Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа

Вопрос: Каковы стадии развития розацеа?

МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает:

17 августа 09:27, 2014

Наиболее ярко стадии развития розацеа видны при классическом течении болезни. Данную форму также иногда называют эпизодической эритемой. При ней различия между стадиями болезни видны наиболее четко. Однако и при других клинических формах розацеа можно заметить некоторые изменения по мере перехода от одной стадии к другой. У данного заболевания стадии развития четко соответствуют степени тяжести. Чем более запущенной является болезнь, тем более явными будут ее проявления и тем сложнее ее лечить.

Большинство специалистов выделяют следующие стадии развития розацеа:

1. эритематозно-телеангиэктатическая розацеа (первая степень );

2. папуло-пустулезная розацеа (вторая степень );

3. пустулезно-узловатая розацеа (третья степень ).

Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа.

Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа называется так из-за ведущих симптомов. которые появляются у пациентов в этой стадии. Эритемой называется покраснение кожи из-за расширения поверхностных сосудов лица. Оно может быть вызвано различными причинами — от нарушений иннервации капилляров до попадания в кровь различных пищевых компонентов (алкоголь, некоторые специи ). Телеангиэктазия – это просвечивание капилляров через кожу. Обычно они выглядят как разветвленные тонкие сосуды красноватого, фиолетового или синего цвета.

Кожа лица на этой стадии еще не грубеет, но уже может наблюдаться ее уплотнение. Часто оно сопровождается сильным зудом. На этой стадии важно обратиться к врачу, чтобы не допустить прогрессирования болезни. Нежелательно использование косметики, длительное нахождение на солнце или переохлаждение кожи. При отсутствии неблагоприятных факторов болезнь может остановиться на этой стадии или пройти совсем. Если симптомы исчезают, то велика вероятность, что через некоторое время они появятся снова.

Папуло-пустулезная розацеа.

При папуло-пустулезной розацеа ведущими симптомами являются соответственно папулы и пустулы. Папулы представляют собой небольшие узелки, которые могут располагаться как на поверхности, так и в толще кожи. Папулы внутри кожи можно разглядеть по некоторому изменению цвета. Пустулы же представляют собой небольшие пузырьки, содержимое которых может быть различным. На первых этапах, когда пустулы при розацеа только появились, их содержимое обычно представляет собой бесцветную жидкость. В большинстве случаев из нее не удается выделить патогенные микробы. Исключением является грамнегативная розацеа, при которой в пустулах можно обнаружить энтеробактерии или синегнойную палочку. На более поздних этапах пустулы проявляют тенденцию к слиянию. При попадании в полость образований стафилококков может начаться гнойный процесс. Кровянистое содержимое пустул для розацеа не характерно.

Пустулезно-узловатая розацеа.

Пустулезно-узловатая розацеа характеризуется серьезными морфологическими изменениями кожи лица. Пустулы начинают сливаться, образуя бугристые участки с гнойными узлами. Эритема начинает постепенно приобретать застойный характер из-за нарушения оттока крови и лимфы. Отек, который при этом образуется, может распространяться со щек и области носа на скулы, лоб или шею.

Важным морфологическим изменением на этом этапе является образование коллагеновых волокон. Соединительная ткань образуется вокруг патологически расширенных капилляров, что ведет к огрубению и сухости кожи. Сальные железы приобретают вид воронок, склонных к нагноению.

Характерная гипертрофия кожи при розацеа в определенной части лица называется фима. Она встречается почти исключительно у мужчин и локализуется в основном в области носа (ринофима ). Значительно реже поражается подбородок (гнатофима ), область глаз (офтальмофима ) или ушные раковины (отофима ).

На третьем этапе болезнь почти никогда не отступает самостоятельно. Устранение косметических дефектов требует серьезного комплексного лечения, а подчас даже хирургического вмешательства. На такие меры иногда идут пациенты с ринофимой значительных размеров для удаления гипертрофированного слоя кожи. Кроме того порой требуется хирургическая обработка гнойных очагов.

Узнать больше на эту тему:

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/answers/rosacea-stadii.html

Что такое розацеа на лице, как распознать форму и избавиться

В статье говорится о 4 формах розацеа (другое название: розовые угри). Мы вам расскажем, что служит причиной появления хронических высыпаний на лице. Познакомим с симптомами болезни и методами ее лечения. После прочтения статьи вы узнаете, какие лекарства помогают снять обострение розацеа. Каким должно быть питание больного. Как предотвратить появление розовых угрей на лице с помощью народных средств.

Розацеа — болезнь кожи лица

Более распространенное название заболевания — розовые угри. Неправильное — розацея. Розацеа имеет похожие симптомы с демодекозом (патологию провоцирует подкожный клещ демодекс), поэтому их ошибочно связывают.

Розацеа вызывает сильное покраснение кожи лица. В более тяжелых случаях на ней появляются маленькие плотные прыщи и угревая сыпь, происходит утолщение верхнего слоя кожи за счет закупорки сальных желез.

Патологические изменения кожного покрова невозможно полностью вылечить, поэтому болезнь относят к группе хронических рецидивирующих (постоянно обостряющихся). Все, чем можно помочь больному человеку, это облегчить протекание заболевания. Оставив признаки появления розацеа без внимания, можно обрести пожизненные дефекты кожи (появление шишек и бугорков).

В следующем видео врач-дерматолог расскажет, насколько серьезные последствия вызывает такое хроническое заболевание как розацеа у мужчин, женщин и детей:

Формы заболевания

Розацеа может иметь разные симптомы, в связи с чем ученые-медики поделили ее на 4 разновидности. При этом у некоторых людей могут наблюдаться признаки развития сразу нескольких видов этого заболевания. Давайте рассмотрим их подробнее.

Эритематозно-телеангиэктатическая

Данная форма заболевания является самой распространенной. Ее симптомы тяжело снять, поэтому болезнь мучает человека многие годы, периодически обостряясь (сосуды на лице переполняются кровью).

Развитию эритематозно-телеангиэктатической розацеа способствуют солнечные лучи, низкая и высокая температура, употребление горячих и спиртных напитков, а также острых блюд. Эмоциональные факторы также становятся причиной покраснения лица. Состояние представляет собой прилив избыточного количества крови к лицу, что происходит за счет расширения сосудов, и сопровождается чувством жара.

На начальной стадии развития болезни такие приливы длятся около 10 минут, затем по несколько часов, после чего бесследно исчезают. При отсутствии необходимого лечения сосуды на лице начинают переполняться все чаще, в результате чего промежутки здоровой кожи между красными пятнами уменьшаются. На лице больного формируются стойкие гиперемические участки (покраснения). Спустя время на их фоне начинают проявляться ветви расширенных темно-красных переплетенных капилляров (телеангиэктазия).

Обратите внимание! Розацеа эритематозно-телеангиэктатического типа может развиваться на любом участке лица (лоб, подбородок, щеки, крылья носа). Пораженные участки постепенно увеличиваются (под воздействием внутренних и внешних факторов) и меняют свой оттенок на розово-фиолетовый.

Папуло-пустулезная

На отечных, утолщенных и аномально покрасневших участках кожи лица появляется сыпь в виде мелких розово-красных папул (плотные узелки) и пустул с прозрачным содержимым. Высыпания располагаются группами. При отсутствии лечения, помогающего снять первые симптомы розацеа, на следующей стадии развития папуло-пустулезные элементы покрываются тонкими чешуйками.

Локализация папуло-пустулезной сыпи: крылья носа, зона лба, брови, веки, переносица, нижняя часть подбородка, кожа около уголков губ, щеки и височная часть лица. Обычно около рта появляются воспаленные уплотнения (инфильтраты, содержащие клетки крови и продукты распада лимфы).

Симптомы данной формы заболевания схожи с признаками проявления следующих болезней: вульгарное акне, системная красная волчанка, демодекоз и себорейный дерматит. Поэтому начинать лечение розацеа не стоит без осмотра специалиста.

Обратите внимание! Больной с описанными выше симптомами должен посетить гастроэнтеролога (некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта провоцируют расширение сосудов на лице и обострение розацеа) и офтальмолога (чтобы исключить патологические изменения области глаз).

Фиматозная и гландулярная

Другое название данной формы патологии — папулезно-узловатая розацеа. Для нее характерно утолщение эпидермиса, а также образование и разрастание шишкоподобных элементов на крыльях и кончике носа, на щеках, в области лба и на подбородке.

Фиматозную форму заболевания медики чаще всего наблюдают у мужчин, чем у женщин, и связывают данный фактор с воздействием женских гормонов на организм.

При фиматозном типе болезни воспаленные участки кожи лица отекают, делаются бугристыми и приобретают розово-фиолетовый цвет.

Особенно заметно в размере увеличивается нос. На нем становятся хорошо видны поры и крупные венозные сосуды. Нередко шишкоподобные розовые угри образуются на мочках ушей.

Женщины чаще всего подвержены гландулярной форме розацеа. Заболевание представляет собой увеличение в размерах и утолщение сальных желез, что приводит к появлению избыточной пористости кожи. Патологические изменения затрагивают крылья и кончик носа.

Причина заболевания заключается в излишней выработки сальными железами кожного сала, вследствии чего происходит закупорка и увеличение в размере их выводных протоков. При этом поры кожи забиваются специфическим образом, на коже появляются твердые желтые или белые бугорки с углублением по центру. Впоследствие буггорки могут прорасти сосудами и поменять цвет на красный.

Глазная (офтальморозацеа)

Заболевание развивается у 50% лиц с другими формами розацеа. Однако серьезные поражения глаз (патология век, роговицы, склеры) наблюдаются только у 6 — 17% больных. Глазная форма розацеа также может возникать за 1 —  2 года до поражения заболеванием кожи лица или появляться одновременно с симптомами на коже.

Признаки развития глазной формы розацеа могут представлять собой как незначительную сухость слизистой оболочки глаз, так и проявляться снижением зрения. В последнем случае не исключается склерит (воспаление наружной оболочки глаза) и эписклерит (воспаление эписклеральной ткани, расположеной между склерой и коньюктивой), кератит (изменение роговицы глаза — покраснение, помутнение).

Возможные причины

Точные причины возникновения розацеа на лице не известны. Проведенные учеными-медиками исследования показали, что характерные патологические изменения на коже чаще всего возникают у людей с нарушенным функционированием сальных желез и повышенной чувствительностью сосудов.

Расширение поверхностных сосудов кожи (купероз) происходит под воздействием таких раздражителей (холод, жара, горячительные напитки, острые блюда), которые у здоровых лиц не вызывают подобной реакции.

В следующем видео врач-дерматолог назовет внешние и внутренние факторы, провоцирующие появление розацеа, а также расскажет о причинах расширения сосудов на лице:

Розовые угри очень часто наблюдаются на лицах людей, которым пришлось лечиться с помощью гормональных препаратов. Такие лекарства провоцируют расширение мелких поверхностных сосудов.

Происходит это прямым воздействием (когда гормональную мазь наносят на кожу) или опосредованно (после приема таблеток, посредством висцеральной нервной системы). Расширение сосудов приводит к застою крови и лимфатической жидкости в тканях кожи.

В списке провоцирующих розацеа пероральных препаратов находится Сульфат магния, «Пентоксифиллин», а также некоторые противозачаточные таблетки. Что касается гормональных мазей («Синафлан», «Тридерм»), то их применение в лечении розовых угрей противопоказано. Такие препараты восстанавливают кожу практически после первой процедуры нанесения, но они не лечат заболевание, а лишь снимают его симптомы. И как только человек перестает использовать гормональную мазь, угри не только возвращаются, их становится еще больше.

Ранее считалось, что розацеа вызывает микроскопический подкожный клещ демодекс. Существовало такое предположение: обитая в устьях волосяных фолликулов кожи, микроскопический паразит вызывает заболевание — демодекоз, на фоне которого развивается розацеа. Но после того как исследования показали, что демодекс также может являться обитателем кожи здоровых людей, большинство врачей перестали считать данный фактор основным в развитии розацеа.

Также, пытаясь выявить причину розацеа, некоторые врачи направляли своих пациентов на обследование к гастроэнтерологу. Объясняя это тем, что спровоцировать развитие розацеа на лице может бактерия, вызывающая гастрит — Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Основанием послужил тот фактор, что эта болезнетворная бактерия чаще обнаруживается у заболевших розацеа, чем у совершенно здоровых людей.

Лечение

С целью избавления кожи лица от симптомов розацеа врачи приписывают своим пациентам следующие препараты:

  • Антибиотики. Обычно это крема и мази «Эритромицин», «Метациклин», «Олеандомицин». Антибактериальные пероральные препараты («Тетрациклин», «Эритромицин») назначают пациентам с гнойными высыпаниями на коже. Лечение розацеа антибиотиками врачи считают необходимым тогда, когда протекание патологии осложняют заболевания желудочно-кишечного тракта или инфицирование организма болезнетворными бактериями. Указанные факторы усиливают воспалительный процесс.
  • Витаминотерапия. При розовых угрях больной обязательно должен принимать витамины группы В («Ангиовит», «Геримакс») — уменьшают выработку кожного сала, защищают кожу от воздействия ультрафиолета, способствуют регенерации поврежденных тканей. Витамин А — при розацеа эффективен витаминный комплекс «Аевит», содержит витамин Е. Средство нормализует секрецию сальных желез. Принимать его нужно только по назначению врача, чтобы исключить гипервитаминоз. Витамин С — аскорбинка, укрепляет стенки кровеносных сосудов, очищает кожу от токсинов.
  • Противовоспалительные и противомикробные местные препараты. «Скинорен-гель» предупреждает инфицирование пораженной розовыми угрями кожи, снимает воспаление и отечность.
  • Обратите внимание! После избавления кожи лица от симптомов розацеа (папулы, пустулы, бугорки) и нормализации работы сальных желез, у больного на лице остается сосудистая сетка. Решить проблему поврежденных сосудов и вернуть коже здоровый вид, позволяет аппаратная косметология. Популярностью пользуется лазерная методика. Лазерный луч разрушает деформированные сосуды и следы застывшей под кожей крови (мелкие пятна исчезают, крупные уменьшаются и светлеют).

    Народные средства

    Лечение розацеа на лице домашними средствами предусматривает применение только натуральных продуктов. Если желаете быстро вылечить кожу от розовых угрей, тогда вам лучше отказаться от ухаживающей и декоративной косметики.

    Раствор прополиса + травяной отвар

    В аптеке купите 5% раствор прополиса и перечисленные в списке травы.

    Ингредиенты для отвара:

  • Хвощ полевой.
  • Листья крапивы.
  • Стебли лопуха.
  • Кипяток  — 0,5 л.
  • Как приготовить: возьмите одинаковое количество каждой травы, перемешайте. Положите 2 ст.л. травяного сбора в эмалированную емкость и залейте кипятком, дайте лекарству покипеть на медленном огне в течение 5 минут, затем процедите.

    Как лечиться: вечером перед сном тщательно протрите пораженную кожу раствором прополиса. Будьте готовы к неприятному ощущению стянутости кожи, объясняется такое состояние образованием на лице прополисной пленки. Утром эту пленку удалите, смочив марлевый тампон медицинским спиртом. Затем перед завтраком выпейте 100 мл травяного отвара (3 раза в день перед едой). Курс лечения длится до выздоровления. Отвар можно принимать в профилактических целях.

    Результат: ежедневные протирания пораженной кожи раствором прополиса в сочетании с регулярным приемом травяного отвара позволяют укрепить иммунитет, обеспечить коже противомикробный и противовоспалительный эффект.

    Компрессы с клюквенным соком

    1. Свежая клюква — 1 кг.
    2. Картофельный крахмал.

    Как приготовить: ягоды промойте проточной водой, с помощью соковыжималки приготовьте сок. Храните его на полке холодильника, а перед применением налейте немного в другую емкость и подогревайте до комнатной температуры на водяной бане.

    Как лечиться: возьмите плотную хлопчатобумажную ткань, смочите ее соком клюквы, слегка отожмите и приложите на 40 минут к воспаленной коже. Затем умойте лицо теплой водой, промокните салфеткой. Влажную кожу слегка припудрите картофельным крахмалом. Процедуру делайте на ночь ежедневно до полного выздоровления.

    Результат: клюквенный сок является богатым источником витамина В9, за счет чего снимает воспаление, отечность, очищает кожу от излишков кожного сала тем самым не позволяя закупориваться выводным протокам сальных желез. Картофельный крахмал успокаивает кожу, убирает ощущение стянутости после клюквенного компресса.

    20 масок из алоэ

  • Листья 3-х летнего алоэ.
  • Минеральная вода без газа (любая).
  • Как приготовить: срежьте с нижней части цветка 1 — 2 листика, промойте их теплой водой, измельчите с помощью блендера. Полученную кашицу выложите на сложенную в несколько раз марлю,отожмите из нее сок в глиняную или стеклянную емкость. Смешайте 1 часть сока с 1 частью минералки.

    Как лечиться: смочите полученным раствором марлю и приложите ее к воспаленной коже на 30 минут, после чего умойтесь теплой водой без мыла. Процедуру проводите через 1 день. Вы должны сделать 20 таких масок.

    Результат: маска из алоэ снимает отечность и воспаление, нормализует работу сальных желез, очищает поры кожи, способствует регенерации ее клеток.

    Особенности питания

    Так как появлению розацеа способствует употребление острой и жирной пищи, спиртных напитков и т.д. то больному следует подкорректировать свое меню. Здоровое питание позволит коже очиститься от токсинов, ускорит ее выздоровление и поможет держать протекание розацеа под контролем. Рекомендуемые продукты:

  • Фрукты и овощи. Яблоки — кисло-сладкие сорта, смородина, клюква. Вареная и сырая винегретная свекла, белокочанная капуста, тыква, картофель, огурцы. Указанные продукты являются источником витаминов и содержат растительную клетчатку, которая очищает организм от токсинов и положительно влияет на состояние кожи.
  • Морская рыба. Скумбрия, сельдь, тунец, палтус — содержат омега-3 кислоты, которые обеспечивают коже противовоспалительный эффект, укрепляют ее иммунитет, не позволяют образовываться злокачественным наростам.
  • Продукты для обновления тканей кожи: куриные яйца всмятку, печень птицы, шпинат, грибы — лисички, шампиньоны, вешенки. Указанные продукты содержат рибофлавин (витамин В2), который еще называют кожным витамином. Он придает коже гладкость и эластичность, обеспечивает омолаживающий эффект.
  • Мясо индейки, курицы, кролика, говядина. Указанные продукты содержат витамины группы В, которые принимают участие в обновлении клеток кожи, укреплении ее иммунитета.
  • Обратите внимание! Людям с симптомами розацеа на лице рекомендуется выпивать ежедневно не менее 1,5 литра жидкости, которая участвует в обменных процессах организма и не позволяет коже обезвоживаться.

    Ответы на вопросы

    Какие врачи могут быть привлечены к лечению розацеа помимо дерматолога?

    Гастроэнтеролог — для диагностики болезней желудочно-кишечного тракта, которые вызывают обострение розацеа. Диетолог — исключает из меню пациента противопоказанные продукты. Эндокринолог — участие этого специалиста необходимо, если розацеа возникла из-за нарушения работы эндокринных желез (вызывает гормональный дисбаланс). Невропатолог — помощь этого специалиста необходима в том случае, если причиной расширения сосудов при розацеа становятся нервы, которые регулируют процесс сужения и расширения их просвета. Офтальмолог — нужен, если поражена кожа век, заболевание может распространиться внутрь глаз.

    Почему больного с розацеа направили к хирургу?

    Хирургическое вмешательство при розацеа необходимо тогда, когда заболевание считается запущенным (сильно разросшаяся кожа). Хирург удаляет патологические слои кожи с целью восстановления изначальных черт лица. Либо тогда, когда симптомы розацеа не могут быть вылечены медикаментозно (при аллергии на лекарства).

    Очень полезен при розацеа витамин Е, в какой форме он выпускается? Какой должна быть суточная доза.

    Витамин Е продается в капсулах и каплях. Суточная доза для взрослого 10 мг (для профилактики заболевания) и не более 15 мг (для достижения лечебного эффекта).

    Бывают ли осложнения при розацеа и чем они вызваны?

    Обычно это, уродующие лицо, косметические дефекты и нарушение зрения. Причиной осложнений является неправильное или несвоевременное лечение заболевания.

    При какой форме розацеа отекает лицо?

    Отечность лица появляется при любой форме данного заболевания, это частый симптом патологии, который проявляется вследствие расширения мелких сосудов.

    Что запомнить

  • Розацеа (розовые угри) и демодекоз имеют похожием симптомы, но являются разными заболеваниями.
  • Патология может иметь разные симптомы, данный фактор зависит от формы болезни.
  • Если розацеа не лечить, то кожа утолщается и разрастается, образуя бугорки.
  • Для лечения розовых угрей на лице могут быть привлечены разные специалисты, помимо дерматолога это практически всегда гастроэнтеролог, который подтверждает или опровергает тот факт, что обострение розацеа вызваны болезнями желудочно-кишечного тракта.
  • В период лечения розовых угрей нужно правильно питаться, а также следует отказаться от декоративной косметики.
  • Источник: http://nashdermatolog.ru/boleznikozhi/pryshchi/rozacea-na-lice.html

    Пакеты и специальные предложения

    Розацеа — хроническое заболевание кожи, в начальной стадии характеризующееся появлением нестойкой, а затем стойкой эритемы в центральной части лица, которая может существовать в течение месяцев или лет. Основными местами расположения эритемы являются нос, щеки, подбородок и лоб. Первичными клиническими признаками розацеа являются приступы нестойкой эритемы, телеангиэктазии, ярко-розовые папулы, папуло-пустулы и пустулы (розовые угри). Вторичными клиническими признаками являются появление чувства жжения или покалывания кожи лица, его стойкой отечности, инфильтрации, сухости, гиперплазии соединительной ткани и сальных желез (phyma), периферической нестойкой эритемы и поражений глаз. Эритема периферических отделов лица (волосистой части головы, латеральных отделов лица, шеи и груди) могут появляться при розацеа, но чаще являются признаком физиологической нестойкой эритемы или хронического фотодерматита, поэтому должны интерпретироваться с осторожностью.

    Эпидемиология.

    Розацеа — относительно частое заболевание, в США отмечена у 14 миллионов людей. Розацеа преимущественно встречается у людей со светлой кожей. Женщины болеют чаще мужчин, однако поздние тяжелые осложнения типа ринофимы чаще возникают у мужчин. Возникает чаще всего в возрасте от 40 до 50 лет, изредка заболевание отмечается у детей, подростков и стариков. У женщин, несмотря на относительно более мягкое течение розацеа часто является причиной серьезных психоэмоциональных расстройств.

    Этиология и патогенез.

    Дегенерация матрикса дермы и повреждение эндотелия сосудов являются характерным гистопатологическим изменением кожи при розацеа. Факторы, которые приводят к дегенерации дермального матрикса, включают генетическую предрасположенность, увеличение проницаемости сосудов и накопление в коже медиаторов воспаления и продуктов обмена.

    Розацеа провоцируется или вызывается хроническим воздействием ряда пусковых факторов. К факторам, вызывающим нестойкую эритему при розацеа, быть, в частности, теплая или холодная погода, солнечный свет, ветер, горячие напитки, физические упражнения, раздражающая пища, алкоголь, эмоции, косметика, наружные раздражители, менопауза, медикаменты, вызывающие нестойкую эритему. Нервные и гуморальные факторы, вызывающие нестойкую эритему, могут быть задействованы в патогенезе розацеа. Предрасположенность кожи лица к развитию розацеа зависит от наличия большого количества сосудов, их более крупных размеров и поверхностного расположения, а также увеличенного базового кровотока на лице по сравнению с другими частями тела.

    Одной из возможных причин розацеа, возможно, является ангионевроз в зоне иннервации тройничного нерва (С.Т.Павлов). Подтверждением этой гипотезы является часто наблюдаемое сочетание розацеа с мигренью.

    Больные розацеа имеют генетическую предрасположенность к развитию нестойкой эритемы (так назывемые «blashers» и «flashers»). Приступы эритемы при розацеа не сопровождаются потливостью, что свидетельствует о роли вазоактивных агентов в патогенезе эритемы, нейрогенный рефлекторный механизм, по-видимому, также имеет значение. Полагают, что медиаторами воспаления при розацеа являются серотонин, брадикинин, простагландины, вещество Р, опиоидные пептиды и гастрин.

    Определенную роль играют нарушения функции пищеварительного тракта (хронический анацидный или гиперацидный гастрит, спастический колит, заболевания желчного пузыря), нейровегетативные и эндокринные расстройства, климакс, дисменорея, прием пероральных контрацептивов, гипертоническая болезнь, гиповитаминоз. Сведения о роли Helicobacter pylori в патогенезе розацеа противоречивы. Многие исследователи считают целесообразным проводить обследование пациентов на данную инфекцию, и при установлении диагноза проводить соответствующее лечение, тем более, что антибиотики, используемые при терапии розацеа, эффективны и при Helicobacter pylori.

    Роль микроорганизмов, таких как Propionibacterium acnes в развитии розацеа остается неясной, хотя системное и наружное использование антимикробных средств является наиболее эффективным методом терапии.

    Этиологическая роль клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis достоверно не установлена, хотя у пациентов с розацеа количество их в фолликулах может быть обильным. Некоторые авторы в этих случаях предлагают рассматривать заболевание как розацеаподобный демодекоз. У пациентов с розацеа клещи демодекс были обнаружены в грануломатозном воспалительном инфильтрате и гигантских многоядерных клетках. Возможно, что Demodex brevis играет роль в офтальмологических осложнениях при розацеа.

    Клиническая картина.

    Розацеа имеет полиморфную клиническую картину и классически протекает в несколько стадий:

    Начальная стадия болезни (эпизодическая эритема, розацейный диатез) характеризуется появлением нестойкой гиперемии кожи лица, в особенности носа, щек, средней части лба и верхней части груди (область декольте). Этому кратковременному покраснению кожи способствуют ультрафиолетовая радиация, влажность, химические раздражения, прием горячей и раздражающей пищи, чая, кофе, алкогольных напитков, специй, а также резкое повышение или понижение внешней температуры, воздействие эмоциональных факторов и физических упражнений. Внешне такие пациенты производят впечатление скромников («blashers») или людей, склонных к волнению или слегка пьяных («flashers»). Постепенно приступы периодической гиперемии кожи сменяются стадией стойкой эритемы (эритроз), которая преимущественно локализуется на носу, щеках, лбу.

    Вначале кожа здесь имеет ярко-красный цвет, но затем становится синюшно-красной. Эта застойная эритема вначале существует в течение нескольких часов или дней, но затем приобретает стойкий характер. Длительные приступы нестойкой эритемы лица приводят к снижению тонуса сосудов, что является причиной стойкой остаточной эритемы. При розацеа поражаются преимущественно венулы поверхностного сосудистого сплетения, вследствие чего во время приступов эритемы непосредственно в них попадает большой объем крови, что приводит к потере тонуса вен и имеет важное значение в патогенезе стойкой эритемы и телеангиэктазий при розацеа.

    На фоне стойкой эритемы формируются телеангиэктазии (couperose). Резко увеличивается чувствительность кожи к косметическим средствам, мылу, кремам, механическим травмам.

    В настоящее время этот субтип розацеа называют эритематозно-телеангиэктатическим. Его основными симптомами являются персистирующая эритема, телеангиэктазии и центральный отек кожи лица, ощущение жжения или покалывания кожи, инфильтрация или шелушение. Возможны различные комбинации этих симптомов и проявлений розацеа. Различают легкую, средней тяжести и тяжелую форму эритематозно-телеангиэктатического субтипа розацеа.

    В следующей стадии болезни на фоне стойкой эритемы и телеангиэктазий появляются ярко-красные папуло-пустулезные высыпания – розовые угри (папуло-пустулезный субтип). Они располагаются группами, существуют в течение нескольких недель. По разрешении папуло-пустулезных элементов рубцов, как правило, не остается или они очень поверхностны. Комедоны отсутствуют. Кожа лица становится отечной, пористой. Отек кожи лица может быть выражен в различной степени, чаще всего он поражает лоб и глабеллу (глабелла — гладкая округлая площадка лобной кости в середине лба между бровями и переносицей). Резко усиливается чувствительность кожи к инсоляции, развивается эластоз, солнечные комедоны и другие гелиодерматозы. Субъективные ощущения (чувство жжения или покалывания) выражены в меньшей степени, чем при предыдущем субтипе. При обеих субтипах эритема не возникает в периорбитальных областях. Постепенно стойкая папуло-пустулезная сыпь занимает всю поверхность лица, появляется на волосистой части головы, шее, в заушных складках, центральной части груди, реже – спины. Высыпания на голове сопровождаются зудом. При посеве гноя из пустул выявляется обычная кожная флора или они стерильны.

    Розацеа часто сочетается с явлениями жидкой себореи или себорейным дерматитом .

    У отдельных пациентов со временем возникает тканевая гиперплазия подкожной жировой клетчатки и сальных желез, вследствие чего кожа утолщается и приобретает бугристый вид. Контуры лица становятся грубыми, утолщенными, неправильными, напоминают апельсиновую корку. В этой стадии болезни возможно разрастание отдельных частей лица (носа, лба; ушных раковин и др.). Эти разрастания носят греческое название «рhyma, шишка», а субтип розации называют «фиматоидным». Чаще всего, преимущественно у мужчин утолщается и приобретает бугристый вид кожа носа (так называемый «шишковидный нос» или ринофима).

    Нос в этих случаях резко увеличивается в размере, приобретает синюшно-фиолетовую окраску, делается бугристым, глубокие борозды делят его на отдельные опухолеподобные дольки. Расширенные устья сальных желез зияют, поверхность носа пронизана крупными венозными сосудами. Выделяют несколько клинических разновидностей ринофимы: фиброзную, гранулярную, фиброзно-ангиоматозную и актиническую. Реже изменения, подобные ринофиме отмечаются на других участках лица: метофима (подушкообразное утолщение кожи лба); блефарофима (утолщение век за счет гиперплазии сальных желез); отофима (разрастание мочки уха, похожее на цветную капусту); гнатофима (утолщение кожи подбородка). У женщин «фиматоидный» субтип розацеа не развивается, что, по-видимому, связано с гормональными влияниями, но у них часто возникает гиперплазия сальных желез и избыточная пористость кожи («гландулярный тип розацеа»).

    Офтальмологическая розацеа. Поражение глаз является частым симптомом розацеа, причем у 20% пациентов оно возникает до, а у 50% — после появления кожного процесса; изредка глаза и кожа поражаются одновременно. Тяжесть поражения глаз не соответствует тяжести кожного процесса. Поражение глаз при розацеа характеризуются блефаритом, конъюнктивитом, иритом, склеритом, гипопионом и кератитом. Самым частым заболеванием глаз является блефарит, проявляющийся эритемой, шелушением и появлением корочек на краях век, что может сочетаться с наличием халазии и стафилококковой инфекцией мейбомиевых желез. Поражение глаз при розацеа могут сопровождаться фотофобией, болью, жжением, зудом, ощущением наличия инородного тела в глазах. В тяжелых случаях розацеа кератит может приводить к слепоте.

    Основные принципы диагностики розацеа (Michelle T. Pelle, 2008)

    Первичные клинические признаки

  • Нестойкая эритема лица (flashing)
  • Стойкая эритема лица
  • Папулы и пустулы
  • Телеангиэктазии
  • Вторичные клинические признаки

  • Жжение/покалывание кожи лица
  • Ощущение сухости
  • Отек/папулы
  • Периферическая эритема
  • Офтальмологические симптомы
  • Гипертрофическая («фиматозная» розацеа; у женщин – «гландулярная» розацеа)
  • Факторы, провоцирующие розацеа

  • Тепло/холод
  • Ветер
  • Теплые напитки
  • Пряная пища
  • Физические упражнения
  • Алкоголь
  • Эмоции
  • Местные раздражители кожи
  • Медикаменты
  • Менопаузная нестойкая эритема.
  • Основные принципы врачебной оценки пациента

  • Физикальные
  • Психологические
  • Социальные
  • Профессиональные
  • Чувствительность к терапии
  • При обследовании пациентов особое внимание следует обращать на состояние желудочно-кишечного тракта, прежде всего, исключать гастрит. колит, гепатит, холецистит. который у этих пациентов могут протекать субклинически; санировать очаги хронической фокальной инфекции, проверять состояние эндокринных органов.

    Косметический камуфляж эритемы и телеангиэктазий бывает полезным для пациентов, особенно женщин. Перед камуфляжем покрасневших участков кожи целесообразно использовать зеленый грим. Целесообразно регулярно проводить массаж лица, с целью осуществления дренажа лимфатической системы и уменьшения лимфатического отека.

    Родионов Анатолий Николаевич. Доктор медицинских наук, профессор, врач дерматолог .

    Источник: http://unionclinic.ru/dermatologiya/rozacea

    Розацеа: лечение, причины, симптомы

    Розацеа (розовые угри, acne rosacea) представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи лица. Оно характеризуется покраснением, прыщами и сосудистыми звездочками (телеангиоэктазиями) на пораженных местах. У некоторых пациентов это может привести к гипертрофии и фиброзу сальных желез с последующим наростом тканей носа (ринофима). Поэтому розацеа кожи – это не только косметическая проблема, но и серьезное заболевание, с которым необходимо бороться.

    Содержание

    Распространенность розацеа

    Данная проблема поражает около 10% населения земного шара в возрасте 30-55 лет. Наиболее подвержены ему люди с I или II фототипом, то есть, обладатели светлой кожи, голубых или зеленых глаз и светлых волос. Более часто розовые угри обнаруживаются у женщин, но болезнь протекает тяжелее у мужчин.

    Чаще всего поражения локализуются на лице, однако, есть осложненная форма (офтальморозацеа), при которой развивается патология глаз.

    Причины розацеа

    Розацеа появляется по разным причинам

    Розацеа представляет собой гетерогенный синдром различной этиологии, классифицированный как «вазомоторный невроз» кожи. Начало заболевания обычно связано с повышенной сосудистой реактивностью, без видимых поражений тканей. Преобладающим симптомом являются приступы покраснения лица («период прерозацеа»). Возникновение или обострение изменений связано со стрессом или воздействием солнца. Однако, есть и другие причины недуга:

  • употребление тяжелой пищи и алкоголя;
  • использование бассейна с хлорированной водой;
  • эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, сбои в менструальном цикле);
  • прием некоторых медикаментов (никотиновой кислоты, препаратов для снижения уровня холестерина);
  • наружное применение глюкокортикоидных мазей;
  • передозировка витаминами В6 и B12;
  • заражение клещом демодекс;
  • заражение вирусом герпеса.
  • Симптомы и клинические формы розацеа

    Розацеа: клинические формы

    Розацеа на лице обычно начинается в возрасте от 20-30 лет. Первый тревожный признак — частое образование эритемы (покраснения) на лице. Со временем эритема становится фиксированной (то есть, покраснения не исчезают), к ней добавляется еще один симптом — расширены кровеносные сосуды (так называемая сосудистая сеточка). На средней части лица образуются узелки и прыщи, которые сопровождаются зудом и жжением. В тяжелых случаях увеличиваются сальные железы, что может привести к изменению формы лица. Полного развития болезнь достигает в возрасте 40-50 лет.

    Есть четыре клинические формы розацеа:

    • эритематозно-телеангиэктатическая — проявляется эритемой в центральной части лица (рецидивирующей, прочной или постоянной), а также расширенными кровеносными сосудами (сосудистые звездочки, телеангиэктазии);
      папулезно-пустулезная – характеризуется постоянной краснотой и отеком лица, куполообразными папулами, прыщами в центральной части лица и маленькими узелками;
    • узловатая – сопровождается постоянной эритемой и отеком лица, папулами, пустулами, узелками, огрубением и неровной поверхностью кожи лица. Изменения чаще всего расположены в непосредственной близости от носа (ринофима), скуловых дуг, на лбу, возле глаз и на ушах;
    • глазная – проявляется жжением, покалыванием и зудом глаз, конъюнктивитом, блефаритом, повышенной чувствительностью к свету.
    • Другие разновидности недуга:

    • розацеа Псевдоскрофулодерма — является одним из самых тяжелых подвидов розовых угрей, отличается наличием некротических, геморрагических узелков, образующих между собой свищевые ходы;
    • липоидная розацеа — небольшие, многочисленные красные узелки или шишки, обычно расположенные на веках и вокруг рта;
    • постоянный отек при розацеа – фиброзные изменения с твердым отеком лица без появления угрей и борозд. Типичное расположение – на лице (между бровями, на щеках;
    • розацеа после лечения стероидами – в результате интенсивных местного лечения стероидами появляется эритема, которая сопровождается атрофией кожных слоев и появлением угрей.
    • Розацеа стероидная

      Заболевание характеризуется хроническим течением. Периоды ремиссии сменяются новыми обострениями, поэтому пациенты должны на протяжение всей жизни принимать лекарства. Каждый рецидив способствует повреждению кожи и прогрессированию симптомов недуга.

      Диагностика розацеа

      Диагноз ставят на основании интервью с пациентом и его визуального осмотра. Чтобы подтвердить розовые угри, у больного должна наблюдаться эритема и папулезная сыпь, локализованная в центральной части лица, увеличение вазомоторной реакции (покраснение под влиянием физических и психических раздражителей), сосуществования признаков себореи. Решающим в диагностике заболевания является стойкий «румянец» в центральной части лица.

      Лечение розацеа

      Решение, как лечить розацею, должен принимать специалист, основываясь на запущенности болезни и особенностях организма пациента. Терапевтические методы, используемые при данной проблеме, можно разделить на три группы:

    • препараты для наружного (местного) применения;
    • препараты для внутреннего применения;
    • правильный подбор косметической продукции и аппаратных процедур.
    • Препараты для наружного применения

      При местной терапии используются:

    • метронидазол 0,75% и 1% (в форме геля или крема);
    • азелаиновая кислота (этот препарат устраняет воспалительные поражения — папулы и пустулы);
    • болтушка из 10% сульфацетамида натрия с 5% серы или перекись бензоила (препарат, который вызывает быстрое заживление папул и пустул, он может быть использован у пациентов с узловатой или папулезно-пустулезной формой розацеа).
    • Среди антибиотиков местного применения хороший эффект дают макролиты: эритромицин, тетрациклин и клиндамицин. Если заболевание связано с клещом Demodex folliculorum, врач назначает кротамитон.

      Препараты для внутреннего применения

      Вначале необходимо удалить причинные факторы: пониженную кислотность желудочного сока, гормональные нарушения. Борьба с хеликобактерной инфекцией устраняет воспаление слизистой оболочки желудка, и поэтому успешно используется у пациентов, особенно при сосуществовании нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. В то же время, такие препараты не оказывает непосредственного влияния на дерматологические изменения.

      При наличии папулезно-гнойничковых новообразований рекомендуется приём антибиотиков тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, лимециклин). В случае противопоказаний к применению тетрациклина назначаются макролиды: эритромицин, азитромицин, кларитромицин.

      Пациенты, которым традиционная терапия не дала эффекта, прописывается изотретиноин. Тут следует учитывать, что лечение ретиноидами несет риск побочных эффектов (сухость губ, слизистых оболочек рта и носа, носовое кровотечение, выпадение волос. нарушения липидных параметров и др.), но ожидаемый терапевтический эффект у пациентов компенсирует эти недостатки.

      При ринофиме (изменение формы носа) рекомендуется эстетическая хирургия – операция электрическим ножом либо лазерным лучом.

      Подбор косметической продукции и эстетических процедур

      Чтобы убрать пигментацию от розацеи, уменьшить покраснения и прыщи, больной должен обратиться за помощью к косметологу.

      Пациенту противопоказаны такие процедуры, как пилинг с использованием фруктовых кислот, трихлоруксусной или салициловой кислоты. Такие манипуляции вызывают покраснение кожи, что приводит к повышению и стабилизации эритемы, а также к обширному шелушению кожи (это сопровождается неприятным жжением и зудом). Нецелесообразным также является лечение тепловыми процедурами. Специалист может назначить ультразвуковой массаж с использованием гиалуроновой кислоты, лазерное лечение, грязевые процедуры.

      Лечение розацеа лазером

      Импульсное светолечение (IPL) делает розовые угри менее заметными уже через 5 недель применения. Этот метод более мягко воздействует на эпидермис (в отличие от лазера), и является менее болезненным.

      При уходе за кожей необходимо избегать трения, давления и использования косметики с агрессивными ингредиентами. Косметолог индивидуально подбирает гипоаллергенные средства, благотворно влияющие на эпидермис.

      Лечение народными средствами

      Натуральные препараты уменьшают проявления кожных изменений, а в некоторых случаях приводят практически к полной ремиссии. Поэтому стоит попробовать данные методики.

      Очень важно, что народные средства не содержат агрессивных химических компонентов, и поэтому не раздражают нежный эпидермис и не вызывают осложнений.

      Данное растение сужает капилляры, снимает покраснение и сыпь. Из него необходимо готовить настойки для умывания.

      Две столовые ложки корня дикого имбиря добавьте в стакан кипятка, дайте смеси постоять 1 час, затем процедите. В настой комнатной температуры погружают ватный тампон, затем аккуратными движениями смазывают лицо. Повторяйте процедуру регулярно два раза в день. По утрам наносите настой дикого имбиря на 30 минут, после чего умойтесь. Если вы смазываете кожу вечером, то не нужно умываться – так и ложитесь спать.

      Зеленый чай имеет противораковые и противовоспалительные свойства, защищает тело от свободных радикалов. Такая комбинация очень эффективна в лечении розовых угрей. Данный продукт снижает гиперреактивность кожи по отношению к ультрафиолетовым лучам, тем самым препятствуя образованию прыщей и эритемы.

      Заварите 2 чашки зеленого чая и поставьте на полчаса в холодильник. Смочите полотенце прохладной жидкостью и приложите на несколько минут к проблемным зонам. Это позволит уменьшить покраснение и воспаление. Повторяйте манипуляции два раза в день в течение нескольких месяцев.

      Не забывайте, что регулярное употребление зеленого чая внутрь способствует увлажнению тела и насыщению организма антиоксидантами, которые ускоряют процесс заживления.

      Овсяные хлопья

      Овсянка оказывает противовоспалительное воздействие, а также является хорошим источником антиоксидантов. Она помогает уменьшить покраснение, зуд и воспаление, вызванное обострением розацеа.

      Смешайте 1/2 чашки овсяных хлопьев (измельченных в порошок) с 1/4 стаканами тёплого настоя ромашки (или обычной воды). Полученную пасту нанесите на пораженные места, стараясь при этом не втирать средство в кожу, чтобы дополнительно ее не раздражать. Оставьте такую маску на 20 минут, а затем промойте холодной водой. Высушите лицо мягким полотенцем. Повторяйте такой уход дважды в день в течение нескольких дней.

      Чудодейственный крем

      Многим пациентам помог специальный крем, который состоит из следующих компонентов:

    • 2 чайные ложки пчелиного воска;
    • 2 чайные ложки масла какао;
    • 2 чайные ложки ланолина;
    • 1 ? столовых ложки масла чайного дерева;
    • ? чайной ложки буры;
    • 2 столовые ложки корня солодки (измельченного в порошок);
    • 6 капель эфирного масла лаванды;
    • 1 чайная ложка глицерина.
    • Приготовление

      Расплавьте пчелиный воск на водяной бане, постепенно добавьте ланолин и масло какао, тщательно перемешивая средство. Отдельно разогрейте масло чайного дерева, добавьте в него порошок солодки и глицерин. Растворите буру в небольшом количестве тёплой воды. Все компоненты соедините и хорошо перемешайте. Когда крем немного охладится, добавьте в него эфирное масло лаванды.

      Готовый препарат наносите на кожу несколько раз в день.

      Прогноз и осложнения розацеа

      Данная болезнь относится к группе неизлечимых. При адекватной терапии местными и пероральными препаратами, применении хирургии и косметологических процедур можно минимизировать прогрессирование поражений. Розовые прыщи необходимо лечить, но пока что медицина не разработала препаратов, которые бы раз и навсегда ликвидировали проблему. Все врачебные действия направлены на снижение и / или удаление существующих симптомов, а также предотвращение появления новых очагов заболевания.

      Если не проводить лечение розацеа, это грозит такими осложнениями: лимфатический отек, деформация тканей носа (при этом уродуется внешний вид лица), синюшный цвет кожных покровов, появление незаживающих гнойных угрей, сильный зуд и раздражение. Все это приносит не только психологический дискомфорт, но и физический (неудобства при выполнении гигиенических процедур, приеме пищи и пр.).

      Профилактика розацеа

      Розацеа встречается у людей с генетической предрасположенностью, или у пациентов, склонных к этому типу поражений. Такие лица должны надлежащим образом ухаживать за кожей, избегать острых и соленых блюд, не злоупотреблять загаром и алкоголем, а также по возможности уменьшить стрессовые ситуации.

      Холодный и горячий воздух, ветер, физические упражнения, сауна, горячие ванны значительно ухудшают признаки сосудистых нарушений, поэтому их следует избегать.

      В личной гигиене используйте мягкие полотенца из натуральных тканей, стирайте одежду порошками, которые не содержат ПАВ и фосфатов.

      Источник: http://www.medictime.ru/rozacea

      Розацеа

      Розацеа — хронический рецидивирующий дерматоз лица, для которого характерны стойкая гиперемия, отечные папулы, пустулы, главным образом, на выступающих участках лба, носа. щек и подбородка, с концентрацией в центре лица. У некоторых пациентов присутствуют дополнительные признаки в виде приливов, телеангиэктазий, отека. ринофимы и глазных симптомов.

      Этиопатогенез. Этиология розацеа неизвестна. Существуют следующие патогенетические концепции в развития розацеа: экзогенные факторы, в том числе присутствие в коже клеща  Demodex folliculorum , нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем, изменения иммунного статуса, первичные патологические сосудистые реакции, роль компонентов калликреин-кининовой и свертывающей систем. Отмечают генетическую предрасположенность к заболеванию. Примерно у 15% пациентов с розацеа имеется положительный семейный анамнез заболевания. Наиболее склонны к розацеа лица со светлой, чувствительной к воздействию солнца, кожей.

      Эпидемиология. Женщины болеют чаще, но исключительно у мужчин может развиваться более тяжелое заболевание — ринофима. Розацеа может встречаться у детей. Пик заболевания приходится на возраст от 35»до 45 лет. Розацеа встречается у 5-10% всех кожных больных. Заболевание нетипично для лиц с темной кожей. Особенно предрасположены к розацеа светлокожие (со светочувствительностью кожи I-II типов).

      Классификация G. Plewig и Th. Jansen, A.M. Kligman.

      Классические проявления

      —  Эпизодические приливы: розацеа-диатез.

      —     Стадия I. Эритематозно-телеангиэктатическая (персистирующая умеренная эритема и единичные телеангиэктазии);

      —     Стадия II. Папуло-пустулезная (персистирующая эритема, телеангиоэктазии, папулы и пустулы);

      —     Стадия III. Пустулезно-узловатая (персистирующая эритема, многочисленные телеангиэктазии, папулы, пустулы и отечные узлы).

      Особые формы розацеа:

      —        стероидная;

      —        гранулематозная или люпоидная;

      —        грамнегативная розацеа;

      —        конглобатная;

      —        фульминантная;

      —        розацеа с солидным персистирующим отеком ;

      —        офтапьморозацеа;

      —        ринофима и «фимы» других локализаций: гнатофима (подбородок), метафима (область лба), отофима (ухо), блефарофима (веки).

      Клинические проявления. Локализация высыпаний: чаще поражается кожа лба, щек, носа и вокруг глаз. Реже — кожа шеи, грудь, спина, волосистая часть головы. Присутствует приливная эритема, телеангиоэктазии. Обычно имеется не менее 10 папул и пустул одновременно. Комедоны отсутствуют. В тяжелых случаях наблюдаются многочисленные пустулы, узлы, телеангиоэктазии, диффузная эритема, отек кожи. В поздних стадиях развивается хроническое глубокое воспаление кожи, гиперплазия сальных желез, лимфедема, которые приводят к деформации носа — ринофиме. лба — метафиме, век — блефарофиме, ушей — отофиме и подбородка — гнатофиме.

      Розацеа не всегда начинается с преходящей эритемы. У многих пациентов первым клиническим проявлением заболевания служат небольшие эритема- тозные папулы, пустлы. Очаги розацеа концентрируются на коже в центре лица и особенно выражены на ее выпуклых поверхностях. Высыпания часто сопровождаются эритемой окружающей кожи, которая ухудшается от действия тепла, холода. У некоторых пациентов, кроме того, наблюдаются явные эпизоды приливов, которые могут быть также спровоцированы температурными изменениями, горячими жидкостями, алкоголем, а также психологическими моментами вследствие застенчивости и смущения по поводу состояния кожи. В части случаев в центре лица обнаруживаются мелкие тонкие телеангиэктазии. Вторично к воспалительным изменениям кожи может появиться отек. который часто концентрируется на лбу, заметен вокруг глаз и, в меньшей степени, в центральной части щек.

      Ринофима вначале проявляется крупными открытыми фолликулами с небольшим утолщением носа, встречается исключительно у мужчин. За счет неравномерного роста, разрастания приводят к заметной асимметрии носа.

      Диагностика . Диагноз розацеа устанавливается при клиническом осмотре.

      Лабораторная диагностика

      Обязательная:

      —        клинический анализ мочи ,

      —        биохимический анализ крови (общий белок, щелочная фосфатаза, билирубин, холестерин, трансаминазы, глюкоза),

      —        посевы на бактериальные с определением чувствительности к антибиотикам,

      —        исследование на Demodex,

      —        КСР.

      Рекомендованная:

      —        бактериологическое исследование кишечной флоры,

      —        биопсия кожи — при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Гистологически в пустулах выявляется воспаление с фолликулярной ориентацией при наличии лимфоцитов, гистиоцитов и нейтрофилов в отверстии фолликула. Папулы имеют похожую картину слабого или выраженного периваскулярного воспаления. В участках отека при розацеа видны тучные клетки в пределах дермы, а ринофима гистологически представляется как гиперплазия сальных желез и гипертрофия соединительной ткани.

      Консультации специалистов:

      —        эндокринолог (по показаниям),

      —        гинеколог (по показаниям),

      —        гастроэнтеролог (по показаниям),

      —        психоневролог (по показаниям).

      Дифференциальный диагноз : акне вульгарное, периоральный дерматит. себорейный дерматит. карциноидный синдром, мастоцитоз, симптомы менопаузы, системная красная волчанка. перниоз носа (отморожение), ознобленная волчанка.

      Диета. Для профилактики приливов крови к лицу следует воздерживаться от алкогольных напитков, красных вин и кофе, очень горячей пищи и пряных блюд.

      Рис. Розацеа. Тот же пациент через 6 мес. лечения

      Общие рекомендации. Избегать солнечной инсоляции — применение зимой и летом солнцезащитного крема с высоким фактором защиты (25 и выше). Избегать эмоциональных нагрузок. Не применять сосудорасширяющих лекарств: никотиновая кислота ее производные, амилнитрит, нифедипин.

      Терапия системными антибиотиками. Это лечение выбора при острой папулопустулезной форме. Лечение с применением полных доз антибиотиков от 3 до 6 недель.

      —  Тетрациклин — 1000-1500 мг в сутки,

      —  Миноциклин — 100-200 мг/день,

      —  Доксициклин — 100-200 мг/день,

      —  Эритромицин — 500-1500 мг/сут,

      —  Джозамицин — 500-1000 мг/сут,

      —  Кларитромицин — 500-1000 мг/сут.

      Когда в ходе приема системных антибиотиков наступает ремиссия розацеа, дозу снижают наполовину в течение 2 нед. затем — на 1/4 течение следующих

      2  недель.

      Терапия препаратами группы нитроимидазола. Пациенты, устойчивые к этим антибиотикам, часто реагируют на прием внутрь препаратов группы нитроимидазолов.

      —  Метронидазол — 1,0-1,5 г в сут. в течение от 10 дней до 4-6 недель.

      —  Орнидазол — 1000 мг в сут. в течение 10-14 дней.

      Системные ретиноиды применяется при лечении тяжелых форм розацеа.

      —  Изотретиноин — 0,25-0,5 мг/кг в день, длительность лечения — 20 недель.

      Более молодым пациентам можно начинать лечение с 1,0 мг/кг препарата в

      сутки. В особо тяжелых случаях рекомендуется назначение до 2,0 мг/кг в сутки. При необходимости повторный курс изотретиноина проводится минимум через 8 недель после окончания предыдущего. При лечении женщин возможна комбинация изотретиноина с антиандрогенными препаратами — ципротеронацетатом (андрокур) и этинилэстрадиолом. Изотретиноин обладает тератогенным действием.

      Антигистаминные препараты: Тавегил, супрастин, диазолин, пипольфен, семпрекс, перитол принимают в 2-3 приема, препараты пролонгированного действия — гисманал, кларитин, зиртек — 1 раз в день (уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие отека тканей, купируют гиперемию и зуд).

      Седативные препараты:

           Сульпирид, назначается по 50-100 мг 2 раза в сутки курсами по 1-2 месяца.

      —  Седуксен — доза препарата подбирается индивидуально и составляет

      2,5-5 мг 1-2 раза в сутки.

      —     Ново-Пассит — принимают по 2,5-5 мл 2-3 раза в день.

      Местная терапия

      —     Эритромицин — 2 раза в день,

      —     Клиндамицин — 2 раза в день,

      —     Метронидазол гель — 2 раза в день,

      —     Топические противовоспалительные средства — холодные примочки: 1-2% раствор борной кислоты, 1 -2% раствор резорцина, некрепкий чай, а также настои лекарственных растений, продолжительность экспозиции составляет 20-30 минут, 5-6 раз в день. Термальные воды и успокаивающие индифферентные кремы.

      —     Антипаразитарные средства: 10% суспензия бензил-бензоата (1 раз на ночь в течение 6 недель), мазь Вилькинсона, метод Демьяновича, эсдепалле- трин пиперонила бутоксил («Спрегаль»), 4% перметриновая мазь (мазь наносят 2 раза в день на протяжении 3-4 недель), мазь «Ям» (первый день мазь накладывается на пораженную кожу 1 раз в сутки на 20 минут, со следующего дня длительность аппликации увеличивается на 5 минут, длительность нахождения мази на пораженной коже доводят до 1,5 часов, затем производится постепенное сокращение времени аппликации, уменьшая его ежедневно на 5 минут, до полной отмены мази).

      —     Азелаиновую кислоту назначают 2 раза в сут. 3-4 месяца.

      —     Другие наружные средства: сера, резорцин и салициловая кислота, борная кислота.

      Местные стероиды обычно противопоказаны для лечения розацеа. Топические стероиды помогают при розацеа, это случаи активного заболевания с острым воспалением или редкие фульминантные случаи. При этом слабые или умеренно сильные стероиды применяются в сочетании с системной антибиотикотерапией в течение короткого периода времени, пока не уменьшится воспаление.

      Местные ретиноиды. Ретиноевую кислоту, изотретиноин, адапален, тазаротен первоначально назначают через день, во избежания дерматита и пересушивания кожи, затем переходят на ежедневные аппликации. Регулярное наружное лечение проводят примерно 6 месяцев, после чего обычно бывает достаточно 2-3 аппликации в неделю.

      Лечение приливов. Пациентам, которые испытывают сильные и частые приливы, успешно применяют (3-блокаторы (надолол) — 20-80 мг в сут. в течение 3-4 мес. клонидин, напроксен, метилдопу, спиронолактон, а у женщин в постменопаузе — заместительную гормонотерапию и венлафаксин.

      Физиолечение. Эндоназальный электрофорез 0,25% раствором сернокислого цинка. Продолжительность электрофореза — 10-15 процедур.

      Криотерапия. Каждый пораженный участок кожи массируют под легким давлением от 1/2 до 1 секунды. При выраженной инфильтрации время массирования можно удлинить до 2 секунд. Аппликации проводятся через день или ежедневно, до глубокого отшелушивания кожи. Курс лечения -10-15 процедур.

      Массаж по Sobey   для усиления лимфодренажа и устранения отека. Массаж осуществляют мягко, кончиками пальцев, его начинают с век и центрального участка лица и двигаются центробежно по направлению к ушам. Массаж обычно проводят по утрам, когда отек выражен наиболее сильно. Массаж не рекомендован при папулопустулезных формах.

      Лазерная терапия. Пульсирующий лазер на краске и аргоновый лазер с подстройкой в соответствующем режиме применяются для лечения телеанги- эктазий лица. Лазер на углекислом газе (СО2) применяться только с вапоризацией (для легкой формы заболевания) или для лазерной эксцизии, а затем — вапоризации для лечения ринофимы.

      —     Дермабразия применяется для лечения гипертрофии тканей при ринофи- ме (хороший результат лечения — комбинирование изотретиноина и дермабразии).

      —     Электролиз применяется для каутеризации отдельных крупных сосудов.

      —     Электрокоагуляция — для разрушения телеангиэктазий, папулезных и папуло-пустулезных элементов с помощью токов высокой частоты.

      Пластическая хирургия ринофимы. Клиновидное иссечение пораженных тканей с последующим наложением швов; подкожное иссечение разрастаний соединительной ткани; глубокая декортикация, вплоть до хрящевого остова.

      Источник: http://medpuls.net/guide/dermatovenereology/rozacea

      Еще по теме:

      • Культура востока корей Культура Древнего Востока Формирование культур Древнего (Ближнего) Востока от­носится к III тысячелетию до н.э. Одна из этих культур сфор­мировалась на обширной территории междуречья рек Тигра и Евфрата, которая получила название Месопотамия. Другая — культура древнего Египта — в долине Нила. С Индом и Ган­гом связано развитие культуры […]
      • Меню при розацеа Вопрос: Нужно ли соблюдать диету при розацеа? МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает: 01 сентября 08:45, 2014 В лечении розацеа (розовых угрей ) главное место отводится медикаментозной терапии. Однако не менее важным является и ведение здорового образа жизни, включая и правильное питание. Больным с розацеа рекомендуется соблюдать строгую […]
      • Повышенный иммунитет к краснухе Вопрос: Вырабатывается ли иммунитет после краснухи? Появляется ли иммунитет после перенесенной краснухи? МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает: 19 июля 10:06, 2014 Краснуха является инфекцией. после перенесения которой, в большинстве случаев, вырабатывается стойкий и длительный иммунитет. Экспериментально подтверждено, что люди, […]
      • Лишай светится зеленым ????? ? ????????????. ???????? ????? ? ????????? ??????????, ???????????? ??? ?? ??????? ????????? ???? ??? ?????? ???????????? ?? ?????? "????????????" (?????? ?????, ????? ????? ???????????? ????? ), ?? ?? ?????? ????? ?????????? ?????? ????????????? ?? ????. ????????? ???????????, ??? ?? ??? ?????. ?? ????????? ??? ??????????, ? […]
      • Экзема сосков у мужчин Боль в сосках - основные причины, лечение и профилактика Оглавление Причины Боль в сосках – симптом. который чаще всего беспокоит женщин во время беременности и кормления ребенка грудью. В этих случаях проблема далеко не всегда бывает связана с какими-либо заболеваниями, и легко решается. У не беременных женщин боль в сосках часто […]
      • Экзифин отрубевидный лишай Отрубевидный (разноцветный) лишай – фото (как выглядят пятна на коже), причины и симптомы, диагностика. Лечение отрубевидного лишая у детей, у взрослого человека – препараты, физиотерапия, народные средства Оглавление Отрубевидный лишай представляет собой инфекционное невоспалительное заболевание рогового слоя кожного покрова […]
      • Эозинофилия при герпесе Эозинофилия - причины, формы, симптомы, диагностика и лечение В медицинской практике под эозинофилией понимают состояние крови, при котором наблюдается повышение уровня особых клеток крови – эозинофилов. При этом наблюдается также инфильтрация (пропитывание) других тканей эозинофилами. Например, при аллергическом насморке эозинофилы […]
      • Экзодерил при онихомикозе Онихомикоз (грибок ногтей) – причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика Онихомикоз представляет собой грибковую инфекцию ногтевой пластинки, которая может вызываться различными видами патогенных грибков. При онихомикозе может поражаться одна или несколько ногтевых пластинок на руках, на стопах или одновременно на […]