Тактика фельдшера при крапивнице

Тактика фельдшера при оказании неотложной помощи больному при острых аллергических реакциях. Анафилактический шок

Студент должен знать

  • определение понятия «острые аллергозы»;
  • основные формы проявлений синдрома острых аллергозов (ОА): крапивница, отек Квинке, анафилактический шок;
  • основные причины и механизмы развития аллергической реакции немедленного типа, этапы диагностического поиска при синдроме «острые аллергозы»;
  • клиническая картина и дифференциально-диагностические критерии заболеваний и состояний, сопровождающиеся синдромом ОА;
  • объем неотложной помощи на догоспитальном этапе при ведении пациентов с синдромом ОА;
  • тактика фельдшера при анафилактическом шоке;
  • правила транспортировки и порядок госпитализации в стационар пациентов с заболеваниями и состояниями, сопровождающимися синдромом ОА;
  • правила оформления медицинской документации.
  • Студент должен уметь

  • провести субъективное и объективное обследование пациента с синдромом острого аллергоза на догоспитальном этапе;
  • выявить клинические проявления острой аллергической реакции, осуществить диагностику и сформулировать диагноз;
  • выбрать тактику фельдшера на догоспитальном этапе, учитывая форму острого аллергоза;
  • оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке;
  • до прибытия спец. бригады и во время транспортировки выполнять лечебно-диагностические мероприятия, направленные на купирование симптоматики, профилактику и лечение осложнений;
  • обеспечить инфекционную безопасность пациента и мед. персонала;
  • оформить учетную и отчетную документацию.
  • Содержание занятия

    Определение понятия «острые аллергозы» — это полисиндромное проявление

    повышенной чувствительности организма на повторные контакты с аллергеном.

    Основные формы проявлений синдрома острых аллергозов (анафилактический шок,

    острая крапивница, отек Квинке, полинозы, синдром Дайела, атопическая бронхиальная

    астма).

    Основные патологические факторы, лежащие в развитии синдрома (В основе острых

    аллергозов лежит аллергическая реакция немедленного типа действия — АРНТ. Различают

    три стадии развития АРНТ: 1 стадия- иммунологическая, 2- патохимическая, 3−

    патофизиологическая или стадия клинических проявлений. В эту стадию под

    воздействием гистамина, брадикинина и МРСА на гладкую мускулатуру бронхов

    возникает выраженный бронхоспазм; расширение мелких сосудов и перераспределение

    крови с уменьшением ОЦК и развитием артериальной гипотензии.).

    Основные проявления анафилаксии могут носить как местный так и системный характер.

    Основные проявления синдрома( кожный зуд, крапивница, ангионевротический отек,

    нарушения дыхания, артериальная гипотония, боли в животе, диарея.)

    Алгоритм обследования пациента и постановки диагноза. Этапы диагностического

    поиска: анамнез, физикальное обследование, диагностические методы (возможные на

    ДГЭ). Дифференциально-диагностические особенности данного синдрома при различных

    патологических состояниях.

    Основные диагностические критерии ОА при анафилактическом шоке.

    Аллергический анамнез ( бронхиальная астма, поллинозы, нейродермит,крапивница и

    другие проявления аллергии)

    Контакт с аллергеном! чаще всего шок возникает при повторном введении лекарственных

    препаратов, сывороток, укусов насекомых. Реже- на пищевые продукты)

    Быстрое развитие и тяжесть симптомов аллергической реакции.

    Картина сосудистого коллапса и циркуляторной недостаточности, отека мозга, гортани,

    легких.

    Основные диагностические критерии ОА при отеке Квинке.

  • Быстрое развитие ангионевротического отека с характерной локализацией (губы, щеки, нос, тыл стопы, мошонка и др.; ангионевротический отек с распространением на верхние дыхательные пути является состоянием потенциально угрожающим жизни);
  • Наличие стридорозного дыхания при отеке слизистой рта, языка, гортани;
  • Признаки нарушения функции желудочно — кишечного тракта, неврологические проявления.
  • Основные диагностические критерии ОА при крапивнице.

    1. Аллергологический анамнез;
    2. Контакт с аллергеном;
    3. Характерные кожные элементы (уртикарная сыпь);
    4. Высыпания на коже появляются через 10−15 мин после контакта с аллергеном и длятся от одного до 5−6 дней;
    5. Кожный зуд.
    6. Алгоритмы неотложной помощи пациентам с синдромом острого аллергоза.

      Источник: http://mld2013.ru/field/post1342.phtml

      Рабочая программа учебной дисциплины «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи» для специальности 060101 Лечебное дело 52 повышенный уровень среднего профессионального образования 2010

      Тема 8.3 Острые аллергозы: крапивница, отек Квинке, анафилакти­ ческий шок. Лекарственная болезнь

      Тема 8.3.1 Острые аллергозы

      Студент должен знать:

      Определение понятий «крапивница», «отек Квинке», «анафилакти­ческий шок», «лекарственная болезнь»

      Этиологию и патогенез аллергических заболеваний

      Тактику фельдшера при отеке Квинке, анафилактическом шоке, крапивнице, лекарственной болезни

      Препараты, применяемые при оказании неотложной помощи и противопоказания к их применению

      Меры предупреждения аллергических состояний

      Роль аллергологических центров в диагностике и профилактике аллергозов

      Определение понятий «крапивница», «отек Квинке», «анафилакти­ческий шок», «лекарственная болезнь». Этиология и патогенез анафилактических состояний, других аллергических реакций. Клинические проявления острой крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока (формы анафилактического шока), лекарственной болезни. Тактика персонала при развитии аллергических реакций. Оказание неотложной помощи при этих состояниях. Возможные осложнения при этих состояниях. Профилактика. Роль аллергологических кабинетов.

      Обучить и подготовить пациента к лабора­торным и инструментальным исследованиям.

      Разбор историй болезни пациентов с различными видами крапивницы и отёка Квинке. Этиология и патогенез данных состояний. Постановка диаг­ноза, его обоснование. Составление плана обследования и лечения пациентов с данной патологией. Оказание неотложной помощи при крапивнице, отеке Квинке. Определение тактики ведения пациента. Документирова­ние и анализ полученных данных. Выполнение манипуляций по теме. Обеспечение мер инфекционной безопасности. Орга­низация наблюдения за больными. Обучение пациента и подготовка к лабора­торным и инструментальным исследованиям. Организация правильной транспортировки пациентов при ургентных ситуаци­ях. Консультирование пациентов и семьи по вопросам профилактики, реабилитации, диспансеризации.

      Выполнить внутримышечную и внутривенную инъекции, капельное вливание препаратов

      Разбор историй болезни пациентов с различными формами анафилактического шока. Этиология и патогенез анафилактического шока. Постановка диаг­ноза, его обоснование. Составление плана обследования и лечения пациентов с данной патологией. Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке. Определение тактики ведения пациента. Документирова­ние и анализ полученных данных. Выполнение манипуляций по теме. Обеспечение мер инфекционной безопасности. Орга­низация наблюдения за больными. Обучение пациента и подготовка к лабора­торным и инструментальным исследованиям. Организация правильной транспортировки пациентов при анафилактическом шоке. Консультирование пациентов и семьи по вопросам профилактики, реабилитации, диспансеризации.

      Правильно транспортировать пациента

      Заполнить медицинскую документацию

      Содержание учебного материла практического занятия

      Разбор историй болезни пациентов с лекарственной болезнью. Этиология и патогенез данных состояний. Постановка диаг­ноза, его обоснование. Составление плана обследования и лечения пациентов с данной патологией. Оказание неотложной помощи при лекарственной болезни. Определение тактики ведения пациента. Документирова­ние и анализ полученных данных. Выполнение манипуляций по теме. Обеспечение мер инфекционной безопасности. Орга­низация наблюдения за больными. Обучение пациента и подготовка к лабора­торным и инструментальным исследованиям. Организация правильной транспортировки пациентов при ургентных ситуаци­ях. Консультирование пациентов и семьи по вопросам профилактики, реабилитации, диспансеризации.

      Тема 8.4 Принципы организации первичной медико-санитарной и стационарной специализированной медицинской помощи населению при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани, при острых аллергозах и при забо­леваниях органов кроветворения

      Тема 8.4.1 Принципы организации первичной медико-санитарной и стационарной специализированной медицинской помощи населению при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани, при острых аллергозах и при забо­леваниях органов кроветворения

      • Организацию первичной медико-санитарной и специализированной помощи населению

      Профилактику заболеваний костно-мышечной системы, соединительной ткани, органов кроветворной системы, аллергозов

      Диспансеризацию пациентов

      Реабилитацию пациентов

      Принципы организации первичной медико-санитарной и стационарной специализированной медицинской помощи на­селению при заболеваниях костно-мышечной системы, соединительной ткани, аллергозах и при заболеваниях органов кро­ветворения.

      РАЗДЕЛ 9. Принципы организации стационарозамещающих тех­ноологий и амбулаторно-поликлинического звена

      Тема 9.1 Принципы организации стационарозамещающих тех­нологий и амбулаторно-поликлинического звена первичной медико-санитарной помощи

      ТЕМА 9.1.1 Принципы организации стационарозамещающих тех­ноологий и амбулаторно-поликлинического звена

      Стационарозамещающие технологии

      Основные направления деятельности поликлиники

      Обязанности среднего медицинского персонала поликлиники

      Психологию общения с учетом возраста пациентов

      Документацию поликлиники

      Задачи среднего медперсонала при оказании ПМСП в условиях поликлиники и на дому

      Содержание учебного материала теоретического занятия

      Основные направления деятельности, задачи, структура звеньев амбулаторной службы: поликлиники, фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий, стационарозамещающих технологий. Обязанности и задачи среднего медперсонала при оказании ПМСП в условиях поликлиники и на дому. Документация поликлиники, ФАП, здравпунктов. Подготовка пациентов к лабораторно-инструментальным исследованиям. Особенности психологии, общение с пациентами с учетом возраста.

      Проведение профилактических и реабилитационных мероприятий. Планирование и проведение диспансеризации. Консультирование пациентов и семьи по вопросам диетического питания, лечения, реабилитации и профилактики заболеваний, проведение пропаганды здорового образа жизни. Соблюдение мер инфекционной безопасности.

      Самостоятельная работа

      Составить ситуационные задачи

      Тема 9.1.2 Дневные стационары на базе поликлиник, стационары на дому

      Стационарозамещающие технологии: организацию дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических учреждений

      Оформить учетно — отчетную документацию дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических учреждений

      Оформлять на диспансерных пациентов необходимую документацию

      Осуществлять профилактические мероприятия

      Содержание учебного материала практического занятия

      Оформление учетно — отчетной документации дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических учреждений. Оформление учетно – отчетной документации стационаров на дому. Осуществление совместно с врачом лечебно-диагностических мероприятий.

      Соблюдение инфекционной безопасности.

      Тема 9.1.3 Дневные стационары на базе больниц

      • Проводить пропаганду здорового образа жизни

      Консультировать пациента и семью по проблемам здоровья

      Оформление учетно — отчетной документации дневных стационаров на базе больничных учреждений. Осуществление совместно с врачом лечебно-диагностических мероприятий.

      Подготовка пациента к обследованию. Проведение пропаганды здорового образа жизни. Консультирование пациента и семьи по проблемам здоровья. Оформление на диспансерных пациентов необходимой документации. Осуществление профилактических мероприятий.

      Тема 9.1.4 Первичная помощь в поликлинике и на дому

      Структуру поликлиники, функции подразделений

      Соблюдать инфекционную безопасность

      Планирование и оказание первичной помощи в поликлинике и на дому.

      Осуществление совместно с врачом лечебно-диагностических мероприятий.

      Подготовка пациента к обследованию. Проведение пропаганды здорового образа жизни. Консультирование пациента и семьи по проблемам здоровья. Осуществление профилактических мероприятий. Соблюдение инфекционной безопасности.

      Источник: http://kak.znate.ru/docs/index-83581.html?page=5

      Неотложная помощь фельдшера общей практики (семейного фельдшера) (стр. 2 )

      Если нет эффекта. аймалин 2,5% 2 мл в/в медленно.

      Если нет эффекта. магния сульфат 25% 5-10 мл в/в струйно за 3-5 мин.

      Допускается введение: этацизин 2,5% 2 мл (50 мг) в/в медленно; панангин 10 мл в/в струйно.

      ВНИМАНИЕ! Суточная доза лидокаина не должна превышать 3 мл. Профилактически не вводить!

      При брадиаритмии

      · уложить пациента с приподнятыми под углом 200 ногами, если нет признаков застоя в легких;

      · вводить в/в через каждые 3-5 минут по 1 мг атропина 0,01% вместе с 10 мл физиологического раствора в/в до положительного эффекта или до максимальной дозы – 0,04 мг/кг;

      · оксигенотерапия;

      · если есть возможность, провести с врачом электрокардиостимуляцию через кожу или пищевод;

      · если такой возможности нет или эффекта не последовало, — в\в струйно медленно ввести 240-480 мг эуфиллина;

      · если нет эффекта – дофамин 100 мг или адреналин 1 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно, постепенно увеличивая скорость введения.

      Допускается введение:

      · преднизолона 60 мг в/в струйно;

      · изадрина 0,005 – ½ — 1 табл. сублингвально;

      · эфедрин 5% 1 мл п/к;

      · ингаляции солутана, бронхолитина.

      Примечание. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость, АД для ранней диагностики осложнений: отека легких, шока, фибрилляции желудочков, асистолии.

      При экстрасистолии. После оказания помощи пациент транспортируется в кардиологическое отделение (только экстрасистолы при сердечной недостаточности и инфаркте миокарда). Остальным пациентам рекомендовать обратиться к участковому врачу для определения тактики лечения.

      При пароксизме мерцательной аритмии (ПМА). Все пациенты с впервые возникшей пароксизмальной формой МА госпитализируются в кардиологический стационар. Транспортируются на носилках в сопровождении фельдшера.

      При известной причине ПМА и купировании приступа пациента оставляют дома с рекомендацией обратиться к участковому врачу.

      При пароксизмальной тахикардии (ПТ). При первом приступе ПТ – госпитализация в кардиологическое отделение для уточнения диагноза. При некупирующейся аритмии и нарастании нарушения гемодинамики – вызов спецбригады или линейной врачебной бригады.

      При брадиаритмии. После стабилизации состояния госпитализировать пациента в кардиологическое отделение. При тяжелых органических поражениях сердца возможно решение об установке ему искусственного водителя ритма.

      Синдром артериальной гипертензии

      ( индивидуально высокое давление,

      сопровождающееся симптомами) ,

      гипертонические кризы

      Ведущие симптомы синдрома АГ:

      · артериальная гипертензия;

      · гипертрофия левого желудочка.

      Клинические варианты ГК и их симптомы

      Общие симптомы ГК: острое и значительное повышение АД, неврологические симптомы (головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, парэстезии, тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия, диплопия).

      Нейровегетативный криз

      Источник: http://www.pandia.ru/text/77/514/13132-2.php

      Неотложная помощь фельдшера общей практики (семейного фельдшера) (стр. 1 )

      специальность: 060101 «Лечебное дело»

      Минусинск, 2012

      ББК 74.5 УТВЕРЖДАЮ

      Зам. директора по УР

      _______/__________

      «___» ___________201_г.

      Рекомендовано методическим советом КГБОУ СПО ММТ

      Методические рекомендации по организации самостоятельной работы

      «Лечебное дело». / Разработчик: преподаватель дисциплины «Фельдшер общей практики (семейный фельдшер)».

      самостоятельной работы предназначены для студентов специальности

      «Лечебное дело».

      Минусинского медицинского техникума, содержат алгоритмы оказания неотложной помощи в практике фельдшера общей практике,

      составлены с учетом существующих нормативных документов.

      ББК 74.5

      Разработчик. 2012г.

      КГБОУ СПО ММТ, 2012г.

      Введение

      Основные принципы оказания доврачебной помощи

      Для обеспечения современной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях фельдшер обязан знать и уметь применять на практике основные положения оказания неотложной помощи как в мирное, так и в военное время.

      Фельдшер обязан:

      · знать практическую медицину неотложных состояний,

      · уметь оказывать помощь при травмах, ожогах, ранениях, коматозных и шоковых состояниях, требующих спасения жизни человека, при стихийных бедствиях, катастрофах, авариях на производстве или на войне,

      · знать и владеть тактикой оказания помощи при радиационных, химических отравлениях, бактериологических поражениях.

      Неотложная помощь

      Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе преследует в основном следующие задачи:

      ü немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов или удаление больного из зоны неблагоприятных условий, которые продолжают угрожать его жизни;

      ü ликвидацию угрозы, возникшей для жизни и здоровья пострадавшего. Прежде всего это проведение реанимационных мероприятий, направленных на восстановление дыхания и сердечной деятельности: искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца, а также ликвидация кровопотери и борьба с шоком;

      ü предупреждение осложнений: наложение асептических повязок, иммобилизация конечностей, введение обезболивающих, симптоматических средств, по показаниям антибиотиков и противостолбнячной сыворотки, согревание больного и подготовка к госпитализации;

      ü поддержание основных жизненных функций организма пострадавшего во время транспортировки или до прибытия врача.

      Неотложная помощь оказывается в два этапа:

      o неотложные мероприятия;

      o отсроченные мероприятия.

      Неотложные мероприятия оказываются сразу, на месте поражения или на дому, до прибытия врача и если состояние больного не позволяет доставить его в ближайшее медицинское учреждение .

      Отсроченные мероприятия могут оказываться во время транспортировки больного в лечебное учреждение или в самом лечебном учреждении для профилактики различных осложнений и предупреждения инвалидности пострадавшего.

      Фельдшер работающий не ФАПе, должен владеть различными способами и методиками оказания неотложной помощи.

      Перечень медицинских мероприятий по оказанию доврачебной помощи

      · Техника искусственной вентиляции легких при помощи портативного дыхательного аппарата или методом «рот в рот», рот в нос».

      · Интубирование трахеи и проведение трахеостомии.

      · Техника непрямого массажа сердца.

      · Техника инфузионной терапии.

      · Техника наложение кровоостанавливающего жгута, кровоостанавливающего зажима или прошивания сосуда в ране.

      · Техника проведения новокаиновой блокады.

      · Техника введения катетера в мочевой пузырь.

      · Техника 100%-ной подачи кислорода.

      · Наложение асептических повязок.

      · Иммобилизация конечностей с помощью стандартных шин.

      · Техника зондового и беззондового промывания желудка.

      · Техника проведения очистительной клизмы.

      · Техника измерения артериального давления.

      · Техника наложения окклюзионной повязки при пневмотораксе или проведения торакоцентеза.

      · Техника введения антидотов.

      · Техника обработки кожи, слизистых при попадании на них радиоактивных, химических и других особо опасных веществ.

      Оснащение фельдшерско-акушерского пункта для оказания неотложной помощи

      Оснащение ФАП предназначено для обеспечения мероприятий по оказанию неотложной доврачебной, в том числе экстренной акушерской помощи. Оно включает приборы, аппараты, наборы, медицинские инструменты, предметы ухода за больными, медицинскую мебель и оборудование, дезинфекционную аппаратуру, санитарные носилки.

      Простейшие медицинские инструменты, предназначенные дляоказания неотложной помощи, включают:

      ü иглодержатель и хирургические иглы, пинцеты, зажимы, ножницы, скальпели, трахеотомический набор, корнцанги, шпатели, роторасширители и языкодержатель, шприцы с иглами;

      ü термометры медицинские, сфигмоманометры, перкуссионный молоток, фонендоскоп, аппарат для измерения давления, кровоостанавливающие жгуты, шины и др. Для оказания стоматологической помощи (зеркало для зубов с ручкой, щипцы зубные и др.);

      ü отоларингологической помощи: воронки ушные, зеркала носовые, гортанные, крючок для удаления инородных тел из уха, пинцет ушной;

      ü офтальмологической помощи: векоподъемник, рефлектор лобный, эластотонометр Филатова-Кальфа;

      ü акушерско-гинекологический инструментарий: тазометр, стетоскоп акушерский, зонд желобоватый гинекологический. влагалищные зеркала и др.

      Кроме того, на ФАП должны быть наборы инструментов для оказания помощи на дому. Весь набор должен быть размещен в гнездах специального чемодана.

      В фельдшерский набор должны входить:

      · лекарственные средства для оказания неотложной помощи (сердечно-сосудистые, анальгетики, дыхательные аналептики, противосудорожные препараты и др.);

      · хирургические резиновые перчатки и напальчники, желудочный зонд с воронкой для промывания желудка, резиновая кружка Эсмарха с принадлежностями для спринцевания и клизм, уретральные цилиндрические катетеры трех размеров, кровоостанавливающий жгут, пипетки;

      · содержащиеся в фельдшерском наборе прямые хирургические ножницы с одним острым концом, брюшной скальпель, различные хирургические иглы, стерильный хирургический шелк в ампулах, общехирургический иглодержатель, кровоостанавливающий зубчатый зажим, анатомический и хирургический пинцеты позволяют выполнять простейшие хирургические операции, например вскрытие гнойника, обработку раны, остановку кровотечения;

      · комбинированный фонендоскоп;

      · медицинский шпатель;

      · термометр;

      · аппарат для измерения давления;

      · одноразовые шприцы различной емкости;

      · стерильные марлевые бинты;

      · индивидуальные перевязочные пакеты;

      · вата;

      · косынка (колпак);

      · булавки для закрепления повязок;

      ü гинекологическое кресло,

      ü акушерская кровать,

      ü стерилизаторы,

      ü биксы.

      Для оказания неотложной помощи предусмотрена:

      ü кислородно-дыхательная аппаратура и аппаратура для масочного наркоза (типа АН-8),

      ü аппарат для искусственного дыхания (портативный),

      ü кислородная полдушка,

      ü воздуховод и другие.

      Перечень оборудования и набора лекарственных средств для оказания неотложной помощи определяется с учетом местных условий и утверждается главным врачом ЦРБ или участковой больницы.

      · прекращение дыхания;

      · отсутствие пульса на сонных артериях;

      · не прослушиваются тоны сердца;

      · максимальное расширение зрачков;

      · отсутствие корнеального рефлекса;

      · похолодание кожи.

      Неотложная помощь

      Начинается при выявлении отсутствия пульса на сонных артериях.

      Непрямой массаж сердца: 80-100 компрессий в 1 минуту.

      ИВЛ методом «рот в рот» и «рот в нос»или дыхательным аппаратом типа Амбу с частотой раз в 1 минуту.

      Вызов реанимационной бригады. До приезда бригады выполняются указанные простейшие реанимационные мероприятия.

      Синдром бронхиальной обструкции (СБО)

      Ведущие симптомы:

      1. Относительно короткие приступы удушья.

      2. Более длительные приступы удушья.

      3. Постоянная экспираторная одышка.

      Неотложная помощь при приступе БА

      Легкий приступ удушья (физическая активность сохранена, пациент разговаривает короткими фразами, возбужден, тахипное, свистящее дыхание в конце выдоха, умеренная тахикардия, ПСВ – 80%).

      Ингаляция сальбутамола (вентолина ) – 1-2 вдоха или беротека 3-4 раза в течение часа (для пожилых – атровент ).

      Продолжить ингаляции каждые 4 часа и предупредить пациента о консультации врача, чтобы определить дальнейшую тактику лечения.

      При невозможности использовать ингаляции показано медленное внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

      Приступ удушья средней тяжести (ограничена физическая активность, разговор – короткими фразами, пациент возбужден, иногда агрессивен, выраженная экспираторная одышка, громкое свистящее дыхание, выраженная тахикардия, ПСВ – 60-70%).

      Сальбутамол (вентолин ) по 1 дозе 3-4 раза в течение часа (или беротек, беродуал через небулайзер), преднизолон перорально – по 3 таблетки каждые 2 часа (30-60 мг в сутки).

      При невозможности использовать ингаляторы (при снижении интеллекта пациента) – аминофиллин (эуфиллин ) в/в.

      Тяжелый приступ удушья (физическая активность резко ограничена, положение ортопное, испуг, «дыхательная паника». Резко выраженная экспираторная одышка, громкое свистящее дыхание, выраженная тахикардия, парадоксальный пульс, ПСВ < 60%).

      В2-агонисты (сальбутамол и др.) – ежечасно или постоянно через небулайзер, аминофиллин (эуфиллин) – в/в, преднизолон по 3 таблетки каждые 2 часа (30-60 мг в сутки) и внутривенно – 90 мг (врачебная помощь – 200 мг).

      Астматический статус – ингаляции кислорода через носовые катетеры, эуфиллин и преднизолон вводят в/в, как при тяжелом приступе БА.

      При легкой степени удушья. Если приступ удушья ликвидирован, пациент остается дома с рекомендацией обратиться к врачу для определения тактики дальнейшего лечения.

      Если восстановление дыхания неполное, применить метод лечения при среднетяжелом приступе.

      При среднетяжелом приступе. Наблюдать пациента 1-3 часа. При положительном ответе на медицинскую помощь пациент остается дома. Рекомендовать ему продолжить прием В2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 часов, кортикостероиды перорально. Консультация участкового врача.

      Если при наблюдении выясняется, что через 1-2 часа сохраняются симптомы БА, пациент немедленно госпитализируется в терапевтическое или специализированное отделение.

      При ухудшении состояния применяется схема лечения тяжелого приступа.

      При тяжелом приступе удушья. При положительном ответе на медицинскую помощь рекомендуется консультация врача.

      При неполном ответе – госпитализация пациента для лечения в палате интенсивной терапии.

      При аспириновой астме. Индукторы БА – лекарственные препараты аспириновой группы: анальгин, вольтарен, метиндол, ибупрофен и др.; предшественник – вазомоторный ринит, полипоз слизистой носа.

      Не использовать для оказания помощи теофедрин, содержащий амидопирин.

      Рекомендовать пациенту избегать применения лекарств аспириновой группы, пищевых продуктов желтого цвета (пищевая добавка тартразин обладает перекрестной аллергией к аспирину): желтые пирожные, конфеты, мороженное и лекарство в желтой оболочке.

      При астматическом статусе. После оказания помощи – немедленная госпитализация в реанимационное отделение.

      Синдром острой дыхательной недостаточности (ОДН)

      ОДН – патологическое состояние организма, при котором нормальная функция аппарата внешнего дыхания не обеспечивает необходимый газообмен.

      Ведущие симптомы ОДН:

      · одышка;

      · парадоксальное дыхание;

      · беспокойство и возбуждение;

      · потеря сознания.

      Неотложная помощь при ОДН

      Начинается с осмотра ротовой полости. При наличие песка, водорослей (утопление) – очистить ротовую полость, вытащить упавшие зубные протезы.

      Приступить к подаче кислорода увлажненного или пропущенного через пеногаситель (антифомсилан, спирт) – при отеке легких. ИВЛ осуществляется, если пациент находится в бессознательном состоянии, при остановке дыхания, багровом цвете кожи, заторможенности, брадикардии, одышке при ЧДД более 40 в 1 минуту.

      Реанимационные мероприятия (ИВЛ и закрытый массаж сердца) проводятся непрерывно во время транспортировки пациента.

      Лекарственная и другая помощь зависит от этиологии ОДН.

      При бронхоспазме (БА) в/в вводится 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

      При отравлении лекарствами – промывание желудка, интубация, ИВЛ.

      При геморрагическом инсульте – кислород до 50% в дыхательной смеси, уложить пациента на спину, слегка приподняв голову, снять зубные протезы, расстегнуть одежду, при наличие рвоты – голову повернуть набок и очистить ротовую полость. При снижении активности сердечной деятельности ввести 2 мл кордиамина в/м, 0,5 мл 0,025% раствора строфантина в/в, при высоком АД – 0,5-1 мл 0,1% раствора клофелина в/м или в легких случаях – 5 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в. При появлении симптомов отека легких – фуросемид (2-4 мл) в/в.

      Для нормализации дыхания проводить систематическое отсасывание слизи из полости рта электроотсосом, а в полость рта ввести воздуховод для предупреждения западения языка и облегчения дыхания.

      При травме грудной клетки – простая или окклюзионная повязка на грудную клетку, обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина в/м).

      При наличие инородного тела трахеи и невозможности извлечь его – трахеостомия.

      Тактика фельдшера

      После оказания неотложной помощи пациенты госпитализируются в зависимости от этиологии в специализированные клинические отделения (кардиологическое. пульмонологическое. травматологическое. неврологическое. инфекционное).

      При ОДН в стадии декомпенсации и терминальной стадии пациенты госпитализируются в реанимационное отделение.

      Синдром отека легких

      Ведущие симптомы отека легких:

      · удушье;

      · клокочущее дыхание;

      · кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета;

      Источник: http://www.pandia.ru/text/77/514/13132.php

      Департамента здравоохранениягорода Москвы

      по специализации

      «Фельдшер скорой и неотложной медицинской помощи»

      Список сокращений

      PS – пульс

      ВВЛ – вспомогательная вентиляция легких

      СМП – скорая медицинская помощь

      ФА – физическая активность

      ЭКГ – электрокардиография

      Сахарный диабет (СД) относится к эпидемиологическим, т.е. широко распространенным, заболеваниям.СД может поразить человека с раннего возраста до глубокой старости, в любой точке мира, независимо от цвета кожи, богатства или бедности, социального статуса. Среди заболеваний эндокринной системы по частоте встречаемости СД занимает первое место. Распространенность СД в разных странах составляет от 4 до 7%. 1 Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2012г. СД страдали примерно 371 миллион человек во всем мире. По прогнозам, это число к 2030г. возрастет до 552 миллионов. 2 В настоящее время проблема СД становится особенно актуальной для России. По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом в РФ на 01.01.2013г. было зарегистрировано 3,7 млн. пациентов.

      Осложнения СД приводят к ранней инвалидизации и потере трудоспособности больных. Так, при СД инфаркт миокарда встречается в 4-5 раз чаще, чем у лиц без диабета, инсульт – в 4 раза чаще. Кроме того, 15% всех слепых на земном шаре — это больные СД. А 50% нетравматической ампутации ног производится у больных с СД, в результате развития синдрома диабетической стопы. Более того, 30% нуждающихся в гемодиализе, вследствие развившейся хронической почечной недостаточности – больные СД 3

      Также последствия СД являются причиной высокой смертности больных и серьезно угрожают жизни пациента. Согласно данным Международной федерации диабета смертность при данной патологии на 2009 г. достигла 3,8 млн, что представляет более 6% общемировой смертности. 4 Одной из наиболее частых причин, приводящих к летальному исходу является развитие острых осложнений. Например, смертность при кетоацидотической коме составляет 5-15%.Летальность при развитии гиперосмолярной комы составляет около 30%, а при запоздалой диагностике и (или) наличии тяжелой сопутствующей патологии погибает 60-70% пациентов. А при развитии гипогликемической комы погибает 3-4% больных СД. 5

      Цель исследования –изучить особенности клинического течения ранних осложнений СД, алгоритмы скорой и неотложной помощи при СД и показать, что прогноз неотложных состояний при СД зависит от максимально ранней диагностики данных состояний, от объема и своевременного оказания неотложной медицинской помощи

      Источник: http://d.120-bal.ru/doc/11382/index.html

      Грудная клетка бочко­образной формы. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Жесткое дыхание. Сухие и влажные хрипы. Возможен цианоз, хроническая дыхательная недостаточность

      4. Влажный (гнойная мокрота)

      Отставание в дыхании грудной клетки над местом поражения, тимпанический перкуторный звук, сухие и влажные хрипы, дыхание ослаблено

      Абсцесс легкого после вскрытия в бронх. ДД: от гангрены, абсцедирующей пневмонии ( анамнез ), бронхоэктатической болезни

      Температура > 38 °С, оз­ноб, симптомы интоксика­ции (общая слабость, недомогание, головная боль ), мокрота полным ртом

      Источник: http://www.03-ektb.ru/simptomy-i-poisk-diagnoza/1358-lechenie-i-taktika

      «Тактика фельдшера при сахарном диабете»

      среднего профессионального образования города Москвы

      АД – артериальное давление

      ВДП – верхние дыхательные пути

      ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

      СД сахарный диабет

      ХЕ – хлебные единицы

      ЦНС – центральная нервная система

      ЧДД – частота дыхательных движений

      ВВЕДЕНИЕ

      Актуальность темы заключается в том, что комы, являясь острым патологическим состоянием, требуют неотложной терапии на как можно более ранних этапах. По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе частота ком составляет 5,8 на 1000 вызовов. Из них на долю гипогликемической комы приходится 5,7 %, а кетоацидотической – 2,5%. Более того в 12% случаев причины комы на догоспитальном этапе оставались не только не выясненными, но даже не заподозренными.

      Объект исследования– тактика фельдшера при сахарном диабете

      Предмет изучения – тактика фельдшера при острых осложнениях сахарного диабета

      Задачи

      подбор и изучение научной учебной литературы, нормативно-правовых, информационных и методических материалов по теме;

      обработка собранной информации;

      уточнение основных понятий исследования;

      Симптомы и признаки крапивницы. Формы заболевания и тактика их лечения

      Крапивница, крапивная сыпь или крапивная лихорадка — преимущественно аллергическое заболевание кожи или слизистых оболочек, характеризующееся появлением высыпаний или волдырей на различных участках кожи и слизистых оболочках. В острой и хронической форме заболевание встречается достаточно часто: каждый третий человек на протяжении своей жизни хотя бы раз сталкивается с его проявлениями. Именно потому многие задаются вопросом, как вылечить крапивницу, однако четких и верных рекомендаций без изучения анамнеза, определения клинической картины течения заболевания и проведения массы лабораторных исследований не даст ни один врач.

      Содержание

      Различают врожденную и приобретенную формы крапивной лихорадки, аллергическую и псевдоаллергическую, острую и хроническую, вызванную внешними или внутренними факторами. Для составления эффективного плана лечения крапивной сыпи необходимо детально изучить симптомы заболевания, провести дифференциальную диагностику, определить возможные причины его возникновения — фоновые состояния, аллергены, токсины. Только подобная тактика специалиста поможет больному избавиться от дискомфорта, связанного с проявлением крапивницы, а также предупредить ее дальнейших прогресс.

      Как распознать крапивницу?

      Для возникновения крапивницы необходима благоприятная почва. Зачастую ею является состояние, при котором повышается проницаемость стенок капилляров. В результате под воздействием некоторых высвобождающихся из кровяной массы веществ развивается отек тканей, окружающих пораженный участок, и в этой области образуются характерные для крапивной сыпи волдыри.

      Главные симптомы крапивницы — это острое течение: на различных участках тела кожа покрывается сыпью в считанные минуты. Пораженные участки могут покрываться единичными либо массовыми волдырями от бледно-розового до практически белого цвета, ограничивающими участки размерами от нескольких миллиметров до 10 и более сантиметров в поперечнике. Высыпания могут иметь различные очертания: пораженный участок может быть самой невероятной формы с гладким округлым либо фестончатым краем. Кожные проявления крапивницы наблюдаются в течение нескольких минут или часов, а затем бесследно исчезают. В отдельных случаях после исчезновения волдырей на коже остаются пигментные пятна.

      Перед началом появления волдырей больной ощущает сильный зуд или жжение. Незадолго до исчезновения высыпаний неприятные ощущения перестают беспокоить. Зачастую появление волдырей не привязано к определенной области тела, их локализация может быть самой разнообразной. Кроме того, крапивница нередко поражает слизистые оболочки губ, ротовой полости и наружных половых органов.

      Формы крапивницы и факторы, благоприятствующие их развитию

      Пораженные капилляры с повышенной проницаемостью стенок высвобождают вещества, вызывающие отек окружающих тканей и появление высыпаний. Высвобождение провоцирующих веществ осуществляется по аллергическому либо неаллергическому механизму. В соответствии с этим всю группу крапивной лихорадки подразделяют на две основных — аллергическую и псевдоаллергическую.

      Виды и проявления аллергической крапивницы

      Аллергическая крапивница может протекать в острой форме в виде единичных приступов, продолжительность которых колеблется от нескольких часов до суток и более. Хронической форме характерно проявление в виде периодических (от одного до нескольких раз в день) приступов, продолжающихся на протяжении месяцев, а иногда — лет.

      Наиболее распространенные причины появления острой формы аллергической крапивницы — это реакция организма на следующие возбудители:

      • пищевые продукты: морепродукты, рыбу, некоторые виды мяса, орехи, томаты, цитрусовые и другие, а также продукты, содержащие токсины, например, испорченные;
      • медикаментозные препараты: цефалоспорины, пенициллины, сульфаниламиды, изониазид, гризеофульвин, салицилаты, барбитураты, анальгетики, витамины В2 и В1, Rh-фактор, плазму крови, вакцины и прочие.
      • Хроническая аллергическая крапивница чаще всего возникает вследствие действия эндогенных или внутренних аутоаллергенов, вырабатывающихся организмом при наличии следующих состояний:

      • болезней ЖКТ: гастритов, колитов, энтеритов, хронического аппендицита, дисбактериоза, лямблиоза;
      • очагов хронических инфекций;
      • эндокринных расстройств: климакса, менопаузы, сахарного диабета и других.
      • Вырабатываемые организмом аллергены примерно в 2-3 случаях из 10 становятся причиной развития псевдоаллергической крапивницы.

        Псевдоаллергическая крапивница: разновидности и причины развития

        Существует несколько различных форм псевдоаллергической крапивницы. Наиболее распространенными среди них являются следующие:

      • Контактная крапивница. Толчком для ее развития служит контакт с внешними провокаторами, стимулирующими появление высыпаний. Основные причины ее появления — укусы насекомых, гистамин, кожный контакт с крапивой, медузами и прочие.
      • Физическая крапивница. Является своеобразной реакцией организма на внешние физические раздражители: В зависимости от причин возникновения и характера проявления различают следующие виды физической крапивницы:
      • искусственную, при которой уртикарные элементы имеют продолговатую форму, появляются в ответ на проведение по коже любым тупым предметом, что всегда сопровождается сильным зудом;
      • механическую, при которой высыпания появляются на месте удара, сдавливания или растяжения кожи;
      • холодовую — это реакция на холодный воздух или воду, появляется на незащищенных участках кожи;
      • тепловую — редкую форму, при которой высыпания локализуются на участках, подверженных воздействию тепла.
      • Холинергическая крапивница. Основные признаки — появление высыпаний из мелких волдырей и незначительное повышение температуры тела. Главные причины ее появления — эмоциональные перегрузки, частые стрессы.
      • Лекарственная псевдоаллергическая крапивница. Заболевание в данной форме развивается на фоне воздействия на организм некоторых медикаментозных препаратов (морфинов, папаверина, атропина, альбумина, аспирина, тиопентала). Отличие от аллергической крапивницы состоит в механизме действия веществ-возбудителей. Проявляется высыпаниями, преимущественно на коже лица, волосяной части головы, верхней части туловища, всегда сопровождающимися выраженным локальным зудом. Для острой формы характерны симптомы анафилаксии (ринит, конъюнктивит, бронхоспазм, ларингеальный отек). В отдельных случаях могут развиваться гипотония и тахикардия, приводящие к состоянию анафилактического шока.
      • Диагностика крапивницы

        За крапивницу, сопровождающуюся появлением дополнительных реакций организма, в отдельных случаях можно принять симптомы следующих заболеваний:

      • уртикарного васкулита;
      • чесотки;
      • герпетиформного дерматита;
      • сывороточной болезни;
      • аутоиммунного прогестеронового дерматита и некоторых других.

      В связи с этим диагностика заболевания, прежде всего, помогает дифференцировать крапивницу. Далее на основе полученных данных определяется возбудитель и назначается лечение.

      Для диагностики формы острой крапивницы зачастую достаточно качественного сбора анамнеза, физикальных исследований, а также результатов общего анализа мочи и крови, анализа СОЭ. Если острая крапивница — аллергическая, а также имеется предположение, что ее возбудителем стал продукт питания, врач обязательно порекомендует сдать аллергопробы.

      Если же крапивница носит хронический характер, к стандартным анализам добавляется масса специальных исследований, направленных на выявление истинной причины патологии. При этом по мере сдачи анализов важно исключить возможность наличия малигнизированных новообразований, ревматизма, метаболических нарушений и инфекционных заболеваний.

      Лечение крапивницы

      Лечение любой формы крапивницы проводится стационарно.

      Принцип лечения основан на проведении мероприятий, способствующих выведению и блокировке поступления возбудителей в организм, нормализации функционирования иммунной системы, а также предотвращению дальнейшего образования волдырей с целью облегчить симптомы и проявление крапивницы. Общая терапия при лечении острой формы состоит из очищения ЖКТ (промывание желудка, прием солевых слабительных), если возбудитель поступает перорально. С самого начала лечения назначается строгая диета с ограничением углеводов и нормализация режимов отдыха и работы. На весь период назначают внутривенные инъекции тиосульфата натрия, инъекции глюконата или хлорида кальция и антигистаминные препараты.

      В тяжелых случаях возможно дополнение общей схемы однократной инъекцией глюкокортикостероида и последующее его пероральное применение. При бронхоспазмах назначают инъекции теофиллина, при анафилактическом шоке и снижении АД — адреналина и введение эпинефрина подкожно.

      Хронические формы крапивницы требуют более длительной, объемной и разнообразной медикаментозной терапии. При этом терапия направлена на лечение эндокринных и желудочно-кишечных фоновых заболеваний, устранение очагов инфекций методом санации. Также применяется тактика усиления защитных функций организма путем приема иммунокоррегирующих препаратов, назначаются антигистаминные и препараты кальция. При холинергической крапивнице назначают парасимпатолитики. При обострении симптомов однократно вводят плазму крови.

      На сегодняшний день причины и механизмы возникновения различных видов крапивницы изучены слабо. Однако даже столь скудные познания дают врачам возможность эффективно справляться с их проявлениями и предупреждать возможные осложнения. Поэтому во избежание перехода острой формы в хроническую при первых же симптомах крапивницы обязательно обратитесь к специалисту, который верно поставит диагноз и определит тактику лечения.

      Источник: http://allergyall.ru/krapivnitca/diagnostika-i-lechenie.html

      Еще по теме:

      • Японская софора лечение псориаза Софора японская от псориаза Псориаз относят к дерматологическим заболеваниям, причину которой до сих пор не установили. Характеризуется она тем, что над поверхностью кожи появляются возвышения розово-красного цвета с чешуйками, которые шелушаться. Те, кто страдает от этой болезни, находятся в постоянном поиске лекарственного средства. […]
      • Я пыталась выдавит фурункул Как давят фурункул Давим фурункулы правильно Содержание Проявления фурункулеза – воспаленных, болезненных, заполненных гноем полостей на коже – всегда вызывает не только болевые ощущения, но еще и массу неудобств. Фурункулы имеют свойство появляться в самых неожиданных местах – любой участок тела, имеющий волосяной покров может […]
      • Эффективные способы лечения витилиго Можно ли вылечить витилиго? Самые эффективные методы Одним из самых странных и неизученных явлений в медицине на сегодняшний день является, пожалуй, болезнь витилиго, которое возникает при разрушении пигмента меланина, отвечающего за цвет кожного покрова. Данную болезнь относят к иммунным лейкодермам. При развитии данной патологии […]
      • Юношеские угри народное лечение Когда же проходят юношеские угри? Юношеские, вульгарные (простые, обыкновенные) угри — это разные названия одного патологического состояния кожи, возникающего в основном в подростковом периоде. Оно характеризуется хроническим течением воспалительных процессов сально-железистого волосяного аппарата, сопровождающегося себореей. […]
      • Эффективный крем от витилиго Самые эффективные мази от витилиго Каждый, кто ощутил на себе все «прелести» появления депигментированных участков на теле, интересуется, существует ли эффективная мазь от витилиго. Такие средства действительно есть, и их немало. Для получения относительно быстрого результата врачи рекомендуют комплексное лечение. При правильном подборе […]
      • Яичная плёнка при герпесе Лечение герпеса: основные принципы и применяемые средства Вопросы, связанные с лечением разных форм герпеса, волнуют сегодня большое количество людей, ведь инфекция является одной из самых распространенных на планете: одним только вирусом herpes simplex инфицировано более 90% населения земного шара. К сожалению, на сегодняшний день […]
      • Эффективный способ лечения экземы Какие мази есть от экземы? На сегодняшний день применение мази от экземы — это самый простой, доступный и, наверное, поэтому — наиболее распространенный способ борьбы с воспалением кожи. Однако самостоятельно выбрать крем против данного недуга не так просто, как может показаться, на первый взгляд. Какая мазь при экземе подойдет лучше […]
      • Эффективные методы лечения крапивницы Самые эффективные способы лечения крапивницы в домашних условиях Крапивница, или так называемая крапивная лихорадка, — это кожная патология полиэтиологической природы. Характерная розовая сыпь, сопровождающаяся сильным зудом, является главным симптомом уртикарии (латинское название крапивницы – urticaria). Без видимых на то причин тело […]