, туловища и конечностей. Казуистической локализацией дерматофитии является кожа лица и шеи.

      Микоз на гладкой коже проявляется розоватыми или красноватыми пятнами с синюшным оттенком округлых очертаний, чётко отграниченных от здоровой кожи; поверхность пятен покрыта мелкими чешуйками; по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из мелких папул, реже мелких пузырьков и корочек, которые могут чередоваться с папулами (симптом шнура). Первоначальные размеры пятен небольшие: от одного до 2-3 см в диаметре. Однако со временем высыпания увеличиваются в размерах за счет периферического роста и слияния друг с другом, образуя сплошные обширные зоны поражения кожи причудливых фестончатых очертаний. С течением времени активные воспалительные явления угасают, периферический валик уплощается, окраска очагов становится более блёклой с преобладанием буроватых, синюшных и желтоватых оттенков. Шелушение становится едва заметным, временами беспокоит небольшой зуд. В процесс могут быть вовлечены пушковые волосы. Они теряют свой блеск, становятся тусклыми, обламываются, остатки волос могут быть видны на поверхности кожи в виде пенька или чёрной точки, вокруг них могут развиваться узелки и узлы, иногда достигающие крупных размеров (гранулёма Майокки). При большой длительности существования очагов микоза на гладкой коже на фоне иммунодефицитных состояний у ряда больных наблюдается развитие эритродермии. Клиническими особенностями микотической эритродермии является отсутствие остро-воспалительных явлений в виде яркой эритемы и отека (протекает по сухому типу), желтоватый оттенок высыпаний, скудное отрубевидное шелушение, слабый зуд [2,8].

      Клинические признаки грибковой инфекции имеют большое значение в диагностике дерматофитий. Однако обязательным этапом диагностического процесса являются лабораторные исследования, которые на современном этапе состоят из двух компонентов – микроскопии и культурального исследования. Микроскопия позволяет обнаружить нити дерматофитного мицелия или споры патогенных грибов, что служит подтверждением диагноза. Культуральное исследование заключается в посеве патогенного материала на питательную среду и выделение культуры возбудителя микоза для определения терапевтической тактики путём определения чувствительности к антимикотикам. В большинстве медицинских учреждений России прямая микроскопия является единственным средством лабораторной диагностики микозов. Материалом для проведения данного исследования служат чешуйки с очагов поражения, волосы, кусочки ногтевой пластинки или соскобы из-под нее, а также с кожи около ногтевых валиков. Для просветления кератинизированных структур используют простые или составные растворы едкой щелочи (КОН тест). При микроскопическом исследовании выявляется скопление нитей септированного мицелия, по бокам которого расположены овальные или грушевидные микроконидии. Количество их весьма вариабельно: от нескольких до многочисленных. Редко встречаются макроконидии. Они представляют собой узкие и длинные ответвления с тонкими стенками и наличием 2-8 камер. В старых культурах возможно встретить артроспоры и хламидиоспоры [2].

      Современные принципы лечения дерматофитий должны быть направлены на скорейшее удаление причинного фактора – патогенного гриба из поражённых зон кожи и ногтей, а также, по возможности, устранение предрасполагающих факторов (повышенной потливости, травматизации, сопутствующих заболеваний и т. д.). В настоящее время существует большое количество средств и методов лечения грибковых заболеваний. Однако только этиотропная терапия – единственно эффективный подход к лечению микозов. Она может проводиться наружно, когда противогрибковый препарат наносится на поражённый участок кожного покрова или ногтевую пластинку, а также системно, когда препарат назначают внутрь.

      Системная терапия назначается при поражении ногтей, волос, а также обширных участков кожи при состояниях, близких к парциальной или полной эритродермии. Системная терапия обеспечивает проникновение и накопление противогрибковых средств в роговых субстанциях через кровь. Системные препараты накапливаются в местах дислокации грибковой инфекции в концентрациях, намного превосходящих минимальные подавляющие концентрации рост гриба и способны сохраняться там после окончания приёма препарата. В современной лечебной практике широко применяются препараты: гризеофульвин – в основном в детской практике, как самый безопасный; тербинафин (Ламизил); кетоконазол (низорал); итраконазол (Орунгал). Выбор препарата определяется прежде всего видом грибковой инфекции (если вид патогена не установлен, назначают препарат широкого спектра действия). Важными критериями являются локализация, распространённость, и тяжесть заболевания. Применение системных противогрибковых средств сопряжено с риском развития токсических и побочных явлений, связанных с длительным многомесячным приёмом препарата. Весьма существенным критерием выбора является безопасность лечения, т. е. сведение к минимуму риска развития побочных и токсических эффектов. Поэтому беременным и кормящим матерям, а также лицам, имеющим сопутствующие заболевания печени и почек, проявления лекарственной аллергии, системная терапии не показана [9].

      Местное лечение является неотъемлемой частью терапии любого грибкового заболевания. Наружные противогрибковые препараты содержат очень высокие концентрации действующих веществ против возбудителей микозов, которые создаются на поверхности очагов поражения, где расположены наиболее жизнеспособные грибы. При местном лечении редко наблюдается развитие побочных реакций даже при длительном применении противогрибковых лекарств.

      Назначение наружной терапии не ограничено сопутствующей соматической патологией, возрастом пациента, возможным развитием нежелательного взаимодействия при одновременном приёме других лекарственных препаратов. В большинстве случаев местные антимикотики обладают широким спектром не только противогрибкового, но и антимикробного и противовоспалительного действия, что имеет весьма существенное значение, поскольку бактериальная флора очень часто сопутствует грибковой и осложняет течение микоза.

      В настоящее время в арсенале практических врачей имеется богатый выбор противогрибковых препаратов местного действия в виде растворов, кремов, мазей, пудр. Наибольшей востребованностью пользуются официнальные препараты, применяемые в основном в виде кремов и растворов: клотримазол, кетоконазол, тербинафин, бифоназол, оксиконазол, миконазол, эконазол. Практически каждый из перечисленных препаратов обладает высокой активностью к большинству видов возбудителей микозов, а концентрация противогрибкового средства, создаваемая на поверхности очага поражения достаточна для подавления жизнедеятельности всех грибов-возбудителей. Однако учитывая то, что лечение должно проводиться достаточно длительно (в течение 3-4 недель) в режиме 2-х кратного применения в сутки, важным критерием выбора является стоимость и, следовательно, доступность лекарства для пациента. В частности, эконазол обладает широким спектром противогрибковой активности, высокой эффективностью при лечении дерматофитий кожи и доступен по цене.

      По данным исследования, проведённого Э. А. Баткаевым и И. М. Корсунской на кафедре дерматовенерологии РМАПО, у 22 больных микозами стоп и гладкой кожи применение 1% крема с эконазолом в течение трех недель привело к клиническому и этиологическому излечению у всех больных. Только у одного пациента этой группы отмечалось в начале лечения небольшое усиление зуда и гиперемии, которые самостоятельно регрессировали в процессе лечения. Использование 1% крема Экодакс у 11 детей с микроспорией гладкой кожи (из них у 8 с очагами на волосистой части головы), которым параллельно с местным лечением применялся гризеофульвин в возрастных дозировках, после трехнедельного лечения удалось добиться клинико-микологического излечения у всех больных. Побочных реакций не отмечалось ни в одном случае [12].

      Лечение микозов кожи включает нередко два этапа: подготовительный и основной.

      Цель подготовительного этапа в лечении микоза стоп – регресс острого воспаления при интертригинозной и дисгидротической форме и удаление роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической. При обширной мацерации, обильном мокнутии и наличии сплошных эрозивных поверхностей показаны теплые ножные ванны из слабого раствора перманганата калия и примочки из 2% раствора борной кислоты. Затем на поражённые участки наносится крем, содержащий кортикостероидные гормоны и антибиотики: экссудативный микоз богат кокковой флорой. Показаны в первую очередь кремы, содержащие комбинации бетаметазона дипропионат + клотримазол + гентамицин, бетаметазона валерат + гентамицин, натамицин + неомицин + гидрокортизон. При угасании острого воспаления (отторжение мацерированного эпидермиса, прекращение мокнутия, эпителизация эрозий) следует закончить приём ножных ванн, а кремы заменить мазями, содержащими те же компоненты. При тяжёлом воспалении с обширными экссудативными проявлениями, включающими выраженную отёчность стоп, наличие многочисленных и распространённых дерматофитидов, следует прибегнуть к назначению системной кортикостероидной терапии. При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) лечение можно начинать с применения кремов, а затем и мазей. Подобный подготовительный этап проводится, как правило, у лиц молодого и зрелого возраста, у которых, как уже отмечалось, чаще всего возникают интертригинозный и дисгидротический микоз стоп. В пожилом и старческом возрасте подготовительный этап проводится значительно реже и сводится к удалению роговых наслоений. С этой целью прибегают к различным кератолитическим средствам (5%–10% салициловая мазь, мазь Ариевича, молочно-салициловый коллодий). Размягчение рогового слоя и удаление гиперкератотических наслоений, особенно при микозе стоп, способствует более глубокому проникновению в поражённые ткани местных противогрибковых средств.

      Как при любой другой инфекции, большое значение для предотвращения заражения имеет личная профилактика. Особенно актуальны профилактические мероприятия у лиц, регулярно посещающих бани, бассейны, сауны, спортивные секции, фитнес-клубы, а также у лиц определенных специальностей (спортсмены, военнослужащие, шахтеры и т. д.). Регулярное использование с целью профилактики хорошо впитывающихся и не пачкающих одежду кремов является надежной гарантией предотвращения заражения микозом.

      Литература:

        Сергеев А. Ю. Грибковые заболевания ногтей. Москва, «Медицина для всех». Национальная академия микологии, 2001. Кубанова А. А. Потекаев Н. С. Потекаев Н. Н. Руководство по практической микологии. –Москва, Финансовый издательский дом «Деловой экспресс», 2001. Лещенко В. М. Морфология, физиология, экология грибов (принципиальные положения). Materia medica, 1997, №2, с. 5-9. Рукавишникова В. М. Эпидемиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика микозов стоп. Materia medica, 1997, №2, с. 11-40. Бурова С. А. Буслаева Г. Н. Шахмейстер И. Я. Грибковые заболевания. Приложение к журналу «Здоровье»,1999, №6. Степанова Ж. В. Грибковые заболевания. Москва, Крон-пресс,1966. Сергеев А. Ю. Иванов О. Л. Сергеев А. Ю. и др. Исследование современной эпидемиологии онихомикоза. Вестник дерматологии и венерологии, 2002, №3, с.31-35. Родионов А. Н. Грибковые заболевания кожи. СПб:Питер, 1998. Сергеев А. Ю. Системная терапия онихомикозов. Москва. Национальная академия микологии. 2000. Сергеев Ю. В. Сергеев А. Ю. Проект «Горячая линия»: итоги и результаты. Успехи медицинской микологии, 2003, том №2, с.153-154. Москва, Национальная академия микологии. Сергеев А. Ю. Сергеев Ю. В. Чему учат клинициста исследования эпидемиологии дерматомикозов? Успехи медицинской микологии, 2003, том №2, с.154-155. Москва, Национальная академия микологии. Баткаев Э. А. Корсунская И. М. Лечение микозов у взрослых и детей. Вестник последипломного образования, 2000, №3, с12-13. Zaias N. Onychomycosis. //Ach. Dermatol. – 1972.Vol. 105 (№2) – P.263-274. Baran R. Onychomycosis:the current approach to diagnosis and therapy. London: Malden MA:1999. Gill D. Marks R. A review of the epidemiology of tinea unguinum in the community/ Austral. J Dermatol.1999; 40:1:6-13.

      Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/rmj/dermatofitii_act_probl.html

      Дерматофития лица

      Дерматофития лица представляет собой поражение кожи лица (без поражения волосистой части головы) грибком, в результате чего возникают характерные симптомы. Как правило, заболевание имеет хроническое течение.

      Микоз гладкой кожи лица наблюдается значительно реже, нежели микоз стоп и ладоней, онихомикоз. дерматофития туловища и волосистой части головы. Локализация на лице наблюдается, как правило, в виде вторичного процесса, следующего вслед за микотическим поражением ладоней, поскольку прямое попадание грибка на кожу лица маловероятно, но в целом такая возможность имеется (при использовании, например, чужого полотенца).

      Содержание

      Почему возникает дерматофития лица?

      Единственной причиной дерматофитии лица является грибок. Как правило, наблюдается руброфития, хотя в некоторых случаях заболевание может быть вызвано и другими паразитирующими на коже грибками (речь идет именно об эпидермофитиях, т.е. грибках, которые поражают верхний слой кожи – эпидермис).

      Но главный вопрос состоит в том, что грибок каким-то образом должен попасть на кожу лица, это может произойти:

    5. Несоблюдении правил личной гигиены (использовании общего полотенца с человеком, которые страдает от дерматофитии);
    6. Наличии микоза другой локализации и попадании возбудителя на кожу лица контактным путем;
    7. Контакте с животными, которые являются источником грибка (шерсть животного может коснуться непосредственно лица), поэтому дотрагиваться до бездомных животных нельзя (это касается и взрослых, и детей). Контакт с домашней собакой или котом также следует ограничить, а при появлении у животного признаков грибкового поражения кожи или шерсти, необходимо обратиться к ветеринару и посетить дерматолога.
    8. Симптомы заболевания

      Покраснение кожи лица, которое имеет округлую или овальную форму и четко ограниченные края – вот главный симптом дерматофитии лица. При этом покраснение более яркое и выраженное по краям, здесь более выражено и шелушение, в центре очага поражения наблюдается своеобразное разрешение процесса.

      Дерматофития лица

      Постепенно очаг поражения может увеличиваться, при этом центр продолжает бледнеть, но сухость кожи и шелушение сохраняется, на периферии может быть приподнятый край, наблюдаться образование пустул и везикул.

      Боль при дерматофитии отсутствует, а вот зуд и жжение могут наблюдаться, в то же время какие-либо субъективные симптомы отсутствуют. В отличие от дерматофитии туловища. при поражении лица очаг сразу замечает и сам пациент, и окружающие, поэтому обращение за помощью зачастую оказывается своевременным. При наличии острого микоза с ним удается справиться местными мазями, но проводить самолечение и использовать стероидные мази нельзя, это может ухудшить состояние и способствовать прогрессированию изменений.

      Диагностика и дифференциальная диагностика

      Несмотря на характерную клиническую картинку, нередко наблюдаются ошибки при постановке диагноза исключительно по внешним проявлениям и жалобам пациентов, поскольку заболевание может быть очень схоже с изменениями на коже лица и при некоторых других патологиях.

      В частности, необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями и состояниями:

    9. Себорейный дерматит;
    10. Атопический дерматит;
    11. Хроническая мигрирующая эритема;
    12. Кожные проявления при системной красной волчанке;
    13. Фотодерматозы;
    14. Реакции на использование лекарств (местные стероидные мази).
    15. При подозрении на дерматофитию лица выполняют соскоб с очага поражения, после чего чешуйки окрашивают и осматривают под микроскопом, при наличии грибкового поражения удается выявить гифы определенные гриба при микроскопии. При подозрении на другие заболевания проводятся соответствующие обследования, которые позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз.

      Терапия при дерматофитии лица

      Определенный набор препаратов при дерматофитии лица должен назначаться врачом в зависимости от характера поражения, распространенности процесса, состояния иммунитета, переносимости препаратов, наличия сопутствующих заболеваний и прочих факторов.

      Если говорить о дерматофитии лица в целом, то следует назвать такие основные принципы лечения этого заболевания:

    16. Могут применяться и местные, и системные препараты;
    17. Мази и гели оказываются достаточно эффективными при остром процессе, при хроническом – зачастую требуется применение системных средств;
    18. Наиболее широко используются препараты, воздействующие на различных возбудителей (самый известный кетоконазол), однако использовать лекарство без назначения врача не следует – это может способствовать переходу микоза в хроническую форму;
    19. Помимо противогрибковой терапии необходимо соблюдение диеты с максимальным ограничением легких углеводов (сладостей и мучных продуктов), а также ведение правильного образа жизни (с целью восстановления иммунитета).
    20. Общие принципы терапии дают лишь понимание того, как должно проводиться лечение в целом. Но конкретную схему терапии с выбором препаратов, схемы их приема, пути введения и так далее назначает именно врач после полноценного обследования, определения вида грибка, который вызвал микоз, и оценки характера сопутствующих факторов, которые могли способствовать возникновению и прогрессированию дерматофитии.

      Народные методы лечения

      Возможность устранения дерматофитии лица вследствие применения народных методов лечения ставится специалистами под сомнение, поскольку ни одно средство не содержит веществ, которые бы действительно оказывали подавляющее действие на грибок. Большинство настоек и отваров, которые рекомендуют использовать при дерматофитии с локализацией на коже лица, обладают исключительно противовоспалительным действием, за счет чего несколько снижают выраженность зуда и жжения.

      Среди народных средств рекомендуют использовать компрессы и примочки из:

    21. Отвара коры дуба;
    22. Настоя сушенного молочая;
    23. Отвара или настоя цветков ромашки и цветков календулы;
    24. Отвары из пихты и сосны.
    25. Врачи рекомендуют применять все эти средства в дополнение к основной терапии для более быстрого и выраженного устранения симптомов. Но лечение противогрибковыми мазями или системными препаратами должно проводиться, поскольку в противном случае устранить собственно причину развития болезни (грибок внутри кожи) не представляется возможным.

      Профилактика

      Мероприятия по предупреждению дерматофитии лица заключаются в лечении грибкового поражения кожи другой локализации. Речь идет, прежде всего, о микозе ладоней, поскольку грибок на кожу лица заносится, чаще всего, через руки, либо вследствие контакта с животными, поэтому важно ограничить контакт с бездомными животными и внимательно следить за домашними питомцами.

      Также профилактические мероприятия предполагают:

    26. Соблюдение режима труда и отдыха;
    27. Правильное питание;
    28. Отказ от вредных привычек;
    29. Соблюдение правил личной гигиены;
    30. Ограничение посещений общественных мест (бассейнов, бань, саун) или крайне строгое соблюдение правил гигиены при их посещении.
    31. Прогноз для выздоровления и жизни

      При наличии дерматофитии лица прогноз для жизни благоприятный, грибковое поражение кожи может приводить к возникновению неприятных симптомов, к атрофическим процессам на коже и быть причиной неэстетичных изменений на коже, однако прямой угрозы для жизни это заболевание не представляет.

      Прогноз для выздоровления благоприятный в случае правильного лечения, при неправильно подобранной терапии заболевание может протекать годами и десятками лет с чередованием периодов обострений и ремиссий.

      Очаг дерматофитии Множественные грибковые поражения на лице

      Синонимы. дерматофития лица, грибок на лице, грибковое поражение кожи лица, микоз кожи лица

      Источник: http://www.medictime.ru/dermatofitiya-lica

      Дерматомикоз

      Виды дерматомикозов

      Возбудители дерматомикозов относятся преимущественно к дерматофитам – грибкам Microsporum, Epidermophyton, Trichophyton, способным усваивать керотин.

      Патогены вызывают дерматофитии – обширную группу кожных заболеваний, к которым относятся паховая эпидермофития, эпидермофития стоп, фавус, трихофития, микроспория (смотрите на фото).

      Грибковые заболевания провоцируют грибки из рода Malassezia, вызывающие разноцветный лишай, отрубевидный лишай, себорейный дерматит. Заболевания, вызванные Malassezia, относятся к кератомикозам, они затрагивают лишь самый поверхностный роговой слой кожи (как на фото).

      Поверхностные дерматомикозы провоцируют также дрожжеподобные грибки из рода Candida. Эти микроорганизмы служат причиной кандидозов ротовой полости, половых органов, кожных покровов.

      По локализации очага заражения различают дерматомикозы стоп, лица, кистей, туловища, волосистой части кожи головы. По принятой классификации различают:

    32. дерматофитии;
    33. кератомикозы;
    34. кандидозы;
    35. глубокие микозы.
    36. Дерматофитии, кератомикозы и кандидозы относятся к поверхностным микозам. Они затрагивают лишь поверхностные кожные слои, не проникают в подкожные ткани, не затрагивают внутренние органы.

      Глубокие микозы отличаются тяжелым продолжительным течением. Инфицируют внутренние органы плесневые грибки, вызывая аспергиллез, мукороз, фузариотоксикоз, поражая дыхательные пути, печень, кроветворные органы, лимфатическую систему.

      К глубоким микозам относятся такие тяжелые системные заболевания, как гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиодомикоз. Болезни сопровождаются поражением надпочечников, пищеварительной системы, костного мозга, слизистой десен, гортани, языка.

      Особенности распространения грибковой инфекции

      Основной источник распространения дерматомикозов – зараженный человек. В этом случае возбудителями болезни являются антропофильные, предпочитающие людей, грибки.

      Особенно легко происходит заражение в детском возрасте, а также у лиц со сниженным иммунитетом.

      Заразиться дерматомикозом можно от животных, в этом случае заболевание переносится зоофильными грибками. Грибки-дерматофиты, представляющие опасность для людей, обитают и в почве – геофильные дерматофиты.

      Инфицирование дерматомикозами происходит при тесном контакте, а также через зараженные личные вещи. Для передачи болезни требуются гифы – длинные нити, из которых состоит тело гриба, или конидии – споры, образующиеся из гифов.

      Попадая на роговой слой кожи, волосяной фолликул, ноготь, гриб начинает активно размножаться, разрушая и усваивая кератин. Способствуют инфицированию сниженный иммунитет, заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, сахарный диабет.

      Причины заражения грибками

      Оптимальными условиями для активного размножения грибов является повышенная влажность, температура в диапазоне +25 о С…+30 о С, кислотно-щелочной баланс кожных покровов.

      Кислотность пота изменяется с возрастом. Высокая кислотность наблюдается у детей до 2 лет и снижается к 12 годам. Этот возраст соответствует пику заболеваемости трихомикозами.

      Вновь возрастает кислотность пота и сальных желез к моменту полового созревания. В этом возрасте сопротивляемость к грибковой инфекции высокая. Кроме того, в волосах у взрослых обнаруживаются жирные кислоты, проявляющие противогрибковую активность.

      С возрастом, при ослаблении иммунитета, нарушениях обмена веществ, гормональном дисбалансе изменяются и барьерные свойства кожного покрова.

      Наиболее благоприятные условия для существования грибков создаются в межпальцевых складках стоп. Нейтральная или щелочная среда пота, влага и тепло идеально подходят для активизации дерматофитов.

      Закрытая синтетическая обувь, одежда, не пропускающая пот, в летнее время становятся основными причинами вспышки грибковых инфекций.

      Предрасполагающими факторами заражения грибками служат микротравмы кожных покровов. На месте микротравмы выделяется серозная жидкость, смещающая кислотно-щелочной баланс кожи в слабощелочную сторону. Это способствует внедрению и активизации грибка в коже.

      Симптомы дерматомикозов

      Для всех видов дерматомикозов характерны некоторые общие симптомы:

    37. красные округлые пятна на коже;
    38. опрелости кожи, шелушение;
    39. деформация, изменение структуры ногтя;
    40. изменения в области межпальцевых складок;
    41. зуд в пораженной области.
    42. Для разных участков кожи характерны специфические особенности течения инфекции. При дерматомикозе волосистой части головы образуются очаги облысения – алопеции (фото). Возбудители микроспории и трихофитии развиваются в волосе и волосяном фолликуле, вызывая полную или частичную потерю волос на пораженном участке.

      При микроспории волосы обламываются в нескольких миллиметрах над кожей, при трихофитии – выпадают, оставляя черную точку.

      Очаги грибкового заболевания кожи могут локализоваться на лице (см. фото). Грибок поражает чаще шею, подбородок, нижнюю губу. Гриб Trichophyton verrucosum вызывает дерматомикоз бороды, при котором отмечается повреждение волосяных фолликул, отек пораженной области, появление в очаге инфекции кровянистых корок.

      Микоз кожи кистей (показано на фото) сопровождается шелушением, трещинами в межпальцевых складках.

      Грибок часто селится на коже стоп, поражая в первую очередь межпальцевые складки, подошвы. Симптомами грибковой инфекции стоп служат покраснение кожи, появление трещин, пузырьков между пальцами – обычно между 5 и 4, 4 и 3.

      На коже подошвы заражение проявляется утолщением рогового слоя, появлением трещин. На боковой поверхности стопы образуются пузырьки, постепенно сливающиеся в несколько крупных пузырей. После их самостоятельного вскрытия остаются очаги изъязвления с неровно очерченным краем.

      Дерматомикоз гладкой кожи туловища проявляется четко очерченными округлыми пятнами с приподнятым по границе валиком (см. фото). Располагаются пятна на плече, спине, предплечье, шее, груди.

      Грибок на гладкой коже сопровождается шелушениями, эритемами, высыпаниями на пораженных участках (как показано на фото), вызывается в основном Tr. rubrum, Tr. mentagrophytes, Microsporum canis.

      Паховый дерматомикоз вызывают трихофиты, эпидерматофиты и грибы из рода кандида. Очаги поражения отмечаются на внутренней поверхности бедра, в промежности, на гениталиях, в паху.

      Паховый грибок или «жокейский зуд» отмечается и у женщин, и у мужчин. Передается при непосредственном контакте, страдают паховым грибком (см. фото) чаще взрослые мужчины.

      Паховая дерматофития характеризуется шелушащимися высыпаниями красновато-коричневого цвета с четко очерченной границей (как на фото). На инфицированных участках могут появиться трещинки, водянистые пузырьки.

      Здоровая кожа, граничащая с высыпанием, краснеет, и также начинает шелушиться.

      Лечение

      Цель лечения при дерматофитии  заключается в устранении грибка из пораженных кожных покровов. При поражении только кожи, без распространения процесса на ногти и волосы, можно добиться излечении я с помощью наружных лекарственных средств.

      Препаратом выбора при лечении дерматомикозов является ламизил из группы тербненофинов. Ламизил проявляет активность в отношении грибов-дерматофитов, плесневых и диморфных грибков.

      Под действием ламизила клетки гриба гибнут, размножение их прекращается. Препарат предотвращает рецидивы, используется и как профилактика, и как средство лечения.

      Для лечения дерматомикоза гладкой кожи назначают синтетические антимикотики для местного и внутреннего применения. Микоз кожи лечат клотримазолом, кетоконазолом, эконазолом, нафтифином, накладывая мази на пораженные участки 2-4 раза в день в течение 2 недель, согласно инструкции.

      Против паховой дерматофитии помогают мази с кетоконазолом, миконазолом, клотримазолом. Лечение пахового дерматомикоза у женщин имеет свои особенности. Для исключения возможности перехода пахового дерматомикоза (показано на фото) в вагинальный микоз женщинам необходима консультация гинеколога.

      От грибка в паху лечатся по назначению врача мазями микозолон, тридерм. Результат лечения для предотвращения рецидива болезни, повторного появления симптомов дерматомикоза (как на фото) контролирует врач, самолечение только оттягивает выздоровление.

      По показаниям назначают противогистаминные препараты – димедрол, супрастин, пипольфен. Используются компрессы Бурова, примочки 10% хлорида кальция, 0, 25% нитрата серебра с 1% резорцином, обрабатывают спиртовым раствором йода.

      Против потливости прибегают к промыванию пораженных участков отварами коры дуба, ромашки, лопуха.

      Грибок волосистой части головы лечат гризеофульвином, кетоконазолом, тербинафином, назначая по состоянию соответственно инструкции. Местно пораженную область обрабатывают серной мазью с салициловой кислотой, 5% раствором йода.

      Дерматомикозы стоп (показано на фото) часто вызваны смешанной инфекцией и требуют комплексного лечения. Такими системными антимикотиками являются споронокс, орунгал, ламизил, дифлюкан, форкан.

      Микозы стоп лечат коллодиевыми отслойками, мазью Аравийского, Ариевича, салициловой мазью (10%). Кандидоз стоп лечат нистатиновой, амфотерициновой мазью.

      Для уменьшения отечности кожи, аллергических проявлений используют примочки с танином, этакридином. Острые воспалительные явления устраняют комбинированными средствами тридерм, травокорт.

      Эффективны при лечении дерматомикозов лекарства в виде спреев. При острых микозах быстро снимает симптомы спрей ламизил. Препарат наносится на очаг воспаления тонкой пленкой, изолируя его, ограничивая распространение инфекции.

      Воспаленные участки после обработки спреем бледнеют, подсыхают. В очаге поражения исчезают зуд, болезненность. Ламизил в виде крема, геля помогает при кандидозе, микроспории, кандидозе складок кожи.

      В настоящее время в распоряжении врачей имеются более 100 наименований противогрибковых препаратов, что позволяет эффективно провести комплексное лечение дерматомикоза любой локализации.

      Прогноз дерматомикозов

      В случае поверхностных дерматомикозов, при условии соблюдения правил личной гигиены, полноценного питания, выполнения рекомендаций врача, прогноз благоприятный.

      Источник: http://skincenter.ru/mikozyi/dermatomikozyi/vidyi.html

      Дерматофития туловища

      Не следует считать, что дерматофития туловища – это какое-то определенное заболевание, поскольку это целая группа болезней, которые вызываются различными грибками, могут проявляться различными симптомами, по-разному лечатся и имеют различное медицинское и социальное значение.

      Объединяющим фактором является то, что все дерматофитии туловища имеют характерную локализацию (к ним не относят грибковое поражение волосистой части головы, паховых складок, ладоней, стоп и ногтей), а также вызываются именно грибками, а не другими микроорганизмами (бактериями, вирусами, простейшими).

      Почему возникает грибковое поражение?

      Непосредственной причиной возникновения дерматофитии являются грибки, способные паразитировать у человека. Наиболее часто ими являются:

    43. Trichophyton rubrum;
    44. Trichophyton mentagrophytes;
    45. Microsporum canis;
    46. Microsporum gypseum.
    47. Реже заболевание вызывается другими грибками. В то же время часть микроорганизмов способна привести только к поражению волосистой части головы, например, и не вызывает эпидермофитии.

      Но помимо собственно причины возникновения заболевания, существует еще и ряд предрасполагающих факторов. Все мы знаем, что грибковые заболевания наблюдаются хоть и часто, но далеко не у всех, хотя контактируют с возбудителем практически все люди.

      Предрасполагающими факторами, которые могут способствовать развитию грибкового поражения кожи, являются:

      • Снижение иммунитета на фоне неполноценного питания, хронического стресса, врожденного иммунодефицита или при наличии ВИЧ;
      • Неполноценный уход за кожей, повышенная потливость и смещение рН в кислую сторону могут стать причиной более простого проникновения грибка в кожу и его быстрого распространения;
      • Наличие повреждений кожи, через которые проникает возбудитель;
      • Несоблюдение правил личной гигиены при посещении общественных мест (бань, саун, спортивных залов, бассейнов);
      • Контакт с зараженными уличными животными или домашними питомцами, которые были поражены грибковой инфекцией.
      • Признаки микоза на коже туловища

        Мы разобрались, что такое дерматофития туловища, а теперь необходимо понять, какими именно симптомами может проявляться это заболевание. Определенные клинические проявления могут меняться в зависимости от возбудителя заболевания. Различные грибки приводят к появлению разных симптомов, но отличия зачастую настолько незначительны, что их не удается отличить даже врачу при детальном осмотре, поэтому для окончательного подтверждения диагноза необходимо выполнение соответствующих обследований.

        Очаг грибкового поражения на туловище

        И все же дерматофития тела проявляется рядом общих симптомов, среди которых следует назвать:

      • Появление пятна покраснения на коже;
      • Наличие единичных или множественных пятен;
      • В центре пятна всегда наблюдается менее выраженное воспаление (проявляется красноватой и шелушащейся кожей при дерматофитии туловища), а по краям – более выраженное;
      • Край пятна возвышен, может быть покрыт папулами или пустулами;
      • Наблюдается шелушение кожи, преимущественно по краям;
      • Очаг поражения может постепенно увеличиваться;
      • В некоторых случаях наблюдается зуд, в других – пятно может никак не беспокоить;
      • Боль в месте поражения отсутствует, поэтому пятно долгое время может оставаться незамеченным.
      • Диагностика

        Дерматофитию туловища следует отличать от многих других заболеваний, которые также могут проявляться очагами покраснения и шелушения кожи, среди них:

        Только лишь клиническая картина не всегда дает возможность провести дифференциальный диагноз, несмотря на то, что дерматофитии туловища пятна могут локализоваться где угодно, тогда как при псориазе имеют четкую локализацию, а при нейродермите, например, наблюдается выраженная субъективная симптоматика, которой нет при дерматофитии.

        Для постановки точного диагноза недостаточно предположить просто наличия дерматофитии туловища, поскольку большое значение для правильного подбора терапии имеет еще и вид возбудителя. Поэтому всегда выполняется соскоб с участка поражения. Исследование под микроскопом роговых чешуек позволяет обнаружить гифы определенного грибка и поставить точный диагноз.

        Лечение дерматофитии туловища

        Лечение грибкового поражения кожи предполагает использование местных и системных препаратов. Местные средства – мази и крема с противогрибковыми компонентами. Наиболее широко используются препараты группы азолов (самый известный из них – кетоконазол), но местная терапия оказывается достаточно эффективной только в случае острого течения микоза кожи.

        При хроническом дерматомикозе всегда необходимо применение системных препаратов. Нередко используют препараты широкого спектра действия, но в некоторых случаях они оказываются неэффективными, а вот более узкие по своему спектру средства обеспечивают достижение лучшего клинического эффекта. Поэтому решение о назначении той или иной терапии должно приниматься после полноценного обследования и постановки точного диагноза, а не на основании только лишь клинической картины без какой-либо диагностики.

        Применение только лишь противогрибковых препаратов (причем как местных, так и системных) может не принести результата в случае выраженного подавления иммунитета, в случае наличия большого количества сладостей в рационе (смещают  рН кожи в кислую сторону) и действии некоторых других факторов.

        В связи с этим лечение всегда должно назначаться врачом, быть комплексным и основываться на характере поражения кожи (том или ином виде возбудителя дерматомикоза), самолечение может оказаться не только неэффективным, но и опасным.

        Народные методы лечения

        Бороться с дерматофитией туловища народными методами оказывается довольно сложно. Если при многих формах этого заболевания не помогают даже специализированные мази, содержащие противогрибковые компоненты, то что говорить о народных средствах, имеющих преимущественно противовоспалительное  действие.

        В большинстве своем народные рецепты направлены не на причину (грибковое поражение), а на симптомы заболевания (покраснение и зуд). Противовоспалительное действие ромашки, календулы, пихты и коры дуба позволяет использовать отвары и настои из этих компонентов для лечения дерматофитии.

        Применяются преимущественно ванночки и компрессы, но изолированное использование таких подходов не может быть рекомендовано, поскольку, несмотря на некоторое уменьшение симптомов, причина не может быть устранена. Народные методы применяются исключительно в качестве дополнения к основной терапии при отсутствии противопоказаний (прежде всего, речь идет об аллергических реакциях).

        Мероприятия по профилактике дерматофитии гладкой кожи сводятся к мерам предупреждения контакта с грибком и повышение иммунитета. К ним следует отнести:

      • Строгое соблюдение правил гигиены во время посещения общественных заведений (использование личной обуви и полотенец);
      • Правильный уход за кожей, регулярная смена белья, борьба с излишней потливостью;
      • Соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание, отказ от вредных привычек.

      Залогом эффективной вторичной профилактики дерматофитии туловища является своевременное выявление очагов поражения, полноценное обследование для постановки правильного диагноза и проведение комплексного лечения.

      Фото

      Дерматофития туловища Дерматофития лица

      Источник: http://www.medictime.ru/dermatofitiya-tulovishha

      Еще по теме:

      • Татьяна кузнецова меланома биография Кузнецова Татьяна Борисовна (II) Родилась 2 февраля 1963 года в Ленинграде. После окончания театрального института была приглашена в Театр им. В.Ф.Комиссаржевской, где вскоре стала одной из ведущих молодых актрис. За 16 лет работы в этом театре сыграла более 30 ролей. В 1999 году была приглашена в Александринский театр на роль […]
      • Меланома первые симптомы ОБЩЕЕ В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост заболеваемости меланомой. Болезни подвержены люди любого возраста. начиная с подросткового, но у лиц старше 70 лет симптомы меланомы диагностируют чаще. Примечательно то, что на меланому приходится только 4% среди всех кожных злокачественных новообразований, но в 70% случаев […]
      • Проявление меланомы Меланома ОБЩЕЕ В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост заболеваемости меланомой. Болезни подвержены люди любого возраста. начиная с подросткового, но у лиц старше 70 лет симптомы меланомы диагностируют чаще. Примечательно то, что на меланому приходится только 4% среди всех кожных злокачественных новообразований, но в 70% […]
      • Меланома признаки кларк Меланома ОБЩЕЕ В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост заболеваемости меланомой. Болезни подвержены люди любого возраста. начиная с подросткового, но у лиц старше 70 лет симптомы меланомы диагностируют чаще. Примечательно то, что на меланому приходится только 4% среди всех кожных злокачественных новообразований, но в 70% […]
      • Меланома на ступнях Меланома ОБЩЕЕ В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост заболеваемости меланомой. Болезни подвержены люди любого возраста. начиная с подросткового, но у лиц старше 70 лет симптомы меланомы диагностируют чаще. Примечательно то, что на меланому приходится только 4% среди всех кожных злокачественных новообразований, но в 70% […]
      • Корь паротит краснуха вторая Прививка корь-краснуха-паротит: расписание, подготовка, осложнения и противопоказания Три типичные детские инфекции - корь, краснуха и паротит - являются вирусными, а следовательно очень заразными. Эти вирусы не способны поражать другие биологические виды, кроме человека. Заражение обычно происходит воздушно-капельным путем, или при […]
      • Лечение псориаза светлана МОИМ ПАЦИЕНТАМ! Вы зашли на мой сайт! Спасибо! Я лечу псориаз травами более 40 лет. У меня сохранились карточки тысячи моих пациентов. Мне в этом году 70 лет, и я никогда не пожалела, что пошла другим путем в лечении такого коварного заболевания, как ПСОРИАЗ! У меня наследственный псориаз по отцовской линии с 7 лет. Тяжело мне было с […]
      • Лечение псориаза огнева светлана МОИМ ПАЦИЕНТАМ! Вы зашли на мой сайт! Спасибо! Я лечу псориаз травами более 40 лет. У меня сохранились карточки тысячи моих пациентов. Мне в этом году 70 лет, и я никогда не пожалела, что пошла другим путем в лечении такого коварного заболевания, как ПСОРИАЗ! У меня наследственный псориаз по отцовской линии с 7 лет. Тяжело мне было с […]