Фолликулит келоидный

Фолликулит — это инфекционное воспаление верхних отделов волосяного фолликула. В устье фолликула образуется папула, затем пустула, пронизанная в центре волосом, эрозия и корка. Если воспаление распространяется глубже, на весь волосяной фолликул, заболевание называют сикозом.

Эпидемиология и этиология

Отделы волосяного фолликула

• Воронка — верхний отдел волосяного фолликула, простирающийся до выводного протока сальной железы.

• Шейка — средний отдел фолликула, простирающийся от выводного протока сальной железы до места прикрепления мышцы, поднимающей волос.

• Нижний отдел фолликула — все, что находится ниже места прикрепления мышцы, поднимающей волос.

Классификация фолликулитов Бактериальные

• Staphylococcus aureus — стафилококковый фолликулит:

— поверхностный — стафилококковое импетиго (импетиго Бокхарта, остиофол-ликулит);

— глубокий — сикоз; может прогрессировать до образования фурункула или карбункула.

• Pseudomonas aeruginosa — псевдомонад-ный фолликулит (фолликулит «горячей ванны»).

• Грамотрицательные бактерии. Грибковые

• Дерматофиты — дерматофития волосистой части головы, дерматофития бороды и усов, трихофитийная гранулема Май-окки (см. с. 40 и гл. 25, «Трихомикозы»).

• Грибы рода Pityrosporum .

• Грибы рода Candida — кандидозный фолликулит.

Вирусный

• Вирус простого герпеса — герпетический фолликулит.

Сифилитический

• Вторичный сифилис — угревидный сифилид (угри сифилитические).

Паразитарный

• Клещ Demodex folliculorum — демодикоз.

Раса

Стафилококковый фолликулит на голенях бывает у мужчин — индийцев и негров (уроженцев Западной Африки). Вросшие воло- сы и келоидные угри у негров часто осложняются стафилококковой инфекцией.

Провоцирующие факторы

Мелкие травмы кожи: бритье бороды, подмышечных впадин, ног, а также выщипывание волос и применение депиляториев на основе воска. Рост микрофлоры ускоряется под одеждой, окклюзионными повязками, лейкопластырем, протезами, в кожных складках — подмышечных впадинах, промежности, под молочными железами; в положении сидя — на ягодицах, в положении лежа — на спине. Жаркий и влажный климат. Местное применение кортикостероидов. Обыкновенные угри — лечение антибиотиками вызывает рост грамотрицательных бактерий. Сахарный диабет. Лечение иммунодепрессантами.

Анамнез

Течение

Несколько дней. Фолликулиты, вызванные стафилококками и дерматофитами, бывают хроническими.

Жалобы

Легкая болезненность, возможен зуд. В редких случаях — увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Папулы или пустулы, расположенные в устьях волосяных фолликулов, иногда окруженные ободком гиперемии. На месте вскрывшихся пустул образуются эрозии и корки. При поверхностном фолликулите корки отпадают, не оставляя следов (на смуглой коже возможна послевоспали-тельная гипо- или гиперпигментация). Глубокий фолликулит часто приводит к формированию фурункула. При хроническом фолликулите видны одновременно элементы сыпи на разных стадиях развития. Вросшие волосы — заболевание, вызванное врастанием в кожу свободных концов сбритых волос; нередко осложняется стафилококковой инфекцией.

Рисунок 2-15. Глубокий фолликулит: обыкновенный сикоз. На верхней губе при слиянии воспаленных фолликулов образовалась гиперемированная толстая болезненная бляшка. Возбудитель — Staphylococcus aureus. Дифференциальный диагноз должен включать керион (тяжелая форма дерматофитии бороды и усов)

Цвет. Красная кайма вокруг пораженных фолликулов. На смуглой коже — послевоспали-тельная гиперпигментация. Расположение. Пораженные фолликулы расположены группами, реже — беспорядочно, поодиночке. Как правило, поражена лишь небольшая доля фолликулов. Локализация

Лицо. Стафилококковый фолликулит и фолликулит, вызванный грамотрицательными бактериями. Оба напоминают обыкновенные угри и нередко появляются на их фоне.

Подбородок и носогубный треугольник. Стафилококковый фолликулит (сикоз) гораздо чаще возникает у бреющихся мужчин (рис. 2-15). Вросшие волосы (псевдофолликулит) чаще встречаются у негров: воспаление тканей, окружающих волосяные фолликулы, папулы в устьях волосяных фолликулов, пустулы (рис. 2-13). Фолликулит, вызванный дерматофитами: папулы, пустулы, возможны глубокие болезненные узлы (керион). Кандидозный фолликулит. Герпетический фолликулит. Де-модикоз: внешне напоминает розовые угри.

Волосистая часть головы. Стафилококковый фолликулит. Фолликулит, вызванный дерматофитами.

Шея. Стафилококковый фолликулит — на затылке, задней поверхности шеи и тех участках, которые подвергаются бритью (рис. 2-16). Вросшие волосы — на участках шеи, которые подвергаются бритью. Келоидные угри — на затылке и задней поверхности шеи (рис. 2-12); может быть множество мелких рубцов или один крупный, похожий на опухоль.

Ноги. У женщин, бреющих волосы на ногах. В Индии у молодых мужчин наблюдается хронический, тянущийся годами, фолликулит. Пустулезный и атрофический дерматит встречается в Западной Африке: заболевание поражает голени, изредка — бедра и предплечья.

Туловище. Стафилококковый фолликулит — в подмышечных впадинах, обычно у бреющих волосы. Псевдомонадный фолликулит (рис. 2-18). Фолликулит, вызванный грибами рода Pityrosporum (рис. 2-17). Кандидозный фолликулит — на спине у лежачих больных с лихорадкой. Стафилококковый фолликулит — у больных сахарным диабетом.

Ягодицы. Стафилококковый фолликулит

(частая локализация). Фолликулит, вызванный дерматофитами.

Клинические формы

Стафилококковый фолликулит. Бывает поверхностным, с поражением только воронки фолликула (стафилококковое импетиго, см. рис. 2-14), и глубоким, когда процесс распространяется ниже воронки (сикоз, см. рис. 2-15 и 2-16). Глубокий фолликулит может осложниться образованием абсцесса — фурункула или карбункула. Стафилококковый фолликулит в зоне роста щетинистых волос (на подбородке и в носогубной треугольнике) известен как обыкновенный сикоз. Он встречается у бреющихся мужчин. В тяжелых случаях (так называемый люпоидный сикоз) волосяные фолликулы гибнут, и их замещает соединительная ткань, образуя рубец.

Фолликулит, вызванный грибами рода Pityrosporum. Чаще встречается в тропическом и субтропическом климате. Характерна зудящая мономорфная сыпь: папулы и пустулы, расположенные в устьях волосяных фолликулов, экскориации (рис. 2-17). Локализация: спина и плечи, реже — шея и лицо. От обыкновенных угрей отличается отсутствием ко-медонов.

Псевдомонадный фолликулит. Возбудитель — Pseudomonas aeruginosa. Известен также как фолликулит «горячей ванны» (рис. 2-18). Обычно возникает после приема ванны с горячей (37—40°С) и недостаточно хлорированной водой.

Фолликулит, вызванный грамотрицательными бактериями. Развивается на фоне лечения обыкновенных угрей антибиотиками. Характерный признак — резкое ухудшение состояния, усиление «угревой сыпи». На щеках и верхней части туловища появляются мелкие пустулы, пронизанные в центре волосом, возможны абсцессы. Фолликулит, вызванный дерматофитами. Инфекция начинается с рогового слоя эпидермиса вблизи волосяных фолликулов, а затем охватывает устья фолликулов и стержни волос. Дерматофития волосистой части головы: «серое пятно» (шелушащийся очаг облысения); «черноточечная» (обломившиеся у самой поверхности кожи волосы); керион (мягкий глубокий узел с гнойным отделяемым, лишенный волос). Поражение кожи бывает настолько тяжелым, что фолликулит заметен не сразу. При фавусе встречается гнойное и гранулематозное воспале-

Рисунок 2-16. Стафилококковый фолликулит. У этого мужчины, страдающего сахарным диабетом, фолликулит привел к образованию келоидного рубца и рубцовой алопеции. Если инфекционный процесс распространяется вглубь, возникают фурункулы или карбункул. Возбудитель — Staphylococcus aureus

Рисунок 2-17. Грибковый фолликулит. Папулезно-пустулезная сыпь на спине напоминает обыкновенные угри. В соскобе с кожи и в биопсийном материале обнаружены поч-. кующиеся клетки гриба Pityrosporum ovale. После курса лечения итраконазолом сыпь исчезла ние волосяных фолликулов, после которого остаются рубцы. Трихофитийная гранулема Майокки — глубокий фолликулит, который приводит к разрыву волосяного фолликула; заболевание обычно развивается на фоне паховой дерматофитии или дермато-фитии туловища, проявляется крупными папулами или узлами, беспорядочно расположенными на различных участках тела. Кандидозный фолликулит. Возникает под окклюзионными повязками (особенно — если они с кортикостероидами) и на спине у лежачих больных с высокой лихорадкой. Крупные пустулы, пронизанные в центре волосом.

Герпетический фолликулит. В основном встречается у мужчин — на подбородке и в носо-губном треугольнике. Везикулы в устье волосяных фолликулов, затем появляются корки (рис. 2-19).

Контагиозный моллюск. Контагиозный моллюск у ВИЧ-инфицированных может осложниться сикозом. На подбородке и в но-согубном треугольнике — папулы цвета нормальной кожи с пупковидным вдавлением в центре. Элементы сыпи располагаются как в устьях волосяных фолликулов, так и между ними.

Угревидный сифилид. Наблюдается при вторичном сифилисе. Блеклые красные папулы, иногда расположенные овальными группами (коримбиформный сифилид). Неруб-цовая алопеция волосистой части головы и зоны роста бороды и усов. Демодикоз. Папулы и пустулы на фоне эритемы, вокруг устьев волосяных фолликулов — отрубевидное шелушение. При локализации на лице картина напоминает розовые угри (см. с. 12).

Дифференциальный диагноз

Фолликулит с воспалением окружающих тканей или без него

Неинфекционное воспаление волосяных фолликулов. Обыкновенные угри, розовые угри, околоротовой дерматит, эозинофильный фолликулит (у ВИЧ-инфицированных), воздействие химических веществ (хлор), лекарственная токсидермия (препараты брома, кортикостероиды, литий), болезнь Кирле, диффузный нейродермит, фолликулярный кератоз, атрофический фолликулярный кератоз, фолликулярный красный плоский лишай, болезнь Девержи, авитаминозы А и С, дискоидная красная волчанка, келоидные угри, вросшие волосы.

В зависимости от локализации. Лицо: дерма-тофития бороды и усов, обыкновенные угри, розовые угри, околоротовой дерматит, фолликулярный кератоз, вросшие волосы, потница. Волосистая часть головы: некротические угри. Туловище: обыкновенные угри, желтая потница, болезнь Гровера, цинга. Конечности: фолликулярный кератоз, цинга. Подмышечные впадины, паховая область и промежность: гидраденит.

Дополнительные исследования

Микроскопия мазка, окрашенного по

Граму

Staphylococcus aureus. грамположительные кокки, образуют гроздевидные скопления, располагаются свободно или в цитоплазме нейтрофилов. Выявляют также грибы.

Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия

Дерматофиты: гифы. Pityrosporum ovale. почкующиеся клетки. Грибы рода Candida. нити псевдомицелия.

Посев

Бактериальный фолликулит: Staphylococcus aureus. Pseudomonas aeruginosa. грамотрицательные бактерии — Proteus spp. Klebsiella spp. Escherichia coli. При хроническом, часто обостряющемся фолликулите — посев мазка со слизистой носа и заднего прохода (диагностика носительства Staphylococcus aureus ). Грибковый фолликулит: дерматофиты, Candida albicans. Вирусный фолликулит: вирус простого герпеса.

Патоморфология кожи Задача — отличить инфекционный фолликулит от неинфекционных заболеваний волосяных фолликулов. Нужно получить ответы на следующие вопросы. Присутствуют ли микроорганизмы? Где располагается воспалительный инфильтрат — в волосяных фолликулах или между ними? Насколько глубоко поражен фолликул? Каков характер воспалительного процесса — острый гнойный (нейтрофилы), хронический (лимфоциты) или гранулематозный (гигантские клетки)? (Гранулема инородного тела возникает из-за попадания кератина в дерму при разрыве фолликула.) Разрушены ли какие-либо отделы волосяного фолликула и сальная железа?

Диагноз

Клиническая картина и результаты лабораторных исследований.

Рисунок 2-18. Псевдомонадный фолликулит. Пустулезная сыпь появилась через три дня после горячей ванны. При посеве выделена Pseudomonas aeruginosa. Высыпания исчезли сами по себе через неделю

Течение и прогноз

Поверхностный стафилококковый фолликулит может перейти в глубокий, распространиться на окружающие фолликул ткани и привести к образованию абсцесса — фурункула. При слиянии нескольких расположенных рядом фурункулов образуется карбункул. Если не устранены провоцирующие факторы, фолликулит рецидивирует и может стать хроническим.

Лечение и профилактика

Профилактика

Устранение провоцирующих факторов. Рекомендуют пользоваться антисептическим мылом или регулярно обрабатывать кожу бензоилпероксидом.

Лечение

Бактериальные фолликулиты

Стафилококковый фолликулит. Местно: мупироцин (мазь), наносят 2 раза в сутки на пораженные участки кожи и слизистую носа (типичная локализация Staphylococcus aureus при носительстве). Внутрь: ди-клоксациллин или цефалексин (взрослым 1 —2 г/сут в 4 приема в течение 10 сут) либо эритромицин, если возбудитель к нему чувствителен (взрослым 1—2 г/сут в четыре приема в течение 10 сут). Если заболевание вызвано штаммом, устойчивым к метициллину, — миноциклин, по 100 мг внутрь 2 раза в сутки.

Псевдомонадный фолликулит. В большин- стве случаев заболевание проходит самостоятельно. В тяжелых случаях назначают ципрофлоксацин, 500 мг внутрь 2 раза в сутки.

Фолликулит, вызванный грамотрицательными бактериями. Развивается на фоне лечения обыкновенных угрей антибиотиками. Отменяют антибиотики. Местно: бензоилпероксид. В некоторых случаях назначают ампициллин (250 мг внутрь 4 раза в сутки) или триметоприм/сульфаметоксазол (80/400 мг внутрь 4 раза в сутки). Изотретиноин.

Грибковые фолликулиты. Местно: противогрибковые средства. Внутрь: при фолликулите, вызванном грибами рода Pityrospo — rum. — итраконазол, 100 мг 2 раза в сутки в течение 10—14 сут; при дерматофитиях — тербинафин, 250 мг/сут; при кандидозном фолликулите — флуконазол, 100 мг 2 раза в сутки, или итраконазол, 100 мг 2 раза в сутки, в течение 10—14 сут. Герпетический фолликулит. Ацикловир, 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 сут, либо один из новых противовирусных препаратов (см. с. 804). Демодикоз. Перметрин (крем). Вросшие волосы. Для излечения достаточно отрастить бороду. Все остальные способы малоэффективны. Рекомендуются также третиноин (раствор для наружного применения) и кремы для бритья, в состав которых входит бензоилпероксид (например, Benzashave ).

Рисунок 2-19. Герпетический фолликулит. У больного СПИДом мужчины на шее и груди видны одиночные и сгруппированные эрозии. В культуре клеток выделен вирус простого герпеса; при биопсии в эпителии волосяного фолликула обнаружены гигантские многоядерные клетки

Источник: http://dermatology.my1.ru/publ/fitzpatrick/1/folikulit/37-1-0-59

Фолликулит

Фолликулит стафилококковый

Фолликулит — гнойное воспаление верхних отделов волосяного фолликула.

В устье фолликула образуется папула розового или красного цвета, иногда окруженная ободком покраснения окружающей кожи.

Затем в её центре формируется гнойничок — пустула, пронизанная в центре волосом (волоса может быть не видно).

На месте вскрывшихся или рассасывающихся пустул образуются эрозии и корки.

При поверхностном фолликулите корки отпадают, не оставляя следов (на смуглой коже возможна поствоспалительная гипо- или гиперпигментация ).

Глубокий фолликулит может приводить к формированию фурункула .

Процесс от начала формирования гнойничкового элемента до заживления занимает несколько дней.

Если не устранены провоцирующие факторы, фолликулит рецидивирует и может стать хроническим. Хроническое течение характерно для фолликулитов, вызванных стафилококками и грибами-дерматофитами.

Факторы, провоцирующие развитие фолликулитов

  • Мелкие травмы кожи: бритье бороды, подмышечных впадин, ног, механическая депиляция (выщипывание, депиляция воском. шугаринг ). Микротравмы кожи являются «входными воротами» для инфекции.
  • Опрелости кожи в кожных складках (в подмышечных впадинах, в промежности, под молочными железами), под повязками, под одеждой, особенно в условиях жаркого и влажного климата, также снижают барьерную функцию кожи. Кроме того в таких условиях ускоряется рост патогенных микроорганизмов.
  • Местное применение кортикостероидных препаратов (кремов, мазей) также снижают барьерную функцию кожи.
  • Лечение антибиотиками (угревой болезни и других заболеваний) может провоцировать рост грамотрицательных бактерий.
  • Наличие сахарного диабета, лечение иммунодепрессантами и другие иммуносупрессивные состояния являются предрасполагающими факторами для любых бактериальных заболеваний кожи.
  • Классификация

  • Бактериальные фолликулиты
  • стафилококковый фолликулит (возбудитель — Staphylococcus aureus):
  • поверхностный — остиофолликулит (стафилококковое импетиго);
  • глубокий — сикоз.
  • псевдомонадный фолликулит (возбудитель — Pseudomonas aeruginosa)
  • фолликулиты, вызываемые грамотрицательными бактериями.
  • Грибковые фолликулиты
  • фолликулиты, вызываемые дерматофитами:
  • дерматофития волосистой части головы,
  • дерматофития бороды и усов,
  • трихофитийная гранулёма Майокки.
  • питироспорум-фолликулит, вызываемый грибами рода Pityrosporum.
  • кандидозный фолликулит.
  • Вирусный фолликулит
  • герпетический фолликулит вызываемый вирусом простого герпеса.
  • Сифилитический фолликулит
  • угревидный сифилид (угри сифилитические) — одно из проявлений вторичного сифилиса.
  • Паразитарный фолликулит
  • демодекоз. вызываемый клещом Demodex folliculorum
  • Болезненность высыпаний незначительная, возможен зуд.

    В редких случаях могут реагировать регионарные лимфоузлы — увеличиваться и становиться болезненными.

    Клинические формы фолликулитов

    Стафилококковый фолликулит может быть поверхностным — с поражением только воронки фолликула, и глубоким — когда процесс распространяется ниже воронки. Глубокий фолликулит может осложниться образованием абсцесса или фурункула .

    Стафилококковый фолликулит в зоне роста щетинистых волос часто встречается у мужчин и провоцируется бритьём.

    Фолликулит декальвирующий — хроническое заболевание, вызываемое стафилококками, протекающее без выраженной пустулизации и приводящее к атрофии кожи и стойкому облысению. В большинстве случаев им страдают мужчины. Поражаются зоны бороды, усов, височных и теменных участков волосистой части головы, редко — подмышечные и лобковая области.

    Фолликулит, вызванный грибами рода Pityrosporum, отличается обыкновенных угрей отсутствием комедонов и наличием зуда. Он чаще встречается в условиях жаркого и влажного климата. Типичная локализация сыпи: спина и плечи, реже — шея и лицо.

    Псевдомонадный фолликулит вызывается Pseudomonas aeraginosa. Обычно возникает после приёма ванны с горячей (37-40°С) и недостаточно хлорированной водой.

    Фолликулит, вызванный грамотрицательными бактериями. Обычно развивается на фоне лечения обыкновенных угрей антибиотиками. Его характерным признаком является резкое усиление «угревой сыпи» на фоне антибиотикотерапии — появление на щеках и верхней части туловища мелких пустул, пронизанных в центре волосом, возможно возникновение абсцессов.

    Фолликулит, вызванный дерматофитами может быть одним из проявлений инфильтративно-нагноительной трихофитии .

    Гнойное и гранулематозное воспаление волосяных фолликулов, оставляющее после себя рубцы, может быть наблюдаться при фавусе.

    Трихофитийная гранулёма Майокки — глубокий фолликулит обычно развивающийся на фоне паховой дерматофитии или дерматофитии туловища. Проявляется крупными папулами или узлами, беспорядочно расположенными на различных участках тела.

    Кандидозный фолликулит проявляется крупными пустулами, пронизанные в центре волосом. Кандидозный фолликулит как правило возникает под окклюзионными повязками (особенно, если под повязку применяются кортикостероиды). Может поражаться кожа спины у лежачих больных с высокой лихорадкой.

    Герпетический фолликулит характеризуется появлением везикул в устье волосяных фолликулов, затем формируются корки. Как правило, он встречается у мужчин — на подбородке и в носогубном треугольнике.

    Угревидный сифилид — проявление вторичного сифилиса. Высыпания представлены папулами блёкло-красного цвета, иногда расположенными овальными группами (коримбиформный сифилид). Часто угревидный сифилид сопровождает алопеция волосистой части головы, бороды и усов.

    Паразитарный фолликулит. вызываемый клещом Demodex folliculorum проявляется папулами и пустулами расположенными на гиперемированной коже. Вокруг устьев волосяных фолликулов может наблюдаться отрубевидное шелушение. При локализации на лице картина напоминает розовые угри .

    Дифференциальный диагноз фолликулитов

    Фолликулит с воспалением окружающих тканей или без него.

    В зависимости от локализации.

    Лабораторная диагностика

    Микроскопия мазка, окрашенного по Граму при стафилококковом фолликулите выявляет грамположительные кокки, образующие гроздевидные скопления, кокки располагаются вне клеток или в цитоплазме нейтрофилов — это Staphylococcus aureus. В мазке, окрашенном по Граму можно увидеть также и грибы.

    При микроскопическом исследовании препарата, обработанного гидроксидом калия можно выявить гифы дерматофитов, почкующиеся клетки Pityrosporum ovale, нити псевдомицелия Candida.

    Посев. При бактериальном фолликулите могут высеваться Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и грамотрицательные бактерии — Proteus spp. Klebsiella spp. Escherichia coli. При грибковом фолликулите. дерматофиты и Candida. При вирусном фолликулите культивирование вирусов в культуре клеток или в куриных эмбрионах позволяет идентифицировать вирус простого герпеса.

    При хроническом, часто обостряющемся фолликулите для установления носительства Staphylococcus aureus на посев берутся мазки со слизистой носа и из заднего прохода.

    Гистологическое исследование позволяет дифференцировать инфекционный фолликулит от неинфекционных заболеваний волосяных фолликулов. При гистологическом исследовании видно:

  • наличие и глубина разрушения отделов волосяного фолликула и сальной железы.
  • характер воспалительного процесса — острый гнойный (характерно присутствие нейтрофилов), хронический (характерно присутствие лимфоцитов) или гранулематозный (характерно присутствие гигантских клеток).
  • воспалительный инфильтрат, который при фолликулитах располагается в волосяных фолликулах.
  • наличие микроорганизмов.
  • Для диагностики стафилококкового фолликулита достаточно типичной клинической картины.

    Результаты лабораторных исследований позволяют диагностировать другие виды фолликулитов и проводить дифференциальный диагноз.

    Лечение стафилококкового фолликулита.

    Местно. антибактериальные мази (например, мупироцин), наносят 2 раза в сутки на поражённые участки кожи.

    При носительстве или подозрении на носительство Staphylococcus aureus также обрабатывают слизистую носа.

    Приём антибиотиков внутрь показан при:

  • хроническом течении фолликулита,
  • распространённом процессе,
  • воспалении регионарных лимфатических узлов,
  • недостаточной эффективности местного лечения.
  • Могут быть назначены:

  • диклоксациллин (0,25-0,5 г 4 раза в день)
  • цефалексин (0,25-0,5 г 4 раза в день)
  • эритромицин, если возбудитель к нему чувствителен (0,25-0,5 г 4 раза в день).
  • миноциклин, если фолликулит вызван штаммом стафилококка, устойчивым к метициллину (по 100 мг 2 раза в день).
  • В среднем курс приёма антибиотиков составляет 10 дней.

    Лечение псевдомонадного фолликулита.

    В большинстве случаев лечения не требуется и заболевание проходит самостоятельно. В тяжёлых случаях показан ципрофлоксацин, по 500 мг внутрь 2 раза в сутки.

    Лечение фолликулита, вызванного грамотрицательными бактериями. Если причиной развития грамотрицательного фолликулита стали антибиотики — их необходимо отменить. Местно применяют бензоил-пероксид.

    В некоторых случаях показан сульфаниламидов внутрь (например, триметоприма, сульфаметоксазола) или ампициллина (по 250 мг внутрь 4 раза в сутки). Также может быть эффективен изотретиноин

    Лечение грибковых фолликулитов. Местно: противогрибковые кремы и мази. Внутрь:

  • итраконазол — препарат выбора при фолликулитах, вызванных грибами рода Pityrosporum,
  • тербинафин (или итраконазол) — при фолликулитах, вызванных дерматофитами.
  • флуконазол (или итраконазол) — при кандидозном фолликулите.
  • Лечение герпетического фолликулита. Наружно: противовирусные средства (например, ацикловир 5% мазь). Внутрь могут быть назначены Ацикловир, Валтрекс, Фамвир или другие противовирусные средства.

    Лечение демодекоза. Наружно: крем Перметрин, бензил-бензоат, серные болтушки и др. (см. лечение демодекоза ). Внутрь может быть назначен метронидазол.

    Профилактика фолликулитов

    В первую очередь необходимо устранение провоцирующих факторов .

    Для профилактики фолликулитов можно пользоваться антисептическим мылом и регулярно обрабатывать кожу бензоил-пероксидом.

    Библиография:

    Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд — «Дерматология» атлас-справочник

    Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин — «Диагностика кожных болезней»

    Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/fitcpatrik/follikulit.html

    Лечение фолликулита

    Причины возникновения фолликулита

    Фолликулитом называется воспалительный инфекционный процесс в верхних отделах волосяного фолликула. Фолликул — это волосяная луковица, состоящая непосредственно из корня волосины и окружающих его тканей. Во время фолликулита в волосяном фолликуле образуется пузырек с гноем, он окружает стержень волоса и сальную железу. Ощупывание поврежденного патологическим процессом фолликула доставляет болезненные ощущения, прощупывается плотное содержимое фолликула.

    Различают поверхностный и глубокий фолликулит, что зависит от глубины распространения воспаления, от того, насколько сильно поражена луковица. Чаще диагноз фолликулит ставится именно по отношению к глубокой его разновидности. Причины возникновения фолликулита не менее разнообразны, ориентируясь на них можно создать отдельную классификацию этого кожного дефекта:

  • бактериальный — развивается на фоне проникновения в волосяную луковицу грамотрицательных бактерий или псевдоманад; отдельным, весьма распространенным подвидом такого фолликулита можно назвать стафилококковый, возбудителем которого оказывается золотистый стафилококк; сюда же можно отнести и сифилитический фолликулит, и гонококковый, и гонорейный;
  • грибковый — развивается вследствие поражения кожи грибками, чему более подвержены лежачие больные, лица с иммунодефицитными состояниями и длительной лихорадкой; сюда относятся дерматофиты, и фолликулиты, вызванные грибками Pityrosporum и Candida;
  • вирусный — его причиной становится подверженность инфекциям вирусного происхождения, это обычно простой или опоясывающий герпес;
  • паразитарный — такой фолликулит имеет место при поражении кожи клещом демодексом;
  • гораздо реже, однако встречаются фолликулиты на фоне мацерации кожи, сахарного диабета, СПИДа.
  • Притом, что человек часто контактирует с патогенной микрофлорой, фолликулит не развивается в каждом случае. Существует ряд факторов, которые повышают риск развития фолликулита:

  • повышенное потоотделение, пребывание в жарких регионах;
  • ношение тесной, синтетической одежды;
  • частая поверхностная травматизация кожи (в частности бритье), наличие дерматозов и кожных аллергических реакций;
  • прием некоторых категорий лекарственных препаратов (ГКС, иммунодепресантов);
  • наличие заболеваний, характеризующихся ослабленным иммунитетом (СПИД, сахарный диабет, и т.д.);
  • длительное ношение сдавливающих повязок, лейкопластырей, что утрудняет контакт кожи с воздухом;
  • нарушение личной гигиены.
  • Локализация сыпи часто зависит то разновидности фолликулита:

  • на лице развивается стафилококковый фолликулит и фолликулит, вызванный грамотрицательными бактериями;
  • на подбородке и носогубном треугольнике чаще развивается глубокий стафилококковый фолликулит (сикоз) и псевдофоликулит вследствие врастания волос; тут же локализируются дерматофиты, кандидозный и герпетический фолликулит, демодекоз
  • волосистая часть головы поражается обычно стафилококковым и грибковым фолликулитом;
  • шея становится зоной для псевдофолликулита, стафилококкового фолликулита, келоидных угрей;
  • подмышками вследствие бриться может развиться стафилококковый и псевдомонадный фолликулит
  • на ягодицах чаще развивается стафилококковый фолликулит, чем грибковый.
  • Элементами сыпи являются красные мелкие воспалительные папулы и пустулы, расположенные в ячейках волосяных фолликулов, вокруг находится венчик эритемы. Пустулы разрушаются, образуя эрозии, на поверхности которых формируются корочки, на месте их отпадение наблюдается гипо- или гиперпигментация.

    В случаях хронических фолликулитов одновременно появляются элементы сыпи на разных стадиях развития. Они часто сгруппированы, реже — одиночные.

    Как лечить фолликулит?

    Эффективным оказывается исключительно этиотропное лечение фолликулита. а значит, ориентированное на уничтожение возбудителя.

    Лечение стафилококкового фолликулита предполагает местную обработку очагов заболевания бактробаном, йоддицерином, левомицетиновым спиртом, мирамистином, тримистином. В диссеминированных и хронических случаях уместны антибиотики и сульфаниламиды внутрь, антистафилококковый гаммаглобулин, иммунотерапия левамизолом. Лечение не будет успешным, если не устранить провоцирующие фолликулит факторы, не применять антисептическое мыло («Сейфгард»), не протирать участки кожи, склонные к развитию фолликулитов, левомицетиновым спиртом и не соблюдать правила личной гигиены.

    Грибковый фолликулит требует применения противогрибковых препаратов. Фолликулит, вызванный грибами рода Pityrosporum, чаще встречается в тропической и субтропической зонах. Лечится он кетоконазолом, итраконазолом внутрь и местным применением клотримазола, миконазола. Кандидозный устраняется, соответственно, противокандидозными средствами (например,флуконазол).

    Псевдомонадный фолликулит склонен развиваться после приема горячих ванн (37-40 °С) с недостаточно хлорированной водой. Характерно, что исключение таких факторов позволяет избавиться от дефекта в течение 7-10 дней. Если же случай отяжелен, то поможет ципрофлоксацин.

    Фолликулит, вызванный грамотрицательными бактериями, обычно возникает на фоне лечения обычных угрей антибиотиками, а значит, отмена этих препаратов даст положительный результат. В тяжелом случае уместен прием бисептола.

    Герпетический фолликулит устраняется противовирусными, противогерпетическими препаратами, в частности ацикловиром.

    Угреподобные сифилиды или вторичный сифилис требует применения специфическая терапии сифилиса и комплексного лечения этой инфекции.

    Демодекоз устраняют посредством применения бензилбензоатного крема, серных мазей, йоддицерина.

    Если имеет место псевдофолликулит — воспалительные папулы на фоне вросших волос, то самый эффективный способ лечения – это отрастить ранее сбриваемые волосы, местно можно применять третионин, бензоилпероксид.

    Фолликулит, развивающийся на фоне угнетенного иммунитета, нередко требует основательной терапии — антигистаминными препаратами с седативным действием (например, димедрол, дипразин), местно-кортикостероидных мазей с сильным противовоспалительным действием, 5%-го крема перметрина. В тяжелых случаях уместны кортикостероиды (примечательно, что оказывают непостоянный эффект), изотретионин, итраконазол, УФ-облучение.

    С какими заболеваниями может быть связано

    Фолликулит развивается вследствие попадания в организм патогенной микрофлоры — возбудителей кандидоза. стафилококковых заболеваний. сифилиса. гонореи. герпеса — а значит, такие болезни поражают не только кожу, но и другие органы с развитием соответствующих симптомов.

    Лечение фолликулита в домашних условиях

    Какими препаратами лечить фолликулит?

    При грибковом фолликулите назначают:

    При демодекозе назначают:

    Псевдофоликулит или воспаление фолликул вследствие врастания волос лечится:

    При эозинофильном фолликулите уместны:

    Псевдомонадный фолликулит лечится Ципрофлоксацином, герпетический — Ацикловиром. Бисептол назначат, если имеет место фолликулит из-за активности грамотрицательных бактерий.

    Средства для местного использования применяются курсом в 7-10 дней, наносятся ежедневно 2-3 раза в день. Если возникает необходимость приема антибиотиков или других препаратов перорально, схему применения обсуждают с лечащим врачом в индивидуальном порядке.

    Лечение фолликулита народными методами

    Лечение фолликулита народными средствами демонстрирует достаточную эффективность. Разнообразие народных средств широко, но любое из них лучше обсудить со своим лечащим врачом до начала применения.

    Однокомпонентные средства:

  • масло чайного дерева — применять 3-4 раза в день для смазывания пораженных участков кожи;
  • отвар календулы — 5 грамм календулы залить стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить; применять 3-4 раза в день для смазывания пораженных участков кожи;
  • отвар ромашки — 20 грамм ромашки залить стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить; применять 3-4 раза в день для смазывания пораженных участков кожи;
  • измельченный чертополох — листья свежесобранного чертополоха истолочь в кашицу, ее прикладывать к пораженным местам по несколько раз в день, сверху покрывать марлевой повязкой.
  • Многокомпонентные средства:

    • соединить по 200 грамм ягод калины и шиповника, добавить 100 грамм сушеной крапивы и 10 грамм измельченной скорлупы грецкого ореха; 3 ст.л. полученной смеси залить стаканом кипятка, проварить 10 минут на медленном огне и оставить настаиваться под крышкой в течение суток, затем процедить; 50 мл процеженного отвара соединить с 50 граммами меда и творога, использовать для компрессов трижды в день по 20 минут.
    • Лечение фолликулита во время беременности

      Развитие фолликулита у беременных женщин возможно на фоне ослабления защитных сил организма и барьерной функции кожи. Это облегчает проникновение инфекции внутрь волосяного фолликула и обуславливает развитие фолликулита. В совокупности с прочими предрасполагающими факторами он вероятен у беременных, однако его достаточно легко избежать. Необходимо следить за состоянием совей кожи, вести здоровый образ жизни, соблюдать гигиену тела и качественно отдыхать. Притом что иммунитет на фоне беременности может несколько ослабнуть, ответственный подход к будущему материнству поможет избежать дискомфорта от развития фолликулита.

      Если все-таки не удалось избежать заболевания, его лечение необходимо проводить совместно со специалистом, осведомленным о вашем положении. Самолечение противопоказано. Доктор может провести профильную диагностику и назначить бактерицидные препараты. Если заболевание не усугублено, то можно обойтись и без использования антибиотиков, что естественно приоритетно в период беременности.

      К каким докторам обращаться, если у Вас фолликулит

      Максимально эффективным лечением фолликулита будет такое, назначению которого предшествовала тщательная, в том числе дифференциальная диагностика. Важно выявить возбудителя заболевания.

      Базовой является клиническая диагностика, дополнительно назначается бактериоскопия, бактериологическое исследование. Делаются выводы о локализации дефекта (спина, плечи, лицо, шея), его размеры, осматриваются воспалительные папулы и пустулы в ячейках фолликулов, в анамнезе заболевания указывается наличие зуда, экскориаций, отсутствие комедонов. Постановке правильного диагноза поспособствует информация о том, что предшествовало развитию воспаления (прием антибиотиков или глюкокортикостероидов, лечение угревой сыпи, наличие других заболеваний).

      При эозинофильном фолликулите посевы не дают роста возбудителей, в пустулах выявляют много эозинофилов, эозинофилия видна и в крови, гистологически выявляются перифолликулярные и периваскулярные инфильтраты из эозинофилов.

      Дифференциальный диагностика производится с дерматитом, простым хроническим лишаем, чесоткой и другими видами фолликулитов.

      Дифференциальная диагностика любого фолликулита производится с обыкновенными угрями, розовыми угрями, периоральным дерматитом, стероидными и йодными угрями, вросшими волосами. От обычных угрей фолликулит отличается отсутствием комедонов.

      Диагностика угреподобных сифилид основывается на наличии других сифилид и положительных серологических реакциях на сифилис.

      Лечение других заболеваний на букву — ф

      Источник: http://www.eurolab.ua/treatment/271

      Сифилитический фолликулит

    • Вторичный сифилис — угревидный сифилид (угри сифилитические).
    • Паразитарный фолликулит

    • Клещ Demodex folliculorum — демодикоз.
    • Клинические формы фолликулита

      Стафилококковый фолликулит

      Стафилококковый фолликулит бывает поверхностным, с поражением только воронки фолликула (стафилококковое импетиго, см. рис. 2-14), и глубоким, когда процесс распространяется ниже воронки (сикоз, см. рис. 2-15 и 2-16). Глубокий фолликулит может осложниться образованием абсцесса — фурункула или карбункула.

      Фолликулит поверхностный   отмечается лишь несколько большими размерами (0,5–0,7 мм в диаметре) и глубиной поражения (захватывает до 2% волосяного фолликула). Образующаяся пустула также имеет конусовидную форму, пронизана волосом, эритематозная зона вокруг нее составляет 2–3 мм, покрышка пустулы плотная, возможна слабая болезненность, после вскрытия пустул и отделения гноя субъективные ощущения исчезают. Общее состояние обычно не страдает.

      Остиофолликулит (син. импетиго стафилококковое Бокхарта)   характеризуется мелкой фолликулярной поверхностной конусовидной пустулой диаметром 1–2 мм с гнойной головкой, расположенной в устье волосяного фолликула. Центр ее пронизан волоском (который не всегда различим), по периферии виден розовый ободок шириной 1 мм. Как правило, остиофолликулиты носят множественный характер, локализуются на лице, туловище, конечностях. Через 3–5 дней содержимое пустул ссыхается в корочки, которые отпадают, не оставляя следа.

      Фолликулит глубокий   характеризуется большими размерами пустул (1–1,5 см в диаметре), захватывающих полностью волосяной фолликул, выраженной болезненностью, однако от фурункула их отличает отсутствие некротического стержня. При большом количестве высыпаний могут возникать субфебрильная и фебрильная лихорадка, изменения крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ). Глубокие фолликулиты могут явиться признаками сахарного диабета, иммунодефицитного состояния, анемии.

      Стафилококковый фолликулит в зоне роста щетинистых волос (на подбородке и в носогубной треугольнике) известен как обыкновенный сикоз. Он встречается у бреющихся мужчин. В тяжелых случаях (так называемый люпоидный сикоз) волосяные фолликулы гибнут, и их замещает соединительная ткань, образуя рубец.

      Рисунок 2-14. Поверхностный фолликулит

      Рисунок 2-14. Поверхностный фолликулит:  стафилококковое импетиго. 

      На шее и подбородке — многочисленные папулы и пустулы, расположенные в устьях волосяных фолликулов.

      Возбудитель — Staphylococcus aureus.

      Дифференциальный диагноз должен включать керион (тяжелая форма дерматофитии бороды и усов).

      Рисунок 2-16. Стафилококковый фолликулит

      Рисунок 2-16. Стафилококковый фолликулит.

      У этого мужчины, страдающего сахарным диабетом, фолликулит привел к образованию келоидного рубца и рубцовой алопеции.

      Фолликулит, вызванный грибами

      Фолликулит, вызванный грибами рода Pityrosporum. Чаще встречается в тропическом и субтропическом климате. Характерна зудящая мономорфная сыпь: папулы и пустулы, расположенные в устьях волосяных фолликулов, экскориации (рис. 2-17). От обыкновенных угрей отличается отсутствием ко-медонов.

      Локализация. спина и плечи, реже — шея и лицо.

      Рисунок 2-17. Грибковый фолликулит

      Рисунок 2-17. Грибковый фолликулит.  

      Папулезно-пустулезная сыпь на спине напоминает обыкновенные угри.

      В соскобе с кожи и в биопсийном материале обнаружены почкующиеся клетки гриба Pityrosporum ovale.

      Трихофитийная гранулема Майокки — глубокий фолликулит, который приводит к разрыву волосяного фолликула; заболевание обычно развивается на фоне паховой дерматофитии или дерматофитии туловища, проявляется крупными папулами или узлами, беспорядочно расположенными на различных участках тела.

      Кандидозный фолликулит возникает под окклюзионными повязками (особенно — если они с кортикостероидами) и на спине у лежачих больных с высокой лихорадкой. Крупные пустулы, пронизанные в центре волосом.

      Псевдомонадный фолликулит

      Рисунок 2-18. Псевдомонадный фолликулит

      Возбудитель — Pseudomonas aeruginosa. Известен также как фолликулит «горячей ванны» (рис. 2-18). Обычно возникает после приема ванны с горячей (37—40°С) и недостаточно хлорированной водой.

      При посеве выделена Pseudomonas aeruginosa. Высыпания исчезли сами по себе через неделю.

      Фолликулит, вызванный грамотрицательными бактериями

      Развивается на фоне лечения обыкновенных угрей антибиотиками. Характерный признак — резкое ухудшение состояния, усиление «угревой сыпи». На щеках и верхней части туловища появляются мелкие пустулы, пронизанные в центре волосом, возможны абсцессы.

      Фолликулит, вызванный дерматофитами

      Инфекция начинается с рогового слоя эпидермиса вблизи волосяных фолликулов, а затем охватывает устья фолликулов и стержни волос.

      Дерматофития волосистой части головы:

    • «серое пятно» (шелушащийся очаг облысения);
    • «черноточечная» (обломившиеся у самой поверхности кожи волосы);
    • керион (мягкий глубокий узел с гнойным отделяемым, лишенный волос).
    • Поражение кожи бывает настолько тяжелым, что фолликулит заметен не сразу. При фавусе встречается гнойное и гранулематозное воспаление.

      Герпетический фолликулит

      Рисунок 2-19. Герпетический фолликулит

      В основном встречается у мужчин — на подбородке и в носо-губном треугольнике. Везикулы в устье волосяных фолликулов, затем появляются корки (рис. 2-19).

      Рисунок 2-19. Герпетический фолликулит.

      Контагиозный моллюск

      Контагиозный моллюск у ВИЧ-инфицированных может осложниться сикозом. На подбородке и в носогубном треугольнике — папулы цвета нормальной кожи с пупковидным вдавлением в центре. Элементы сыпи располагаются как в устьях волосяных фолликулов, так и между ними.

      Угревидный сифилид

      Наблюдается при вторичном сифилисе. Блеклые красные папулы, иногда расположенные овальными группами (коримбиформный сифилид). Нерубцовая алопеция волосистой части головы и зоны роста бороды и усов.

      Демодикоз

      Папулы и пустулы на фоне эритемы, вокруг устьев волосяных фолликулов — отрубевидное шелушение. При локализации на лице картина напоминает розовые угри.

      Факторы провоцирующие фолликулит

      Источник: http://dyagnoz.ru/follikulity

      Еще по теме:

      • Ламикон от лишая Ламикон – противогрибковый препарат для местного и системного применения. Форма выпуска и состав Таблетки (по 7 шт. в блистерах, по 2 блистера в картонной пачке); Крем (по 15 г в тубах, по 1 тубе в картонной пачке); Спрей накожный (по 25 г во флаконах с насосом-дозатором, по 1 флакону в картонной пачке). Вспомогательные компоненты: […]
      • Эффективное лечение заед Как лечить заеды в уголках рта? Заеда, или по-другому ангулит, является болезнью слизистой и кожи уголков рта. Возникает она в основном вследствие излишнего размножения стафилококков. стрептококков, грибков. В медицинской практике заболевание называется ангулярным стоматитом или хейлитом. Развивается заеда обычно весной, в то время […]
      • Шампунь микозорал лишай Микозорал® (шампунь) Регистрационный номер: Р № 000408/02-2003 от 09.01.2003 г. Торговое название: Микозорал ® Международное непатентованное название: кетоконазол Лекарственная форма: шампунь Состав: Активное вещество. кетоконазола 0,02 г в 1 г шампуня. Вспомогательные вещества. пропиленгликоль, оксипропилметилцеллюлоза, натрия […]
      • Урогенитальный кандидоз препараты Урогенитальный кандидоз: симптомы и лечение | Чем лечить урогенитальный кандидоз Урогенитальный кандидоз (син. кандидамикоз, монилиаз) – заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida. Обсудим кратко, какое лечение урогенитального кандидоза. чем его […]
      • Экзодерил и стригущий лишай Экзодерил (крем, мазь, раствор) – описание, инструкция по применению и тактика эффективного лечения грибка ногтей, кожи ног и других участков тела, побочные эффекты, аналоги, отзывы о препарате, цена в аптеках Оглавление Экзодерил представляет собой противогрибковое средство для наружного применения. Препарат эффективен для лечения […]
      • Фторокорт лишай Клинико-фармакологическая группа Содержание статьи ГКС для наружного применения Форма выпуска, состав и упаковка триамцинолона ацетонид Вспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат, стеариновая кислота, полисорбат 60, цетиловый спирт, парафин жидкий, глицерол 85%, вода очищенная. Фармакокинетика Триамцинолон плохо всасывается при […]
      • Фукорцин против лишая ??????????? ? ?????? "??????? ???????? ?????. ". ????? ????????? ????????, ???? ??????????, ????? ???? ???????. ????????? ???????? 2 ???? ? ????. ????????? ??????????????? ??-?? ???????? ???????? ???: ??????? E-mail: wasilgomel@mail.ru ????????????! ????????, ??????????! ??? ? ?????? ????? ???? ????? ????? ????????? ??????????? ???????. […]
      • Экоцид с при лишае ЭКОЦИД С инструкция по применению для дезинфекции объектов ветеринарного надзора и профилактики инфекционных болезней животных I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 1. Экоцид С (ECOCID® S). 2. Экоцид С - комплексное дезинфицирующее средство в форме порошка, содержащее в 1 г в качестве действующего вещества 500 мг калия пероксомоносульфата (тройная […]