Губы красная волчанка

  • Что такое Красная волчанка
  • Что провоцирует Красная волчанка
  • Патогенез (что происходит?) во время Красной волчанки
  • Симптомы Красной волчанки
  • Диагностика Красной волчанки
  • Лечение Красной волчанки
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Красная волчанка
  • Что такое Красная волчанка

    Различают две формыкрасной волчанки (lupus erythematodes): хроническую (дискоидную) — относительно доброкачественную клиническую форму и острую (системную) — тяжело протекающую. При обеих формах могут поражаться красная кайма губ и слизистая оболочка рта. Изолированные поражения слизистой оболочки рта практически не встречаются, поэтому больные первично к стоматологу обращаются довольно редко. Заболевание чаще всего начинается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют значительно чаще мужчин.

    Что провоцирует Красная волчанка

    Красная волчанка — системное заболевание невыясненной этиологии и сложного патогенеза.

    Патогенез (что происходит?) во время Красной волчанки

    По современным представлениям, красная волчанка относится к ревматическим и аутоиммунным заболеваниям. Считают, что болезнь развивается в результате сенсибилизации к различным инфекционным и неинфекционным факторам. К предрасполагающим факторам относится аллергия к солнечным лучам, холоду, очагам хронической инфекции. Имеются данные о генетической предрасположенности к красной волчанке.

    При острой красной волчанке изменения слизистой оболочки выявляются почти у 60 % больных. На слизистой оболочке неба, щек, десен возникают гиперемированные и отечные пятна, имеющие иногда выраженный геморрагический характер; разного размера пузыри с геморрагическим содержимым, которые переходят в эрозии, покрытые гнойнокровянистым налетом. На коже имеются пятна гиперемии, иногда возникают отек и пузыри. Поражения кожи являются самыми частыми и порой одними из ранних симптомов системной красной волчанки. Наиболее типичная локализация элементов поражения на коже — в области лица, на шее, туловище, конечностях. Может наблюдаться типичная «бабочка» или рожистоподобная форма, при которой лицо резко отечно, кожа насыщеннокрасного цвета, иногда с пузырями на поверхности, множественными эрозиями, покрытыми серозногнойными или геморрагическими корками. На коже туловища и конечностей могут быть аналогичные поражения.

    Течение этой формы красной волчанки характеризуется прогрессированием с постепенным вовлечением в процесс различных органов и тканей.

    Симптомы Красной волчанки

    Дискоидная (хроническая) красная волчанка. Клиническая картина. Хроническая красная волчанка обычно начинается с эритемы на коже лица (чаще на носу, лбу, щеках в виде бабочки), ушных раковинах, волосистой части головы, красной кайме губ и других открытых частей тела. Может быть изолированное поражение красной каймы губ. Слизистая оболочка рта поражается редко. Заболевание у женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Для кожного поражения характерна триада признаков: эритема, гиперкератоз и атрофия. Течение процесса стадийное.

    Слизистая оболочка рта также нередко поражается при дискоидной волчанке. Очаги поражения имеют вид четко отграниченных синюшнокрасных или белесоватых бляшек с запавшим, иногда эрозированным центром. Клинические формы красной волчанки с поражением слизистой оболочки рта и красной каймы губ сопровождаются жжением и болью, усиливающейся при приеме пищи и разговоре.

    При хронической красной волчанке достаточно часто поражается красная кайма губ (по данным А.Л.Машкиллейсона и др. у 9 % больных).

    При типичной форме на красной кайме губ образуются инфильтративные очаги овальных очертаний либо процесс может диффузно захватывать всю красную кайму. Пораженные участки багровокрасного цвета со стойко расширенными сосудами и выраженным инфильтратом. Поверхность их покрыта плотно сидящими беловатосероватыми чешуйками, при насильственном удалении которых появляются кровоточивость и значительная болезненность. В центре поражения отмечается атрофия красной каймы губ и кожи. По периферии очага имеются участки помутнения эпителия в виде наравномерно выраженных полосок белого цвета.

    Патогистологически при типичной форме в эпителии определяются паракератоз, гиперкератоз, акантоз, вакуольная дистрофия базального слоя, местами выражена атрофия ткани. В собственной пластинке слизистой оболочки имеется диффузный воспалительный инфильтрат, выявляются резкое расширение кровеносных и лимфатических сосудов, разрушение коллагеновых волокон.

    Эрозивноязвенная форма красной волчанки на красной кайме губ проявляется резко выраженным воспалением; очаги яркокрасного цвета, отечны, с эрозиями и трещинами, покрыты кровянистогнойными корочками. По периферии очага поражения определяются гиперкератоз в виде чешуек и атрофия.

    Больных беспокоят сильное жжение, болезненность и зуд, усиливающиеся во время еды. После заживления на месте очагов остаются атрофические рубцы.

    При глубокой форме красной волчанки Капоши-Ирганга поражение на губах встречается редко. Участок поражения в виде узловатого образования выступает над поверхностью красной каймы, на поверхности его эритема и гиперкератоз.

    Типичная форма характеризуется очагами застойной гиперемии с инфильтрацией и гиперкератозом. В центре очага имеется атрофия, а по периферии — гиперкератоз в виде белых, прилегающих друг к другу полосок, расположенных в виде частокола.

    В случае экссудативногиперемической формы вследствие сильного воспаления гиперкератоз и атрофия выражены нечетко.

    Течение хронической красной волчанки длительное (годы — десятилетия) с обострениями в весеннелетний период. Эрозивноязвенная форма хронической красной волчанки на красной кайме губ может озлокачествляться, в связи с чем эту разновидность относят к факультативному предраку.

    Гистологическая картина поражения при хронической красной волчанке слизистой оболочки рта и губ характеризуется наличием паракератоза или паракератоза, чередующегося с гиперкератозом, акантозом и атрофией. Выявляются вакуольная дегенерация клеток базального слоя эпителия и нечеткость базальной мембраны вследствие проникновения клеток инфильтрата из стромы в эпителий. В собственной пластинке слизистой оболочки имеются массивный лимфоидноплазмоклеточный инфильтрат, расширение капилляров и застойные явления. Разрушение коллагеновых волокон особенно значительно под эпителием и вокруг мелких кровеносных сосудов. При эрозивноязвенной форме имеются дефекты эпителия, значительно выражены отек и воспаление.

    Диагностика Красной волчанки

    Диагноз не вызывает затруднений, если очаги красной волчанки есть одновременно и на коже. Изолированные поражения слизистой оболочки рта или красной каймы губ могут вызывать сложности в диагностике, поэтому наряду с клиническим обследованием используют дополнительные методы исследования (гистологический, иммуноморфологический, люминесцентная диагностика). В лучах Вуда участки гиперкератоза при красной волчанке, локализованные на красной кайме губ, дают снежноголубое или снежнобелое свечение, на слизистой оболочке рта — белое или мутнобелое свечение в виде полос и точек.

    • Дифференциальная диагностика
    • Хроническую красную волчанку следует отличать от красного плоского лишая, туберкулезной волчанки и лейкоплакии. При локализации поражения на красной кайме губ его дифференцируют от актинического хейлита и абразивного преканцерозного хейлита Манганотти.

    • Острая (системная) красная волчанка
    • Диагноз ставят на основании выявляемых кожных поражений и состояния внутренних органов, а также обнаружения в крови и пунктатах костного мозга «клеток красной волчанки» (LEклеток). У многих больных красной волчанкой определяется вторичный иммунодефицит.

      Лечение Красной волчанки

      Сироко применяют комплекс витаминов В2, В6, В

      Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=22&word=31162

      Красная волчанка

      Что такое Красная волчанка —

      Что провоцирует / Причины Красной волчанки:

      Патогенез (что происходит?) во время Красной волчанки:

      Является тяжелым системным заболеванием. Для нее характерны высокая температура тела, боли в суставах, мышцах, адинамия, поражения внутренних органов (полисерозит, эндокардит, гломерулонефрит, полиартрит, поражение желудочнокишечного тракта и др.). В крови — лейкопения, анемия, повышенная СОЭ. Заболевание может протекать в острой, подострой или хронической форме.

      В зависимости от патологии, преобладающей во время обострения, выделяют кожносуставную, почечную, неврологическую, сердечнососудистую, желудочнокишечную, печеночную и гематологическую клинические разновидности заболевания.

      Симптомы Красной волчанки:

      Первая (эритематозная) стадия характеризуется появлением 1-2 небольших слегка отечных, четко контурированных, постепенно увеличивающихся в размерах пятен. Цвет их розовый, имеются телеангиэктазии в центре. Постепенно увеличиваясь и сливаясь, очаги поражения по очертаниям напоминают бабочку, спинка которой располагается на носу, а крылья на щеках. Появление пятен иногда сопровождается жжением и покалыванием в области поражения.

      Во второй стадии (гиперкератозноинфильтративной) очаги поражения инфильтрируются, превращаясь в плотную дискоидную бляшку, на поверхности которой появляются мелкие, сероватобелые плотно сидящие чешуйки. Впоследствии бляшка нередко подвергается кератинизации и приобретает сероватобелый оттенок. Бляшку окружает ободок гиперемии.

      В третью стадию — атрофическую — в центре бляшки формируется участок рубцовой атрофии белого цвета, бляшка принимает вид блюдца. Она имеет четкие границы гиперкератоза с множественными телеангиэктазиями, плотно спаяна с подлежащими тканями, по периферии сохраняются инфильтрация и гиперпигментация. В ряде случаев участок рубцовой атрофии имеет древовидную форму в виде белых полос. Направление линий — прямое, радиальное, без переплетений. Иногда очаг гиперкератоза напоминает «лучи пламени». Патологический процесс при этом продолжает прогрессировать, появляются новые элементы поражения.

      На красной кайме губ различают 4 клинические разновидности красной волчанки: типичную; без клинически выраженной атрофии; эрозивноязвенную; глубокую.

      Форма красной волчанки без клинически выраженной атрофии характеризуется возникновением на красной кайме губ диффузной застойной гиперемии с гипер и паракератотическими чешуйками на поверхности, которые отслаиваются легче, чем при типичной форме. Гиперкератоз при данной форме выражен слабее, чем при типичной форме красной волчанки. Иногда отмечаются незначительная инфильтрация и телеангиэктазии.

      Красная волчанка губ нередко осложняется вторичным гландулярным хейлитом.

      Слизистая оболочка рта поражается при красной волчанке значительно реже, чем красная кайма губ. Процесс локализуется на слизистой оболочке губ, щек по линии смыкания зубов, реже языке, небе и других участках.

      На слизистой оболочке рта различают следующие формы красной волчанки: типичную; экссудативногипе ремическую; эрозивноязвенную.

      При наличии травмирующего фактора экссудативногиперемическая форма довольно быстро трансформируется в эрозивноязвенную, при которой в центре очага поражения возникают болезненные эрозии или язвы. Вокруг эрозии или язвы на фоне эритемы видны радиально расходящиеся белые полоски. По периферии очага усиливаются явления гиперкератоза и иногда образуется гиперкератотический бордюр, состоящий из плотно прилежащих друг к другу полосок и точек. После заживления очага красной волчанки, как правило, остается рубцовая атрофия с древовидно расположенными рубцами и тяжами.

      Диагностика Красной волчанки:

        Дифференциальная диагностика
        Острая (системная) красная волчанка

        Лечение Красной волчанки:

        Лечение начинают с тщательного обследования для выявления и ликвидации очагов хронической инфекции, а также определения системности поражения. Медикаментозное лечение проводят с использованием препаратов хинолинового ряда (плаквенил, делагил, плаквенол). Назначают одновременно небольшие дозы кортикостероидных препаратов: преднизолон (10-15 мг), триамцинолон (8-12 мг) и дексаметазон (1,5-2,0 мг).

        Широко применяют комплекс витаминов В2, В6, В|2. никотиновую и аскорбиновую кислоты.

        При нарушениях иммунного статуса показаны иммунокорригирующие препараты: левамизол (декарис), Тактивин, тималин и др.

        При выраженных явлениях гиперкератоза рекомендуется внутрислизистое или внутрикожное обкалывание очагов поражения раствором гидрокортизона или 5-10 % раствором резохина либо хингамина через 1-2 дня после стихания острых воспалительных явлений. Для местного лечения применяют кортикостероидные мази («Флуцинар», «Лоринден», «Синалар», преднизолоновая и др.). При лечении эрозивноязвенной формы рекомендуется использовать кортикостероидные мази, содержащие антибиотики и другие противомикробные средства («Оксикорт», «Локакортен» и др.).

        Лечение необходимо начинать в стационаре и как можно раньше. Курс лечения должен быть длительным и непрерывным. В активный период назначают глюкокортикоиды в больших дозах. Лечение начинают в острый период, как правило, с ударных доз — 60 мг преднизолона, постепенно доводя их до 35 мг в течение 3 мес, и до 15 мг еще через 6 мес. Дозу преднизолона снижают постепенно на Yi — уА таблетки в 2-3 нед под контролем общего состояния и лабораторных показателей. Затем индивидуально подбирают минимальную поддерживающую дозу (5-10 мг преднизолона). Для профилактики нарушения минерального обмена одновременно назначают препараты калия (хлорид калия, панангин, 15 % раствор ацетата калия).

        После ликвидации острого периода системной красной волчанки проводят комбинированное лечение кортикостероидами (в поддерживающих или сниженных дозах) и аминохинолиновыми препаратами (по 1 таблетке плаквенила или делагила на ночь).

        К каким докторам следует обращаться если у Вас Красная волчанка:

          Стоматолог Инфекционист

          Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Красной волчанки, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

          Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/2415

          Причины, симптомы и лечение кожной волчанки

          Определение кожной волчанки

          Кожная волчанка относится к заболеваниям соединительной ткани коллагенозного характера, чаще проявляется как дискоидная красная волчанка, реже наблюдается поверхностная форма – эритема Биетта и, в наиболее редких случаях встречается красная волчанка Капоши-Ирганга. При своевременно начатом лечении и строгом соблюдении профилактического режима прогноз заболевания благоприятный. В запущенных тяжелых случаях возможно распространение заболевания на внутренние органы и системы организма.

          Причины кожной волчанки

          Причиной развития кожной волчанки может являться негативное воздействие внешних факторов: чрезмерные инсоляции, частое переохлаждение, наличие хронической инфекции (как правило, стрептококковой), аллергия на медикаментозные препараты или аутоаллергия в анамнезе больного. Заболевание чаще регистрируется в странах с влажным, прохладным климатом  и, как правило, у женщин  молодого или среднего возраста.

          Вирусная этиология кожной волчанки подтверждается микроскопическими исследованиями, во взятых на анализ пораженных участках кожи определяются вирусоподобные включения.

          Симптомы кожной волчанки

          Кожная  волчанка чаще всего выражается триадой симптомов, присущих дискоидной волчанке: первоначально появляются эритематозные высыпания на видимых кожных покровах, в дальнейшем из этих пятнышек развиваются гиперкератозные образования с участками атрофии.

          Эритема выглядит как розовое или красноватое пятнышко с четко очерченными границами. Затем в центре образовываются сухие чешуйки серовато-белого цвета, которые крепко держаться благодаря наличию шипообразных выростов на нижней части, врастающих в фолликулы – фолликулярный гиперкератоз. При попытке их удалить возникают болезненные ощущения.

          Постепенно на их месте начинают формироваться очаги атрофии, и образование принимает свойственный для дискоидной волчанки внешний вид – гладкий  рубец из атрофической ткани белого цвета, окруженный зоной глубокого гиперкератоза и  инфильтрации с четким красным ободком. Чаще локализуется на видимых участках кожного покрова, преимущественно на носу и щеках.

          Пораженная поверхность  очертаниями напоминает фигуру бабочки. Высыпания могут быть на ушных раковинах, шее, груди. Нередко присутствуют на волосяной части головы, поражают красную кайму губ и слизистую полости рта с образованием эрозий.

          При поверхностном варианте кожной волчанки, центробежной эритеме Биетта выделяется только один из трех признаков – это гиперемия. Гиперкератоз, инфильтрация и образование атрофических очагов, как правило, не отмечается. Характерным месторасположением эритемных пятен является поверхность лица с типичным для этого заболевания симптомом  «волчаночной бабочки». Множественные высыпания по всему телу называют диссеминированной красной кожной волчанкой.

          При этом варианте развития заболевания эритемные пятна не имеют склонности к разрастанию и инфильтрации. Они останавливаются в росте после того, как достигнут определенного размера. Очаги в хаотичном порядке располагаются на коже лица, реже на коже верхней части груди и спины. Если высыпания появились на коже рук, то пятнышки имеют фиолетовую окраску с гиперкератозными  атрофическими очагами.

          Красную волчанку кожи Капоши-Ирганга относят к редко встречающейся форме заболевания, которая часто возникает после травм кожи. Для нее характерно наличие одного или нескольких самостоятельных плотных подвижных узлов, покрытых нормальной кожей. Локализуется чаще всего на голове и руках. При всех формах заболевания кожной волчанкой наблюдается многолетнее непрерывное течение болезни с рецидивами весной и летом, то есть при увеличении солнечной активности.

          Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

          Диагностика кожной волчанки

          Большую роль играет первичный врачебный осмотр и дифференцировка с другими кожными болезными, сходными  по клиническим проявлениям. Для уточнения диагноза широко используется микроскопическое исследование, гистологическое.

          Лечение кожной волчанки

          Больные должны с особой тщательностью придерживаться профилактического режима: необходимо как можно меньше времени  проводить на открытом солнце, морозе, избегать холодного ветра. Рекомендуется в весенне-летний период пользоваться солнцезащитными кремами, зонтиками или широкополыми шляпами. Все пациенты находятся под пожизненным  наблюдением специалистов – дерматолога и ревматолога.

          Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_volchanka_kojnaya.php

          Волчанка красная дискоидная Фото

          Причина развития красной волчанки не выяснена. В последнее время красную волчанку рассматривают как коллагеноз, т. е. поражение коллагеновой ткани.

          У большинства больных красной волчанкой отмечается повышенная чувствительность к солнечным лучам и другим видам лучистой энергии. Начало заболевания, а также рецидивы наблюдаются чаще в весеннее и летнее время.

          В патогенезе красной волчанки могут играть роль также эндокринные расстройства, наличие очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариес зубов, хронический аппендицит, холецистит и др.). Женщины болеют красной волчанкой чаще, чем мужчины.

          Красную волчанку разделяют на хроническую и острую. Чаще наблюдается хроническая форма.

          Симптомы. На лице (щеки, нос, лоб) появляются розовато-красные пятна, несколько отечные, округлых очертаний, с резкими границами. На поверхности пятен вначале нет шелушения. Эти пятна могут исчезнуть через несколько недель иногда даже без лечения. В некоторых случаях кожа в области пятен уплотняется (инфильтрируется), очаги поражения увеличиваются; на лице очаги поражения располагаются в виде бабочки (крылья бабочки — на щеках, брюшко — на спинке носа).

          На поверхности бляшек образуются плотно сидящие белесоватого цвета роговые чешуйки, при поскаб-ливании которых больные жалуются на болезненность. Если чешуйку удалить пинцетом, то на обратной ее поверхности можно видеть тоненькие роговые шипики, образовавшиеся в результате гиперкератоза стенок фолликула.

          Очаги красной волчанки могут располагаться, помимо лица, на ушных раковинах, волосистой части головы. груди, красной кайме нижней губы, кистях.

          Обычно процесс заканчивается развитием рубцовой атрофии. Рубец обычно поверхностный, гладкий, вначале розоватого оттенка, затем становится белым. При локализации очага красной волчанки на волосистой части головы рубцовая атрофия кожи ведет к стойкому облысению.

          Подобная картина характерна длядискоидной формы красной волчанки .

          На красной кайме нижней губы очаги красной волчанки характеризуются плотно сидящими роговыми чешуйками на пятнах ливидного цвета и такими же участками рубцовой атрофии.

          Хроническая форма красной волчанки отличается длительным течением, наклонностью к рецидивам, которые обычно возникают весной и летом, иногда под влиянием нервно-психических травм.

          Подострая красная волчанка встречается реже. Для нее характерны появление очагов поражения и на закрытых участках тела, нарушение общего состояния, боли в суставах, повышение температуры.

          Острая, или системная, красная волчанка обычно возникает внезапно в виде общего недомогания, высокой температуры и представляет собой очень тяжелое заболевание, которое может приводить к летальному исходу.

          Источник: http://dermline.ru/nav/main/volchanka_krasnaja_diskoidnaja.htm

          Волчанка красная

          Придается значение иммунным нарушениям, генетическим факторам, вирусной инфекции, нейроэндокринным расстройствам, экзогенным воздействиям. Одной из основных гипотез развития является аутоиммунная, согласно которой в организме образуются различные аутоантитела и иммунные комплексы, откладывающиеся в стенках мелких сосудов и под базальной мембраной эпидермиса. Причина их появления неизвестна. Помимо возможной роли медленной вирусной инфекции, изменения антигенов кожи под влиянием ультрафиолетовых лучей и других неблагоприятных воздействий предполагаются соматические мутации в стволовых лимфоидных клетках у генетически предрасположенных лиц. О значительных иммунных нарушениях, особенно при системной красной волчанке, свидетельствуют угнетение Т-лимфоцитов (Т-супрессоров) и гиперактивность В-клеток, ассоциация с другими аутоиммунными заболеваниями, в том числе с герпетиформным дерматитом Дюринга, пемфигоидом.

          О роли генетических факторов свидетельствуют семейные случаи, в том числе у однояйцевых близнецов, ассоциация красной волчанки с некоторыми антигенами тканевой совместимости (HLA В7, HLA В8 HLA A10, HLA A18 и др.), обнаружение иммунологических феноменов красной волчанки у клинически здоровых родственников больных. Cubela из 35 обследованных семей в 8 обнаружил по 2 больных, причем в 6 — это были родственники 1 степени родства, в том числе в 2 семьях в 2 поколениях, в одном случае сын и мать страдали системной красной волчанкой, в другом — сын системной, отец — дискоидной.

          Генетическая предрасположенность, по-видимому, неодинакова у больных дискоидной и системной красной волчанкой. На это может указывать, в частности, различие в распределении у больных этими формами антигенов тканевой совместимости. Например, выявлена ассоциация антигена В8 с системной красной волчанкой и у женщин с поздним (после 40 лет) началом дискоидной, антигена В, — с дискоидной красной волчанкой у женщин и у мужчин с возрастом начала болезни в пределах 15-39 лет. Эти данные, по мнению Millard и Rowel, могут свидетельствовать о наличии предрасположенности только к дискоидной или системной красной волчанке или к обеим формам.

          Больные дискоидной красной волчанкой, трансформировавшейся в системную, или системной с дискоидными очагами имеют предрасположенность к обеим формам. Указывается, что у женщин, больных красной волчанкой, имеющих генотип HLA B8, заболевших в интервале от 15 до 39 лет, риск трансформации в системную красную волчанку повышен. Доля таких больных среди лиц с дискоидной красной волчанкой составляет около 5%. Хотя это только эмпирическая оценка, но и она важна, так как дает основание для рекомендации о характере диспансерного наблюдения для лиц с различным генотипом, страдающих дискоидной красной волчанкой.

          К сожалению, пока мы имеем очень мало маркеров, которые бы характеризовали тот или иной тип предрасположенности. Кроме того, данные об ассоциации красной волчанки с различными антигенами тканевой совместимости неоднородны. Prystowsky и Gilliam не обнаружили связи между этими антигенами и дискоидной красной волчанкой. Aguello и его соавторы указывают на высокую частоту дискоидной красной волчанки у лиц с генетически детерминированным низким уровнем С4 компонента комплемента. Douglas наблюдал развитие высыпаний, сходных с системной красной волчанкой, при недостаточности С2. Предполагают (Burch, Rowel, Hammerstein), что при красной волчанке возможно наследование, сцепленное с Х-хромосомой.

          Из нейроэндокринных нарушений основное значение придается гиперэстрогении и гипофункции коры надпочечников. На роль вирусной инфекции указывают данные об обнаружении тубуло-ретикулярных структур, преимущественно в эндотелии дермальных сосудов, фибробластах, капиллярах, почечных клубочках, напоминающих парамиксовирусы (Hashimoto, Thompson, Haustein и др.), циркулирующих антител к различным типам вирусов.

          Провоцирующими развитие или обострение заболевания являются в первую очередь гиперинсоляция и другие неблагоприятные метеовлияния (ветер, холод), травмы, лекарственные препараты (гидралазин, прокаинамид, гризеофульвин, изониазид, контрацептивы, пеницилламин, резерпин, метилдофа, антибиотики и др.), хронические инфекции (туберкулёз, гепатит и др.).

          Обычно различают 2 формы: дискоидную (ограниченную и диссеминированную) и системную (острую, подострую и хроническую) красную волчанку. Большинством дерматологов признается патогенетическая близость дискоидной и системной красной волчанки. На это указывает возможность перехода дискоидной формы в системную, что наблюдается, по данным разных дерматологов, у 2-20% больных, высокая частота (около 85%) поражения кожи при системной красной волчанке, причем у значительной доли больных (28,6%, по данным Tufanelli и Dubois) с обнаружением типичных очагов дискоидной красной волчанки, сходство гистологических критериев и иммунологических феноменов, хотя и разная их выраженность и частота выявления. Так, иммунные комплексы при дискоидной красной волчанке выявляются только в очаге поражения, а при системной — и в клинически неизменённой коже, редко по сравнению с системной обнаруживаются LE-клетки.

          В типичных случаях наличие таких основных симптомов дискоидной красной волчанки как эритема, фолликулярный гиперкератоз и рубцевидная атрофия позволяют без больших затруднений поставить правильный диагноз, особенно если очаги располагаются на лице в виде «бабочки». Однако, неравномерная выраженность указанных признаков, а также таких, как инфильтрация, телеангиэктазии, изменение пигментации, приводит к большому разнообразию клинической картины, в том числе к развитию атипических форм, требующих для своего распознавания определенного опыта.

          К числу таких форм относятся центробежная эритема, веррукозная или вегетирующая, пигментная, гиперкератотическая, гипертрофическая или тумидная, глубокая красная волчанка и др. По данным Л. Н. Машкиллейсона из 1500 больных, наблюдавшихся в Московском институте кожного туберкулёза:

        • у 1162 человек была дискоидная красная волчанка,
        • у 167 — центробежная эритема;
        • у 61 — диссеминированная красная волчанка (включая подострую)
        • у 5 — острая красная волчанка;
        • у 38 — себорейная,
        • у 6 — пигментная;
        • у 8 — веррукозная и папилломатозная;
        • у 5 — розацеаподобная;
        • у 5 — роговая и гипсовидная;
        • у 3 — тумидная;
        • у 1 — геморрагическая
        • В. Я. Арутюнов указывает, что из 200 больных

          опухолевидная красная волчанка была у 1 больного;

        • центробежная — у 15 больных,
        • фолликулярная — у 1 больного,
        • телеангиэктатическая — у 1 больного,
        • розацеаподобная — у 1 больного,
        • инфильтративная — у 2 больных.
        • По данным И. А. Липского, касающимся 180 больных:

        • дискоидная красная волчанка была у 82,2%,
        • центробежная — у 10,6%,
        • веррукозно-папилломатозная — у.2,2%,
        • тумидная — у 0,5%,
        • диссеминированная хроническая — у 1,7%.
        • Поражение слизистых, помимо рта, было у 2 больных, век, чаще нижних, — у 8 человек.

          Особенностью центробежной эритемы (I.e. superficialis) по сравнению с типичной дискоидной является отсутствие или малая выраженность гиперкератоза, поверхностный характер без инфильтрации и развития атрофических изменений. Может быть небольшое шелушение, точечные геморрагии. Помогают распознаванию наличие чётких границ, симметричность расположения на лице, рецидивирующий характер. Среди 370 больных И. И. Лелис наблюдал центробежную эритему в 3,2% случаев. По его мнению, центробежная эритема может быть одним из начальных симптомов хронической системной красной волчанки, а также ценным диагностическим признаком, встречающимся у 75% больных, при системной красной волчанке вообще. Как своеобразную форму центробежной эритемы И. И. Лелис рассматривает chilblain-lupus, когда имеется выраженный цианотический компонент в очагах поражениях, располагающихся на носу, щеках, ушных раковинах, кистях, с обострением в холодное время года.

          По наблюдениям Millard и Rowell, локализация в области носа встречается редко. Авторы сообщают о высокой частоте ознобленной красной волчанки (11,3% от общего числа обследованных больных дискоидной формой заболевания). Все были женщины. Очаги располагались преимущественно на тыле пальцев кистей и стоп, в области подошв, особенно на пятках, икроножных мышц, реже на локтевых и коленных суставах. Обычно очаги ознобления появляются через несколько лет после того, как развилась типичная дискоидная красная волчанка, преимущественно на лице, но могут возникать одновременно или ранее. У 2 из 17 больных они были изолированными. Отличается резистентностью к терапии. Трансформация в системную красную волчанку наблюдалась чаще при одновременном появлении признаков дискоидной красной волчанки и очагов ознобления, а также при комбинации с высыпаниями типа многоформной эксудативной эритемы .

          Красная волчанка иногда может иметь розацеаподобный вид. когда на лице обнаруживают на фоне светочувствительной эритемы высыпания множественных папулёзных элементов, но, в отличие от розацеа. без пустулизации. И. И. Лелис считает, что розацеаподобная форма красной волчанки по существу не отличается от центробежной эритемы.

          У лиц, страдающих себореей, поверхностные очаги красной волчанки покрыты рыхлыми наслоениями серовато-жёлтых чешуек, что придает им сходство с себорейной экземой (l. е. seborrhoicus). К очень редким вариантам относится туберкулоидная красная волчанка (l. е. tuberculoides), по внешнему виду напоминающая волчаночный туберкулёз кожи. Геморрагический компонент более свойственен системной форме, но кровоизлияния могут наблюдаться и в очагах дискоидной красной волчанки (l. е. hemorrhagicus).

          Так же преимущественно у больных с себорейной конституцией могут наблюдаться фолликулярные (l. е. follicularis) и акнеиформные (l. е. acneiformis) варианты. Диагностическое значение имеет наличие в глубине ушных раковин сально-роговых пробок (симптом Г. X. Хачатурьяна), после отторжения которых остается наперстковидная атрофия. И. И. Лелис отмечает, что эти изменения долгое время могут быть единственным проявлением дискоидной красной волчанки.

          При папилломатозной форме (l. е. papillomotosus, s. verrucosus) очаги приобретают бородавчатый характер, покрыты мощными роговыми наслоениями, значительно возвышаются над окружающей кожей. Встречается редко. Так, из 115 больных, наблюдавшихся А. А. Кройчиком и М. М. Фуки, была только одна больная с гипертрофической бородавчатой формой. Возникновение веррукозности авторы рассматривают как признак возможной злокачественной трансформации. Помимо лица, волосистой части головы, веррукозные очаги могут располагаться на руках, в том числе на кистях, имея большое сходство с бородавчатым красным плоским лишаём или кератоакантомой .

          Близка к папилломатозной, а иногда и сочетается с ней, гиперкератотическая красная волчанка (l. е. hyperkeratoticus), когда поверхность выглядит гипсовидной (l. е. gypseus) или сходна с кожным рогом (l. е. corneus). По мнению В. А. Рахманова и О. Л. Иванова, развитие роговых изменений нередко является начальной стадией рака.

          При дисхромической красной волчанке (l. е. dyschromicus) центральная зона белого цвета за счет исчезновения пигмента, периферическая — гиперпигментирована. Пигментация может занимать и весь очаг (l. е. pigmentosus), который приобретает буроватые, коричневатые тона, что особенно подчеркивается отсутствием резко выраженных гиперкератотических изменений.

          Телеангиэктатическая красная волчанка (l. е. telangiectaticus) характеризуется наличием стойких сетчатых очагов, за счет большого количества телеангиэктазий. Относится к числу очень редких форм. Так, В. Я. Арутюнов отмечает, что за многие годы работы удалось наблюдать только один такой случай. И. И. Лелис рассматривает её как разновидность центробежной эритемы.

          Иногда очаги поражения приобретают кольцевидный характер, могут быть склеродермиформными. Редко развиваются буллёзные элементы, напоминающие многоформную эксудативную эритему. Rowell с соавторами рассматривают это сочетание как особый синдром. Пузыри могут быть как в очагах дискоидной красной волчанки (l. е. bullosus), иногда с герпетиформным расположением элементов (l. е. herpetiformis), так и на других участках кожного покрова. По мнению Cram, при появлении буллёзных высыпаний необходимо в первую очередь исключить сочетание с порфириновой болезнью.

          При опухолевидной красной волчанке (l. е. tumidus) гиперкератоз выражен слабо, очаги отёчны, значительно возвышаются, синюшно-красного цвета, покрыты множественными рубчиками. Они могут достигать гигантских размеров.

          Romero и соавторы описали 11 больных с клиническими, гистологическими и иммунофлуоресцентными признаками дискоидной красной волчанки и красного плоского лишая. Очаги поражения располагались в большинстве на дистальных частях конечностей в виде синюшно-красных или фиолетовых бляшек с атрофией, дисхромией, телеангиэктазиями, в редких случаях с веррукозными, буллёзными и язвенными изменениями. Часты дистрофии ногтей. Наблюдалась также также атрофия ногтевого ложа, анонихия.

          Одна из наиболее редких форм —глубокая красная волчанка (l. е. profundus Kaposi-Yrgang). Проявляется плотными узловатостями в подкожной клетчатке, покрытыми нормальной или синюшно-красного цвета кожей. Как правило, одновременно обнаруживают типичные очаги красной волчанки, чаще дискоидной. После регрессирования очагов остаются глубокие атрофические изменения. Возможна кальцификация.

          Tufanelli наблюдал 6 больных с глубокой формой красной волчанки. У 4 родственников 1 степени родства у одного из больных также была красная волчанка. 2 пациентки были сестрами. У 4 больных одновременно была дискоидная красная волчанка, 5 — имели различные признаки системности. Очаги поражения располагались глубоко под клинически неизменённой кожей, были плотной консистенции, асимптомны, резко отграничены, от одного до нескольких сантиметров в диаметре. Большинство элементов оставались без изменения годами. Излюбленной локализацией были лоб, щёки, плечи и ягодицы. В областях плеч очаги поражения обнаруживались у всех больных У 3 из них после регрессирования остались участки атрофии, у 2 — кожа стала эритематозной, атрофичной, изъязвилась. У одного больного были и те и другие изменения.

          На сходное распределение очагов глубокой красной волчанки указывают Zweiman и соавторы, наблюдавшие эту форму у больного тромбоцитопенической пурпурой. Авторы отмечают большую склонность к системности при глубокой по сравнению с дискоидной красной волчанкой.

          Thurston и Curtis описали больного с множественными нодулярными очагами на лице, туловище, верхних конечностях. У больной, наблюдавшейся Г. Г. Кондратьевым, глубокая форма на левой щеке развилась через 9 лет после появления очага дискоидной красной волчанки на носу. Кожа над узловатыми образованиями, размерами до 4 см в диаметре, была бледно-красного цвета с синюшным оттенком, с отдельными мелкими беловатыми чешуйками.

          Е. М. Каралицкий описал больную с типичными высыпаниями на лице и очагами глубокой красной волчанки на плече и ягодице.

          Большим своеобразием отличаются очаги красной волчанки на красной кайме губ, где они бывают, нередко длительное время, изолированными, и в полости рта. Чаще красная волчанка располагается на нижней губе, может быть в типичной форме, протекать с выраженными воспалительными изменениями, отёчностью, трещинами, обильными наслоениями чешуйко-корок, иногда с образованием эрозивно-язвенных очагов, редко — глубоких узловатостей. Очаги нередко переходят на соседние участки кожи, а также на слизистую рта.

          По наблюдениям Б. М. Пашкова и Е. Ф. Беляевой, из 23 больных с изолированной локализацией красной волчанки на красной кайме губ

        • у 3 была типичная форма с гиперкератозом, эритемой и атрофией;
        • у 2 — без явлений атрофии;
        • у 10 — эрозивно-язвенная;
        • у 7 — в сочетании с выраженными эксудативными явлениями и образованием пузырей, по типу эксфолиативного хейлита или экземы в стадии обострения;
        • у одного больного — глубокая форма.
        • Как и на коже, могут встречаться очаги поражения с резко выраженными гиперкератотическими изменениями, вплоть до развития кожного рога. К особенностям красной волчанки красной каймы губ А. Л. Машкиллейсон относит развитие вторичного гландулярного хейлита, встречающегося, по данным Т. Н. Антоновой, у 25% больных, наиболее часто при эрозивно-язвенной форме. В полости рта изолированные высыпания встречаются редко. Во рту очаги располагаются на щеках, преимущественно по линии смыкания зубов, на нёбе, деснах, чаще в виде резко ограниченных, неправильных очертаний очагов поражения, красного или красновато-синюшного цвета, незначительно возвышающихся, больше по краю, с белесоватым слегка атрофичным центром, ороговением, но могут проявляться в виде яркой отёчной эритемы, склонной к эрозированию или изъязвлению.

          В редких случаях при красной волчанке поражается слизистая век, чаще нижнего, что может приводить к деформации век за счет атрофических изменений. Кератоконъюнктивит, как проявление красной волчанки, наблюдал у 2 больных И. И. Лелис.

          В случаях диссеминированной красной волчанки (l. е. disseminatus) очаги множественны, помимо кожи лица и волосистой части головы, располагаются на груди, в межлопаточной области, на кистях и стопах, реже на других участках кожного покрова. В процесс может вовлекаться и слизистая ануса. В перианальной области обнаруживаются эритематозные бляшки с атрофией и изъязвлением.

          Очень редко типичные очаги поражения могут быть на ладонях, где они характеризуются выраженным гиперкератозом. Чаще, особенно при диссеминированных и системных формах, обнаруживаются капилляриты в области конечных фаланг, с телеангиэктазиями, нередко с атрофическими изменениями, в том числе по типу белой атрофии.

          К числу редких локализаций дискоидной красной волчанки относятся ногтевые пластинки. Клиническими признаками, указывающими на возможную связь с красной волчанкой, по мнению Kint и van Kerpe, являются синюшно-красная окраска, продольная исчерченность, повышенная ломкость, подногтевой гиперкератоз. Диагностике помогает наличие типичных очагов красной волчанки или гистологические исследования.

          Большое клиническое сходство с дискоидной красной волчанкой может иметь лимфоцитарная инфильтрация Джесснера-Канофа. которую Bielicky и Trapl рассматривают как нерубцующийся вариант дискоидной красной волчанки. По мнению же Cramer, отнесение её к красной волчанке является сомнительным прежде всего потому, что при этом заболевании не обнаруживается гиперкератоз. атрофия мальпигиевого слоя, дегенеративные изменения базальных клеток. Нет изменений базальной мембраны и соединительной ткани. Кроме того, не наблюдалось развития типичных очагов красной волчанки, хотя заболевание и течет длительно. Автор не исключает возможности, что лимфоцитарная инфильтрация Jessner-Kanof представляет собой стойкий вариант кольцевидной эритемы. Неясно взаимоотношение её и с лимфоцитомой, от которой её отличает прежде всего течение, со спонтанными ремиссиями и рецидивами.

          Клинически лимфоцитарная инфильтрация Джесснера-Канофа проявляется в виде небольших ограниченных эритемато-инфильтративных очагов, слегка возвышающихся, красноватого, красновато-коричневатого или синюшного цвета, в процессе периферического роста которых возможно образование кольцевидных элементов. Поверхность их гладкая, реже неровная, но без фолликулярного гиперкератоза. Очаги могут быть единичными или множественными, располагаются чаще на боковых поверхностях лица, реже на туловище. Через несколько недель спонтанно исчезают, не оставляя рубца Рецидивируют. Гистологически обнаруживают лимфоцитарную инфильтрацию с примесью гистиоцитов и плазматических клеток, с усилением вокруг сосудов. По мнению Gottlieb и Winkelmann, некоторые случаи лимфоцитарной инфильтрации могут рассматриваться как проявление полиморфного фотодерматоза. У 2 из 9 больных, у которых отмечалась повышенная светочувствительность, развилась дискоидная красная волчанка.

          Кожные изменения при системной красной волчанке (l. е. systemicus) наблюдаются у большинства больных. По мнению Е. М. Тареева (1965) кожные изменения не являются доминирующими в клинической картине системной красной волчанки, характеризуются полиморфизмом и распространённостью по всему кожному покрову. В то же время указывается, что они сохраняют важное диагностическое значение, особенно наиболее типичные («бабочка», капилляриты на кончиках пальцев).

          Отмечая выраженное многообразие клинических проявлений, различный характер течения, Jager указывает на трудность описания типичной клинической картины. Г. X. Хачатурян указывает, что доминирующими становятся эритема, эксудативные реакции вплоть до буллёзных, гиперкератоз не носит того характера, как при дискоидной, атрофия выражена в слабой степени. Часто отмечается геморрагический компонент, особенно на кончиках пальцев. С учетом этого разнообразия автор выделяет несколько вариантов: экзематоидный, эризипелоидный и форму, напоминающую многоформную эксудативную эритему. Могут быть и типичные очаги дискоидной красной волчанки (обычно при трансформации последней в системную), но чаще обнаруживаются изменения типа центробежной эритемы, яркая или ливидная, иногда рожеподобная краснота на лице (erysipelas perstans faciei), симметричная, очаговая или диффузная, часто также в виде бабочки, с отёком, иногда, при остром течении значительным, приводящим к сужению или закрытию глазной щели, рассеянные полиморфные сыпи: эритематозные, эритемато-уртикарные, эритематосквамозные; пятнисто-узелковые, в начальной стадии — без склонности к гиперкератозу и атрофии, скарлатиноформные, псориазиформные, напоминающие хроническую крапивницу, себореиды, токсидермии, часто с геморрагическим компонентом, особенно на нижних конечностях, поверхностными изъязвлениями; эритема и телеангиэктазии, кровоизлияния вокруг ногтей, ливедо.

          Чаще высыпания располагаются на открытых участках тела, в области суставов, в полости рта, на красной кайме губ (люпус-хейлит). На ладонях и подошвах имеется диффузная эритема, характерным является наличие на кончиках пальцев телеангиэктазий, капилляритов, следствием которых могут быть атрофические изменения, некрозы, изъязвления, цианотических, сходных с озноблениями пятен, в том числе с геморрагическим компонентом, на тыле мелких суставов кистей. Возможны изменения типа панникулита, узелковые высыпания вокруг мелких суставов, склеродермиформные изменения на лице и конечностях, феномен Рейно, ассоциация с синдромом Sjogren, ревматоидным артритом. Tufanelli и соавторы наблюдали развитие дерматомиозита у дочери больной системной красной волчанкой, а во втором случае — у одной из сестер из однояйцевой пары близнецов — сосудистой пойкилодермии, у второй — системной красной волчанки.

          К числу сравнительно редких проявлений относятся буллёзные высыпания чаще по типу многоформной эксудативной эритемы, в том числе с геморрагическим содержимым, изъязвлением, располагающиеся на конечностях, туловище, в полости рта, элементы типа кольцевидной эритемы Дарье. периорбитальная эритема.

          Буллёзный атипический вариант системной красной волчанки трудно дифференцировать от различных буллёзных дерматозов, иногда ассоциированных, вследствие сходства аутоиммунных механизмов с этой формой заболевания, от герпетиформного дерматита Дюринга. пемфигоида. Особенно затруднителен может быть диагноз при относительно спокойном течении красной волчанки с мало выраженной или нехарактерной висцеральной симптоматикой. В этих случаях решающее значение в диагностике отводится обнаружению антинуклеарных антител, аутоантител к нативной ДНК, LE-клеток. В тех же случаях при диагностике буллёзных высыпаний, когда трудно решить вопрос на основании гистологических и иммуноморфологических исследований, в частности при проведении дифференциального диагноза с пемфигоидом, Olansus рекомендует применять иммуно-электронную микроскопию. В пользу красной волчанки свидетельствует отложение IgG главным образом ниже базальной мембраны, а не в зоне lamina lucida.

          Дистрофическим изменениям подвергаются волосы, ногти, может наблюдаться кальцификация в мышечной ткани. Как правило, нарушается общее состояние больных за счет лихорадки, изменений внутренних органов и систем (волчаночный нефрит, миозит, полисерозит, поражение лимфоузлов, печени и селезёнки, суставов, нервной системы, крови).

          Дискоидная красная волчанка развивается чаще у женщин, преимущественно у молодых, но может начаться в детском и преклонном возрасте. Описываются случаи развития высыпаний, сходных клинически и гистологически с красной волчанкой, у новорожденных. Клинически обнаруживаются ограниченные или сливающиеся эритематозные пятна на лице, преимущественно вокруг глаз, часто с телеангиэктазиями, реже на других участках кожного покрова (туловище, предплечья, спина).

          Матери таких детей в большинстве случаев страдали системными заболеваниями соединительной ткани, в том числе системной красной волчанкой. Обычно в конце первого года жизни, реже позднее эти высыпания исчезают, оставляя дисхромию или атрофические изменения. В некоторых случаях наблюдается вовлечение в процесс внутренних органов.

          Обострения обычно наступают под влиянием внешнесредовых факторов, в первую очередь от инсоляции, травм, а также от нервных перегрузок. С введением в терапию противомалярийных и кортикостероидных препаратов прогноз значительно улучшился, в том числе в отношении предупреждения обширных, уродующих изменений (l. е. mutilans).

          Одним из тяжёлых осложнений является развитие опухолей, чаще — плоскоклеточного рака кожи. По мнению Л. Н. Машкиллейсона, чаще подвергаются трансформации очаги на красной кайме нижней губы. Основными факторами, способствующими раковому перерождению, являются нерациональное лечение, особенно применение рентгеновских лучей, гиперинсоляция. Сведения о частоте злокачественного перерождения, приводимые в литературе, различны. Так, Л. Н. Машкиллейсон и его соавторы наблюдали развитие рака у 5 из 1500 больных, И. И. Лелис — у 2 из 518 человек. А. Л. Машкиллейсон нашел, что из 986 случаев рака губы в 1,2% ему предшествовала красная волчанка. По мнению О. В. Лысенко и И. И. Ильина, развитие опухоли в зоне красной волчанки является не исключением, а типичным осложнением, которое они наблюдали у 4,2% больных, первично обратившихся по поводу дискоидной красной волчанки.

          Системная красная волчанка развивается преимущественно у женщин. Так, по данным В. А. Насоновой, из 200 больных было только 3 мужчин. 79% женщин заболели до 30 лет. Самой молодой было 6 лет, самой старшей — 54 года. У 1/3 больных было острое начало. Прогноз её тяжёлый, особенно при остром течении. Важным является поэтому своевременная диагностика и раннее полноценное лечение.

          Гистопатология

          Гистологически обнаруживают фолликулярный гиперкератоз. атрофию мальпигиевого слоя, вакуольную дегенерацию клеток базального слоя, гиалинизацию и фибриноидные изменения коллагена, лимфоцитарную инфильтрацию с примесью плазматических клеток, гистиоцитов, больше выраженную вокруг придатков. В полости рта характерными признаками являются паракератоз. вакуольная дегенерация базального слоя, дегенерация коллагена и лимфоцитарная периваскулярная инфильтрация.

          При иммунофлуоресцентном исследовании в очагах дискоидной, а при системной и в клинически неизменной коже выявляется отложение иммуноглобулинов, преимущественно Ig G, реже Ig М, и С, в зоне дермо-эпидермальной границы. Для диагностики системной красной волчанки особое значение имеет выявление с помощью реакции иммунофлуоресценции антинуклеарных антител, прежде всего против нативной ДНК. Наблюдаются гомогенное, зернистое, перинуклеарное, периферическое и другие виды свечения, но наибольшую диагностическую значимость имеет периферическое.

          Дифференциальный диагноз

          Дифференцировать дискоидную красную волчанку необходимо от розацеа, лимфоцитомы, эозинофильной гранулёмы лица, себорейной экземы, псориаза, себорейной пузырчатки, лимфоцитарной инфильтрации Jessner — Kanof, на губах — от хейлита, в полости рта — от красного плоского лишая, лейкоплакии; на волосистой части головы — от псевдопелады Брока, синдрома Лассюэра-Литтля, грибковых заболеваний, пиодермии; системной — от дерматомиозита, многоформной эксудативной эритемы, медикаментозных токсидермий, периодической болезни.

          Антималярийные препараты (внутрь, обкалывание очагов, кортикостероидные мази, фотозащитные средства, при системной красной волчанке — кортикостероидные препараты, при угнетении клеточного иммунитета — иммуностимуляторы.

          Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/k-dermatologija/volchanka_krasnaja.html

          Еще по теме:

          • Красная волчанка острая форма Красная волчанка Что такое Красная волчанка Что провоцирует Красная волчанка Патогенез (что происходит?) во время Красной волчанки Симптомы Красной волчанки Диагностика Красной волчанки Лечение Красной волчанки К каким докторам следует обращаться если у Вас Красная волчанка Что такое Красная волчанка Различают две формыкрасной волчанки […]
          • Частая причина крапивницы Крапивница. Причины, виды и симптомы заболевания. Лечение крапивницы Что такое крапивница? Крапивница – это вариант сыпи. преимущественно аллергического происхождения, который встречается при дерматитах и других кожных заболеваниях. Синонимами крапивницы, которые далее будут использоваться в статье, являются термины крапивная сыпь, […]
          • Тошнота слабость крапивница Крапивница. Причины, виды и симптомы заболевания. Лечение крапивницы Что такое крапивница? Крапивница – это вариант сыпи. преимущественно аллергического происхождения, который встречается при дерматитах и других кожных заболеваниях. Синонимами крапивницы, которые далее будут использоваться в статье, являются термины крапивная сыпь, […]
          • Тактика при крапивнице Крапивница. Причины, виды и симптомы заболевания. Лечение крапивницы Что такое крапивница? Крапивница – это вариант сыпи. преимущественно аллергического происхождения, который встречается при дерматитах и других кожных заболеваниях. Синонимами крапивницы, которые далее будут использоваться в статье, являются термины крапивная сыпь, […]
          • Причины солнечной крапивницы Крапивница. Причины, виды и симптомы заболевания. Лечение крапивницы Что такое крапивница? Крапивница – это вариант сыпи. преимущественно аллергического происхождения, который встречается при дерматитах и других кожных заболеваниях. Синонимами крапивницы, которые далее будут использоваться в статье, являются термины крапивная сыпь, […]
          • Крапивница признак беременности Крапивница. Причины, виды и симптомы заболевания. Лечение крапивницы Что такое крапивница? Крапивница – это вариант сыпи. преимущественно аллергического происхождения, который встречается при дерматитах и других кожных заболеваниях. Синонимами крапивницы, которые далее будут использоваться в статье, являются термины крапивная сыпь, […]
          • Крапивница слабая Крапивница. Причины, виды и симптомы заболевания. Лечение крапивницы Что такое крапивница? Крапивница – это вариант сыпи. преимущественно аллергического происхождения, который встречается при дерматитах и других кожных заболеваниях. Синонимами крапивницы, которые далее будут использоваться в статье, являются термины крапивная сыпь, […]
          • Крапивница пищевая симптомы Крапивница. Причины, виды и симптомы заболевания. Лечение крапивницы Что такое крапивница? Крапивница – это вариант сыпи. преимущественно аллергического происхождения, который встречается при дерматитах и других кожных заболеваниях. Синонимами крапивницы, которые далее будут использоваться в статье, являются термины крапивная сыпь, […]