Гранулёма гортани лечение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему: Неспецифические гранулемы гортани (клиника, диагностика и лечение)

Автореферат диссертации по медицине на тему Неспецифические гранулемы гортани (клиника, диагностика и лечение)

?На правах р

Паламдоржийн Гапчнм >г

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ГРАНУЛЕМЫ ГОРТАНИ (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

Москва 2005 год

Работа выполнена в Российском университете дружбы народов Министерство образования и науки РФ

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Антонив В.Ф.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: доктор медицинских наук

Иванченко Г.Ф.

ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ:

доктор медицинских наук, профессор Добротин В.Е.

Российский Государственный Медицинский Университет

Защита диссертации состоится «20 » сентября 2005 года в 12.00 часов на заседании диссертационного совета Д.208.059.01 ФГУ Научно-клинический Центр оториноларингологии Федерального Агентства по здравохранению и социальному развитию по адресу: 123098. Москва, ул. Гамалеи, 15, ФУ „Медбиоэктрем" КБ №86, корпус поликлиники.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ „Научно-клинический Центр оториноларингологии" Федерального Агентства по здравохранению и социальному развитию

Автореферат разослан «19 » августа 2005 года.

Ученый секретарь диссертационного Совета,

доктор медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы: Патология гортани занимает значительное место в повседневной практике отоларингологов. Тяжесть состояния больных с нарушениями жизненно важных функции (дыхательной и фонаторной), а также сложность обследования гортани у части больных и трудность хирургического лечения требуют неуклонного совершенствования методов диагностики и лечения патологии данной локализации.

Среди многочисленных опухолеподобных образовании гортани неспецифические гранулемы наименее изучены, хотя вопросам их диагностики и лечения посвящены публикации ряд отечественных и зарубежных авторов (Триантафилиди И.Г. 1978; Плужников М.С. 2002; ОЬкиЬо Н. 1983; НауаБ Т.Е.1999; Ог^А- Ь.А. 1999; НоАтап Н.Т.2001). Этаопатогенез, особенно ранние признаки заболевания, недостаточно изучены. Тактика и эффективность существующих методов лечения больных с контактными и интубационными гранулемами гортани противоречивые. Наиболее распространено хирургическое лечение неспецифических гранулем гортани, однако не всегда оно дает желаемые результаты. Гранулемы склонны к рецидивам. Сопоставить эффективность многих способов лечения больных неспецифическими гранулемами очень трудно, а верней, вовсе невозможно, поскольку свести все данные литературы к общему знаменателю тоже невозможно. Большинство публикаций основаны на сравнительно малом числе наблюдений, содержат очень скудную информацию о самих гранулемах — их величине, степени зрелости. Сказывается отсутствие клинической классификации нсспецифических гранулем, без которой четко определить показания к тому или иному способу лечения весьма затруднительно. За последние десятилетия появились новые высокоэффективные методы хирургической дезинтеграции тканей. Среди них выгодно выделяется радиоволновой дезинтегратор (сургитрон). Условия, методы и эффективность его применения при неспецифических гранулемах гортани еще неизвестны.

Априори можно полагать, что заболевание, его развитие связаны с голосовыми перегрузками. Однако при каких условиях эти перегрузки могут сыграть роль этиологического фактора развития гранулемы не установлено.

Возможна ли профилактика развития гранулемы? Зависит ли частота заболевания от топографоанатомических особенностей гортани, от голосовых характеристик, от предшествующих заболеваний, от наследственных особенностей (предрасположенности к определенным заболеваниям) организма? На эти и ряд других вопросов нет однозначных ответов. Все это свидетельствует об актуальности темы данной работы.

Цель исследования: Улучшение ранней диагностики, применение для эндоларингеального удаления гранулем радиоволнового дезинтегратора, определение возможности сочетания хирургического и консервативных методов лечебного воздействия, а следовательно — повышение эффективности лечения.

Задачи исследования:

1. Дать подробную характеристику больных неспенифическими гранулемами гортани на основании комплексного клинического. (эндоскопического) микроскопического и функционального обследования.

2. Разработать клиническую классификацию неспецифических гранулем, и на ее основе уточнить показания к определенному методу лечения (хирургический, консервативный и комбинированный)

3. Определить эффективность радиоволнового тезинтегратора в эндоларингеальной микрохирургии при гранулеме.

4. Применить новые, разработанные нами методы хирургического вмешательства с первичной пластикой раневой поверхности.

5 Изучить значение послеоперационного периота в профилактике рецидива заболевания.

Научная новизна:

Впервые на большом числе наблюдений (77) произведено комплексное целенаправленное исследование факторов риска, причин развития неспецифических гранулем (контактной и постинтубационной).

Установлена достоверная зависимость возникновения гранулем и врожденной или приобретенной склонности организма к гиперплазии тканей (к развитию келоидных рубцов и келоидов).

Предложена клиническая классификация неспецифических гранулем (определение степени распространенности образований)

Разработана методика иссечения грану нем с минимальным механическим повреждением тканей.

Определены показания к консервативному и хирургическому лечению на основе изучения степени "зрелости. гранулем Составлены практические рекомендации с учетом полученных нами результатов исследования.

Практическая и научная значимость работы:

Применение радиоволновой дезинтеграции при неспецифических гранулемах гортани является щадящим и альтернативным методом хирургического лечения больных с данной патологией. Предлагаемый метод позволяет оперировать больных бескровно, щадяще, дает хорошие структурные и функциональные результаты, аналогичные традиционной лазерной хирургии, имеет четкие показания и противопоказания." * Точность воздействия и минимальная травматичность

радиоволнового дезинтегратора в сочетании с внутривенным наркозом и инжекционной вентиляцией легких в процессе операции при прямой ларингоскопии позволили свести до минимума возможность развижя осложнений и рецидивов, и использовать в процессе вмещательсгва минимальный набор инструментов.

Основные положения и результаты исследования представленные в работе могут служить основой для дальнейших теоретических юлкований и обоснований этиологии развития гранулем и возможнос тей профилшамки заболевания.

Основные положения, выносимые на защип:

1. Применение радиоволновою дезинтегратора для удаления неспецифических гранулем позволяет существенно повысить функциональные результат лечения больных и снизить количество рецидивов.

2. Сохранение эпителиальной оболочки гранулемы во время операции способствует уменьшению возможности рецидива заболевания, ускорению реабилитации основных функции гортани в первую очередь голосовой.

3. Врожденная склонность к гиперплазии тканей (к формированию келоидов) является одним из факторов, способствующих развитию неспецифических гранулем, особенно, постинтубационных.

Внедрение в практику:

Основные положения диссертации внедрены в практику клиники оториноларингологии Российского университета дружбы пародов на базе клинических больниц №4 и №67.

Материалы диссертации используются при чтении лекций, проведении семинарских занятий со стажерами, ординаторами и аспирантами упомянутых клиник.

Апробация работы:

Основные положения работы доложены на 3-й Российской Научно-практической конференции „Наука и практика в оториноларингологии" О.Москва, 2004г.), научно-практической конференции Монгольских студентов, магистрантов, аспирантов и докторантов, обучающихся в вузах Российской Федерации (г Москва, 2004г.), совместной научной конференции сотрудников кафедры оториноларингологии РУДН и ЛОР-отделений Московской городской больницы №4 (2005г.).

По материалам проведенных исследований опубпиковано 4 работы и одна принята к печати.

Структура и объем диссертации: Рабо1а состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Общий объем работы составляет 126 страницы. Диссертация иллюстрирована 16-ю таблицами, и 8-ю рисунками. Список литературы содержит 38 российских и 63 зарубежных источника.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Наши исследования основаны на многоплановом исследовании клиники, диагностики и анализе результатов лечения 77 больных интубационной и контактной гранулемами. Историй болезни 47 пациентов взяты из архива ГКБ №4 и № 67 г. Москвы и Центральной Клинической Больницы г. Улан-Батора (Монголия). Сами лечили и оперировали по поводу неспецифических гранулем 30 больных обоих полов, различною возраста и профессии Часть больных, истории которых мы взяли из архива, нам удалось найти, вызвать и повторно обследовать в клинике. Таким образом у нас появилась информация об определенных результатах лечения, что мы считаем, весьма важно.

По нозологии больные распределялись следующим образом.

Табл. 1

Распределение больных по нозологическим формам

Мужчины. Женщины Итого

Кол-во % Кол-во % Кол-во %

КГ 41 53,2 10 13 51 66,2

иг 5 6,5 21 27,3 26 33,8

Итого 46 59,7 31 40,3 Г 77 1 100

Довольно большое место в структуре неспецифических гранулем занимают контактные гранулемы (51 человек или 66.2%) Из данной таблицы видно, что неспецифическими гранулемами болели в основном лица мужского пола (46 человек, что составляет 59,7%).

Ряд авторов одной из причин возникновения контактной гранулемы считают голосовые нагрузки. Предполагая причинно-следственную связь голосовой нагрузки и возникновения заболевания, мы разделили больных на 2 [руппы. Первую группу составляют лица с высокими и/или повышенными требованиями к голосу (певцы, лекторы, преподаватели, юристы, офицеры терапевты). Люди, сфера работы которых не имеет повышенной голосовой нагрузки составили вторую группу (слесари, программисты).

Из диаграммы видно что значительную часть больных имели высокие требование к качеству голоса (40 человек или 51,9 % от общего количества пациентов). Среди них с контактными гранулемами были 36 больных, с интубационными — 4.

Диаграмма исследованных больных в зависимости от требовании к голосу

|в1 ¦:' |

Клиническая характеристика больных кошакшыми гранулемами юртани

Основными симптомами контактной фан\лемы гортани являются дисфагия (боль при глотании, ощущение инородного тела в глотке), желание откашляться, першение в горле, дисфония (охриплость и утомляемость голоса). При контактной гранулеме боль нерезкая, ноющая, но при дальнейшем течении она усиливается. У ряда наших больных в связи с определенной локализацией и иррадиацией боли направляющим диагнозом было подозрение на новообразование юртани.

Охриплость у наших больных характеризуемся определенной умеренностью и не является патогномоничным симптомом кожактпой гранулемы, поскольку она (гранулема) локализуется на задней трети голосовых складок, что мало влияет на их смыкание.

Большинство больных первым признаком 01 мстили боль не зависимую о г акта глотания, дыхания или фонации (21). Ряд боаьных затруднялись назвать первый признак заболевания или называли несколько признаков- боль. слабос1ь голоса, по их мнению, появились одновременно.

Спонтанную боль, болезненность и боль при глотании первым проявлением болезни назвали 25 больных. Явления дисфа! ин имели место в 10 наших наблюдениях. И это понятно, поскольку кошактпые гранулемы локализуются в основном на голосовых отростках черпаловидных хрящей, которые играют вполне определенную роль при акте глотаиия. Явления дисфопии (слабос1ь и /или изменение тембра голоса) как первый признак заболевания отметили 9 больных. Никто из наших больных в качестве первого симптома контактной 1 ранулсмы не указал на охриплость. Этот симптом, если появлялся, то значительно позже после всех перечисленных.

Сведения о первых симптомах контактной гранулемы представлены в табл. 2.

Первые (ранние) симптомы контактной гранулемы и их частота

№ Симптомы Кол-во больных %

1 Болевые ощущение (ноющие, постоянные) 21 41

2 Боль при глотании (слюны, при пустом глотке) 3 5,9

3 Слабость голоса 3 5,9

4 Ощущение инородного тела (дискомфорт) 3 5,9

5 Изменение тембра голоса 6 11,7

6 Болезненность при пальпации в области щитовидного хряща 1 2

7 Кашель, покашливание 4

8 Першение, щекотание в горле 1 4

9 Появление нескольких признаков сразу (боль, болезненость и слабость голоса) 4 8

10 Гранулема выявлена случайно 6 11,6

Всего 51 100

При прямой микроларингоскопии начинающаяся контактная гранулема напоминает грануляционную ткань. В большинстве случаев она двусторонняя, красного цвета, поверхность ее не блестит, поскольку контактная гранулема определенное время не имеет эпителиальной оболочки. Поэтому пол микроскопом, неговоря уже об непрямой ларингоскопии, определить микроизъязвления на ее поверхности в раннем периоде очень трудно, а вернее невозможно. С одной стороны видно округлой формы, ярко-красного цвета на широком основании плюс-ткань без признаков изъязвления (молоток) и без сосудистого рисунка (сосуды на ней не просматриваются даже при микроскопии с использованием зеленых фильтров), а с другой стороны — такая же ткань с широким основанием и кратерообразным углублением в центре (наковальня). Кратерообразный центр иногда прикрыт сероватой некротической пленкой.

Клиническая характеристика больных интубациониыми гранулемами гортани

Интубационная гранулема имела место у 26 наших больных. Большинство больных — это лица женского пола. Все они перенесли хирургические вмешательства под общим эндочрахеальным наркозом по поводу различных заболеваний. Как правило это были сложные полостные или торакальные операции, которые длились 01 4 до 5 часов. Лишь у 3 больных длительность интубации была меньше 5 часов.

Никто из 26 больных до операции или до возникновения интубационной гранулемы в течение жизни не отмечал нарушения голоса, ни у кого из них не было травмы шеи и тем более — гортани. Лишь у одного анамнестически определена патология желудка (язвенная болезнь, с повышением кислотности и изжогой). В 23 наблюдениях выявлена склонность к гиперплазии тканей (6 оперированы по поводу

келоида мочки уха, развившегося после прокола мочки для ношения сережек и у остальных — келоидный рубец после травм и хирургических вмешательств).

Установить начало развития интубационной гранулемы после острой травмы слизистой оболочки тртани в результате интубации очень трудно или почти невозможно, следовательно трудно определить срок после интубации до начала роста гранулемы. Поэтому мы определяли. скрьпый период" развития интубационной гранулемы по времени прошедшему от интубации до первых признаков заболевания. Симптоматика интубационной гранулемы аналогична таковой при контактных гранулемах.

Первые или ранние симптомы одно- и двусюропних интубационных гранулем представлена в табл. 3.

Табл. 3

Ранние симптомы иитубацноииой I ран^лсмы

№ Симптомы Гранулемы Всего

Одност оронние Двусторонние

1 Боль при глотании 7 2

Ощущение инородного тела 6 6

3 Примесь крови в мокроте 5 — э_

4 Кашель 4 4 8

3 Охрипл ост ь 2 5

6 Слабость голоса 6 5 11

7 Спонтанная боль в области шеи 8 И

На основании анализа динамики симптомов, хронологии их развития при интубационной гранулеме можно с определенной долей достоверности утверждать, что клиническая картина заболевания зависит о г характера постинтубационной травмы слизистой оболочки гортани. Мы вправе предположить, что травма может быть двух видов. Слизистую оболочку в самом узком месте гортани (голосовая щель) можно повредить интубационной трубкой. В таком случае развитие гранулемы не зависит от длительности интубации В настоящее время при использовании армированных эластических интубационных трубок это бывает редко. Второй вид интубационной фавмы связан с длительной итубацпей (5 и больше часов) и не соответствием размера трубки просвету гортани. Длительное давление на слизистую оболочку в области голосовых отростков черпаловидных хрящей ведет к изъязвлению слизистой оболочки с последующим гранулированием и развитием двусюронних гранулем. При травме слизистой оболочки интубационной трубкой чаше развиваются односторонние гранулемы.

Зависит ли появление интубационной гранулемы от длительности интубации? Ответить на этот вопрос однозначно на основании наших наблюдений не представляется возможным. Если учесть, что почти у всех наших больных интубация

продолжалась более 5 часов ( у 3 больных установить длительность интубации не удалось), то можно предположить, что чем длительней интубация, тем выше вероятность развития интубационной гранулемы. Но в то же время мы видим больных, которые по несколько суток или даже недель находились на управляемом дыхании, а интубационные гранулемы у них не развились. У них возможны другие более тяжелые осложнения, такие как трахеомаляция. Хоть в основе развития интубационных гранулем лежит интубация, но интубациоииые гранулемы появляются крайне редко. Следовательно, для развития интубационных гранупем, как и гранулем контактных, одной травмы слизистой оболочки гортани (острой или хронической) недостаточно. Мы считаем, что одним из факторов риска или условием развития гранулемы может быть врожденная склонность организма к гиперплазии тканей О такой склонности свидетельствуют келоидные рубцы или келоиды развившиеся после травм и хирургических вмешательств. Других возможностей определив наличие такой склонности у нас пока нет. Предположив такую причинно-следственную связь, мы стали более детально и тщательно выявлять уже проявившуюся склонность У 6 из наших больных выявлены келоиды ушных раковин. Еще у 17 больных определены грубые келоидные рубцы после хирургических вмешательств. Большинство наших больных до появления гранулем не оперированы и не носят серег. Может быть среди них есть определенное число людей с врожденной склонностью к гиперплазии тканей, или у всех у них имеется такая склоннось.

О возможности такой связи (причинно-следственной) до некоторой степени свидетельствуют и определенное сходство развития келоида и гранулемы. И гранулема и келоид развиваются после травмы. После травмирования тканей проходит определенное время (недели или месяцы) и только тогда появляется избыточный рост тканей, то есть имеет место какой-то „инкубационный период". Кроме того и гранулемы (большей степени контактные) и келоиды склонны к рецидивированию после их удаления.

Чтобы сопоставить длительность периода между травмой и появлением гранулемы с таковым при развитии келоида, мы определили время появления первых признаков интубационной гранулемы после интубации у каждого из 26 больных

Определить „инкубационный период" у больных с контактной гранулемой, развивающейся вследствие хронической травмы, не представляется возможным. Сроки появления первых признаков ишубационной гранулемы после интубации представлены в табл. 4.

Сроки появления первых признаков развития итерационных гранулем после интубации

№ больного 101 02 03 04 05 06 07 | 08 09 10 11 12 | 13 |

Время в неделях | 6 4 Л 5 7 .3 6 1 5 5 7 .3 8 | 2 !

Жбольного | Г4ТТ5ТТб

| 1Т|Т8ТТ9]

20 21 22 /1': 24 ' 25 1 26 1 "Бремя в неделях. 10. з ,7 6 1 з. 4. 8 * Т. (з | 6 4 | 5 |

Как следует из таблицы сроки эти колебались в довольно больших пределах. Усредненная длительность периода между интубацией и первыми признаками гранулемы составила 5.3 недели. Сопоставив я и периоды с таковыми у больных с келоидами ушной раковины (данные литературы), мы убедились, что разница между ними не существенная. Главное, что 1акие периоды имеются при каждом из этих заболеваний.

Классификация исспецифических (контактных к шпубацнонных) I рануле,м

В специальной литературе вопросам этиологии, клиники, диагностики и лечения при неспецифических гранулемах гортани, посвящены ряд работ в которых высказываются различные мнения, нередко, прошворечевыс. Особенно это ошосится к методам лечения и их эффективности По разному с\дят авторы о возможности прогнозирования результатов Очень трчдно судить об эффективности лечения (консервативного, хирургического, сочетаннот) по данным литературы, поскольку работы трудно сопоставить из-за неоднородности клинических наблюдений. Априори можно утверждать, что эффеюивность лечения зависит как о г „зрелости", „возраста гранулем", так и от их величины. Не учитывая этих сведений, трудно четко сформулировать показания к тому или иному меюду лечения, составить систему диагностики и лечения, а значит, фудмо определи 1ь эффективность лечебного воздействия. Тоже самое можно отметить и о возможности сопоставления результатов лечения, сообщенных разными авторами. Все это свидетельствует о необходимости разработки клинической классификации неспецифических гранулем гортани.

Зрелые и незрелые неспецифические гранулемы гортани

Мы считаем, что контактные, а тем более интубационные гранулемы можно разделить на две группы: зрелые и незрелые. Отнести гранулему к той или иной группе можно на основании определения ее „возраста" и по данным осмотра (ларингоскопия, фиброларингоскопия, микроскопия)

Возраст контактных гранулем определяем со времени появления первых признаков заболевания без учета скрытого периода их развития. Четко и точно

определить возраст контактных гранулем не легко. Возможны вполне определенные ошибки. Не все больные одинаково фиксируют первые, малозаметные, слабовыраженные симптомы. Выраженность симптомов и быстрота роста гранулемы, ее „созревание" зависят 01 возраста больного.

Несколько легче определить „возраст" интубационной гранулемы, отсчитывая <

его (возраст) со времени интубации. Признаки незрелой" и „зрелой" гранулемы представлены в табл. 5.

Интересно знать в каком „возрасте" появляются признаки зрелости этих гранулем или как долго гранулема созревает

Поскольку определить „ возраст" интубационной гранулемы легче чем контактной и признаки зрелости этих гранулем лучше выражены, то мы попытались определить зависимость. зрелости" гранулем от их. возраста"' у больных с интубационными гранулемами, (см табл. б)

Определять эти признаки лучше и желательно при контактной гранулеме на более выраженном, на большем образовании (на молоте, но не наковальне), а при двусторонних интубационных гранулемах тоже на гой, которая побольше (они редко бывает одинаковыми).

Из 26 больных признаки незрелости выявлены у 15. „Возраст" этих незрелых интубационных гранулем колебался в пределах от 2 до 5 недель.

Зрелые гранулемы определены всего у 11 больных, все они были старше 5 месяцев. По нашим данным ингубанионные гранулемы растут и созревают быстрее чем контактные. Они достигают больших размеров Таких размеров контактные гранулемы не достигают. Они не опускаются ниже среднего отдела гортани. Ни у одного нашего больного контактная гранулема не распространялась на нижний отдел гортани.

Признаки „зрелости" неспецифических гранулем гортани

Признаки

_незрелых гранулем _

на широком основании красного, яркокрасного цвета под микроскопом поверхность бугриста, неровная

отсутствует или не просматривается сосудистый рисунок на поверхности гранулемы

вблизи гранулемы сосудистый рисунок усилен, без элементов атипии

повышенная ранимость (при дотрагивании может кровоточить)

при гистологическом исследовании: неспецифическая грануляционная ткань, как правило с явлениями воспаления

;___ зрелых гранулем_

| может иметь ножку. бледно розового цвета с сероватым I оттенком

I поверхнос I ь I ладкая. блестящая

сосудистый рисунок определяется хорошо вокруг гранулемы, отдельные сосудики без элементов атипии просматриваю 1ся на поверхности самой 1 гранулемы. Сосуды хорошо реагируют на I сосудо-су/кивающие среда ва. I при дотрагивании зондом сосуды не | повреждаются

I при (истологическом исследовании: неспецифическая грануляционная ткань иногда с очагами склерозирования, поодинокими сосудами. Поверхность покрыта плоским эпителием (имеется | эпителиальная оболочка) ___

Табл. 6

Длительность созревания иптубациониых гранулем

Длительность развития (возраст) гранулем в неделях Гранулема Всего

Источник: http://medical-diss.com/medicina/nespetsificheskie-granulemy-gortani

Гранулемы гортани: разновидности

Врачи-отоларингологи в своей практике часто сталкиваются с различными болезнями гортани, связанными с важнейшими для жизни функциями – дыхания и голосообразования. Многие из них привычны для слуха самих болеющих: ларингит, фарингит, но есть болезни, встречающиеся, к счастью, не так часто. Среди таких заболеваний и гранулема гортани.

Причины

«Гранулема» с латинского переводится как «зернышко»: то есть это ограниченный очаг воспаления, характеризующийся образованием узелков. Внешне гранулемы сходны с плотными узелками, их размеры от едва распознаваемых до крупных, различимых наощупь. Они возникают поодиночке или группируются в очаги – во всех тканях и органах человека.

Появление гранулем может быть вызвано разными факторами:

  • инфекционные воспалительные процессы в организме: тиф брюшной или сыпной, туберкулез. сифилис, бруцеллёз;
  • коллагеновые болезни: ревматизм, волчанка красная;
  • попадание в организм инородных тел;
  • пылевые заболевания;
  • зубные заболевания: к примеру, периодонтит.
  • Разновидности

    Гранулемы бывают:

  • специфическими (при туберкулезе, сифилисе);
  • неспецифическими (им сопутствует сыпной и брюшной тиф, силикоз, попадание инородных тел), они не имеют каких бы то ни было характерных черт. К таким относится интубационная.
  • Эта разновидность – довольно редкое новообразование в гортани, связанное, как водится, с операциями, необходимыми при возникновении удушья; бронхоскопией (осмотр бронхоскопом слизистых тканей бронхов и трахеи); неправильно подобранной трубкой при эндотрахеальной интубации.

    Контактируя со слизистой голосовых отростков, трахеотомическая трубка может их случайно травмировать. В этой ситуации длительность контакта не имеет значения.

    В случае продолжительного нахождения трубки и несоответствия ее размеров просвету в гортани, возникает язвочка, на которой со временем появляются узелки, образуя интубационную гранулему.

    Это заболевание бывает одно- и двусторонним. При длительном существовании эпителий покрывает гранулему, под которым она растет и может достичь существенных размеров. Случается, что такие гранулемы опускаются глубже, к низу гортани. Чтобы определить настоящий размер новообразования, проводят МРТ гортани.

    Контактные гранулемы развиваются в следствии травм гортани.

    Интубационную гранулему на начальном этапе возникновения важно отличать от контактной, папиллом и фибром гортани. певческих узелков. Такое поражение гортани более часто наблюдается у женщин.

    Гранулема постинтубационная возникает вследствие поражения слизистых тканей трубкой интубационной в период наркоза.

    Чаще подвергаются дети и женщины, так как их гортань меньших размеров и мягкие ткани больше подвергаются травмированию.

    Постинтубационные гранулемы гортани развиваются медленно: от 1 месяца до полугода с момента дачи наркоза. Отоларинголог без затруднений диагностирует заболевание: чаще двусторонняя локализация, изредка разрастается до больших размеров, опускаясь вниз гортанного отдела.

    Контактная гранулема является результатом травмы гортани – острой либо хронической, которая появляется как следствие:

  • чрезмерных нагрузок голоса;
  • курения, злоупотребления алкоголем;
  • хронических заболеваний ЖКТ;
  • нервно-психологического напряжения.
  • Как правило, поражает область голосовых отростков черпаловидных хрящей: на одном из них возникает трофическая язва с грануляционной тканью по краям. Через какое-то время такая же язва проступает зеркально. При воспроизведении звуков язвочка и гранулема касаются друг друга – вырастает контактный очаг воспаления. Распознать ее несложно: она находится в голосовых отростках. На начальном этапе этот вид неспецифических образований следует отличать от фибромы гортани, певческих узелков, папилломы и прочих.

    Симптомы

    Проявления напрямую зависят от размеров очага воспаления: большие очевидно нарушают дыхание и речь.

    Неспецифическим гранулемам наиболее свойственны:

  • кажущееся присутствие инородного тела, что вызывает кашель, который еще больше поражает гортань;
  • хриплость голоса, прерывистость, утомляемость – усиливаются с голосовой нагрузкой;
  • нарушения дыхания;
  • изменения тембра голоса, вплоть до перехода на шепот;
  • болезненность в области гортани;
  • кашель с мокротой (бывает с примесью крови);
  • боль во время глотания.
  • Лечение

    Следует избегать «голосовых» нагрузок.

    Появление одного из перечисленных симптомов должно послужить сигналом обращения к врачу. Специалист вначале определяет причину, вызвавшую развитие гранулемы, и назначает лечение сопутствующего заболевания. На этом этапе рекомендованы консультация гастроэнтеролога, рентген легких, анализ крови.

    Начальные стадии развития гранулем предполагают консервативное лечение:

  • исключение голосовых нагрузок;
  • отказ от курения, употребления алкогольных напитков, раздражающей пищи.
  • Такой метод оказывает воздействие только на незрелые «узелки» – они уменьшались в размерах либо вовсе исчезали. Более решительная тактика – хирургическое вмешательство – показана в случаях лечения зрелых гранулем больших размеров, вызывающих ощущение удушья, и когда консервативные методы неэффективны.

    Удаление проводится осторожно (чтобы не повредить голосовой отросток) и тщательно (при оставшемся даже незначительном количестве пораженной ткани повторов болезни не избежать).

    В постоперативный период требуется абсолютный голосовой покой (до одной недели), больным назначаются противовирусные и иммуномодулирующие препараты, ингаляции.

    Реабилитационный период предполагает освоение дыхательных упражнений. Обязательны фонопедические занятия, на которых обучают голосообразованию с минимальным напряжением мышц.

    Поскольку нарушения или потеря голоса вызывают у человека эмоциональный стресс, проводится курс психотерапии. Специалисты объясняют причины заболевания, рекомендуют способы, помогающие восстановить голос.

    Источник: http://infogorlo.ru/gortan/granulemy-gortani-raznovidnosti.html

    Гранулема

    Гранулема зуба представляет собой гнойный мешочек, который всем своим видом напоминает кисту. Несмотря на то, что данный мешок достигает очень маленьких размеров, на самом деле он может послужить поводом развития огромных неприятностей. Ело в том, что данный вид гранулемы развивается незаметно для больного. В итоге, на лицо целый ряд осложнений, некоторые из которых могут стать причиной гибели человека.

    Это одно из тех заболеваний, которому свойственно поражать не только взрослых, но еще и детей. У наибольшего числа детей, их примерно девяносто процентов из всех больных, наблюдается локализованная форма данного заболевания, то есть всего лишь один очаг поражения. Располагается данный очаг, как правило, на кистях и руках либо на стопах и голенях. Цвет имеющихся папул такой же, как и цвет кожи ребенка. Размеры очага могут достигать от двух до пяти сантиметров. Существуют даже такие случаи, когда у ребенка отмечается одно кольцо в другом. Врачи утверждают, что гранулемы могут поражать и крупные суставы детей.

    Перфорирующая кольцевидная гранулема – еще один вид данного заболевания, который также встречается у детей, но при этом случаи его возникновения являются единичными. В данном случае образованные папулы наделены пробкой, из которой постоянно вытекает вещество, очень схожее с желатином. Стоит отметить, что данным папулам свойственно увеличиваться в размерах.

    И, наконец, крайне редко у ребенка наблюдается диссеминированная кольцевидная гранулема. Данный вид заболевания распространяется на туловище, а также дистальные места конечностей.

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/granulema-wkti

    Какие бывают заболевания гортани?

    Гортань – это важный орган дыхательной системы. Его главной функцией является образование голоса. Заболевания этого органа часто поздно диагностируются, потому что их симптомы вначале напоминают обычную простуду. Проверьте, подобные простудные симптомы могут указывать на серьезные нарушения в органе дыхательной системы.

    Если у вас есть тревожные признаки – обязательно обратитесь к ЛОРу.

    Какие могут быть травмы

    ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от МОКРОТЫ, которое действительно эффективно и помогает практически сразу Читать далее >>>

    Они делятся на внешние и внутренние. Первая группа включает в себя тупые и острые травмы, но внутренние повреждения могут быть вызваны инородными предметами, ожогами, некоторыми медицинскими процедурами (ятрогенные травмы). Травмы гортани могут быть очень опасными для жизни. В большинстве случаев травматизация ткани приводит к развитию различных заболеваний.

    Симптоматика

    Симптомы зависят от возбудителя травмы, но тяжесть симптомов не всегда адекватна тяжести травмы.

    Травмы гортани вызывают следующие симптомы:

  • одышка;
  • боль;
  • нарушение голоса;
  • постоянный кашель;
  • хрипота;
  • подкожная эмфизема шеи;
  • боль при глотании пищи;
  • слюнотечение;
  • отек тканей шеи;
  • смещение в гортани;
  • кровоизлияние на переднюю часть шеи.
  • Пациент с травмой гортани может иметь непосредственную угрозу для жизни, поэтому необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

    Как врач ставит диагноз?

    Часто диагноз осуществляется только после стабилизации состояния больного. Он включает в себя опрос пациента, пальпацию шеи, ларингоскопию, фибробронхоскопию, радиологическое обследование (рентген грудной клетки, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Необходимо также провести оценку органов, прилегающих к гортани, которые могут иметь повреждения (включая пищевод и горло).

    Каковы методы лечения?

    Самым важным в случае травмы гортани является поддержание проходимости верхних дыхательных путей и остановка кровотечения. Очень важным является лечение отечности. Если во время травмы человек начинает задыхаться, проводится трахеотомия – это процедура с участием открытия передней стенки трахеи и введение трубки впросвет дыхательных путей. Врач должен помочь побороть шоковое состояние, восстановить дыхание и обеспечить проходимость дыхательных путей.

    До того времени, как прибудут врачи, пострадавшему нужно обеспечить полный покой. Не разрешать ему разговаривать, пить и есть. Можно дать пососать небольшой кусочек льда.

    Наиболее распространенные заболевания гортани

    Заболевания, которые затрагивают гортань, чаще всего инфекционного характера. Развиваться они начинают в тот момент, когда наша защита в виде иммунитета дает сбой. В этот момент на миндалины могут оседать грибки, вирусы и бактерии, которые атакуют здоровые клетки ткани. Иммунитет, который ослаб и не может помочь, поэтому начинается воспалительный процесс. Давайте разберем, какие бывают болезни.

    Острый ларингит

    Наши читатели рекомендуют!

    Для лечения и избавления от МОКРОТЫ наши читатели успешно используют натуральное средство от МОКРОТЫ. Это 100% натуральное средство, в основу которого входят исключительно травы, причем смешанные таким образом, чтобы максимально эффективно бороться с недугом. Продукт поможет быстро и эффективно победить кашель в короткие сроки, причем раз и навсегда. Поскольку препарат состоит только из трав, то он не имеет никаких побочных эффектов. Не влияет на давление и сердечный ритм. Избавиться от мокроты. »

    Болезнь вызывают вирусы. Часто недуг сопровождается инфекцией в верхних дыхательных путях. Воспаление может поражать голосовые связки .

    Симптомы:

    1. охриплость;
    2. сильный кашель;
    3. ощущение того, что в гортани есть инородное тело;
    4. заложенность носа;
    5. повышение температуры.

    В случае бактериальной инфекции – наблюдаются гнойные выделения.

    Первым делом, нельзя напрягать голосовые связки, поэтому разговаривайте шепотом. Увлажняйте воздух, делайте ингаляции и пейте много жидкости. Полезно будет применять сосущие таблетки, сиропы и обезболивающие препараты. Если бактериальное воспаление сохраняется и после нескольких дней лечения, назначаются антибиотики.

    Хронический ларингит

    Заболевание развивается на фоне острого воспаления гортани. Часто недуг встречается у преподавателей, курильщиков, у людей, которые чрезмерно употребляют алкоголь, а также у тех, кто находится в загрязненном или с перегретым воздухом помещении.

    Риск возрастает, когда на организм воздействуют одновременно больше одного фактора.

    В результате того, что гортань находится в раздраженном состоянии, происходят изменения в голосовом аппарате. К сожалению, часто так случается, что игнорирование признаков и правильного лечения болезни приводит к развитию злокачественных образований.

  • усиленная охриплость;
  • боль во время разговора;
  • сухой кашель;
  • жжение.
  • Иногда бывает так, что голос и вовсе пропадает.

    Лечение

    Первым делом нужно устранить причину заболевания: бросить курить, беречь голосовые связки. Также нужно научиться дышать диафрагмой и заботиться о носовой проходимости. Врач назначит отхаркивающие препараты и сиропы, которые своей вязкостью предотвращают сухость гортани. Будут рекомендованы смеси для полоскания горла с витаминами или заваренной ромашкой с шалфеем. Многие врачи рекомендуют ингаляции с содой и эфирными маслами (можно либо эвкалипта, либо сосны). Благоприятно проводить лечение в правильном увлажненном климате: в горах или на берегу какого-нибудь моря.

    Отек гортани

    Обычно отечность развивается как следствие аллергической реакции. Отечность может быть следствием травмы гортани или же ее воспаления.

    Источник: http://gorlouhonos.ru/gorlo/bolezni/zabolevaniya-gortani.html

    Гранулема. Виды и типы гранулем, варианты их локализации и возможные симптомы

    Какие бывают виды и типы гранулем?

    Единой четкой классификации гранулем не существует, так как это весьма распространенный вид поражения тканей, который встречается при самых разных патологиях. В большинстве случаев гранулемы различают по причинам, которые вызвали их появление. Например, все туберкулезные гранулемы имеют схожее строение и клеточный состав. В то же время, туберкулезная гранулема сильно отличается по строению от, например, сифилитической гуммы или гранулемы при саркоидозе .

    Можно также разделять гранулемы на виды и типы по следующим критериям:

  • Механизм образования. Соответственно можно говорить об инфекционных и неинфекционных гранулемах. Инфекционные иногда разделяют на грибковые и бактериальные в зависимости от вида возбудителя.
  • Расположение в организме. Выделяют гранулемы внутренних органов, кожи, костей и других тканей. Также по данному критерию можно говорить о поверхностных или глубоких гранулемах. Первые видны невооруженным глазом или прощупываются, а вторые обнаруживаются лишь с помощью специальных диагностических методов (УЗИ. рентгенография и др. ).
  • Количество. По данному критерию гранулемы можно делить на единичные (солитарные ) и множественные.
  • Все эти критерии обычно используются при описании самого поражения или для уточнения диагноза. Широкого практического применения они обычно не имеют. Для лечения важно знать именно причину (патологию ), вызвавшую появление гранулемы.

    Следует также отметить, что некоторые гранулемы могут являться самостоятельным заболеванием (кольцевидная, паховая и др. ). Другие же представляют собой лишь одно из проявлений системных патологий или инфекций (туберкулезная, саркоидная и др. ). Далее будут рассмотрены различные виды и типы гранулем, которые пациенты могут встретить при формулировке диагноза.

    Специфические и неспецифические гранулемы

    Все гранулемы можно условно разделить на специфические и неспецифические. Неспецифические гранулемы имеют идентичное строение (зоны ) и клеточный состав. Как правило, они возникают из-за того, что определенные вещества или компоненты, попавшие в ткани, не могут рассосаться или выделиться естественным путем. Организм, изолируя такие участки воспаления, формирует гранулемы в тканях.

    Специфические гранулемы имеют приблизительно такой же механизм образования, но отличаются по структуре поражения или по клиническому течению (симптомы и проявления ). Чаще всего специфические гранулемы возникают на фоне различных инфекций. Например, гранулемы в легких при туберкулезе отличает казеозный некроз (разрушение тканей в центре гранулемы с формированием творожистого вещества ). При сифилисе гранулемы также имеют отличия в строении. Именно из-за этого они называются специфическими.

    С практической точки зрения нет большого значения, является гранулема специфической или неспецифической. В любом случае для начала лечения необходимо установить конкретную причину ее появления и лишь после этого приступать к лечению. Лечение при этом может сильно отличаться (то есть неспецифические гранулемы у разных пациентов могут потребовать разного лечения ). Так как специфические гранулемы обычно вызваны инфекциями, для их лечения, как правило, нужны антибактериальные препараты.

    Патологическая гранулема

    Гранулемы сами по себе являются одним из проявлений острого или хронического воспалительного процесса. Воспаление же представляет собой патологическое явление, так как является универсальной реакцией на различные повреждения клеток и тканей. Таким образом, все гранулемы являются патологическими.

    Само слово «патологический» подразумевает результат какой-то болезни. Его антонимом является слово «физиологический», то есть свойственный здоровому организму. Гранулема же физиологической быть не может, потому что в здоровом организме такие образования отсутствуют.

    Кольцевидная гранулема (кольцевая, круговая )

    Кольцевидная гранулема является отдельным дерматологическим заболеванием, причины появления которого окончательно не установлены. Существует несколько видов данной патологии, но в целом она может появиться практически в любом возрасте. Болезнь представляет собой гранулематозное воспаление кожи. В большинстве случаев оно не доставляет пациенту серьезных неудобств и может пройти самостоятельно. Установлена связь между появлением кольцевидной гранулемы и рядом гормональных (тиреоидит ) и иммунных нарушений в организме. Также считают, что кольцевидная гранулема может быть следствием травмы. Средняя продолжительность болезни составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.

    Существуют следующие виды кольцевидной гранулемы:

  • Локализованная гранулема. Данная форма характеризуется появлением небольших узелков (папул ) в форме кольца или полукруга. Чаще она появляется на конечностях (тыльная поверхность кистей, стоп, предплечий ) и поначалу имеет диаметр несколько миллиметров. Постепенно гранулема может увеличиваться и диаметр «кольца» достигает 5 см. Кожа в области поражения может быть нормальной или слегка синюшной, а какие-либо другие жалобы обычно отсутствуют.
  • Папулезная гранулема. Характеризуется неорганизованным (не обязательно в форме кольца ) распространением папулезной сыпи. Элементы сыпи не сливаются и остаются изолированными друг от друга до конца заболевания.
  • Глубокая (подкожная ) гранулема. При данной форме элементы сыпи расположены в толще кожи и обычно не видны невооруженным глазом. Узелки хорошо прощупываются. Они могут быть мобильными (подвижными на ощупь ) на конечностях и практически всегда фиксированные на волосистой части головы. От данной формы кольцевидной гранулемы страдают преимущественно дети до 5 лет.
  • Диссеминированная гранулема. Данная форма, наоборот, встречается в основном у пациентов после 50 лет. При ней у пациента имеются характерные очаги поражения в различных частях тела.
  • Перфорирующая гранулема. При данной форме болезни элементы сыпи как бы лопаются, выделяя желеобразное вещество (клейкое, желтоватого цвета ). Считается, что перфорирующей может стать обычная локализованная гранулема вследствие травмы (расчесывание, ожог и т. п. ). На элементах сыпи, когда они не дают выделений, имеются небольшие узелки (видны под лупой или при пристальном рассмотрении ).
  • Кольцевидная гранулема обычно не оставляет шрамов или рубцов, однако перфорирующая форма может оставлять небольшие рубцы после заживления. В целом заболевание не является опасным, но требует тщательной диагностики. Пациентам при появлении характерных высыпаний рекомендуется обратиться к врачу-дерматологу и сдать основные анализы (анализ крови. анализ мочи и др. ). Следует исключить другие болезни кожи со схожими проявлениями — грибковую инфекцию, мелкоузелковый саркоидоз, красный плоский лишай и др.

    Срединная гранулема Стюарта (гангренесцирующая )

    Такая гранулема возникает на перегородке носа внутри носовой полости. Причина ее появления пока не выяснена окончательно. Некоторые специалисты относят ее к разновидности или одной из стадий гранулематоза Вегенера. Обычно болезнь прогрессирует достаточно быстро.

    Наиболее характерными признаками срединной гранулемы (на разных стадиях ) являются:

  • выделения из носа;
  • периодические носовые кровотечения ;
  • затруднение носового дыхания;
  • гнойные выделения;
  • припухлость носа;
  • распространение язвенного процесса на близлежащие ткани (лицо, горло, гортанно и др. ).
  • Прогрессирующее разрушение тканей при данном заболевании имеет неблагоприятный прогноз. В большинстве случаев врачам не удается остановить процесс, и пациент погибает от осложнений в течение нескольких лет. Непосредственной причиной смерти служит сепсис. который развивается из-за наличия гнойного очага.

    Множественные гранулемы

    Множественные гранулемы могут встречаться при целом ряде различных патологий инфекционного или аутоиммунного характера. Как правило, одновременное появление нескольких образований говорит о системном заболевании. При этом гранулемы являются не основной патологией, а лишь ее проявлениями. В большинстве случаев несколько гранулем появляется в одной и той же ткани. Это объясняется тем, что в каждом отдельном случае болезнь «атакует» те или иные клетки. Например, при туберкулезе чаще всего поражаются легкие, и в них можно обнаружить несколько гранулем. При саркоидозе наиболее характерны множественные гранулемы в области корней легких, а при кольцевидной гранулеме образования располагаются на коже (редко под кожей ).

    Но возможно и поражение одновременно нескольких видов тканей. Чаще это происходит при системной инфекции, когда возбудители болезни распространяются по телу с током крови.

    Следующие заболевания могут вызывать одновременное появление гранулем в различных тканях:

  • гистиоцитоз;
  • внелегочной (системный ) туберкулез;
  • листериоз у новорожденных .
  • Следует отметить, что множественные гранулемы на теле или во внутренних органах обычно расцениваются как противопоказание к хирургическому решению проблемы. Сам факт поражения различных тканей говорит о системном характере заболевания. Большинство таких гранулем исчезает (не всегда бесследно ) при назначении эффективных антибиотиков или других медикаментов (в зависимости от основного заболевания ).

    Мигрирующая гранулема (подкожная )

    Мигрирующей гранулемой называют одно из осложнений зубной гранулемы. В данном случае первичный очаг обычно располагается у корня зуба. После попадания инфекции она может прорываться в подкожную клетчатку, где вызывает воспаление. В результате может образоваться небольшое уплотнение (иногда мягкое на ощупь ), которое и является мигрирующей подкожной гранулемой. Гноя в этом месте не образуется, но могут иметься скопления межклеточной жидкости. Образование может локализоваться в одном месте или понемногу распространяться, образуя другие очаги. При этом первоначально образовавшийся подкожный очаг может постепенно исчезнуть, из-за чего складывается впечатление, что гранулема «мигрирует».

    Болеют чаще всего подростки и взрослые люди. Основной причиной болезни является распространение инфекции из первичного очага у корня зуба. Гранулема может исчезнуть самостоятельно в течение нескольких месяцев или, реже, лет. Лечение предполагает устранение гранулемы зуба и назначение антибиотиков. Болезнь не представляет серьезной опасности для пациента. Образование обычно безболезненное и представляет собой скорее косметический дефект, так как локализуется на лице. Попутно может наблюдаться поражение кости челюсти или лимфоузлов. Тогда симптомы будут отличаться, и возникает риск других осложнений.

    Пиогенная гранулема

    Такая гранулема считается самостоятельным заболеванием и является одним из доброкачественных новообразований. Чаще всего она локализуется на коже или слизистой оболочке (обычно рта или на губе ). Страдают от пиогенной гранулемы чаще подростки, также она весьма распространена у женщин во время беременности. Предположительно к развитию болезни могут иметь отношение некоторые проблемы с кожей, поверхностные травмы (ожоги и др. ) и инфекции. Окончательно причины и механизм развития данной патологии не установлены. Отмечается, что риск появления такой гранулемы возрастает при употреблении противозачаточных средств (контрацептивов ).

    Пиогенная гранулема представляет собой поверхностно расположенное образование диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Цвет обычно красный из-за большого количества мелких кровеносных сосудов. Возможны периодические кровотечения, боли обычно нет.

    Пиогенные гранулемы имеют следующие особенности:

  • быстрый рост образования;
  • появление язвочек или эрозий на поверхности;
  • может самостоятельно пройти (рост замедляется, очаг «подсыхает» );
  • после исчезновения оставляет небольшой шрам или рубец.
  • Обращаться к специалисту при появлении данного образования обязательно, чтобы исключить злокачественные новообразования кожи. Рекомендуется хирургическое удаление гранулемы (можно с помощью лазерной или криохирургии ). Рецидивы (повторные проявления ) встречаются редко. Во время беременности угрозы для ребенка нет. После подтверждения диагноза удаление гранулемы обычно откладывают и делают его после родов .

    Эозинофильная гранулема

    Эозинофильная гранулема является одним из вариантов клинического течения такого тяжелого заболевания как гистиоцитоз. Окончательно причины возникновения данной патологии пока неизвестны. Установлено, что болезнь проявляется разрастанием тканей, которое может происходить в различных органах и тканях (часто в селезенке, легких, лимфоузлах ). Видимо, в данном процессе принимают участие иммунокомпетентные клетки (Лангерганса ).

    В принципе, гистиоцитоз может иметь три основных варианты клинического течения:

  • Эозинофильная гранулема. Патологический процесс чаще всего поражает паренхиматозные органы (печень. селезенка, почки и др. ), а также кости. Образование может быть одиночным или множественным. Особенно часто многочисленные мелкие гранулемы обнаруживают в костях.
  • Болезнь Леттерера-Сиве. Данная форма гистиоцитоза встречается у маленьких детей. По статистике наиболее часто болеют дети возрастом около 2 лет. Множественные очаги поражения появляются в костях и различных органах. Часто наблюдается значительное увеличение печени и селезенки. Лимфатические узлы обычно также увеличены и могут сливаться. При визуализации с помощью магнитно-резонансной томографии структура органа может быть сильно изменена.
  • Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена. Данная форма встречается чаще у мальчиков в возрасте 10 – 12 лет. Чаще всего под данной болезнью понимают совокупность осложнений и последствий прогрессирования эозинофильной гранулемы. Крупные образования выявляют в костях, лимфоузлах, печени, легких. Очаги приобретают желтоватый оттенок из-за постепенного накопления жировых клеток. При поражении костей черепа возможен широкий спектр различных нарушений. Наиболее характерен экзофтальм (пучеглазие ) и гормональные нарушения (несахарный диабет, гипогонадизм и др. ), связанные со сдавлением гипофиза .
  • В целом при эозинофильной гранулеме пациент может жаловаться на самые разные нарушения. Связано это в основном с локализацией поражений, их количеством и размерами. Болезнь трудно диагностировать, а лечение не всегда эффективно.

    Гигантоклеточная репаративная гранулема

    Данный вид гранулем расположен в костной ткани. Точный механизм развития данного заболевания и причины его появления неизвестны. Образование представляет собой вариант доброкачественной опухоли, которая, однако, не разрастается. Болезнь локализуется в одном конкретном месте. Наиболее часто страдают кости пальцев, но также могут поражаться кости черепа, челюсть. Значительно реже гигантоклеточная гранулема образуется в длинных трубчатых костях (бедренная, плечевая и др. ).

    При данном заболевании, как правило, поражается одна кость. Иногда при врожденной предрасположенности у детей может иметь место симметричное поражение парных костей (например, с двух сторон челюсти ). В кости формируется очаг атипичных для костной ткани клеток. Болезнь прогрессирует медленно, а основными проявлениями являются локальная болезненность (особенно при надавливании ) и припухлость тканей вокруг кости. В большинстве случаев рекомендуется хирургическое лечение. После устранения проблемы возможен рецидив (повторное появление ).

    Лимфатическая гранулема

    Лимфатической гранулемой иногда называют болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз ). Это злокачественное поражение лимфоидной ткани (обычно лимфоузлов и селезенки ), при котором не только появляются гранулемы, но имеются и другие симптомы. Болезнь встречается почти в полтора раза чаще у мужчин. Среди возможных причин данной патологии рассматривают некоторые инфекции (вирус Эпштейна-Барр ) и воздействие различных внешних и внутренних факторов. В целом причины появления лимфогранулематоза пока изучены плохо.

    Болезнь чаще всего встречается в возрасте 20 – 30 лет и, реже, после 55. Начинается лимфогранулематоз с увеличения лимфатических узлов, расположенных на шее и возле ключиц. Реже поражаются и другие группы (паховые, брюшные и др. ). Увеличенные лимфоузлы не болят и подвижны при прощупывании.

    У пациентов с лимфатической гранулемой могут наблюдаться следующие симптомы:

  • умеренное повышение температуры ;
  • кашель и затруднение дыхания (из-за увеличения лимфатических узлов в средостении );
  • возможна постепенная потеря веса;
  • общая слабость ;
  • увеличение селезенки;
  • усиленное потоотделение (особенно по ночам );
  • зуд ;
  • болезненность в увеличенных лимфоузлах (появляется часто после приема алкоголя ).
  • Симптомы могут и отсутствовать долгое время. Лимфоузлы также могут постепенно уменьшаться до нормальных размеров, а затем увеличиваться вновь. Со временем болезнь приводит к поражению внутренних органов — печени, нервной системы, легких, костного мозга. Соответственно у пациентов могут появляться симптомы со стороны пораженного органа.

    Основная опасность заключается в многочисленных осложнения данного заболевания. Гранулемы сдавливают соседние ткани и могут приводить к разнообразным нарушениям (например, анемия при поражении костного мозга ). Также сильно ослабевает иммунитет. из-за чего пациент страдает от вторичных инфекций. В целом прогноз неблагоприятный. На фоне интенсивного лечения возможно продление жизни пациентам в среднем на 4 – 5 лет.

    Сосудистая гранулема

    В принципе, отдельного заболевания с таким названием не существует. Чаще всего под термином «сосудистая гранулема» объединяют ряд образований кожи, которые богаты кровеносными сосудами. Так иногда называют гемангиомы и другие опухоли, которые происходят (вырастают ) из тканей сосудов. К данной категории можно отнести, например, пиогенную гранулему.

    Эпителиоидная гранулема

    Эпителиоидная гранулема не является самостоятельным заболеванием. Это один из видов гистологической классификации образований, который указывает на то, что в гранулеме присутствуют или преобладают эпителиоидные клетки. Четкой зависимости от определенных патологий такие гранулемы не имеют. Эпителиоидные клетки могут преобладать на одной из стадий болезни (туберкулез, другие инфекционные заболевания ). Для пациента термин «эпителиоидная гранулема» не несет какой-либо информации. Его иногда употребляют при постановке диагноза, если было проведено гистологическое исследование тканей.

    Холестериновая гранулема

    Данная гранулема представляет собой очень редкое опухолевидное поражение височной кости, которое может влиять на слуховой аппарат. Симптомы, как правило, связаны с нарушениями слуха, сопутствующим воспалительным процессом в тканях, болями. Боли могут усиливаться при надавливании на височную кость вокруг уха (в зависимости от расположения гранулемы ).

    Предполагается, что гранулема формируется после перенесенных заболеваний или травм (в том числе – баротравм, вызванных резким перепадом давления ). Формируется очаг, в котором откладываются соединения холестерина. Постепенно он превращается в гранулему. В большинстве случаев рекомендуется хирургическое решение проблемы. Болезнь может вызывать весьма неприятные симптомы, но серьезную угрозу для жизни обычно не представляет.

    Воспалительная гранулема

    Воспалительной гранулемой, как правило, называют такие образования, которые обладают всеми признаками острого воспалительного процесса. Надо отметить, что гранулемы, имея, в принципе, воспалительную природу, не всегда имеют ярко выраженную клиническую картину (симптомы, жалобы ). Когда же речь идет о воспалительной гранулеме, то часто подразумеваются осложнения.

    К воспалительным гранулемам можно отнести следующие образования:

  • ревматические гранулемы;
  • воспаление гранулемы зуба;
  • некоторые инфекционные гранулемы.
  • Однако даже инфекционный процесс не всегда протекает с ярко выраженными признаками воспаления (краснота, боль, отек и др. ). Например, при туберкулезе гранулемы могут образовываться в легких, не вызывая ярко выраженных симптомов (так называемое «холодное» воспаление ).

    Таким образом, под термином «воспалительная гранулема» можно объединить целый ряд различных образований, которые характеризуются ярко выраженным воспалительным процессом. При этом природа воспаления, диагностика и лечение могут сильно отличаться.

    Телеангиэктатическая (пиогенная, пиококковая ) гранулема

    Данное заболевание является вариантом гемангиомы (новообразования, происходящего из кровеносных сосудов ). Такая гранулема чаще всего образуется на месте травм, поэтому может считаться одним из вариантов посттравматической гранулемы. Разрушение тканей во время травмы часто сопровождается занесением инфекции (пиококков ). Иногда в результате образуется небольшая опухоль (0,5 – 2 см в диаметре ), которая и представляет собой телеангиэктатическую гранулему.

    Основными признаками данного заболевания являются:

  • образование темно-красного или бурого цвета;
  • рыхлая структура ткани;
  • кровоточивость (спонтанная или при легкой травме );
  • быстрое увеличение в размерах.
  • Гранулема может иметь небольшую «ножку», напоминая полип. Она располагается чаще всего на пальцах, в ложе ногтей, на лице, реже – в ротовой полости или в других частях тела. Рекомендуется срочно обратиться к врачу, так как образование схоже с другой опасной патологией – саркомой Капоши. Обычно необходимо хирургическое удаление гранулемы (обычно лазерная хирургия ). Прогноз благоприятный, и при своевременном обращении к врачу угрозы для здоровья и жизни нет.

    Хроническая гранулема

    В принципе, в медицине нет четкого разделения гранулем на острые и хронические, так как это не самостоятельное заболевание, а лишь одно из проявлений другой патологии. В некоторых случаях гранулемы появляются в острой фазе. Примером такой патологии может служить сифилис. При хроническом течении болезни (как правило, через годы или десятилетия после заражения ) гранулемы могут появляться во время обострений. Обострения же вызваны временным ослаблением иммунитета. Однако и в этом случае неправильно говорить об «острой гранулеме». Правильнее будет сказать «обострение сифилиса», которое проявляется, помимо прочего, гранулемами.

    Хроническими гранулемами пациенты иногда называют такие образования, которые не исчезают в течение долгого времени. Нередко это просто скопления соединительной ткани (шрамы, рубцы ), а не гранулемы в полном смысле этого слова. Тем не менее, при некоторых патологиях образования могут не исчезать очень длительное время.

    «Хронические» гранулемы возможны при следующих патологиях:

  • Туберкулез. После выздоровления очаг в легких может кальцифицироваться. Он уже не будет опасен, так как инфекция надежно изолирована. Однако на рентгене, например, всю жизнь будет видна такая кальцифицированная гранулема, которая в данном случае называется «очаг Гона».
  • Посттравматические гранулемы. После травм гранулема может сформироваться в процессе заживания тканей. Тогда это просто скопление соединительнотканных волокон в виде узелка. Иногда в гранулеме заключено инородное тело. которое не смог уничтожить или выделить организм. В этих случаях гранулемы могут не рассасываться в течение всей жизни, но их вполне можно удалить хирургическим путем.
  • Зубная гранулема. Гранулемы в пульпе или у корня зуба могут не беспокоить пациента в течение очень долгого времени. По сути, они являются хроническими. «Обострение» происходит часто из-за попадания инфекции или в процессе роста организма (если гранулема врожденная или сформировалась в детстве ).
  • Простая гранулема

    В принципе, в медицине нет разделения гранулем на «простые» и «сложные». Чаще под «простой» гранулемой подразумевают образование, которое не дает каких-либо симптомов, то есть, в принципе, не беспокоит пациента. В стоматологии «простой» гранулемой иногда называют образование с типичным клеточным составом, но и это весьма условно. Можно называть простыми гранулемы зубов, которые порой не проявляются долгие годы. Также логично называть простыми неосложненные гранулемы при различных патологиях. Однако при формулировке полноценного диагноза такое определение все равно не употребляется.

    Локализация гранулем

    Воспаление является универсальным защитным механизмом организма, поэтому оно может развиваться практически в любой ткани организма. Гранулемы, являясь одним из возможных вариантов воспалительного процесса, также могут иметь различную локализацию. Инфекционные гранулемы чаще всего располагаются в тканях, которые входили в непосредственный контакт с возбудителем болезни. Весьма разнообразны, например, причины, вызывающие гранулемы легких. Инфекция попадает сюда с вдыхаемым воздухом. Инфекционные же гранулемы же костей встречаются значительно реже, так как здесь не такой интенсивный кровоток, и инфекциям буквально труднее сюда попасть.

    Если говорить об аутоиммунных процессах, вызывающих появление гранулем, то здесь для каждой патологии характерно поражение той или иной ткани. Это объясняется наличием специфических аутоантител и антигенов, в роли которых выступают определенные клетки (или компоненты клеток ) собственного организма. Например, при саркоидозе чаще всего поражаются легкие и лимфоузлы у корней легких, при гистиоцитозе – печень, селезенка, легкие и кости.

    В целом можно сказать, что гранулемы могут располагаться практически в любом органе или ткани организма. При этом одна и та же причина может вызывать появление гранулем в различных местах. Именно поэтому локализация данного образования ни в коем случае не предопределяет тактику лечения. Нельзя лечить, например, все гранулемы пальцев путем их удаления, а все гранулемы печени – антибиотиками. Далее будут перечислены различные варианты локализации гранулем с перечислением возможных причин их появления.

    Гранулема на голове (века, щеки, уха, лица, губы, носа, гайморовой пазухи )

    При многих патологиях гранулемы образуются именно на лице. Для этого существует несколько предпосылок. Во-первых, на лице расположены различные органы и ткани, которые могут поражаться при соответствующей болезни. Во-вторых, в мягких тканях лица хорошее кровоснабжение. В-третьих, многие патологии связаны с гранулемами зубов, которые весьма распространены.

    В целом на голове чаще других поражаются гранулемами следующие органы и ткани:

  • нос, носовые хрящи и эпителий носовых ходов (гранулематоз Вегенера, срединная гранулема, сифилис и др. );
  • кожа и подкожный слой (мигрирующая гранулема, пиогенная гранулема );
  • слизистые оболочки губ;
  • уши (осложнение холестериновой гранулемы );
  • пазухи носа (гранулематоз Вегенера ).
  • Также за ушами могут увеличиваться лимфоузлы в случае лимфогранулематоза. Иногда пациенты называют гранулемами зарубцевавшиеся участки кожи, которые образуются при гнойной угревой сыпи. При появлении любой гранулемы на лице следует срочно обратиться к врачу, так как многие заболевания, вызывающие такие образования, представляют серьезную угрозу для жизни.

    Гранулема костей (черепа, челюсти )

    Гранулемы костей встречаются значительно реже, чем гранулемы мягких тканей. Они могут быть следствием травмы или неправильно развития костной ткани (как правило, при врожденных нарушениях ). Аутоиммунные процессы и инфекции редко вызывают появление таких образований, так как для этого необходимо проникновение повреждающего агента в кость с током крови. При аутоиммунных процессах в роли такого агента выступают антитела против собственных клеток организма, а при инфекциях – болезнетворные микроорганизмы.

    Гранулемы костей могут быть вызваны следующими патологиями:

  • холестериновая гранулема (обычно в височной кости );
  • эозинофильная гранулема (гистиоцитоз );
  • сифилис;
  • туберкулез (например, туберкулез позвоночника ).
  • Образование гранулем в челюсти, в принципе, может быть приравнено к варианту гранулемы зуба. Апикальные гранулемы располагаются у верхушки корня, то есть практически на границе зуба и челюсти. В большинстве случаев гранулемы костей имеют скудную симптоматику. Могут появляться боли при надавливании на область гранулемы или при нагрузке на кость (например, при жевании в случае гранулеме челюсти ). Такие образования прогрессируют медленно, и обнаружить их на ранней стадии сложно. Наилучшим диагностическим методом является рентгенография, так как в области гранулемы плотность костной ткани обычно меньше.

    Гранулема руки и ноги (кисти, ногтя, пальца, стопы )

    В большинстве случаев такие гранулемы являются следствием инфекционных процессов. Гранулемы локализуются преимущественно в толще мягких тканей, реже поражают кости конечностей. Часто за поверхностные гранулемы принимают небольшие уплотнения и воспалительные очаги, которые являются результатом бытовых травм (порезы, ожоги и др. ).

    Гранулемы ногтей могут возникать в области ногтевого ложа (в зоне роста ). Одним из предрасполагающих факторов при этом считают длительную грибковую инфекцию.

    Гранулемы органов (глаза, кишечника. легких, печени, головного мозга. почки, матки )

    Гранулематозное воспаление может возникать практически в любом органе. Большинство заболеваний имеют свойство поражать определенные ткани, поэтому локализация одиночной гранулемы уже является ценной диагностической информацией. Например, при гистиоцитозе чаще поражаются легкие, печень, селезенка. Саркоидоз также обычно возникает в легких или лимфатических узлах средостения. Паразитарные гранулемы могут появляться в печени, так как паразиты обитают в основном в просвете кишечника, а оттуда венозная кровь идет именно в печень. Лечение гранулем определенных органов всегда должно происходить при содействии специалистов, занимающихся этим конкретным органом (гепатолог – при поражении печени, невропатолог – при поражении мозга и его оболочек, офтальмолог – при гранулеме глаза и др. ). Симптоматика и клинические проявления также полностью зависят от пораженного органа.

    Существует ряд инфекций, которые, в принципе, могут поражать практически любые органы и ткани. К ним относятся, прежде всего, сифилис и туберкулез. При ослаблении иммунитета и распространены возбудителей с кровью гранулемы могут появиться в любом органе.

    Гранулемы глаза – редкое явление. Одной из возможных причин может быть паразитарная инфекция токсокароз. Поражение при этом обычно одностороннее, как и при других гранулемах глаза. Болезнь проявляется повышением внутриглазного давления. экзофтальмом (глаз выпучен ), прогрессирующим ухудшением зрения. Гранулематозное воспаление также может поражать различные оболочки глаза. Часто оно связано с инфекциями или аутоиммунными процессами (например, при ревматических заболеваниях наряду с суставами могут быть поражены и глаза ).

    Под гранулемой головного мозга чаще всего понимают образования не в самом мозговом веществе, а на оболочках органа. Например, гранулема Дюрка – специфическое поражение твердой мозговой оболочке при малярийном менингите. У новорожденных детей гранулемы головного мозга нередко связаны с врожденным листериозом, которым они заражаются во внутриутробном периоде.

    При образовании гранулем в головном мозге и его оболочках наиболее часто наблюдаются следующие симптомы:

  • головные боли ;
  • тошнота ;
  • нарушения координации;
  • нарушение зрения и слуха;
  • высокая температура;
  • нарушения чувствительности;
  • параличи .
  • У людей с туберкулезом в случае ослабления иммунитета может развиться туберкулезный менингит, который с большим трудом поддается лечению. При запущенном сифилисе также возможно поражение центральной нервной системы. Такую форму болезни называют нейросифилисом.

    Гранулемы легких чаще всего вызваны различными инфекциями, но иногда могут быть следствием саркоидоза. Расположение гранулем в легких, а также их размеры зависят от заболеваний, которые вызвали их появление. В большинстве случаев гранулемы легких, независимо от их происхождения, диагностируют при рентгенологическом обследовании. После обнаружения патологического очага проводятся дополнительные исследования для постановки окончательного диагноза.

    Гранулемы в легких могут быть вызваны следующими заболеваниями:

  • Саркоидоз. Саркоидные гранулемы могут поражать как легочную ткань, так и лимфатические узлы, расположенные у корней легких. Основная опасность заключается в постепенном пережатии воздухоносных путей и развитии дыхательной недостаточности .
  • Гистиоцитоз. При гистиоцитозе гранулемы, как правило, множественные. Они могут появляться не только в легких, но и во многих других органах.
  • Туберкулез. При туберкулезе гранулемы носят специфическое название – очаг Гона – и локализуются чаще в верхних долях легких. Основным симптомом при этом является продолжительный кашель (недели, месяцы ), который практически не реагирует на лечение. В центре очага Гона наблюдается размягчение тканей с образованием творожистых масс (казеозный некроз ).
  • Грибковые заболевания. Гранулемы в легких могут образовываться при попадании в дыхательные пути грибковой инфекции. Чаще всего это наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом. Наиболее патогенными гранулематозными грибковыми инфекциями являются гистоплазмоз. кокцидиоидоз. паракокцидиоидоз. Встречаются они редко, но могут поражать даже лиц с нормальным иммунитетом. Такие грибковые инфекции как кандидоз. криптококкоз. пневмоцистоз возникают обычно при ослабленном иммунитете (на фоне болезней крови. вируса иммунодефицита человека. длительного приема антибиотиков ). Гранулемы при грибковых инфекциях, как правило, множественные. Симптомы разнообразны, могут напоминать пневмонию, бронхит. туберкулез или протекать бессимптомно.
  • В почках гранулемы могут появляться вследствие аутоиммунных процессов. Объясняется это тем, что антитела, циркулирующие в крови, часто задерживаются именно в фильтрационном аппарате почки. В результате возникает воспалительный процесс, который может привести к образованию гранулем.

    Нередко после выздоровления и устранения самой гранулемы какого-либо органа у пациента могут наблюдаться остаточные явления. Они вызваны необратимым повреждением определенного участка органа. После саркоидоза или туберкулеза возможна дыхательная недостаточность, после гранулем кишечника – проблемы со стулом или даже признаки кишечной непроходимости .

    Гранулема мягких тканей тела (кожи, пупка, лимфоузлов, молочной железы, ануса )

    Гранулемы мягких тканей и кожи – наиболее распространенная локализация. Существует очень много причин, которые могут привести к их появлению. Прежде всего, в коже располагается большое количество клеток, ответственных за локальное уничтожение инфекции и чужеродных микроорганизмов. Именно эти клетки в определенных условиях формируют гранулемы.

    Гранулема пупка у новорожденных может образоваться из-за травмы, которой сопровождается перерезание пуповины. Встречается данное осложнение не часто и обычно не представляет серьезной угрозы для жизни и здоровья ребенка.

    Гранулемы молочной железы у женщин иногда относят к доброкачественным опухолям. Они могут появляться как осложнение после вживления силиконовых имплантов. Непосредственной угрозы для жизни такие образования не представляют, но обратиться к врачу необходимо, чтобы исключить рак молочной железы на ранних стадиях. Кормление грудью при наличии гранулемы молочной железы запрещено, так как образование может иметь инфекционную природу. Тогда существует риск заражения ребенка в процессе кормления.

    Анулярные гранулемы (в области ануса ) чаще всего являются следствием инфекции. Также они могут появляться после удаления геморроидальных узлов. Предрасполагающим фактором при этом являются кишечные инфекции, несоблюдение личной гигиены. В большинстве случаев требуется хирургическое лечение.

    Паховая гранулема (влагалища, полового члена )

    Паховая гранулема или донованоз в большинстве случаев поражает половые органы. Она образуется на месте «входных ворот» инфекции, куда проникает возбудитель при половом контакте. На половом члене или на слизистой оболочке влагалища гранулема может находиться практически в любом месте. Реже она появляется на коже в области паха или на внутренней поверхности бедра. Следует отметить, что не все гранулемы на половых органах являются следствием донованоза или хламидийной инфекции. Иногда за гранулемы принимают гнойники или уплотнения, возникшие из-за других венерических заболеваний. Например, твердый шанкр, образующийся в месте проникновения трепонемы (возбудитель сифилиса ) по строению и симптомам не может считаться гранулемой.

    При появлении гранулемы в области половых органов нужно обязательно обратиться к врачу. До постановки диагноза запрещено заниматься сексом, так как это с высокой вероятностью приведет к заражению партнера. При защищенном половом акте вероятность снижается, но можно спровоцировать различные осложнения.

    Гранулема во рту (языка, голосовых связок, гортани )

    Гранулемы в ротовой полости являются достаточно распространенным явлением. Нередко имеет место образование свищей или «выпячивание» зубных гранулем, в результате чего пораженной оказывается и ротовая полость. Одним из наиболее типичных заболеваний является пиогенная гранулема. Она часто поражает кожу лица, слизистые оболочки рта, десна и язык. Типичными симптомами являются боли и дискомфорт во время еды, неприятный запах изо рта. обильное выделение слюны. Лечением таких гранулем занимается врач-стоматолог .

    Гранулемы гортани и расположенных в ней голосовых связок имеют весьма своеобразную симптоматику. У пациентов часто меняется тембр голоса, возникает дискомфорт во время разговора и боли в горле. Голосовые связки поражаются в результате травм или при некоторых ревматических заболеваниях. Лечением гранулем в горле занимается ЛОР-врач (оториноларинголог ).

    Гранулема пирсинга

    Пирсинг ноздри, носовой перегородки или уха с медицинской точки зрения является травмой, которая теоретически может привести к образованию гранулемы. Чаще всего причиной является неправильная техника выполнения процедуры, а также несоблюдение гигиенических норм во время или после процедуры. Травма слизистой оболочки или кожи приводит к образованию небольшого уплотнения, которое обычно является чисто косметической проблемой. Удаление таких гранулем требует несложного хирургического вмешательства.

    Значительно чаще за гранулему принимают гнойные осложнения, которые развиваются при занесении инфекции во время прокола. В этих случаях очаг воспален, болит в покое и при прикосновении. Кожа над гнойником натянута и блестит на свету. Такое уплотнение не является гранулемой. Оно требует хирургической обработки очага, а в противном случае может привести к распространению инфекционного процесса и различным осложнениям.

    Симптомы и признаки гранулемы

    Так как большинство гранулем не является самостоятельным заболеванием, то говорить о каких-либо симптомах и проявлениях этих образований не совсем корректно. Симптомы могут появляться параллельно с гранулемой и обычно являются проявлениями основного заболевания. Они разнообразны и зависят от того, о какой именно патологии идет речь.

    Симптомы и признаки самой гранулемы зависят от многих факторов. Среди них определяющим является расположение образования. Например, гранулема зуба будет проявляться не так, как гранулема печени. Важным фактором является также наличие различных осложнений. Далее в таблице приведены варианты расположения гранулем и возможные симптомы.

    Симптомы и проявления гранулем различных органов и тканей

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/granulemaus2-2.html

    Лечение контактных гранулём

    Россия — Москва

    Лечение больных с диагнозом «неспецифическая контактная гранулёма гортани» должна проводиться только с помощью комплексного подхода, который будет включать в себя ряд медикаментозных, физиотерапических методов, а также фонопедической коррекции. Так же при лечении гранулёмы может иметь место хирургический метод.

    Учитывая причины возникновения данного заболевания, больному перед лечением гранулёмы необходимо провести дообследование. В него входят: консультация гастроэнтеролога, который может выявить причины, связанные с нарушением алиментарного тракта, рентгенография лёгких, анализ крови на реакцию Вассермана (RW), для исключения протекания сифилитического процесса и фиброгастродуоденоскопия (разновидность эндоскопического исследования, которое так же может быть информативным в данном случае).

    Под медикаментозными и физиотерапевтическими способами лечения гранулёмы подразумеваются:

    • димедрол-аскорбиновые ингаляции

    • десятипроцентный кальций глюконат внутривенными инъекциями по 10 мл.

    • внутримышечными инъекциями – 5% аскорбиновая кислота – 2 мл.

    • вливание софрадекса в гортань, смешанного с растворённым в масле витамином А

    • раствор колларгола 5 процентный

    • раствор стрептомицина

    • лечение гранулёмы другими антибиотиками и препаратами

    В случае неэффективности вышеописанных способов лечения гранулёмы, что бывает не часто, так как все способы действуют довольно эффективно, может быть произведено прижигание неспецифической контактной гранулёмы гортани пятипроцентным раствором нитрата серебра. Процедура проводится в течении десяти дней, один раз в два дня. При необходимости, может быть проведён повторный курс, через одну-две недели. При таком течении и лечении гранулёмы необходимо применение седативных фармакологических средств.

    В случае обнаружения гастроэнтерологом ларинго-фарингеального рефлюкса (заброса пищи в гортань, что и вызывает образование гранулём), перед лечением гранулёмы необходимо в первую очередь устранить эту проблему. Её корень кроется в повышении кислотообразовательной функции желудка, повышенной секреции соляной кислоты бокаловидными клетками. Так что принимать необходимо антацидные препараты. Проблема довольно серьёзная, лечение может растянуться на месяцы.

    Только при полной безуспешности всех возможных консервативных методов, или слишком сильно разросшейся гранулёме, которая уже представляет собой угрозу для жизни пациента из-за возможного развития синдрома обструкции (сужение просвета дыхательных путей и возникновение проблем с вентиляцией дыхательных органов) может применяться радикальный, хирургический метод лечения гранулёмы. При этом в дооперационном периоде необходимо провести дообследование для уточнения морфологических особенностей гранулёмы. После операции необходимо в течении пяти-шести дней соблюдать полный голосовой покой. То есть пациенту строго противопоказано издавать какие-либо звуки, разговаривать, шептать и т.д. Больные получают соответствующе медикаментозное лечение, аэрозольные ингаляции, на область гортани – магнитотерапию. В дальнейшем, при сложности с восстановлением, с пациентом необходимо проводить фонопедические упражнения и тренировки.

    В случае своевременного выявления и грамотно построенной тактике лечения гранулёмы процент полного выздоровления стремиться к 100.

    Также рекомендуем посетить:

    Источник: http://www.med-catalog.com/catalog/category/throot/site/10973.html

    Еще по теме:

    • Карбункул в стоматологии История болезни Фамилия, имя, отчество: -- Возраст: 20 лет Домашний адрес: г. Москва Дата поступления в клинику: 22 февраля 2007 г. Жалобы Пациентка предъявляет жалобы на болезненный инфильтрат подбородочной области, недомогание, повышение температуры тела до 38 0 С. Anamnesis morbi Впервые отметила появление подобных болезненных […]
    • Удаление липомы в иркутске Лазерное удаление новообразований кожи Виктория 14.08.2015 04:50 Здраствуйте. Напишите пожалуйста, адрес по которому находится ваша клиника. Очень хочу обратиться к Вам. Удаление родинок на лице лазером это ваш профиль. Уважаемая Виктория, в нашей клинике проводится процедура удаления родинок на лице с помощью лазера. Мы находимся по […]
    • Скарлатина на небе Скарлатина: сыпь обязательна? Сообщения: 12373 Зарегистрирован: Вс май 08, 2005 11:31 Благодарил (а): 3 раза Поблагодарили: 11 раз ". самым ярким проявлением болезни является кожная сыпь (не зря в древности скарлатину называли пурпурной лихорадкой). Множество мелких ярко-красных точек покрывают тело, начиная с головы и быстро переходя […]
    • Скарлатина когда уже здоров Скарлатина: сыпь обязательна? Сообщения: 12373 Зарегистрирован: Вс май 08, 2005 11:31 Благодарил (а): 3 раза Поблагодарили: 11 раз ". самым ярким проявлением болезни является кожная сыпь (не зря в древности скарлатину называли пурпурной лихорадкой). Множество мелких ярко-красных точек покрывают тело, начиная с головы и быстро переходя […]
    • Ребенок перенес скарлатину Скарлатина: сыпь обязательна? Сообщения: 12373 Зарегистрирован: Вс май 08, 2005 11:31 Благодарил (а): 3 раза Поблагодарили: 11 раз ". самым ярким проявлением болезни является кожная сыпь (не зря в древности скарлатину называли пурпурной лихорадкой). Множество мелких ярко-красных точек покрывают тело, начиная с головы и быстро переходя […]
    • Кори гли Сериал Лузеры (Glee) смотреть онлайн бесплатно Название: Лузеры (Glee) Год: 2009-2015 Страна: США Премьера в мире: 19 мая 2009 Премьера в РФ: 15 сентября 2010 Перевод: Профессиональный (многоголосый, закадровый) | ТНТ и Любительский (двухголосый, закадровый) - NewStudio и Gravi-TV Мечта Уилла Шустера, молодого учителя испанского языка, […]
    • Темный пигментированный разноцветный лишай Разноцветный (отрубевидный) лишай Разноцветный лишай — грибковое инфекционное заболевание, при котором поражается роговой слой эпидермиса. Другие названия: отрубевидный лишай, солнечный грибок Солнечным его “прозвали” за частое проявление после длительного пребывания под прямыми лучами солнца. Наибольшее распространение патологии […]
    • Разноцветного лишая кожи головы Разноцветный (отрубевидный) лишай Разноцветный лишай — грибковое инфекционное заболевание, при котором поражается роговой слой эпидермиса. Другие названия: отрубевидный лишай, солнечный грибок Солнечным его “прозвали” за частое проявление после длительного пребывания под прямыми лучами солнца. Наибольшее распространение патологии […]