Герпес невролог

Герпес и поражение нервной системы, нервных окончаний, троичного, седалищного нерва

Опубликовано: 29 апр 2014, 22:51

Герпес троичного нерва проявляет себя резко, как удар молнии. Зачастую болезнь появляется после проблем с зубами. В один момент в области лица появляется боль, которая усиливается с каждым днем, но отличием от простой зубной боли является то, что боль при герпетической инфекции значительно сильнее, чем обычная зубная. Головная боль, которая сопровождается приступами, может проявляться как височной, так и затылочной, теменной и лобной части. Запустить механизм невралгии троичного нерва может ослабление иммунитета, перегрузки организма, переохлождение, пищевые интоксикации, хроничские патологии.

Герпес седалищного нерва, герпес нервных окончаний и троичного нерва, чем — то схожи по болевым ощущениям и симптомам, но все они требуют немедленного обращению к специалисту за помощью. Длительность болевого приступа колеблется от нескольких минут до нескольких часов и даже суток. Есть люди, которые страдают от этого всю жизнь, не подозревая о причине боли.

Лечение герпеса троичного нерва поддается лечению с большим трудом, особенно при тяжелом течении болезни. Если же длительности приступа боли превышает одни сутки, то это свидетельствует о тяжелом состоянии больного.

Так как тригеминальная невралгия относиться к заболеваниям нервной системы, то основная роль в лечении ложится на антиневротические препараты. Такие препараты назначает врач, так же как и терапию с применением гормонов, снимающие различные приступы боли.

Может герпес поражать и нервную систему, специалисты различают хроническое, острое и подострое течение заболевание. Болезнь может протекать в виде ганглионеврита (сакрального, черепного), менингита, радикулоганглионеврита, миелита или энцефалита. Энцефаломиелиты и энцефалиты относятся к самым тяжелым проявлениям инфекции, они сопровождаются высокой летальностью или инвалидностью. Существуют две формы энцефалитов, вызываемых этой инфекцией — скоротечная и локализированная. Начинается заболевание с повышения температуры, головной боли, сонливости, рвотных позывов и комы. Лечение в основном проводят препаратом Ацикловир внутривенно капельницами 3 раза в день в течение 5 дней.

Большое значение при лечение имеют так же дополнительные средства, такие как витамины групп В1, В6, В12. В момент острого периода, производятся инъекции этих витаминов, а позже назначают их пероральное применение вместе с аскорбиновой кислотой. Так как герпес неврологический, необходимо не запускать лечение и следовать всем советам медиков. Невралгия после герпеса может сохраняться еще некоторое время, но затем пройдет. О том, как пережить этот период так же расскажут специалисты во время посещения клиники.

Источник: http://www.zppp.saharniy-diabet.com/gerpes1/na-tele2/nevralgia

К какому врачу обратиться с герпесом?

Врачи

Герпетическая инфекция внешне проявляется элементами в виде пузырьков. Они могут располагаться в следующих зонах:

  • На лице (в области губ, крыльев носа, по ходу ветвей тройничного и лицевого нервов, на границе с волосистой частью головы).
  • На теле. Пузырьки можно обнаружить в любом месте, главное, чтоб рядом проходил нервный корешок или ствол. Чаще всего герпетические высыпания обнаруживаются на спине в межреберьях.
  • В области гениталий и ануса.
  • К кому в первую очередь обратиться при подозрении на герпетическую инфекцию? Лечением этой болезни занимаются следующие врачи:

  • Дерматовенеролог.
  • Инфекционист.
  • Невролог.
  • Смежные специалисты.
  • Обычно именно дерматовенеролог является тем врачом, к кому пациент решит обратиться за помощью, особенно если впервые сталкивается с этой болезнью. Поскольку именно кожа страдает от вирусной инфекции, то и лечить ее должен профильный специалист. Дерматовенеролог назначает следующее лечение:

  • Нейропротекторы при тяжелых формах болезни.
  • Боль в области высыпаний.
  • Выраженный зуд и жжение в пораженной области.
  • Где можно найти дерматовенеролога? В каких медицинских учреждениях он консультирует?

    Медицинские учреждения

    Инфекционист

    В инфекционный стационар направляют пациентов, которые нуждаются в постоянном наблюдении врача. Обширные поражения кожи с множественными высыпаниями на открытых участках тела также требуют консультации инфекциониста.

    Этот врач назначает обследование и лечение, разъясняет необходимые профилактические меры для предупреждения заражения других людей.

    Невролог

    Невролог реже сталкивается с острой формой этой болезни. Ввиду высокой заразности герпеса в начальном периоде пациенты лечатся у инфекциониста или дерматолога. Однако выраженный болевой синдром, неврологические нарушения и отдаленные последствия этой нейроинфекции являются показанием для консультации невролога.

    Иногда лечением герпетической инфекции приходится заниматься и другим специалистам. Достаточно часто с этой болезнью сталкиваются терапевты, ведь пациенты обращаются к ним еще до появления высыпаний, с жалобами на сильную боль в межреберьях или других участках тела.

    Терапевт также лечит таких пациентов на дому, если они по каким-то причинам не могут передвигаться.

    Источник: http://dokozha.ru/infekcii/gerpes/kakoj-vrach-lechit-gerpes.html

    Опоясывающий лишай

    Опоясывающий лишай развивается в результате реактивации вируса varicella-zoster, находящегося в спинномозговых ганглиях у тех, кто ранее перенес ветряную оспу. Причина реактивации вируса в большинстве случаев неизвестна, чаще наблюдается при иммунодефиците.

    Заболеваемость составляет 34:10000 в год. Болеют люди любого возраста, но чаще — старше 50 лет.

    Типичный пациент с опоясывающим лишаём.

    Женщина 59 лет предъявляет жалобы на боли в правой поясничной области жгучего характера, слабость, повышение температуры до 38°C, плохой сон.

    Начало заболевания острое, начинается с корешковой боли и гиперестезии в зоне иннервации поражённого ганглия, лихорадка, симптомы интоксикации

    Через несколько дней в зоне иннервации одного или двух соседних спинномозговых корешков появляется сыпь. Чаще сыпь локализуется в зоне иннервации межреберных и тройничного нервов.

    Сыпь при опоясывающем лишае представлена папулами, расположенными на инфильтрированном и гиперемированном основании. Папулы быстро (18-24 ч) превращаются в болезненные везикулы и пузыри, ограниченные чёткой демаркационной зоной, а они в свою очередь – в пустулы. Затем формируются корки, которые к 10-14 суткам болезни начинают отделяться, оставляя участки гипопигментации. В среднем высыпания исчезают в течении 2-4 недель, боль может сохраняться в течении недель и месяцев.

    Поражение, как правило, одностороннее

    Наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов

    Признаки наличия серьезных проблем

  • Диссеминированное поражение кожи при наличии синдрома иммунодефицита
  • Поражение тройничного (гассерова) узла, сопровождающееся высыпаниями на слизистых оболочках глаза, носа, коже лица, нередко с вовлечением глазного яблока (глазаная форма опоясывающего лишая)
  • Наличие симптомов поражения периферических нервов (мышечная слабость, периферический парез мышц)
  • Тяжёлая постгерпетическая невралгия, особенно у лиц с тяжёлыми хроническими заболеваниями
  • Наличие симптомов менингоэнцефалита (наблюдается редко)
  • Ведение пациента с опоясывающим лишаём

    Диагноз опоясывающего герпеса

    Физикальное исследование – осмотр, локализация высыпаний, определение стадии процесса.

    Диагностические тесты бывают необходимы редко. Такие исследования как:

  • электронная микроскопия отделяемого везикул,
  • выявление нарастающих титров АТ (в парных сыворотках) в РПГА (реакция пассивной гемаглюттинации) или реакции нейтрализации
  • могут подтвердить диагноз.

    Дифференциальная диагностика опоясывающего лишая: синдром острой боли в груди (особенно в межреберных промежутках)

  • инфаркт миокарда,
  • плеврит,
  • холецистит;
  • первичное инфицирование вирусом простого герпеса
  • Желательна постановка диагноза на ранних стадиях заболевания во избежание необоснованных диагностических тестов

    Контагиозность: возможна передача возбудителя опоясывающего герпеса в буллёзную фазу; следует избегать контакта с детьми, получающими противоопухолевую терапию; при контакте с больным опоясывающим лишаём ребенку следует ввести varicella-zoster-Ig.

    При наличии признаков серьезных проблем

  • Срочная консультация соответствующего специалиста (невропатолог, инфекционист, офтальмолог и др.)
  • Абсолютные показания к назначению противовирусной терапии при опоясывающем лишае:

  • всем пациентам с высыпаниями по ходу ветвей тройничного нерва;
  • пациентам с симптомами средней тяжести и не позднее 3-х суток от начала заболевания;
  • пациентам с иммунодефицитными состояниями назначать противовирусную терапию и по истечении 3-х дней с начала заболевания.
  • При отсутствии признаков серьезных проблем

    Относительные показания к назначению противовирусной терапии:

  • больные старше старше 60 лет в связи с более тяжёлым течением заболевания;
  • больные молодого возраста при тяжёлом течении заболевания, наличии осложнений, требующем госпитализации;
  • Противовирусная терапия

  • Ацикловир внутрь 800 мг 5 раз в сутки 5 дней.
  • Фамцикловир внутрь 250 мг 3 раза в сутки (750 мг 1 раз в сутки) х 7 дней.
  • Валацикловир внутрь 1 г 3 разв в сутки х 7 дней.
  • Пациенты с сопутствующим иммунодефицитом – ацикловир 10 мг/кг каждые 8 чачов 10 дней в/в медленно.
  • Побочные эффекты: расстройства желудочно-кишечного тракта, сыпь, головная боль, преходящее повышение концентрации печеночных трансаминаз.

    Местное применение ацикловира в виде крема или мази малоэффективно.

    Постгерпетическая невралгия

    У большинства больных после исчезновения высыпаний сохраняются локальные боли, которые у пожилых больных могут длиться годами.

    Назначение противовирусной терапии в ранние сроки заболевания может предотвращать или уменьшать тяжесть постгерпетической невралгии (рекомендация уровня А).

    Для облегчения болевого синдрома сначала назначают нестероидные противовоспалительные средства, а затем – при их неэффективности, назначают трициклические антидепрессанты:

  • Амитриптилин внутрь 25-50 мг однократно вечером больным с кожной гиперестезией или с непрекращающейся болью (рекомендация уровня А)
  • Карбамазепин внутрь 100 мг 2 р/сут при болях колющего характера; возможно увеличение дозы до 200 мг 3 р/сут в течение 2 недель (при отсутствии эффекта от максимальной дозы в течение недели, приём препарата следует прекратить).
  • Для пациентов с постгерпетической невралгией трициклические антидепрессанты являются препаратами выбора.

    Реже используют инъекции кортикостероидов и местных анальгетиков в поражённые участки, блокады нервов.

    Литература

      CD-ROM databases of EBM Guidelines. The Finnish Medical Society. Duodecim Medical Publications Ltd. Volume #2, 2002. M. Longmore, I. Wilkinson, E. Torok. Oxford handbook of clinical medicine. 5th edition. Oxford Universuty Press, 2002, p. 570. Формулярное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск V. М: «ЭХО», 2004. Справочник путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я/ Под ред. И. Н. Денисова, Ю. Л. Шевченко. 2-е изд. М. ГЭОТАР-МЕДб 2003, с. 572-773.

    Вернуться к списку статей о болезнях кожи

    Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/klin_rec/gerpes_zoster.html

    Герпес – неприятная, но чрезвычайно распространенная болезнь. Лишь единичные счастливцы ни разу в жизни не сталкивались с этой инфекцией. Обычно заражение происходит еще в детстве и проявляется пузырьками в области губ. Но могут быть и более тяжелые формы болезни. И рано или поздно перед пациентом встает вопрос, к кому обратиться за медицинской помощью. Какой врач лечит герпес?

    Содержание

    Несмотря на то что герпес – это обычная вирусная инфекция, его лечением занимается не один специалист. Объясняется это различными формами болезни, тканями, которые поражает вирус, расположением высыпаний на теле.

      Хотя диагноз герпетической инфекции устанавливается по поражению кожи, на самом деле этот вирус поражает нервную систему. Попав однажды в организм, герпес навсегда остается в нервных корешках и сплетениях, проявляясь пузырьками при обострении.

        Дерматовенеролог

      1. Противовирусные мази местно.
      2. Противовирусные таблетки внутрь при необходимости.
      3. Обезболивающие препараты.
      4. Также при необходимости дерматовенеролог может назначить дополнительное обследование – общий и биохимический анализ крови. Но потребность в этом возникает редко, поскольку диагноз устанавливается во время осмотра и сомнений, как правило, не вызывает.

        При каких симптомах следует обратиться к дерматовенерологу? Насторожить в отношении герпеса должны следующие симптомы:

      5. Появление на теле группы пузырьков, заполненных жидкостью.
      6. Этот врач обычно ведет прием в специальных учреждениях – дерматовенерологических диспансерах. Там можно проходить обследование и лечение амбулаторно или же получать терапию в стационаре при тяжелых формах инфекции. Дерматовенерологические стационары есть в любом городе.

        Иногда дерматовенеролог ведет прием и в городских поликлиниках. Не всегда удается попасть к нему напрямую. В регистратуре пациенту могут посоветовать вначале посетить терапевта или семейного врача и лишь с его направлением идти к узкому специалисту.

        Если помощь нужна срочно, можно обратиться в коммерческий медицинский центр. В нем не требуется предварительный осмотр терапевта, пациент сам выбирает себе нужного врача. Однако такая консультация иногда стоит достаточно дорого.

        Почему иногда лечением герпеса занимается инфекционист? Дело в том, что возбудитель этой болезни – вирус, а, значит, человек с высыпаниями может заразить других людей. Как правило, к инфекционисту обращаются при более тяжелых формах заболевания – опоясывающем лишае.

        Возбудитель опоясывающего лишая и ветряной оспы – один и тот же вирус. Он способен вызывать разные заболевания в зависимости от того, болел человек ранее ветрянкой или нет. Об этих особенностях также предупреждает инфекционист и помогает уберечь от инфекции членов семьи и особенно детей. Если же вероятность заражения достаточно велика, врач рекомендует карантин.

        Где принимает инфекционист? Как правило, он консультирует в инфекционной больнице, которая включает в себя поликлиническое и стационарные отделения. В городах инфекционист также входит в штат детских и взрослых поликлиник, где ведет амбулаторный прием.

        Этот врач не лечит такие формы герпеса, как губной или половой. Но опоясывающий лишай с вовлечением нервных стволов не может обойтись без невропатолога. Особенно тяжело протекает герпетическая инфекция на лице, когда в патологический процесс вовлекаются расположенные там нервные пучки.

        Как правило, это формы сопровождаются сильнейшей болью, выраженным отеком, нарушением функции нервов. Обычные анальгетики слабо работают при герпесе, что приводит к необходимости назначать антиконвульсанты и антидепрессанты. А подбор такой сложной терапии – это прерогатива невролога.

        В некоторых случаях при тяжелых неврологических нарушениях и неэффективности амбулаторного лечения, возникает потребность в госпитализации пациента в неврологический стационар.

        Смежные специалисты

        Герпес часто встречается и в практике гинеколога, уролога и проктолога. В данном случае речь идет об аногенитальной форме заболевания. Врачи этих специальностей диагностируют и лечат половой герпес без привлечения профильных консультантов.

        Тяжелые формы вирусной инфекции с постоянными обострениями требуют наблюдения иммунолога. Это сравнительно молодая отрасль медицины, которая занимается проблемами иммунитета. Иммунолог назначает дополнительное обследование, которое позволяет оценить состояние защитных сил организма, и по результатам рекомендует специфическое лечение. Это может быть как серьезная противовирусная терапия, так и иммуномодулирующие препараты.

        Однако следует помнить, что такое лечение назначается лишь после оценки данных иммунограммы и только профильным врачом.

        Герпес – болезнь неприятная, но поддающаяся лечению. Важно не запускать эту инфекцию и не пытаться избавиться от нее самостоятельно. При своевременном обращении врачи многих специальностей помогут успешно справиться с коварным вирусом.

        Возбудитель заболевания — вирус семейства Herpesviridae. вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу. Как и многие другие представители семейства Herpesviridae, вирус нестоек во внешней среде: быстро гибнет при нагревании, под воздействием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств. Способен долго сохраняться при низкой температуре и выдерживать повторное замораживание.

        Опоясывающий герпес встречают в виде спорадических случаев; заболеваемость повышается в холодное время года. Заболевают преимущественно лица старшего возраста, ранее перенёсшие ветряную оспу. Индекс заболеваемости составляет 12-15 на 100 000 населения. У небольшой части больных герпес возникает повторно. Контагиозность больных с опоясывающим герпесом доказана ещё в 1888 г. когда были описаны случаи заболевания ветряной оспой детей, контактировавших с больными опоясывающим герпесом. В дальнейшем накоплено много наблюдений, свидетельствующих о том, что у детей, ранее не болевших и контактировавших с больным опоясывающим лишаем, развивается типичная ветряная оспа.

        Опоясывающий герпес развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц, перенёсших ветряную оспу в клинически выраженной или латентной форме. Её основная причина — реактивация возбудителя после его длительной (от нескольких месяцев до десятков лет) латентной персистенции в организме, вероятнее всего в спинальных ганглиях и ганглиях черепных нервов. Патогенез латентной инфекции и лабораторные методы её выявления пока не изучены. Принято считать, что реактивация вируса и развитие клинических проявлений в виде опоясывающего герпеса происходят при ослаблении иммунитета (прежде всего клеточного) и могут быть спровоцированы различными факторами: стрессовыми состояниями, физическими травмами, переохлаждением, инфекционными заболеваниями и т.д. Риск возникновения опоясывающего лишая значительно возрастает у лиц пожилого и преклонного возраста, а также у больных, страдающих онкологическими и гематологическими заболеваниями, получающих гормональную, лучевую терапию и химиотерапию.

        Клиническая картина

        Начальный период заболевания может проявляться продромальными признаками: головной болью, недомоганием, субфебрильной температурой тела, познабливанием, диспептическими расстройствами. Одновременно могут возникать боли, жжение и зуд, а также покалывание и парестезии по ходу периферических нервных стволов в зоне будущих высыпаний. Интенсивность этих субъективных локальных признаков различна у отдельных больных. Продолжительность начального периода варьирует от 1 до 3-4 сут; у взрослых его наблюдают чаще и он обычно длиннее, чем у детей.

        Сначала экзантема имеет вид ограниченных розовых пятен величиной 2-5 мм, однако в тот же или на следующий день на их фоне образуются мелкие, тесно сгруппированные везикулы с прозрачным серозным содержимым, расположенные на гиперемированном и отёчном основании. В большинстве случаев экзантему сопровождают увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов; у детей часто выявляют признаки катара верхних дыхательных путей.

        Экзантема локализуется соответственно проекции того или иного чувствительного нерва. Чаще всего поражение бывает односторонним: по ходу межрёберных нервов, ветвей тройничного нерва на лице, реже по ходу нервов конечностей. В ряде случаев наблюдают поражение кожи в области гениталий. В динамике заболевания с промежутками в несколько дней могут появляться новые пятна с развитием на их фоне везикулярных элементов. Через несколько дней эритематозный фон, на котором располагаются везикулы, бледнеет, их содержимое становится мутным. В дальнейшем везикулы подсыхают, образуются корочки, отпадающие к концу 3-й недели заболевания, оставляя лёгкую пигментацию.

        Повышенная температура тела держится несколько дней, симптомы токсикоза исчезают с её нормализацией.

        Тяжесть заболевания часто непосредственно связана с локализацией экзантемы. Случаи с расположением высыпаний в области иннервации надглазничного, лобного и носоресничного нервов отличают интенсивные невралгические боли, гиперемия и отёк кожи, поражение век, а иногда и роговицы.

        Длительность клинических проявлений опоясывающего герпеса при абортивной форме составляет в среднем несколько дней, при остром течении — 2-3 нед, при затяжном — более месяца.

        Заболевание может протекать с развитием серозного менингита; воспалительные изменения в ликворе не всегда сопровождаются выраженной менингеальной симптоматикой. В редких случаях в острый период наблюдают энцефалит и менингоэнцефалит. Описаны случаи полирадикулоневропатии и острой миелопатии.

        Лабораторная диагностика

        В широкой практике не проводят.

        В качестве этиотропного средства рекомендован ацикловир (зовиракс, виролекс) — избирательный ингибитор синтеза вирусной ДНК. Эффективность специфической терапии более выражена при её начале в первые 3-4 дня заболевания. Ацикловир применяют внутривенно капельно (суточную дозу 15-30 мг/кг разделяют на 3 вливания с интервалом 8 ч, разовые дозы вводят в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида) или назначают в таблетках по 800 мг (для взрослых) 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5 дней.

        В случаях выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию в сочетании с форсированным диурезом по общепринятым правилам.

        Местно для обработки везикул применяют раствор бриллиантового зелёного; корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. При вялотекущих процессах можно применять метациловую мазь или солкосерил.

        В случаях активации вторичной бактериальной флоры показаны антибиотики.

        Источник: http://www.u-hiv.ru/gloss_g_herpes-zoster.htm

        ГЕРПЕС ЗОСТЕР – ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС

        Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) — вирусная инфекция человека, поражающая кожные покровы и нервную систему, имеющая общую этиологию и тесную патогенетическую связь с ветряной оспой. Согласно современным представлениям, опоясывающий герпес относят к инфекционным заболеваниям в силу вирусной природы, контагиозности больных, развития при нём типичной клинической триады — общих инфекционных симптомов, характерной экзантемы и разнообразных неврологических нарушений с поражениями ЦНС и периферической нервной системы.

        Этиология

        Эпидемиология

        Патогенез

        В основе патологоанатомической картины заболевания лежат воспалительные изменения в спинальных ганглиях и связанных с ними участках кожных покровов, иногда также в задних и передних рогах серого вещества, задних и передних корешках спинного мозга и мягких мозговых оболочках.

        В большинстве случаев заболевание начинается остро. Температура тела может повышаться до 38-39 °С; её подъём сопровождают общетоксические реакции (головная боль, недомогание, познабливание). В это же время в зоне иннервации одного или нескольких спинальных ганглиев появляются кожные высыпания с характерными для них болевыми и другими субъективными ощущениями.

        Генерализованная форма. Иногда через несколько дней после возникновения локализованной экзантемы единичные или множественные везикулы появляются на всех участках кожи и даже на слизистых оболочках, что нередко ошибочно расценивают как присоединение к опоясывающему герпесу ветряной оспы. При генерализованном характере экзантемы, а также в тех случаях, когда локализованный герпес не проходит в течение 2-3 нед, следует подозревать иммунодефицит или развитие злокачественных новообразований.

        Абортивная форма. Характерны быстрое исчезновение эритематозно-папулёзной сыпи и отсутствие везикул.

        Буллёзная форма. Везикулы сливаются в крупные пузыри, содержимое которых может стать геморрагическим (геморрагическая форма). В отдельных случаях множественные везикулы, тесно прилегающие друг к другу, образуют очаг поражения сливного характера в виде сплошной ленты; при его подсыхании образуется сплошной тёмный струп (некротическая форма).

        Боли в области экзантемы при опоясывающем лишае имеют выраженный вегетативный характер: они жгучие, приступообразные, усиливаются в ночные часы и нередко сопровождаются выраженными эмоциональными реакциями. Часто наблюдают локальные парестезии и расстройства кожной чувствительности. Возможны корешковые парезы лицевого и глазодвигательных нервов, конечностей, брюшных мышц, сфинктера мочевого пузыря.

        За первым эпизодом опоясывающего лишая обычно следует стойкая ремиссия; рецидивирование заболевания наблюдают не более чем в нескольких процентах случаев. Большинство больных выздоравливают без остаточных явлений, однако невралгические боли могут сохраняться долго, в течение нескольких месяцев и даже лет.

        Дифференциальная диагностика

        В продромальный период в зависимости от локализации поражённого нерва дифференциальную диагностику проводят с плевритом, невралгией тройничного нерва, аппендицитом, почечной коликой, желчнокаменной болезнью. При появлении высыпаний дифференцируют с простым герпесом, ветряной оспой, рожей (при буллёзной форме опоясывающего герпеса), поражениями кожи при онкологических и гематологических заболеваниях, сахарном диабете и ВИЧ-инфекции.

        Опоясывающий герпес отличает типичная клиническая триада — сочетание общеинфекционных симптомов, характерной, чаще односторонней экзантемы и разнообразных неврологических нарушений со стороны центральной и периферической нервной системы. Боли в области экзантемы жгучие, приступообразные, усиливаются в ночные часы. В динамике с промежутками в несколько дней могут появляться новые высыпания.

        В качестве средств патогенетической терапии у взрослых применяют курантил внутрь по 25-50 мг 3 раза в день курсом 5-7 дней (тормозит агрегацию тромбоцитов) в сочетании с дегидратирующими средствами — фуросемидом. Внутримышечное введение гомологичного иммуноглобулина активирует иммуногенез; иммуноглобулин вводят по 1-2 дозы 2-3 раза в сутки ежедневно или через день. Также назначают иммуномодулятор левамизол по 100-150 мг в день курсом 3-4 дня. Активно применяют симптоматические средства — анальгетики; трициклические антидепрессанты (амитриптилин), седативные и снотворные препараты.

        Профилактика и меры борьбы

        Профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге не проводят.

        Источник: "Инфекционные болезни и эпидемиология" В.И Покровский, 2007

        Опоясывающий герпес или опоясывающий лишай — симптомы, причины, диагностика и лечение

        Что такое опоясывающий герпес

        Причины опоясывающего герпеса

        У большинства заболевших опоясывающим герпесом в процесс вовлекаются межпозвоночные ганглии грудного, реже поясничного отделов позвоночника. Опоясывающий герпес обычно встречается у лиц старше 40 лет при возникновении факторов, приводящих к иммуносупрессии — респираторные инфекции,синуситы, перегревание, переохлаждение, лечение зубов, стресс и пр. а также у всех других индивидов, имеющих причины для развития иммунодефицита. Как правило, рецидивы ОГ встречаются очень редко (в 4%). Рецидив опоясывающего герпеса у пациента обязывает врача искать причину иммунологической недостаточности, в том числе обследовать на ВИЧ-инфекцию, особенно если этот пациент молодого возраста или не найдено других причин.

        Симптомы опоясывающего герпеса

        Болезнь начинается внезапно, с появления жгучих болей по ходу ветвей пораженного чувствительного нерва в месте будущих высыпаний, которые продолжаются в течение 3-4 дней, а иногда — 10-12 дней. Нередко боли становятся нестерпимыми, усиливаются при малейшем прикосновении к коже, при охлаждении, движении. Затем возникают гиперемия и инфильтрация кожи пораженной области, на фоне которых образуются пузырьки, заполненные прозрачным содержимым, вначале единичные, а в последующем их становится все больше, группируясь, они занимают большую поверхность кожи. Серозное содержимое пузырьков быстро мутнеет, образуются пустулы, которые вскрываются, подсыхают и превращаются в корочки. Процесс завершается эпителизацией через 1-3 нед. Кожные изменения часто сопровождаются лихорадкой, интоксикацией. Неврологические боли обычно уменьшаются с появлением высыпаний, но у части больных сохраняются несколько месяцев и даже лет, что обусловлено развитием ганглионита, ганглионеврита.

        Реже при опоясывающем герпесе наблюдаются симптомы поражения ганглия тройничного нерва (гассерова узла). При этом высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва — на коже волосистой части головы, лица, слизистых оболочках глаза, носа. Типично одностороннее поражение кожи и слизистых оболочек. Особенно опасно высыпание пузырьков на роговице, что сопровождается явлениями кератита с последующим образованием рубцов и нарушением зрения. Поражение коленчатого узла лицевого нерва сопровождается высыпаниями, располагающимися на ушной раковине и вокруг нее, в наружном слуховом проходе. Развивающийся при этом синдром Рамзая-Ханта может включать нетолько варианты поражения наружного уха, но и среднего, и даже внутреннего уха. В редких случаях может возникнуть паралич лицевого нерва. Поражение ганглиев тройничного и лицевого нервов характеризуются выраженным болевым и интоксикационным синдромами.

        На фоне иммунодефицита развивается гангренозная (некротическая) форма болезни. Обильные сливающиеся пузырьковые высыпания быстро превращаются в пустулезные, после вскрытия которых образуется корка, покрывающая язвенно-некротические изменения кожи. Некротическая ткань отторгается, оставляя значительные дефекты, заживление которых происходит длительно путем рубцевания. Язвенно-некротическая форма опоясывающего герпеса является СПИД-индикаторным заболеванием и свидетельствует о выраженном иммунодефиците. Иммунодефицит определяет развитие и распространенного варианта ганглиотегментальной формы опоясывающего герпеса, когда везикулезные высыпания появляются в пределах двух и более дерматомов или на других, отдаленных участках кожи и слизистых оболочек, и носят дискретный характер, напоминая ветряную оспу.

        Болевой синдром, группирующиеся высыпания в зоне иннервации пораженного нерва позволяют дифференцировать распространенный опоясывающий герпес с ветряной оспой. Такая форма опоясывающего герпеса нередко встречается у больных лимфолейкозом, острым лейкозом, лимфогранулематозом и у пациентов, длительно получающих корти костер он дные, цитостатические препараты. Ганзлионевралзическая форма опоясывающего герпеса (zona fruste, «зостер без герпеса») характеризуется отсутствием высыпаний на коже и слизистых оболочках. Основным проявлением этой формы является болевая симптоматика, сопровождающаяся нарушениями чувствительности и двигательными нарушениями,обусловленными ганглионитом и нейропатией. Диагностировать ганглионевралгическая форму сложно, поэтому пациенты часто лечатся у невропатологов с этиологически неверифицированным диагнозом: нейропатия лицевого, тройничного нервов, межреберная невралгия и др. При висцеральной форме опоясывающего герпеса в патологический процесс обычно вовлекается один-два внутренних органа.

        Так, при поражении ганглиев тройничного и лицевого нервов нередко развивается менингоэнцефалит. Поэтому, если у больного возникли даже минимально выраженные общемозговой и оболочечный синдромы,врач должен его госпитализировать. Люмбальная пункция и исследование цереброспинальной жидкости позволяют подтвердить диагноз. У ослабленных пациентов довольно высокая вероятность развития энцефалита и нейропатий различной локализации. Иногда возникают гепатит, пневмония, эзофагит, простатит и поражение других урогенитальных органов. Диссеминированная (ВВЗ-сепсис) форма опоясывающего герпеса наблюдается редко. Повышенному риску развития этой формы подвергаются лица с тяжелыми иммунодефицитами — болезнями крови, онкологической патологией, перенесшие пересадку органов, особенно костного мозга, ВИЧ/СПИДом. Заболевание характеризуется полиорганным поражением и сопровождается лихорадкой, интоксикацией и тяжелым ДВС-синдромом. Летальность при диссеминированном опоясывающем герпесе достигает 60%.

        Диагностика опоясывающего герпеса

        Диагностика опоясывающего герпеса при развернутой клинической картине ганглиотегментальной формы трудностей не представляет. Ошибки возникают в начальном периоде болезни, когда развиваются лихорадка, интоксикация, интенсивные боли. Таким больным ставят различные диагнозы в зависимости от локализации болей (инфаркт, стенокардия, печеночная и почечная колики и др.). Диагностика висцеральной и диссеминированной форм также очень трудна при отсутствии характерных поражений кожи и слизистых оболочек. Специфические лабораторные методы диагностики аналогичны используемым при ветряной оспе и простом герпесе.

        Лечение опоясывающего герпеса

        Источник: http://diagnos-online.ru/zabol/zabol-175.html

        Еще по теме:

        • Сан пин о педикулезе Об утверждении СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" (с изменениями на 29 декабря 2015 года) Об утверждении СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ […]
        • Случаи излечения герпеса Полное излечение от герпеса, как победить навсегда? Опубликовано: 29 апр 2014, 10:45 Победить эту инфекцию не так просто. Об этом знает каждый, кто несколько раз уже имел у себя на губах и лице маленькие водянистые везикулы и каждый раз думал после применения ацикловира, что это уже и есть полное излечение от герпеса. Однако время […]
        • Проколола пузырь от бородавки Как проколоть пузырь от бородавок С помощью специального аппликатора препарат несколько дней после отпадания корочек. Кондиломы на половом члене У папиллому лазером или с помощью. Поэтому их называют остроконечные кондиломы. Всегда ли надо удалять эти принимать их следует. Постепенно этот участок утолщается и разрастается в виде сосочка […]
        • Половой герпес личный опыт Личный опыт жизни с половым (генитальным) герпесом Опубликовано: 29 апр 2014, 13:46 Герпес - это довольно таки частое вирусное заболевание в наше время, которое встречается у многих людей, но не все о нём знают. Так же произошло и у меня. Обычно была только простуда на губах в период ОРВИ и больше ни чего, но в 2010 году, когда я […]
        • Удаление папиллом могилев Могилев удаление папиллом Контагиозный моллюск 1 элемент (20 мин) Лазерное удаление ЦЕНА: 55 000 руб. Удалить бородавку могилев Лазерная хирургия в Минске. Габровская 30. Как лучше удалить папилломы. в клинике. Репутация: 7. Также следует избегать переохлаждений, особенно это касается девочек. Удаление 10 г или 30 папиллом в тубы […]
        • Удаление папиллом лазером нижневартовск Лечение папиллом в нижневартовске Опубликовано: 05.07.2017 Салоны красоты Акции и новости Фотографии Видео Статьи. Цены в Нижневартовске Указанные на сайте цены приведены как справочная информация и не являются публичной офертой, определяемой положениями статьи ГК РФ, и могут быть изменены без предварительного уведомления. Лазерное […]
        • Стандарт помощи при скарлатине Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при скарлатине средней степени тяжести Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при скарлатине средней степени тяжести Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи детям при скарлатине средней степени тяжести 4. Виды лечебного […]
        • Ситуационная задача скарлатина Ситуационная задача № 3. У больной, 29 лет, через 3 дня после криминального аборта повысилась температура до 40°С, отмечено появление на коже множественных кровоизлияний. Через 2 суток после появления этих симптомов наступила смерть. Вопросы к ситуационной задаче № 3. 1.О какой клинико-морфологической форме сепсиса можно думать? 2. […]