Вульгарные угри причины

Как лечить acne vulgaris

Для многих тысяч подростков вульгарные угри это настоящий бич, способный отравить лучшие годы жизни. Воспаленные и красные прыщи, черные точки и плотные белые образования под кожей — все это причины затяжной депрессии молодых людей. Можно ли каким-то образом изменить ситуацию к лучшему или лечение, в данном случае, бессмысленно? Мы постараемся разобраться в проблеме и определить насколько эффективно будет лечение.

Содержание

Причины возникновения

Вульгарные угри возникают в момент переходного возраста у большинства подростков. Их образование связано с изменением гормонального фона и увеличением стероидных гормонов, которые продуцирует юный организм. С этим фактом связано большинство процессов, отвечающих за образование прыщей:

  • Повышенная выработка андрогенов, характерная как для юношей, так и для девушек, становится причиной повышенной секреции сальных желез.
  • Также значительные изменения претерпевает состав и консистенция секрета кожных желез. Он становится более густым и вязким. Такое густое кожное сало гораздо труднее выделяется из протоков, постепенно закупоривая поры. Окисляясь на воздухе, а также под воздействием загрязнений, формируется пробка, которая становится головкой комедона.
  • Повышенная кератинизация кожного покрова приводит к тому, что верхний отмерший слой эпителия слишком медленно отшелушивается. Он закупоривает поры. создавая дополнительные условия для образования акне.
  • Если организм подростка ослаблен, то присоединение бактериальной инфекции влечет за собой формирование acne vulgaris. Благоприятную среду для развития воспалительного процесса создает кожное сало и частицы эпителия. На этом фоне бактериальные агенты размножаются стремительно.

    Немаловажное значение для образования вульгарных угрей принадлежит нескольким факторам:

  • Гормональный фон. Изменения в ту или иную сторону способствуют снижению иммунитета, а также изменению работы сальных желез.
  • Нарушения работы ЖКТ. Воспалительные процессы в желудке или кишечнике способны ухудшить состояние кожного покрова, снижая его сопротивляемость бактериальным агентам.
  • Нестабильный психологический или эмоциональный фон приводит к постоянному стрессу, который влечет за собой снижение сопротивляемости кожи.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Гинекологические заболевания.
  • И многое другое.
  • Несмотря на обилие предрасполагающих факторов, для образования угрей достаточно и 1-2, которые станут основными для конкретного человека и его физиологического состояния.

    Наши читатели рекомендуют!

    Для лечения прыщей, акне, угревой сыпи, черных точек и других дерматологических заболеваний, спровоцированных переходным возрастом, болезнями желудочно-кишечного тракта, наследственными факторами, стрессовыми состояниями и другими причинами, многие наши читатели успешно используют Метод Елены Мальшевой. Ознокомившись и внимательно изучив данный метод мы решили предложить его и Вам.

    Симптомы вульгарных угрей

    Специалисты разделяют угри на несколько разновидностей, каждая из которых отличается по внешнему виду. Изначально присутствует деление по степени воспалительного характера:

  • Воспалительные. В их число входят папулы, пустулы, узелки и кисты.
  • Не воспалительные. Открытые и закрытые комедоны.
  • Итак, рассмотрим каждую из них. Начнем с не воспалительных форм, которые представлены двумя разновидностями:

  • Закрытые комедоны. Это разновидность угрей, при которой на поверхности кожного покрова видна только небольшая точка, а сам проток сальной железы, заполненный густым секретом, остается под кожей. В зависимости от степени поражения, закрытые комедоны прощупываются или же видны невооруженным взглядом.
  • Открытые комедоны. Эту разновидность вульгарных угрей еще называют черными точками, исходя из их внешнего вида. Широкий проток сальной железы остается открытым, а скопление густого секрета имеет открытый доступ на поверхность эпидермиса. В результате процессов окисления и при добавлении частиц эпителия и поверхностных загрязнений формируется прочная и твердая сальная пробка. Она закрывает проток железы и имеет темный оттенок из-за загрязнений на коже. В большинстве случаев, открытые комедоны локализуются на крыльях носа, щеках, подбородке и на лбу. Т.е. на Т-зоне.
  • После образования комедонов, при наличии бактериальной инфекции, начинается воспалительный процесс. В результате, все прыщи получают различное название, в зависимости от степени его развития:

  • Папулы. Они возникают в том случае, если в очаге воспаления образуются жирные кислоты, раздражающие стенку фолликула.
  • Пустулы. Данное образование возникает в том случае, если к папуле присоединяется бактериальная инфекция. Запускается гнойный процесс, который и характеризует пустулу.
  • Узелки. Они формируются в результате механического воздействия на пустулу и ее разрыва. А так же в том случае, если в процессе воспаления жирные кислоты попадают в кровь. Такая ситуация может возникнуть при самостоятельном выдавливании прыщей.
  • Киста. Крайняя стадия воспалительной реакции, при которой отмечается не только явно выраженное воспаление, но и весьма существенная болезненность.
  • Вне зависимости от степени поражения кожного покрова следует провести комплексное лечение, в результате которого кожа обретет гладкую и матовую поверхность без малейших следов от угревого поражения.

    Лечение вульгарных прыщей

    При лечении вульгарных угрей следует помнить несколько простых, но в то же время эффективных правил. Именно их соблюдение поможет максимально быстро избавиться от прыщей, а также предупредить дальнейшее развитие заболевания. Итак, что же необходимо для выздоровления пациента:

  • Обследование у специалиста, способного установить причину воспалительных реакций. Эндокринолог, дерматолог и гинеколог станут теми врачами, от которых может зависеть исцеление больного.
  • Коррекция гормонального фона, в результате который можно существенно снизить вероятность появление новых угрей и стабилизировать состояние кожных покровов.
  • Тщательное и надежное очищение, которое в некоторых случаях должно проводится в стенах косметической клиники. В особо запущенных случаях не удастся обойтись без механической очистки пор. Специалист мягко и не травмируя кожу удалит сальные пробки и проведет серию процедур, основной целью которых является снятие воспалительных реакций, насыщение ее влагой и повышение защитных свойств.
  • Использование назначенных специалистом препаратов. Как правило, врач, исходя из состояния кожных покровов и тяжести поражения, назначает комплекс косметических или лекарственных средств. Среди них есть гели или пенки для умывания и крема, позволяющие подсушить верхний слой кожи, а также насытить влагой внутренние слои. Использование идеально подобранных средств для умывания позволяет подготовить кожу для последующих процедур.
  • Питание. Сбалансированный рацион. с минимальным включением сахара и сложных углеводов станет неплохим подспорьем в лечении заболевания. Большое количество клетчатки, свежих овощей и фруктов, минимальные количества жаренной, копченой и жирной пищи — это идеальный рацион пациента.
  • Только четкое исполнение всех предписаний врача и максимальное соблюдение рекомендаций позволит рассчитывать на полное исцеление. Режим дня и рацион питания станут органичным дополнением лечения, ведь эти две составляющие позволят укрепить иммунитет и усилить защиту организма в борьбе с бактериальными агентами.

    Обратите внимание!

    Для быстрого избавления от черных точек, угревой сыпи и прыщей, вызванных различными факторами, многие наши читатели используют революционный способ на основе натуральной лечебной косметике. позволяющей вылечить самую тяжелую стадию угревой сыпи всего за 2 месяца.

    Источник: http://prishistop.ru/acne-vulgaris.html

    Вульгарные угри — что это такое? Способы лечения

    Угревая сыпь – это частое явление, но к специалисту за лечением обращаются лишь 30 % больных. Люди, у которых имеются гнойные воспаления сальных желез и волосяного фолликула, не подозревают, что это серьезная проблема. Они используют различные косметические средства, такие как Black Mask – маску от прыщей и черных точек. Подобные составы не избавляют от проблемы полностью, а лишь на время гасят проявления болезни. Акне вульгарис нуждается в терапии, даже если имеет место слабовыраженная форма заболевания. Наличие высыпаний не является физиологической нормой.

    Оглавление:

    Вульгарные угри – это результат воспалительного процесса в тканях сальных желез и волосяных луковицах. Часто причина кроется в проникновении в организм инфекции, такой как стафилококковая. Микробы попадают в кровоток через трещинки и другие повреждения кожного покрова и разносятся по всему телу. Инфекция начинает усиленно распространяться, провоцируя появление высыпаний. При этом вульгарные угри проявляются разнообразно. Воспаление развивается на тех участках кожи, на которых расположено множество сальных желез. Обычно больше всего прыщей на лице, спине и груди.

    Суть и причины возникновения угрей

    Начальный этап акне – это комедоны или так называемые черные точки. Устье волосяного фолликула закрывает пробка, образованная выделениями сальных желез и частичками ороговевшего верхнего слоя эпидермиса. Следующий этап развития болезни – присоединение вторичной инфекции. В основании сальной пробки начинается инфильтративный процесс. Воспаленный участок становится болезненным.

    Вначале угри на лице напоминают небольшие красные узелки. Воспаление постепенно усиливается, накапливается инфильтрат, а на верхушке прыща будет гной. Спустя несколько суток капсула вскроется. Из нее выйдет гной, который, засыхая, образует на поверхности корку. После заживления ранки зачастую остается след – рубец. Если не проводить лечение прыщей, то процесс распространится, вовлекая близлежащие железы. Возникают пузырьки с гноем с плотным основанием. Что касается возраста, то, например, у младенцев вульгарные угри почти не встречаются. Чаще всего болезнь атакует в подростковом возрасте, то есть в периоде полового созревания – 13-17 лет. Прыщи на лице появляются в Т-зоне. Высыпания могут беспокоить человека до 25 лет.

    Возникновение прыщей в этом возрасте связано с изменением гормонального фона:

    1. Увеличение производства андрогенов, как у девушек, так и у парней, становится причиной стимуляции работы сальных желез.

    2. Большие изменения претерпевают состав и консистенция секрета, который вырабатывают железы. Повышается его вязкость и густота. Кожному салу труднее выделяться из протоков, поры закупориваются. Под действием кислорода и загрязнений происходит окисление и образуется сальная пробка, затем – комедоны и акне.

    3. Стимуляция кератинизации эпидермиса приводит к тому, что верхний ороговевший слой кожи медленнее отшелушивается. Его частички закупоривают поры, создавая благоприятные условия для появления угревой сыпи.

    Если организм подростка ослаблен, то бактериальная инфекция присоединяется очень быстро, что влечет за собой формирование вульгарных угрей. Частички эпидермиса и кожное сало создают благоприятную среду для возникновения воспалительного процесса в коже. На этом фоне быстро развивается бактериальная инфекция.

    Основными причинами появления угрей на лице и теле являются:

  • Гормональный сбой. Любые изменения способствуют снижению иммунитета. Вместе с этим повышается функция сальных желез.
  • Воспаление желудочно-кишечного тракта. Ухудшается качество кожного покрова. Снижается сопротивляемость эпидермиса бактериальным инфекциям.
  • Нестабильность психологического или эмоционального состояния провоцирует стресс. Это влечет за собой снижение защитных свойств кожи.
  • Эндокринологические заболевания.
  • Гинекологические проблемы.
  • Для возникновения сыпи не обязательно, чтобы присутствовали несколько факторов, достаточно 1-2.

    Медикаментозное лечение угрей

    Лечение вульгарных угрей должно быть построено в зависимости от причины, спровоцировавшей проблему, и степени тяжести болезни. При легкой форме акне врач может назначить препараты, содержащие ихтиол, серу или лимонный сок. При жирной коже лица подростки могут воспользоваться лосьонами Окси-5, Клерасил, Клеаскин. Эти средства оказывают бактериостатическое влияние, очищают поры от комедонов и подсушивают. Эффективность показал и крем Скинорен. В его состав входит азелаиновая кислота. Она подавляет рост бактерий и снижает количество свободных жирных кислот в волосяных фолликулах, помогая снять воспаление. Некоторые дерматологи рекомендуют дополнительно лечить легкое акне антибиотиками местного действия, такими как эритромицин или тетрациклин.

    При вульгарном акне средней тяжести используют ретиноиды. Отзывы свидетельствуют о том, что хорошо помогают гель и крем Ретин-А. Он устраняет пробки в порах и гиперкератоз в волосяных фолликулах. Противомикробные препараты на основе бензоил пероксида начинают употреблять в низкой концентрации. Антибиотики эритромицин, доксициклин, тетрациклин сочетают с пробиотиком Бифидумбактерином и Нистатином. Это нормализует микрофлору кишечника. Терапия продолжается минимум месяц. Затем специалист меняет средство, чтобы предупредить развитие привыкания к такому лечению.

    При тяжелой форме заболевания и неэффективности антибиотиков девушкам могут назначить антиандрогенные препараты либо оральные контрацептивы с эстрогеном. Мощное средство против осложненных, воспаленных угрей – это Изотретиноин, который является искусственным аналогом витамина А. Он замедляет развитие акне.

    Для быстрого устранения проблемы можно воспользоваться одним из эффективных средств лечения прыщей .

    Как избавиться от угрей дома?

    Кроме медикаментозных методов терапии вульгарных угрей у подростков существуют способы, которые помогут в домашних условиях:

  • Компресс с калиновым соком. Ягоды измельчают в блендере и отжимают. Кусок марли смачивают соком. Компресс прикладывают к проблемным зонам и выдерживают 5-10 минут.
  • Не менее действенным от прыщей и угрей является компресс с соком алоэ. Он способен вытянуть гной из самых глубоких слоев кожи. Но, судя по отзывам, для достижения лучшего результата компрессы делать регулярно, проведя не менее 40 сеансов.
  • Эффективное средство от прыщей на лице у подростков – спиртовая настойка прополиса. Ей на ночь смочить лицо. Утром кожу очищают лосьоном. Процедуру повторяют регулярно в течение месяца.
  • Если кожа лица очень жирная и с прыщами, то рекомендуется дважды в день протирать проблемные места кусочком лимона. Он оказывает подсушивающее и бактерицидное действие.
  • Действенным народным средством для лечения прыщей в домашних условиях является маска из мумие. Ложку вещества смешивают с кипяченой водой до образования густой кашицы. На водяной бане подогревают пару ложечек меда и добавляют к массе. Маску накладывают на очищенное лицо на 20-25 минут и смывают теплой водой.
  • Избавиться от вульгарных и розовых угрей помогут травяные отвары:

  • В домашних условиях можно приготовить ромашковый отвар. Ложку сырья заваривают 200 мл кипятка и настаивают в течение получаса. Затем готовым составом смачивают марлю, которую прикладывают на 5 минут к лицу. Если прыщ локализуется на теле – спине, груди, то принимают ванны с ромашковым отваром.
  • Вылечить высыпания различной этиологии дома поможет одуванчиковый настой. Для его приготовления столовую ложку растительного сырья заливают 200 мл горячей воды, кипятят на маленьком огне в течение четверти часа и охлаждают еще 45 минут. Настой процеживают и принимают внутрь. Состав нужно пить теплым по трети стакана трижды в сутки за четверть часа до приема пищи. Если угревая сыпь была вызвана заболеванием, связанным с нарушением обмена веществ, то она должна исчезнуть.
  • Аналогичным действием обладает отвар корней лопуха. Столовую ложку сырья заливают 0,5 литра воды и кипятят в течение 10 минут. Настой процеживают и остужают. Лечиться нужно, принимая его по ? стакана четырежды в сутки.
  • При угрях и прыщах на лице и теле облегчить состояние поможет сильный антисептик и растительный антибиотик – масло чайного дерева. Его следует наносить на проблемные зоны с воспалением трижды в сутки. Вместо концентрированного масла часто используют мыло на его основе.

    Рекомендации по уходу за проблемной кожей

    Общие рекомендации по предотвращению появления прыщей звучат так:

  • Строго соблюдать гигиенические правила. Умываться и очищать лицо специальными составами необходимо дважды в день. После этого следует использовать увлажняющий крем, подобранный по типу кожи, чтобы предупредить потерю влаги. Правильный уход за лицом предполагает проведение пилинга средством на основе фруктовых кислот.
  • При возникновении первых симптомов формирования вульгарного акне нужно протирать прыщи препаратами, которые подавляют рост и размножение бактерий, такими как лосьон Клерасил.
  • Для чистой и здоровой кожи лица у подростков не менее важно правильно питаться. Если есть риск возникновения вульгарного акне, то стоит ограничить употребление хлебных изделий и сладкого и увеличить в рационе количество овощей и фруктов.
  • Угри нельзя выдавливать самостоятельно. Это чревато занесением инфекции. Ситуация усугубляется, образуются новые воспалительные очаги.
  • Лечить болезнь нужно сразу, не запуская. При этом требуется обязательно выяснить причину появления акне.
  • Избавляться от прыщей подросткам лучше всего под контролем специалиста. Для устранения элементов постакне и в качестве профилактики полезно посещать косметические салоны. Из процедур стоит попробовать отшелушивание гликолевой кислотой, экстракцию, гальваническое воздействие, лазер и механическую чистку.
  • Лечиться домашними средствами можно только после согласования их с дерматологом.
  • Точно зная, что такое вульгарные угри и причины их образования, можно надеяться на успешное излечение даже в домашних условиях. Но если появились признаки распространения воспаления на соседние ткани, возникают болезненные узлы или рубцы, то следует немедленно обратиться к специалисту и пройти курс лечения под контролем дерматолога.

    Источник: http://limelady.ru/vulgarnye-ugri-chto-eto-takoe-sposoby-lecheniya.html

    Угри

    Угри

    В медицинской литературе угревую болезнь часто называют просто «угри» или «вульгарные угри». Однако данные термины не являются равнозначными. Угри представляют собой частное проявление угревой болезни — кожные высыпные элементы, и не отражают всю полноту клинической картины заболевания. Угревая болезнь, характеризующаяся воспалением сальных желез, развивается в силу различных причин и имеет свои характерные особенности в зависимости от возраста пациента и патогенетических механизмов ее возникновения. Понятие «угревая болезнь» включает различные виды угревых высыпаний в юношеском возрасте, угри взрослых, а также группу дерматозов с акнеиформными высыпаниями (розовые угри. розацеа, мелкоузелковый саркоидоз лица, периоральный дерматит, туберкулез кожи ). В зависимости от типа угрей и течения угревой болезни определяется метод ее лечения.

    Угревая болезнь

    И вульгарные угри, и угревая болезнь являются проявлением хронического воспалительного процесса сальных желез лица, груди и спины, в результате которого образуются комедоны. Заболевание вызывают грамположительные палочки Propionibacterium acnes. Появление угрей – довольно распространенное явление: в возрасте от 12 до 24 лет оно встречается у 60-80% людей. У трети пациентов требуется терапевтическое лечение угревой болезни. Актуальность лечения угрей определяется их влиянием на психо-эмоциональное состояние пациента. Угри вызывают психологический дискомфорт и переживания по поводу эстетических проблем внешности. Пациенты с проявлениями угревой сыпи страдают от утраты привлекательности, у них снижается самооценка, они плохо адаптируются в социуме, испытывают тревогу и депрессию. Принятие решения о лечении угрей диктуется устранением психологических проблем, в частности дисморфофобии (страх, представление о надуманном уродстве внешности) и стремлением к свободной социализации в обществе.

    Развитие угревой болезни

    В возникновении угрей немаловажное значение имеет генетическая предрасположенность. Развитие угревой болезни происходит под воздействием определенных факторов, позволяющих проследить механизм возникновения угрей, развитие и протекание угревой болезни.

    Чрезмерное выделение кожного сала служит одним из проявлений себореи. При себорее секрет, выделяемый сальными железами, характеризуется снижением бактерицидных свойств, что вызывает активное размножение бактерий и создание предпосылок для воспаления кожи и возникновения угрей.

    Появление черно-точечных угрей представляет серьезную эстетическую проблему для пациентов с угревой болезнью. Появление угрей сопровождается повышенным ороговением эпителиальных клеток в воронках волосяных фолликулов, в которые открываются выводные протоки сальной железы (фолликулярным гиперкератозом ). Обычно этот процесс протекает в умеренном темпе, так, что роговые чешуйки успевают слущиваться в устье фолликула и вместе с кожным салом выделяются наружу. Гиперкератоз препятствует нормальному оттоку секрета сальных желез и ведет к его скоплению в фолликуле. Скопление мертвых клеток и кожного сала приводит к закупорке поры и вызывает появление черных точек – микрокомедонов, клинически себя не проявляющих. По мере дальнейшего накопления кожного сала и давления на закупоренный фолликул происходит его кистозное расширение, что клинически проявляется в форме закрытых комедонов (невоспаленных плотных узелков). Дальнейшее развитие процесса вызывает атрофические изменения в сальной железе и расширение поры. Так возникают черно-точечные угри или открытые комедоны. При этом кожное сало имеет плотную структуру, плохо выводится наружу из-за большого скопления роговых чешуек. Черное окрашивание секрета, видимого из расширенной поры, обусловлено содержанием в нем пигмента меланина.

    Кожа и волосяные фолликулы человека заселены множеством сапрофитных и условно-патогенных микроорганизмов (эпидермальный стафилококк, микобактерии, клостридии, клещи демодекс и др.). При закупорке пор и скоплении кожного сала создаются благоприятные условия для их размножения внутри волосяных фолликулов.

    Воспалительный процесс

    Особую роль в развитии воспалительного процесса при угревой болезни играет Propionibacterium acnes (пропионовая бактерия акне ). Ее размножение в фолликуле и выделение продуктов жизнедеятельности оказывают раздражающее действие на ткани и вызывают местную воспалительную реакцию. Воспалительный процесс может возникнуть на любом этапе угревой болезни, затрагивать поверхностные или глубокие слои кожи, чем и объясняется многообразие форм и клинических проявлений заболевания.

    Классификация угревой болезни

    Существующие классификации угревой сыпи основываются, как правило, на клинических проявлениях угрей или на степени их выраженности. Наиболее полную классификацию угрей предложили в 1994 году ученые Г. Плевиг и А. Клигман (Plewig, Kligman).

    1. Угри детского возраста (childhood acne).

    • Угри новорожденных (acne neonatorum).
    • Угри детей (acne infantum).
    • 2. Юношеские угри (acne juveniles).

    • Комедоны (acne comedonica).
    • Узловатокистозные угри (acne nodulocystica).
    • Молниеносные угри (acne fulminans).
    • Папулопустулезные угри (acne papulopustulosa).
    • 3. Угри взрослых (acne adultorum).

    • Поздние угри (acne tarda).
    • Шаровидные или нагроможденные угри (acne conglobata).
    • Инверсные угри (acne inversa, hidradenitis suppurativa).
    • Pyoderma faciale.
    • Bodybuilding acne.

    4. Угри, вызванные механическими факторами (acne mechanica).

    5. Угри экзогенные (acne venenata, cosmetic acne, contact acne).

    Угри детского возраста (childhood acne)

    Угри новорожденных (acne neonatorum)

    Появление угрей у новорожденных является пограничным физиологическим состоянием данного периода и происходит в результате полового (гормонального) криза. К его проявлениям также относятся нагрубание грудных желез, гидроцеле. физиологический вульвовагинит. Эти состояния обусловлены действием материнских гормонов, полученных плодом во внутриутробном периоде. Угревые высыпания новорожденных – это закрытые комедоны, расположенные на носу, щеках, подбородке и на лбу в виде точечных белых или желтоватых папул. Как правило, они исчезают самостоятельно без следа в течение 1,5-2 недель.

    Угри детей (acne infantum)

    У детей угри могут появляться в возрасте 3-6 месяцев и вызывать затяжные, тяжелые формы угревой болезни. Их развитие может быть связано с опасной врожденной патологией (гиперплазией или опухолью надпочечников ) и требует тщательного обследования ребенка.

    Юношеские угри (acne juveniles)

    Юношеские или вульгарные угри (acne juveniles) – встречаются у трети подростков в возрасте от 12 до 16 лет. По статистике, девочки страдают угревой сыпью чаще, чем мальчики. В 75% случаев юношеские угри локализуются на лице, в 16% — на лице и спине. У подавляющего большинства подростков угревая сыпь исчезает к 18-20 годам. Однако, иногда угревая болезнь протекает длительно и встречается у 3% мужчин и 5% женщин в возрасте 40-50 и даже 60 лет («физиологическое акне»). Эта разновидность относится к проявлениям угрей взрослых (acne adultorum).

    Комедоны (acne comedonica)

    Комедоны (acne comedonica) бразуются в результате закупорки волосяных фолликулов скоплением роговых чешуек и кожного сала. Слабо выраженные комедоны при отсутствии воспалительного компонента считаются вариантом физиологической нормы. Начальным проявлением угревой болезни служат микрокомедоны, никак не проявляющие себя клинически. На следующем этапе образуются закрытые комедоны, то есть белые плотные невоспаленные узелки диаметром около 2 мм, покрытые кожей и не имеющие открытого выхода на поверхность. Воспаление в них не выражено, но имеются благоприятные условия для его дальнейшего развития. Дальнейшее скопление в них кожного сала ведет к увеличению узелков и трансформации закрытых комедонов в открытые (черные комедоны или черно-точечные угри).

    Узловатокистозные угри (acne nodulocystica)

    Для узловатокистозной формы угрей (acne nodulocystica) характерно образование гнойных кистозных полостей и инфильтратов глубоко в дерме, их склонность к слиянию и образованию воспалительных конгломератов. При обратном развитии такие элементы всегда заживают с образованием рубцов. Эта форма угрей обычно протекает длительно (по несколько лет), даже при среднетяжелой степени процесса.

    Молниеносные угри (acne fulminans)

    Самая редкая по возникновению и самая тяжелая по клиническим проявлениям форма угревой болезни – это молниеносные угри (acne fulminans). Развивается обычно у подростков 13-18 лет, имеющих папулопустулезную или узловатокистозную форму угрей. Для молниеносной формы характерно внезапное, резкое начало, появление на туловище язвенно-некротических участков, нарастание симптомов интоксикации. Молниеносная форма угревой болезни близка по своему течению к гангренозной форме пиодермии .

    Причины развития молниеносной формы не до конца изучены. Вероятно, определенную роль здесь играют токсико-аллергический и инфекционно-аллергический механизмы. Обычно, acne fulminans развивается у пациентов, страдающих тяжелыми поражениями органов пищеварения (язвенный колит. болезнь Крона и др.), или после приема некоторых лекарств: тетрациклинов, андрогенов, синтетических ретиноидов.

    Развитие заболевания стремительное. На первый план выходят общие симптомы и явления интоксикации: подъем температуры тела свыше 38°С, боли в суставах и мышцах, в животе, анорексия. резкое ухудшение самочувствия. Иногда развиваются изменения в органах и тканях: размягчение костей, увеличение печени и селезенки. В крови – повышенное содержание лейкоцитов, снижение уровня гемоглобина и ускорение СОЭ. бакпосев крови – отрицательный. На коже туловища и верхних конечностей образуются участки эритемы с пустулами, а затем и язвочками. На лице высыпания отсутствуют. Впоследствии на месте высыпаний образуются многочисленные рубцы, в том числе и келоидные.

    Папулопустулезные угри (acne papulopustulosa)

    Для папулопустулезных угрей (acne papulopustulosa) характерно присоединение к закрытым или открытым комедонам воспалительного процесса. Эта форма угревой сыпи характеризуется образованием воспалительных элементов — папул (узелков) и пустул (гнойничков). Исход папулопустулезных угрей зависит от глубины поражения слоев кожи. Легкая форма обычно заживает бесследно, при вовлечении в воспалительный процесс глубоких слоев дермы и повреждении ее структуры воспалительные элементы заживают с образованием рубцового дефекта.

    Комедоны и папулопустулезные угри – наиболее часто встречающиеся формы угрей. Другие разновидности угревой сыпи в клинической практике встречаются достаточно редко, характеризуются более тяжелым течением и требуют иной тактики лечения.

    Угри взрослых (acne adultorum)

    Если угри сохраняются до достижения пациентом зрелого возраста или появляются впервые у взрослых, то их относят к проявлениям acne adultorum или угрей взрослых. Они встречаются у 3-5% мужчин и женщин в возрасте от 40 до 50 лет и старше. В ряде случаев отмечается их позднее возобновление спустя годы после разрешения юношеских угрей.

    Поздние угри (acne tarda)

    Эта форма угрей чаще наблюдается у женщин и требует дополнительной консультации гинеколога. В 20% случаев взрослые женщины жалуются на возникновение высыпаний за несколько дней до начала менструации и самостоятельное исчезновение угрей с началом нового цикла. Нередко поздние угри присутствуют постоянно. Обычно это папулезные, папулопустулезные или узловато-кистозные угревые элементы. Причиной поздних угрей часто служит поликистоз яичников. осложненный гирсутизмом и ановуляторным менструальным циклом. Также необходимо исключить опухолевые поражения яичников и надпочечников.

    Одно из наиболее тяжелых проявлений угревой болезни – шаровидные (нагроможденные) угри – встречается у мужчин на фоне густой себореи. Шаровидные угри проявляются множественными узловатокистозными элементами и крупными комедонами, расположенными не только на участках себореи, но и на коже конечностей, живота и спины. Их заживление происходит с образованием келоидных, гипертрофических и атрофических рубцов. Шаровидные угри возникают в юношеском возрасте и сохраняются, как правило, до 40 и более лет.

    Клиника инверсных угрей связана с вторичным вовлечением в воспалительный процесс апокринных или больших потовых желез подмышечных впадин, области промежности, лобка, пупка и др. Предрасполагают к их развитию повышенная масса тела, травмирование соответствующих зон расчесами или тесной одеждой. Заболевание характеризуется образованием бугристых болезненных инфильтратов с гнойным или кровянисто-гнойным отделяемым. Отдельные элементы, сливаясь, приводят к увеличению площади поражения. Заживают длительно с образованием свищей и рубцов. Инверсные угри имеют хроническое течение с частыми рецидивами.

    Пиодермит кожи лица (Pyoderma faciale)

    Многие исследователи относят пиодермит к проявлению розацеа. а не угревой болезни. Пиодермитом кожи лица чаще страдают молодые женщины 20-40 лет. Заболевание начинается появлением на лице стойкой эритемы, на фоне которой стремительно развиваются папулопустулезные высыпания и узлы, сливающиеся затем в гнойные конгломераты. Воспалительные элементы локализуются исключительно на лице, при этом отсутствуют комедоны и общая симптоматика. Заживление элементов происходит медленно, в течение года и более.

    Бодибилдинг акне (Bodybuilding acne)

    Возникновение бодибилдинг акне связано с приемом андрогенов или анаболических стероидов. Развивающаяся вследствие этого гиперандрогения вызывает усиление секреции кожного сала. Подобный эффект возникает и в результате длительного приема глюкокортикоидов. Прием анаболических стероидов часто сочетается с витаминными коктейлями, включающими в себя витамины группы В и вызывающими появление узловатокистозных угрей. При данной форме угрей у пациентов необходимо исключить эндокринные расстройства .

    Угри, вызванные механическими факторами (acne mechanica)

    Появление данного типа угрей связано с механической закупоркой протоков фолликулов в результате давления или трения (ношение тесного головного убора, гипса, при выраженной потливости и т. д.).

    Угри, вызванные экзогенными причинами

    Возникают при контакте человека с химическими веществами и составами, приводящими к закупорке пор и возникновению угрей (деготь, смазочные масла, хлор и т.д.).

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/ugri

    Причины и проявления акне (угревой сыпи)

    Содержание:

    Акне представляют собой хроническое рецидивирующее заболевание, при котором поражаются сальные железы и волосяные фолликулы. Акне появляются в детском возрасте, в подростковом и юношеском возрасте и в позднем возрасте. Чаще всего встречаются акне в период полового созревания в возрасте 14 — 16 лет, чаще у мужчин.

    Заболевание носит название угри обыкновенные (acne vulgaris, вульгарные угри, угревая сыпь, юношеские угри), а в народе просто прыщи. Акне на лице или прыщи на лице приносят массу неприятностей больному.

    Рис. 1. На фото угри (прыщи) на лице.

    Вульгарные угри — заболевание хроническое. Поражаются кожные покровы на тех участках, где расположены в большом количестве сальные железы — лицо, спина и грудь. Прыщи на лице делают внешность человека непривлекательной. После их заживления остаются шрамы. Все это вызывает у подростков тревогу и депрессию, снижает самооценку. Они часто не имеют друзей, а молодые люди с трудом находят работу.

    Акне страдает около 80% населения в возрасте 12 — 25 лет. Максимум заболевших приходится на возраст от 15 до 18 лет. 30% из них нуждается в серьезном и длительном лечении у специалистов.

    Угревая сыпь чаще обостряется в осенне-зимний период.

    Рис. 2. На фото строение волосяного фолликула. Желтым цветом обозначена сальная железа.

    Причины акне (угревой сыпи)

    Пропионобактерии акне (Propionibacterium acne ), стафилококки эпидермальные (Staphylococcus epidermidis ), питироспорум овале и орбитале (Pityrosporum ovale иorbiculare ) постоянно обитают на кожных покровах лица. Пропионобактерии продуцируют липазу и усиливают слущивание эпителия устьев волосяных фолликул, что приводит к их закупорке.

    Способствуют развитию угревой сыпи множество факторов:

  • Одной из причин появления прыщей является «гормональный всплеск» у подростков. Волосяные фолликулы, сальные и потовые железы проявляют повышенную чувствительность к андрогенам. Под их воздействием сальная железа начинает продуцировать и выделять повышенное количество кожного сала.
  • Повышенное количество мужских половых гормонов может быть наследственно обусловленным. Наследственная предрасположенность заключается в неадекватной реакции сальных желез на повышенный уровень андрогенных (мужских) гормонов в крови.
  • Тяжелая форма акне возникает у мужчин с кариотипом XYY (высокий рост, легкая степень умственной отсталости и агрессивное поведение).
  • Способствует развитию угрей себорея.
  • Употребление большого количества углеводов и сахарный диабет создают благоприятные условия для развития инфекции (углеводы являются хорошей питательной средой для гноеродных микробов).
  • Несостоятельность терморегуляционной системы организма.
  • Длительный прием кортикостероидов.
  • Способствуют развитию акне длительные стрессы и депрессии.
  • Нефтепродукты, смазочные масла и диоксин при попадании на кожу могут вызвать развитие угревой сыпи.
  • Провоцируют развитие акне прием пероральных контрацептивов, препаратов, содержащих бром, фенитоина, солей лития.
  • Длительное сдавливание кожи или трение приводит к механическому закрытию протоков фолликулов.
  • Максимум активности сальных желез приходится на период от момента полового созревания до 24 — 25 лет.

    Рис. 3. На фото акне (угревая сыпь) на лице.

    Как появляется угревая сыпь

    Прыщи появляются располагается на коже лица, груди и спины — в местах расположения большого количества сальных желез. При распространенных формах угри появляются на коже плеч и предплечий. Заболевание может протекать легко (открытые комедоны), иметь среднюю степень тяжести (закрытые комедоны и папулы), и тяжелую (пустулы).

    I этап: образование комедонов

    При нарушениях процессов отшелушивания рогового слоя кожи развивается ретенционный гиперкератоз. Устье фолликула закупоривается роговыми чешуйками, в результате чего кожное сало скапливается в полости фолликула. Формируется микрокомедон (милиум), обтурирующий выводной проток сальной железы.

    Со временем формируются открытые и закрытые комедоны — невоспалительные элементы при акне. Открытые и закрытые комедоны образуются в результате скопления роговых масс и кожного сала в устье фолликулов.

    Рис. 4. Микрокомедоны образуются при скоплении кожного сала в протоках сальных желез и устьях фолликулов. Они имеют вид мелких полушаровидной формы узелков молочного цвета.

    Рис. 5. При открытых комедонах устья фолликулов открыты. Под воздействием кислорода окружающей среды жиры, входящие в состав кожного сала, окисляются, что придает комедонам черный цвет.

    Рис. 6. На фото открытые комедоны на лице.

    Рис. 7. На фото комедоны закрытые. При закрытых комедонах устья фолликулов закрыты. Роговые чешуйки и кожное сало, не имея выхода, остаются под слоем эпителия.

    Рис. 8. На фото элементы угревой сыпи. Mild — легкая степень тяжести. Modtrant — средней степени тяжести. Severe — тяжелое течение — обильные папулы и пустулы, абсцедирование и образование свищевых ходов.

    II этап: развитие воспаления

    Недостаток кислорода, отмершие роговые чешуйки и кожное сало создают условия для размножения пропионобактерий акне — постоянных представителей кожной микрофлоры.

  • Пропионобактерии акне обладают способностью расщеплять кожное сало и вызывать воспаление окружающих тканей, что приводит к развитию папул. При формировании крупных воспалительных инфильтратов развивается индуративная форма акне .
  • При присоединении стафилококковой инфекции развиваются пустулы (гнойники) и микроабсцессы — пустулезные, абсцедирующие, некротические и флегмонозные акне. Эти виды акне протекают тяжело.
  • При некротическом акне воспаление развивается в глубине фолликулов. Чаще всего угри появляются на коже лба и височной области. На их верхушках появляются пустулы с геморрагическим содержимым. После вскрытия пустул образуется струп. Заболевание заканчивается развитием осповидного рубца.
  • При флегмонозном акне воспалительный процесс проникает и развивается в подкожной жировой клетчатке. При вскрытии гнойного очага выделяется густой сливкообразный гной. Течение заболевания длительное. На месте угрей остаются глубокие рубцы.
  • При развитии множественных абсцессов образуется инфильтрат с несколькими свищевыми ходами (узловатокистозные акне ). Обширные инфильтраты после заживления оставляют кистообразные формирования .
  • У юношей 14 — 17 лет иногда регистрируется молниеносная форма угревой сыпи. Болезнь протекает тяжело, на фоне выраженных симптомов интоксикации, с явлениями артралгии и расстройствами работы желудочно-кишечного тракта. Акне имеет злокачественное течение. На фоне гиперемии быстро появляются пустулы и очаги некроза. После заживления остаются грубые рубцы.
  • Молниеносная форма угрей регистрируется и у женщин. Заболевание протекает крайне тяжело. В процесс вовлекаются участки центральной части лица, лба, виски и подбородок. Вначале участки кожи краснеют, развивается отек. Через несколько дней на коже появляются фурункулоподобные высыпания. Пустулы могут достигать огромных размеров.
  • Рис. 9. На фото угри (прыщи) на лице (папулезное акне).

    Рис. 10. На фото угри на лице. При присоединении стафилококковой инфекции развиваются пустулы (гнойники) и микроабсцессы — пустулезные и абсцедирующие акне.

    Рис. 11. На фото акне пустулезное.

    Рис. 12. На фото индуративная форма акне. Воспалительный процесс затрагивает соседние области и проникает вглубь тканей. Пустулы располагаются на плотном основании. Инфильтраты часто обширные, их поверхность бугристая. Заболевание оставляет грубые обезображивающие рубцы.

    Рис. 13. На фото узловатокистозные акне. Узлы более 1 см. в диаметре, всегда болезненны, вдаются глубоко в дерму, часто сливаются, образуя обширные инфильтраты со свищевыми ходами. При заживлении остаются кистообразные образования. Чаще всего поражается кожа лица.

    Рис. 14. На фото акне кистозное.

    Рис. 15. На фото угри на спине и груди конглобатные (шаровидные). Узлы, изъязвления, кисты и абсцессы — основные элементы воспаления. Диаметр узлов достигает 1 — 4 см. Сливаясь, узлы образуют резко болезненные конгломераты. Часто образуются длительно не заживающие абсцессы. Заживление происходит с образованием грубых мостикообразных рубцов. Поражается кожа туловища и груди, значительно реже — лица. Конглобатные угри встречаются у мужчин с дополнительной Y-хромосомой, реже у женщин, страдающих поликистозом яичников.

    Рис. 16. На фото экскориированные угри. Заболевание возникает на фоне невроза, когда каждое новое высыпание расцарапывается и выдавливается. Иногда такое состояние переходит в невроз, который характеризуется отклоняющимся от нормы поведением.

    III этап: заживление угревой сыпи

    Все виды юношеских угрей оставляют рубцы. При заживлении пустул остаются маленькие атрофические (похожие на оспенные) рубчики, иногда — пигментированные.

    При заживлении шаровидных, абсцедирующих и флегмонозных акне остаются гипертрофические, реже — келоидные рубцы, обезображивающие кожу.

    Рис. 17. Прыщи на лице часто оставляют следы в виде атрофических рубчиков, что чаще всего бывает после излечения пустулезного акне.

    Рис. 18. Хроническое течение заболевания часто заканчивается образованием рубцовой ткани.

    Рис. 19. На фото акне-келоид (угри келоидные). В области затылка появляются плотные высыпания розового цвета, представляющие собой воспаление фолликулов, расположенных на границе гладкой кожи и волосистой части головы. Заболевание протекает длительно, торпидно. Пораженные участки со временем склерозируются.

    Себорея и акне

    Волосяные фолликулы, сальные и потовые железы проявляют повышенную чувствительность к мужским половым гормонам. Под их воздействием сальная железа начинает продуцировать и выделять повышенное количество кожного сала. Чем больше выделяется кожного сала, тем тяжелее протекает акне. Нарушается равновесие между женскими и мужскими половыми гормонами (в сторону увеличения последних) в период 14 — 25 лет.

    Способствует развитию угрей избыточная продукция кожного сала, что отмечается при себорее. Себорея характеризуется расстройством салообразования — его секреции и химического состава. Пониженное содержание линолевой кислоты в кожном сале способствует повышению образования роговых чешуек, которые скапливаются в устье протока сальной железы.

    Себорейный фон бывает густым, жидким и смешанным. Угри развиваются на фоне густой или смешанной формы жирной себореи, что чаще всего регистрируется у подростков, и реже — у мальчиков. Смешанная себорея проявляется чаще на коже лица, сухая — на коже волосистой части головы.

    Способствуют развитию себореи длительный прием глюкокортикоидов, анаболических стероидов, тестостерона и прогестерона, сбои в работе вегетативной нервной системы.

    Рис. 20. На фото стероидные угри. Заболевание возникает в результате длительного применения фторированных и нефторированных кортикостероидов. Комедоны отсутствуют. Высыпания однотипные, проходят после отмены препарата.

    Появление угрей у взрослого человека является поводом к обращению к врачу эндокринологу.

    Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/piodermiya/akne.html

    Вульгарные угри — это частая проблема в основном для подростков, но может встречаться и у взрослых. Периоральный дерматит и розовые угри могут вызывать одинаковые поражения.

    Вульгарные угри — это образование комедонов, папул, пустул, узелков или кист в результате закупорки и воспаления сальных желез (точнее, волосяных фолликулов и связанных с ними сальных желез). Чаще всего угри возникают у подростков. Диагноз ставится клинически. Лечение состоит из средств местного и системного применения, способствующих уменьшению продукции кожного сала, подавлению инфекции, воспаления и нормализации кератинизации.

    Причины возникновения вульгарных угрей

    Акне возникает в результате закупорки устьев сально-волосяного аппарата кожным салом и иногда из-за инфицирования нормальным анаэробом кожи Propionibacterium acnes. Проявления заболевания зависят от степени участия Propionibacterium acnes в воспалении фолликула. Акне может быть как воспалительным, так и невоспалительным.

    Комедоны, неинфекционные жировые пробки, расположенные плотно в устье фолликулов, являются признаком невоспалительного акне. Комедоны бывают открытыми и закрытыми в зависимости от того, расширен фолликул на поверхности кожи или нет. Воспалительное акне включает папулы, пустулы, узелки и кисту.

    Папулы образуются, когда липаза Propionibacterium acnes трансформирует триглицериды в свободные жирные кислоты, которые вызывают раздражение стенок фолликулов. Пустулы возникают, если Propionibacterium acnes инфекция вызывает воспаление внутри фолликула. Узелки и киста образуются после разрыва воспаленного фолликула, физических манипуляций или выделения бактериями свободных жирных кислот и кератина в ткани, что приводит к воспалению мягких тканей.

    Главный триггер заболевания — пубертатный период, когда выброс андрогенов стимулирует продукцию кожного сала и гиперпролиферацию кератиноцитов. Причинами также могут быть гормональные изменения во время беременности или в течение менструального цикла, потоотделение и использование косметики и очищающих веществ. С другой стороны, связь между обострением акне и употреблением некоторых продуктов (например, шоколада), неправильным уходом за кожей лица, мастурбацией и сексом не обнаружена. В летнее время могут наблюдаться улучшения под воздействием солнечного света, который оказывает противовоспалительное действие. Предположение о возникновении акне из-за повышения уровня инсулина требует дальнейших исследований.

    Симптомы и признаки вульгарных угрей

    Кистозное акне может носить болезненный характер, другие разновидности не имеют субъективных проявлений, но могут быть источником эмоционального напряжения. Разные типы сопутствуют друг другу в различных стадиях заболевания.

    Комедоны могут иметь черную или белую головку. Комедоны с белыми головками (закрытые комедоны) обычно мягкие пальпируемые образования белого цвета 1-3 мм в диаметре, комедоны с черными головками (открытые комедоны) похожи внешне на белые, но имеют черный центр.

    Папулы и пустулы — это элементы красного цвета 2-5 мм в диаметре. В обоих случаях эпителий фолликулов повреждается из-за накопления нейтрофилов и лимфоцитов. После разрыва эпителия содержимое комедонов вызывает сильную воспалительную реакцию дермы. Относительно глубокое воспаление образует папулы. Пустулы носят более поверхностный характер.

    Узлы больше, глубже и плотнее папул. Такие элементы напоминают воспаленную кисту, хотя не имеют кистозной структуры.

    Киста — это подвергшиеся гнойному расплавлению узлы. Иногда киста инфицируется и образует абсцесс. Длительное кистозное акне может приводить к рубцеванию, что проявляется в виде мелких, разной глубины вдавлений, неглубоких западений кожи или гипертрофических рубцов.

    Шаровидные угри — наиболее тяжелая форма вульгарных угрей, поражает чаще мужчин. У пациентов наблюдаются абсцессы, образование пазух, полых комедонов, келоидных и атрофических рубцов. Сильно поражаются кожа спины и груди, возможно образование угрей на руках, животе, ягодицах и даже на коже головы.

    Молниеносное акне — это острое, лихорадочное образование язвенных шаровидных угрей, характеризующееся внезапным появлением сливающихся абсцессов, ведущих к гемморрагическому некрозу. Наблюдаются также лейкоцитоз, боль в суставах и отеки.

    Пиодермия лица (также молниеносные розовые угри) возникает внезапно в центральной части лица у молодых женщин. Пиодермия может быть аналогом молниеносного акне. Высыпание состоит из эритематозных бляшек и пустул, поражая подбородок, щеки и лоб.

    Диагноз ставится клинически и может дифференцироваться с различными заболеваниями, например розовыми угрями (при которых комедоны не обнаруживаются), стероидным акне (с наличием комедонов и пустул в такой же стадии развития), периоральным дерматитом и акнеформными медикаментозными реакциями.

    Выделяют три степени тяжести акне: легкую, среднюю и тяжелую — в зависимости от количества и типа высыпаний.

    При акне любой степени тяжести обычно ремиссия наступает после 20 лет, но у некоторых пациентов, обычно у женщин, высыпание может наблюдаться даже в 40 лет. Выбор средств лечения в таких случаях может быть ограничен вынашиванием ребенка. У многих взрослых иногда развиваются легкие изолированные угревые высыпания. Невоспалительное акне и акне с легкой степенью воспаления обычно не оставляют рубцов после заживления. Умеренная и тяжелая формы акне часто оставляют рубцы. Они не только являются косметическим дефектом, но и вызывают эмоциональный дистресс, особенно у молодежи, приводя к нарушениям межличностных отношений, что требует психотерапевтической поддержки больным и их родителям, особенно в тяжелых случаях.

    Лечение вульгарных угрей

    Лечение направлено на снижение выработки кожного сала, формирование комедонов, уменьшение воспаления и инфекции. Выбор лечения обычно основывается на тяжести заболевания. Пораженные участки необходимо обрабатывать ежедневно, но чрезмерное мытье, использование антибактериального мыла не приносят дополнительного положительного эффекта. Диетические рекомендации также неэффективны. Легким вспомогательным терапевтическим эффектом обладают вещества, способствующие шелушению кожи, — сера, салициловая кислота и резорцин.

    Легкая степень акне. Монотерапии обычно достаточно для лечения акне с комедонами. Акне, характеризующееся наличием папулопустул, обычно требует двойного лечения (например, комбинация третиноина с бензоила пероксидом или антибиотики местного применения). Лечение необходимо продолжать в течение 6 нед или до полного исчезновения высыпаний. Поддерживающее лечение необходимо для контролирования заболевания.

    Основа лечения комедонов — ежедневное местное применение третиноина с повышением концентрации. Альтернативой для пациентов с непереносимостью местного применения третиноина является ежедневное использование адапален геля, тазаротен крема или геля/крема, содержащего азелаиновую кислоту или гликолевой или салициловой кислоты с пропиленгликолем. Побочным эффектом может быть возникновение эритемы, жжения, шелушения кожи. Адапален и тазаротен являются ретиноидами, как и третиноин, могут вызывать раздражение и фотосенсибилизацию. Азелаиновая кислота имеет противоугревые и антибактериальные свойства и может взаимодействовать с ретиноидами.

    Средней тяжести воспалительное акне необходимо лечить с помощью местного

    Средняя степень акне. Акне средней степени лучше всего поддается системному лечению антибиотиками. Эффективные антибиотики при акне — тетрациклин, миноциклин, эритромицин, доксициклин. Полный эффект достигается приблизительно через 12 недель.

    Обычно лечение начинают с тетрациклина: 250-500 мг 2 раза в день в течение 4 недель или до наступления улучшения, после чего доза может быть уменьшена. Редко дозу приходится увеличивать до 500 мг 4 раза в день. Поскольку короткий период лечения приводит к рецидиву, терапию необходимо продолжать в течение месяцев и лет, хотя для поддерживающего лечения нужно применять 250-500 мг тетрациклина 1 раз вдень. Применение 50- 100 мг миноциклина 2 раза в день вызывает легкое расстройство ЖКТ, однако не вызывает фотосенсибилизации и является самым дорогим средством. Эритромицин и доксициклин считаются препаратами второй линии, так как и тот и другой может вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ, а доксициклин часто приводит к фотосенсибилизации.

    Длительное применение антибиотиков может привести к развитию грамотрицательного пустулезного фолликулита вокруг носа и в центре лица. Эта необычная суперинфекция трудно поддается терапии, и лучше всего ее лечить изотретиноином после прекращения приема антибиотиков орально. Альтернативой лечению изотретиноином грамотрицательного фолликулита является применение ампициллина. У женщин длительное применение антибиотиков может вызвать кандидозный вагинит. Если ни местное, ни системное лечение не решает проблему, применение антибиотиков должно быть прекращено.

    Тяжелая степень акне. Оральное применение изотретиноина — лучший способ лечения пациентов с умеренной формой акне, которым не помогает применение антибиотиков, и для пациентов с тяжелой степенью воспалительного акне. Дозировка изотретиноина обычно составляет 1 мг/кг 1 раз в день в течение 16-20 недель, но может быть увеличена до 2 мг/кг 1 раз в день. При плохой переносимости дозу можно снизить до 0,5 мг/кг 1 раз в день. После лечения акне может возникать вновь. Большинство пациентов не нуждаются в повторном лечении, но при необходимости оно может быть возобновлено только через 4 месяца после прекращения приема лекарств. Повторное лечение требуется чаще, если начальная доза лечения была низкой (0,5 мг/ кг). При такой дозировке (часто используемой в Европе) редко возникают побочные эффекты, но это требует более продолжительного курса лечения.

    Применение изотретиноина практически всегда эффективно, но его использование ограничивается риском развития побочных эффектов: сухости слизистой оболочки глаз и гениталий, трескающихся губ, болей в суставах, депрессии, гиперлипедемии и тератогенности. Вазелин обычно смягчает сухую кожу и слизистые оболочки. Боли в суставах (в основном крупных или в суставах в нижней части спины) возникают приблизительно у 15 % пациентов. Риск возникновения депрессии и суицида часто обсуждается, но на самом деле очень редок. До начала лечения необходимо провести клинический анализ крови, проверить функцию печени, уровень глюкозы, триглицеридов и холестерина. Через 4 недели необходимо провести повторное исследование; если никаких изменений не наблюдается, нет необходимости в ее проведении до окончания лечения. Содержание триглицеридов редко увеличивается до такого уровня, чтобы прекратить лечение. Функции печени также редко подвергаются изменению. Так как изотретиноин тератогенен, женщинам детородного возраста необходимо использовать 2 метода контрацепции одновременно за месяц до начала лечения, во время лечения и по крайней мере месяц после прекращения приема препарата. Тесты на беременность должны быть сделаны до и в течение месяца после лечения.

    Инъекции суспензии 2,5 мл триамцинолона ацетонида 0,1 мл внутрь очагов (10 мл суспензии необходимо разбавить) назначаются пациентам с индуративным акне, которым требуются быстрое клиническое улучшение и предупреждение образования рубцов.

    Другие формы акне. При пиодермии лица назначают системные стероиды и изотретиноин. При молниеносном акне используются оральные глюкокортикоиды и системные антибиотики; при фолликулярном дерматите — изотретиноин орально, если неэффективны системные антибиотики. При акне с эндокринопатиями назначаются антиандрогены. Спиронолактон, с некоторым антиандрогенным эффектом, иногда назначают для лечения акне 50-100 мг 1 раз в день, в Европе используется ципротерон ацетат. При безрезультатном лечении могут применяться контрацептивы, содержащие эстроген и прогестерон, лечение необходимо продолжать в течение 6 месяцев для достижения результата.

    Рубцы. Поверхностные рубцы могут быть удалены с помощью химического пилинга, лазера и дермабразии. Глубокие одиночные рубцы могут быть иссечены. Широкие и неглубокие атрофии можно лечить с помощью коллагеновых инъекций, которые необходимо повторять каждые несколько лет.

    Источник: http://med-zabolevaniya.ru/vulgarnye-ugri.html

    Лечение угревой сыпи

    Пакеты и специальные предложения

    Вульгарные угри (акне) — это хроническое воспалительное заболевание сально-волосяного фолликула, характеризующееся себореей, формированием комедонов и воспалительных угрей, реже узлов, абсцессов, псевдокист, иногда рубцов.

    Эпидемиология. Заболевание встречается очень часто, к врачу обращается, однако, только 20% пациентов; у остальных вульгарные угри протекают в слабо выраженной форме и нередко рассматриваются как физиологическое состояние. Оно крайне редко встречается у новорожденных, легкие формы иногда отмечаются в неонатальном периоде. Пик заболевания падает на период полового созревания (14-16 лет, у девочек несколько ранее, чем у мальчиков, что объясняют более ранним наступлением периода полового созревания у женщин); высыпания продолжаются, как правило, до 20-25 лет. Вульгарные угри являются ранним симптомом периода полового созревания, в особенности, когда воспалительные угри появляются в средней части лица; у очень молодых подростков самым частым проявлением болезни являются комедоны, воспалительные угри встречаются редко. У девочек появление акне предшествует началу менструального периода более чем за год. Самое большое количество больных наблюдается в среднем и позднем подростковом периоде.

    В возрасте между 20 и 25 годами вульгарные угри начинают постепенно разрешаться, у 7-17% пациентов угри отмечаются после 25 лет, причем в этих случаях преобладают женщины с физиологическими угрями. В последнее время количество женщин, страдающих угрями, уменьшилось, что связывается с употреблением пероральных противозачаточных средств. В то же время увеличилось количество пациентов, у которых угри впервые появляются в более позднем возрасте (старше 25 лет, а у некоторых пациентов существуют до 30-40 лет.) В некоторых случаях угри бывают семейным заболеванием.

    Этиология и патогенез вульгарных угрей (акне). В развитии вульгарных угрей основную роль играют следующие факторы:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Себорея;
  • Образование комедонов (comedogenesis);
  • Изменение качественного и количественного состава микробной флоры фолликула;
  • Андрогенные гормоны;
  • Развитие воспалительной реакции.
  • 1. Наследственная предрасположенность имеет несомненное значение в возникновении вульгарных угрей, тяжести их течения, локализации, распространенности и чувствительности к терапии. По данным немецких дерматологов у 45% школьников, имеющих вульгарные угри, один или оба родителя также отмечали у себя угри, в то же время вульгарные угри наблюдались только у 8% школьников, родители которых не имели угрей. Наследственная предрасположенность к появлению вульгарных угрей подтверждена также генетическими исследованияим на близнецах.

    2. Себорея представляет собой нарушение секреторной функции сальных желез, характеризующееся изменением количественного и качественного состава кожного сала, особенно в сально-волосяных фолликулах. Имеется много данных о том, что кожное сало играет важную роль в развитии комедонов: оно обладает комедоногенным действием, вызывает воспалительную реакцию при ведении в кожу. Акне в основном возникают в период полового созревания, когда происходит максимальное развитие сальных желез. Препараты, снижающие функцию сальных желез (антиандрогенные, эстрогены, системные ретиноиды), оказывают терапевтический эффект при акне.

    3. Формирование угря (comedogenesis). Нарушение кератинизации волосяного фолликула играет основную роль в формировании первичного морфологического элемента кожной сыпи при вульгарных угрях – микрокомедона. Возникает гиперкератоз устья волосяного фолликула, который приводит к образованию роговой пробки, закупоривающей устье фолликула. Под этой пробкой в волосяном фолликуле накапливаются роговые массы, кожное сало и бактерии, что приводит к истончению фолликула и атрофии сальной железы. Микрокомедон вначале может гистологически проявляться как фолликулит, а клинически как микроугорь.

    4. Микрофлора волосяного фолликула. С поверхности кожи и устьев сально-волосяных фолликулов выделены три вида бактерий: анаэробные плеоморфные дифтероиды Propionbacterium: Р. acnes, P. granulosum и P. avidum; Staphylococcus epidermidis и Malassezia furfur. Основное значение в развитии вульгарных угрей имеют P. acnes, количество которых у этих пациентов резко увеличивается; в меньшей степени на образование угрей влияет P. granulosum.

    5. Андрогенные гормоны имеют определенное значение в развитии вульгарных угрей, в особенности у женщин среднего возраста с резистентными к терапии угрями. Деятельность сальных желез преимущественно регулируется андрогенными гормонами гонадального или надпочечного происхождения. Дигидротестостерон является потентным андрогеном, который может играть важную роль в развитии акне. Дегидроэпиандростерон и андростендион, слабопотентные андрогены, образующиеся в надпочечниках, превращаются в более потентный тестостерон и дигидротестостерон под действием ферментов.

    Поскольку доказано значение гормонов в развитии угрей, внезапное появление угрей у взрослого человека должно быть поводом для обследования пациента на скрытые болезни гипофизарно-половой или гипофизарно-адреналовой системы.

    Показаниями для эндокринологического обследования женщин, страдающих вульгарными угрями, могут быть:

    1. внезапное появление тяжелых угрей у взрослых женщин;
    2. резистентность угрей к общепринятой терапии, особенно при наличии у женщин гирсутизма; нарушений менструального цикла; признаков гиперандрогении;
    3. очень резкое обострение процесса через короткое время после начала терапии изотретиноином.

    6. Воспалительная реакция. Механизмы развития воспаления при угрях до конца не выяснены. В начальной стадии воспаления провоспалительные агенты, в особенности Т-хелперы, проникают через стенку фолликула в дерму. Бактерии не являются прямой причиной воспаления в дерме, но они продуцируют биологически активные медиаторы воспаления.

    Усиливать развитие акне могут различные агенты: анаболические препараты, гонадотропины; кортикостероиды и АКТГ, а также эмоциональные стрессы.

    Клиническая картина вульгарных угрей.

    Анамнез. У большинства пациентов вульгарные акне начинаются постепенно в возрасте полового созревания. Неонатальные акне (в возрасте около 2-х недель) и детские акне (в возрасте 3-6 месяцев) встречаются редко. При внезапном появлении акне следует обследовать пациента для исключения другой этиологии.

    У женщин, страдающих акне, необходимо думать об гиперандрогенизме при тяжелом течении, внезапном начале или сочетании акне с гирсутизмом или нарушениями менструального периода. Гиперандрогенизм является также причиной огрубения голоса, уменьшения либидо и гирсутизма.

    У пациентов с острым началом и мономорфной клинической картиной следует тщательно исключать медикаментозный характер акнеиформной сыпи. Наиболее частыми медикаментами, вызывающими акне, являются анаболические стероиды, кортикостероиды, кортикотропин, фенитоин, литий, изониазид, комплекс витаминов В, галогены и некоторые химиотерапевтические средства.

    Клинические проявления. Лицо является самым частым местом развития вульгарных угрей (99% пациентов), реже они наблюдаются на спине (60%), груди (15%) и плечах. У молодых людей чаще всего поражается лицо; у людей старшего возраста – спина. Заболевание характеризуется полиморфной сыпью, элементы которой могут быть воспалительными и невоспалительными.

    Невоспалительные угри представлены комедонами, которые могут быть открытыми (черные угри, blackheads) или закрытыми (белые угри, whitheads,). Комедоны локализуются на коже лица, груди, спины, а позднее в ушных раковинах, на задней поверхности шеи.

    Открытые комедоны имеют вид черных точек, закупоривающих устья волосяных фолликулов; при их выдавливании выделяется белая или буроватая пробочка в форме червячка, состоящая из густого кожного сала и роговых чешуек. Черный цвет комедона обусловлен меланином (а не загрязнением или окисленным кожным салом).

    Закрытые комедоны представляют собой маленькие, слегка возвышающиеся полушаровидные папулы белого цвета и имеют очень незначительное фолликулярное отверстие. Закрытые комедоны представляют собой основной потенциальный источник воспалительных угрей.

    Имеются также несколько подвидов невоспалительных комедонов, которые могут быть не замечены врачем, но имеют большое клиническое значение. Эти угри являются проявлением основного заболевания, или обусловлены внешними воздействиями.

    К этим особым формам закрытых комедонов относятся:

  • так называемые комедоны типа «наждачной бумаги» («sandpaper comedones»). Они представляют собой множественные (до 500 штук), мелкие белые комедоны, локализующиеся преимущественно на лбу;
  • макрокомедоны, представляющие собой большие, диаметром более 1 мм, закрытые или открытые (чаще закрытые) комедоны. Комедоны типа «наждачной бумаги » и макрокомедоны плохо поддаются обычной терапии;
  • так называемые «подводные комедоны» («submarine comedones») — крупные комедоноподобные структуры, диаметром до 0,5 см, располагающиеся в глубоких отделах дермы. Они могут быть источником рецидивирующих воспалительных узлов.
  • Воспалительные вульгарные угри. Развитие в измененных фолликулах гнойной воспалительной реакции клинически проявляется различными воспалительными вульгарными угрями. Имеются следующие разновидности вульгарных угрей: папулезные (а.papulosa) — полушаровидные или конические папулы, розового цвета, величиной до 0,5 см в диаметре, высыпающие на жирной коже. Нередко в центре папулезных угрей имеется черная точка комедона (а. punctata). Пустулезные угри (а.pustulosa) характеризуется появлением на поверхности папулезного угря пустулы. Папулезные и пустулезные вульгарные угри обычно высыпают остро и в значительном количестве. Просуществовав несколько дней, узелки рассасываются, оставляя на своем месте небольшие пигментные пятнышки или маленький, едва заметный рубчик. Индуративные угри (а. induratа) характерны для больных густой себореей. Эти угри представляют собой глубокие, плотные, болезненные инфильтраты, величиной с крупную горошину и более; кожа над которыми окрашена в синюшный цвет. Последовательно инфильтраты или рассасываются, или размягчаются и вскрываются, выделяя тягучую маслянисто-гнойную жидкость. По их заживлении остаются глубокие обезображивающие рубцы, нередко гипертрофические. Сливные угри (а.confluens) являются следствием разрастания и слияния индуративных угрей, которые могут соединяться между собою глубокими ходами, образуя валикообразной или червеобразной формы инфильтраты, вскрывающиеся несколькими отверстиями. Иногда этот процесс принимает острое течение, кожа над инфильтратами окрашивается в ярко-красный цвет, по вскрытии выделяется большое количество гноя – флегмонозные угри (а.phlegmonosa).

    Рубцы. Образование рубцов является важным клиническим симптомом угрей. Рубцы обычно возникают после разрешения глубоких воспалительных очагов, они, однако, могут возникать при разрешении поверхностных воспалительных элементов у пациентов, склонных к образованию рубцов.

    Стойкая пигментация может оставаться после разрешения вульгарных угрей и иногда вызывает косметические жалобы больше, чем основное заболевание.

    Факторы, влияющие на течение вульгарных угрей.

    Стрессы могут усиливать тяжесть течения и приводить к возникновению новых угрей. В свою очередь угри сами по себе вызывают стресс, и их выдавливание ухудшает внешний вид человека. Это особенно отчетливо проявляется у молодых женщин, страдающих экскориированными угрями (acne excoree). Опросы большого количества пациентов, страдающих акне, показали, что многие из них испытывают чувство стыда (70%); смущения и беспокойства (63%); неуверенности (67%); ухудшение социальных контактов (57%) и имеют значительные проблемы с устройством на работу. Тяжелые угри могут быть причиной гнева и беспокойства.

    Диета (калорийность пищи, углеводы, белки, минералы, витамины, аминокислоты) не оказывает существенного влияния на развитие и тяжесть угрей.

    Предменструальные обострения. Около 70% женщин отмечают обострение воспалительных явлений за 2-7 дней до месячных. Возможно, что это связано с изменением гидратации эпителия фолликулов в предменструальном периоде. Прогестерон и эстрогены обладают провоспалительным действием на вульгарные угри.

    Потливость. 15% пациентов отметили негативное влияние влажности на течение заболевания, в особенности в тех случаях, когда человек живет во влажной, теплой среде.

    Ультрафиолетовое облучение. У многих пациентов и врачей имеется убежденность о положительном влиянии солнечного света на угри. Научных доказательств этого нет, Возможно, что улучшение объясняется психологическим действием загара. Искусственная ультрафиолетовая радиация (УФЛ-В; ПУВА) нередко усиливает комедогенность кожного сала и развитие угрей.

    Профессии. Приготовление пищи и паровая чистка могут усиливать гидратацию рогового слоя фолликулов и вызывать угри. Работа с галогенизированными углеводородами может быть причиной хлоракне.

    Курение отрицательно сказывается на течении угрей.

    Принципы обследования пациентов с акне.

    Рекомендуемые методы обследования для пациентов, страдающих себореей и вульгарными угрями, при подозрении на гормональные нарушения (в том числе: резистентность к терапии, нарушение регулярности месячных, выраженный гирсутизм, признаки женской алопеции):

    1. тестостерон;

    2. дегидроэпиандростерон; дегидроэпиандростерон-сульфат (предшественники тестостерона и дигидротестостерона);

    3. глобулин, связывающий половые гормоны (sex hormone – binding globuline; SHBG);

    5. соотношение фолликулярного/лютеинстимулирующего гормонов;

    6. исключение поликистоза яичников (при необходимости);

    7. у мужчин и женщин при резистентности к терапии вульгарных акне определение в 9 часов утра уровня кортизола и 17альфа-гидроксипрогестерона для исключения поздно возникшей врожденной гиперплазии надпочечников

    8. смывы со слизистой оболочки рта и кожи для исключения грамм-негативного фолликулита.

    Лечение себореи и вульгарных угрей.

  • Устранение нарушения кератинизации фолликула;
  • Уменьшение секреторной активности сальных желез;
  • Подавление микрофлоры фолликулов, прежде всего популяции Propionbacterium acnes;
  • Противовоспалительные мероприятия;
  • Наружное лечение и очистка кожи. Очистка кожи у пациентов с вульгарными акне должна быть щадящей. Предпочтительнее умывать лицо с использованием мягких моющих средств два раза в день с последующим нанесением средств для наружной терапии акне.
  • Световая и лазерная терапия. Использование ультрафиолетового облучения для лечения вульгарных угрей в настоящее время считается не эффективным. Голубой свет (длина волны 440 nm) оказывет губительное действие на протопорфирины P.acnes, приводя к выделению кислорода и гибели анаэробных бактерий. Имеются также сообщения об эффективности лазерной терапии вульгарных акне, например NLite пульсирующий лазер с длиной волны 585nm с очень коротким импульсом оказался эффективным. Используют также другие физические методы лечения, которые включают в себя каутеризацию комедонов, криотерапию и введение в очаги поражения триамцинолона при келоидных рубцах, лазерная терапия, химический пилинг, парафиновые аппликации. В некоторых случаях, особенно женщинам следует рекомендовать косметический камуфляж.
  • Родионов А.Н. доктор медицинских наук, профессор

    Источник: http://unionclinic.ru/dermatologiya/acnevulgaris

    Еще по теме:

    • Клиники по лечению розацеа ??????? ???????: ????????? ????? ??????? ??????? - ??? ??????????? ?????????????? ??????????? ???? ???? (??????? ????, acne rosacea). ??????? ???????? ???????? ?????, ? ??????????? ??????? ???????????? ???? ? ?????????? ????? ? ?????? (????? ?? ????). ?????? ??????? ???????? ???????? ??????????? (??. ???? ?????? ??? ??????? ? ???????? ) […]
    • Угри воспаление нос Угри Угри  — воспалительное заболевание сальных желез, являющееся следствием повышенной выработки кожного сала. На образование угрей влияют мужские гормоны (андрогены), бактерии (Propionibacterium acnes) и полигенное наследование. Взаимодействуя с сальными железами, андрогены активизируют выработку кожного сала. Содержащаяся в […]
    • Розовые угри этиология РОЗАЦЕА Розацеа (угри розовые) Розацеа (rosacea, acne rosacea, rosaceus, розовые угри, акне розовые) – это неинфекционное, хроническое воспалительное заболевание кожи лица, поражающее людей преимущественно зрелого возраста. Этиология этого заболевания полностью не выяснена. Розацеа характеризуется: прогредиентным течением, частыми […]
    • Юнидокс солютаб от угрей Особенности применения препарата Юнидокс Солютаб от прыщей Не всегда при прыщах на лице помогают наружные средства – крема, лосьоны и мази. Порой угревая сыпь настолько сильна, что врачам приходится назначать препараты системного действия – таблетки. Юнидокс Солютаб от прыщей является одним из препаратов выбора в этом случае. Как […]
    • Лечение розацеа в клинике ??????? ???????: ????????? ????? ??????? ??????? - ??? ??????????? ?????????????? ??????????? ???? ???? (??????? ????, acne rosacea). ??????? ???????? ???????? ?????, ? ??????????? ??????? ???????????? ???? ? ?????????? ????? ? ?????? (????? ?? ????). ?????? ??????? ???????? ???????? ??????????? (??. ???? ?????? ??? ??????? ? ???????? ) […]
    • Розацеа симптомы причины лечение Розацеа (розовые угри, acne rosacea) представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи лица. Оно характеризуется покраснением, прыщами и сосудистыми звездочками (телеангиоэктазиями) на пораженных местах. У некоторых пациентов это может привести к гипертрофии и фиброзу сальных желез с последующим наростом тканей носа […]
    • Угри фотографии Причины и проявления акне (угревой сыпи) Содержание: Акне представляют собой хроническое рецидивирующее заболевание, при котором поражаются сальные железы и волосяные фолликулы. Акне появляются в детском возрасте, в подростковом и юношеском возрасте и в позднем возрасте. Чаще всего встречаются акне в период полового созревания в […]
    • Угри осложнения ?????????? ???? ?????????? ???? - ??? ?????????????? ????????? ?????????, ????????? ????? ????????? ?????? ???????? ????????? ??????? ????. ??? ????????? ??? ?????-???? ?????????? ? ???????????? ??????? ????????. ? ?????????? ???? ??????? ? ???????? ??????? ?? ??????? ??????? ???????. ????? ? ???????????? ????? ?? ????? ?????? ????????? […]