Герпес или импетиго

Дифференциальная диагностика

Стрептококковое импетиго (impetigo streptogenes) (синоним: импетиго Тильбери-Фокса) – контагиозное заболевание, возбудителем которого является стрептококк. Наиболее часто оно наблюдается у детей, а также у женщин с нежной кожей. В развитии заболевания имеют значение микротравмы, мацерация, загрязнение кожи.

Заболевание характеризуется появлением мелких плоских пузырьков с вялой покрышкой — фликтен, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью и окруженных розовато-красным воспалительным ободком. Фликтены либо подсыхают, в результате чего образуются соломенно-жёлтые или буроватые корочки, после отпадения которых остается розоватое пятно, либо вскрываются, обнажая эрозию, покрытую серозно-гнойным налетом, засыхающим в корочки. Такая эволюция элементов происходит в течение 5-6 дней. Вследствие аутоинокуляции инфекция переносится на здоровые участки кожи, в результате чего появляются множественные высыпания. При неправильном уходе и лечении могут поражаться обширные участки кожи. Сливаясь, очаги могут принимать причудливые очертания. Высыпания чаще локализуются на коже лица, кистей и других открытых участках кожи.

От стафилококкового импетиго стрептококковое отличается отсутствием приуроченных к волосу пустул конической или полушаровидной формы, наполненных желтовато-зеленым гноем и пронизанных в центре волосом, после ссыхания которых образуются  корочки грязно-зеленого или желто-коричневого цвета.

От вульгарного импетиго стрептококковое отличается отсутствием крошковатых корок   желто-зеленого  цвета и увеличения регионарных лимфатических узлов, характерных для вульгарного импетиго.

В дифференциальной диагностике стрептококкового импетиго и импетигинозного сифилида имеет значение то, что он наблюдается чаще при вторичном свежем сифилисе и локализуется преимущественно на коже волосистой части головы и лица. При стрептококковом импетиго всегда вначале появляются фликтены, а не папулы тёмно-красного цвета величиной с горошину (как при импетигинозном сифилиде), на поверхности которых вскоре образуются пустулы. Имеют значение также неострый характер сифилитических высыпаний, наличие инфильтрата в их основании и другие проявления вторичного свежего сифилиса, диагноз которого подтверждают обнаружение бледной трепонемы и положительные серологические реакции на сифилис.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных обычно наблюдается в виде эпидемий в родильных домах. В отличие от стрептококкового импетиго фликтены и пузыри, появляющиеся у больных пузырчаткой, более крупные (диаметр 0,5-2 см), локализуются преимущественно на туловище и конечностях (а не на лице), имеют неизменённое или слегка гиперемированное основание и сопровождаются тяжёлыми общими явлениями: повышением температуры, нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта и др. При несвоевременном или нерациональном лечении может развиться сепсис со смертельным исходом, чего обычно не наблюдается при стрептококковом импетиго.

При стрептококковом импетиго в отличие от буллёзного дерматита не наблюдается чёткой связи возникновения высыпаний с воздействием раздражителя и локализации их на месте контакта с этим средством. Пузыри при импетиго мелкие, а не крупные, как при дерматите.

В отличие от простого герпеса при стрептококковом импетиго не отмечается тенденции к появлению групп мелких (величиной с булавочную головку или просяное зерно) пузырьков преимущественно около естественных отверстий и на половых губах. После вскрытия пузырьков образуются эрозии с микрополициклическими краями, сопровождающиеся зудом и жжением.

От вторично инфицированной экземы стрептококковое импетиго помогают дифференцировать указания на наличие экземы в анамнезе и выявление очагов основного заболевания на других участках кожи. Кроме того, при экземе процесс начинается с появления эритематозных, папулёзных, везикулёзных элементов, т. е. полиморфной сыпи и зуда и обычно характеризуется длительным хроническим течением.

Кольцевидное импетиго

Кольцевидное импетиго (impetigo streptogenes orbicularis seu circinata, gyrata) – разновидность стрептококкового импетиго. Характеризуется появлением крупных фликтен, иногда группирующихся, которые в центре подсыхают в корку, а по периферии их появляются новые фликтены. В результате этого образуются кольцевидные фигуры, в ряде случаев имеющие гирляндоподобную форму.

От герпетиформного дерматита Дюринга, при котором также наблюдаются группировка элементов и образование кольцевидных, похожих на гирлянды фигур, кольцевидное импетиго отличается мономорфностью (фликтены), а не полиморфностью высыпаний. Для него нехарактерны также зуд и хроническое течение процесса, наблюдаемые при герпетиформном дерматите Дюринга.

Образование корочки в центре очага поражения при импетиго сближает его сбуллёзной многоформной экссудативной эритемой, при которой в результате образования в центре корочки создается впечатление западения элемента. Однако для кольцевидного импетиго нехарактерны полиморфизм высыпаний, общие явления (повышение температуры тела, недомогание и др.), волнообразное течение процесса, связь возникновения высыпаний с сезоном года (многоформная экссудативная эритема чаще появляется осенью и весной).

В отличие от стафилококкового импетиго при кольцевидном не возникают фолликулярные пустулы, экссудат серозный или серозно-кровянистый и лишь затем гнойный, корочки золотисто-желтого цвета или кровянистые.

При простом герпесе пузырьки мелкие, напряженные и не носят характера фликтен, как при импетиго, сопровождаются нарушением общего состояния организма, не образуют кольцевидных фигур.

Отличительными признаками опоясывающего герпеса, позволяющими дифференцировать его от кольцевидного импетиго, являются расположение элементов, обычно везикул, по ходу нервных стволов, склонность к гангренизации очагов поражения и развитию выраженных общих расстройств, резкая болезненность в области очага поражения.

Буллёзное импетиго

Буллёзное импетиго (impetigo streptogenes bullosa) – разновидность стрептококкового импетиго. Возбудителем заболевания является стрептококк (возможно, стафилококк), проникающий в повреждённую или мацерированную кожу. Чаще оно наблюдается в летнее время, развивается как у взрослых, так и у детей; ранее описаны случаи эпидемий заболевания у солдат. Факторами, способствующими развитию буллёзного импетиго, являются нарушение целости кожного покрова, неправильный уход за кожей, снижение сопротивляемости организма. Заболевание характеризуется возникновением напряженных полушаровидных пузырей диаметром 1-2 см с толстой покрышкой, наполненных мутноватым экссудатом, иногда с примесью крови; они чаще локализуются на коже кистей и голеней. Процесс может осложняться отёком кожи вокруг очагов, лимфангитом, лимфаденитом, нарушением общего состояния организма (повышение температуры тела, головная боль, разбитость, в крови лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, повышенная СОЭ). Особенно тяжёлое течение наблюдается в тех случаях, когда буллёзное импетиго развивается на фоне других дерматозов (экзема. нейродермит и др.).

Дифференциальная диагностика. Буллёзное импетиго следует дифференцировать от буллёзного эпидермолиза, сифилитической пузырчатки, буллёзного дерматита. дисгидроза кистей и стоп.

В отличие от буллёзного эпидермолиза при буллёзном импетиго не отмечается наследственного генеза и хронического течения заболевания, а также появления пузырей на месте травмы на кистях, стопах, в области коленных и локтевых суставов, рубцовых и атрофических изменений, милиумподобных элементов, деформации ногтей, дистрофии зубов, нарушения оволосения, дисхромии, поражений слизистых оболочек с атрофическими и рубцовыми изменениями.

От сифилитической пузырчатки, которая служит проявлением раннего врождённого сифилиса и возникает в первые 2-3 месяца жизни, буллёзное импетиго отличается отсутствием высыпаний на коже ладоней и подошв (наиболее частая локализация при сифилитической пузырчатке), сгибательных поверхностей предплечий, голеней, а также инфильтрата в основании и по периферии пузырей. Бледные трепонемы в их содержимом отсутствуют. При дифференциальной диагностике имеют значение и другие признаки врождённого сифилиса: диффузная инфильтрация кожи Гохзингера, поражение внутренних органов, сифилитический насморк, остеохондрит, положительные серологические реакции на сифилис, наблюдаемые у больных сифилитической пузырчаткой.

В отличие от буллёзного дерматита , развивающегося на месте воздействия экзогенного раздражителя и исчезающего после его прекращения, при буллёзном импетиго сыпь носит мономорфный, а не полиморфный характер.

При дисгидрозе кистей и стоп в отличие от буллёзного импетиго высыпания наблюдаются на коже ладоней и стоп в виде пузырей с плотной покрышкой, напоминающих саговые зерна, которые существуют более длительно, чем буллёзное импетиго.

Поверхностный панариций

Поверхностный панариций (panaricium superficiale) – разновидность буллёзного импетиго, возбудителем которого является стрептококк; чаще наблюдается у детей. Возникновению заболевания способствуют травмы, царапины, заусеницы и др. Процесс локализуется на кистях, реже стопах вокруг ногтевых пластинок, Он характеризуется образованием фликтен, окружающих в виде подковы одну или несколько ногтевых пластинок. Фликтены обладают периферическим ростом, наполнены серозно-гнойным экссудатом. При разрыве покрышки фликтен обнажается эрозия, покрывающаяся серозно-гнойными корками. При благоприятном течении процесса эрозии быстро эпителизируются, но в некоторых случаях заболевание переходит в глубокий панариций, характеризующийся отторжением ногтевой пластинки, развитием лимфангита и лимфаденита.

Дифференциальная диагностика. Поверхностный панариций следует дифференцировать от шанкра-панариция, кандидоза ногтевых валиков, пустулёзного хронического акродерматита Аллопо.

 Шанкр-панариций – проявление первичного сифилиса, чаще возникает в результате профессионального заражения у акушеров-гинекологов, хирургов, патологоанатомов, локализуясь на I и II пальца правой руки. При шанкре-панариции палец имеет булавовидную форму, окраска его синюшно-красная. Обычно в основании язвы пальпируется плотный инфильтрат. Исследование соскоба с поверхности язвы на бледную трепонему дает положительный результат. Выявляют и другие признаки сифилиса.

От кандидоза ногтевых валиков наблюдающегося чаще у женщин и детей как проявление генерализованного кандидоза, поверхностный панариций отличается тем, что при нем сохранена ногтевая кожица и отсутствуют подушкообразное набухание и гиперемия ногтевых валиков. При кандидозе не отмечается выделения гноя из-под ногтевого валика; ногтевая пластинка буровато-коричневого цвета с поперечной полосатой исчерченностью. В отделяемом из-под ногтевых валиков обнаруживают дрожжеподобные грибы.

Пустулёзный хронический акродерматит Аллопо наблюдается чаще у женщин на пальцах кистей, реже стоп; отмечается полиморфизм сыпи (везикулы, пустулы и др. ). Характерны хроническое течение заболевания, постепенное истончение кожи и дистрофия ногтевых пластинок.

Стрептогенная заеда

Стрептогенная заеда (impetigo fissurica, sin. angulus infectiosus) – разновидность стрептококкового импетиго, характеризуется появлением в углах рта плоских фликтен с серозным, а затем — гнойным содержимым, покрывающихся корочками. Фликтены быстро вскрываются, в результате чего образуются эрозии и линейные трещины, переходящие на слизистую оболочку щек. Иногда трещины довольно глубокие, болезненные. Заболевание нередко хроническое, часто возникают рецидивы, чему способствуют недостаток в пище витаминов, особенно группы В, желудочно-кишечные заболевания, сахарный диабет, несоблюдение правил гигиены.

Дифференциальная диагностика. Стрептогенную заеду необходимо дифференцировать от кандидозной заеды, твёрдого шанкра, раннего врождённого сифилиса, синдрома Пламмера-Винсона.

Кандидозная заеда в отличие от стрептококковой чаще наблюдается у детей.

От твердого шанкра, возникающего в углах рта и имеющего щелевидный характер, стрептококковая заеда отличается отсутствием уплотнения в основании очага поражения, бледной трепонемы в отделяемом, регионарного лимфаденита, наличием болезненности в очаге поражения, а также тем, что при ней отрицательны специфические серологические реакции на сифилис.

От проявлений раннего врождённого сифилиса стрептококковая заеда отличается не очень значительной глубиной трещин, отсутствием изъязвленности радиально направленных рубцов Робинсона-Фурнье, отрицательными серологическими реакциями на сифилис.

В отличие от синдрома Пламмера-Винсона, при котором могут наблюдаться трещины, покраснение и небольшая мацерация в углах рта, при стрептококковой заеде не отмечается гипохромной анемии, дисфагии, атрофирующего глоссита, стоматита, ладьевидно вогнутых ногтей, функциональных нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта и других патологических симптомов, характерных для этого синдрома.

Постэрозивный сифилоид Севестра-Жаке

Постэрозивный сифилоид Севестра-Жаке (syphiloides posterosives circinees Sevestre-Jacquet) – разновидность стрептококкового импетиго, наблюдающаяся у грудных детей. Возникает чаще у хорошо упитанных детей при недостаточном уходе за ними, раздражении и мацерации кожи мочой, калом, диспепсических явлениях.

Заболевание характеризуется возникновением на ягодицах фликтен, после вскрытия которых образуются эрозии округлых очертаний, окруженные эпидермальным венчиком. Фликтены могут распространяться на заднюю поверхность бедер, группироваться, образуя дугообразные и кольцевидные фигуры. Затем эрозии инфильтрируются и возникают эрозивные папулы. При заживлении эрозий на их месте нередко видны пигментные пятна. Таким образом, клиническая картина заболевания нередко довольно пёстрая (фликтены, эрозии, пигментные пятна, эрозивные  папулы).

Дифференциальная диагностика. Сифилоид дифференцируют от папулёзного сифилида, в отличие от которого постэрозивный сифилоид характеризуется более быстрым развитием элементов, отсутствием бледной трепонемы в очагах поражения и отрицательными серологическими реакциями на сифилис.

В отличие от микробной экземы при сифилоиде отсутствует эритематозный фон, на котором при экземе появляются пузырьки, эрозии и другие элементы. Отсутствуют также полиморфизм сыпи, диффузная инфильтрация, отсевы мелких, пустулёзных элементов по периферии очага поражения.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Статьи по теме «Импетиго»:

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/diff/impetigo_streptogenes.html

Думаю наверное надо с другим дерматологом советоваться, а как теперь если ребенок весь в мази белого цвета )

Источник: http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=857&start=60

Импетиго

Импетиго — заболевание кожи, характеризующиеся поражением ее поверхностных слоев. Первичные формы инфекции (при малейших повреждениях кожи) чаще всего возникают у детей, вторичные (на фоне других дерматозов, характеризующихся кожным зудом) — у взрослых. Раньше эту патологию вместе с эктимой  называли стрептодермия. Но и сейчас очень часто можно увидеть этот диагноз.

Причины импетиго

Основными возбудителями данной патологии являются стафилококки или стрептококки группы А или их сочетание. Предрасполагающими факторами для импетиго являются: высокая температура и влажность воздуха, не соблюдение личной гигиены, снижение иммунитета. мелкие травмы, сахарный диабет. нарушение кровоснабжения, как при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей, зудящие дерматозы,  лечение антибиотиками. Очень часто при назначении или неправильном назначении гормональных мазей при других кожных заболеваниях «говорят спасибо» возбудители гноиничковых заболеваний кожи. в нашем случае импетиго. На гормонах все прекрасно растет и развивается.  Кстати, заболевание очень заразно, если оно в детском коллективе, даже возникает необходимость в санитарно — гигиенических мероприятиях.

Основными симптомами является появление пузырьков,  которые потом лопаются с образованием золотисто-желтых корочек.

Симптомы импетиго

Разновидность импетиго — это булезная форма, когда крупные и более толстые пузыри не лопаются и в них содержится желтая, мутноватая или прозрачная жидкость.

Булезная форма импетиго

Диаметр высыпаний от 1 до 3 сантиметров, они болезненные, общее состояние не страдает или страдает незначительно. Частая локализация импетиго — это туловище, лицо, кожные складки. Высыпные элементы могут сливаться или локализоваться на разных участках, распространяясь через кровь и лимфу.

Довольно часто удается определить «входные ворота» инфекции — мозоль, порезы при бритье.

Диагностика импетиго

Дифферинциальная диагностика идет с такими состояниями как герпес. контактный дерматит. буллезный пемфигоид, термический ожог. герпетиформный дерматит, кандидоз кожи. Поэтому для правильной диагностики и избежания осложнений записывайтесь на консультацию к дерматологу.

Обязательно при импетиго, как и при других гнойничковых заболеваниях кожи, необходимо сдать кровь на сахар. А сам диагноз выставляется врачом при визуальном осмотре.

Лечение импетиго

Основное лечение сводится к местному. Это антибактериальные мази (тетрациклиновая, эритромициновая), анилиновы красители (раствор бриллиантового зеленого, фукарцин), спиртовые растворы (салициловый спирт), витаминотерапия. В тяжелых случаях прибегают к антибиотикам внутрь.

Во время лечения запрещается мытье, так как с водой, мочалкой возможно распространение инфекции. У больного должны быть свое средства личной гигиены, тарелки, чашки. В детских коллективах изоляция больных детей и обязательно проводится влажная уборка с дезсредствами.

Из питания исключается все сладкое — сахара прекрасная среда для роста микроорганизмов. Хорошо в рацион ввести продукты, богатые витамином С. те же лимоны, ягодные морсы без сахара.

Широко используются лечение и народными средствами. Например и в данный период времени продается спиртовая настойка календулы, которой протираются очаги импетиго. Сам спирт и сама календула обладают антибактериальными своиствами. Еще внутрь принимают настойки ромашки, череды, зверобоя. Одним словом: «Все можно, но под контролем врача».

Осложнения импетиго

Прогноз импетиго благоприятный, если подход к нему граммотный и ограничений после лечения нет. Но нужно помнить, что при неправильном подходе возможно распространение инфекции в глубь в виде воспаления лимфатических сосудов и узлов, инфицирование кожи и подкожной клетчатки. Я думаю. что наверное никому не хочется попасть под скальпель хирурга или получить заражение крови?

Профилактика импетиго

Из причин импетиго вытекает и профилактика: соблюдение правил личной гигиены, обработка микротравм спиртовыми растворами ( йода), граммотный подход в лечении дерматозов и регулирование сахара крови у специалистов.

Консультация врача по импетиго

Вопрос: У моего ребенка в детском саду в группе выявлена стрептодермия. Что мне лучше предпринять?

Ответ: Если есть возможность, то не водите его в детский сад. А так, требуйте изоляции больных детей и дезинфекции помещения, проводите профилактику.

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/dermatology/789-impetigo-simptomy-lechenie

Импетиго

Импетиго – совокупность заразных гнойничковых заболеваний поверхностных слоёв кожи, вызываемых стрептококками и стафилококками, на долю которых приходится более 15% всей кожной патологии. Каждая из поверхностных пиодермий имеет свои особенности. Стрептококковое импетиго эндемично для районов с тёплым, влажным климатом. Оно отличается сезонностью: пик заболеваемости – конец лета. Бессимптомного носительства нет. Микроб попадает на здоровую кожу извне из-за несоблюдения правил личной гигиены, сразу провоцирует развитие заболевания.

Стафилококковое импетиго характеризуется самой большой потенциальной патогенностью, при этом стафилококк долгое время может находиться на коже в стадии латентного инфекционного процесса без клинических проявлений. В результате импетиго диагностируют, как в виде спорадических случаев заболевания, не выходящих за пределы одной семьи или трудового коллектива, так и в виде эпидемиологических вспышек у новорожденных (эпидемиологическая пузырчатка ). Такие случаи могут быть вызваны как самим стафилококком, так и его экзотоксином, они требуют закрытия родильного дома на карантин с тотальной дезинфекцией для предотвращения диссеминации процесса. Подобные эпидемии возможны в школах, казармах. С учётом бессимптомного носительства, в случае обнаружения стафилококка у одного заболевшего лечение проводят всем контактирующим с ним лицам, независимо от клинических проявлений.

Причина возникновения импетиго очевидна – кокковая флора, широко распространённая в природе. На коже постоянно находится большое количество стафилококков и стрептококков. Это — представители так называемой транзиторной флоры, способные заражать кожу, даже не размножаясь на её поверхности. Латентность их существования обусловлена защитной функцией кожи. При нарушении целостности кожных покровов в результате травмы, мацерации (разбухания дермы при длительном контакте с жидкостью), дисфункции потовых и сальных желёз, изменения нормальной кислотности кожи открываются входные ворота для проникновения инфекции. Усугубляется этот момент нарушением правил личной гигиены, снижением иммунитета.

Затем в дерме развивается воспаление, направленное на уничтожение инфекционного антигена с восстановлением дефекта кожи. Воспаление начинается на участке соединительной ткани – гистионе, состоит из фаз альтерации, экссудации, пролиферации. Альтерация — выброс в кожу из повреждённых клеток медиаторов воспаления. Медиаторы включают фагоцитоз, увеличивают проницаемость стенки сосудов, начинают за счёт бактерицидных свойств обеззараживать участок воспаления. Кроме того, они вызывают вторичную альтерацию (гистолиз), подключают к воспалению иммунные механизмы, регулируют пролиферацию за счёт работы макрофагов. Причём весь этот процесс действует по принципу обратной связи. Фаза экссудации наступает почти мгновенно вслед за альтерацией, включает в себя ряд процессов: изменяет вязкость крови, повышает проницаемость капилляров, вызывая миграцию составных частей крови в очаг воспаления с образованием экссудата, воспалительного клеточного инфильтрата. Пролиферация завершает процесс. В результате последовательного осуществления всех фаз воспаления кожа восстанавливается полностью или рубцуется (в зависимости от величины и глубины первоначального дефекта).

Классификация импетиго

В дерматологии принято классифицировать импетиго в зависимости от причины, вызвавшей заболевание, и клинических проявлений. Различают:

1. Стрептококковое ( контагиозное ) импетиго. причина возникновения – стрептококк, чаще поражающий кожу детей и женщин. Очень распространённая и контагиозная форма импетиго. Включает в себя несколько разновидностей:

  • простой лишай («сухая» пиодермия) – возникает у детей на лице, считается абортивной формой. Проявляется клинически эритематозными розовыми пятнами с шелушением. Элементы разрешаются под воздействием солнца, оставляя стойкую депигментацию;
  • кольцевидное импетиго – особенностью патологии является образование булл, которые разрешаются в центральной части с образованием корочек, а по периметру продолжают расти, образуя элемент, напоминающее кольцо;
  • буллезное импетиго — самая опасная разновидность заболевания. Отличительной особенностью является высыпание булл с гнойно-геморрагическим содержимым до 2 см в диаметре, преимущественно на конечностях. Фликтены растут, вскрываются, образуя «жирные» корки. В процесс вовлечены ногти. Страдает общее состояние пациента (головные боли, температура, недомогание, разбитость), обостряются сопутствующие заболевания;
  • щелевидное импетиго (заеда) – развивается у лиц, спящих с открытым ртом, через углы которого пассивно вытекает слюна, а так же у тех, кто имеет привычку облизывать губы. Клинически проявляется высыпанием пустул в уголках рта, у крыльев носа, снаружи глазной щели. Пустулы эрозируются в виде щелевидного дефекта кожи, слизистых. Кожа вокруг напряжена, болезненна, эпителизируется трудно, поскольку движения губ разрывают тонкие эпителиальные плёнки;
  • вегетирующее импетиго – для заболевания характерно спонтанное распространение вскрывающихся пузырей с формированием эрозий, покрытых гнойными корками;
  • сифилоподобное импетиго – заболевание отмечено у новорожденных. Отличительной особенностью является высыпание фликтен на ягодицах и в подъягодичной области. Фликтены вскрываются, образуя эрозии с инфильтрированным основанием, напоминающие твёрдый шанкр, разрешаются образованием корок, не оставляющих после себя следа;
  • интертригинозная стрептодермия – высыпания локализуются в крупных складках кожи, где из-за асептических условий (пот, мокнутие) образуются сплошные зудящие и болезненные эрозивные поверхности с венчиком из оставшегося эпидермиса по периферии. Границы очага чёткие, есть тенденция к периферическому росту;
  • импетиго слизистых – высыпание афт в полости рта, на слизистой щёк, дёсен, языка, носовых ходов, слизистых глаза.
  • 2. Стафилококковое импетиго (остиофолликулит. импетиго Бокхарта) – встречается у мужчин, детей, подростков. Возникает в устьях волосяных фолликулов при несоблюдении правил элементарной чистоплотности. При длительном существовании с отсутствием лечения трансформируется в карбункул. Существует в двух вариантах:

  • буллезная форма (глубокий фолликулит ) – её вызывает золотистый стафилококк. Проявляется образованием узелково-пузырной сыпи (5 мм) вокруг волосяных фолликулов, первичные элементы уплотняются, имеют тенденцию к проникновению в глубокие слои кожи, сосудистое русло, поэтому в клинике присутствуют симптомы интоксикации, а исходом процесса является рубчик;
  • небуллёзная форма (поверхностный фолликулит) – вызывается белым стафилококком, характеризуется мелкими (1,5 мм) гнойными пузырьками, не имеет тенденции к распространению, первичные элементы быстро подсыхают в корочки, которые, отпадая, не оставляют следа.
  • 3. Смешанное импетиго (вульгарное импетиго) – возникает при осложнении стрептококкового импетиго стафилококком, когда появление фликтен сопровождается зудом, расчёсами, присоединением вторичной инфекции. Высыпания множественные, покрыты толстыми корками, локализуются в области лица, шеи, суставов, около сосков молочной железы, на половых органах. Буллы и эрозии болезненны, имеют тенденцию к распространению (через грязное полотенце, постельное бельё), в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы.

    Симптомы импетиго

    Клиническая картина зависит от вида возбудителя. Стрептококки вызывают появление болезненных, упругих красных пузырьков до 5 мм в диаметре с серозно-гнойным содержимым. Со временем пузырьки становятся безболезненными, вялыми, вскрываются, образуя эрозии и язвы, которые разрешаются струпьями медового цвета. Цикл жизни первичных элементов до 2-х месяцев. Типичных мест локализации нет. Болеют чаще дети из-за отсутствия навыков личной гигиены. Стрептококковые разновидности импетиго опасны своими осложнениями из-за лимфо- и гематогенного распространения инфекции (тонзиллит. сепсис. скарлатина. нефрит, ревматизм. миокардит ). Банальным осложнением считается панариций .

    Стафилококковое импетиго характеризуется мелкими пустулёзными высыпаниями вокруг волосяных фолликулов, что объясняет типичную локализацию процесса. Тяжесть возможных осложнений зависит от глубины поражения кожи: абсцессы кожи. флегмоны. карбункул. Стрепто-стафилококковое поражение кожи проявляется в виде множественных гнойных фликтен на поверхности кожного покрова и вокруг волосяных фолликулов, разрешающихся с образованием массивных корок, обнажающих эрозивную поверхность, с исходом в небольшую гиперпигментацию. Отличительной особенностью этой формы импетиго является распространение процесса с помощью «очагов отсева» – новых участков захвата здоровой кожи. Лимфатические узлы увеличиваются, уплотняются, становятся болезненными при пальпации. Любое импетиго очень заразно.

    Диагностика и лечение импетиго

    Диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза, клинических проявлений. При наличии сомнений в диагнозе проводят дерматоскопию. Дополнительно применяют специфические методы исследования: окрашивание мазков экссудата по Граму (видны кокки под микроскопом), посев отделяемого булл на флору и антибиотикограмму. Самодиагностика и самолечение с учётом контагиозности импетиго недопустимы. Дифференцируют импетиго с ветрянкой. дерматомикозом. герпесом. сикозом. контактным и герпетиформным дерматитами .

    Лечение неосложнённых форм импетиго проводят в амбулаторных условиях. Терапия преследует две цели: устранить причину патологии и улучшить общее самочувствие пациента. Обычно для купирования процесса достаточно наружных средств: очаг поражения обрабатывают 2% камфорным спиртом, пузыри после вскрытия – фукорцином, мазями с антибиотиком. Фоново назначают витаминотерапию, иммуностимуляторы, натрия дезоксирибонуклеат. Запрещаются все водные процедуры. Курс лечения — 10 дней. Если заболевание продолжает распространяться, подключают антибиотики по индивидуальным схемам: внутрь или в/м в инъекциях. Назначается диета с отсутствием сахаросодержащих продуктов, так как глюкоза является благоприятной питательной средой для распространения микробов. Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены и общежития. Прогноз благоприятен для жизни. Выздоровление полное.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/impetigo

    Сообщения: 7478 Зарегистрирован: Чт мар 31, 2005 15:04 Откуда: Кусты, Зомбиленд Благодарил (а): 18 раз Поблагодарили: 3 раза

    Наталья Борисовна. да вот я уже с утра засомневалась что это герпес-то. к дерматологу мы попадем только сегодня часа через 2 мне кажется это больше на импетиго похоже — т.к. зуда и боли нет. зато язвочки в паховых складках (большие, см.3-4 диаметром) и на тыльной стороне ладони и на коленке и на лице 3 маленькие и рядом с язвочками пузырьки есть желтоватые небольшие. (Ребенок сегодня вернулся с лагеря с моря)

    добавлено спустя 5 часов 38 минут:

    И еще врач велел не мочить всё это дело (даже руки не мыть) но в инете всё наоборот читаю «Очень важно соблюдать общую гигиену кожи, так как заболевание может распространяться с одной части тела на другую. Рекомендуются частые умывания с использованием не раздражающих кожу сортов мыла, эффективных против бактерий».

    Источник: http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=857&start=30

    Болезнь импетиго: что это такое и как лечить?

    СОДЕРЖАНИЕ

    В народе импетиго называют сладкими язвами, а врачи утверждают, что оно является весьма заразной грамположительной бактериальной инфекцией, которая атакует поверхностный слой эпидермиса. По форме она может быть буллезной и не буллезной.

    Дополнительные материалы

    Общие сведения о заболевании

    Импетиго вызвано золотистым стрептококком (Staphylococcus aureus), а также бетамолитическими стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes). Обе эти бактерии могут присутствовать одновременно в инфицированной области (вульгарное импетиго). Заражение золотистым стрептококком может последовать вслед за первичной стрептококковой инфекцией. Известно, что золотистый стрептококк является наиболее распространенным возбудителем в развитых странах, а вот бетамолитический — в менее благополучных.

    Начальной фазой большинства болезней является стрептококковое импетиго. Однако в процессе развития недуга стафилококки заменяют стрептококков, то есть один тип заболевания превращается в другой — стафилококковое импетиго. В то время как импетиго проявляется как пиодермия неповрежденной кожи, может возникнуть и вторичная инфекция уже травмированной кожи — дерматит импетиго.

    Если говорить о небуллезном импетиго, то оно начинается с одной эритематозной макулы, которая быстро преобразовывается в пустулу, лопается, оставляя желтую эрозийную кожицу. Данная болезнь протекает бессимптомно, разве что иногда пациенты испытывают зуд и слабую боль. Инфекция распространяется на близлежащие районы путем прямого посева.

    Буллезное импетиго характеризуется появлением пузырей, которые превращаются в чувствительную бляшку под неповрежденной кожей (на глубине около 1 сантиметра). По мере развития болезни бляшка ломается и разрывает кожу, выходя на поверхность. Поражения могут быть локализованными или широко распространенными на теле, чаще всего на лице, однако это не является обязательным.

    Импетиго лечение

    Стандартной терапией являются антибиотики. Используются топические антибиотики для небольших и не сильно распространенных поражений, прием 2 раза в день в течение не менее 10 дней. Рекомендована также легкая обработка поврежденных мест, использование антибактериального мыла и качественная стирка одежды. Гигиенические процедуры с антибактериальными средствами например, хлоргексидином, помогут предотвратить распространение и рецидив импетиго как у взрослых, так и у детей.

    Обычно стрептококковое импетиго вылечивается оральными антибиотиками. Серьезные осложнения возможны очень редко. Однако очень редко возможно спонтанное исцеление: необработанные язвы могут исчезнуть сами по себе и в то же время появиться в других местах. Окончательный итог лечения можно увидеть через 7-10 дней. Если по истечении этого срока нет положительных результатов, необходимо поменять лечение. При эмпирической терапии антибиотиками рекомендованы цефалоспорин, пенициллин или полусинтетические ингибаторы бета-лактимаз. Если они не дают желаемого результата, а болезнь продолжает развиваться, то прописываются тетрациклин, триметоприм, клидамицин или линезолид.

    Патогенез импетиго

    Около 30 % населения переболели таким импетиго, язвы которого появляются у носа и губ. Одним из видов этой инфекции является щелевидное импетиго, язвы (фликтены) которого поражают участки у угла рта, участки у крыльев носа или край наружной щели глаза. Щелевидное импетиго передается через поцелуи и общую посуду. Особенно опасно развитие такого заболевания, как импетиго у детей.

    В группе риска также люди, у которых существенно ослаблен иммунитет. Другой разновидностью является контагиозное импетиго, поражающее периметр рта и появляющееся почти всегда летом, в жару. Около 10% населения являются носителями импетиго Бокхарта, золотистого стрептококка в подмышках, на шее, на руках, реже в промежности. Они служат источником инфекции для других людей. Большинство здоровых людей являются носителями золотистого стафилококка, который можно назвать частью их микрофлоры.

    Пациенты с атипическим дерматитом и другими воспалительными кожными заболеваниями более всего подвержены риску получить инфекцию импетиго. Инфекция передается от одного человека к другому при непосредственном контакте рук, проникая через повреждения кожи, созданные кожными заболеваниями (дерматит, дерматофит, герпес), термическими ожогами, хирургическим вмешательством, укусами насекомых. Иммуносупрессионные препараты, системные заболевания (ВИЧ, диабет), наркотики и диализ способствуют росту бактерий. После того как бактерии оккупировали организм, новые очаги возникают без видимых причин.

    Буллезная форма импетиго встречается сегодня реже, чем небуллезная форма. Ее возбудителем является золотистый стафилококк, грамположительный, коагулазонегативный, группы 2. Он производит внеклеточный эксфолиативный экзотоцин А, В, С, который вызывает потерю адгезии кожи на поверхности дермы. Именно поэтому пузыри появляются на неповрежденной коже.

    На сегодняшний день золотистый стафилококк является основным фактором появления небулезной формы импетиго (в 45% случаев). Стрептококки могут быть найдены в ноздрях и горле пациентов через 2-3 недели после появления фликтен, хотя они и не имеют симптомов ангины. Фарингит и стрептококковое импетиго вызваны различными штаммами стрептококков: импетиго вызван штаммом D, а фарингит вызван такими, как A, B, C.

    Симптомы и признаки заболевания

    Импетиго можно заразиться в любом возрасте. Дети до 6 лет имеют более высокую заболеваемость. Буллезное импетиго может присутствовать у новорожденных детей, а небулезным могут заразиться дети старше 2-х лет.

    Небулезное импетиго начинается с одной эритематозной макулы, которая быстро становится пузырьком. Когда она разрывается, то выделяется желтая жидкость, которая кристаллизуется. У буллезного же импетиго симптомами являются многочисленные макулы, которые расширяются, превращаясь в язвы.

    Влажный, горячий воздух, контактные виды спорта, беспорядочный образ жизни, плохая личная гигиена, антисанитарные условия работы — вот вызывающие импетиго причины. Иммунная система, ослабленная различными заболеваниями и лечением (СПИД, диабет, гемодиализ, химиотерапия, лучевая терапия, герпес), раны после хирургических вмешательств и термические ожоги, укусы насекомых и ссадины способны создать благоприятные условия для такой бактериальной инфекции.

    Осложнения импетиго. Очень редко после импетиго остаются рубцы или гиперпигментация. Буллезное импетиго может стать причиной целлюлита, лимфангита, перерасти в бактериемию с вторичной пневмонией, септический артрит, сепсис. Эти осложнения — достаточные причины для госпитализации и внутривенной терапии антибиотиками. Если эксфолиативные токсины попадают в кровь, то может возникнуть синдром ошпаренной кожи. Такое происходит чаще у детей младшего возраста, у которых не вырабатываются антитела против этого токсина.

    Небуллезное импетиго может вызвать острый гломерулонефрит в 2-5% случаев, чаще у детей 2-4 лет. Протеинурия и гематурия тоже могут возникнуть при импетиго. Антибиотики не могут помешать развитию гломерулонефрита, однако ограничат передачу болезни другим лицам.

    Импетиго диагностика. Для любой формы импетиго лечение потребует некоторых лабораторных исследований. Самыми часто рекомендованными являются:

  • анализ мочи, присутствует в 50% случаев, уровень антител ДНК, обнаружить протеинурию и гематурию, исключить заражение герпесом;
  • мазки из носа для определения носителя золотистого стафилококка.
  • Дифференциальная диагностика производится при следующих осложнениях: атопическом дерматите и буллезном лемфигоиде, кандиды кожи и контактном дерматите. герпесе и чесотке, опоясывающем лишае и эффекте ошпаренной кожи.

    Импетиго у детей

    Одним из симптомов заболевания является сильный зуд. Дети, пораженные этой инфекцией, чешутся, распространяя таким образом болезнь на другие части тела. Естественно, импетиго у детей тоже заразно, поэтому может передаваться от ребенка к ребенку, заражая большое количество детей в садиках, школах, других коллективах. Причем не обязателен прямой контакт с инфицированной кожей, достаточно прикоснуться к зараженной одежде, полотенцу или постельным принадлежностям.

    Лечение заболевания у детей. Если пострадал только небольшой участок кожи, то недуг (особенно небулезное) можно лечить с помощью мази с антибиотиком. Если же инфекция распространилась на другие части тела, то мазь может оказаться неэффективной.

    Педиатр может назначить антибиотики в таблетках или в форме сиропа, которые, как правило, нужно принимать дней 7-10. После начала приема антибиотиков исцеление должно начаться уже через несколько дней. Важно убедиться, что ребенок принимает лекарства точно по предписанию врача. В противном случае стафилококковое импетиго проникнет глубже, и вылечиться будет сложнее. Одновременно с медикаментозным лечением инфекции зараженные участки кожи необходимо промывать ежедневно с помощью чистой марли и антисептического мыла. Участки кожи, на которых образовалась корочка, необходимо подержать в теплой воде с мылом, чтобы удалить слои корочки.

    Чтобы предотвратить распространение болезни на другие части тела, рекомендуется закрыть поврежденные участки кожи бинтом, марлей, лейкопластырем.

    Кроме того, родители должны следить за ногтями своего ребенка: они должны быть короткими и чистыми.

    Профилактика заболевания у детей. Соблюдение правил гигиены, регулярное мытье рук может помочь предотвратить болезнь. Родители обязаны следить, чтобы их дети постоянно использовали мыло. Обратить особое внимание на участки кожи, которые имеют царапины, порезы, экземы, места, пострадавшие от укусов насекомых или ядовитых растений, например от ядовитого плюща. Эти участки всегда должны мыться более тщательно, а иногда и быть перевязанными. Кроме того, все члены семьи, особенно если хотя бы один инфицирован импетиго, должны пользоваться своим собственным полотенцем. При необходимости хлопчатобумажные полотенца могут быть заменены одноразовыми до полного исчезновения заболевания. Чистое постельное белье, кухонные принадлежности, одежда, весь дом могут стать отменной профилактикой от любой формы и вида детского (и взрослого тоже) заболевания.

    Когда необходимо обратиться к врачу. Если появились малейшие симптомы импетиго у ребенка, особенно если он входил в контакт с другими инфицированными детьми, то необходима консультация врача. Если же ребенок уже лечится, необходимо внимательно следить за язвами и обратиться к специалисту, если кожные раны не заживают через 3 дня после начала лечения или если у ребенка поднялась температура. Если область вокруг фликтен становится красной, теплой, слишком чувствительной к прикасаниям, нужно известить врача как можно скорее. Как уже было сказано, заболевание очень редко проходит без какого-либо лечения. При его отсутствии:

    1. Некоторые пораженные участки могут вылечиваться самостоятельно.
    2. Новые участки стать пораженными.

    Полное выздоровление происходит после 10 дней лечения. Если этого не происходит после антибактериальной терапии, должны использоваться антибиотики против более устойчивых бактерий.

    Будьте здоровы!

    Список используемой литературы

    1. Русский медицинский журнал — http://www.rmj.ru/;

    Источник: http://docderm.ru/piodermija/impetigo.html

    Импетиго — поверхностная инфекция кожи с поражением эпидермиса.

    Глубокое стрептококковое поражение кожи называется эктимой .

    Классификация

    По механизму появления импетиго может быть:

  • первичным — возникать на месте травмы,
  • вторичным — развиваться на фоне другого кожного заболевания (этот процесс называют импетигинизацией).

По возбудителю, вызывающему заболевание, импетиго может быть:

  • стрептококковым — см. стрептококковое импетиго ,
  • смешанным, стрепто-стафилококковым (стрептококки группы А и Staphylococcus aureus) — см. вульгарное импетиго .
  • стафилококковым — см. остиофолликулит
  • По клиническому течению стрептококковое импетиго может быть:

  • буллёзным — с появлением относительно крупных пузырей, может повышаться температура тела, страдать общее состояние больного;
  • кольцевидным — выделяемым по внешнему признаку, состоящим из крупных группирующихся фликтен, склонных к периферическому росту и образующих кольцевидные фигуры;
  • щелевидным — проявляющимся в виде трещин в уголках рта, глаз или в складках у крыльев носа;
  • околоногтевым (турниоль) — когда очаг поражения располагается на околоногтевом валике, окаймляя ноготь;
  • сифилоподобным — возникающим у младенцев и характеризующимся инфильтрацией кожи в основании фликтен с образованием красных папул.
  • Первичным импетиго чаще всего болеют дети и его можно признать самым частым детским кожным заболеванием.

    Вторичное импетиго с одинаковой частотой встречаются у людей всех возрастов

    Факторы риска

    Высокая температура и высокая влажность окружающей среды, кожные болезни (особенно диффузный нейродермит ), пренебрежение личной гигиеной, мелкие травмы, скученность детей – все эти факторы облегчают обсеменение кожи стрептококками группы А и Staphylococcus aureus.

    Воротами инфекции для импетиго могут быть:

    При первичной инфекции — любые микротравмы кожи, а также:

    Вторичная инфекцияв озникает на фоне другого кожного заболевания, сопровождающегося нарушением целости эпидермиса:

    Субъективно, помимо косметического дефекта, импетиго проявляется зудом, особенно если заболевание возникло на фоне атопического дерматита.

    Клинические проявления

    На коже лица, предплечий, голеней, ягодиц, возникают мелкие поверхностные везикулы, пустулы или фликтены (дряблые плоские пузыри), быстро вскрывающиеся с образованием эрозий, которые в свою очередь покрываются золотисто-жёлтыми корками.

    Высыпания обычно формируют беспорядочно расположенные очаги круглой или овальной формы, диаметром 1-3 см. Иногда очаги сливаются. Дочерние элементы появляются в результате аутоинокуляции.

    При буллёзном варианте импетиго чаще поражаются туловище, лицо, кисти, кожные складки. Первичным элементом являются пузыри, содержащие желтую, прозрачную или слегка мутную, жидкость, (редко — с примесью крови). Пузыри, как правило не окружены эритемой. При удалении покрышки пузыря, образуется влажная эрозия, покрывающаяся корками различных цветов: от серого до бурого.

    Дифференциальный диагноз

    Диагностика

    Обычно для установления диагноза импетиго достаточно клинической картины.

    При необходимости диагноз подтверждают:

  • микроскопическим исследованием мазка, окрашенного по Граму, в котором выявляются грамположительные кокки, образующие цепочки или гроздевидные скопления, располагающиеся свободно или в цитоплазме нейтрофилов.
  • посевом на питательные среды в котором выявляется возбудитель, кроме того, посев позволяет определить его чувствительность к антибиотикам.
  • гистологическим исследованием. при котором определяется образование везикул под роговым слоем и в зернистом слое эпидермиса, акантолитические клетки. спонгиоз (межклеточный отек); в дерме – периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и нейтрофилов; грамположительные кокки.
  • В общем анализе крови возможен лейкоцитоз.

    Определение титра антител против дезоксирибонуклеазы В (стрептодорназы) позволяет подтвердить недавнюю стрептококковую инфекцию.

    Лечение и профилактика импетиго и эктим

    Наружно. антибактериальные мази (например, Мупироцин 2%) — на поражённые участки, а также в ноздри, 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

    Растворы анилиновых красителей (например, бриллиантового зелёного) на окружающую высыпания кожу.

    Протирание окружающей кожи растворами мирамистина или хлоргексидина.

    Внутрь. при распространённом поражении, повышенной температуре тела показано назначение антибиотиков или сульфаниламидов внутрь.

    Течение и прогноз

    Без лечения заболевание развивается в течение нескольких недель и обычно заканчивается выздоровлением. При распространении инфекции вглубь может образовываться эктима. это чаще происходит при несоблюдении гигиены – например, у бездомных.

    При правильном лечении выздоровление наступает быстро.

    Рецидивы могут быть обусловлены:

  • повторным заражением (от члена семьи),
  • сниженным иммунитетом,
  • сохранившимися на коже во время лечения возбудителями.
  • Для снижения бактериальной обсеменённости кожи используют мыло, содержащее бензоил-пероксид, протирание растворами мирамистина или хлоргексидина.

    Необходимо исключить наличие импетиго у всех членов семьи.

    Иногда есть смысл обследовать родственников на носительство патогенной кокковой флоры.

    Библиография:

    Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд — «Дерматология» атлас-справочник

    Соколовский Е. В. – «Кожные и венерические болезни»

    Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/fitcpatrik/impetigo.html

    Еще по теме:

    • Чеснок от герпеса 2 Чеснок при герпесе Комментариев нет 4,328 С проблемой герпеса знаком каждый. Существует множество способов борьбы с ним — как медикаментозные, так и народные рецепты целителей. Ниже вы узнаете о пользе чеснока в борьбе с таким распространенным заболеванием и способах лечения этим простым продуктом. Целительные свойства чеснока Это […]
    • Фотографии розовый лишай Лишай розовый Фото Розовый лишай - островоспалительное неконтагиозное кожное заболевание невыясненного происхождения, характеризующееся высыпанием розовых шелушащихся пятен. Симптомы. Перед появлением высыпаний иногда отмечается недомогание, повышение температуры. У многих больных заболевание начинается с появления одного, реже двух […]
    • Сухая себорея салициловая кислота Показания к применению салициловой кислоты Как использовать? После использования кислоты хорошо нанести маску. Шампуни, мазь и капли применять согласно рекомендациям в инструкции. Важна и консультация врача, потому как самолечение может значительно ухудшить ситуацию. Салициловым спиртом 1—2% нужно протирать кожу головы перед мытьем. Из […]
    • Розовый лишай картинки Лишай розовый Фото Розовый лишай - островоспалительное неконтагиозное кожное заболевание невыясненного происхождения, характеризующееся высыпанием розовых шелушащихся пятен. Симптомы. Перед появлением высыпаний иногда отмечается недомогание, повышение температуры. У многих больных заболевание начинается с появления одного, реже двух […]
    • Продукты при розацеа Какой должна быть диета при розацеа на лице? Какой должна быть диета при розацеа на лице? Об этом пациентам расскажет лечащий врач. Он подберет специальное меню на весь день, состоящее только из полезных для больного продуктов питания. При болезни розацеа, как и при остальных заболеваниях, нужно следить за своим питанием, ведь именно […]
    • Краснуха в годик Краснуха у ребенка Краснуха (rubeola) относится к вирусныминфекционным заболеваниям умеренного типа.Для краснухи характерны слабовыраженные поражения организма ребенка - несильно увеличенные лимфатические узлы и появление мелко-пятнистой экзантемы.Но у детей старшего возраста болезнь может протекать в тяжелой форме с вовлечением в […]
    • Крапивница протокол лечения Содержание статьи: Очень важно хорошо знать, как выглядит крапивница. Её признаки в виде поражений кожи можно обнаружить на всех частях тела. В большей части случаев, локализуется крапивница на руках, фото таких проявлений размещено ниже. Крапивница — название группы заболеваний, характеризующихся появлением острозудящих, воспаленных […]
    • Юнидокс при герпесе Эффективны ли антибиотики в лечении герпеса? Лечат герпес антивирусными лекарственными средствами: Ацикловир – фармакологический препарат противовирусного действия, используется при поражениях кожных покровов герпесом в форме таблеток и мази местного действия. Ацикловир мазь наносится 5 раз в день на пораженные герпесом участки, через […]