Супрессивное лечение герпеса

Оглавление:

Супрессивный метод лечения герпеса

Супрессивная терапия герпеса — это терапия, подразумевающая подавление герпетической инфекции. Благодаря такой терапии появляется возможность минимизировать количество обострений герпетической инфекции. В основе супрессивной терапии лежит длительный прием противовирусных препаратов в таблетированной форме.

После отмены противогерпетических препаратов возникает вероятность рецидива заболевания и появления обострения.

Плюсы супрессивного лечения

Можно принимать противогерпетические препараты только в период обострения заболевания или же получать супрессивное лечение (прием лекарств длительно в течение года).

Преимущества супрессивного действия:

  • Иногда при назначении супрессивной терапии удается достичь полного выздоровления или единичных обострений.
  • Обострения при длительном приеме средств протекают легче, они короче по длительности, меньше беспокоят боль и зуд.
  • Больные герпесом являются источником заражения для окружающих. Даже в период ремиссии существует вероятность заражения вирусом герпеса партнера во время секса. При проведении такого лечения вероятность заражения значительно снижается.
  • Кроме того, вирус герпеса отрицательно действует на иммунитет человека. При проведении длительной противогерпетической терапии иммуноподавляющее действие вируса на иммунную систему снижается, и иммунитет страдает меньше.

    Основные эффекты супрессивной терапии:

  • улучшение качества жизни;
  • контроль над течением болезни;
  • полное уничтожение вируса. Такое достигается очень редко и в том случае, когда лечение медикаментами начато при первой атаке заболевания в первые 24 часа, когда вирус не успел перейти в латентное состояние;
  • уменьшение выделения вируса и вероятности заражения окружающих.
  • После проведенного лечения в течение года рекомендуется сделать перерыв на несколько месяцев и оценить эффект.

    При необходимости в дополнение к противогерпетическим препаратам назначаются иммуномодуляторы (после проведения иммунограммы) и витаминно-минеральные комплексы.

    Действие лекарственных средств

    При рецидивах генитального герпеса 5 и более раз за год рекомендуется проходить супрессивное лечение.

    Если обострения полового герпеса происходят менее 5 раз в год, то длительная терапия препаратами от герпеса не назначается. В этом случае противовирусные медикаменты назначаются только в период обострения.

    Супрессивная терапия назначается на срок до одного года, включает ежедневный прием противогерпетических средств.

    К данным препаратам относят:

  • Ацикловир;
  • Валацикловир;
  • Фамвир.
  • Существует множество аналогов этих медикаментов. Каждая фармацевтическая фирма по-своему называет препарат.

    Валацикловир и Фамцикловир представляют неактивные соединения, которые, попадая в организм человека, превращаются в ацикловир и пенцикловир. Механизм действия основан на подавлении ДНК у делящихся вирусов герпеса. В вирусную клетку в ее ДНК встраивается производное вещество из ацикловира. Такая ДНК уже не способна к воспроизведению новых вирусных клеток. Препараты супрессивной терапии не действуют на клетки, пораженные вирусом герпеса, который находится в латентном состоянии (не делится). Поэтому полное излечение генитального герпеса остается нерешенной проблемой.

    Очень редко встречается резистентность к такому лечению. То есть когда вирус герпеса не чувствителен к назначаемым лекарствам. Это случается у лиц, длительно проходивших супрессивную терапию, и ВИЧ-инфицированных.

    Переносимость препаратов хорошая. Лекарственные средства не обладают тератогенным и мутагенным действиями. Разрешается одновременный прием противогерпетических средств с препаратами из других фармакологических групп.

    Кишечную микрофлору препараты противогерпетические не подавляют. Кроме того, они не действуют токсично на внутренние органы (почки и печень). После приема лекарства быстро всасываются и попадают в клетки, инфицированные вирусом герпеса. Где и начинают действовать на ДНК вируса. В связи с отсутствием клинических испытаний назначение препаратов из этой группы беременным не рекомендуется. Медикаменты назначаются беременным только в том случае, если ожидаемая польза больше, чем возможный риск для плода.

    Отрицательные моменты лечения

    Как и при приеме любых препаратов, возможны побочные явления:

  • Могут появиться жалобы на тошноту, рвоту, боли и вздутие живота.
  • Известны единичные случаи диффузной аллопеции (облысения), кожной сыпи.
  • Сонливость, заторможенность, бред и галлюцинации.
  • Боли в мышцах, аллергических реакции в виде анафилактического шока.
  • Если проявляется аллергическая реакция на один из противогерпетических препаратов, то заменять его другим из этой же группы не имеет смысла.

    Обычно препараты этой группы не рекомендуются кормящим мамам (так как вещество проникает и накапливается в грудном молоке) и детям до 3 лет.

    Во время приема медикамента не рекомендуется управлять машинами и заниматься видом деятельности, требующим повышенного внимания, так как могут беспокоить головокружения после употребления лекарства. Во время супрессивной терапии частота обострений герпетической инфекции снижается, а иногда они и полностью отсутствуют.

    Противогерпетические средства в виде мазей тоже могут назначаться местно, но при поражении слизистой оболочки наносить мазь не стоит ввиду возможного развития раздражения и усиления симптомов. Только местное использование мази без применения таблетированных форм не принесет значительного облегчения.

    При отсутствии эффекта от проводимого супрессивного лечения возможно двукратное увеличение дозы.

    Отличительные свойства лекарств

    Каждый медикамент отличается своими свойствами и механизмом действия:

    1. Ацикловир эффективнее при первой атаке герпеса, чем при повторных обострениях.
    2. Валацикловир для профилактики рецидивов генитального герпеса эффективнее Ацикловира.
    3. Валацикловир менее токсичен по сравнению с Ацикловиром и его аналогами. Валацикловир позволяет при меньшей дозировке добиться необходимой концентрации Ацикловира в тканях. Но Валацикловир противопаказан лицам до 18 лет.
    4. Фамциколовир — самый дорогой. Он самый эффективный при иммунодефиците. Его назначают при тяжелом течении герпетической инфекции.
    5. По стоимости препараты тоже отличаются. Самым дешевым является Ацикловир, дороже обходится Валацикловир. Самым дорогим является Фамцикловир, годичный курс лечения которым обойдется примерно в 6 тысяч долларов.

      Каждый пациент может выбрать доступный ему по цене медикамент. Более дешевый препарат не означает, что он не эффективный. Скорее, он просто отечественного производства. Импортные лекарства всегда дороже. В стоимость такого средства входит цена за перевозку. Кроме того, Валацикловир относится к препаратам последнего поколения. Оригинальные вещества будут стоить намного дороже, чем дженерики (аналоги).

      Сравнительная характеристика препаратов

      Таким образом, проходя супрессивную терапию, можно выбирать из нескольких препаратов.

      Преимущества Ацикловира:

    6. низкая цена;
    7. хорошая изученность;
    8. малая частота побочных эффектов;
    9. возможность назначения в период беременности;
    10. назначается детям.
    11. К недостатком Ацикловира относят низкую биодоступность, для достижения соответствующей концентрации препарата в клетках необходимы высокие дозы препарата.

      Преимущества Валацикловира:

    12. высокая биодоступность;
    13. меньшие дозы для получения клинического эффекта;
    14. всасываемость препарата не зависит от приема пищи;
    15. наименьшая частота приема препарата (что предпочтительнее для пациентов, так как снижает вероятность пропуска приема очередной дозы медикамента).
    16. Из недостатков Валацикловира выделяют его дороговизну.

      Преимущества Фамцикловира:

      • избирательность действия (действует только на зараженные клетки);
      • всасываемость лекарства не зависит от приема пищи;
      • действует на вирус герпеса, устойчивый к действию Ацикловира;
      • хорошая биодоступность.
      • Недостатком Фамцикловира является высокая цена.

        Каждый человек, больной герпетической инфекцией, может выбрать медикамент для супрессивной терапии, основываясь на своих предпочтениях (стоимости препарата, частоты приема, зависимости от приема пищи, возраста и побочных эффектов).

        Помните, что самолечением заниматься нельзя, необходимое лечение должен назначить специалист, который подберет наиболее эффективное лекарство в каждом конкретном случае.

        Источник: http://bezpapillom.ru/gerpes/supressivnaya-terapiya.html

        Супрессивная терапия генитального герпеса

        В последнее время у людей, больных генитальным герпесом, всё чаще возникает вопрос о так называемой супрессивной терапии генитального герпеса, которая уже десятки лет доступна больным людям, живущим в США и странах Европы.

        Так что же это такое за чудо лечение, позволяющее свести к минимуму количество рецидивов и избежать изнурительных симптомов болезни?

        Супрессивная (профилактическая, превентивная) терапия или, по-русски говоря, подавляющее вирус простого герпеса лечение, заключается в длительном непрерывном приёме таблетированных противовирусных лекарств. К данным препаратам относят: ацикловир (зовиракс). валацикловир и фамвир .

        Даже ежедневное местное применение мазей на основе ацикловира или пенцикловира не эффективно для лечения и профилактики рецидивов генитального герпеса.

        Особенностью супрессивной терапии является то, что пока вы принимаете препарат — рецидивы редки или отсутствуют. После отмены лекарства рецидивы могут возобновляться с прежней частотой, а могут и отсутствовать.

        Один из этих препаратов в особой дозировке, назначенной врачом, принимается ежедневно, месяцами или даже годами вне зависимости от того, есть ли у пациента рецидивы герпеса или нет. Ежедневное поступление лекарства в организм не позволяет вирусу «поднять голову» и вызывать рецидив. В итоге у большинства пациентов, принимающих супрессивную терапию, рецидивы либо отсутствуют, либо слабо выражены. Если даже рецидив и происходит, то он длится на несколько дней короче, боль и сопровождающий рецидив зуд в 1,5-2 раза слабее, в 2-3 раза снижается риск инфицирования окружающих. Бессимптомное выделение вируса на кожу и слизистые наблюдается в среднем у 30% больных. В это время страдалец генитальным герпесом опасен для своих половых партнёров, даже не подозревая об этом. На фоне супрессивной терапии только у 6-7% больных наблюдается бессимптомное выделение вируса.

        Несколько лет назад было доказано, что супрессивная терапия валтрексом и постоянное использование презерватива на 75% снижает риск инфицирования генитальным герпесом здорового партнёра.

        Немаловажным моментом является то, что размножающийся вирус простого герпеса оказывает подавляющее (супрессивное) действие на иммунную систему. Супрессивная терапия способна снизить вирусную нагрузку и способствовать «усилению иммунитета».

        Человека, страдающего генитальным герпесом, узнавшего о супрессивной терапии интересуют такие важные моменты как: насколько эффективна, безопасна и приемлема по цене супрессивная терапия, кому она показана, какие схемы применяются, каковы возможные побочные эффекты данной методики.

        Кому назначена супрессивная терапия:

        Супрессивная терапия показана тем больным генитальным герпесом, у кого происходит 5 и более рецидивов генитального герпеса в год.

        Что же делать тем больным, у кого бывает 5 и менее рецидивов генитального герпеса в год? Этой группе больных супрессивная терапия не показана. Им необходимо принимать противогерпетические лекарства непосредственно в момент рецидива.

        Схемы, применяемые для супрессивной терапии:

        Супрессивная терапия генитального герпеса ацикловиром 200 мг

        Источник: http://herpes.ru/her/pat/gh/treat/prep/drug/supressive.htm

        Герпес. Типы вируса герпеса. Принципы лечения

      • вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) — наиболее часто вызывает поражения слизистой оболочки полости рта, глаз и кожи (орофациальный герпес, его рецидивирующую форму — herpes labialis) и значительно реже поражение гениталий;
      • вирус герпеса человека 4 типа (ВГЧ-4) или вирус Эпштейна-Барра — вызывает инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, ворсистую лейкоплакию языка;
      • вирус герпеса человека 5 типа (ВГЧ-5) — вызывает цитомегаловирусную (ЦМВ) — инфекцию;
      • вирус герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6) — вызывает острые поражения кожи у детей раннего возраста (ложную краснуху) и синдром хронической усталости у взрослых.
      • Этиологическая роль еще двух типов — ВГЧ-7 и ВГЧ-8 точно не установлена, хотя полагают, что ВГЧ-7 ассоциирован с лимфопролиферативными заболеваниями, а ВГЧ-8 — с саркомой Капоши.

        Вирусы герпеса, кроме varicella-zoster, передаются преимущественно при контакте жидкостей тела носителя (кровь, слюна, сперма, секрет слизистых) с чувствительными участками тела неинфицированного человека. Это осуществляется контактным (в том числе половым) и трансфузионным путями, а также при трансплантации органов.

        Вирус varicella-zoster передается воздушно-капельным путем. В дальнейшем вирус распространяется внутри организма гематогенным, лимфогенным и нейрогенным путями, инфицирует сенсорные ганглии вегетативной нервной системы, что практически обеспечивает его пожизненную персистенцию в организме человека. Это обстоятельство во многом определяет хроническое рецидивирующее течение инфекции, влияет на характер назначаемого лечения и его результаты.

        В настоящее время существуют специфические противовирусные препараты для лечения инфекций, вызываемых ВПГ-1 и ВПГ-2, вирусом varicella-zoster, ЦМВ. Препаратами выбора для системной терапии герпетической инфекции являются аналоги нуклеозидов — ацикловир, валацикловир, пенцикловир и фамцикловир. Среди препаратов, рекомендуемых в настоящее время для лечения герпетической инфекции, аналоги нуклеозидов являются единственными, обладающими доказанной эффективностью.

        ОРОФАЦИАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

        Орофациальный герпес чаще вызывается ВПГ-1. Первичный эпизод обычно протекает в виде гингивостоматита и фарингита, рецидивы, как правило, в виде herpes labialis.

        ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

        Особенностью противовирусной терапии является строгое соблюдение режима дозирования препаратов. Задержка приема очередной дозы препарата может вызвать явление так называемого «прорыва» — возобновления репликации вируса вследствие падения эффективной концентрации противовирусного препарата в крови.

      • эпизодическая противовирусная терапия (лечение каждого очередного рецидива);
      • Лечение первичного эпизода можно продолжать до 10 и более дней, если не произошло заживление элементов.

        При первичном эпизоде герпетического проктита суточная доза препарата должна быть увеличена.

        Профилактическая (превентивная или супрессивная) терапия показана при частоте обострений 6 и более эпизодов в год. Число рецидивов при этом уменьшается на 75% и более, облегчается их клиническое течение и улучшается психосексуальное самочувствие больных.

        После 1 года такого лечения необходимо по желанию пациента делать перерывы для оценки естественного течения заболевания. При этом достаточно наблюдение в течение как минимум 2 обострений.

        Заражение новорожденных в 90% случаев происходит во время родов, в 5-8% — во время беременности и лишь изредка — после родов. Заражение генитальным герпесом во время беременности может привести к ее самопроизвольному прерыванию. Наиболее опасным в плане инфицирования плода и новорожденного (риск составляет 30-50%) является возникновение первичного эпизода заболевания во второй половине беременности и накануне родов. Риск заражения при наличии рецидивирующего генитального герпеса или возникновении первичного эпизода в первой половине беременности составляет 3%.

        Несмотря на все профилактические меры нельзя полностью исключить возможность заражения новорожденных, поэтому необходимо тщательное наблюдение за ними.

        Поражения, вызванные ВПГ у пациентов с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, лучевая, химиотерапия и др.), встречаются довольно часто и характеризуются тяжелым и нередко атипичным течением.

        При отсутствии эффекта от максимальных доз ацикловира возможно обнаружение ацикловирорезистентных штаммов ВПГ, которые также устойчивы к валацикловиру и фамцикловиру.

        Местное лечение генитального герпеса наружными формами противогерпетических препаратов неэффективно. При присоединении вторичной бактериальной инфекции, пораженные участки обрабатываются антисептиками.

        ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВИРУСОМ varicella-zoster

        Ветряная оспа представляет собой первичную инфекцию, вызываемую вирусом varicella-zoster. У детей (90% заболевания встречается до 13 лет) заболевание протекает относительно легко, у взрослых может осложниться энцефалитом и пневмонией.

        Советы по лечению от герпеса

        Избежать проникновения вируса в организм, а также снизить возможность рецидивов можно, если будет проводиться профилактика герпеса. Оставлять ее без внимания нежелательно. Благодаря соответствующим мероприятиям болезнь поддается контролю. В частности, к профилактическим мерам должны прибегать люди, которые от проявлений инфекции страдают очень часто. Контролируя активность возбудителя, можно снизить до минимума риск появления рецидивов.

        Общая характеристика методов профилактики

        Предотвратить вирусную инфекцию получится при помощи:

      • усиления защитных сил;
      • применения вакцины;
      • препаратов с противовирусным действием;
      • соблюдения всех правил гигиены.
      • Поскольку герпес обладает свойством передаваться во время контакта, о правилах гигиены забывать ни в коем случае не рекомендуется. Чтобы не заразиться, нельзя брать предметы, принадлежащие больному.

        Специалисты советуют носителям простого герпеса пройти вакцинацию. Но это не означает, что так можно полностью предотвратить риск заражения. Вакцина помогает повышать уровень защитных сил, рецидивы благодаря ей случаются намного реже, а недуг проявляется не настолько выражено.

        Прививку необходимо сделать людям, которые страдают от болезни тяжелой формы, при этом рецидивы отмечаются довольно частые. Для прохождения вакцинации следует подождать, пока наступит ремиссия. Подобное лечение и профилактика герпеса предусматривает использование 5 инъекций, между которыми должны соблюдаться интервалы.

        Советы, к которым следует обязательно прислушаться, чтобы получилось предотвратить недуг:

      • Когда кто-то из членов семьи оказался зараженным, нужно принять меры. Чтобы он не смог заразить других, он должен пользоваться только своими предметами быта и гигиены.
      • Во время случайного полового контакта вполне возможно проникновение вируса, поэтому от подобного необходимо воздерживаться. Обязательно следует пользоваться средствами защиты перед контактом, а после него рекомендуется «Мирамистин».
      • Следует обрабатывать дезинфицирующим средством сидение унитаза, ведь возбудитель способен оставаться жизнеспособным на пластиковой поверхности около 4 часов.
      • Нельзя переохлаждаться либо перегреваться.
      • Важно не допускать, чтобы стрессовая ситуация накалялась.
      • Питание всегда должно быть полноценным.
      • Развития простого герпеса можно избежать, если воспалительные процессы хронического характера будут устраняться в самом начале.
      • Возможно кому-то покажется, что при наличии простого герпеса ничего серьезного здоровью не угрожает. Это ошибочное мнение, поскольку сильно страдает иммунная система. В частности, инфекция может навредить малышу, находящемуся в утробе. Роды иногда бывают преждевременными. Кроме того, существует высокий риск других осложнений.

        Как лечение, так и профилактика требует периодического применения средств с противовирусным свойством. Если рецидивы частые, прописывается «Валтрекс». При необходимости прибегают к инъекциям. При появлении признаков простого герпеса больной обязан придерживаться определенных правил, чтобы не заразить окружающих.

        Советы, которые игнорировать нельзя:

      • К пораженным губам не стоит прикасаться. В крайнем случае, руки нужно продезинфицировать.
      • Наносится средство только при помощи ватной палочки.
      • Категорически запрещается сдирать корочки и выдавливать жидкость из пузырьков.
      • У больного должно быть свое полотенце и посуда для личного пользования.
      • Терапевтическая помощь будущим мамам

        Женщины во время беременности также нередко страдают от вирусной инфекции. Поэтому помощь должна быть обязательной и правильной.

        Терапия состоит в том, чтобы:

      • уменьшить симптоматику и сократить продолжительность обострения;
      • ускорить восстановительные процессы;
      • понизить слишком выраженную активность возбудителя в местах поражения;
      • купировать количество повторных явлений.
      • Терапия полностью от простого вируса не избавит, потому что, к сожалению, пока не придумали, как это сделать.

        Если перед беременностью женщина уже имела дело с характерными проявлениями, она обязана об этом сообщить гинекологу. Он даст полезные советы, благодаря которым вынашивание ребенка будет проходить нормально. Но как только первые признаки дадут о себе знать, следует сразу показаться врачу.

        Если лечение начнется в нужное время, оно будет очень результативным. При беременности и перед родами за состоянием необходимо тщательно наблюдать, чтобы ничто не смогло навредить малышу.

        Лучше всего противогерпетические препараты действуют перед тем, как образовались волдыри, либо на протяжении суток после их появления.

        Лечение при беременности, главным образом, проводится при помощи противогерпетических средств:

      • «Ацикловира»;
      • «Зовиракса»;
      • «Валацикловира»;
      • «Пенцикловира»;
      • «Фамацикловира».
      • При беременности вирус может находиться в спящем состоянии. В таком случае, перед родами женщину направляют в любой роддом.

        Но если были рецидивы, ей понадобится специализированная клиника, чтобы за ней и малышом могли тщательно наблюдать.

        Также перед родами беременная сдает анализы, чтобы врачи приняли решение о том, как именно ребенок появится на свет.

        Если вирус простого герпеса обнаружен, то прибегают к:

      • естественным родам, при этом родовые пути обрабатывают антисептическими средствами;
      • кесаревому сечению.

      Лечебный процесс при беременности, а также непосредственно перед родами осложняется возможным негативным влиянием некоторых средств. Вероятнее всего будет прописана одна из мазей, которую нужно будет наносить на пораженный участок около 10 дней.

      Дополнительные меры во время беременности – раствор интерферона либо витамин Е в капсулах, благодаря которым язвочки быстрее заживут.

      Перед родами, а тем более, во время всего периода беременности, важно придерживаться следующих рекомендаций:

    17. необходимо максимально укреплять иммунитет с помощью иммуностимуляторов, умеренных физических нагрузок, правильного рациона, закаливания;
    18. следует исключить из образа жизни любые вредные привычки;
    19. желательно, чтобы анализы крови на наличие возбудителя были сданы до зачатия.
    20. Особенности супрессивных методов

      Следует более детально рассмотреть лечение, благодаря которому получается подавить вирус простого герпеса и генитального. Имеется в виду терапия супрессивная. Ее суть состоит в том, чтобы больной принимал без перерывов на протяжении долгого периода таблетки с противовирусным эффектом.

      Чаще всего прописывают таблетки:

    21. «Ацикловир»;
    22. «Валацикловир»;
    23. «Фамвир».
    24. Супрессивная терапия отличается тем, что пока пациент пьет таблетки, повторных проявлений недуга нет, либо они случаются редко.

      Если поступление лекарства в организм прекращается, болезнь может снова заявить о себе. Но бывает, что она отсутствует. На практике было доказано, что если проводится супрессивная терапия, и при этом больной пользуется средствами защиты во время полового контакта, почти на 75% понижается риск заразить партнера. Именно супрессивная терапия уменьшает активность возбудителя и помогает укрепить иммунную систему.

      Существует определенная категория людей, кому супрессивная терапия показана. Это те пациенты, которые страдают от повторных проявлений заболевания больше 5 раз за год. У кого рецидивы не такие частые, могут обойтись другими методами.

      Таблетки необходимо принимать по определенной схеме. К примеру, таблетки «Ацикловир» употребляются в утреннее и вечернее время по 1-2 штуки на протяжении от полугода до года. Если проводится такое лечение, количество обострений значительным образом уменьшается. У некоторых пациентов их не бывает вообще.

      Таблетки «Валацикловир» больной должен употреблять по 1-ой утром (если рецидивов было меньше 10) либо по 2. Как утверждают врачи, такие таблетки отличаются намного большей эффективностью, чем предыдущие.

      Хотя супрессивная терапия помогает достигать высоких результатов, негативные последствия все же не исключаются. К примеру, таблетки «Ацикловир» могут спровоцировать кожные высыпания, которые исчезают после отказа от средства.

      Иногда подобное лечение вызывает:

    25. тошноту и позывы к рвоте;
    26. расстройство стула;
    27. кишечные колики;
    28. боли в голове;
    29. сонливость;
    30. увеличение уровня билирубина (кратковременное) и другое.
    31. Часто используется физиотерапия, чтобы восстановление с помощью перечисленных лекарств было более эффективным. Но перед тем как физиотерапия будет назначена, должна быть сделана иммунограмма. Обычно физиотерапия предусматривает лечение ультрафиолетовым излучением, которое обладает действием бактерицидным, а также обезболивающим. Физиотерапия положительно влияет на иммунобиологические процессы, происходящие в тканях.

      О профилактике никто не должен забывать, тем более женщины, которые готовятся стать мамами. Но при первых проявлениях за медицинской помощью необходимо обратиться как можно скорее.

      Источник: http://mirmedikov.ru/gerpes/profilaktika-gerpesa.html

      Герпетические инфекции представляют собой группу инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами герпеса человека. которых насчитывается несколько типов, но установлено, что среди обширного семейства герпесов только шесть типов вызывают различные заболевания человека:

    32. вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) — вызывает поражение гениталий;
    33. вирус герпеса человека 3 типа (ВГЧ-3) или вирус varicella-zoster (VZ) — вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай;
    34. Так же одновременно применяются иммуномодуляторы, индукторы интерферона, гормоны тимуса, адаптогены и т.п. с целью активизации факторов иммунной защиты и повышения эффективности лечения.

      Несмотря на многочисленные и длительные исследования, до сих пор не получено эффективной профилактической вакцины против герпесвирусов, за исключением вируса varicella-zoster. Локальный характер поражения и латентное течение инфекции без вирусемии приводят к тому, что даже успешная выработка антител не предотвращает очередного рецидива.

      Местное лечение очагов поражения наружными формами специфических препаратов возможно лишь при ВПГ-1, ВПГ-2 и, в сочетании с системным введением, при герпетическом кератите. При его осуществлении в продромальном периоде или сразу после первичных проявлений длительность обострения уменьшается и выраженность симптомов смягчается. В дополнение к специфическим препаратам целесообразно местное применение антисептиков при вторичной бактериальной инфекции, что способствует более быстрой эпителизации эрозивно-язвенных поражений.

      Лечение первичного эпизода можно продолжать до 10 и более дней, если не произошло заживление элементов.

      Генитальный герпес вызывается обоими серотипами: ВПГ-1 (до 10%) и ВПГ-2 (90% случаев). Около 30% первичных эпизодов заболевания ассоциированы с ВПГ-1, однако число рецидивов значительно больше в случаях инфицирования ВПГ-2. Поэтому идентификация типов ВПГ имеет определенное значение для прогнозирования течения заболевания.

      Специфическое лечение необходимо начинать как можно раньше после появления первых симптомов заболевания. Системная противовирусная химиотерапия позволяет добиться исчезновения клинических проявлений первичного эпизода или рецидива инфекции, а также предупредить их появление при условии начала лечения в продромальном периоде или в течение 1 сут после появления клинических признаков герпеса. Однако она не приводит к эрадикации вируса и не всегда влияет на частоту, тяжесть и риск развития рецидивов в последующем.

      Существуют следующие подходы к системной противовирусной терапии генитального герпеса:

    35. лечение первичного эпизода инфекции;
    36. профилактическая (супрессивная) терапия, когда пациент получает непрерывное лечение на протяжении определенного времени для предупреждения репликации вируса и развития рецидива.
    37. ПЕРВИЧНЫЙ ЭПИЗОД ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА, РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

      Препараты выбора: ацикловир,  валацикловир, фамцикловир внутрь.

      Длительность терапии: 5 дней

      Профилактическая (превентивная или супрессивная) терапия

      При рецидивировании чаще 10 раз в год возможно применение супрессивной терапии валацикловиром каждые 12 ч. Существующий опыт применения супрессивной терапии показал ее эффективность и безопасность. Длительность курса составляет от 3-6 мес до 1 года и более.

      Так как заражение возможно при отсутствии симптомов заболевания, то пациентам рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции (мужские и женские презервативы) при всех половых контактах со здоровыми партнерами.

      Влияние супрессивной терапии на уменьшение асимптоматического выделения вируса и, соответственно, уменьшение риска передачи вируса продолжает изучаться.

      ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА У БЕРЕМЕННЫХ И НОВОРОЖДЕННЫХ

      Безопасность системной терапии беременных ацикловиром, валацикловиром и фамцикловиром полностью не доказана. Назначение ацикловира беременным во время I триместра не повышает риск возникновения врожденных дефектов, по сравнению со средним уровнем в популяции. Результаты применения валацикловира и фамцикловира при беременности носят предварительный характер и не могут быть основанием для их регулярного использования.

      Ацикловир может с осторожностью применяться беременными внутрь в дозах, указанных выше, как во время первичного эпизода, так и при рецидивах герпеса.

      При наличии у беременной симптомов генитального герпеса накануне или у роженицы во время родов показано кесарево сечение. Однако при герпетическом поражении шейки матки и безводном промежутке более 4-6 ч оперативное родоразрешение не предупреждает заражение новорожденного.

      Применение беременным с рецидивирующим генитальным герпесом супрессивной терапии ацикловиром (0,4 г каждые 12 ч) за 4 нед до предполагаемого срока родов может предотвратить обострение и, таким образом, позволить родоразрешение через естественные родовые пути.

      ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА У ПАЦИЕНТОВ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ И ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

      Выбор антимикробных препаратов

      При тяжелом течении эпизодов, а также при осложненной форме (диссеминированная инфекция, пневмония, гепатит, менингит, энцефалит и др.) как при отсутствии, так и при наличии иммунодефицитного состояния, необходимо в/в введение ацикловира.

      Опоясывающий лишай возникает в результате реактивации вируса varicella-zoster в черепно-спинномозговых нервных ганглиях. Обычно развивается одностороннее поражение нерва и иннервируемого им участка кожи — дерматома.

      ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ

      Протигерпетические препараты используются для лечения обоих заболеваний. Они укорачивают период высыпаний на коже в среднем на один день, уменьшают число новых кожных элементов примерно на 25% и ослабляют выраженность общих симптомов у трети пациентов. Специфическое лечение необходимо начинать в первые сутки после начала заболевания. При опоясывающем лишае системная противовирусная терапия ускоряет заживление кожных элементов и уменьшает частоту острого неврита.

      Источник: http://chelnyclinic.ru/o-boleznah/203-gerpes.html

      Иммунотерапия рецидивирующего простого герпеса

      Почти треть населения Земли поражена герпетической инфекцией и у 50% из них ежегодно наблюдаются рецидивы заболевания, так как иммунитета против этой вирусной инфекции нет. Научные данные показывают, что к 5 летнему возрасту инфицированность вирусом герпеса достигает 60%, а к 15 годам — почти 90%. Пожизненными вирусоносителями являются большинство людей. Подавляющее число исходов первичного инфицирования (85-99%) представлено бессимптомной (латентной) инфекцией, в силу чего пациенты не получают своевременную медикаментозную помощь с целью предотвращения формирования хронической рецидивирующей формы болезни. Вместе с тем, имеются данные о формировании уже хронической герпетической инфекции у большинства лиц с первичным обращением к врачу по поводу простого герпеса.

      Вирус простого герпеса (Herpessimplex) относится к группе герпетических ДНК-содержащих вирусов. Выделяют ВПГ 1 типа (H. labialis), поражающий слизистую оболочку глаз, ротовой полости, красную кайму губ, кожу и слизистую крыльев носа, кожу лица и т.п. а также ВПГ 2 типа (H. genitalis), поражающий слизистые оболочки и кожные покровы половых органов. Рецидивирующая форма герпетической инфекции, вызванной ВПГ, формируется у 15-25% инфицированных. Рецидивирующая форма ГИ выставляется при повторных симптомах болезни в течение года. Часто рецидивирующая форма устанавливается при частоте рецидивов в течение года более 6-10 с характерными симптомами болезни.

      Особенности герпетической инфекции, вызванной ВПГ:

      1) Пожизненная персистенция ВПГ в организме заразившегося, что указывает на отсутствие формирования стерильного иммунитета (тоесть антитела присутствуют, а возбудитель организм не покидает). ВПГ даже при латентной инфекции присутствует в организме внутриклеточно.

      2) Влияние ВПГ на иммунитет заболевшего (формирование вторичного иммунодефицита), что проявляется не сразу. С годами снижается сопротивляемость человека к обычным простудным инфекциям, кожным возбудителям.

      3) Онкогенность ВПГ. С вирусом простого герпеса 2 типа (генитальным) связаны случаи возникновения рака шейки матки.

      4) Тератогенность и влияние на течение беременности. Простому герпесу, в частности генитальному, принадлежит преобладающая роль в этиологии спонтанных абортов и преждевременных родов, в нарушении эмбрио- и органогенеза, врожденной патологии новорожденных.

      5) Склонность к формированию хронической формы болезни практически у всех пациентов.

      Хроническая форма простого герпеса опасна своими рецидивами (обострениями), которые существенно влияют на качество жизни пациента.

      Проявления ВПГ

      Особенности формирования иммунного ответа при герпетической инфекции, вызванной ВПГ.

      Именно «особые взаимоотношения» вируса простого герпеса и организма человека являются и основой формирования противовирусного иммунитета, и причиной отсутствия полной элиминации вируса из организма, и способствуют серьезным нарушениям иммунитета человека. При попадании ВПГ в организм начинают работать несколько «ступеней» или фаз иммунной защиты.

      Схема иммунного ответа при герпесе

      1) Фаза раннего иммунного ответа – так называемая первичная врожденная защита – клетки моноцитарно-макрофагального звена, дендритные клетки, естественные киллеры (группа лимфоцитов, поверхность которых покрыта противогерпетическими антителами IgM, G и настроенных на разрушение свободно циркулирующих вирионов вирусов), система комплемента. Данная фаза начинает работать с первых дней встречи организма с вирусом. Результатом является массовая миграция клеток воспаления к очагу, синтез a- и b- интерферонов, способствующий формированию невосприимчивости к вирусу клеток-мишеней, а также в итоге разрушение уже инфицированных клеток.

      Схема работы интерферонов

      2) Фаза поздней защиты следует за первой фазой и характеризуется представлением самого вируса клетками-макрофагами Т- и В-лимфоцитам, которые в результате трансформируются в антителообразующие плазматические клетки. Посредством антител связывается вирус, находящийся внеклеточно. В эту же фазу происходит синтез макрофагами и лимфоцитами провоспалительны хмедиаторов (интерлейкин 1 и 2, фактор некроза опухоли и другие), что завершает воспалительную реакцию.

      Типоспецифический иммунный ответ формируется за 14-28 дней после первичной встречи с ВПГ вне зависимости от формы заболевания (с типичными проявлениями или бессимптомной). Реактивация хронической инфекции неизбежно приводит к повторному выбросу антигена в кровь, что приводит к многокомпонентному иммунному ответу, то есть повторной наработке антител.

      Результатом иммунных нарушений при часто рецидивирующей форме хронической герпетической инфекции являются снижение общего количества Т- и В-лимфоцитов, снижение их функциональной активности, изменения в системе интерферона, макрофагальном клеточном звене.

      Лечение часто рецидивирующей формы герпетической инфекции, вызванной ВПГ.

      Лечение больных хронической герпетической инфекцией представляет собой достаточно сложную задачу в силу способности к пожизненной персистенции и существенному снижению вследствие этого иммунной защиты организма пациента. Один из наиболее частых вопросов больных: «Доктор, а можно ли полностью избавиться от вируса простого герпеса?» — остается без ответа. Главной целью и предполагаемым итогом терапевтических мероприятий является достижение стадии длительной ремиссии, то есть сокращения частоты рецидивов герпеса в течение года до минимума и удлинение срока «безрецидивного» спокойствия. Причем пациент должен понимать, что вирус организм не покидает, а переходит в «спящее» внутриклеточное состояние.

      Основные принципы лечения часто рецидивирующей формы герпетической инфекции [Московский городской противогерпетический центр]:

      1) Купирование рецидива (активации хронической инфекции) — противовирусная и иммуномодулирующая терапия короткими курсами с учетом данных иммунограммы и уровня интерферонов в организме (интерфероновый статус) с проведением местного лечения. Курс 5-10 дней.

      2) Противорецидивная терапия – применение герпетической вакцины, пролонгированные схемы противовирусных препаратов и длительные схемы иммуномодуляторов. Курс – 30-60-90 и более дней.

      3) Поддерживающая терапия в период диспансероного наблюдения (адаптогены, ревакцинация герпетической вакцины и другие методы).

      Успех лечения во многом зависит от комплексного подхода к терапии, сочетании иммуномодуляторов с различными механизмами действия и эффективное использование специфического лечения.

      Лечение герпетической инфекции состоит из нескольких взаимосвязанных направлений.

      Первое – это этиотропная или противовирусная терапия. которая назначается внутрь и местно непосредственно в период клинических проявлений герпеса. Целью противовирусной терапии является собственно вирусостатический эффект (нарушение синтеза вирусной ДНК, нарушение процесса сборки вирусных частиц, торможение репродукции вируса и в конечном итоге – нарушение взаимодействия клеток человека и вируса простого герпеса). Препаратами выбора для приема внутрь являются ацикловир (зовиракс, ацикловир-акри), валацикловир (валтрекс, валвир, валцикон, вирдел), фамцикловир (фамвир).

      Существует несколько схем приема:

      1) короткая схема в течение 5-10 дней первичных проявлений или активации хронической инфекции; дозы ацикловира 1000-1200мг/сут на 5-3 приема, валтрекс 1000 мг/сут в 2 приема, фамвир 500 мг/сут в 2 приема;

      2) пролонгированная (супрессивная) схема ежедневного приема курсами по нескольку (6-12) месяцев; дозировки ацикловира 800 мг/сутки, валтрекс 500-1000 мг/сутки, фамвир 500мг/сут. Пролонгированная схема предпочтительна для пациентов с частыми рецидивами более 6-9 раз в год с эффективностью до 80%.

      Для местной терапии используются: 3-5-7,5% крема, мази и гели ацикловир, зовиракс, панавир, герпферон, виросепт, пенцикловир, 1% фенистилпенцивир, 2-4% теброфен, вирумерц, виферон, эпигенлабиаль, пантенол спрей, инфагель, 5% ивиквимод и другие. Местная терапия применяется с первых симптомов болезни, а для профилактики рецидивов в течение 1 месяца после исчезновения симптомов. Применение местной гормональной терапии не рекомендуется по причине возможности формирования затяжного рецидивирующего процесса. При возникновении симптомов офтальмогерпеса (герпетические кератиты и кератоконъюктивиты) применяются глазные капли: локферон, офтальмоферон, интерлок, реаферон в виде капельи другие.

      Второе направление в лечении герпетической формы, а в частности часто рецидивирующей ее формы – иммуннотерапия. Целью иммунотерапии является коррекция различного рода нарушений специфического и неспецифического звеньев иммунитета человека и как предполагаемый к достижению результат – сокращение рецидивов до минимума и увеличение сроков спокойной межрецидивной ремиссии.

      Любые средства иммунотерапии должны подбираться и назначаться врачом, препараты имеют побочные эффекты и противопоказания!

      Иммунотерапия герпеса может проводиться в виде 2х форм: неспецифической и специфической.

      1. Неспецифическая иммунотерапия является широко направленной и применяется при многих заболеваниях, включая и вирус простого герпеса. Включает иммуноглобулины, интерфероны и индукторы эндогенного интерферона, а также препараты, стимулирующие клеточный и гуморальный иммунитет (процесс фагоцитоза, Т- и В-клеточное звенья иммунитета).

      1.1 Иммуноглобулины назначаются как с заместительной целью в силу содержания в них антител, а также с непосредственной иммуномодулирующей целью (улучшение процессов фагоцитоза, способность изменять продукцию интерлейкинов, активировать субпопуляции Т-лимфоцитов и другие). При рецидивирующем герпесе можно назначать нормальный человеческий иммуноглобулин, содержащий антитела к герпесвирусу. Препарат вводится внутримышечно в разовой дозе 0,15-0,2 мл на 1 кг массы тела человека1 раз в сутки через 2-3 дня. Курс лечения 4-5 инъекций.

      При более тяжелых случаях герпетической инфекции (поражение ЦНС и внутренних органов, а также при выраженном иммунодефиците) проводится заместительная терапия внутривенными формами иммуноглобулинов с повышенным содержанием противогерпетических антител (сандоглобулин, Швейцария) или внутривенный раствор иммуноглобулина отечественного производства.

      1.2 Интерфероны относят к факторам естественного иммунитета. Синтез интерферонов происходит

      в любом организме в ответ на попадание в него вирусов, бактерий и других патогенов. Интерфероны являются факторами неспецифической защиты организма, сочетают в себе противовирусный, антипролиферативный, иммуномодулирующий эффекты, в частности доказаны их свойства стимулировать фагоцитоз, повышать активность естественных киллеров, и тем самым непосредственно принимать участие в элиминации возбудителя. Выделено три типа интерферонов: ? – интерферон (лейкоцитарный), ? – интерферон (фибробластный), ? – интерферон (иммунный, синтезируется Т-лимфоцитами). ?-интерферон обладает самой низкой противовирусной защитой, но высокими иммуномодулирующими свойствами.

      При хронической рецидивирующей герпетической инфекции в основном применяются ? – интерфероны (виферон, кипферон), а также ?-интерферон (ингарон).

      Виферон – относится к ?-2b-интерферонам, содержит в составе антиоксиданты, известен в 4хдозировках в форме ректальных суппозиториев. Виферон 1 (150 тыс.МЕ), виферон 2 (500 тыс.МЕ), виферон 3 (1000 000 МЕ), виферон 4 (3000 000 МЕ).Виферон повышает уровень секреторных IgA, нормализует уровень IgE, оказывает иммуномодулирующее действие на Т- и В-лимфоциты, а также восстанавливает нарушенную функцию выработки эндогенного ?-2b интерферона. Это препарат заместительной терапии, то есть к тканям доставляется готовый ?-2b-интерферон; в силу этого при длительном его применении (более 2х недель) начинает тормозиться выработка собственного эндогенного интерферона. Это нужно учитывать при назначении длительных курсов препарата при рецидивирующей герпетической инфекции, а именно отмена препарата должна проводиться постепенно. При рецидивирующем герпесевиферон рекомендуется назначать в продромальный период (до предполагаемых клинических проявлений) или в первые часы и дни с момента первых симптомов рецидива инфекции (жжение, зуд, покраснение, появление везикул – характерных герпетических элементов).

      Взрослым назначается виферон-3 (1млн МЕ) по 1 свече ректально 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно курсом 10 дней с последующей поддерживающей терапией для профилактики последующих рецидивов. С этой целью препарат назначается по 1 свече 2 раза в сутки 2жды в неделю 10 дней (то есть в течение 5 недель). Далее назначаются профилактические интерферонстабилизирующие курсы: виферон-2 (500 тыс. МЕ) по 1 свече 2 раза в сутки ежедневно 5 дней каждый месяц (то есть через 4 недели) общимкурсом до года с момента начала терапии.

      Существует «облегченная» схема для больных рецидивирующим герпесом курсом 12 недель: виферон-3 по 1 свече 3 раза в сутки через 8 часов – 1 неделю; далее по 1 свече 2 раза в сутки через 12 часов 1 неделю; далее по 1 свече 1 раз в сутки ежедневно 2 недели; затем виферон-2 по 1 свече 1 раз в сутки 3 раза в неделю через день в течение 2х недель; затем по 1 свече 1 раз в сутки 2 раза в неделю 3 недели; далее по 1 свече 1 раз в сутки 1 раз в неделю в течение 3х недель. Итого – курсовой прием на 3 месяца[Р.К.Галеева, КГМА, Казань].

      Кипферон – это комбинация ? -2интерферона и КИП (комплексного иммуноглобулинового препарата, содержащего иммуноглобулины А, G, М) в дозировке 500 тыс. МЕ+60 мг соответствующих компонентов. Оказывает иммуномодулирующее действие на клеточное и гуморальное звенья иммунитета. Существует в виде свечей, применяемых как интравагинально, так и ректально (в зависимости от заболевания и его выраженности). Взрослым назначается по 1-2 млн. МЕ (2-4 свечи) в сутки с приемом по 1-2 свечи 2 раза в сутки через 12 часов в течение 10-14 дней ежедневно. Возможно назначение повторных курсов.

      Ингарон – относится к ?-интерферонам. Встречается в 4 дозах –по 100 тыс.МЕ, 500 тыс. МЕ, 1 млн.МЕ, 2 млн.МЕ и назначается парентерально а период активации хронической инфекции. Основное отличие действие ингарона существенное повышение презентации инфицированных герпесом клеток и распознавание их Т-лимфоцитами, соответственно, а также блокирование репликации ДНК вируса простого герпеса и сборки вирусных частиц. Назначается по 500 тыс.МЕ подкожно через день курсом 5 инъекций.

      1.3 Индукторы эндогенного интерферона — уже из названия видно, что основное действие препаратов – стимуляция выработки собственного интерферона организма человека, необходимого для борьбы с вирусом герпеса в частности.

      Амиксин (аналог лавомакс) – индуктор в организме всех видов интерферонов – ?, ?, ?. Особенность препарата – длительная циркуляция терапевтической концентрации в крови (до 8 недель). Помимо индукции интерферонов амиксин способствует увеличению образования специфических антител (IgM, IgG), нормализует соотношение клеток-помощников (Т-хелперы) к Т-супрессорам, оказывает прямое противовирусное действие. Интерферон вырабатывается последовательно сначала в кишечнике, затем в печени и в ФЭК (форменных элементах крови), причем высокий уровень интерферонов в крови достигается уже через 24 часа после приема амиксина. Схема: 1-2 таблетки (125-250 мг) в первые 2 дня терапии, затем через день по 1 таблетке курсом до 4х недель (курсовая доза 10-20 таблеток). Далее поддерживающпя терапия 125 мг (1 таб) 1 раз в неделю в течение 2х месяцев,

      Циклоферон – индуктор преимущественно раннего ?-интерферона в тканях и органах. Активирует макрофаги, Т- и В-лимфоциты, восстанавливает соотношение Т-хелперов/Тсупрессоров. На фоне приема циклоферона высокий уровень эндогенного интерферона поддерживается на протяжении 3х суток. Помимо иммуномодулирующего действия выражена его противовирусная активность: в ранние сроки влияет на репродукцию вируса, понижает вирулентность «дочерних вирусов», тем самым образуются дефектные вирусные частицы, которые элиминируются. При герпетической инфекции препарат принимается 1 раз в сутки для взрослых и детей старше 12 лет по 450-600 мг (3-4 таблетки) по схеме: на 1й, 2й, 4,6,8,11,14,17,20,23 дни. Курсовая доза препарата 40 таблеток. Лечение начинается с первых симптомов болезни. При рецидивирующей форме курс можно повторить через 3-6 месяцев. Парентеральное применение: по 250 мг (1 ампула по 2 мл) 1 раз в сутки по «базовой схеме» 10 инъекций: на 1й, 2й, 4, 6, 8,11,14, 17,10, 23 дни. При часто рецидивирующей форме можно продолжить введение 1 раз в 3 дня в течение 4х недель.

      Неовир – также как и циклоферон стимулирует выработку эндогенного ?-интерферона, причем его также называют «супериндуктором» интерферонов, поскольку приводит к синтезу высоких концентраций эндогенного интерферона-альфа. Нормализует баланс медлу СD4\CD8 лимфоцитами, активирует моноцитарно-макрофагальную систему защиты. Применяется внутримышечно в период активации инфекции 250-500 мг (1-2 мл) 1 раз в сутки через 24 часа в количестве 3х инъекций, затем еще 3 инъекции в такой же дозе и кратности через 48 часов. Разовую дозу можно также рассчитать из расчета 4-6 мг/кг массы тела больного. Общий курс – 5-7 инъекций. В межрецидивный период показана поддерживающая терапия для закрепления лечебного эффекта назначается: 250 мг (1 инъекция) 1 раз в неделю в течение 1 месяца. При часто рецидивирующей форме болезни такие поддерживающие курсы можно повторять несколько раз с интервалом в 4-5 недель.

      Растительные индукторы эндогенного интерферона:

      Панавир — очищенный экстракт побегов растения Solanumtuberosum – это природный иммуномодулятор с противовирусным действием. Способствует продукции эндогенных ?- и ?-интерферонов. Имеется в 4х формах (инъекции, мазь, свечи ректальные и вагинальные) по 200 мкг. При активации хронической инфекции назначают 200 мкг (1 ампула или флакон) внутривенно струйномедленно 1 раз в сутки через 48-24 часа курсом 2 инъекции, при часто рецидивирующей форме такой курс можно повторить через 4 недели. Также можно использовать свечи: ректально по 1 свече 1 раз в сутки через 48-24 часа курсом в 2 дня, интравагинально по 1 свече 1 раз в сутки ежедневно 5 дней.

      Ридостин – препарат на основе РНК дрожжей Sacchromycescerevisiae. Препарат стимулирует выработку интерферона, активирует процесс фагоцитоза, естественные киллеры и другие. Препарат вводится по 8 мг (1 ампулы) в/мышечно 1 раз в 3 дня курсом 3 инъекции. Для профилактики рецидивов вводят 4 инъекции с интервалом в 2 дня, затем курсы можно повторять через 2-3 месяца.

      Алпизарин – растительный препарат с комбинированным противовирусным и иммуномодулирующим действием: стимуляция выработки ?-интерферона, активность фагоцитоза, процесс образования антител. Назначается по 100-200 мг (1-2 табл) 3-4 раза в сутки от 5 до 14 дней с последующей профилактикой рецидивов: повторение 10-14 дневного курса через 1 месяц после окончания основного.

      1.4 Препараты, стимулирующие фагоцитоз, а также Т- и В-клеточные звенья иммунитета (препараты показаны после тщательного обследования иммунной системы — иммунограммы).

      a) Эндгенного происхождения

      Тактивин (Тималин) являются экстрактом тимуса крупнорогатого скота, назначается при существенном нарушении Т-клеточного звена иммунитета человека, то есть существенном иммунодефиците. Нормализуют количественный состав клеток иммунитета – Т- и В-лимфоцитов, активируют клеточный иммунитет, процессы фагоцитоза. Если говорить о герпетической инфекции, то препарат может быть рекомендован при рецидивирующем офтальмогерпесе. Тактивин назначается в дозе 1- мкг/м2/сут подкожно 1 раз в день, курс 14 дней (7 инъекций через день). Курсы повторять можно не ранее чем через 4-6 месяцев. Профилактика последующих рецидивов сводится к следующему: в предполагаемый срок рецидива проводится курс, состоящий из 5 инъекций через день в дозе 25-50 мкг с интервалом в 3-6 месяцев.

      Иммунофан – препарат, содержащий аминокислотные остатки тимопоэтина. Препарат активирует антиоксидантную систему организма, активирует процессы фагоцтоза, восстанавливает звенья клеточного и гуморального иммунитета, усиливает и ускоряет процессы антителообразования. Назначается в 2х формах: внутримышечно или подкожно по 1 мл (50 мкг) 1 раз в сутки ежедневно в течение 15-20 дней. При часто рецидивирующей форме курс можно повторить не ранее чем через 4 недели.

      b) Экзогенного происхождения (растительные и животные иммуномодуляторы)

      Ликопид (глюкозаминилмурамилдипептид) – таблетированная форма 1 и 10 мг. Препарат усиливает активность клеток фагоцитоза, проиферативную активность В-и Т-лимфоцитов, активирует и ускоряет процесс образования специфических антител. При хроническом рецидивирующем герпесе назначается по 1 таблетке (10 мг) внутрь 1-2 раза в сутки в течение 6 дней в период активации инфекции. При герпетическом стоматите ликопид назначается по 1 таблетке (1 мг) 1 раз в день сублингвально (под язык) в течение 10 дней при легком течении. При рецидивирующей форме стоматита 1 таблетка (10 мг) 1 раз в сутки под язык курсом 10 дней.

      Деринат – иммуномодулятор животного происхождения. Влияет на процессы клеточного и гуморального иммунитета, в частности стимулирует В- и Т-лимфоциты, клетки моноцитарно-макрофагального звена, активирует клетки-естественные киллеры, соответственно и ускоряет элиминацию патогена, стимулирует регенеративные процессы. Применяется внутримышечно 5 мл (75 мг) 1 раз/сутки по схеме: 5 инъекций через 24 часа, затем 5 инъекций через 72 часа.

      c) Синтетические иммуномодуляторы:

      Полиоксидоний – иммуномодулятор отечественного производства, способствует активации процессов фагоцитоза, естественных киллеров, а также стимулирует процессы антителообразования.

      При часто рецидивирующей форме хронической герпетической инфекции существует

      1) короткая схема назначения полиоксидония: 6 мг в/м через день курсом 5 инъекций или в течение 10 дней и

      2) пролонгированная схема в течение 45 дней: 6 мг в/м ежедневно в течение 5 дней, затем 6 мг в/м через день 5 инъекций в течение 10 дней, затем 6 мг в/м 2 раза в неделю в течение 1 месяца.

      Как короткая, так и начало пролонгированной схемы достаточно эффективно в комплексной терапии купирования рецидива, но именно пролонгированная схема существенно сокращает продолжительность рецидивного периода, а также снижает частоту их возникновения в отдаленном периоде. Подавляющее большинство пациентов на пролонгированной схеме отмечали удлинение периода ремиссии [А.Е.Шульженко, И.Н.Зуйкова, Институт иммунологии ВМБА, Москва].

      Изопринозин – современный иммуномодулятор с неспецифическим противовирусным эффектом. Нормализует функциональную активность лимфоцитов разных классов, повышает моноцитарно-макрофагальную активность, стимулирует активность цитотоксических Т-лимфоцитов, естественных киллеров, нормализует соотношение Т-хелперов/Т-супрессоров, стимулирует выработку иммуноглобулинов, эндогенного интерферона, цитокинов. Назначается в дозе 6-8 таблеток/в сутки по 500 мг каждая (3-4 гр/сут) в 3-4 приема внутрь в течение 5-10 дней, затем в межрецидивный период по 1 таб (500 мг) 2 раза в день в течение 30 дней.

      Иммуномакс — влияет на гуморальный и клеточный иммунитет. Активирует процесс фагоцитоза, естественные киллеры, способствует выработке цитокинов, стимулирует выработку антител. Назначается по 100-200 Ед внутримышечно 1 раз в день по схеме в 1, 2, 3, 8, 9, 10 дни курсом 6 инъекций.

      Тамерит – синтетический иммуномодулятор с антиоксидантным и противовоспалительным действием. Препарат улучшает функциональную активность клеток моноцитарно-макрофагального звена, предотвращает гиперпродукциюпровоспалительныхмедиатров (ФНО, ИЛ и прочие), активирует нейтрофилы, стимулирует репаративные процессы. Назначается по 100 мг (1 флакон) 1 раз в день в течение 5-10 дней с последующим переходом на поддерживающую терапию по 100 мг 1 раз в 3 дня курсом до 15-30 инъекций внутримышечно.

      Галавит – препарат со схожим с тамеритом действием, часто применяется в гинекологической практике в виде в/мышечных инъекций и ректальных свечей. При хроническом рецидивирующем герпесе назначается по 100 мг ежедневно 1 раз в день в течение 5 дней с последующим переходом на инъекции по 100 мг 1 раз в день через день в количестве 15 инъекций. Другая схема галавита подразумевает назначение ректальных суппозиториев: по 1 свече на ночь 5 дней ежедневно, затем по 1 свече на ночь через день количеством 15 введений.

      2. Специфическая иммунотерапия.

      Специфическая иммунотерапия призвана стимулировать непосредственно специфические реакции иммунитета, направленные против вируса простого герпеса, то есть активация всех звеньев противовирусной специфической защиты организма. Назначается такая терапия не ранее чем в завершении первичного курса купирования обострения хронического заболевания, а желательно после завершения его. В качестве специфических средств используются: противогерпетическая вакцина и достаточно новый метод терапии дендритными клетками.

      2.1Противогерпетическая вакцина

      Терапия герпеса рекомбинантной поливалентной герпетической вакциной проводится только в период ремиссии и не ранее чем через 5 дней после стихания острых проявлений герпеса. Вакцина содержит убитый формалином вирус простого герпеса обоих типов, стимулирует клеточные механизмы резистентности или сопротивляемости организма вирусам простого герпеса 1 и 2 типов. Разовая доза 0,2 мл, которая вводится внутрикожно в область внутренней поверхности предплечья. Проводится курс из 5 инъекций через 7 дней, а при часто рецидивирующей форме через 10 дней. Ревакцинация (5 инъекций повторного курса) проводится больным, страдающим часто рецидивирующей формой герпеса с регулярностью 1 раз в 6-8 месяцев, причем между курсами вакцины терапию дополнять неспецифической иммунотерапией. Последнее клиническое применение вакцины позволяет говорить о быстром наступлении выздоровления, сокращении продолжительности последующих рецидивов, удлинению срока ремиссии, однако не позволяет однозначно говорить о предупреждении рецидивов болезни. В связи с этим продолжаются поиски альтернативных методов специфической терапии.

      2.2 Способ вакцинации с помощью генерированных ДК (дентритных клеток) [патент RU 2514034

      на базе ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН].

      Дентритные клетки (ДК) – это основные антиген-презентирующие клетки для Т-лимфоцитов иммунной системы человека, имеющие костномозговое происхождение. Именно этим клеткам отводится первоначальная роль в запуске ответных целенаправленных иммунологических реакций в ответ на попадание патогена (вируса). ДК способны захватывать посредством фагоцитоза различные антигена и экспрессировать их на свою поверхность.

      Дендритные клетки

      Цель метода: сокращение частоты рецидивов в 3 раза по сравнению с исходным состоянием и удлинение периода ремиссии при часто рецидивирующей форме герпеса.

      Задача данного способа терапии: разработка нового эффективного метода вакцинации герпетической инфекции, проводимого как в острый период болезни, так и в стадию ремиссии.

      Метод терапии представляет собой следующее: из крови больного выделяют моноциты, из которых в присутствии интерлейкина-4 (ИЛ-4) и гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора – ГМ-КСФ- получают антиген-представляющие пока еще «незрелые» ДК; ДК «нагружают» взвесью вакцинальных антигенов вируса простого герпеса 1 и 2 типов и под действием специальных индукторов дифференцировки ДК становятся «зрелыми», на все эти процессы в целом уходит 6-7 дней. Данную взвесь ДК (так называемых ИЛ4-ДК) подвергают криоконсервации. Полученную специфическую вакцину вводят больному.

      Схема введения: вакцину вводят внутрикожно в 4-6 разных точек по ходу лимфатических коллекторов (наружная поверхность плеча, околопупочная область, паховая область, лопаточная область), курс состоит из 3-4х инъекций, доза постепенно увеличивается от 1-2*106 ДК до 8*106 ДК (второе введение требует увеличения дозы в 2 раза, при 3 введении – в 4 раза). Интервал между введением от 2х до 4х недель.

      Принципиально новый метод терапии разработан в ФГБУ «НИИКИ» СО РАМН.

      2.3 Иммунотерапия дендритными клетками, генерированными из моноцитов больного интерфероном-? [«Способ иммунотерапии хронической часто рецидивирующей герпес-вирусной инфекции» патент RU 2485962 на базе ФГБУ «Научно-исследовательский институт клинической иммунологии «Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ «НИИКИ» СО РАМН) ]

      Цель: лечение хронической часто рецидивирующей формы ГИ, при которой всегда происходит снижение количества антигенпредставляющих ДК, а также нарушение их функциональной активности.

      Задачи: существенное снижение числа рецидивов до минимума, а также выраженность клинических проявлений во время возможной активации инфекции, и в результате формирования стойкого безрецидивного периода ремиссии при хронической герпетической инфекции.

      Необходимость данного метода: применение для генерации ДК ГМ-КСФ в комбинации с ИЛ-4 не является исчерпывающим в данной проблеме, поскольку ИЛ4-ДК имеют высокую способность к захвату антигена, но низкую стимуляторную для Т-лимфоцитов активность; также полученные ИЛ4-ДК имеют низкую миграционную способность и быстро трансформируются обратно в моноциты, результатом чего является возможность потери специфических антигенпредставляющих свойств. В силу этого разработана новая методика генерации ДК.

      Краткая сущность метода: создание альтернативного способа генерации ДК, при котором ИЛ-4 заменяется интерфероном-? (ИФН-ДК), затем ИФН-ДК «нагружаются» рекомбинантными антигенами вируса простого герпеса. Поученные ДК в дозе 5*106 подвергают криоконсервации. ИФН-ДК способны генерироваться значительно быстрее, доказан высокая способность к захвату антигена, достаточно стабильны, имеют высокую миграционную активность, индуцируют адекватный клеточный и гуморальный иммунитет, обладают прямой цитотоксической активностью.

      Показанием для метода является часто рецидивирующая форма ГИ с частотой рецидивов 6 и более в год, устойчивая к стандартным методам лечения (противовирусные, иммуномодуляторы).

      Схема лечения: проводят 2 курса ДК-вакцинаций «индукторный» и «поддерживающий». «Индукторный» курс включает в себя 4-6 подкожных инъекций в верхнюю треть плеча в дозе 5*106 ДК с интервалом в 2 недели. Через 3 месяца после завершения проводят «поддерживающий» курс: 3-6 подкожных инъекций в дозе 5*106 ДК с интервалом в 1 месяц. Параллельно назначается интерлейкин-2 в качестве адъюванта (ронколейкин) по 0,25 мг подкожно (это необходимо для усиления Т-клеточного иммунного ответа).

      Резюмируя все вышеизложенное, можно говорить о многообразии препаратов и методов лечения хронической герпетической инфекции. Схемы лечения подбираются строго индивидуально, назначаются лечащим доктором, учитывая основные принципы терапии герпеса. Примером схемы терапии часто рецидивирующей формы герпетической инфекции (Российская медицинская академия последипломного образования) может служить следующая:

      1) купирование обострения (противовирусный препарат и иммуномодулятор – к примеру, индуктор интерферона, местная терапия курсом 5-10 дней);

      2) противорецидивная терапия (вакцинация, лечение дендритными клетками и в промежутках между курсами);

      3) поддерживающая терапия (продолжение иммуномодулятора длительными курсами, желательно того же, что и в первый этап).

      Врач инфекционист Быкова Н.И.

      Источник: http://www.medsecret.net/infekcii/gerpes/408-immunoterapiya-gerpesa

      Еще по теме:

      • Сыпь на лице скарлатина Как выглядит сыпь при скарлатине? Высыпания встречаются у многих людей и чаще всего симптомы дерматозов появляются у ребенка. Одним из факторов, влияющих на возникновение подобной проблемы, является скарлатина. Это инфекционное заболевание, его основной возбудитель Streptococcus pyogenes. Язык приобретает малиновый цвет и становится […]
      • Юношеские угри народное лечение Когда же проходят юношеские угри? Юношеские, вульгарные (простые, обыкновенные) угри — это разные названия одного патологического состояния кожи, возникающего в основном в подростковом периоде. Оно характеризуется хроническим течением воспалительных процессов сально-железистого волосяного аппарата, сопровождающегося себореей. […]
      • Удалить невус на губе Родинки на губе Людей, у которых расположена родинка на губе, принято считать счастливыми и успешными. Такой невус зачастую доброкачественный, и не причиняет неудобств своему обладателю. Впрочем, бывают ситуации, когда родинка доставляет эстетический дискомфорт, и человек хочет от нее избавиться. Для этого нужно обратиться к доктору, […]
      • Чем помазать герпес ребенку Мазь от герпеса на лице ( губах, в носу), чем мазать? Опубликовано: 24 мар 2014, 14:25 Герпес или лихорадка на лице возникает чаще всего в области губ и носа. Причина этого заболевания вирус, а стимулом к развитию служит сбой в иммунной системе, стресс или переутомление. Для лечения заболевания используют разные мази от герпеса на лице, […]
      • Фукорцин против лишая ??????????? ? ?????? "??????? ???????? ?????. ". ????? ????????? ????????, ???? ??????????, ????? ???? ???????. ????????? ???????? 2 ???? ? ????. ????????? ??????????????? ??-?? ???????? ???????? ???: ??????? E-mail: wasilgomel@mail.ru ????????????! ????????, ??????????! ??? ? ?????? ????? ???? ????? ????? ????????? ??????????? ???????. […]
      • У ребенка высыпает крапивница Крапивница — одно из распространенных заболеваний планеты Крапивница (уртикария) — это группа заболеваний, характерной особенностью которых являются зудящие волдыри разного размера с четкими контурами, которые возвышаются над поверхностью кожи. Элементы могут распространяться на всю поверхность тела. Важными свойствами высыпаний, […]
      • Тавегил при аллергическом дерматите Тавегил Тавегил: Инструкция Формы выпуска и состав Таблетки Тавегил: в  1 таблетке (1 мг) содержится клемастина;  вспомогательные компоненты: моногидрат лактозы, повидон, крахмал кукурузный, магния стеарат, тальк;  по 20 шт. в упаковке. Раствор Тавегил для  введения в/м и в/в:  в  1 ампуле (2 мл) содержание  клемастина 2 мг; […]
      • Чем лучше лечить фурункулы Нарывы, фурункулы, чирьи: народные средства лечения Фурункул или чирей – очень болезненный, воспаленный участок кожи, на котором впоследствии появляется крупный гнойник. Если не провести лечение чирья в домашних условиях, высок риск попасть с этим заболеванием в больницу. Без вовремя предпринятых мер фурункул может достигнуть больших […]