Дерматит от прогестерона

Атопический дерматит – его проявления и принципы лечения

Термином «атопия» обозначается генетически обусловленная предрасположенность к ряду аллергических заболеваний и их сочетанию, возникающих в ответ на контакт с определенными аллергенами внешней среды. К подобным заболеваниям относится и хронический атопический дерматит, называемый также синдромом атопической экземы/дерматита и атопической экземой.

Атопический дерматит — кожное хроническое атопическое воспалительное заболевание, развивающееся преимущественно с раннего детства и протекающее с обострениями в ответ на низкие дозы специфических и неспецифических раздражителей и аллергенов, характеризующееся возрастными особенностями локализации и характера очагов, сопровождающееся выраженным зудом кожных покровов и приводящее больного человека к эмоциональной и физической дезадаптации.

Причины возникновения атопического дерматита

Атопический дерматит развивается у 80% детей, у которых этим заболеванием страдают мать и отец; если только один из родителей — у 56%; при наличии заболевания у одного из родителей, а у второго имеется патология органов дыхания аллергической этиологии — почти у 60%.

Часть авторов склоняется к тому, что аллергическая предрасположенность является следствием комплекса различных генетических нарушений. Например, доказано значение врожденной недостаточности ферментативной системы пищеварительного тракта, что приводит к неполноценному расщеплению поступающих продуктов. Нарушение моторики кишечника и желчного пузыря, развитие дисбактериоза, расчесывание и механическое повреждение эпидермиса способствуют формированию аутоантигенов и аутосенсибилизации.

Результатом всего этого является:

  • усвоение компонентов пищи, несвойственных организму;
  • образование токсических веществ и антигенов;
  • нарушение функции эндокринной и иммунной систем, рецепторов центральной и периферической нервной системы;
  • выработка аутоантител с развитием процесса аутоагрессии и повреждения собственных клеток тканей организма, то есть, образуются иммуноглобулины, которые играют основную роль в развитии атопической аллергической реакции немедленного или замедленного типа.
  • С возрастом значение аллергенов пищевого характера все больше минимизируется. Поражение кожных покровов, становясь самостоятельным хроническим процессом, постепенно приобретает относительную независимость от пищевых антигенов, изменяются механизмы ответной реакции, и обострение атопического дерматита возникает уже под влиянием:

  • бытовых аллергенов — домашняя пыль, ароматизаторы, санитарные бытовые средства;
  • химических аллергенов — мыла, духи, косметические средства;
  • физических раздражителей кожи — грубая шерстяная или синтетическая ткань;
  • вирусных, грибковых и бактериальных аллергенов и т. д.
  • В основе другой теории лежит предположение о таких врожденных особенностях кожного строения, как недостаточное содержание в ней структурного белка филаггрина, взаимодействующего с кератинами и другими белками, а также уменьшении синтеза липидов. По этой причине нарушается формирование эпидермального барьера, что ведет к легкому проникновению аллергенов и возбудителей инфекции через эпидермальный слой. Кроме того, предполагается генетическая склонность и к избыточному синтезу иммуноглобулинов, отвечающих за аллергические реакции немедленного типа.

    Атопический дерматит у взрослых может быть продолжением болезни с детского возраста, поздним проявлением скрыто (латентно, без клинических симптомов) протекающей болезни либо поздней реализацией генетически обусловленной патологии (почти у 50% взрослых больных).

    Рецидивы заболевания происходят в результате взаимодействия генетического и провоцирующего факторов. К последним относятся:

    • неблагоприятная экология и чрезмерная сухость воздушной среды;
    • эндокринные, обменные и иммунные нарушения;
    • острые инфекционные заболевания и очаги хронической инфекции в организме;
    • осложнения течения беременности и ближайшего послеродового периода, курение в период беременности;
    • длительные и повторяющиеся психологические нагрузки и стрессовые состояния, сменный характер трудовой деятельности, длительные расстройства сна и т. д.
    • У многих больных к выраженному обострению приводит самостоятельное лечение аллергического дерматита народными средствами, большая часть из которых приготовлена на основе лекарственных растений. Это объясняется тем, что они обычно используются без учета стадии и распространенности процесса, возраста больного и аллергической предрасположенности.

      Действующие компоненты этих средств, обладающие противозудным и противовоспалительным эффектами, не очищены от сопутствующих элементов, многие из них обладают аллергенными свойствами или индивидуальной непереносимостью, содержат дубящие и подсушивающие вещества (вместо необходимых увлажняющих).

      Кроме того, в самостоятельно приготовленных препаратах часто содержатся природные неочищенные растительные масла или/и животные жиры, закрывающие кожные поры, что приводит к воспалительной реакции, инфицированию и нагноению и т. д.

      Таким образом, теории о генетической причине и иммунном механизме развития атопического дерматита являются основными. Предположение о наличии других механизмов реализации заболевания уже длительное время служит только предметом дискуссий.

      Клиническое течение

      Общепринятой классификации атопического дерматита и объективных лабораторных и инструментальных методов диагностики заболевания не существует. Диагноз базируется преимущественно на клинических проявлениях — типичных морфологических изменениях кожи и их локализации.

      В зависимости от возраста различают следующие стадии заболевания:

    • младенческая, развивающаяся в возрасте 1,5 месяцев и до двух лет; в числе всех заболевших атопическим дерматитом эта стадия составляет 75%;
    • детская (в 2-х – 10-летнем возрасте) — до 20%;
    • взрослая (после 18 лет) — около 5%; начало заболевания возможно до 55 лет, особенно среди мужчин, но, как правило, это уже обострение болезни, начавшейся в детстве или младенчестве.
    • В соответствии с клиническим течением и морфологическими проявлениями выделяют:

      1. Начальную стадию, развивающуюся в детском возрасте. Она проявляется такими ранними признаками, как ограниченное покраснение и отечность кожи щек и ягодичных областей, которые сопровождаются легким шелушением и образованием желтых корочек. У половины детей с атопическим дерматитом на голове, в области большого родничка, образуются жирные мелкие чешуйки перхоти, как при себорее .
      2. Стадию обострения, состоящую из двух фаз — выраженных и умеренных клинических проявлений. Она характеризуется выраженным зудом, наличием эритемы (покраснение), мелких пузырьков с серозным содержимым (везикулы), эрозий, корок, шелушения, расчесов.
      3. Стадию неполной или полной ремиссии, при которых симптомы заболевания исчезают, соответственно, частично или полностью.
      4. Стадия клинического (!) выздоровления — отсутствие симптомов болезни на протяжении 3-7 лет (в зависимости от тяжести ее течения).

      Существующая условная классификация включает также оценку распространенности и степени тяжести болезни. Распространенность дерматита определяется площадью поражения:

    • до 10% — ограниченный дерматит;
    • от 10 до 50% — распространенный дерматит;
    • свыше 50% — диффузный дерматит.
    • Степени тяжести атопического дерматита:

    • Легкая — поражения кожи носят локальный характер, рецидивы возникают не более 2-х раз в 1 год, длительность ремиссий составляет 8-10 месяцев.
    • Средняя — дерматит распространенный, обостряется до 3-4 раз в течение 1 года, ремиссии длятся по 2-3 месяца. Характер течения — достаточно упорный, трудно поддающийся коррекции лекарственными препаратами.
    • Тяжелое течение — поражение кожных покровов распространенное или диффузное, нередко приводящее к тяжелому общему состоянию. Лечение атопического дерматита в подобных случаях требует применения интенсивной терапии. Количество обострений в течение 1 года до 5 и больше с ремиссиями 1-1,5 месяца или вообще без них.
    • Характер течения атопического дерматита у беременных не поддается прогнозированию. Иногда на фоне умеренной депрессии иммунитета наступает улучшение (24-25%) или изменения отсутствуют (24%). В то же время, у 60% беременных женщин наступает ухудшение, у большинства из них — на сроках до 20 недель. Ухудшение проявляется физиологическими или патологическими метаболическими и эндокринными изменениями и сопровождается изменениями в коже, волосах, ногтях.

      Предполагается также, что повышенный уровень прогестерона и некоторых других гормонов при беременности приводит к повышению кожной чувствительности и зуду. Немаловажное значение имеют и повышение сосудистой проницаемости, увеличение проницаемости липидного барьера кожи в области тыльной поверхности кистей и сгибательной поверхности предплечья, психоэмоциональная неустойчивость, гестозы беременности, нарушения функционирования органов пищеварения, в результате которых происходит замедление выведения из организма токсинов.

      Симптомы атопического дерматита

      Принято различать основные (большие) и вспомогательные (малые) симптомы. Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо одновременное присутствие любых трех основных и трех вспомогательных признаков.

      К основным симптомам относят:

    • Наличие зуда кожных покровов, присутствующего даже при минимальных кожных проявлениях.
    • Характерные морфологическая картина элементов и их расположение на теле — сухость кожных покровов, локализация (часто) в симметричных зонах на руках и ногах в области сгибательной поверхности суставов. В местах поражения имеются пятнистые и папулезные высыпания, покрытые чешуйками. Они размещены также на сгибательных поверхностях суставов, на лице, шее, лопатках, плечевом поясе, а также на ногах и руках — на наружной их поверхности и в области наружной поверхности пальцев.
    • Наличие других заболеваний аллергического характера у самого пациента или его родственников, например, атопическая бронхиальная астма (у 30-40%).
    • Хронический характер течения болезни (с рецидивами или без них).
    • Вспомогательные критерии (наиболее частые):

    • начало заболевания в раннем возрасте (до 2-х лет);
    • грибковые и частые гнойные и герпетические кожные повреждения;
    • положительные реакции на тестирование аллергенами, повышенное содержание в крови общих и специфических антител;
    • лекарственная или/и пищевая аллергия, протекающая по немедленному или отсроченному (до 2-х суток) типу;
    • отек Квинке, часто повторяющиеся риниты или/и конъюнктивиты (у 80%).
    • усиленный рисунок кожи на ладонях и стопах;
    • беловатые пятна на лице и плечевом поясе;
    • избыточная сухость кожи (ксероз) и ее шелушение;
    • зуд кожи при повышении потоотделения;
    • неадекватная реакция сосудов кожи на механическое раздражение (белый дермографизм);
    • темные периорбитальные круги;
    • экзематозные изменения кожи вокруг сосков;
    • плохая переносимость шерстяных изделий, обезжиривающих и других химических средств и другие, менее значимые, симптомы.
    • Характерными для взрослых являются частые рецидивы атопического дерматита под влиянием многих внешних факторов, средней тяжести и тяжелый характер течения. Заболевание может постепенно переходить в стадию более или менее длительной ремиссии, однако почти всегда остается склонность кожи к зуду, избыточному шелушению и воспалениям.

      Атопический дерматит на лице у взрослых локализуется в периорбитальной зоне, на губах, в области крыльев носа, бровей (с выпадением волос). Кроме того, излюбленная локализация заболевания — в естественных складках кожи на шее, на тыльной поверхности кистей, стоп, пальцев рук и ног и сгибательных поверхностях в области суставов.

      Главные диагностические критерии кожных проявлений болезни у взрослых:

    • Выраженный зуд в зонах локализации.
    • Утолщение кожи.
    • Сухость, шелушение и мокнутие.
    • Усиление рисунка.
    • Папулезные высыпания, со временем трансформирующиеся в бляшки.
    • Отслоение значительных ограниченных участков кожи (у пожилых).
    • В отличие от детей, обострения обычно происходят после нервно-эмоциональных перенапряжений и стрессовых ситуаций, обострений других хронических заболеваний, приема каких-либо лекарственных препаратов.

      Кожные поражения часто осложняются лимфаденитами, особенно паховыми, шейными и подмышечными, гнойным фолликулитом и фурункулезом, поражением кожи герпетическим вирусом и папилломавирусами, грибковой инфекцией. Нередко развиваются побледнение, размягчение и разрыхление губ с образованием поперечных трещин (хейлит), конъюнктивит, пародонтоз и стоматит, бледность участков кожи в области век, носа и губ (из-за нарушения сократительной способности капилляров), депрессивное состояние.

      С увеличением возраста очаги приобретают локальный характер, кожа становится толстой и грубой, сильнее шелушится.

      Как лечить атопический дерматит

      Целями терапевтического воздействия являются:

    • максимальное снижение степени выраженности симптоматики;
    • обеспечение длительного контроля над течением болезни путем предотвращения рецидивов или снижения степени их тяжести;
    • изменение естественности течения патологического процесса.
    • У взрослых больных атопическим дерматитом, в отличие от детей, всегда проводится только комплексное лечение, основанное на выведении или уменьшении эффекта воздействия провоцирующих факторов, а также на предотвращении и подавлении аллергических реакций и вызванных ими воспалительных процессов в коже. Оно включает:

    • Меры по элиминации, то есть, по предотвращению попадания в организм и выведению из него факторов аллергенного или неаллергенного характера, усиливающих воспаление или вызывающих обострение болезни. В частности, большинству больных следует с осторожностью принимать витамины, особенно “C” и группы “B”, вызывающие у многих аллергические реакции. Необходимы предварительное проведение различных диагностических тестов и других исследований на выявление аллергенов.
    • Правильный лечебно-косметический уход, направленный на повышение барьерной функции кожи.
    • Применение наружной противовоспалительной терапии, предусматривающей избавление от зуда, лечение вторичной инфекции и восстановление нарушенного эпителиального слоя.
    • Лечение сопутствующих заболеваний — очагов хронической инфекции в организме; аллергических ринита и конъюнктивита, бронхиальной астмы; заболеваний и нарушений функции органов пищеварения (особенно поджелудочной железы, печени и желчного пузыря); осложнений дерматита, например, нервно-психических нарушений.
    • Большое значение имеет фон, на котором должно осуществляться лечение — это индивидуально подобранная диета при атопическом дерматите элиминационного характера. Она основана на исключении из питания продуктов:

    • вызывающих аллергию;
    • не являющихся для конкретного больного аллергенами, но содержащие биологически активные вещества (гистамин), которые провоцируют или усиливают аллергические реакции — гистаминоносители; к ним относятся вещества, которые входят в состав земляники и клубники, бобов сои и какао, томатов, фундука;
    • обладающие способностью освобождения гистамина из клеток пищеварительного тракта (гистаминолиберины), содержащиеся в соке цитрусовых плодов, пшеничных отрубях, кофейных бобах, коровьем молоке.

    Лечебный и косметический уход за кожными покровами заключается в применении ежедневного душа по 20 минут с температурой воды около 37 о при отсутствии гнойной или грибковой инфекции, увлажняющих и смягчающих средств — масляная ванна с добавлением увлажняющих компонентов, косметические увлажняющие спрей, лосьон, мазь, крем. Они обладают индефферентными свойствами и способны уменьшать воспалительные процессы и чувство зуда, благодаря поддержанию влажности кожи и сохранению в ней кортикостероидов. Увлажняющие крема и мази при отсутствии мокнутия) более эффективно, чем спрей и лосьон, способствуют восстановлению гидролипидного кожного слоя.

    Чем снять зуд кожи, приобретающий нередко мучительные формы, особенно в ночное время? Основой являются системные и топические антигистаминные препараты, поскольку гистамин играет решающую роль в развитии этого тяжелого ощущения. При одновременном нарушении сна рекомендуются антигистаминные препараты первого поколения в виде инъекций или таблеток (Димедрол, Супрастин, Клемастин, Тавегил), обладающие и умеренным седативным эффектом.

    Однако для длительной базисной терапии эффективнее и удобнее (1 раз в день) препараты для лечения местной и общей аллергической реакции и зуда (2-го поколения) —  Цетиризин, Лоратадин или (лучше) их новые производные метаболиты — Левоцетиризин, Дезлоратадин. Из антигистаминных препаратов также широко используется Фенистил в каплях, капсулах и в виде геля для наружного применения.

    Местное лечение атопического дерматита включает также применение системных и местных препаратов с содержанием кортикостероидов (Гидрокортоизон, Флутиказон, Триамсинолон, Клобетазол), обладающих противоаллергическим, противоотечным, противовоспалительным и противозудным свойствами. Их недостатком является формирование условий для развития вторичной (стафилококковой, грибковой) инфекции, а также противопоказание к длительному использованию.

    К лечебным средствам второй линии (после кортикостероидов) относятся негормональные иммуномодуляторы местного воздействия — ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус), подавляющие синтез и освобождение клеточных цитокинов, которые участвуют в формировании воспалительного процесса. Воздействие этих препаратов способствует предотвращению гиперемии, отека и зуда.

    Кроме того, по показаниям используются негормональные противовоспалительные, антибактериальные, антигрибковые или комбинированные препараты. Одним из популярных средств, обладающих противовоспалительным, увлажняющим и регенеративным свойствами, является Бепантен в виде мази или крема, а также Бепантен-плюс, в состав которого дополнительно входит антисептик хлоргексидин.

    Важное значение имеет не только устранение субъективной симптоматики, но и активное увлажнение и смягчение пораженных участков, а также восстановление поврежденного эпидермального барьера. Если не уменьшить сухость кожи, не удастся устранить расчесы, трещины, инфицирование и обострение болезни. К увлажняющим относятся препараты с содержанием мочевины, молочной кислоты, мукополисахаридов, гиалуроновой кислоты, глицерола.

    Смягчающие средства — это различные эмоленты. Эмоленты при атопическом дерматите являются основными наружными, не только симптоматически, но и патогенетически направленными средствами воздействия на заболевание.

    Они представляют собой различные жиры и жироподобные вещества, способные фиксироваться в роговом слое. В результате его окклюзии, происходит задержка жидкости и естественное увлажнение. Проникая в течение 6 часов более глубоко в роговой слой, они восполняют в нем липиды. Одними из таких препаратов являются многокомпонентные эмульсия (для ванн) и крем «Эмолиум П триактивный», содержащие:

  • парафиновое масло, масла каритэ и макадамии, восстанавливающие на поверхности кожного покрова водно-липидную мантию;
  • гиалуроновую кислоту, глицерин и мочевину, которые способны связывать и удерживать воду, хорошо увлажняя кожу;
  • аллантоин, кукурузное и рапсовое масла, смягчающие и снимающие зуд и воспалительные явления.
  • Существующий подход к выбору методики лечения атопического дерматита рекомендован Международным медицинским Консенсусом по атопическому дерматиту. Эти рекомендации учитывают тяжесть течения заболевания и основываются на принципе «ступеней»:

  • I ступень, характерная только сухостью кожи — удаление раздражителей, применение увлажняющих средств и эмолентов.
  • II ступень — незначительные или умеренные признаки атопического дерматита — местные кортикостероиды, обладающие слабовыраженной или средней степенью активности или/и препараты-ингибиторы кальциневрина.
  • III ступень — умеренные или достаточно выраженные симптомы заболевания — кортикостероиды средней и высокой степени активности до тех пор, пока не прекратится развитие процесса, после чего — ингибиторы кальциневрина.
  • IV ступень, представляющая собой тяжелую степень заболевания, не поддающуюся воздействию вышеперечисленных групп препаратов — применение системных иммуносупрессоров и фототерапии.
  • Атопический дерматит у каждого человека характерен особенностями течения и диагностики и требует индивидуального подхода в выборе лечения с учетом распространенности, форм, стадии  и тяжести заболевания.

    Источник: http://bellaestetica.ru/dermatologiya/atopicheskij-dermatit.html

    ??????????????? ????????

    ????? ??????????? ? ????? ????????? ??? ?????????? ? ????????????? ??????????????? ?????????????? ?????????? (???) ??? ?? ????? ????????????, ????? ??? ?????? ????????????????? ?????????? ???????????? ?????????? ????????? ????????? ???????????? ?????????. ??????????????, ??? ? ???????? ??????? ????????? ?????????? ?????????? ????? ??????? ?????????? ? ????????????, ? ????? ???????? ???????? ? ????????????.

    ?????????? ???????????? ??????????????? ???????? ?????????? ? ????? ??????????????? ?????????? ????, ??????, ??????????? ???????????? ???????, ??????????, ??????????, ?????????, ???? ???????????? ?????????????? ????????, ??????????????? ?????????? ???????.

    ??????????? ??????? ????? ? ?????????????? ?????? ???? ? ?????????????, ??? ?? ???????? ???? ???????????? ?????? ?????.

    Источник: http://doctordermatolog.ru/diagnoses/863548189

    Себорейный дерматит

    Себорейный дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожи, которое возникает в результате нарушения функции сальных желез.

    Источник: allergiyainfo.ru

    Сальные железы представляют собой многоклеточные альвеолярные железы наружной секреции, которые практически всегда связаны с волосами. Локализуются сальные железы в пограничных отделах сосочкового и сетчатого слоев дермы и располагаются более поверхностно, чем потовые. Больше всего сальных желез находится на лице, шее, спине, волосистой части головы. На коже ладоней и подошвах ног сальные железы отсутствуют. Наибольшее развитие сальных желез наблюдается в период полового созревания под влиянием прогестерона у женщин и тестостерона у мужчин. Кожное сало, выделяемое сальными железами, смягчает кожу, усиливает ее противомикробные и барьерные функции, является жировой смазкой для волос.

    При себорейном дерматите изменяется количество и качество выделяемого кожного сала, что в зависимости от формы заболевания может сопровождаться воспалением кожи, жирным блеском на пораженных участках, утолщением рогового слоя, шелушением кожи, а также истончением, ломкостью и (в ряде случаев) выпадением волос. Заболевание способствует возникновению угрей, а также гнойничковых высыпаний на коже (пиодермии).

    Себорейный дерматит встречается во всех возрастных группах, чаще диагностируется у лиц в 20–50 лет.

    Причины себорейного дерматита и факторы риска

    Непосредственной причиной себорейного дерматита является дрожжеподобный липофильный гриб Pityrosporum ovale (второе название – Malassezia furfur). Данный гриб входит в состав нормальной микрофлоры кожного покрова примерно у 90% населения. При нормальном состоянии иммунной системы количество микроорганизмов резидентной микрофлоры кожи регулируется, грибы находятся на коже в споровом состоянии. Однако при ряде патологических состояний отмечается их активизация. Грибы активно размножаются возле сальных желез, так как жирные кислоты, которые содержаться в выделяемом железами секрете, необходимы им для роста и размножения. Усиленная жизнедеятельность грибов вызывает признаки себорейного дерматита. У здоровых людей грибковая флора волосистой части головы составляет 30–50% от всех микроорганизмов, которые обитают на коже головы. При себорейном дерматите количество грибов достигает 90%, при этом ведущая роль в развитии патологического процесса принадлежит Pityrosporum ovale.

    К факторам риска развития себорейного дерматита относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • сахарный диабет (при нем количество грибковой микрофлоры на коже может увеличиться вдвое);
  • гормональные нарушения на фоне заболеваний (в частности нарушение нормального соотношения между уровнем эстрогенов и андрогенов);
  • естественное изменение гормонального фона (период полового созревания, беременность, предклимактерический период);
  • иммунодефицит;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • хронические инфекционные процессы;
  • нарушения метаболизма;
  • недостаток витаминов и микроэлементов;
  • неврологические заболевания;
  • нервные расстройства, дистресс;
  • сильное переутомление;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • смена климата;
  • нерациональное лечение перхоти.
  • Основной причиной развития себорейного дерматита у грудных детей является повышенная концентрация гормонов в молоке матери.

    Формы заболевания

    В зависимости от особенностей клинической картины выделяют следующие формы себорейного дерматита:

  • жирная (отмечается преимущественно в период полового созревания);
  • сухая (часто диагностируется у грудных детей, а также у детей до начала пубертатного периода);
  • смешанная (чаще наблюдается у мужчин).
  • Жирная форма себорейного дерматита, в свою очередь, подразделяется на густую и жидкую. Густая форма чаще наблюдается у лиц мужского пола, а жидкая у женщин.

    Симптомы себорейного дерматита

    Клиническая картина себорейного дерматита зависит от формы заболевания, а также от локализации патологического процесса. Себорейный дерматит склонен к хроническому течению с обострениями в осенне-весенний период. Обострения могут сопровождаться развитием эритродермии.

    Себорейный дерматит на голове начинается с появления на коже волосистой части головы мелких чешуек белого цвета, что сопровождается кожным зудом. При отсутствии адекватного лечения, а также нерегулярном гигиеническом уходе патологический процесс прогрессирует, шелушение становится более выраженным. В случае длительного течения заболевания на коже возникают очаги воспаления в виде красных пятен, бляшек, покрытых чешуйками и/или корками. Усиленное шелушение кожи, характерное для себорейного дерматита волосистой части головы, обусловливает появление перхоти, может наблюдаться поредение волос. При расчесах пораженной поверхности кожи возможно присоединение бактериальной инфекции с последующим развитием гнойного поражения кожи (пиодермии).

    Помимо волосистой части головы при себорейном дерматите часто поражается кожа лица и верхней части туловища по причине того, что эти участки богаты сальными железами.

    Очаги поражения при себорейном дерматите на гладкой коже имеют красный или розовый цвет и покрыты чешуйками слущенного эпидермиса. Пятна постепенно увеличиваются в размерах и сливаются с другими пятнами. При себорейном дерматите на лице высыпания часто располагаются в области носогубных складок и бровей, а также сочетаются с себореей волосистой части головы.

    Жирный себорейный дерматит

    При жирной себорее кожу головы покрывают крупные чешуйки светло-желтого цвета. Если снять чешуйки, под ними обнаруживается розовая незначительно воспаленная кожа. Чешуйки могут отслаиваться самопроизвольно как единично, так и пластами. Патологический процесс обычно не сопровождается кожным зудом. С прогрессированием заболевания волосы истончаются, расслаиваются на концах, становятся ломкими, а также могут выпадать. Нормальное количество волос, как правило, восстанавливается только в стадии ремиссии. Из-за обезвоживания кожи волосистой части головы после мытья головы у больных может возникать ощущение стягивания, несмотря на повышенную жирность кожи головы при себорейном дерматите. Часто очаги поражения располагаются за ушами, что обусловливает возникновение трещин, которые покрыты корками и склонны к кровоточивости.

    При густой форме жирного себорейного дерматита отмечается снижение эластичности кожного покрова, его уплотнение, устья сальных желез расширяются, кожа приобретает буровато-серый оттенок. Из-за закупорки выводных протоков на коже возникают комедоны. Волосы становятся жесткими, огрубевают.

    Для жидкой формы жирного себорейного дерматита характерно расширение пор, из-за чего кожа визуально напоминает апельсиновую корку. Выработка кожного сала усилена, по причине изменения его качественного состава бактерицидные свойства кожного сала уменьшаются, что способствует присоединению бактериальной инфекции. Волосы на голове имеют жирный блеск, покрыты чешуйками желтого цвета, пряди волос склеиваются.

    Сухой себорейный дерматит

    При сухой форме себорейного дерматита выделение кожного сала уменьшается. Волосистая часть головы покрыта чешуйками. Волосы истончаются, становятся сухими и ломкими, могут выпадать. На коже возникают розовые или красные пятна, покрытые чешуйками. Патологический процесс сопровождается зудом, который усиливается при воздействии на пораженные участки кожи холодной воды.

    Для смешанной формы себорейного дерматита характерно наличие признаков как сухой, так и жирной формы заболевания на разных участках кожного покрова.

    При нарушении диеты симптомы себорейного дерматита могут быть более выраженными (особенно при употреблении алкогольных напитков, большого количества сахара, некоторых пряностей).

    Особенности протекания заболевания у детей

    Детский себорейный дерматит часто возникает у детей грудного возраста, к прекращению грудного вскармливания заболевание, как правило, проходит. Болезнь может проявляться возникновением жирных корок бурого, серебристо-белого или серо-зеленого цвета, кожа под которыми может быть гиперемирована или не изменена. В дальнейшем патологический процесс распространяется дальше – на лоб, виски, затылок, переносицу, область бровей, щеки, кожу за ушами и пр. Пораженные участки кожи гиперемированы и шелушатся, пораженная кожа сухая. Очаги поражения могут возникать также на конечностях и туловище, в естественных складках, при этом они четко отделены от здоровой кожи. Волосы на пораженных участках истончаются и выпадают. Иногда наблюдается воспаление век. Патологический процесс сопровождается незначительным зудом.

    Диагностика

    Для постановки диагноза, как правило, достаточно сбора анамнеза и объективного осмотра пациента. Культуральный посев на Pityrosporum ovale не проводится, так как данный гриб обычно входит в состав нормальной микрофлоры кожи здоровых людей. Для уточнения диагноза может потребоваться проведение дерматоскопии и дерматотрихоскопии.

    В ряде случаев требуется дифференциальная диагностика с угревой сыпью, псориазом, розацеа, другими грибковыми заболеваниями кожи. У детей проводится дифференциация себорейного дерматита с атопическим.

    Лечение себорейного дерматита

    Лечение себорейного дерматита, в первую очередь, направлено на правильный уход за кожей и волосистой частью головы. Необходимо устранение неблагоприятных факторов, которые способствуют развитию заболевания.

    Показаны антимикотические препараты для местного применения. При неэффективности противогрибковой терапии назначают гормоносодержащие препараты в форме мази. Могут назначаться местные противовоспалительные средства. При присоединении вторичной инфекции применяют антибактериальные препараты.

    При лечении жирной формы себорейного дерматита назначают антиандрогенные препараты, которые способствуют уменьшению выработки кожного сала.

    Для местного лечения жирной формы себорейного дерматита применяются спиртовые растворы, в состав которых входят борная, салициловая кислота, сера, лечебные шампуни и лосьоны, а также втирания в кожу головы препаратов с дегтем и цинком.

    При сухой форме себорейного дерматита применяют витаминосодержащие препараты в форме крема и/или лосьона, серно-салициловую мазь, препараты, содержащие азелаиновую кислоту.

    При лечении смешанной формы себорейного дерматита комбинируют препараты для жирной и сухой формы заболевания.

    Из методов физиотерапевтического лечения при себорейном дерматите хорошо себя зарекомендовала фототерапия (помогает бороться с патогенной микрофлорой), местная дарсонвализация (лечебное воздействие импульсным током высокого напряжения, высокой частоты и малой силы), криомассаж кожи головы (жидким азотом), магнитотерапия. Местные физиотерапевтические методы при лечении себорейного дерматита позволяют регулировать выработку кожного сала, улучшают микроциркуляцию в сосудах, способствуют ликвидации очагов воспаления.

    Для коррекции гормональных нарушений (при повышенном содержании тестостерона и снижении уровня эстрогенов) могут применяться методы системной физиотерапии, способствующие коррекции гормональных нарушений, такие как озонотерапия и общая дарсонвализация (индуктотерапия) и пр.

    Такой физиотерапевтический метод, как чрескожная электронейростимуляция, может применяться как местно, так и системно. Метод базируется на воздействии на рефлекторные зоны слабыми электрическими импульсами. При системном воздействии метод способствует коррекции гормонального фона, а в случае местного применения на пораженные участки волосистой части головы чрескожная электронейростимуляция улучшает кровообращение, нормализует транспорт питательных веществ к луковицам волос, оказывает противовоспалительное действие.

    Пациентам показаны витаминные комплексы (особенно витамины А, С, Е, а также витамины группы В), микроэлементы (железо, фосфор, сера).

    Больным себорейным дерматитом рекомендована диета с исключением из рациона жирных, жареных, соленых и сладких продуктов.

    Лечение себорейного дерматита у женщин во время беременности симптоматическое. Назначаются лечебные шампуни и препараты местного действия в форме мази, которые не имеют противопоказаний при беременности.

    Возможные осложнения и последствия

    Себорейный дерматит может осложняться такими состояниями:

  • выпадение волос (алопеция);
  • появление тяжелых конглобатных (сливных) угрей, которые плохо поддаются лечению;
  • появление фурункулов;
  • воспаление волосяных фолликулов (фолликулиты);
  • диффузная сухая стрептодермия;
  • перхоть.
  • При развитии себорейного дерматита во время беременности повышается риск развития заболевания у ребенка после рождения.

    Прогноз

    При правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

    Профилактика

    С целью предотвращения развития себорейного дерматита рекомендуется придерживаться ряда мер, направленных на укрепление защитных сил организма:

  • своевременное лечение заболеваний внутренних органов;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • закаливание;
  • умеренные солнечные ванны;
  • умеренные физические нагрузки;
  • достаточный ночной сон;
  • сбалансированное питание.
  • Источник: http://www.neboleem.net/seborejnyj-dermatit.php

    Лечение дерматита при беременности

    Хотите узнать, по каким причинам возникает дерматит беременных, а также что в себя включает лечение дерматита при беременности?

    Беременность – это прекрасный период в жизни женщины, но, к сожалению, именно в это время у будущей мамы могут появиться некоторые проблемы со здоровьем, которые иногда доставляют массу неудобств и даже портят жизнь. Не последнее место среди таких проблем занимает дерматит беременных. О причинах и лечении данного заболевания расскажем в данной статье.

    Итак, дерматит – это кожное заболевание, которое характеризуется распространением очагов сыпи на участках тела. Сыпь эта может сопровождаться зудом, порой таким сильным, что невозможно нормально спать. Каковы же причины такой проблемы? Во-первых, стоит отметить, что беременность может стать фактором обострения хронических заболеваний, так что если Вы когда-то страдали дерматитом, то не стоит удивляться, что он дал о себе знать в период ожидания малыша.

    Кроме того, дерматит беременных может возникать и в результате особенностей и изменений в период вынашивания. Например, в организме значительно повышается уровень гормона прогестерона, который, в свою очередь может влиять на кожу, таким образом, провоцируя высыпания. Кроме того, стоит отметить, что дерматит может выступать не как самостоятельное заболевание, а как некий симптом, который сигнализирует о наличии других проблем, таких, к примеру, как гестоз беременных или же застой желчи. Но многие врачи имеют мнение, что дерматит при беременности в большинстве случаев носит скорее психологических характер. Будущая мама порой сильно переживает за малыша, это сопровождается иногда даже нервозами, а, как известно, все болезни возникают от нервов.

    Именно из-за разнообразия причин дерматита при беременности, которые могут быть самыми опасными и серьёзными, важно при проявлениях данного заболевания обратиться к врачу, чтобы он выявил истинную причину и назначил соответствующее лечение.

    Теперь немного о лечении. Конечно, оно подбирается сугубо индивидуально. Иногда достаточно использовать местную терапию в виде мазей, иногда же (в особо тяжёлых случаях) может потребоваться лечение в стационаре. Если же причина дерматита – повышенная нервная возбудимость, то нелишним будет приём успокоительных средств, конечно, разрешённых при беременности. Помогут и народные средства, например, отвар коры дуба, капустный лист или сок коланхоэ (всё применяется местно, а не внутрь).

    И помните, что лечение дерматита при беременности необходимо непременно согласовывать с врачом и проводить незамедлительно. Хотя для малыша данное заболевание вовсе не опасно, но оно доставляет массу неудобств и заставляет будущую маму нервничать.

    Источник: http://www.webkarapuz.ru/article/lechenie-dermatita-pri-beremennosti

    Дерматит беременных: нормальные изменения кожи, специфические дерматозы и хронические нарушения

    Практически все органы и системы организма беременных женщин подвергаются значительным изменениям, что в некоторых случаях приводит к обострению хронического дерматита или появлению новых кожных заболеваний. Есть три основные категории нарушений кожи, ассоциированных с беременностью — доброкачественные состояния вследствие нормальных гормональных изменений, существовавшие ранее нарушения кожи, которые проявляются во время беременности и специфические дерматозы. Некоторые нарушения могут возникать одновременно.

    Физиологические изменения во время беременности

    Большинство изменений происходят из-за гормональных и/или механических изменений. Гормональные сдвиги характеризуются повышением уровня эстрогена, прогестерона, бета-ХГЧ, пролактина, а также ряда других гормонов и медиаторов, которые в полной мере влияют на функции организма. Во время беременности происходит корректировка обмена белков, липидов и углеводов, также наблюдаются колебания артериального давления, дыхательной динамики и аппетита, увеличивается сердечный выброс, объем циркулирующей крови. Происходят некоторые иммунологические изменения, которые позволяют женщинам с большей эффективностью защищать себя и ребенка.

    Интенсивные иммунологические, эндокринологические, метаболические и сосудистые перестройки делают беременных женщин более подверженными физиологическим и патологическим изменениям кожи. Они могут быть классифицированы как физиологические состояния, общие дерматиты, а также специфические, связанные с беременностью дерматозы. Тот факт, что многие из них являются вариантами нормы, не снижает степень дискомфорта пациентов.

    Многие женщины во время беременности наблюдают нарушения состояния кожи, не являющиеся дерматитами, но иногда напоминающие патологические состояния:

  • Гиперпигментация. Затрагивает до 90% беременных, начиная с первых недель, причина — увеличение числа меланоцитов и повышение чувствительности к гормональным стимулам, к которым относятся меланоцитстимулирующий гормон, эстроген, прогестерон.
  • Меланодермия или хлоазма. Наблюдается у 75% беременных женщин и обычно появляется во втором триместре беременности. Состояние возникает вследствие увеличения продукции пигмента на ограниченных участках кожи.
  • Сосудистые изменения. Сосудистые сеточки появляются между вторым и пятым месяцем беременности, они связаны с повышенным уровнем эстрогена.
  • Узловатая эритема. Является обычным явлением при беременности и происходит в первом триместре. Клинически состояние проявляется как эритематозные узлы на разгибательных поверхностях нижних конечностей. Узловатая эритема связана с повышенным уровнем эстрогенов и увеличением объема крови.
  • Мраморная кожа на ногах. Представляет собой вазомоторное расстройство, связанное с изменением уровня эстрогена. Состояние характеризуется появлением прерывистых синюшных пятен на коже под воздействием холода.
  • Стрии. Они появляются в противоположном направлении линий натяжения кожи, как правило, в области живота, груди, рук и спины. Стрии связаны с растяжением тканей, а также с гормональным дисбалансом в сторону увеличения адренокортикотропного гормона и эстрогена.
  • Беременность связана с перестройкой работы желез внутренней секреции. Так, активизация эккриновых потовых желез, которые располагаются по всей поверхности кожи, приводит к увеличению частоты появления потницы и дисгидротической экземы в этот период. Секреция апокринных потовых желез (в подмышечных впадинах, промежности, в наружном слуховом проходе, на крыльях носа, веках) снижается, что снижает тяжесть и частоту гнойного гидраденита («сучье вымя»).

    До 20% беременных женщин страдают от зуда. Его начало, как правило, приходится на третий месяц, в дальнейшем зуд становится интенсивнее. Чаще он затрагивает живот и по симптоматике напоминает некоторые распространенные дерматиты, такие как чесотка, атопия или нейродермит. Зуд в третьем триместре может быть вызван внутрипеченочным холестазом беременных.

    Дерматозы беременности

    Дерматозы беременности – это высыпания и воспаления, которые происходят вследствие гормональных и иных изменений при беременности и исчезают после родов. Классификация 2006 года разделяет их четыре основных типа:

  • Атопический дерматит беременных. Исследователи отмечают распространенность случаев атопического дерматита при беременности, на него приходится до 50% случаев дерматозов в это время. Причиной являются иммунологические изменения. Это время характеризуется отсутствием сильной клеточной иммунной функции матери, снижением активности Т-хелперов 1 (Th1), а также уменьшением гуморального иммунного ответа. Все это необходимо для предотвращения отторжения плода. Сдвиг в сторону активности Т-хелперов 2 способствует обострению атопического дерматита. В 80% случаев атопического дерматита, возникающего во время беременности, заболевание проявляет себя в первый раз за всю жизнь. Статистически в группе риска находятся первородящие женщины с ранней беременностью, причем чаще воспаление кожи возникает в первом и втором триместре. Кожная сыпь затрагивает все части тела, в том числе лицо, ладони и подошвы.

    К атопическим заболеваниям беременных многие ученые относят почесуху и зудящий фолликулит.

    Почесуха беременных характеризуется зудом, появлением папул и узелков на разгибательных поверхностях ног и верхней части рук, может быть вовлечен живот. Точная этиология и патогенез состояния не известны, хотя во многих случаях наблюдается история атопии. Состояние не имеет отрицательных последствий для матери или плода.

    Зудящий фолликулит – это редкий дерматоз, который встречается во втором и третьем триместре и затрагивает приблизительно одну из 3000 беременностей. Вопреки названию, зуд не является главной чертой заболевания, оно может быть ошибочно принято за акне или микробный фолликулит. Фолликулит беременных характеризуется угревой сыпью, состоящей из множества зудящих фолликулярных папул или пустул диаметром от 2 до 4 мм обычно на плечах, верхней части спины, руках, груди и животе. Дерматит обычно пропадает спонтанно через месяц или два после родов. Расстройство не связано с болезнями матери или ребенка, хотя некоторые данные свидетельствуют о снижении массы плода при рождении.

  • Полиморфный дерматоз беременных. Его связывают с многоплодной беременностью и увеличением веса матери. Предполагается, что состояние вызвано повреждением соединительной ткани кожи вследствие ее растяжения, в результате чего происходит превращение обычных белков в антигенные единицы, вызывающие кожную сыпь. Полиморфный дерматоз обычно происходит у первородящих в третьем триместре беременности, но может появиться и в послеродовом периоде. Состояние характеризуется выраженным зудом, начало которого совпадает с повреждениями кожи – папулами, бляшками, везикулами на животе, а также на груди, верхней части бедер и рук. Дерматоз не влияет на здоровье матери и плода.
  • Пемфигоид беременных (герпес беременных). Является редким аутоиммунным заболеванием, затрагивающим одну из 50000 беременностей. Болезнь вызвана плацентарным антигеном, который вызывает перекрестную реакцию с антигенами кожи. Заболевание начинается в области пупка, характеризуется зудом, появлением крапивницы и везикул. Порядка 5–10% новорожденных, у матерей которых наблюдался пемфигоид, имеют сыпь или буллезные поражения при рождении, в некоторых случаях встречается плацентарная недостаточность, преждевременные роды и пониженный вес у детей.
  • Внутрипеченочный холестаз беременных (желтуха беременных). Характеризуется зудом на ладонях и подошвах, переходящим на другие части тела. Симптомы этого дерматита беременных включают вторичные экскориации и папулы на разгибательных поверхностях конечностей, живота и спины. Тяжесть поражения коррелирует с продолжительностью зуда. В 10% случаев развивается желтуха. Состояние, как правило, имеет семейную историю, существует связь с наличием человеческого лейкоцитарного антигена-A31 (HLA-А31) и HLA-B8. Холестаз связан с повышенным риском преждевременных родов, загрязнения меконием амниотической жидкости, а также внутриутробной смерти вследствие аноксии, вызванной сниженной способностью плода выводить токсичные желчные кислоты.
  • Дерматиты, не связанные с беременностью

    Течение заболеваний кожи (например, атопический и контактный дерматит, кандидоз и другие грибковые инфекции) может подвергнуться изменениям во время беременности. Так, симптомы атопического дерматита часто проявляются ярче, чем до беременности, но встречается и обратный процесс. Грибковые инфекции, такие как себорейный дерматит и кандидоз, обычно требуют более длительного курса лечения и осторожного подбора лекарств.

    Важным вопросом является дифференциальная диагностика дерматитов, так как многие из них похожи по симптоматике. Необходимо рассказать дерматологу о наличии атопического дерматита, аллергии, случаев себореи или грибковых заболеваний в прошлом или у близких родственников. При аллергическом дерматите во время беременности главное условие успешного лечения – исключение аллергена, что возможно только при правильной постановке диагноза. Себорейный дерматит можно принять за вызванное гормональными изменениями увеличение производства перхоти, но он требует противогрибковой терапии.

    Как правило, такие дерматиты не оказывают негативного влияния на плод и общее здоровье матери.

    Лечение

    Атопический дерматит и полиморфные высыпания не несут никакого риска для плода. Они обычно исчезают вскоре после родов. Лечение атопического дерматита у беременных – это, прежде всего, применение эмолентов и умеренно сильных местных кортикостероидов в сочетании с пероральными антигистаминными препаратами. В тяжелых случаях полиморфного дерматоза могут быть использованы системные стероиды.

    Пациентки с гестационным пемфигоидом и холестазом нуждаются в специальном лечении. Мягкий зуд можно лечить с помощью пероральных антигистаминных препаратов, но у пациентов с более тяжелыми случаями требуется применение системных кортикостероидов, а также высокие дозы внутривенных иммуноглобулинов.

    По классификации FDA лекарственные препараты разделяются на шесть групп, от X (противопоказано применение во время беременности) до A (отсутствие рисков), также существует дополнительная группа с неисследованным риском. Некоторые виды препаратов, используемые при лечении поражений кожи, обладают тератогенным эффектом (группа X):

  • метотрексат (нарушения формирования конечностей и пороки развития ЦНС),
  • нестероидные противовоспалительные препараты (сужение артериального протока);
  • системные ретиноиды (нарушения ЦНС, черепно-лицевые и сердечно-сосудистые дефекты).
  • Системные кортикостероиды классифицируются как группа С по FDA – официальные исследования на людях не проводились, не исключен риск. В некоторых случаях после приема матерью наблюдались плацентарная недостаточность и невынашивание беременности. Местное применение кортикостероидов не несет за собой серьезного риска для плода.

    Таким образом, при выборе того, чем лечить дерматит во время беременности, необходимо ориентироваться на степень безопасности лекарства:

  • безопасными являются смягчающие средств и эмоленты, местные стероиды, УФБ-терапия;
  • относительно безопасны (использовать с осторожностью в крайних случаях) — высокоактивные местные стероиды, пероральные стероиды (в третьем триместре), циклоспорин, местные ингибиторы кальциневрина (в небольших количествах);
  • необходимо избегать приема метотрексата и лечения ПУВА-терапией.
  • Среди противогрибковых и антисептических лекарств, используемых в дерматологии, безопасными являются:

  • азелаиновая кислота (антибактериальное, противовоспалительное, кератолитическое средство);
  • циклопирокс, нистатин, тербинафин (противогрибковые средства);
  • клиндамицин, эритромицин, метронидазол, мупироцин (антибактериальные соединения);
  • перметрин (противопаразитарное средство).
  • Все они классифицируются как группа В по FDA. Перекись бензоила, бацитрацин и гидрохинон также используются, хотя и относятся к группе С.

    Для правильной постановки врачом диагноза при дерматите у беременной женщины важно изучение подробностей развития заболевания, выяснение семейной истории и наличия кожных заболеваний в прошлом. При назначении препарата необходимо осознавать, что некоторые лекарства несут потенциальный риск для матери и плода или обладают тератогенным эффектом, поэтому в этот период можно применять очень немногие методы лечения.

    Источник: http://psoriaz-md.ru/dermatit-beremennyx

    Еще по теме:

    • Удаление папиллом ниткой отзывы Удаление папиллом ниткой Удалить папиллому можно медицинскими и народными средствами, например, перевязать ниткой папиллому и она отсохнет. Прежде чем заняться самолечением, необходимо пройти медицинское обследование, чтобы уточнить вид новообразования. Иногда из-за халатности больного удаление папиллом переходило в онкологическую […]
    • Юнидокс при герпесе Эффективны ли антибиотики в лечении герпеса? Лечат герпес антивирусными лекарственными средствами: Ацикловир – фармакологический препарат противовирусного действия, используется при поражениях кожных покровов герпесом в форме таблеток и мази местного действия. Ацикловир мазь наносится 5 раз в день на пораженные герпесом участки, через […]
    • Чесотка купание Зуд купальщика — это шистосомный церкариоз Опубликовано 15 Сентябрь, 2011 В прошлом году, когда была жара, сын купался в озере и заразился «зудом купальщика». Пришлось даже к врачу обращаться, поскольку ноги выглядели довольно страшно. Но что мне делать в этом году, пускать ли своих в озеро? Поясните, пожалуйста, как не заразиться этим […]
    • Профилактика краснухи беременных Краснуха: фото, симптомы, лечение краснухи Одной из наиболее распространенных вирусных инфекций, встречающихся преимущественно в детском возрасте, является краснуха. Данное заболевание протекает в легкой форме, практически не вызывая осложнений и оканчиваясь полным выздоровлением. В то же время инфицирование женщины во время […]
    • У ребенка высыпает крапивница Крапивница — одно из распространенных заболеваний планеты Крапивница (уртикария) — это группа заболеваний, характерной особенностью которых являются зудящие волдыри разного размера с четкими контурами, которые возвышаются над поверхностью кожи. Элементы могут распространяться на всю поверхность тела. Важными свойствами высыпаний, […]
    • Псориаз и химиотерапия Бывает ли у больных псориазом рак? От чего возникает лимфома? Опубликовано: 17 июл 2015 в 17:03 При псориазе не бывает рака - это мнение достаточно распространено среди людей, столкнувшихся с болезнью кожи. Возможно уверенность в том, что больные псориазом не болеют раком, бытует потому что во время болезни в организме пациентов, […]
    • Мазь ацикловир бородавки Ацикловир является дешевым и эффективным препаратом для лечения бородавок Здравствуйте, уважаемые читатели. В сегодняшней статье речь пойдет о таком препарате, как Ацикловир. Согласно некоторым отзывам, он достаточно эффективен при лечении бородавок. Так ли это на самом деле? Давайте разберемся. Содержание: Что представляет собой […]
    • Краснуха диета Краснуха: фото, симптомы, лечение краснухи Одной из наиболее распространенных вирусных инфекций, встречающихся преимущественно в детском возрасте, является краснуха. Данное заболевание протекает в легкой форме, практически не вызывая осложнений и оканчиваясь полным выздоровлением. В то же время инфицирование женщины во время […]