Аллергическая крапивница классификация

Аллергическая крапивница

Аллергическая крапивница

Аллергическая крапивница (уртикария) – кожное заболевание, проявляющееся развитием кожного зуда, эритематозных высыпаний и обычно провоцируемое пищевой или иной аллергией. Подобное состояние является крайне распространенным, по данным медицинской статистики, не менее 10-20% населения Земли хоть раз в жизни испытывали симптомы этой патологии. В подавляющем большинстве случаев аллергическая крапивница имеет острый характер и после проведенного лечения (иногда — самопроизвольно) исчезает, не оставляя следов на кожных покровах или слизистых оболочках. Хроническая форма заболевания, по мнению некоторых врачей-дерматологов. должна быть вынесена в отдельную нозологическую группу, так как она обусловлена аутоиммунными и наследственными факторами. Кроме истинной аллергической формы, существует понятие «псевдоаллергической крапивницы», которая вызывается различными физическими факторами.

Аллергическая крапивница может поражать человека в любом возрасте, однако в возрастном распределении больных наблюдается превалирование детей. Это объясняется незрелостью многих иммунологических процессов, из-за чего легко возникает аллергия на различные факторы. Хронический тип аллергической крапивницы чаще развивается у взрослых женского пола – в таком случае выявить причину заболевания нередко не удается, поэтому ее часто также называют идиопатической крапивницей. Сама по себе эта патология не представляет угрозы для жизни человека, однако она может осложниться ангионевротическим отеком или анафилактическим шоком. Эти состояния требуют экстренной медицинской помощи для сохранения жизни больного.

Причины развития

Основной причиной кожных нарушений при аллергической крапивнице является массовая дегрануляция тканевых базофилов (тучных клеток). В состав гранул этих клеток входят гистамин, гепарин, лейкотриены и целый ряд других биологически активных соединений, способных значительно изменять метаболические процессы в тканях. В основном они приводят к расширению кровеносных сосудов, увеличивают проницаемость их стенки, вызывают накопление тканевой жидкости, стимулируют болевые рецепторы кожи, что приводит к появлению зуда. В большинстве случаев такие реакции при аллергической крапивнице имеют местный характер и поражают только определенный участок кожи или, реже — всю поверхность тела. Однако иногда столь массовый выброс активных соединений может привести к общим реакциям по типу анафилактического шока и отека Квинке .

Причины, которые вызывают дегрануляцию тучных клеток, отличаются у различных форм аллергической крапивницы. Обычно это реагиновый тип гиперчувствительности (аллергия 1-го типа), опосредованный иммуноглобулинами типа Е. Аллергенами при данном виде аллергической крапивницы являются компоненты пищи, пыльца растений, бытовая пыль, некоторые лекарственные средства и другие факторы. В таком случае кожные проявления выступают всего лишь одним из симптомов пищевой или другой аллергии. В некоторых случаях вызвать такие кожные нарушения может и аллергия 2-го типа – в основном это бывает при переливаниях крови. Внутривенное введение некоторых лекарственных средств с развитием иммунокомплексной реакции непереносимости также может вызвать аллергическую крапивницу.

Замечено, что некоторые инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, нарушения психо-эмоциональной сферы повышают вероятность развития аллергической крапивницы. Особенно это актуально в отношении идиопатической, или хронической формы патологии. Патогенез развития кожных нарушений в этом случае изучен слабо, предполагаются как иммунные, так и неиммунные механизмы активации тканевых базофилов кожи. Поэтому при наличии аллергической крапивницы неуточненной этиологии производят полное обследование организма больного с целью выявления скрытых и хронических заболеваний и нарушений.

При псевдоаллергической крапивнице патогенез во многом схожий – происходит массовая активация тканевых базофилов кожи с выделением биологически активных соединений. Однако причины и механизмы этого процесса несколько иные – это может быть врожденная или приобретенная нестабильность мембран тучных клеток, их аномальная реакция на различные физические или гуморальные факторы. Кроме того, в ряде случаев псевдоаллергической крапивницы, у больного обнаруживается повышенная чувствительность тканей кожи к гистамину и другим компонентам гранул базофилов. Поэтому даже незначительное выделение этих веществ может привести к клинической картине крапивницы.

Классификация

Как уже было сказано выше, все формы аллергической крапивницы делятся на два типа – острый и хронический. Граница между ними довольно условна – считается, что при острой форме высыпания и зуд сохраняются не более 6-ти недель, тогда как если они беспокоят больного дольше, ставится диагноз хронической аллергической крапивницы.

Кроме того, важно дифференцировать истинную аллергическую крапивницу от псевдоаллергии. при которой активация тучных клеток происходит без участия иммунных механизмов. Существует множество разновидностей такого состояния – например, к механическим видам псевдоаллергии относят следующие:

  • Дермографическая крапивница (уртикарный дермографизм) – провоцируется простым физическим давлением на кожу (швами одежды, например). В патогенезе такого состояния чаще всего играют роль неиммунные механизмы активации тучных клеток.
  • Холодовая крапивница – такой тип температурной крапивницы в последние годы встречается все чаще. Выяснено, что у больных с этой патологией при охлаждении повышается уровень некоторых факторов тромбоцитов и снижается стабильность мембраны тучных клеток. На фоне повышенной чувствительности тканей кожи к гистамину это может приводить к развитию эритематозных высыпаний и зуду, как при местном воздействии холода, так и при употреблении холодных блюд и напитков.
  • Тепловая крапивница – является довольно редким вариантом крапивницы. Так же, как и в случае уртикарного дермографизма, в развитии этого вида заболевания основную роль играют неиммунные механизмы активации тучных клеток – их дегрануляция происходит при повышении температуры.
  • Солнечная крапивница (фотоаллергия) – провоцирующим фактором при этом является солнечный свет. У больных таким типом крапивницы наблюдается повышенная чувствительность кожи к гистамину, поэтому дегрануляция даже незначительного количества тучных клеток приводит к заметным нарушениям.
  • Вибрационная крапивница – является достаточно редкой формой, часто имеет признаки профессионального заболевания (у рабочих строительных специальностей, на производстве). В этом случае дегрануляция базофилов происходит из-за механического сотрясения тканей.
  • Аквагенная крапивница – ранее не относилась к механическим разновидностям крапивницы, но в последние годы появились указания, что провоцирующим фактором в этом случае выступает физическое воздействие струй воды. Активация тучных клеток кожи происходит по неиммунному механизму и довольно слабо, но при повышенной чувствительности тканей к гистамину это приводит к развитию эритемы и зуда.
  • Помимо механических факторов, провоцировать развитие крапивницы может дисбаланс холинерической вегетативной нервной системы. Это становится причиной развития, так называемой холинергической крапивницы. Кроме типичных для этой патологии эритематозных высыпаний и кожного зуда, в данном случае возникают еще и нарушения потоотделения, регуляции температуры кожи. Такой вид крапивницы зачастую провоцируется эмоциональными переживаниями человека. Кроме того, близким к данному кожному заболеванию является пигментная крапивница, имеющая характер аутоиммунной патологии. При ней в тканях кожи скапливается повышенное количество базофилов, которые могут легко активироваться от различных факторов.

    Симптомы аллергической крапивницы

    Несмотря на огромное разнообразие видов крапивницы, и факторов, способных ее спровоцировать, симптомы заболевания достаточно однообразны и отличаются только своей выраженностью. Одним из первых проявлений служит развитие кожного зуда и покраснения кожи. Такие явления могут иметь как локальный, так и распространенный характер, располагаться симметрично (при холинергическом типе псевдоаллергической крапивницы) или, намного чаще, асимметрично. Весьма быстро (от нескольких минут до нескольких часов) на месте покраснения возникают волдыри различного размера (0,2-5 см), которые могут сливаться между собой. Важным диагностическим признаком аллергической крапивницы является безболезненность волдырей.

    В большинстве случаев указанные кожные проявления разрешаются в течение суток, не оставляя после себя следов – при условии отсутствия повторного воздействия провоцирующего фактора. Иногда, при тяжелых формах аллергической крапивницы, нарастание симптомов происходит столь стремительно, что высыпания на коже перерастают в ангионевротический отек. Сохранение кожных проявлений и развитие новых высыпаний свидетельствует о продолжении действия провоцирующего фактора, который, в таком случае, может иметь эндогенную природу (как при идиопатической крапивнице).

    Диагностика

    В дерматологии определение этого заболевания производится с использованием значительного количества диагностических приемов ввиду большого числа форм патологии. При осмотре выявляются безболезненные эритематозные высыпания, выступающие над поверхностью кожи, имеющие различные размеры и локализацию. Диагностика острой формы аллергической крапивницы, особенно если она сопутствует какой-либо аллергии, производится на основании аллергологического анамнеза пациента и определения в крови уровня иммуноглобулина Е. Количество эозинофилов в крови не является строгим диагностическим критерием этого состояния, особенно его острой или спорадической формы, но при длительно сохраняющихся высыпаниях наблюдается небольшая эозинофилия. Путем аллергологических проб можно выявить источник аллергии и скорректировать рацион больного для предупреждения дальнейших приступов заболевания.

    В тех случаях, если высыпания не исчезают в течение суток на фоне гипоаллергенной диеты и исключения провоцирующих физических факторов, необходимо обследовать лимфатические узлы, назначить общий и биохимический анализ крови, провести изучение мочи. Все это позволит выявить патологию, которая, возможно, стала пусковым фактором для развития аллергической крапивницы или же своевременно распознать псевдоаллергическую форму этого состояния. Точно также следует поступать при наличии у больного повышенной температуры – сама по себе уртикария не вызывает гипертермию, но некоторые инфекционные заболевания могут стать причиной обоих симптомов.

    Каждый из видов псевдоаллергической крапивницы (дермографический, холодовой, солнечный и т. д.) диагностируется путем дозированного воздействия провоцирующего фактора. Для этого используют дермографометр, кубик льда, ультрафиолетовое излучение с различной длиной волны и другие инструменты. Оценка результатов, в зависимости от вида крапивницы, выраженности симптомов и других факторов производится через несколько минут или часов, максимальный срок – 48 часов. Положительным результатом пробы будет развитие эритематозных высыпаний и кожного зуда в области проведения исследования.

    Лечение аллергической крапивницы

    Основным звеном в терапии является уменьшение влияния гистамина на ткани кожи – это позволяет значительно уменьшить отек и зуд. Для этого необходимо заблокировать Н1-гистаминовые рецепторы, это достигается использованием антигистаминных средств. В настоящее время предпочтение отдают антигистаминным средствам второго (лоратадин, цетиризин) и третьего (левоцетиризин) поколения. Эти препараты весьма эффективны при острых формах аллергической крапивницы, а также дермографических и солнечных псевдоаллергиях. Однако при хронических формах крапивницы и видах с отсроченным проявлением симптомов (некоторые типы высыпаний от давления) эффективность антигистаминных средств сильно снижена.

    Для лечения хронических форм патологии, а также для профилактики обострений при рецидивирующем характере аллергической крапивницы используют препараты-стабилизаторы мембран базофилов (кетотифена фумарат) и антагонисты кальция (нифедипин). Они значительно повышают порог активации тучных клеток, тем самым затрудняя развитие кожных проявлений. Если имеется подозрение, что развитие заболевание обусловлено снижением активности иммунитета, то дополнительно назначаются иммуномодулирующие препараты. При выявлении системной патологии, которая сопровождается аллергической крапивницей, разрабатывается схема ее лечения.

    Помимо назначения лекарственных средств, немалое значение в терапии этого состояния играет гипоаллергенная диета для уменьшения нагрузки на иммунную систему человека. Кроме того, после определения провоцирующего фактора (пищевой или физической природы при псевдоаллергии) необходимо принимать меры для его исключения из жизни больного или минимизации его воздействия на организм. В тех случаях, когда аллергическая крапивница имеет стремительный характер и приводит к ангионевротическому отеку или анафилактическому шоку необходимы срочные жизнеспасающие мероприятия (инъекции адреналина и стероидов, госпитализация).

    Прогноз и профилактика

    Прогноз острой крапивницы в большинстве случаев благоприятный – высыпания исчезают в течение суток, не оставляя никаких следов на коже. При отсутствии повторного воздействия провоцирующего фактора заболевание часто больше никогда не тревожит человека. Однако в случае хронических форм аллергической крапивницы прогноз во многом зависит от ее вида, выраженности, соблюдения пациентом всех требований дерматолога или аллерголога и правильности назначенного лечения. Таким лицам необходимо всегда придерживаться гипоаллергенной диеты (исключить из рациона яйца, шоколад, морепродукты и ряд других продуктов). Крайне важно выявить причину кожных нарушений для минимизации ее воздействия. Если крапивница была спровоцирована другим заболеванием, то прогноз во многом зависит от успешности его лечения.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/allergic/allergic-urticaria

    Крапивница: причины, классификация и лечение

    Крапивница — одно из наиболее распространенных прогрессирующих заболеваний кожи, характеризующихся возникновением кожной сыпи, первичным элементом которой является волдырь. Причины крапивницы различны, и только 5% из них истинно аллергические.

    По данным эпидемиологических исследований, проведенных в США, хотя бы раз в жизни крапивница наблюдается у 15-25% населения, а хронический характер заболевание принимает в 25% случаев. Распространенность хронической крапивницы в общей популяции составляет 0,1-3%. Так, в Германии этим заболеванием страдают около 1,3% населения, причем аллергическая форма встречается менее чем у 5% больных. У 49% пациентов наблюдается сочетание крапивницы и отека Квинке, у 40% — только крапивница, у 11% — изолированный отек Квинке. Кроме того, если острой крапивницей чаще страдают дети и подростки, то хроническая форма более характерна для людей в возрасте от 20 до 40 лет.

    Острая крапивница

    Острая крапивница чаше развивается вследствие аллергической реакции на пищевые продукты (орехи, яйца, рыба, морепродукты) или медикаменты (пенициллин, ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные препараты). У детей острая крапивница может быть связана с вирусной инфекцией или быть симптомом другого заболевания, например острого панкреатита.

    Причины развития острой крапивницы

  • пищевые продукты: фрукты, морепродукты, орехи и др.;
  • лекарственные препараты: антибиотики (например, пенициллин), сульфаниламидные препараты, ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные препараты, кодеин;
  • препараты крови;
  • вирусные инфекции;
  • рентгеноконтрастные средства;
  • укусы (ужаление) перепончатокрылыми насекомыми.
  • Хроническая крапивница

    У подавляющего большинства больных хронической крапивницей причина заболевания не известна, то есть крапивница является идиопатической. В настоящее время выделяют следующие формы хронической крапивницы:

  • — хроническая идиопатическая крапивница — 75-80%;
  • — крапивницы, вызванные физическими факторами — 15-20%;
  • — другие формы крапивницы, в том числе и аллергическая — 5%.
  • К физическим крапивницам относятся:

    холинергическая, холодовая, тепловая, солнечная, аквагенная, вибрационная, вызванная физическим усилием, дермографическая и др.

    Крапивница может быть как самостоятельной нозологической формой, так и симптомом ряда заболеваний.

    Патологические состояния, при которых возможно развитие хронической крапивницы как симптома:

  • инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые);
  • паразитарные инвазии;
  • эндокринная патология (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, дисфункция яичников);
  • сывороточная болезнь;
  • аутоиммунные заболевания (коллагенозы);
  • диспарапротеинемии (синдром Шницлера);
  • опухоли (ходжкинская лимфома, лейкозы, карцинома толстого кишечника, прямой кишки, легких, печени, легких и яичника);
  • другие заболевания (саркоидоз, амилоидоз).
  • Клинические проявления

    Основной первичный элемент сыпи при крапивнице — волдырь с эритемой, четко отграниченный от окружающей кожи, размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (сливные поверхности). При дермографической крапивнице форма и размер волдыря повторяет след травмирующего предмета (шпателя, жгута). Уртикарные высыпания сопровождаются зудом, бледнеют при надавливании и представляют собой ограниченный отек сосочкового слоя дермы.

    Особенностью крапивницы является быстрое возникновение и быстрое разрешение волдырей (в течение 24 ч) без формирования вторичных элементов. Как правило, за время своей «жизни» элементы сыпи увеличиваются, сливаются друг с другом, образуя причудливые фигуры; небольшой элемент может превратиться в гигантский уртикарий. Интенсивность цвета и четкость границы уртикария со временем уменьшается. Продолжительность крапивницы определяется временем между появлением первых и исчезновением последних элементов.

    Высыпания при крапивнице могут иметь любую локализацию, включая волосистую часть головы, ладони и подошвы. В области головы и шеи количество тучных клеток кожи на единицу площади повышено по сравнению с другими участками кожи, поэтому крапивница и зуд характеризуются большей интенсивностью.

    Хроническая крапивница в 50% случаев сопровождается отеком Квинке. Крапивница и отеки Квинке характеризуются отеком ткани, при этом поверхностный отек приводит к клиническим проявлениям крапивницы, а более глубокий отек кожи и подкожной клетчатки — к отеку Квинке. Кроме того, при отеке Квинке возможно поражение слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, нервной и др.). Отеки Квинке могут приводить к обезображиванию лица (отек губ, век, ушных раковин) и вызывать опасное поражение гортани.

    Патогенез крапивницы

    Активацию тучных клеток кожи при крапивнице могут вызывать иммунологические и неиммунологические факторы.

    При острой крапивнице, как правило, доминируют иммунологические IgE-опосредованные механизмы активации тучных клеток.

    При хронической форме также возможны иммунологические механизмы активации тучных клеток (при аутоиммунном заболевании).

    Вместе с тем действие неспецифических триггеров хронической крапивницы (эмоциональные стрессы, предменструальный период, алкоголь. лекарственные вещества, физические факторы и та.) реализуется посредством неиммунологической активации тучных клеток.

    Активация тучных клеток кожи при крапивнице сопровождается высвобождением медиаторов воспаления и образованием волдырей. Медиаторы, высвобождаемые из тучных клеток кожи, вызывают гиперемию, зуд, повышение проницаемости сосудов кожи, что в конечном итоге обусловливает формирование уртикарных высыпаний.

    В патогенезе крапивницы основная роль принадлежит гистамину, который содержится в гранулах тучных клеток и секретируется в результате их дегрануляции. Гипотеза о центральной медиаторной роли гистамина при крапивнице подтверждается следующими клиническими и экспериментальными наблюдениями. Во-первых, при внутрикожном введении гистамина формируется кожная реакция, аналогичная высыпаниям, наблюдаемым при крапивнице. Во-вторых, при крапивнице усилена местная кожная гистаминолиберация. В конечном итоге клиническая эффективность антигистаминных препаратов у больных крапивницей также свидетельствует о патогенетической значимости гистамина.

    Лечение крапивницы

    Наиболее приемлемой стратегией для пациентов с крапивницей является избегание или устранение вызывающего фактора. К сожалению, это не применимо для большинства больных, так как точный причинный фактор часто неизвестен или иногда его невозможно избежать. Другой мишенью терапии являются мастоциты, однако эффективных препаратов, которые могут угнетать высвобождение медиаторов из мастоцитов, немного.

    Несмотря на то что крапивница может быть вызвана множеством факторов и проявляться разнообразием симптомов, почти все они опосредуются через Н1-гистаминорецепторы.

    Поэтому в качестве препаратов первого ряда для лечения крапивницы рекомендуют неседативные Н1-гистаминоблокаторы второго поколения (дезлоратадин, лоратадин, фексофенадин, цетиризин, левоцетиризин, эбастин). Некоторые антигистаминные препараты второго поколения вызывают сонливость (цетиризин — в 10%, левоцетиризин — в 6% случаев). Выбор неседативных антигистаминных препаратов второго поколения в качестве базисной терапии крапивницы обусловлен их высокой активностью, быстрым наступлением эффекта, пролонгированным действием, отсутствием побочных реакций, типичных для Н1-истаминоблокаторов первого поколения (феномен тахифилаксии, антихолинергический и системный хинидиноподобный эффекты, седация).

    Особого внимания заслуживает дезлоратадин — высокоселективный Н1-гнетаминоблокатор, который обладает выраженной антигистаминной и антиаллергической, противовоспалительной активностью, сходной с антилейкотриеновыми препаратами, не имеет эффекта седации и не влияет на когнитивные функции (концентрация внимания, памяти, способность к обучению). Доза дезлоратадина при необходимости может быть увеличена в 4 раза. Препарат хорошо устраняет зуд. Может назначаться с 6-месячного возраста. Важным свойством дезлоратадина является отсутствие клинически значимых взаимодействий с лекарственными препаратами и пищевыми продуктами, что имеет существенное значение в клинической практике.

    Профилактика крапивницы

    Для профилактики обострения крапивницы, вызванной определенными физическими факторами, больным необходимо избегать воздействия причины обострения:

    • перегревание: рекомендуют носить более легкую одежду; не посещать баню, сауну; исключать чрезмерную физическую нагрузку; не употреблять очень горячие напитки и продукты;
    • давление: отказ от ношения тесной одежды, обуви, ремней, тяжелых грузов; длительных пеших походов;
    • холод: необходимо носить более теплую одежду; не употреблять холодные напитки и пищу; самостоятельно не закаливаться; ограничивать время пребывания на улице в период обострения холодовой крапивницы;
    • солнце: при солнечной крапивнице важно избегать прямого воздействия ультрафиолетовых лучей, ношения открытой одежды; отказаться от отдыха в регионах с высокой инсоляцией, использовать солнцезащитные средства;
    • вибрация: правильная профориентация — не следует работать с отбойными молотками, лабораторными смесителями и др.;
    • контактная: исключают контакт с выявленными и подозреваемыми аллергенами или ирритантами;
    • анафилаксия/крапивница, вызванная физической нагрузкой: следует воздерживаться от контакта с выявленными или предполагаемыми аллергенами за несколько часов до физической нагрузки (не употреблять определенные продукты и препараты);
    • отказ от физической нагрузки после контакта с предполагаемыми аллергенами.
    • Источник: http://combucha.ru/krapivnitsa_prichinyi_klassifikatsiya_i_lechenie.html

      Содержание

      Определение и общие сведения [ править ]

      Крапивница — этиологически гетерогенная группа заболеваний и состояний, объединенных основным симптомом и первичным кожным элементом — волдырем.

      Приблизительно 15% населения хотя бы раз в жизни переносят крапивницу или ангионевротический отек. В редких случаях, если заболевание рецидивирует в течение 6 нед, говорят о хронической крапивнице. У людей с аллергическими реакциями в семейном анамнезе острая форма крапивницы встречается несколько чаще, чем у остального населения, в то время как на распространенность хронической крапивницы наследственные факторы не влияют.

      Этиология и патогенез [ править ]

      Острая крапивница может возникнуть после переливания крови. В этом случае она, по-видимому, обусловлена цитотоксическими аллергическими реакциями, которые также сопровождаются активацией комплемента (см. гл. 2, пп. I.Б.2.в и I.Г.3.в ).

      а. Механизм. Конечный результат разнообразных пусковых механизмов крапивницы и ангионевротического отека — высвобождение химических медиаторов в аллергической реакции немедленного типа.

      б. Провоцирующие факторы. симптомах люди не обращаются к врачу. При хронической форме заболевания установить причину удается менее чем в 20% случаев. Причины и механизмы развития крапивницы следующие: 1) аллергия, 2) активация комплемента, 3) воздействие веществ, вызывающих дегрануляцию тучных клеток, 4) нарушение метаболизма арахидоновой кислоты, 5) физическая нагрузка, 6) факторы внешней среды (см. табл. 17.7 ).

      Клинические проявления [ править ]

      Аллергическая крапивница: Диагностика [ править ]

      Распознать крапивницу и ангионевротический отек, как правило, нетрудно. Высыпания при крапивнице представляют собой зудящие, исчезающие при надавливании, эритематозные отечные папулы диаметром от 1—2 мм до нескольких сантиметров. Крапивница и ангионевротический отек часто сочетаются. Длительность симптомов — от нескольких часов до нескольких суток. При хронической крапивнице или ангионевротическом отеке рецидивы могут возникать на протяжении ряда лет. Больные хронической крапивницей нуждаются в дополнительном обследовании (см. табл. 17.8 ) из-за возможных осложнений и тяжелого сопутствующего заболевания (см. табл. 17.7 ).

      Дифференциальный диагноз [ править ]

      Дифференциальная диагностика. Заболевания, сопровождающиеся крапивницей, перечислены в табл. 10.3 .

      А. Папулезная крапивница проявляется мелкими волдырями в месте укуса насекомого. Волдыри сохраняются более 24 ч. Папулезная крапивница — это не аллергическая реакция. Однако поскольку аллергены насекомых могут длительно сохраняться в месте укуса, при повторных укусах возможны как местные, так и системные аллергические реакции.

      Б. Уртикарный васкулит сопровождается поражением мелких сосудов и лейкоклазией. Сыпь обычно сохраняется более 24 ч. Больные чаще жалуются на боль, чем на зуд. СОЭ повышена, гемолитическая активность комплемента может быть снижена. Дифференциальную диагностику проводят с васкулитами при инфекционных заболеваниях, криопротеинемией, аутоиммунными заболеваниями, лекарственной аллергией. Для подтверждения диагноза проводят биопсию кожи. Для исключения поражения почек и ЖКТ при васкулитах проводят общий анализ мочи и анализ кала на скрытую кровь.

      В. При сывороточной болезни крапивница обычно сочетается с лихорадкой, увеличением лимфоузлов и артралгией. Помимо крапивницы возможны и другие варианты поражения кожи.

      Г. Аутоиммунный прогестероновый дерматит. Сыпь появляется за 5—10 сут до менструации. Через несколько суток все проявления заболевания исчезают. В отличие от этого заболевания, другие формы крапивницы обостряются во время, а не до менструации. Патогенез аутоиммунного прогестеронового дерматита неизвестен. Поскольку крапивница не единственное проявление заболевания, его не относят ни к острой, ни к хронической крапивнице.

      Д. Синдром Макла—Уэльса проявляется прогрессирующей глухотой и амилоидозом. Характерны обострения, сопровождающиеся крапивницей, недомоганием, лихорадкой и лейкоцитозом.

      Е. Другие заболевания. Высыпаниями, напоминающими крапивницу, часто сопровождаются диффузный нейродермит, фелиноз, лаймская болезнь, мастоцитоз, полиморфный дерматоз беременных. Некоторые авторы рассматривают эритропоэтическую протопорфирию как одну из форм солнечной крапивницы. Диагноз эритропоэтической протопорфирии несложно поставить на основании характерной клинической картины.

      Аллергическая крапивница: Лечение [ править ]

      Если крапивница или ангионевротический отек вызваны аллергеном, поступившим через ЖКТ или дыхательные пути, желательно избегать контакта с этим веществом. При крапивнице, обусловленной воздействием внешней среды (холод, солнечные лучи), рекомендуется избегать соответствующих воздействий. Следует также исключить влияние факторов, усугубляющих болезнь (аспирин и другие НПВС, алкоголь, перегревание, тесная, облегающая и синтетическая одежда).

      а. H1 -блокаторы. Как острая, так и хроническая формы крапивницы лучше всего поддаются непрерывной терапии H1 -блокаторами. Увеличивать дозу следует постепенно, пока не будут устранены симптомы или не возникнет привыкание к препарату. Преимущество какого-либо одного из H1 -блокаторов перед другими не доказано. При большинстве форм крапивницы обычно применяют гидроксизин. в то время как для лечения холодовой формы рекомендуют ципрогептадин. Сочетание обоих препаратов усиливает как терапевтическое, так и побочное действие. Эффективна также комбинация с H2 -блокаторами.

      б. Кортикостероиды. Местное применение кортикостероидов при крапивнице нецелесообразно; изредка их назначают внутрь.

      Профилактика [ править ]

      Прочее [ править ]

      Острая крапивница. Примерно у 50% больных в течение года после начала заболевания обострения отсутствуют.

      Источники (ссылки) [ править ]

      Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

      1. Hide M. Francis D. M. Grattan C. E. H. Hakimi J. et al. Autoantibodies against the high-affinity IgE receptor as a cause of histamine release in chronic urticaria. N. Engl. J. Med. 328:1599—1604, 1993.

      2. Kao N. L. Zeitz H. J. Etiology of urticaria and angioedema in the elderly. Immunol. Allergy Clin. North Am. 13:613—626, 1993.

      3. Soter N. Acute and chronic urticaria and angioedema. J. Am. Acad. Dermatol. 25:146—154, 1991.

      Действующие вещества [ править ]

      Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:L500

      Классификация крапивницы

      А. Острая крапивница и отек Квинке чаще всего обусловлены аллергическими реакциями немедленного типа. Для острой крапивницы характерно внезапное появление сыпи и зуда, которые сохраняются до 6 нед. Отдельные волдыри существуют не более 24 ч. Острая крапивница по крайней мере 1 раз в течение жизни возникает у 10—20% людей. Поражение дыхательных путей и ЖКТ при острой крапивнице, в отличие от отека Квинке, наблюдается редко. Возможно сочетание острой крапивницы и отека Квинке.

      Б. Хроническая крапивница характеризуется периодическими обострениями, иногда в сочетании с отеком Квинке, которые длятся более 6 нед. В остальном проявления хронической и острой крапивницы одинаковы. В большинстве случаев причину хронической крапивницы установить не удается, при этом говорят о хронической идиопатической крапивнице. Примерно у половины больных хронической крапивницей одновременно наблюдается замедленная крапивница от давления.

      В. Холинергическая крапивница — распространенное заболевание, для которого характерно появление сыпи при повышении температуры тела. У некоторых больных сыпь возникает как после физической нагрузки, так и после теплового воздействия (например, после горячего душа), у других — только после физической нагрузки. Для холинергической крапивницы характерны бледно-розовые волдыри диаметром несколько миллиметров, окруженные широкими кольцами эритемы. Иногда сыпь такая же, как при острой или хронической крапивнице.

      Г. Крапивница, вызванная физическими факторами

      1. Уртикарный дермографизм — эритема и волдырь, возникающие через несколько минут после проведения по коже тупым предметом с легким надавливанием. Распространенность уртикарного дермографизма составляет около 10%. Уртикарный дермографизм часто сочетается с острой или хронической крапивницей. В этих случаях помимо гиперемии и волдырей наблюдается еще и зуд. Некоторые авторы выделяют замедленную форму уртикарного дермографизма. По мнению других авторов, она соответствует замедленной крапивнице от давления.

      2. Крапивница от давления. Различают две формы крапивницы от давления — немедленную и замедленную. В первом случае волдыри и эритема появляются через несколько минут после надавливания на кожу (без трения или растяжения). Сыпь сопровождаются жжением и обычно держится около 30 мин (не более 2 ч). Во втором случае темные, зудящие и болезненные волдыри появляются в участках тела, подверженных длительному сдавлению: на плечах после ношения рюкзака или сумки на ремне, на кистях после ношения тяжелых сумок, на стопах после длительной ходьбы, на ягодицах и задней поверхности бедер после длительного сидения, а также на тех участках тела, которые сдавливаются тесной одеждой (нижним бельем, брюками). Сыпь появляется через 0,5—9 ч (в среднем через 3,5 ч) после раздражения кожи и сохраняется около 36 ч. Могут наблюдаться недомогание, лихорадка, озноб и головная боль. По данным разных авторов, замедленная крапивница от давления у 60—100% больных сочетается с хронической крапивницей или отеком Квинке. Замедленная крапивница от давления — не столь редкое заболевание, как считалось раньше. Так, она наблюдается примерно у 50% больных хронической идиопатической крапивницей.

      3. Солнечная крапивница — редкая форма крапивницы, возникающая под действием ультрафиолетового излучения. Существует несколько классификаций солнечной крапивницы. Согласно современной, патогенетической классификации, выделяют 2 типа солнечной крапивницы: I тип — крапивница, опосредованная IgE к антигенам, присутствующим только в сыворотке больных, II тип — крапивница, опосредованная IgE к антигенам, присутствующим в сыворотке как больных, так и здоровых. Сыпь при солнечной крапивнице возникает через несколько минут или часов после действия ультрафиолетового излучения. Анафилактические реакции развиваются редко. При фиксированной солнечной крапивнице сыпь появляется в одних и тех же участках даже при облучении всего тела.

      4. Холодовая крапивница. Эту форму крапивницы вызывает холод, например холодная вода или холодный воздух. Охлаждение всего тела может приводить к тяжелым системным реакциям из-за одновременной дегрануляции большого числа тучных клеток. При холодовой крапивнице реакция обычно развивается в течение нескольких минут. Положительна проба с кубиком льда, в сыворотке выявляются криоглобулины, криофибриноген, холодовые агглютинины, иногда наблюдается пароксизмальная гемоглобинурия. Диагноз холодовой крапивницы подтверждается при положительной пробе с кубиком льда. При тяжелых обострениях часто наблюдаются слабость, головная боль, головокружение, одышка, тахикардия. Изредка больные предъявляют жалобы на боль в животе и тошноту. После употребления холодной пищи возможен отек языка и глотки (наблюдается менее чем у 5% больных). У небольшой части больных отмечается повышение концентрации компонента комплемента C4 в сыворотке. По данным исследования, проведенного в Финляндии, примерно 70% больных холодовой крапивницей (в исследовании приняли участие 200 больных) — женщины. Заболевание может развиться в любом возрасте, однако средний возраст его начала — 25 лет, средняя продолжительность первого обострения — 1,5 года. Холодовая крапивница проходит в среднем через 6,3 года. У 30% больных она сочетается с другими формами крапивницы, обычно с уртикарным дермографизмом. Лишь у 1% больных были обнаружены криоглобулины, у 1 больного из 200 заболевание возникло на фоне лимфосаркомы.

      а. Семейная холодовая крапивница — редкая форма крапивницы, наследуемая по аутосомно-доминантному типу. Характерны пятнисто-папулезная сыпь и жжение, возникающие через 0,5—3 ч после действия холода. Возможны системные проявления: лихорадка, озноб, артралгия, лейкоцитоз. Проба с кубиком льда отрицательна. Описана редкая форма заболевания, при которой крапивница возникает спустя 20—32 ч после действия холода. Поскольку высыпания при этом сопровождаются зудом и жжением, нередко ошибочно ставится диагноз хронической идиопатической крапивницы.

      б. Рефлекторная холодовая крапивница — генерализованная или местная реакция на холод, подобная холинергической крапивнице. Иногда она возникает только при охлаждении всего тела. Местная реакция на холод проявляется сыпью, возникающей вокруг охлажденного участка кожи, в то время как кожа, непосредственно контактировавшая с холодом, не поражается.

      в. Холодовая эритема проявляется эритемой и болью при охлаждении. Проба с кубиком льда положительна.

      5. Аквагенная крапивница — редкое заболевание, при котором сыпь возникает только после контакта с водой любой температуры. Сыпь такая же, как при холинергической крапивнице, появляется через несколько минут после контакта с водой. Другая реакция на контакт с водой, проявляющаяся лишь зудом в отсутствие сыпи, называется аквагенным зудом. По-видимому, эта реакция также обусловлена дегрануляцией тучных клеток. Описаны семейные случаи аквагенного зуда.

      6. Адренергическая крапивница. Заболевание напоминает холинергическую крапивницу. Однако при адренергической крапивнице волдыри более мелкие, красные и окружены белым венчиком. Провоцирующий фактор — эмоциональное перенапряжение. Эффективен пропранолол.

      7. Тепловая крапивница — редкое заболевание, для которого характерны крупные волдыри, возникающие после теплового воздействия. Размер волдырей отличает тепловую крапивницу от холинергической. Тепловая крапивница пассивно не переносится. Описан случай развития устойчивости к тепловому воздействию, которая сохранялась в течение 3 нед после стимуляции кожи теплом. Тепловая крапивница может сочетаться с холодовой. Описан случай сочетания тепловой крапивницы с солнечной.

      Д. Контактная крапивница возникает при контакте кожи или слизистых с определенными веществами. Характерны эритема и волдыри, реже отмечаются покалывание, зуд или жжение в отсутствие эритемы и волдырей. В развитии контактной крапивницы участвуют как иммунные, так и неиммунные механизмы. Наиболее частая причина иммунной контактной крапивницы — латекс. В тяжелых случаях, особенно при контакте с латексом слизистых (например, с резиновыми трубками или катетерами), возможен анафилактический шок. Неиммунную контактную крапивницу вызывают, например, соли коричной кислоты, используемые в качестве пищевых добавок. Сыпь при контактной крапивнице сохраняется от нескольких минут до нескольких суток.

      Е. Анафилактические реакции, вызванные физическим усилием, проявляются крапивницей, отеком Квинке, бронхоспазмом, артериальной гипотонией, обмороком.

      Источник: Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман «Клиническая иммунология и аллергология» (пер. с англ.), Москва, «Практика», 2000

      опубликовано 17/08/2011 11:03

      Источник: http://spravka.komarovskiy.net/klassifikaciya-krapivnicy.html

      Аллергическая крапивница мкб 10

      Код МКБ–10

      L50.

      Крапивница — аллергическая реакция возникает внезапно и характеризуется образованием крупных волдырей, имеющих различные очертания и склонных к слиянию между собой. При этом значительно ухудшается общее самочувствие пациента, наблюдаются симптомы лихорадки.

      Причины

      Причиной крапивницы могут стать пищевые аллергены (яйца, рыба, орехи, фрукты). лекарственные препараты (пенициллины, гормональные средства, сульфаниламиды). аллергены воздуха (пыльца, шерсть, пыль). укусы насекомых (пчелы, осы). инфекции (инфекционный мононуклеоз, гепатит В). редко — солнечный свет, холод, атмосферное давление.

      Классификация

      Различают острую и хроническую формы крапивницы. Острая форма крапивницы продолжается несколько дней или одну–две недели. Хроническая форма протекает с рецидивами многие месяцы или даже годы, при этом могут чередоваться почти ежедневные высыпания и различные по длительности светлые промежутки.

      Симптомы

      Общие симптомы крапивницы – это мучительный локальный или распространенный кожный зуд, озноб, тошнота, боль в животе, может быть и рвота.

      Клиническая картина крапивницы характеризуется образованием на коже (реже слизистых оболочках) экссудативных бесполостных эфемерных элементов – волдырей, отечных, плотных, ярко–розового цвета, приподнимающихся над уровнем кожи, различных размеров (диаметром от 0, 5 до 10–15 см) и очертаний. Волдыри исчезают (иногда через несколько минут) бесследно.

      По течению заболевания выделяют острую и хроническую крапивницу. Острая крапивница имеет продолжительность заболевания менее 6 недель. Если уртикарные высыпания беспокоят более 6 недель, то крапивница является хронической.

      Острая крапивница характеризуется внезапным началом, появлением сильного зуда, жжения и высыпаний на любых участках кожного покрова, а также на слизистых оболочках губ, языка, мягкого неба, гортани. Волдыри могут быть различных размеров и очертаний, возможно их слияние, сопровождающееся нарушением общего состояния (крапивная лихорадка, артралгии). Острая крапивница чаще обусловлена лекарственной или пищевой аллергией, парентеральным введением лекарств, сывороток, вакцин, переливанием крови.

      Симптомы хронической крапивницы – это выраженный зуд, нарушение сна и косметические проблемы. Высыпания приводят к значительному снижению качества жизни у больных хронической крапивницей. Исследования по изучению качества жизни больных хронической крапивницей показали значительное его ухудшение у этих пациентов, включая нарушение сна, социальную изоляцию, изменение эмоциональных реакций, возникновение трудностей в повседневной жизни.

      Тяжелая форма крапивницы получила название: ангионевротический отек, или отек Квинке. При этом возникает сильное опухание подкожной жировой клетчатки в области лица — век, щек, губ и половых органов.

      Кожа приобретает белый или бледно розовый цвет с матовым оттенком, сильно отекает слизистая оболочка дыхательных путей, что способно вызвать стеноз кровеносных сосудов и асфиксию. При отеке Квинке могут повышаться артериальное давление, температура тела, появляться озноб, тошнота, боль в животе, рвота. Отек Квинке держится от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно.

      Рисунок 1, 2, 3 Крапивница

      Осложнения

      Анафилактический шок — генерализованная аллергическая реакция, сопровождающаяся резким снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов.

      Диагностика

      Лечение

      При острой крапивнице, вызванной приемом внутрь лекарственных и пищевых веществ, показаны слабительные средства, гипосенсибилизирующие препараты — 10% раствор хлорида кальция в/в, глюконат кальция в/м, антигистаминные препараты. В тяжелых случаях приступ можно купировать введением п/к 1 мл адреналина, кортикостероидных препаратов (при угрожающем отеке гортани лучше вводить в/в). Наружно — противозудные средства: 1% спиртовой раствор ментола, салициловой кислоты, календулы.

      При хронической крапивнице необходимо выявить этиологический фактор. В случае обнаружения аллергена показана специфическая гипосенсибилизация, санация очагов хронической инфекции, лечение болезней желудочно–кишечного тракта, дегельминтизация.

      При нарушениях нервной системы–седативная терапия. Рекомендуется молочно–раститапьная диета с исключением возбуждающих средств. Показаны также общая ионогальванизация с хлоридом кальция, субаквальные ванны. В случае солнечной крапивницы–фотодесенсибилизирующие препараты (делагил, плаквенил) .

      Профилактика

      Подробней на сайте http://lekarius.ru/encyclopedia/

      Инсектная аллергия — Википедия

      Перейти к: навигация, поиск

      Инсектная аллергия — аллергические реакции, возникающие при контактах с насекомыми и их метаболитами: соприкосновении с ними, вдыхании частиц тела насекомых или продуктов их жизнедеятельности, укусах и ужалениях насекомыми.

      МКБ10: Код МКБ указывается в зависимости от характера и локализации аллергической реакции. Для указания причины аллергии используют дополнительный код «W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими».

      Различают следующие пути сенсибилизации:

      1. попадание яда при ужалении перепончатокрылыми (осы, пчёлы, шершни, шмели). Наиболее часто встречающиеся тяжелые реакции;

      2. попадание слюны при укусах двукрылыми;

      3. ингаляционный и контактный: воздействие чешуек тела и продуктов жизнедеятельности чешуекрылых, ручейников и др. Например — дерматит гусеничный.

      Возможны перекрестные реакции на контакт с насекомыми одного семейства или отряда.

      Различают токсические и аллергические реакции на ужаление перепончатокрылыми. При этом токсические реакции отмечаются при множественном ужалении насекомыми.

      Клиническая картина токсической реакции характеризуется наличием симптомов интоксикации — головная боль, озноб, тошнота, гематологические изменения, поражение нервной системы (судороги, паралич и др.). Аллергическая реакция на ужаление перепончатокрылыми является IgE-опосредованной и потому развивается достаточно быстро. При этом отмечается выраженная местная реакция в виде гиперемии, отека, уртикарных и везихулезных высыпаний (в тяжелых случаях — вплоть до некротизации тканей). Однако наличие выраженной местной реакции необязательно.

      Системные реакции проявляются в виде крапивницы, отёка Квинке, бронхоспазма, симптомов ринита, анафилактического шока — основной причины летального исхода. Помимо этого могут присутствовать симптомы интоксикации.

      Некоторые авторы описывают и позднюю реакцию на ужаление, соответствующую аллергической реакции III и IV типа с поражением почек, печени, сосудов, нервной системы, геморрагическим васкулитом, реакцией по типу сывороточной болезни. Надо отметить, что тяжесть аллергических проявлений нарастает с каждым эпизодом ужаления.

      Аллергические реакции возможны при укусах двукрылыми кровососущими насекомыми, клопов, москитов, слепней, комаров, блох и др. Реакция носит в большей степени местный характер и протекает по иммунокомплексному типу или ГЗТ, может быть эритематозной, везикулезной, некротической. Однако возможны и системные реакции в виде крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, а также интоксикации.

      Аллергические реакции, связанные с ингаляцией или контактом с чешуйками и продуктами жизнедеятельности насекомых, обусловлены влиянием аллергенных компонентов чешуекрылых (мотыль, бабочки). ручейников, таракановых, прямокрылых (кузнечики). перепончатокрылых и пр. Клиническую картину представляют преимущественно респираторные симптомы: явления ринита, приступы удушья, реже — дерматит.

      Факторами риска инсектной аллергии является наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям, а также работа, сопряженная с постоянным контактом с насекомыми (пасека, в амбаре /на жуков, см. Кантариаз/ и т.д.) .

      Клиническая картина многообразна и зависит от путей поступления аллергена в организм, вида и титров специфических антител и реактивности организма. Наиболее изучена инсектная аллергия на ужаливание пчёлами.

      По времени возникновения и механизму развития различают ранние (95—98% случаев) и поздние реакции. Ранние реакции начинаются немедленно или в течение первого часа от момента ужаливания. Чем раньше развивается реакция, тем тяжелее она протекает.

      По тяжести ранние реакции делят на 3 степени. I степень — легкая, при которой отмечаются кожный зуд, крапивница, отёк кожи и подкожной клетчатки, слизистых оболочек (опасен отёк языка и гортани). а также симптомы общего характера (чувство жара, озноб, повышение температуры тела, возбуждение или вялость). Может развиться артериальная гипотензия (слабость, головокружение, полуобморочное состояние). При II степени к указанным проявлениям присоединяются симптомы, вызванные спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов: затрудненное дыхание или удушье, схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, диарея.

      У женщин отмечаются боли в низу живота, кровянистые выделения из половых путей. Ill степень — тяжёлая общая аллергическая реакция — анафилактический шок.

      Поздние реакции на ужаливание развиваются спустя 6—12 ч и характеризуются генерализованным васкулитом с вовлечением в патологический процесс сосудов кожи, внутренних органов, поражением нервной системы (демиелинизирующий процесс) .

      При ингаляционном пути распространения аллергенов пчел развивается ингаляционная форма аллергии у пчеловодов, которая проявляется в виде аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Контактная форма аллергии характеризуется поражением кожи кистей в виде дерматита при работе с пчелами, рамками, прополисом. Пчелиный яд, прополис, воск не имеют перекрестных реакций с медом.

      Инсектная аллергия на укусы кровососущих насекомых характеризуется местными реакциями и отличается полиморфизмом (уртикарные, папулезные, геморрагические, буллезные, некротические формы). На укусы мошек наблюдается рожистоподобная реакция (см. Симулидотоксикоз). Повышенная чувствительность кожи к секрету слюнных желез москитов проявляется развитием зудящей узелковой сыпи (см. Флеботодермия). В редких случаях укус даже одного кровососущего насекомого может вызвать генерализованную уртикарную сыпь — крапивницу, в исключительно редких случаях — анафилактический шок.

      Амбарный и рисовый долгоносики содержат кантаридин — производное тетрагидрофурана, вызывающий у людей раздражение кожи и слизистых оболочек, рвоту, головную боль и судороги. Наиболее тяжело отравления протекают у детей.

      Продукты, зараженные зерновками или чёрным малым мучным хрущаком, обладающим резким запахом, даже после удаления этих насекомых вызывают острые желудочно-кишечные расстройства.

      Из жуков часто в домах встречаются жуки из семейства чернотелковых. Несколько видов этого семейства живет в домах людей и складах зерна и муки, и являются серьёзными вредителями запасов.

      Например, представители родов Tribolium и Tenebrio живут в муке и в зерновых продуктах (хрущак мучной малый Tribolium confusum и хрущак мучной Tenebrio molitor ). Вредят жуки и личинки. Помимо приносимого материального ущерба насекомые также являются и источником аллергена для человека. Их фекалии отравляют пищевые запасы, делая их непригодными для употребления, хитиновый покров насекомых содержит аллергены по своей характеристике схожие с аллергенами клещей (Щеголева, 1941; Плавильщиков, 1994) .

      Ядовиты жукиDiamphidia locusta. различные виды рода Paederus и др. Особенно ядовита кровь божьих коровок (Coccinellidae ). краснокрылов (Lycidae ). мягкотелок (Cantharidae ). малашек (Melyridae ). нарывников (Meloidae ). Очень ядовита гемолимфа относящихся к роду Paederus маленьких жуков (семейство Staphylinidae ). Эти хищные жуки живут на берегах водоемов и легко могут попасть на вялящуюся на месте вылова рыбаками рыбу.

      Случайное съедание с рыбой даже одного жучка может вызвать сильное отравление. См. Педерин.

      Диагноз инсектной аллергии основывается на данных анамнеза, клинической картине и результатах аллергологического обследования: кожное тестирование с аллергенами тела и яда перепончатокрылых, лабораторные исследования — PACT для определения специфических IgE к инсектным аллергенам, базофильный тест Шелли. При подозрении на реакцию иммунокомплексного типа необходимо соответствующее обследование. Обследование пациентов с реакцией, возникающей при контакте с другими насекомыми, заключается в кожном аллергологическом тестировании (при наличии диагностических аллергенов). Дифференциальный диагноз проводят с токсическими и псевдоаллергическими реакциями.

      Лечение при развитии местных реакций проводят антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин, тавегил и т.д.) и препаратами кальция, для уменьшения боли и жжения используют аналгезирующие средства. Местно применяют мази с глюкокортикоидами.

      При буллезной сыпи показано вскрытие пузырей с последующей обработкой раневой поверхности раствором перманганата калия. В случае развития общей аллергической реакции на ужаливание прежде всего необходимо осторожно удалить жало.

      Выше места ужаливания (если позволяет локализация) следует наложить жгут и провести обкалывание пораженного участка 0, 3—0, 5 мл 0, 1% раствора адреналина. Кроме того, подкожно вводят еще 0, 3—0, 5 мл адреналина.

      В последующем адреналин инъецируют каждые 10—15 мин до выведения больного из коллаптоидного состояния. Дополнительно можно ввести подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия.

      После восстановления показателей гемодинамики применяют антигистаминные препараты внутримышечно или внутривенно: 2 мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2% раствора супрастина (можно 2 мл 2, 5% раствора дипразина и др.). Кортикостероидные препараты (30—60 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона гемисукцината) вводят внутримышечно, в тяжелых случаях — внутривенно струйно с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Для купирования бронхоспазма рекомендуется внутривенное введение 10 мл 2, 4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы. При тяжёлой обструкции дыхательных путей проводят интубацию или трахеотомию, или крикотиротомию с последующим переводом больного на ИВЛ.

      Прогноз обычно благоприятный. При тяжёлых системных реакциях прогноз серьёзный (возможен летальный исход при анафилактическом шоке, астматическом статусе) .

      Ссылка на источник https://ru.wikipedia.org/wiki/

      Крапивница | Современный медик

      ¦ Описание элементов, которое всегда типичное, кроме размеров и числаD .¦ Наличие ангионевротического отёка.¦ Наличие зуда в местах появления элементов.¦ Длительность данного эпизода крапивницы (более или менее 6 нед) .¦ Продолжительность существования одного элемента (более или менее 24–36 ч) A и исчезает ли он бесследно или оставляет пигментацию, сосудистый рисунок, шелушение.¦ Эффективны ли антигистаминные ЛС.¦ Цикличность появления элементов (время суток, предменструальный период) D .¦ Описание возможных провоцирующих факторов, предшествовавших появлению крапивницы (ОРЗ, приём ЛС, стресс, посещение ресторана, выезд в иную климатическую зону и др.) .¦ Наличие аллергических заболеваний в анамнезе. Семейный анамнез крапивницы или уртикарного дермографизмаC .¦ Наличие воздействия физических факторовA .

      Основной симптом заболевания — гиперемированный волдырь с эритемой, чётко отграниченный от окружающей кожи, размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (сливные). В случае дермографической крапивницы этот волдырь, именуемый основным элементом, формой и размером повторяет след травмирующего предмета (шпателя, жгута и др.). Локализация и количество основных элементов могут быть любыми. Все элементы характеризуются полной обратимостью развития в течение 24 ч. Как правило, за время своего существования элементы увеличиваются, могут сливаться между собой, образуя причудливые фигуры; небольшой элемент может превратиться в гигантский уртикарий.

      Интенсивность цвета и чёткость границ уртикария уменьшаются с течением времени. Продолжительность крапивницы определяется не временем существования одного элемента, а временем между появлением первого (первых) и исчезновением последнего (последних) волдырей.

      Предвестников крапивницы не существует. Помимо основного элемента заболевания могут наблюдаться другие симптомы.¦ Резидуальная гиперпигментация, особенно на голенях, указывает на уртикарный васкулит.

      Буллёзные элементы заставляют думать о буллёзном пемфигоиде и герпетиформном дерматите. Красновато-коричневые пятна, превращающиеся в волдыри после расчёсывания, указывают на пигментную крапивницу. Пальпируемая пурпура на нижних конечностях часто сопровождает уртикарный васкулит.¦ У 30–50% больных с крапивницей развивается ангионевротический отёк.¦ Другие признаки атопии (бронхоспазм, ринит, конъюнктивит) .¦ Могут выявляться признаки анафилактической реакции (см. статью «Шок анафилактический»). При обследовании измеряют температуру тела, АД, ЧСС, определяют размеры периферических лимфатических узлов, печени, селезёнки, проводят аускультацию лёгких, сердца, пальпаторное исследование органов брюшной полости.

      Лабораторные исследования

      Лабораторные исследования

      Эпизод острой крапивницы не требует лабораторной диагностики. Лабораторные исследования необходимы для выявления причины хронической и интермиттирующей острой крапивницы. Обследование проводит аллерголог-иммунолог.

      [spoiler effect=»blind» show=»Примерный диагностический алгоритм у больных с хроничесой рецидивирующей крапивницей» hide=»Свернуть»]

      Примерный диагностический алгоритм у больных с хроничесой рецидивирующей крапивницей

      Основные лабораторные исследования при хронической рецидивирующей крапивнице рекомендованы ниже.¦ Общий анализ крови, общий анализ мочи.¦ Биопсия кожи при подозрении на уртикарный васкулит.¦ Для исключения возможной причины хронической рецидивирующей крапивницы (хронической инфекции. эндокринной и онкологической патологии, аутоиммунных заболеваний, паразитарных болезней, вегетативной дисфункции) используют исследования, приведённые ниже (по показаниям). Биохимический анализ крови (C-реактивный белок, общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, глюкоза крови). Ревматологические пробы (АНАТ, C-реактивный белок, криопреципитины). Бактериологическое исследование фекалий. Бактериологические посевы со слизистых оболочек ротоглотки и других возможных очагов хронической инфекции. Паразитологическое обследование (копроовоцистоскопия, выявление АТ к антигенам токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы). Обследование на маркёры вирусных гепатитов. УЗИ органов брюшной полости.

      Дифференциальная диагностика

      Дифференциальная диагностика

      ¦ Для уртикарного васкулита характерны повышение СОЭ, наличие CРБ, длительное (более 36 ч) сохранение элементов, возможны системные симптомы (артралгия, миалгия и др.) и гипокомплементемия. Клинические признаки и результаты биопсии позволяют отличить уртикарный васкулит от хронической крапивницы.¦ Многоформная и узловатая эритемы, фиксированная эритема проявляются длительным сохранением элементов (более 36 ч). более характерно жжение, чем зуд.

      Заболевания связаны с системной патологией, инфекцией.¦ Анафилактические реакции сопровождаются другими признаками атопии (бронхоспазм, ринит, конъюнктивит и др.). В анамнезе выявляют воздействие аллергенов. Реакция возникает через короткий период после экспозиции аллергенов.

      Кожные тесты с аллергенами положительные, выявляют аллерген-специфические IgE.¦ Контактная крапивница: волдырь появляется в месте воздействия провоцирующего фактора, что всегда очевидно. Могут поражаться слизистые оболочки дыхательных путей и глаз в случае воздействия аллергена и высокой чувствительности больного.

      Данное заболевание характерно, например, для аллергии к латексу.¦ Зудящие пятна и уртикарные папулы у беременных могут возникать в III триместре беременности и исчезают после родов.¦ При почесухе обнаруживают расчёсы и эритему без волдырей. Холинергическую эритему и холинергический зуд вызывают те же триггеры, что и холинергическую крапивницу, но уртикарии не наблюдают.

      Холинергический зуд и эритема могут перейти в холинергическую крапивницу.¦ Физическая крапивница — вид хронической крапивницы, вызываемой физическими факторами (см. табл. 6-2). Отсроченная крапивница от давления часто сочетается с болезненностью вместо зуда и не купируется антигистаминными ЛС.¦ Паразитарная инвазия сочетается со значительной эозинофилией.

      Стронгилоидоз и филяриатоз сопровождаются крапивницей и ангионевротическим отёком. Трихинеллёз может начаться с периорбитальных отёков.¦ Небуллёзный пемфигоид и продромальный период буллёзного пемфигоида часто ассоциируется с эозинофилией в крови, повышением уровня IgE, АТ к базальной мембране. Диагноз подтверждают при биопсии кожи.

      Показания к консультации специалистов

      Показания к консультации специалистов

      Консультация аллерголога необходима при интермиттирующей острой крапивнице и хронической рецидивирующей крапивнице. Причинно-следственную связь имеющихся заболеваний с крапивницей определяет аллерголог. Может возникнуть необходимость в консультациях дерматолога, ревматолога, онколога, паразитолога, эндокринолога.

      Подробней на сайте http://cutw.ru/poleznoevrachu/recomendations/

      Источник: http://alllergiya.ru/simptomy/allergicheskaja-krapivnica-mkb-10.html

      Еще по теме:

      • Чесотка зимой Чесотка любит зиму Многие считают чесотку болезнью прошлого. Поэтому добропорядочные граждане, обнаружившие у себя на теле странные пятна, похожие на потертости, даже не подозревают, что являются носителями чесоточного клеща. ЗАРАЗИТЬСЯ чесоткой, а точнее, чесоточным клещом можно лишь от больного человека. Причем совсем необязательно […]
      • Симптомы атеромы на голове Атерома волосистой части головы: методы лечения у детей и взрослых Атерома волосистой части головы – специфический вид кисты. Наросты различного размера напоминают «мешочек» с капсулой. Внутри эпидермального образования содержится густая жидкость грязно-жёлтого цвета с неприятным запахом и творожистой консистенцией. Локализация атеромы […]
      • Удаление огромной липомы Удаление липомы Липома – широко распространенная разновидность доброкачественных образований, сформированная из неизмененных жировых клеток, обычно в зоне подкожно-жировой клетчатки. Мягкое подвижное уплотнение округлой формы может иметь разный размер, от 2-3 мм до огромных запущенных опухолей 10-20 см. Народное название липомы […]
      • Препараты цинка от угрей Препараты цинка и гиалуроновой кислоты в лечении акне Опубликовано 8 Февраль, 2014 Вы читаете раздел про акне и постакне . Препараты цинка используются в комплексном лечении акне. Монотерапия цинком (как единственное средство лечения) обычно недостаточно эффективна. Физиологическая потребность в цинке составляет около 10-20 мг в […]
      • Магний при бородавках Лечение бородавок средствами официальной медицины Арсенал средств, используемых для лечения бородавок официальной медициной в ряде случаев достаточно эффективен, хотя и сравнительно невелик. К примеру, официальной медициной придается особое значение внушению и гипнозу наряду с нетрадиционными и народными способами лечения. Научно […]
      • Корь сколько дней заразна Сколько дней может быть заразна ветрянка? Ветряной оспой болеют многие, а сколько дней заразна ветрянка, знают далеко не все. Заболевание вирусное, обычно характеризуется сыпью в виде небольших прыщей и возможной лихорадкой. Заражение недугом может застигнуть людей любого возраста, но чаще всего им болеют в детском возрасте. Ветрянка и […]
      • Системное лечение онихомикоза Онихомикоз Онихомикоз – это заболевание ногтей, вызываемое грибковой инфекцией. Эта патология весьма распространена, всего от онихомикоза страдает 10-20% населения земного шара. Возбудителями инфекции являются чаще всего дерматофиты, несколько реже – трихофитии, микроспории и эпидермофитии. Очень часто деятельность дерматофитов […]
      • Онихомикоз удаление ногтях Онихомикоз Онихомикоз – это заболевание ногтей, вызываемое грибковой инфекцией. Эта патология весьма распространена, всего от онихомикоза страдает 10-20% населения земного шара. Возбудителями инфекции являются чаще всего дерматофиты, несколько реже – трихофитии, микроспории и эпидермофитии. Очень часто деятельность дерматофитов […]