Чесотка стертая форма

Диагноз чесотки

Первые ассистенты госпиталей Марселя.

Типичные формы чесотки

1) Прежде всего пациент обращается к врачу по поводу кожного зуда, который имеет два основных характерных признака:

— проявляется в наибольшей степени вечером и во время сна, но может быть и постоянным; часто он бывает очень сильным и может мешать нормальному сну; он может локализоваться на отдельных участках кожи или распространяться по всему телу за исключением кожи лица и волосистой части головы, которые никогда не поражаются;

— является групповым зудом, поражающим нескольких членов одной семьи или одного коллектива.

2) Обследование позволяет установить диагноз в отношении двух типов поражений:

Специфические поражения кожи при чесотке

Специфические поражения, которые имеют особую форму локализации на коже тела человека; при типичной форме чесотки максимальные симметричные высыпания локализуются преимущественно на коже сгибательных суставов (в основном в области лучезапястных суставов и локтевых сгибов), переднебоковой поверхности живота, поясницы, ягодиц, но отсутствуют в верхнем треугольном пространстве спины; чесоточные ходы и высыпания хорошо выражены на участках кожи с нежным роговым слоем (межпальцевые складки, передние поверхности запястий, подмышечные впадины, околососковые кружки на груди женщин, пупок, мужской половой член); у взрослых больных в отличие от детей грудного возраста обычно на коже лица, волосистой части головы сыпь отсутствует.

Эти поражения имеют следующие типы:

— Чесоточные ходы: тонкие извитые и сероватые полоски; каждый чесоточный ход роет в роговом слое эпидермиса самка клеща; когда чесоточный ход слабо виден, то на его «крышу» (входную часть) можно нанести капельку чернил, которая его окрасит и позволит таким образом его лучше выявить; чесоточный ход заканчивается на одном из его концов (слепом) светопроницаемым вздутием-акариозным пузырьком, в котором обычно располагается самка чесоточного клеща.

— Жемчужные везикулы — жидкостные папулы, экземные псевдовезикулы, имеются в больших количествах на коже боковых поверхностей пальцев, на ладонях и ступнях ног грудных детей.

— Скабиозные язвы представляют собой твёрдые, красные, пруригинозные папулы, находящиеся на головке мужского полового члена, и являются точными признаками чесотки у мужчин.

— Скабиозные узелки представляют собой инфильтрированные, сильно зудящие папулы диаметром 0,5 см, красновато-коричневого цвета, которые локализуются преимущественно в подмышечных ямках, мошонке, промежности и в районах пупка; они часто наблюдаются у больных после длительной противочесоточной терапии (в течение нескольких недель или месяца); гистологическое исследование одной из них показало наличие гиперплазии эпидермиса с лимфогистиоцитарным инфильтратом, они содержат мельчайшие отложения грязи, яиц, экскрементов клещей и являются фактически лишь кожной реакцией по отношению к инородному телу.

Неспецифические поражения кожи при чесотке

Другие виды поражений являются неспецифическими и приводят часто к ошибке при установлении диагноза: они вызываются расчесами зудящих мест или появляются в результате применения различных лекарств: почесуха. экземные поражения с развитием лишая, полосы от расчесов; при повторном заражении часто возникает импетиго, выражающееся в том, что поражённые участки кожи покрываются корками и иногда пузырьками желто-грязного цвета; импетиго у взрослого человека должно наводить на мысль о чесотке до тех пор, пока не будет доказано иное. Когда заразным микробом является стрептокок, развитие болезни может усложниться гломерулонефритом: в этом случае обязательно необходимо провести антибактериальное лечение.

Клинические формы чесотки

1)Атипичные формы:

a)  Чесотка без поражения кожного покрова представляет собой начинающие формы заболевания или встречается у людей, которые соблюдают нормы гигиены тела; успешный курс противочесоточной терапии позволяет в этих случаях резко прервать заболевание.

b)  Чесотка, при локальной кортикотерапии терапии, которую называют также чесоткой «incognito» (стертая форма): чесотка теряет свои специфические симптомы и сама по себе принимает папуло-сквамозный, папуловезикулёзный, а иногда даже кератозный характер, резистентный, «как не парадоксально» по отношению к кортикотерапии.

c)  Норвежская чесотка, названная так потому, что впервые была описана в 1848 году Беком при обследовании им больных лепрой в Норвегии; она характеризуется:

— редкостью;

— особым контингентом больных: пациенты с болезнью Дауна, астенией,

— иммунодефицитом;

— трудностью её диагноза;

Часто норвежская чесотка длится в течение нескольких месяцев и даже нескольких лет с момента начала появления поражений и до момента установления диагноза: Ладжми при наблюдении больного установил, что поражения у него появились в возрасте одного года, тогда как диагноз заболевания был установлен только спустя 28 лет. Эта трудность объясняется тем, что при течении болезни часто отсутствует, как это не парадоксально, зуд, что поражения затрагивают обычно участки тела, за которыми производится обычно постоянный уход (лицо, волосистая часть головы, ногги), а также корковым и гиперкератозным видом поражений, напоминающим такие различные заболевания как псориаз, болезнь Дарье, питириаз и даже гистиоцитоз X. В результате, именно частое появление случаев заболевания чесоткой в окружении больного служит ориентиром для установления диагноза, который должен быть подтвержден микроскопическим исследованием. Наконец следует отметить, что поражения при норвежской чесотке характеризуются тем, что между слоями корок и под ними имеются очень большие скопления клещей и тем, что эти поражения являются чрезвычайно контагиозными;

— её плохо изученным патогенезом:

неожиданное появление чесотки у конкретного субъекта наводит на мысль о наличии у больного дефицита специфических иммунных реакций; однако существует некоторое число случаев, когда это заболевание развивается у больного, не страдающего астенией, что привело к гипотезе о генетическом предрасположении организма к развитию гиперкератозных поражений, связанном с уменьшением потребления витамине А; опыты Кишварца основывались на этой гипотезе поскольку он трансформировал типичную чесотку в чесотку с поражениями в виде корок на крысах, давая им строго обычную пищу, но лишенную витаминов.

d) Дизидрозиформные (dysidrosiformes), контагиозные поражения ладоней и ступней, излеченные противочесоточными препаратами, были также описаны в США у усыновленных и удочеренных детей, вывезенных из юго-восточной Азии.

2)Грудничковая и детская чесотка. Она характеризуется специфическими симптомами и расположением поражений на определенных участках тела; в самом деле, у младенца вместо зуда часто наблюдается раздражение; клиническая картина напоминает крапивницу и характеризуется большим количеством расчесанных и покрытых в центре кровянистой корочкой волдырей, с преимущественной локализацией в промежности, на мошонке, в подмышечных ямках; характерные чесоточные ходы следует искать на ступнях; наконец, нередко наблюдаются поражения на лице, возникающие при продолжительном контакте с загрязненными наволочкой и простыней.

У детей школьного возраста весьма часто наблюдаются экземные поражения и осложнения типа импетиго, создающие широкую клиническую картину детской почесухи, острой экземы, пиодермита.

— Чесотка имеет также терапевтические особенности, которые мы рассмотрим позже; в самом деле, гистологические свойства кожи ребенка (главным образом тонкость роговидного слоя) и особенно отношение поверхности тела к весу объясняют опасность прохода через слой кожи внутрь организма применяемых для лечения препаратов.

Положительный диагноз чесотки

1) Прежде всего речь идет о клиническом диагнозе; однако уверенность в правильности диагноза может быть получена только путём выявления чесоточного клеща, его яиц или его экскрементов, которое проводится методом англосаксонских авторов «Skin scraping technique»: этот метод заключается в нанесении капли минерального масла на папулу или слепой конец чесоточного хода, срезании папулы с помощью оспопривительного пера, перенесении на предметное стекло соскоба и исследовании под микроскопом; надежность исследования зависит от квалификации лаборанта.

Можно также использовать метод щелочного препарирования кожи «Scotch test», который заключается в нанесении несколько раз 10% раствора щелочи на очаги поражения. Главным моментом при подобных исследованиях явялется выбор места взятия пробы: она должна браться из нерасчёсанных очагов поражения, главным образом с поверхности рук и кистей, когда известно более чем на 80%, что они заражены.

2) При малосимптомных или атипических формах поражений может оказаться полезным провести пробную антискабиозную терапию.

Дифференциальная диагностика чесотки

В данном случае проблема рассматривается в двух плоскостях: диагностика кожного зуда и диагностика сыпи.

1) Любой зуд подлежит детальному обсуждению прежде чем установить диагноз чесотки; во избежание ошибочного диагноза не следует принимать за симптомы чесотки аллергический, метаболический (диабет, застой желчи, почечная недостаточность), гематологический (болезнь Ходжкина), токсидермический. нервозный или старческий зуд.

Нам кажется особенно важным остановиться на нескольких особых проблемах:

— локализация чесоточных поражений вокруг сосков молочных желез у женщин: известен афоризм, гласящий, «что экзему грудного соска не увидишь пока не забеременеешь, не будешь кормить грудью ребенка и не подхватишь чесотку».

2) Такие заболевания, как пиодермия, экзема, детская почесуха всегда заслуживают тщательного исследования для того, чтобы определить, что за ними скрывается.

— локализация чесоточных поражений на мужском половом члене: эти поражения, неправильно называемые «скабиозные шанкры» могут сопровождаться воспалительными аденопатиями и симулировать сифилис,  мягкий шанкр. болезнь Николя-Фавра; как бы то ни было, необходимо постоянно помнить, что чесотка является зачастую заразной венерической болезнью и что сифилисом можно заразиться одновременно с ней.

3) Другие эктопаразитарные поражения могут привести к ошибке в диагнозе:

• при заболевании фтириазом, вызывающим зуд на лобке, необходимо тщательно отыскивать гнид и вшей, блуждающих в основании волосяного покрова.

• при педикулезе тела, когда чешущиеся участки локализуются главным образом на спине, паразита следует искать в швах одежды.

• чесотки у животных, источником заражения которой являются разнообразные клещи, может к несчастью передаваться человеку; имеют место случаи, когда после появления в семье животного (чаще всего собаки) все её члены начинают чесаться; выздоровление наступает быстро после лечения животного, зараженного паразитами.

• другие эктопаразиты: блохи, москиты, клещики-краснотелки (Thrombicula autumnalis), паразитарные клещи птиц (Dermanyssus) также являются источниками некоторого числа случаев заболевания детей почесухой.

4) Наконец следует упомянуть о некотором числе заразных болезней, неправильно называемых чесоткой:

• филярная чесотка, которая может быть у человека — уроженца тропических регионов; она вызывается миграцией интрадермальных онкоцеркозных микрофилярий.

• подростковая чесотка или «Creeping disease» (болезнетворное ощущение беганья мурашек по телу) или Larbisch: вызывается мигрирующей личинкой анкилостомы собаки; поражения локализуются в промежности и на ягодицах.

• чесотка пловцов — вызывается проникновением внутрь кожи церкарий шистозом (Bilharzioses).

• цементная чесотка — результат повышенной а чувствительности к солям хрома, содержащимся в цементах.

• дубовая чесотка — вследствие аллергии к Fruilania — мху, который растет на деревьях.

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/scab-belob/scabies-diagn.html

Чесотка

Этиология чесотки

Чесотка – это антропофильное паразитарное заболевание, так как чесоточный клещ паразитирует только на человеке. Источником заражения является больной человек, чесотка передается непосредственно при контакте или же через инфицированные предметы обихода. Взрослый чесоточный клещ имеет размеры около 100 мкм и мощный челюстной аппарат для проделывания туннелей в эпидермисе, туннели проделывают самки, самцы в основном не передвигаются, их основная функция – оплодотворение. В популяции соотношение самок и самцов составляет 2:1. Оплодотворение самки происходит под кожей, после чего вылупляющиеся личинки выходят на поверхность для дальнейшего внедрения в слои эпидермиса. Спаривание клещей чесотки происходит тоже на поверхности.

Таким образом, клещ выходит на поверхность два раза за свой жизненный цикл. Для того чтобы внедриться под кожу чесоточному клещу достаточно 15-20 минут, этим и объясняется контагиозность чесотки. Первую половину дня самка откладывает яйца, а в ночное время прогрызает ходы, жизненный цикл возбудителя чесотки составляет от двух недель до двух месяцев, после чего клещ погибает и разлагается в прогрызенных ходах. Клещ чесотки не стоек и при температуре +55 градусов погибает через 10 минут, а при температуре +80 погибает мгновенно. Вне человека клещ так же довольно быстро погибает.

Механизм заражения чесоткой

Заражение чесоткой возможно в общественных местах через дверные ручки, перила лестниц, телефонные трубки. В итоге создается эпидемический очаг и больной чесоткой заражает свое окружение бытового и профессионального характера. Заражение чесоткой может происходить при половых контактах, чаще происходит заражение мужчины от инфицированной женщины. Чесоточный клещ кратковременно может находиться на животных, поэтому заражение чесоткой от животных не исключено, хотя встречается крайне редко. Возбудитель чесотки наиболее активен с сентября по декабрь, именно в это время диагностируют наибольшее количество вспышек чесотки. Активность в ночное время обуславливает высокий риск заражения внутри семьи, когда используется одна постель. Первично поражаются межпальцевые складки, зоны запястий и уже при развитии чесотки поражаются остальные участки тела, кроме волосистой части головы и области подмышек.

Клинические проявления чесотки

Типичная форма чесотки

При типичной форме чесотки высыпания локализуются на животе в околопупочной зоне, на передневнутренней поверхности бедер, на ягодицах, молочных железах, боковых поверхностях пальцев кистей и стоп, на межпальцевых кожных складках, у мужчин чесотка может локализоваться на коже мошонки и полового члена. Чесоточные ходы выглядят как белесая или сероватая прямая или изогнутая линия от 5 до 7 мм, слегка возвышающаяся над кожей. На лице, на коже ладоней и стоп могут появляться лишь единичные высыпания. Чесоточный ход хорошо виден под лупой, окончания хода при чесотке заканчиваются небольшой папулой или везикулой. Папуловезикулярные элементы частично покрыты точечными кровянистыми корочками и достигают в размерах до 0,5мм.

Чесотка чистоплотных

Чесотка чистоплотных – это стертая форма заболевания, которая встречается у людей, имеющих нормальную иммунореактивность, вследствие чего не наблюдается аллергической реакции на присутствие клещей. Повышенное внимание личной гигиене, когда люди несколько раз в день принимают душ и меняют нательное и постельное белье так же способствуют стертости клинических проявлений при чесотке. Характеризуется единичными высыпаниями на груди и вокруг пупка, которые практически не мацерируются и не причиняют дискомфорта, лишь в ночное время отмечается зуд. Возможно появление геморрагических корочек.

Узловая чесотка

Корковая чесотка

Клинически корковая чесотка характеризуется наличием серовато-грязных корок, имеющих тенденцию к наслоению друг на друга. Корки обычно разного размера и толщины, плотно спаяны между собой и подлежащими тканями, очень болезненны при удалении. После удаления корок обнажаются эрозии желтого цвета.

Поражаются разгибательные поверхности, тыльная часть кистей, локти, колени, межпальцевые промежутки, ягодицы, живот, ушные раковины, реже лицо и волосистая часть головы. На ладонях и подошвах развивается толстый гиперкератоз, который ограничивает свободу движений. Если поражаются ногтевые пластины, то они деформируются, крошатся, становятся утолщенными и изменяют цвет.

При неадекватном лечении или его отсутствии чесотка осложняется пиодермиями, микробной экземой и дерматитами различной природы.

Диагностика чесотки

Диагноз ставится на основании клинических данных и жалоб пациента. Наличие зуда, который усиливается в вечерне-ночное время и наличие характерных линейных расчесов, небольших папул и положительный симптом Арди позволяют заподозрить наличие чесотки.

При осмотре контактных лиц выясняется, что большая часть имеет те же клинические проявления, имеются сведения о пребывании в эпидочаге чесотки.

Лабораторная диагностика подтверждает наличие чесотки, но следует иметь в виду, что многие пациенты перед визитом к врачу тщательно моются, и потому клещи могут не обнаруживаться. К тому же, при образовании корок или в период низкой активности клещей, их концентрация снижается, поэтому при отсутствии клещей при микроскопии, но при наличии характерной клинической картины, начинают терапию чесотки.

Источник: http://www.chesotka.com/chesotka-opisanie.html

Чесотка

Чесотка – распространенное паразитарное заболевание кожи, вызывается чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. и является высоко контагиозным. Заболеваемость чесоткой достаточно высока, при этом, не смотря на то, что чесотка считается болезнью асоциальных личностей, поражаются люди всех социальных слоев. У детей и у людей молодого возраста чесотку регистрируют чаще из-за их мобильности и более активного образа жизни.

Этиология чесотки

Механизм заражения чесоткой

Клинические проявления чесотки

Инкубационный период чесотки от трех дней до двух недель, но при внимательном осмотре можно заметить места входа чесоточного клеща уже в первые дни после инфицирования. После того, как самки начинают активно откладывать яйца, клинические проявления чесотки нарастают. Отмечается нестерпимый зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время. На коже видны чесоточные ходы в виде линейных воспаленных участков, воспалительная реакция при чесотке объясняется еще и присутствием в слюне паразита химически активных веществ, поэтому в зоне поражения может наблюдаться аллергическая инфильтрация. Из-за сильного зуда, кожа мацерируется, на теле наблюдаются расчесы, иногда покрытые кровянистыми корочками. Клинические проявления чесотки зависят от активности жизнедеятельности клеща, от того, насколько соблюдается личная гигиена и от степени аллергизации организма к возбудителю.

Типичная форма чесотки

Помимо чесоточных ходов, которые имеют парные папуловезикулы, на коже больного чесоткой имеются точечные и линейные расчесы из-за сильного зуда. В зависимости от степени тяжести чесотки могут быть очаги пиококковой инфекции, которые чаще обнаруживаются в разгибательных зонах. На локтях имеются гнойные или кровянисто-гнойные корочки – симптом Арди.

Чесотка чистоплотных

Узловая чесотка

Узловая чесотка возникает в результате гиперергической реакции замедленного типа, которая развивается как ответ на продукты жизнедеятельности клеща. Узловая форма чесотки обычно является следствием нелеченой или неправильно леченой чесотки. Длительное течение болезни, реинвазии чесоточным клещом способствуют появлению зудящих красновато-коричневых узелков. Сыпь носит лентикулярный характер, узелки возникают под чесоточными ходами и расположены в типичных для высыпаний местах. Эта форма чесотки резистентна к различной противоскабиозной терапии, так как из-за плотных корочек лекарственные вещества практически не действуют на клеща.

Корковая чесотка

Корковая (норвежская) форма чесотки диагностируется в редких случаях у пациентов, которые имеют резко ослабленную иммунореактивность. Корковая чесотка является самой высокозаразной формой, так как в корках отмечается самая высокая концентрация клещей. Иммунодефицитные состояния, общие заболевания, при которых отмечается снижение иммунитета и истощение, длительная терапия кортикостероидами, цитостатиками и алкоголизм способствуют развитию корковой чесотки.

Поражаются разгибательные поверхности, тыльная часть кистей, локти, колени, межпальцевые промежутки, ягодицы, живот, ушные раковины, реже лицо и волосистая часть головы. На ладонях и подошвах развивается толстый гиперкератоз. который ограничивает свободу движений. Если поражаются ногтевые пластины, то они деформируются, крошатся, становятся утолщенными и изменяют цвет.

При неадекватном лечении или его отсутствии чесотка осложняется пиодермиями. микробной экземой и дерматитами различной природы.

Диагностика чесотки

Диагноз ставится дерматологом. терапевтом или инфекционистом на основании клинических данных и жалоб пациента. Наличие зуда, который усиливается в вечерне-ночное время и наличие характерных линейных расчесов, небольших папул и положительный симптом Арди позволяют заподозрить наличие чесотки. При осмотре контактных лиц выясняется, что большая часть имеет те же клинические проявления, имеются сведения о пребывании в эпидочаге чесотки.

Исследование на чесотку подтверждает наличие этого заболевания, но следует иметь в виду, что многие пациенты перед визитом к врачу тщательно моются, и потому клещи могут не обнаруживаться. К тому же, при образовании корок или в период низкой активности клещей, их концентрация снижается, поэтому при отсутствии клещей при микроскопии, но при наличии характерной клинической картины, начинают терапию чесотки.

Для того, чтобы повысить двигательную активность клещей, перед взятием материала кожу нагревают теплым стеклом или капают немного масла. Нанесение туши и анилиновых красителей помогает окрасить чесоточные ходы. В отдельных случаях, когда не удается обнаружить возбудителей чесотки, положительная динамика при назначении противоскабиозных препаратов является лечебно-диагностической процедурой. Такая диагностика называется ex juvantibus.

Лечение чесотки

При терапии чесотки вне зависимости от схемы, необходимо обрабатывать всю кожу, а не только пораженные участки, за исключением волосистой части головы (кроме случаев, когда чесотка локализуется и на коже головы). Мытье тела и смена нательного и постельного белья совершать только до и после лечения чесотки, во время терапии мытье тела запрещено.

Бензилбензоат, выпускаемый в виде эмульсий, является самым распространенным антискабиозным препаратом, так как он обладает малой токсичностью и высокой эффективностью. Перед применением необходимо вымыть все тело, потом обработать верхние конечности, нижние конечности и туловище за исключением волосистой части головы. Время втирания должно составлять не менее двух минут на каждую область. Производится смена нательного и постельного белья с двойным проглаживанием после стирки. Через два дня по той же схеме проводится повторный курс. Этим достигается воздействие на особи, которые находились в фазе личинок. При полном купировании эпидемического очага и отсутствии реинфицирования двойного курса Бензилбензоатом достаточно чтобы вылечить чесотку. После окончания лечения мебель, одежду необходимо обработать раствором антисептика или же УФ-облучением .

Аэрозольные препараты для лечения чесотки более просты в применении и их объема достаточно, чтобы обработать больного и контактных лиц, Существуют аэрозольные препараты, которыми можно лечить и детей. Их распыляют на 20-30 см от кожи, не оставляя свободных участков, через 12 часов проводят санобработку тела и эпидочага. Одного применения достаточно, но при осложненных формах чесотки процедуру рекомендовано повторить.

Линдан – препарат в виде крема, не имеющий цвета и запаха, при лечении чесотки его втирают ежедневно или два раза в день в кожу. Перед терапией и перед каждой обработкой линданом необходимо принимать душ. Такой метод лечения подходит тем, кто привык ежедневно принимать душ или ванну. Так же линдан выпускают в виде порошка для втирания в кожу и в виде шампуней. Однако детям и женщинам во время беременности и лактации лучше использовать специальный гель.

Лечение корковой формы чесотки имеет несколько особенностей. Перед антискабиозной терапией необходимо размягчение корок и их удаление. Обычно применяют мыльно-содовые ванны и кератолитические мази. После полного отторжения корок лечение проводят по обычной схеме, курсы повторяют до полного излечения. Кроме этого проводят коррекцию основного заболевания, которое стало причиной ослабления реактивности организма.

Профилактика чесотки заключается в своевременной ликвидации эпидочагов, назначении превентивной терапии. Регулярный осмотр детей в дошкольных и учебных учреждениях и соблюдение личной гигиены существенно снижают, но не исключают инфицирование чесоткой.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/scabies

Чесотка и её нетипичные формы.

В последние годы чесотка всё чаще стала протекать в нетипичной форме, порой со стертой симптоматикой.

1) Узелковая форма чесотки наблюдается примерно у 5-7 % заболевших. При этом образуются округлые коричневатые уплотнения кожи 2-20 мм в диаметре. Они могут сохраняться несколько недель даже при отсутствии в них клещей. Причина возникновения таких узелков – особая предрасположенность организма отвечать на наличие раздражителя повышенной реактивностью лимфоидной ткани. Но так как живых клещей в узелках нет, их образование вызвано выраженной иммунно-аллергической реакцией организма хозяина на яйца и фекалии клеща. Узелки сопровождаются сильным зудом и иногда для их лечения требуются инъекции кортикостероидов.

2) Норвежская чесотка  — это наиболее тяжелая форма инфекции, часто связанная с иммуносупрессией. Она развивается у пожилых и истощенных людей и лиц с расстройствами иммунитета (ВИЧ, рак, иммуносупрессивных препаратов), однако примерно в 40 % случаев встречается у лиц, не относящихся к группам риска, что объясняется особой генетической предрасположенностью.

Для норвежской чесотки характерны чешуйчатые высыпания, незначительный зуд, а в половине случаев полное отсутствие зуда. Наблюдается гиперкератоз кожи с её уплотнением, появлением толстых корок, которые содержат тысячи клещей. Выраженный гиперкератоз также наблюдается под ногтями, что приводит к утолщению и деформации ногтевой пластинки. Иногда при норвежской чесотке поражаются в основном голова, лицо, шея и ягодицы.

Норвежская чесотка плохо поддается лечению, так как корки защищают клещей от воздействия нанесённых на кожу препаратов. Поэтому для её лечения используются таблетки Ивермектина, принимаемые внутрь.

Количество клещей на теле больного при норвежской чесотке может достигать миллиона живых особей, поэтому такая форма болезни является исключительно заразной.

3) Чесотка «чистоплотных». Даже идеальное соблюдение гигиены не защищает от заражения чесоткой, но при этом изменяет её типичную клиническую картину, делая заболевание малосимптомным. Чесотка «чистоплотных» характерна для тех, кто часто моется в быту или по роду своей производственной деятельности. При этом происходит постоянное механическое удаление большей части клеща с тела больного. Воздействие на клещей мылом и водой заставляет другую часть паразитов уйти и внедриться вглубь кожи, но заболевание при этом не проходит, а периодически проявляется вновь. Таким образом, происходит переход заболевания из постоянной наружной формы в более глубокую экзематозную, что часто проявляется обострениями.

Клиника заболевания такая же, как и при типичной чесотке, но при этом выраженность проявлений минимальна.

Заболевший, считая, что чесотка связана с гигиеной, не может даже предположить факт своего заражения и, как правило, ищет причину зуда в аллергии.

Так как человек не ощущает себя больным, эта форма чесотки может протекать очень длительно и стать основой для постоянно существующего очага распространения заболевания. Рядом с таким больным могут заразиться другие члены семьи. Это связано с тем, что ночью, когда чесоточные клещи выходят наружу, нет возможности для их удаления привычным способом для больного.

4) Псевдосаркоптоз — заболевание, которое возникает у человека при заражении родственными подвидами чесоточных клещей от домашних животных. Заболевание имеет короткий инкубационный период. при нём отсутствуют чесоточные ходы, а поражаются в основном открытые участки кожи. Такие виды клещей не могут размножаться на коже несвойственного хозяина, поэтому они удаляются с поверхности кожи и погибают. Этот вариант чесотки непродолжительный, не требует специального лечения, от человека к человеку не передается.

Источник: http://medinteres.ru/koja-volosi-nogti/chesotka-netipichnyie-formyi.html

Паразитарные дерматозы. Сообщение 1. Чесотка

Белорусский государственный медицинский университет, Белорусская медицинская академия последипломного образования, Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, Минск

Паразитарные дерматозы не перестали быть актуальной проблемой для практического здравоохранения и в наши дни, что обусловлено довольно высокой распространенностью чесотки, различных видов педикулеза. В последние годы у сотен пациентов в Нарочанском регионе начали регистрироваться и шистосоматозы в виде «дерматита купальщиков».

Н аиболее распространенным и известным паразитарным заболеванием кожи является чесотка. На протяжении последних 30 лет прослеживается волнообразный характер заболеваемости с пиками подъема в 1981 г. (197 случаев на 100 тыс. населения) и в 1994 г. (263 случая на 100 тыс. населения). С 1995 г. (256 случаев на 100 тыс. населения) по 2002 г. происходило плавное снижение заболеваемости чесоткой до 97 случаев. В 2004 г. заболеваемость повысилась до 100 случаев на 100 тыс.населения, в 2005 г. – до 101 случая, в 2006 г. снизилась до 96, а в 2007 г. было зарегистрировано только 86 случаев на 100 тыс. населения.

С сожалением приходится признать, что официальная статистика заболеваемости чесоткой, вероятно, не отражает истинную картину заболеваемости, особенно в последние годы. В пользу этого сомнения говорит количество расходуемых противочесоточных препаратов в стране. Так, в 2004 г. в РБ расход препаратов, используемых для лечения чесотки, на одного больного составил 42,6 упаковки, а по Минской области – 82,9. Эти данные показывают, что большое количество пациентов получило противочесоточное лечение без выставления диагноза чесотки и, соответственно, регистрации.

Чесотка – это заразное паразитарное заболевание кожи человека, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Единственным хозяином Sarcoptes scabiei является человек. В ветеринарной литературе поражения кожи животных клещами называют саркоптозом (по родовому названию возбудителя), а поражения кожи у человека, вызванные клещами от животных, именуются псевдосаркоптозом [3, 5, 7, 11, 12, 16]. Следует отметить, что чесоточные клещи животных (кошек, собак, свиней, лошадей и др.) в коже человека не приживаются и не могут быть причиной развития истинной чесотки.

Возбудитель. Чесоточный клещ является постоянным паразитом, так как большую часть своей жизни проводит в коже хозяина. Самка овальной формы имеет размер 0,25–0,35 мм. Длина самца меньше – 0,15–0,2 мм, и его основная функция – оплодотворение самок, после которого самцы живут не более 1–3 суток. Самки мигрируют и внедряются в кожу кистей, запястий, локтей, половых органов у мужчин, стоп, реже ягодиц и живота и сразу начинают прокладывать ходы и откладывать яйца. Скорость продвижения самки по поверхности кожи составляет 2–3 см/мин, а в чесоточном ходе – 1–2,5 мм/сут. При этом в чесоточном ходе она напоминает в техническом плане комбайн с грызущим устройством, упорами и направляющими для проходки тоннеля, а на поверхности кожи – это шагающее четвероногое на присосках, с упругим шлейфом [4, 5, 12, 14–16].

Жизненный цикл чесоточного клеща детально освещен в работах Т.В. Соколовой [5, 11, 12, 14]. Четко различаются две его составляющие: кратковременная накожная и длительная внутрикожная. Внутрикожная часть цикла подразделяется на два периода: репродуктивный и метаморфический. Репродуктивный период осуществляется самкой и заключается в прокладывании чесоточного хода и откладывании в нем яиц. В сутки она откладывает 1–2 яйца, а за всю жизнь – около 50 яиц. Репродуктивный период у самки длится около одного месяца. Вышедшие из яиц личинки попадают на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, расселяются по поверхности и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Именно здесь происходит метаморфическая стадия развития (линька), через стадии прото- и телеонимфы образуются взрослые самки и самцы. Они обязательно выходят на поверхность кожи, где и происходит спаривание. В инвазии и заражении принимают участие только самки и личинки. При ком натной температуре и относительной влажности воздуха 60–100 % самки сохраняют подвижность на поверхности кожи до 6 суток, самцы живут до 3, личинки – до 2 суток. Причиной гибели клещей, как показали эксперименты, является не голодание, а дефицит влаги. Уже на вторые сутки вне хозяина самки теряли способность внедряться в кожу.

У самки чесоточного клеща строгий суточный ритм активности. Вечером и до полуночи она прогрызает одно или два яйцевых колена под углом к основному ходу, затем углубляет дно и проделывает в крыше выходное отверстие для будущих личинок и только после этого откладывает в каждое колено по одному яйцу. Вторую половину ночи самка грызет ход по прямой, интенсивно питаясь. Днем паразит отдыхает, замирает. Чесоточный ход имеет извитую форму и состоит из суточных элементов хода. За свою жизнь самка проделывает ход длиной до 6 см. Т.В. Соколова подсчитала, что при продолжительности чесотки в два месяца число клещей достигает 10 000 особей, а число ходов – 680 [12, 14]. Клещи любят участки тела с толстым роговым слоем (кисти, запястья, стопы), имеющие пониженную температуру и почти полное отсутствие волосяного покрова.

Источник заражения – больной человек.

Пути передачи. Заражение происходит при контакте кожи здорового человека с больным, через общие предметы туалета (полотенца, постельное белье, одежда), до 20% случаев – при половых контактах. Несомненно, основной путь заражения – тесный телесный контакт при совместном пребывании в постели в вечернее и ночное время. В детских коллективах передача инфекции возможна через игрушки, спортивный инвентарь и при грубом нарушении санэпидрежима. Скученность, плохие санитарные условия и несоблюдение правил личной гигиены способствуют распространению заболевания. Хорошие гигиенические условия не защищают от заражения, но изменяют типичную клиническую картину заболевания и делают ее малосимптомной (чесотка «чистоплотных»). К группам риска относят обитателей домов престарелых, психиатрических больниц, интернатов, детских приютов, а также лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь. Перенесенная чесотка не оставляет иммунитета. Для больных, заразившихся при половом контакте, особенно характерно расположение морфологических элементов на кистях, животе, передней стенке грудной клетки, бедрах, половых органах [3–7, 11–16].

Особенности эпидемиологии. Четко прослеживается волнообразный характер заболеваемости чесоткой. Обычно рост идет на фоне подъема заболеваемости венерическими болезнями. Заболеваемость резко усиливается во время войн, стихийных бедствий, экономической разрухи, когда ухудшаются санитарно-гигиенические условия жизни людей, повышается миграция, нищета, скученность населения, а также в осенне-зимний период после возвращения людей из отпусков, путешествий на оседлые места. В Беларуси с 1988 по 1993 г. наблюдался подъем заболеваемости чесоткой, а с 1994 г. отмечается ее снижение. Если в 1994 г. в стране было зарегистрировано 26482 случая чесотки, то в 2006 г. – 9356, т.е. в 2,8 раза меньше. Молодежь в возрасте до 29 лет составляет до 80% больных. Ежегодно каждый 3–5-й заболевший – ребенок. Так, в 2006 г. дети составили 38% всех зарегистрированных в республике случаев. До 15–20% составляют больные из организованных коллективов, 80–85% – случаи в семье [7].

При заражении половозрелыми самками инкубационный период практически отсутствует, при заражении личинками длится до 2 недель [5, 11, 14, 16].

Клиническая картина. Проявления чесотки определяются активностью клеща (чесоточные ходы, зудящие лентикулярные папулы, везикулы, кровянистые корочки), степенью аллергизации организма к возбудителю и продуктам его жизнедеятельности в коже, выражающейся появлением аллергических высыпаний. Клиническая картина чесотки зависит от клинической формы болезни [5, 6].

Различают:

— неосложненную типичную чесотку;

— чесотку, осложненную пиодермией;

— атипичные формы чесотки (чесотка чистоплотных людей, чесотка без ходов, узелковая скабиозная лимфоплазия кожи, норвежская чесотка).

Типичная неосложненная чесотка проявляется субъективными и объективными симптомами. Ведущий субъективный симптом – кожный зуд в вечернее и ночное время, что связано с суточным ритмом активности возбудителя и явлениями сенсибилизации организма к чесоточному клещу и продуктам его жизнедеятельности. Весьма типичен групповой характер зуда, т. е. одновременно у нескольких членов семьи или коллег по работе, соседей по общежитию.

В области кистей, запястий, локтей, на коже ягодиц, живота (по ходу брючного пояса), молочных желез, половых органов и мошонки у мужчин, стоп выявляются высыпания в виде чесоточных ходов, папул, везикул, расчесов, кровянистых корочек. Чесоточные ходы имеют вид слегка возвышающейся прямой или изогнутой линии беловатого или сероватого цвета длиной 5–7 мм. Чаще виден не сам ход, а его окончание в виде милиарных папуло-везикул или микропапул. В области межпальцевых складок кистей могут преобладать везикулы и мелкие кровянистые корочки. Именно в этих элементах лабораторно обнаруживают клеща. Папулы при чесотке локализуются на переднебоковой поверхности туловища, сгибательной поверхности верхних конечностей, передне-внутренней поверхности бедер и на ягодицах. Типичным является наличие парно расположенных папуло-везикул.

При чесотке могут обнаруживаться гнойные и кровянисто-гно йные корки в области разгибательной поверхности локтей (симптом Арди), точечные кровянистые корочки на локтях (симптом Горчакова), чесоточные ходы в виде возвышения при их пальпации (симптом Сезари), кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец (ромб Михаэлиса, или симптом «треугольника») [3–7, 10–12, 15, 16]. У детей младшего и среднего дошкольного возраста чесоточные ходы и папуло-везикулы нередко обнаруживаются на ладонях и подошвах. Описаны чесоточные ходы на лице у грудных детей, заразившихся чесоткой от матерей во время кормления грудью. У взрослых людей ладони и подошвы, лицо и волосистая часть головы практически не поражаются.

Чесотка, осложненная пиодермией. Расчесывания, спровоцированные кожным зудом, способствуют внедрению микробной флоры в очаги повреждения кожи. Эти импетигинозные высыпания, протекающие по типу стафилококкового или стафилококко-стрептококкового импетиго, локализуются преимущественно на кистях, запястьях, стопах, нижней трети голеней. В области живота, груди, ягодиц, т.е. в местах метаморфической части жизненного цикла чесоточного клеща, при осложненной чесотке может наблюдаться обилие остеофолликулитов и фолликулитов.

Чесотка «чистоплотных», или чесотка «инкогнито», диагностируется преимущественно у лиц, часто моющихся в душе по роду своей производственной деятельности (спортсмены, автослесари, работники горячих и запыленных цехов) или в силу сложившихся бытовых привычек, особенно в вечернее время. Для этих пациентов характерна минимальная выраженность клинических проявлений. Большинство больных отмечают неинтенсивный ночной кожный зуд. У них выявляются единичные беловатого цвета чесоточные ходы, фолликулярные папулы и немногочисленные мелкие геморрагические корочки на передней поверхности тела, особенно вокруг пупка. Стертая форма чесотки (инкогнито) может быть при диагностической ошибке и длительном применении локальной кортикотерапии [3–6, 11, 12].

Чесотка без ходов – одна из наиболее редко встречающихся форм – выявляется главным образом при осмотре лиц, тесно контактировавших с больным чесоткой в течение последних двух недель. Считается, что при этой форме чесотки заражение происходит личинками, которые могут стать полноценными самками, способными строить свои чесоточные ходы, только через две недели. Диагноз ставится на основании обнаружения на коже туловища, межпальцевых складок кистей и на боковых поверхностях пальцев единичных фолликулярных папул и реже невоспалительных везикул [5, 12, 14].

Узелковая чесотка, или узелковая скабиозная лимфоплазия, в последние годы встречается все чаще [3, 5, 7, 11–13, 16]. Это своеобразная гиперэргическая реакция замедленного типа на продукты жизнедеятельности клеща с гиперплазией лимфоидной ткани. Основной контингент – пациенты, длительно болеющие чесоткой или получавшие неадекватную терапию, что приводило к реинвазиям и рецидивам. При этом наряду с элементами скабиозной узелковой лимфоплазии клинически выявляются и другие характерные симптомы чесотки. Нередко встречаются больные, получившие полноценное лечение, у которых на закрытых участках кожи (у мужчин – мошонка, половой член, ягодицы и лобок, реже подмышечные ямки; у женщин – внутренняя поверхность бедер, ягодицы, лобок, ареолы молочных желез) под чесоточными ходами формируются зудящие папулы. Такие красновато-бурые зудящие узелки, получившие название «постскабиозная лимфоплазия кожи», отличаются исключительной резистентностью к проводимой противочесоточной терапии.

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка является самой редкой атипичной ее формой. Свое название она получила благодаря Даниэльсону и Беку, которые в 1847 г. впервые описали эту форму чесотки при обследовании больных лепрой в Норвегии. На основании анализа немногим более 150 описанных случаев норвежской чесотки [5, 11, 12, 16] установлено, что она развивается на фоне иммунодефицитов и иммуносупрессивных состояний, при длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, при нарушении поверхностных видов чувствительности (при лепре, сирингомиелии, спинной сухотке, параличах), конституциональных аномалиях ороговения. Основной контингент – пациенты с астенией, болезнью Дауна, обитатели домов интернатов для психохроников, больные с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфицированных. Заболевание проявляется наличием массивных корок, чесоточных ходов, обильных полиморфных высыпаний и эритродермией. Между слоями корок и под ними имеются большие скопления клещей. Эти поражения являются весьма контагиозными: при снятии корок обнаруживаются обширные мокнущие эрозивные поверхности. У многих больных, как это ни парадоксально, зуд отсутствует, у большинства пациентов развивается вторичная пиодермия и полиаденит, ладонно-подошвенный гиперкератоз. Болезнь может захватывать такие участки тела, как лицо, волосистая часть головы, ногти. При поражении ногтей чесоточным клещом ногтевые пластинки истончаются, приобретают грязно-серый цвет, свободный край их расщепляется и отслаивается от ногтевого ложа. У больных норвежской чесоткой возможно развитие панариция и рожистого воспаления.

Псевдосаркоптоз возникает у человека при заражении чесоточными клещами от животных. Источниками паразитов могут быть собаки, овцы, козы, свиньи, лошади, кролики и др. Чаще болеют дети. Укусы клещей сопровождаются сильным зудом. Для заболевания характерны короткий инкубационный период (несколько часов) и отсутствие чесоточных ходов, а также наличие уртикарных и папулезных зудящих элементов на открытых участках тела. Псевдосаркоптоз не передается от человека человеку. После прекращения контакта с источником заражения обычно наступает самоизлечение [12, 14].

Особенности проявлений чесотки у детей. Удельный вес детей до 14 лет в общей структуре заболеваемости чесоткой в РБ в 2004 г. составил 39,6 %, в 2005 г. – 36,7 % [7]. У детей грудного и дошкольного возраста клиническая картина чесотки может напоминать крапивницу с наличием волдырей, покрытых в центре кровянистой корочкой (вследствие расчесов), с преимущественной локализацией высыпаний на коже мошонки, промежности, подмышечных ямок. В патологический процесс могут вовлекаться кожа лица, волосистой части головы, шеи, груди, ладони и ногтевые пластинки. У грудных детей первые проявления чесотки нередко возникают на лице в области щек и носогубного треугольника, так как заражение происходит при грудном вскармливании от больной матери, у которой поражены ареолы молочных желез [2, 6]. Основными эффлоресценциями являются папуло-везикулы и волдыри, как при детской почесухе. Чесоточные ходы лучше обнаруживаются на ступнях.

Одна из особенностей чесотки раннего детского возраста – преимущественное расположение высыпаний на нижних конечностях, тогда как у взрослых сыпь более выражена на верхних конечностях [6]. У детей дошкольного возраста чесоточные ходы легко обнаруживаются в межпальцевых складках, на ладонях, в области пупка, на гениталиях и подошвах.

Классическая чесотка у детей школьного возраста часто осложняется пиодермией или аллергическим дерматитом, при этом клиническая картина болезни может напоминать детскую почесуху, острую экзему или стафилококковое импетиго. У них могут наблюдаться реактивные варианты чесоточных ходов, в частности в виде цепочек везикул, пузырей, пустул, лентикулярных папул. У детей намного чаще чесотка осложняется вторичной инфекцией в виде фликтен, фолликулитов, фурункулеза, лимфаденитов, рожистого воспаления [2, 6, 10, 16].

Проявления чесотки у лиц пожилого и старческого возраста отличаются скудостью субъективной симптоматики и склонностью к хроническому течению. Высыпания могут обнаруживаться в межпальцевых складках, на сгибательных поверхностях конечностей, в области пупка, а также на необычных местах – на лице, лысине, шее, груди, в межлопаточной области. М.И. Курдина отмечает, что в связи с возрастной атрофией структур кожи у лиц старческого возраста преобладают экскориированные лихенифицированные папулы и бляшки буроватых и синюшных тонов, а не чесоточные ходы и папуло-везикулы, что клинически напоминает картину пруриго или лимфом кожи [6]. Учитывая частоту сенильного зуда у этих пациентов, у них самих, их окружения, у лечащего врача нередко снижается бдительность в отношении чесотки, чему помогают и особенности клинической картины заболевания, что приводит к хронизации болезни.

Диагностика чесотки. Диагноз ставится на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Клинически подозрительным на чесотку является наличие кожного зуда, выраженного в вечернее и ночное время, чесоточных ходов, парно расположенных папулезных и папуло-везикулезных высыпаний в межпальцевых складках кистей, на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, в области пупка, нижней части живота, ягодиц, на головке полового члена и крайней плоти и вокруг сосков у женщин. У чистоплотных, часто моющихся больных клинические проявления могут ограничиться 1–2 парными точечными элементами и зудом. Для лучшего выявления чесоточных ходов в области запястья или межпальцевых складок подозрительные высыпания смазывают спиртовыми растворами анилиновых красок (1%), чернилами или 2%-ной настойкой йода. После удаления краски ваткой, смоченной спиртом, чесоточный ход хорошо выделяется в виде темной линии [5].

Помочь в диагностике чесотки могут результаты конфронтации (обнаружение клинических признаков чесотки у контактных лиц). Очаги чесотки бывают нескольких типов: семейные и коллективные.

Однако решающим фактором является обнаружение клеща или его фрагментов, а также яиц в соскобах с участков с обильными высыпаниями (межпальцевые складки на кистях, запястья, разгибательная поверхность локтей). Существует несколько методик обнаружения клеща:

— извлечение клеща иглой из пузырька на слепом конце чесоточного хода;

— тонкие срезы эпидермиса бритвой или глазными ножницами;

— соскоб с поверхности очага после обработки в течение 5 минут данного участка 10%-ной щелочью, или 40%-ной молочной кислотой, или неразведенным димексидом. Разрыхленный эпидермис соскабливают скальпелем или острой глазной ложечкой до появления капельки крови.

Полученный материал переносят на предметное стекло в 1 каплю вещества, применявшегося для разрыхления эпидерми са, например молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и микроскопируют. В препарате, приготовленном методом соскоба, удается обнаружить самку клеща, яйца, а также личинки, нимфы, экскременты. Препараты в молочной кислоте не кристаллизуются, и их можно длительно использовать в учебных целях. Успех в лабораторной диагностике чесотки в значительной мере зависит от квалификации врача или лаборанта, от умения обнаружить чесоточные ходы и техники проведения соскоба [5, 12].

Дифференциальная диагностика проводится с другими зудящими дерматозами, прежде всего с экземой, почесухами, педикулезом, атопическим дерматитом, пигментной крапивницей. Узелковая скабиозная лимфоплазия у детей может ошибочно приниматься за детскую почесуху. Нельзя забывать, что чесотка может передаваться при половых контактах, поэтому ее проявления на туловище, половом члене и в аногенитальной области подлежат обязательной дифференциальной диагностике с сифилисом и мягким шанкром. Мы наблюдали больных сифилисом, которые одновременно заразились и чесоткой. При ее наличии у пациентов с ихтиозом или ксеродермой чесоточные ходы выявляются с трудом, что способствует хронизации паразитоза. Лечение чесотки у больных микозами стоп может вызывать обострение микотического процесса с появлением везикулезно-буллезных эпидермофитидов на кистях и стопах [11, 12]. Установление диагноза и терапия пациентов с чесоткой проводится в кожно-венерологических учреждениях. В случаях, не вызывающих сомнения, диагноз может выставляться в лечебно-профилактическом учреждении без направления больного на консультацию к дерматовенерологу. При этом медработники обязаны обеспечить обследование и оздоровление контактных лиц в очаге заболевания, подать извещение по соответствующей форме в территориальный центр гигиены и эпидемиологии и кожно-венерологический диспансер, заявку на проведение заключительной дезинфекции в закрытых детских организованных коллективах, общежитиях, гостиницах, в квартирных очагах многодетных и социально неблагополучных семей.

Лечение. Общие принципы терапии больных чесоткой одинаковы вне зависимости от выбранного противочесоточного средства [1, 3, 5, 8, 12, 14] и заключаются в следующем:

— одновременное лечение всех больных, выявленных в одном очаге, во избежание реинвазии;

— противочесоточный препарат у детей до 3 лет втирается в весь кожный покров, у остальных – за исключением кожи лица и волосистой части головы;

— нанесение и втирание препарата проводится руками, без использования салфетки, в вечернее время, что связано с ночной активностью возбудителя;

— тщательное мытье с использованием мыла и мочалки перед началом лечения (с обязательным кипячением мочалки и полотенца после умывания) и после его завершения;

— смена нательного и постельного белья должна проводиться после применения препарата в первый день и после окончания курса лечения;

— резидуальный постскабиозный кожный зуд не требует дополнительного специфического лечения, больному рекомендуются антигистаминные препараты и наружная терапия стероидными кремами или мазями;

— лечение осложнений (пиодермий, аллергического дерматита) проводится одновременно с терапией чесотки.

Среди препаратов, используемых для лечения чесотки, следует назвать средства, содержащие серу, а также бензилбензоат, спрегаль, перметрин (медифокс), линдан [1–3, 5, 7–9, 11–16]. В клинические протоколы диагностики и лечения больных с болезнями кожи и подкожной клетчатки включены методики лечения бензилбензоатом, препаратами серы и спрегалем.

Бензилбензоат применяется для лечения чесотки в виде мази (20%-ной или 25%-ной) или эмульсии (20%-ной для взрослых и 10%-ной для детей). Методика лечения изложена в «Клиническом протоколе диагностики и лечения больных с болезнями кожи и подкожной клетчатки», утвержденного МЗ РБ 25.02.2008 г. приказ № 142. Принцип лечения: после душа обработать кожу туловища и конечностей дважды с интервалом 3 дня со сменой нательного и постельного белья.

В ряде стационаров лечебных учреждений до сих пор используется серная мазь (5–15%-ная для детей и 20–33%-ная для взрослых), которую втирают вечером в течение 6 дней с последующей сменой нательного и постельного белья.

Наиболее эффективным и безопасным препаратом для лечения больных чесоткой является препарат «Спрегаль» (фирма «SCAT», Франция) в виде аэрозоля. В качестве действующего начала содержит эсдепаллетрин – нейротоксичный яд для насекомых и пиперонила бутоксид, который ингибирует ферменты, выделяемые насекомыми. Он губительно действует на взрослых клещей, на их яйца и личинки. Аэрозоль хорошо переносится и не вызывает осложнений у больных, включая детей, стариков, беременных и кормящих грудью. Мы рекомендуем обрабатывать кожу туловища и конечностей вечером дважды с интервалом 3 дня (каждый раз после душа) со сменой нательного и постельного белья после каждой обработки. Препарат наносится с расстояния 20–25 см. После обработки пациент в течение 15–20 минут ждет полного высыхания кожи, затем одевается. Одного флакона хватает на две обработки взрослого человека.

Контроль излеченности осуществляется спустя две недели. При осложнениях, постскабиозном зуде и лимфоплазии этот срок увеличивается для каждого больного индивидуально. Критерием излеченности считается отсутствие клинических и лабораторных признаков заболевания.

Неудачи в лечении регистрируются редко. Основными причинами неудач являются недолеченность больных в связи с несоблюдением назначенной врачом методики терапии, отсутствие либо неправильная дезинфекция белья, одежды и предметов обихода (уклонение от заключительной дезинфекции, которая проводится дезинфекционным отделом центров гигиены и эпидемиологии), реинвазия от нелеченых лиц в очаге заболевания или вне его.

Методы текущей дезинфекции в очагах чесотки:

• кипячение в течение 5–10 мин в любом стиральном порошке или 1–2%-ном содовом растворе (при кипячении клещи погибают мгновенно). Пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2–3 мин;

• тщательное проглаживание утюгом (особенно в области карманов и складок) одежды, которую нельзя кипятить;

• Диспансерное наблюдение за очагами.

• Проведение текущей дезинфекции.

• Активное выявление больных (профилактические осмотры декретированных контингентов, детских коллективов; при обращении больных в поликлиники, амбулатории, медсанчасти; во время приема на стационарное лечение в лечебно-профилактические учреждения любого профиля; при медицинских осмотрах школьников и студентов; осмотры лиц, вселяющихся в общежития; в сельской местности – во время подворных обходов по эпидпоказаниям).

• Правильная и своевременная регистрация больных. На каждого заболевшего заполняется карта амбулаторного больного, куда вносятся сведения об источнике заражения и контактных лицах. Последние вызываются врачом через больного, а при неявке – участковыми медицинскими сестрами. Сведения о больном не позднее 12 часов с момента регистрации передаются по телефону выявившим учреждением в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства (в детскую или взрослую поликлинику, кожно-венерологический диспансер) или работы (медсанчасть), в территориальный центр гигиены и эпидемиологии, а затем в течение 3 дней дублируются извещением по установленной форме. Медработники всех детских учреждений информируются о выявлении у них больных чесоткой напрямую из КВД либо опосредованно через детскую поликлинику. Сведения о проживающих на других административных территориях пациентах и их контактах письменно передаются в соответствующее кожно-венерологическое учреждение.

1. Альбанова В.И. // Вестник дерматологии и венерологии. – 1999. – № 2. – С. 39–42.

2. Бескровный В.Д. Римко Е.Г. Салук Ю.В. и др. // Медицинская наука и ее связь с практическим здравоохранением: тез. докл. – Витебск, 1998.

3. Бутов Ю.С. Васенова В.Ю. Тюнькова А.В. // Рос. мед. журнал. – 2006. – № 3. – С. 40–42.

4. Исмаилова Г.А. // Рос. журнал кожных и венерических болезней. – 2003. – № 5. – С. 42–45.

5. Кубанова А.А. Соколова Т.В. Ланге А.Б. Чесотка. Методические рекомендации для врачей. – М. 1992.

6. Курдина М.И. // Рос. журнал кожных и венерических болезней. – 2004. – № 2. – С. 27–29.

7. Навроцкий А.Л. // Актуальные вопросы дерматологии, венерологии и дерматокосметологии: м-лы V съезда дерматологов и венерологов Республики Беларусь. – Минск, 2006. – С. 90–94.

8. Новоселов В.С. Румянцева Е.Е. // Рус. мед. журнал. – 2003. – Т. 11, № 17. – С. 990–993.

9. Панкратов В.Г. Навроцкий А.Л. Веденьков А.Л. // Мед. новости. – 1997. – № 12. – С. 48–49.

10. Поляков В.Е. Корначева Л.А. Казакова И.С. и др. // Мед. помощь. – 2003. – № 4. – С. 27–31.

11. Соколова Т.В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит (новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, лечении и профилактике): дис. д-ра мед. наук. – М. 1992.

12. Соколова Т.В. // Рос. журнал кожных и венерических болезней. – 2001. – № 1. – С. 27–39.

13. Соколова Т.В. Гладько В.В. Рязанцев И.В. // Рос. журнал кожных и венерических болезней. – 2004. – № 5. – С. 9–12.

14. Соколова Т.В. // Клин. дерматология и венерология. – 2005. – № 2. – С. 74–77.

16. Фицпатрик Т. Джонсон Р. Вулф М. и др. // Дерматология. Атлас-справочник. – М. Практика, 1999. – С. 850–856.

Источник: http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=4128

Кожный зуд-симптом тревожный

Кожный зуд – симптом тревожный

Несмотря на быстрые темпы развития современного мира, в нем остается множество древних заболеваний, известных свету в течение многих столетий. Чесотка – одно из них. Эта заразная болезнь распространена во всем мире, в том числе и в России. Главный способ профилактики чесотки – это соблюдение правил личной и общей гигиены.

Чесотка – эктопаразитарное, высококонтагиозное кожное заболевание, вызваное чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei de Geer). То есть, это очень заразная болезнь, которой легко заразиться.

Грязнули — в группе риска.

В настоящее время это заболевание распространено во всем мире в виде очаговых вспышек среди различных слоев населения, причем этому способствуют такие факторы, как массовые скопления населения, массовая миграция, плохая экология, бедность. Причем чаще чесотка возникает там, где отсутствуют условия и средства гигиены. Больные чесоткой – это люди без определенного места жительства, люди, просто часто пренебрегающие средствами гигиены. Чесоточный клещ передается через одежду, предметы обихода, в половине случаев передача происходит половым путем.

Зуд – главный симптом.

Инкубационный период – от 7 дней до 6 недель при первичном заражении и может быть предельно коротким (2-4 дня) – при повторной инфекции в зависимости от численности и скорости созревания клещей, оказавшихся на коже. Характерным симптомом чесотки выступает навязчивый кожный зуд, усиливающийся к вечеру, а также наличие чесоточных ходов (клещ, передвигаясь, прогрызает в коже ходы, которые наиболее заметны в местах, где кожа более тонкая – локтевые сгибы, между пальцами и т.д.) на коже.

В теплое время года инкубационный период, как правило, короче, а в холодное – более длительный. Кроме того, заражение возможно в результате попадания на кожу как зрелых самок клеща, так и личинок, которые примерно через 10-15 дней способны проделать ходы в эпидермисе: этим отличается «классическое» протекание заболевания. Передача клещей чесотки возможно и при соприкосновении с животными. Однако в данном случае клещи ходов не делают и не размножаются.

Какие симптомы проявляются при «классической картине»?

Так называемое «классическое» течение чесотки характеризуется следующими основными симптомами заболевания:

— инкубационный период составляет от 14 дней до 6 недель;

— постоянный кожный зуд, который усиливается в вечернее и ночное время и нередко сохраняющийся после лечения, уже при отсутствии паразитов. Это, возможно, аллергическая реакция организма;

— локализация клеща происходит преимущественно на сгибе лучезапястных суставов, на локтях, переднебоковой поверхности живота, пояснице, ягодицах. (исключение составляют кожа лица и волосистая часть головы);

— чесоточные ходы и высыпания хорошо выражены в межпальцевых складках, на передней поверхности запястья, на околососковых кружках груди у женщин, в области пупка, лобка, половых органов;

— само наличие чесоточных ходов, как таковое, также главный симптом.

Атипичные формы недуга отличаются от основных.

В последние годы нередко встречаются атипичные формы чесотки, например, следующие:

— чесотка без повреждения кожного покрова – «стертая форма»;

— уртикарная чесотка – болезнь с ярко выраженными кожными высыпаниями, похожими на крапивницу;

— чесотка на фоне кортикостероидной (гормональной) терапии – «скрытая чесотка» также ведет к потере основных симптомов этого заболевания;

— узелковая чесотка характеризуется появлением зудящих узелков красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков видны чесоточные ходы;

— экзематозная форма чесотки возникает у людей с аллергической предрасположенностью;

— норвежская чесотка – одна из наиболее тяжелых форм, поражает большую часть тела и является очень заразной формой болезни. В данном случае участки поражения характеризуются большим скоплением чесоточного клеща, который находится в коже под воспаленными корками и чешуйками;

— чесотка, осложненная пиодермией – гнойным заболеванием кожи;

— грудничковая и детская чесотка;

— псевдочесотка – развивается попадания на кожу человека клещей, которые паразитируют на животных

Диагностика и лечение.

Особенности чесотки в настоящее время отличаются от ее распространенного течения: менее выражен кожный зуд, все реже клещ локализуется в межпальцевых складках кистей и «классических» участках кожи. Нередко встречается атипичное течение (так называемые «стертые» формы чесотки). Наличие относительно небольшого количества парных элементов чесоточных ходов, которые хаотически покрывают участки тела больного.

Чаще поражение кожи носит распространенный характер. Определить истинный уровень заболеваемости населения чесоткой можно с определенной долей вероятности (из-за обращения больных к различным специалистам общелечебной сети, частным врачам, самолечение и т.п.). В случае смутно выраженных симптомов или атипичного течения чесотки подтвердить диагноз лабораторными методами непросто, поэтому часто назначается пробная терапия, аналогичная проводимой микроскопического подтверждения наличия и инфекционных клещей. Отсутствие возбудителя не исключает проведение специфической терапии! Терапия, лечение чесотки, направлена на уничтожение возбудителя с помощью аккарицидных (специфических противоклещевых) препаратов. Для повышения эффективности лечения чесотки и распространения этой болезни проводится комплекс сопутствующих противоэпидемических мероприятий.

Незаметный паразит – виновник болезни.

Продолжительность жизни чесоточного клеща – 4-5 недель. причем, большую часть жизни он проводит в коже человека, только во время короткого периода рассеивания он находится на поверхности кожи. Цикл делится на два периода: репродуктивный и метаморфический.

Репродуктивный период (1-1,5мес): оплодотворение, гибель самца. Самка роет чесоточный ход, откладывает в сутки 2-3 яйца (всего 40-50 яиц), далее наступает состояние протонимфы, затем – телеонимфы, которая, в свою очередь, становится зрелой особью.

Вне хозяина чесоточный клещ и его яйца (в зависимости от условий) могут достаточно долго сохранять свою жизнеспособность – до полутора месяцев и могут служить источником заражения.

Важно предупредить распространение чесотки в семье.

Если в вашей семье или окружении появился больной чесоткой или есть подозрение, что кто-либо из родных и близких заразился, то следует принять ряд профилактических мер. Необходимо:

— обработать больного и всех членов семьи (одновременно) противочесоточным препаратом, строго соблюдая рекомендации врача;

— срезать ногти и вымыть руки с использованием щетки и мыла;

— провести дезинфекцию всех вещей путем термической обработки;

— вещи, которые не требуют глажки и кипячения, необходимо обработать спецсредствами;

— тщательно мыть руки после каждого контакта с больным;

провести дезинсекцию мест общего пользования и вещей спецсредствами;

— соблюдать правила личной гигиены.

Историческая справка.

Чесотка была известна более 4000 лет назад, еще в Древнем Египте, Вавилоне, Ассирии. В XII веке арабский врач Avenzor впервые описал клеща и способность его внедряться в кожу животных. Только в 1834 году итальянский ученый Ринуччи окончательно доказал и описал клеща, показал его изображение, способ извлечения из кожи. Вспышки заболевания возникают во время войн, массовых миграций населения и т.п. по закону синусоиды (15 лет вспышка недуга, 15 лет без нее).

Источник: http://klop-klopov.ru/kozhnyy-zud-simptom-trevozhnyy

Еще по теме:

  • Японская софора лечение псориаза Софора японская от псориаза Псориаз относят к дерматологическим заболеваниям, причину которой до сих пор не установили. Характеризуется она тем, что над поверхностью кожи появляются возвышения розово-красного цвета с чешуйками, которые шелушаться. Те, кто страдает от этой болезни, находятся в постоянном поиске лекарственного средства. […]
  • Ямб от лишая Чем лечить лишай у человека: список мазей Лишай – это дерматологическое заболевание инфекционного характера, которое характеризуется поражениями кожных покровов и появлением узелковых образований. Возбудителем заболевания является грибковая инфекция или вирус. Заражение может произойти при посещении общественных мест или тесном контакте […]
  • Язвенная базалиома Базалиома: симптомы и лечение Базалиома, или базальноклеточный рак кожи - это рак кожи, распространяющихся в базальных слоях эпидермиса, не имеющий метастазов. Однако не смотря на это, базалиома обладает разрушительным действием на клетки эпидермиса, может идти глубже в кожу, задействовать мышцы. Базалиома кожи В этой публикации мы […]
  • Ям-1 мазь от лишая Чем лечить лишай у человека: список мазей Лишай – это дерматологическое заболевание инфекционного характера, которое характеризуется поражениями кожных покровов и появлением узелковых образований. Возбудителем заболевания является грибковая инфекция или вирус. Заражение может произойти при посещении общественных мест или тесном контакте […]
  • Язвочки полового герпеса Подробно о половом герпесе Половой герпес часто ошибочно считают самостоятельной болезнью. Это заблуждение связано с тем, что симптомы заболевания достаточно специфичны и резко отличаются от таковых при других формах герпеса и различных венерических заболеваниях. На самом же деле так называемый половой герпес (он же генитальный) — это […]
  • Японец с угрем Ролл Дракон с угрем В загадочной восточной культуре дракон издавна считается не только мифическим существом, о котором слагают легенды, но и символом могучей и божественной силы. Удивительно, но эти существа, оказывается, могут различаться по национальности! Отличительной чертой японского дракона является точное количество «пальцев» на […]
  • Язвочки похожие на герпес Генитальный герпес: симптомы, особенности лечения, причины Половым путем распространяется не только всем известный сифилис и грозный СПИД, но и генитальный герпес – болезнь, которую вызывает вирус простого герпеса, причем у 80% заболевших обнаруживается вирус второго типа, а у 20% - вирус первого типа. Когда-то полагали, что генитальный […]
  • Яблочный уксус при витилиго Как лечить псориаз уксусом? Весь состав в отличие от обычного уксуса имеет приятный аромат, нерезкий вкус. Яблочный уксус при псориазе известен с давних времен как средство от кожных воспалений и ожогов. Продукт легко купить, так как он есть в любой торговой организации. Положительный эффект носит и то, что в жидкости достаточно […]