Сквамозная эритема

Форма эритемато-сквамозная с лихенификацией

Эритемато-сквамозная с лихенификацией форма атопического дерматита наблюдается у 40 % больных. Поражения кожи характеризуется эритемато-сквамозными очагами остро- или подостровоспалительного характера с наличием мелких шаровидных фолликулярных и милиарных папул. Выражена сухость кожи, на поверхности которой видны мелкопластинчатые и отрубевидные чешуи. Поражения кожи, как правило, симметричны, отмечаются на локтевых сгибах, тыльных поверхностях кистей рук, в подколенных ямках, заднебоковых поверхностях шеи и сопровождаясь сильным зудом.

Источник: http://ganimed.ua/atopicheskij-dermatit_88.html

Выдержка из работы

Микробная экзема, сквамозная стадия

г. Москва 2010

1. ФИО: Б.С.

2. Дата рождения

3. Возраст

4. Место жительства

5. Профессия: В прошлом была специалистом по международным отношениям, в данный момент на пенсии

6. Жалобы при поступлении: воспаление голени и стоп, сильный зуд, жжение, шелушение.

7. Условия труда и быта: социально-бытовые условия оптимальные, профессиональных вредностей не отмечается.

8. Перенесенные заболевания: В детстве перенесла ветряную оспу, краснуху, скарлатину, свинку, ангину

9. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь, хронический бронхит, стенокардия 2ФК

10. Вредные привычки: курение

11. Наследственность: отец отмечал кожный зуд на ногах после 60 лет, с 68 лет болен экземой. Мать умерла от рака молочной железы. Брат болеет сахарным диабетом 2 типа. Дочь здорова.

12. Гинекологический анамнез: менопауза с 52 лет. Была одна беременность, завершилась родоразрешением, 1 дочь.

13. Аллергологический анамнез: пациентка отмечала аллергическую реакцию на цитрусовые, мед, шоколад, кофе в виде покраснения и зуда на коже. Также имеется аллергия на некоторые химические чистящие средства.

14. Давность заболевания кожи: около полтора года назад пациентка отметила зудящие высыпания после контакта с химическими чистящими средствами, ничего не принимала из гистаминых препаратов, зуд прошел сам. После этого уже год назад пациентка каталась на пароходе с дочерью и отметила красное зудящее розовое пятно в области тыла стопы. Также пациентка отметила, что пятно начало распространяться и сильно зудело. Область поражения кожи перешло с области тыла стопы на переднюю поверхность голени и данный процесс через 3 месяца появился на другой ноге. Зуд усиливается от тепла и в ночное время, от чего пациентка плохо спала.

15. Проведение лечения, результаты, переносимость: Занималась сначала самолечением, а именно, гирудотерапией, принимала гомеопатию (холосас, мамордика, барберика, гепомерез), но результатов не дало. Потом пациентка использовала мазь «Тридерм», крем «Дерматол», принимала противогистаминные препараты: супрастин, тавегил.

16. Не связанно с сезонностью, помогают солнечные ванны

Status presents

Объективное исследование:

Ш Общее состояние больной удовлетворительное

Ш Сознание ясное

Ш Положение больной активное

Ш Выражение лица спокойное

Ш Кожные покровы бледно-розового цвета, сухие

Ш Эластичность снижена

Ш Волосы седые, не жесткие, не тусклые, не ломаются, выпадение отсутствует.

Ш Ногти на руках и ногах нормотрофичны, не утолщены, гладкие, блестящие, подногтевого гиперкератоза нет

Источник: http://westud.ru/work/239721/Mikrobnaya-ekzema-skvamoznaya-stadiya

Атопический дерматит

Атопический дерматит часто встречающееся заболевание, которым страдают как дети, так и взрослые. Для этой патологии кожи характерен интенсивный зуд. Различают несколько форм атопиченского дерматита.

Эритемато-сквамозная форма атопического дерматита

Эритемато-сквамозная форма атопического дерматита установлена у 20% больных. Кожный патологический процесс характеризуется покраснением щек, отечностью, зудящими узелками и пузырьками; иногда появлялись корки, шелушение. Процесс нередко распространялся на все лицо, преимущественно захватывая области вокруг рта и глаз, реже поражаются кожа волосистой части головы, шеи, туловища и кистей. У 10 % больных отмечается явление хейлита, проявляющегося застойной эритемой, инфильтрацией, подчеркнутым кожным рисунком, тонкопластинчатым шелушением и серозно-геморрагическими корко-чешуйками в области одной или обеих губ. У углов рта имеются трещины, напоминающие заеды. У 5% больных эритемато-сквамозной формой атопического дерматита течение основного заболевания осложняется присоединением гнойничковых высыпаний, обусловленных пиогенной инфекцией.

Лихеноидная форма атопического дерматита

Лихеноидная форма атопического дерматита наблюдается у 30% больных. Их кожа в очагах поражения была эритематозной, отличается выраженным рисунком, сухостью, инфильтрацией и отеком. крупные слегка блестящие папулы располагаются на фоне эритемы в довольно небольшом количестве, сливаются в центре очага и изолированы по периферии. Папулы покрыты мелкотрубевидными чешуйками. У больных с мучительным зудом обнаруживаются линейные и точечные экскориации, очаги «биопсирующего зуда». Ногтевые пластинки у многих имеют отполированный вид, блестящие, а свободный край сточен. Преимущественно поражается кожа спины и верхней трети груди, а также верхних и нижних конечностей. Эта форма атопического дерматита часто обостряется, тогда развивается эритродермия, захватывающая кожу лица и шеи. Ссадины, трещины и эрозии сецернирующие серозную жидкость возникают в кожных складках и на местах расчесов, что приводит к присоединению пиогенной инфекции, резко осложняющей течение заболевания, возникает регионарный лимфаденит.

Дерматофития (микоз) стоп

Микоз стоп

Дерматофития стоп — заболевание, вызванное дерматофитами и некоторыми другими грибами, поражающее преимущественно кожу стоп.

  • покраснением,
  • шелушением
  • избыточным ороговением,
  • образованием везикул и пузырей,
  • зудом.
  • При некоторых формах микоза стоп жалоб может и не быть.

    Классификация

    Межпальцевая (интертригинозная) дерматофития стоп

    Встречается чаще всего. Может быть:

  • острой (интертригинозная форма),
  • хронической (сквамозная форма).
  • Характерные высыпания: мацерация, шелушение, отслойка эпидермиса, трещины, мокнутие, эритема. Чаще всего между III и IV, IV и V пальцами стоп виден отслаивающийся мацерированный эпидермис или трещины, окаймленные отслоившимся белесоватого цвета эпидермисом.

    Кроме межпальцевых промежутков могут быть поражены прилегающие участки стопы. Сквамозная форма обычно протекает незаметно для больного.

    Подошвенная дерматофития стоп

    Возбудителем этого микоза как правило является Trichophyton rubrum. Характерные признаки – шелушение и ороговение, поэтому эту форму дерматофитии стоп называют также сквамозно-гиперкератотической.

    Характерные высыпания: эритема с чёткими границами и мелкими папулами по краям, мелкое шелушение, ороговение. Поражение может ограничиваться пяткой, охватывать всю подошву или распространяться на боковые поверхности стопы — в этом случае его границы обычно напоминают балетную туфлю.

    Дисгидротическая дерматофития стоп

    Встречается реже остальных. Самый частый возбудитель – Trichophyton mentagrophytes. Характерны выраженное воспаление, образование везикул и пузырей. По патогенезу сходна с аллергическим контактным дерматитом (при ней происходит аллергическая реакция на антигены дерматофитов).

    Характерные высыпания: везикулы и пузыри, содержащие прозрачную жидкость. Появление гноя означает присоединение бактериальной инфекции Staphylococcus aureus. После вскрытия везикул и пузырей образуются эрозии с неровными, фестончатыми краями. Нередко возникают микиды.

    Чаще всего поражаются: подошвенная и медиальная поверхность стопы, межпальцевые промежутки.

    Глубокая дерматофития стоп

    Возникает как осложнение межпальцевой дерматофитии. Внедрение бактериальной инфекции сквозь мацерированный эпителий приводит к поражению дермы и изъязвлению.

    Высыпания, характерные для межпальцевой дерматофитии, распространяются на подошву и тыльную поверхность стопы. Как правило, присутствует вторичная бактериальная инфекция.

    Дерматофитиды (аллергические высыпания при грибковых поражениях)

    Дерматофитиды более характерны для инфекций, вызванных Trichophyton mentagrophytes, но бывают и при инфекциях, вызванных Trichophyton rubrum.

    Характерные высыпания: везикулёзная сыпь на пальцах рук и ладонях, как при дисгидротической дерматофитии стоп.

    Дифференциальный диагноз при микозах стоп

    Дополнительные исследования при микозах стоп

  • Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия. При дисгидротической дерматофитии исследуют соскоб с внутренней поверхности покрышки пузыря.
  • Посев на среды для грибов. Дерматофитов обнаруживают у 31% больных с поражением межпальцевыми промежутков и у 11% больных без признаков межпальцевой  дерматофитии. Возможна смешанная грибковая инфекция.
  • Посев на среды для бактерий . Если межпальцевые промежутки мацерированы, в них часто обнаруживают Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и коринебактерий.
  • Осмотр под лампой Вуда. Межпальцевые промежутки осматривают для исключения эритразмы, которая дает кораллово-красное свечение. Эритразма и дерматофития могут наблюдаться одновременно.
  • Лабораторная диагностика 

    1. Обнаружение мицелия грибов в препарате, обработанном гидроксидом калия при световой микроскопии.
    2. Идентификация колоний грибов при посеве на питательные среды.

    Острая межпальцевая дерматофития :

  • примочки с жидкостью Бурова,
  • обработка жидкостью Кастеллани,
  • наружные противогрибковые средства.
  • Хроническая межпальцевая дерматофития :

  • для борьбы с потливостью применяют 20% раствор хлорида алюминия 2 раза в сутки,
  • Подошвенная дерматофития.

  • окклюзионные повязки с кератолитическими средствами (салициловой или молочной кислотой),
  • наружные противогрибковые средства,
  • лечение сопутствующего онихомикоза.
  • Подошвенная дерматофития наиболее трудна для лечения, поскольку у многих больных нарушен клеточный иммунитет, утолщенный роговой слой эпидермиса препятствует действию противогрибковых средств, а нередко сопутствующий микозу стоп онихомикоз служит резервуаром инфекции.

    Дисгидротическая дерматофития:

  • примочки,
  • влажно-высыхающие повязки,
  • наружные противогрибковые средства, их комбинация с топическими кортикостероидами,
  • антигистаминные средства, препараты кальция, тиосульфат натрия,
  • в тяжёлых случаях — кортикостероиды внутрь.
  • Противогрибковые средства для приёма внутрь

    Показания для назначения перорального лечения противогрибковыми лекарствами:

  • обширное поражение,
  • неэффективность средств для наружного применения,
  • подошвенная дерматофития стоп,
  • сопутствующий онихомикоз.
  • Для лечения микозов стоп применяются:

  • Гризеофульвин, 660-750 мг в сутки в течение 3 недель.
  • Итраконазол, 200 мг 2 раза в сутки в течение 1-3 недель.
  • Тербинафин, 250 мг в сутки в течение 2-3 недель.
  • В случае лечения сопутствующего онихомикоза — продолжительность лечения увеличивается в соответствии со схемами лечения онихомикоза.

    Течение и прогноз

    Для микозов стоп характерно хроническое течение с обострениями в жаркую погоду. Поражённая кожа служит воротами для бактериальных инфекций: течение микоза кожи нередко осложняют лимфангиит, рожа и флегмона.

    Эти осложнения особенно типичны для тех больных, которые перенесли операции на подкожных венах ног (например, взятие фрагмента вены для коронарного шунтирования).

    Профилактика

    Первичная профилактика микозов стоп

    В общественных банях, бассейнах и даже дома, принимая душ, следует надевать тапочки. Сразу после мытья стопы обрабатывают бензоил-пероксидом.

    Больные сахарным диабетом и люди, перенесшие операции на подкожных венах ног, должны быть особенно осторожны в связи с высоким риском бактериальных осложнений.

    Вторичная профилактика микозов стоп

    Вторичная профилактика нужна для предотвращения рецидивов микозов стоп. Ноги моют ежедневно, после чего обрабатывают их бензоил-пероксидом. Также можно использовать противогрибковые кремы и присыпки.

    Необходима тщательная текущая и заключительная (при окончании лечения) дезинфекция носков и обуви.

    Библиография:

    Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд — «Дерматология» атлас-справочник

    Белоусова Т. А. — «Русский медицинский журнал»

    Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/fitcpatrik/dermatofitia_stop.html

    Лечение аллергического дерматита

    Причины возникновения аллергического дерматита

    Аллергический дерматит — раздражение кожного покрова вследствие его длительного контакта с факультативным раздражителем, то есть веществом, которое в норме аллергической реакции вызывать не должно. Аллергический дерматит развивается у лиц с чрезмерной чувствительностью к раздражителю.

    Чаще всего причиной возникновения аллергического дерматита является контакт с различными химическими веществами, среди которых:

  • лекарства — неомицин, гентамицин, новокаин, лидокаин, сульфаниламиды, фурацилин, этакридина лактат, синтомицина, которые применяют в виде растворов, мазей и тому подобное;
  • парафенилендиамин — черные и другие темные красители для тканей, типографские краски;
  • перуанский бальзам — духи;
  • скипидар — растворы, кремы для обуви, типографские краски;
  • сульфат никеля — металла, металлизированные ткани, украшения, катализаторы;
  • сульфат кобальта — цемент, растворы для гальванизации, машинные масла, тени для век, хладагенты;
  • тиурам — резиновые изделия;
  • формальдегид — дезинфицирующие средства, полимеры, формидрон;
  • хроматы — цемент, антиоксиданты, машинные масла, спички;
  • эфиры параоксибензойной кислоты — пищевые консерванты;
  • латекс — перчатки;
  • кератин — шерсть морских свинок.
  • В процессе патогенеза антиген (аллерген) захватывается клетками Лангерганса, в которых он частично расщепляется и связывается с молекулами. Клетки Лангерганса мигрируют из эпидермиса в регионарные лимфатические узлы, где происходит презентация антигена Т-лимфоцитам. Т-лимфоциты сенсибилизируются, пролиферируют и из лимфатических узлов выделяются в кровь. Таким образом, вся кожа сенсибилизируется к этому антигену.

    Т-лимфоциты освобождают цитокины и влияют на другие клетки, которые тоже производят цитокины при встрече с этим антигеном. Аллергический контактный дерматит возникает только у сенсибилизированных к нему лиц.

    Концентрация аллергена не имеет значения, тяжесть дерматита определяется степенью сенсибилизации. Она к определенным аллергенам может длиться месяцы и годы. Развивается дерматит не ранее, чем через 1-2 недели после контакта с сильным аллергеном, иногда через месяцы и годы после контакта со слабым аллергеном.

    Как показывает само название, сыпь возникает, прежде всего, в местах контакта с определенными веществами. Это может быть эритема, эритемно-сквамозные, папулезные, везикулезные, буллезные элементы в различных комбинациях, эрозии, корочки, шелушение, лихенификация (в случаях хронического течения).

    Клинические особенности, которые отличают аллергический контактный дерматит от простого:

  • дерматит развивается после повторных контактов с веществами после определенного латентного периода, необходимого для развития сенсибилизации;
  • сыпь локализуется не только на местах контакта с определенными веществами, но и на отдаленных участках кожи (преимущественно эритемно-сквамозная, папулезная, различной выраженности);
  • аллергический контактный дерматит сопровождается признаками, характерными для экземы — микровезикуляция, настоящий полиморфизм, выделение экссудата, склонность к рецидивам;
  • дерматит не всегда регрессирует после устранения контакта с веществами, которые вызвали его развитие.
  • Течение может быть острое, подострое и хроническое.

    Межклеточный отек в эпидермисе, гиперплазия и гипертрофия эндотелиальных и перителиальных элементов сосудов, сужение их просвета, периваскулярная инфильтрация.

    Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами. провоцируется обычно солями хрома, содержащимися в цементе (цементная экзема), бытовых порошках, пастах, никеле (никелированные украшения, пряжки и т.д.), кобальте. В случаях сенсибилизации к никелю может развиться так называемая «никелевая чесотка», которая сопровождается интенсивным зудом.

    Возможны поражения кожи при металлоостеосинтезе. В ортопедотравматологической практике широко применяют металлические протезы, которые содержат сталь, никель, хром, кобальт, титан, молибден и другие металлы. Составные части протезов и стержней подвергаются частичной диффузии вокруг металлического материала. В форме ионов и продуктов коррозии они проникают в соседние ткани, вызывая воспалительный процесс. В местах остеосинтеза кожные проявления могу возникать через несколько недель и месяцев после операции. Частота поражений кожи при этом небольшая. Клинически процесс может протекать как нумулярный дерматит (экзема), простой хронический лишай, пурпура на коже нижних конечностей, генерализированный васкулит, буллезный дерматит, многоформная эритема. Во всех случаях больных беспокоит зуд, не прекращающийся даже под влиянием местных или общих кортикостероидов.

    Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами. происходит на фоне использования кремов, пудр, шампуней, дезодорантов, духов и тому подобное. Изначально сыпь возникает непосредственно на местах контакта, а впоследствии может распространяться на другие участки.

    Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами. развивается после использования лейкопластырей и клеола, различных бытовых клеев. В большинстве случаев процесс ограничивается местом контакта.

    Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами. обычно становится следствием приема таких препаратов как фурацилин, этакридина лактат, новокаин, синтомицин, анестезин, пенициллин и другие лекарства. Следует помнить, что некоторые из них (синтомицин, анестезин) входят в состав мазей, линиментов и часто комбинированных.

    Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями. называется фитодерматит. Его могут вызвать борщевик (сильный аллерген, который вызывает буллезные дерматиты, а в случаях значительных участков поражения развиваются еще и симптомы интоксикации, лихорадка), первоцвет, пастернак, табак (табачные дерматиты) и другие растения. Более высокий риск фитодерматита существует при контакте с влажными растениями (в росе или после дождя). Они часто имеют линейный характер или форму листьев. Развивается эритема с четкими контурами, отек, папулы, везикулы, буллезные элементы и сыпь на отдаленных участках кожи, которые непосредственно не контактировали с растениями.

    Как лечить аллергический дерматит?

    Лечение аллергического дерматита заключается в том, чтобы выявить и устранить влияние аллергена. Показана:

  • общая гипосенсибилизирующая терапия
  • тиосульфат натрия,
  • кальция хлорид,
  • глюконат внутривенно;
  • антигистаминные препараты:
  • фенистил,
  • терфенадин,
  • астемизол,
  • фенкарол;
  • мочегонные препараты, особенно при наличии значительных отеков (фуросемид);
  • энтеросорбенты;
  • кортикостероиды (в тяжелых случаях).
  • Местная терапия имеет второстепенное действие, носит обычно симптоматический характер. При наличии выраженной эритемы, отека, буллезных элементов применяются холодные примочки, затем — кортикостероидные мази. На значительные участки аллергической сыпи накладывают индифферентную взбалтываемую смесь.

    Желательно исключить из рациона пищевые аллергены (шоколад, грибы, мед, какао, апельсины) и экстрактивные вещества (бульоны, холодец). С целью профилактики рецидивов в межрецидивный период можно проводить курсы лечения гистаглобулином.

    С какими заболеваниями может быть связано

    Аллергический дерматит часто развивается при наследственной предрасположенности к таковому. Кроме того, важно отличить аллергический дерматит от начальных стадий экземы и токсикодермии.

    Лечение аллергического дерматита в домашних условиях

    Лечение аллергического дерматита проводится обычно в домашних условиях, госпитализация вовсе не нужна. Исключением могут стать случаи дерматита, развивающегося на фоне других более сложных заболеваний и специфических состояний.

    Лечение аллергического дерматита в домашних условиях должно происходить параллельно с исключением контакта с самим аллергеном, не последнее значение имеет диета — важно исключить острые, раздражающие желудочный тракт продукты, а также потенциальные аллергены алкоголь.

    Какими препаратами лечить аллергический дерматит?

    Медикаменты, снижающие общую чувствительность к выявленному аллергену:

  • тиосульфат натрия — 5-50 мл внутривенно, зависимо от тяжести аллергической реакции;
  • кальция хлорид — 5 мл вещества внутривенно струйно (медленно, в течение 3-5 минут);
  • кальция глюконат — 1-3 г 2-3 раза в день внутривенно или внутримышечно;
  • Антигистаминные препараты:

  • фенистил — небольшой объем крема выдавливается на кончик пальца и наносится на пораженный участок каждые 2 часа в течение 4 дней;
  • терфенадин — по 60 мг (одна таблетка или 2 мерные ложки) 2 раза в день или по 120 мг (одна таблетка терфена форте) утром;
  • астемизол — внутрь, натощак 1 раз в день 10-30 мг в течение недели и не более;
  • фенкарол — по 25-50 мг 3-4 раза в день в течение последующих 10-20 дней;
  • Мочегонные препараты:

  • фуросемид — внутримышечно или внутривенно струйно, 40-120 мг ежедневно;
  • Энтеросорбенты:

  • полисорб — средняя суточная доза для взрослых составляет 0,1-0,2 г/кг массы тела (6–12 г);
  • энтеросгель — по 1 ст.л. (15 г) 3 раза в сутки за 1-2 часа до еды или приема других лекарственных средств, запивая водой.
  • Лечение аллергического дерматита народными методами

    Применение народных средств для лечения аллергического дерматита эффективно на том этапе, когда необходимо облегчить симптоматику. Наибольшим эффектом против аллергических реакций обладают антигистаминные препараты в сочетании с нейтрализацией действия аллергенного фактора, однако народные методы уместны в сочетании с консервативным лечением. Обсудите со своим лечащим врачом такие способы успокоить пораженные участки кожи:

  • травяные отвары для питья — череда, кора смородины, фиалка трехцветная, кора калины, ромашка аптечная, корень солодки;
  • домашние мази — из облепихового масла, свиного, куриного или гусиного жира;
  • компрессы с настоями — из корней девясила, коры дуба, трав хвоща полевого, мелиссы лекарственной, календулы, лопуха войлочного;
  • ванны — из крапивы, душицы обыкновенной, цветков ромашки, васильков синих, валерианы лекарственной, листьев багульника болотного;
  • ароматерапия — с использованием лавандового, гераниевого, сандалового масел.
  • Лечение аллергического дерматита во время беременности

    Протекание любых аллергических реакций, и аллергический дерматит не исключение, во время вынашивания ребенка может быть особенно острым, однако часто случается и обратное, состояние некоторых пациенток на время беременности улучшается.

    Лечение аллергического дерматита у беременной женщины происходит по стандартной схеме. Целью все так же становится быстрая остановка ответа иммунной системы на аллерген, а значит, возникает необходимость его выявления и назначения антигистаминных средств. Лечение не окажется максимально эффективным, если не будет исключен контакт с выявленным аллергеном.

    Особо актуальны препараты для местного применения, они облегчают симптоматику, уменьшают зуд, дискомфорт, дезинфицируют и успокаивают пораженный участок кожи. Из всех медикаментов, показанием к которым становится аллергический дерматит, нужно выбирать исключительно безопасные, а значит, без рекомендации доктора не обойтись. Самолечение недопустимо.

    К каким докторам обращаться, если у Вас аллергический дерматит

    Диагностика основывается, кроме клинических данных, на указании о контакте больного с определенными аллергенами, а также положительных кожных аллергических тестах (аппликационные тесты).

    При вызываемом металлами аллергическом дерматите эпидермальные и интрадермальные кожные тесты с любыми предполагаемыми веществами недостаточно информативны, поскольку дают разные результаты. Часто правильный диагноз устанавливают только после исчезновения сыпи в результате удаления материалов остеосинтеза.

    Источник: http://www.eurolab.ua/treatment/285

    Атопический дерматит: причины, симптомы и методы лечения

    Атопический дерматит — это воспалительное заболевание кожи, характеризующееся хроническим рецидивирующим характером протекания. Патология имеет мультифакторную природу, в частности, в ее развитии важную роль играет наследственная предрасположенность, которая приводит к дефектам иммунитета. Следствием является индивидуальная гиперчувствительность к определенному аллергену и неспецифическим раздражителям, а также дисбаланс вегетативного отдела нервной системы.

    3. Офтальмологические осложнения

    Главными признаками атопического дерматита считают :

  • кожный зуд;
  • поражение кожи у детей раннего возраста — на лице и конечностях, у детей постарше — расчесы в области естественных изгибов;
  • хроническое течение, склонное к рецидивам;
  • наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников;
  • раннее начало недуга — в возрасте менее 2 лет.
  • Источник: http://zdravskin.com/dermatitis/allergic-form/atopicheskij-dermatit.html

    ЭКЗЕМА

    О. Л. Иванов, А. Н. Львов

    «Справочник дерматолога»

    ЭКЗЕМА — хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи. Проявляется эволюционным полиморфизмом высыпаний, наиболее характеры пузырьки. Вызывается экзогенными и эндогенными факторами.

    Ведущая роль в патогенезе экземы принадлежит иммунному воспалению в коже. Как правило, экзема характеризуется:

  • поливалентной сенсибилизацией и аутосенсибилизацией,
  • сопровождается нарушением равновесия между деятельностью симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы,
  • изменением функционального рецепторного аппарата кожи,
  • нейроэндокринными сдвигами,
  • нарушением функции пищеварительного тракта,
  • обменных процессов,
  • трофики тканей.
  • У детей экзема обусловлена полигенным многофакторным наследованием с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов.

    Единой классификации экземы не существует. Выделяют:

  • экзему истинную
  • дисгидротическая,
  • пруригинозная,
  • роговая,
  • потрескавшаяся,
  • микробную экзему
  • нуммулярная,
  • паратравматическая,
  • микотическая,
  • интертригинозная,
  • варикозная,
  • сикозиформная,
  • экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин;
  • себорейную экзему,
  • детскую экзему,
  • профессиональную экзему.
  • Каждая из них протекает остро, подостро или хронически.

    Острая стадия экземы характеризуется:

  • отёком,
  • везикуляцией,
  • мокнутием,
  • наличием корок;
  • подострая:

  • эритемой,
  • лихенификацией,
  • чешуйками и экскориациями;
  • хроническая:

  • выраженной лихенификацией,
  • послевосиалительной гипер- и гипопигментацией.
  • Гистологически при экземе выявляют:

    Экзема истинная (идиопатическая) в острой стадии характеризуется везикулами, активной гиперемией и точечными эрозиями с мокнутием («серозные колодцы»), серозными корками, экскориациями, реже — папулами и пустулами (со стерильным содержимым). Границы очагов нечёткие. Процесс симметричный, чаще локализуется на лице и конечностях с чередованием участков здоровой и поражённой кожи («архипелаг островов»). Может распространяться на другие участки кожного покрова вплоть до эритродермии. Наблюдается зуд различной интенсивности. При переходе в хроническую стадию нарастает инфильтрация, гиперемия становится застойной, появляются лихенификация и трещины. Нередко осложняется пиогенной инфекцией (экзема импетигиозная ).

    Экзема дисгидротическая проявляется пузырьками размером с маленькую горошину (иногда многокамерными) в области боковых поверхностей пальцев, ладоней и подошв на фоне незначительной гиперемии. После вскрытия плотных покрышек пузырьков образуются эрозии с мокнутием и серозные корки. Гиперемия может усиливаться и распространяться на тыльные поверхности кистей и стоп. Беспокоят интенсивный зуд и жжение. Течение хроническое, упорное.

    Дифференциальный диагноз проводят с:

    Экзема пруригинозная характеризуется мелкими зудящими папуловезикулами на плотном основании, не вскрывающимися и не образующими корок. Излюбленная локализация — лицо, разгибательные поверхности конечностей, локтевые и коленные сгибы, половые органы.

    Течение хроническое, с развитием на фоне расчесов инфильтрации, сухости, лихенификации. Обострения чаще наблюдаются зимой, ремиссии — летом.

    Экзема роговая (тилотическая) проявляется гиперкератозом ладоней и подошв, иногда глубокими, болезненными трещинами. Течение хроническое, резистентное к лечению.

    Дифференциальный диагноз. проводят с:

    Экзема потрескавшаяся — редкая форма экземы у пожилых людей на фоне снижения уровня липидов кожи врождённого характера, неблагоприятных особенностей окружающей среды (сухой климат, холодные ветра), применения обезжиривающих кожу средств. У молодых людей может ассоциироваться с ВИЧ-инфекцией.

    Клинически проявляется гиперемией, шелушением, поверхностными, красного цвета трещинами, напоминающими «трещины на фарфоровой вазе». Обычно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей (чаще голеней). Зуд иногда носит генерализованный характер.

    Течение хроническое, обострения, как правило, наблюдаются зимой, ремиссии — летом.

    Дифференцируют с:

    Экзема микробная отличается моновалентной сенсибилизацией (к инфекционному агенту). Клинически проявляется асимметричными очагами поражения, центральная часть которых покрыта гнойными корками; после снятия корок обнажается эрозивная поверхность с мокнутием в виде «колодцев». Границы очагов чёткие, очерчены бордюром из отслаивающегося эпидермиса, по периферии — отдельные пустулы и гнойные корки («отсевы»), а также эрозии и экскориации. Зуд интенсивный. Затем вокруг первичного очага высыпают микровезикулы, папулы, что способствует постепенному стиранию его границ и происходит трансформация в истинную экзему.

    Экзема нуммулярная проявляется овальными или округлыми очагами диаметром до 1-3 см с чёткими границами. Кожа в них отёчна, гиперемирована, с наличием папул, везикул и каплевидного мокнутия. Отдельные очаги могут сливаться в бляшки, которые, разрешаясь в центре, приобретают кольцевидную форму. Чаще очаги локализуются на разгибателыюй поверхности конечностей (голеней), верхней части туловища. Беспокоят жжение и зуд.

    Течение хроническое, с тенденцией к симметричному распространению.

    Абортивной формой нуммулярной экземы является экзематид — эритематозно-сквамозные пятна округлой, овальной или неправильной формы с чёткими границами и зудом. При поскабливании в очаге появляются точечные эрозии с капельками серозного экссудата.

    Дифференциальный диагноз проводят с:

    Экзема паратравматическая и экзема микотическая развиваются соответственно на фоне травматического и микотического поражения кожи. Клинически не отличаются от микробной экземы.

    Экзема интертригинозная характеризуется очагами гиперемии с чёткими границами, расположенными в складках кожи (подмышечных, межъягодичных, паховых, межпальцевых, шеи, половых органов). На этом фоне часто возникают мацерация, эрозии, признаки инфицирования, которые иногда распространяются за пределы складок.

    Экзема варикозная развивается вторично по отношению к венозной гипертензии нижних конечностей. Обычно локализуется на боковых поверхностях голени и голеностопных суставах. Чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста. Быстро развивающаяся варикозная экзема (после глубокого венозного тромбоза) характеризуется отёком поражённого участка кожи, повышением его температуры, признаками микробной экземы. При постепенном развитии варикозной экземы (на фоне варикозного расширения вен голени) возникают:

  • отёк,
  • пурпура,
  • гемосидероз,
  • диффузная иигметация,
  • болезненные язвы с чёткими границами,
  • мелкие участки атрофии и депигментации.
  • Беспокоит интенсивный зуд. Течение хроническое. Рецидивы часто возникают после нерациональной местной терапии и контакта с водой.

    Экзема сикозиформная развивается на фоне сикоза. осложненного экзематизацией. Локализуется на верхней губе, бороде, в подмышечной области, на лобке. Характеризуется возникновением фолликулярных пустул, пронизанных в центре волосом, на фоне разлитой гиперемии, а также экзематозными «колодцами», развитием лихенификации и интенсивным зудом. Течение хроническое, часто рецидивирующее.

    Экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин нередко возникает после травматизации сосков при вскармливании или в результате осложнений чесотки. Характеризуется очагами поражения красного цвета, покрытыми чешуйко-корками, трещинами с участками мокнутия. Течение хроническое, рецидивирующее, трудно поддающееся лечению.

    Дифференцируют экзему сосков с:

    Экзема себорейная часто ассоциируется с наличием в очагах поражения Pityrosporum ovale. Себорейная экзема также является одним из маркеров СПИДа.

    Поражаются волосистая часть головы, лоб, складки кожи за ушными раковинами, верхняя часть груди, межлопаточная область, сгибы конечностей. На волосистой части головы на фоне сухой гииеремированной кожи возникает большое количество серых отрубевидных чешуек, иногда — серозно-гнойные корки, после снятия которых обнажается мокнущая поверхность. Границы очагов чёткие, волосы склеены. В складках кожи отёк, гиперемия, мокнутие, глубокие болезненные трещины, по периферии очагов — жёлтые чешуйки или чешуйко-корки. На туловище и конечностях появляются желто-розовые шелушащиеся пятна с чёткими границами, в центре очагов — иногда мелкоузелковые элементы.

    Экзема у детей проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной экземы. Признаки экземы у детей (обычно перекормленных и пастозных) возникают в возрасте 3-6 месяцев.

    Очаги поражения симметричные, границы их нечёткие. Кожа в очагах поражения гпперемирована, отёчна, на этом фоне располагаются микровезикулы и участки мокнутия в виде колодцев, а также желто-бурые корки, чешуйки, реже папулы. Вначале поражаются щёки и лоб (носогубный треугольник остается интактным), затем процесс распространяется на волосистую часть головы, ушные раковины, шею, разгибательные поверхности конечностей, ягодицы, туловище. Дети страдают от зуда и бессонницы.

    Клиническая картина себорейной экземы может развиться уже на 2-3-й неделе жизни на фоне пониженного питания. Сыпь локализуется на волосистой части головы, лбу, щеках, ушных раковинах, в заушных и шейных складках. Представлена участками гиперемии, инфильтрации, шелушения с экскориациями, но без папуловезикулёзных элементов и мокнутия. Кожа в складках мацерирована, за ушными раковинами — трещины. Иногда экзема проявляется признаками микробной и нуммулярной или интертригинозной экземы.

    У детей с нарушением функции пищеварительного тракта отмечается смешанная форма экземы. Наряду с эритемой, отёком, микровезикулами, мокнутием и корками в области щек для нее характерны гиперемия и шелушение волосистой части головы, лба и заушных складок. На туловище и конечностях эритематозно-сквамозная сыпь сочетается с микровезикулами и мокнутием.

    Течение экземы хроническое, рецидивирующее, нередко с трансформацией в атопический дерматит .

    Дифференциальный диагноз :

    В последнее время детская экзема отождествяется с атопическим дерматитом младенческой и детской фазы.

    Экзема профессиональная — аллергическое заболевание кожи вследствие контакта с раздражающими её веществами в условиях производства. Обычно развивается в результате моновалентной сенсибилизации вслед за профессиональным аллергическим дерматитом. Поражаются открытые участки кожи: тыльные поверхности кистей, предплечья, лицо, шея, реже голени и стопы. Со временем появляются признаки, характерные для истинной экземы.

    Течение профессиональной экземы длительное, но регресс быстро наступает после устранения контакта с производственным аллергеном. Каждое новое обострение протекает тяжелее.

    Диагноз профессиональной экземы устанавливается профпатологом на основании анамнеза, клинических проявлений, течения заболевания, выяснения условий работы и этиологического фактора болезни. Повышенная чувствительность к производственным аллергенам выявляется с помощью кожных проб или in vitro (резко положительной РТМЛ и др.).

    Больного профессиональной экземой необходимо перевести на работу вне контакта с производственными аллергенами, раздражающими кожу веществами, неблагоприятными физическими факторами; при упорном течении профессиональной экземы больного освидетельствуют для определения инвалидности по профзаболеванию с ежегодным переосвидетельствованием.

    Лечение экземы комплексное:

  • ликвидация нервных, нейроэндокринных нарушений,
  • санация очагов хронической инфекции,
  • гипоаллергическая диета.
  • седативные средства,
  • транквилизаторы,
  • нейролептики,
  • антидепрессанты.
  • противогистаминные препараты — внутримышечно или внутрь в течение 7-10 дней, противогистаминные препараты непрямого действия (задитен, перитол).
  • Противовоспалительное и противогистаминное действие оказывает этимизол,
  • антибрадикининовое — реопирин или пирабутол (вводят внутримышечно по 5 мл через день, на курс 5-10 инъекций),
  • назначают также мефенамовую кислоту, индометацин.
  • При тяжёлых, распространённых формах экземы назначают внутрь кортикостероидные гормоны (преднизолон 20-40 мг/сут с последующим снижением и отменой); внутримышечно вводят кортикостероидные препараты продленного действия (дипроспан) 1 раз в 2-4 недели.
  • Иммунокорригирующие средства (декарис, тактивин, тималин, диуцифон, метилурацил, пентоксил и др.) применяют под контролем иммунограммы.
  • В острой стадии экземы назначают

  • гемодез,
  • мочегонные средства.
  • При хронической экземе с инфильтрацией и лихенификацией —

  • пирогенал,
  • продигиозан,
  • аутогемотерапию.
  • Для улучшения микроциркуляции применяют

  • ксантинола никотинат,
  • теоникол,
  • реополиглюкин.
  • В тяжёлых случаях показаны

  • гемосорбция,
  • плазмаферез,
  • эффективна энтеросорбция.
  • В период ремиссии с целью стимуляции выработки антител к гистамину проводят

  • курс лечения гистоглобулином.
  • При изменениях пищеварительного тракта назначают

  • ферментные препараты,
  • эубиотики.
  • Физиотерапевтические методы:

    • эндоназальный электрофорез и ультрафонофорез лекарственных препаратов,
    • диадинамические токи,
    • УФ-облучение (субэритемные или эритемные дозы),
    • УВЧ-терапия,
    • низкочастотное магнитное поле,
    • оксигенотерапия,
    • Букки излучение,
    • лазерное излучение небольшой интенсивности,
    • аппликации парафина, озокерита, лечебных грязей,
    • иглорефлексотерапия.
    • Наружное лечение:

    • при острой мокнущей экземе применяют примочки с 2% борной кислотой, 0,025% нитратом серебра и др.,
    • после прекращения мокнутия — масляные, водные или водно-спиртовые болтушки,
    • затем пасты или охлаждающие кремы (с 1-10% ихтиола; с 5-20% нафталана; с 2-5% серы; с 2-5% дёгтя; с 1-2% борной кислоты и др.)
    • или кремы и мази с кортикостероидными гормонами.
    • При выраженной инфильтрации и лихенификации используют мази с кератопластическими средствами (5-20% нафталана, 5-10% АСД-3 фракция, 2-5% дёгтя или 3-10% ихтиола).
    • При себорейной экземе на кожу волосистой части головы ежедневно наносят

    • антисеборейные шампуни (с дёгтем).
    • 5% серную мазь,
    • 2% салициловую мазь,
    • 1% борную мазь,
    • кремы и мази и лосьоны с кортикостероидами.
    • При микробной экземе назначают

    • кортикостероидные мази, в состав которых входят противомикробные средства,
    • мазь Вилькинсона,
    • паста с 5% АСД,
    • жидкость Кастеллани.
    • При выраженном гиперкератозе

    • мази кортикостероидные мази с салициловой кислотой,
    • При интертригинозной экземе

    • анилиновые красители,
    • в лёгких случаях -присыпки (танино-цинковая, борно-таниновая).
    • При дисгидротической экземе

    • ванночки с перманганатом калия 1:10000 (38 °С), после чего пузырьки вскрывают стерильной иглой,
    • эрозии тушируют анилиновыми красителями.
    • При пруригинозной экземе

    • препараты дёгтя, серы, нафталана в смеси с кортикостероидными мазями.
    • При роговой экземе. ассоциированной с климактерическими проявлениями —

    • гель с 0,06% эстрадиолом,
    • горячие ванны,
    • 2-6% салициловый вазелин.
    • При потрескавшейся экземе

    • кератолитические мази (2% салициловая, серно (2-5%) — салициловая (2%)) сочетают с кортикостероидными.
    • При варикозной экземе

    • язвы очищают компрессами с 0,05% хлоргексидином, 10% димексидом, протеолитическими ферментами (химотрипсин и др.).
    • Для заживления язв применяются
    • раствор «Куриозин»,
    • крем «Аргосульфан»,
    • мазь «Ируксол»’,
    • 5% линимент дибунола,
    • края язв тушируют 10-20% раствором нитрата серебра.
    • Для профилактики экземы важное значение имеют соблюдение правил личной гигиены, рациональное лечение очагов пиодермии. микоза стоп. аллергического дерматита. микротравм, варикозных язв голеней, а также заболеваний пищеварительного тракта и других интеркуррентных заболеваний.

      Больным экземой рекомендуется молочно-растительная диета. Запрещается употребление алкоголя, соленых и острых продуктов, консервов, цитрусовых, недопустим контакт с производственными и бытовыми (стиральные порошки и др.) аллергенами, не рекомендуется носить синтетическое и шерстяное белье.

      В профилактике экземы у детей важное значение имеют дегельминтизация, санация очагов хронической инфекции, рациональный режим питания беременных.

      Профилактика профессиональной экземы предусматривает улучшение санитарно-технических и санитарно-гигиенических условий труда на производстве, обеспечение рабочих средствами индивидуальной зашиты кожи, в том числе и дерматологическими.

      Больные экземой подлежат диспансерному наблюдению у дерматолога с периодическим клинико-лабораторным обследованием и консультацией смежных специалистов.

      Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

      Дисгидроз и дисгидротическая экзема

      Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин

      «Дифференциальная диагностика кожных болезней»

      Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/lvov/jekzema_lvov.html

      Себорейный дерматит

      Виды

      Бывает три формы недуга:

    • периназальная эритема;
    • пятнистый себорейный дерматит;
    • себорейный экзематид;
    • Причины

      Возбудителем недуга являются грибы двух видов: Pitirosporum orbiculare и ovale. Также возможными причинами могут быть:

    • стрессы;
    • паралич;
    • неврологические или иммунные поражения;
    • болезнь Паркинсона;
    • нарушения гормональной системы;
    • негативное воздействие внешней среды;
    • изменения генетического кода;
    • сильное потоотделение.

    Симптомы

    При заболевании наблюдаются папуло-сквамозная сыпь – красная, с четко очерченной формой и жирными чешуйками. Недуг обычно поражает лицо и волосяную часть головы. При иммунодефицитах происходит поражение впадин подмышек и складок в паху.

    Появляется перхоть, позже наблюдается перифолликулярное покраснение, появляются бляшки. Волосы начинают выпадать, их количество восстанавливается в период ремиссии.

    Иногда очаги воспаления расположены за ушами, что может приводить к образованию трещин с корками. Из-за того, что покров головы чрезмерно шелушится, она покрывается чешуйками, склеенными кожным салом. Заболевание всегда сопровождается неприятным зудом, который может способствовать развитию вторичной инфекции и к мацерации.

    Дерматит проявляется высыпанием около бровей, а также в зоне носогубных складок или век. В последнем случае заболевание протекает по типу блефаритов. Часто может перерасти в экзему, осложняться пиодермией или эритродермией.

    У детей заболевание обнаруживается до полугода и к тому моменту, когда мать прекращает кормление, признаки медленно угасают. У взрослых его появление не связано с выявлением его в младенческом возрасте. Основная причина – высокая концентрация в материнском молоке гормонов. Она выражается сыпью красного цвета с четким контуром, корковыми чешуйками на голове и изменением естественных складок.

    Прогноз — благоприятный. Ребенок восстанавливается после нескольких месяцев с момента коррекции питания.

    При возникновении симптомов запишитесь на прием к врачу.

    Диагностика

    Диагностика осуществляется на основе клинической симптоматики и опроса больного. При необходимости проводится дерматоскопия кожи головы. Также по показаниям проводится исследование крови, гормонального фона и спектральное исследование волос. Патологию стоит дифференцировать с различными грибковыми болезнями.

    Лечение

    При возникновении симптомов следует незамедлительно записаться на прием к врачу-дерматологу. Недуг лечится комплексно. Назначается местная этиотропная терапия посредством противогрибковых лекарств. При чешуйках применяются специальные аппликации с различными маслами растительного происхождения и кератолитические мази. Применяются шампуни с содержанием цинка, кератолитических веществ и компонентов, которые устраняют переизбыток сала.

    Пациенту необходимо нормализовать режим питания, придерживаться гипоаллергенной диеты. Пища должна быть богата витаминами групп В, А, С, а также цинком.

    На первых стадиях патологии дерматологи стараются не использовать наружные препараты, которые содержат в себе кетоконазол, потому как длительное использование таких препаратов у мальчиков может вызвать импотенцию, а у взрослых мужчин – снижение либидо.

    Проводятся физиопроцедуры: дарсонвализация и криомассаж.

    Если антигрибковые лекарства неэффективны – назначаются специальные мази с гормональными компонентами, а при возникновения пиодермий – средства с антибактериальным действием.

    В случае отсутствия своевременной терапии патология может привести к облысению пациента.

    Профилактика

    Необходимо соблюдать личную гигиену. Стоит помнить, что прыщи нельзя давить. Это может спровоцировать распространение инфекционного возбудителя и образование рубцов. В день необходимо умываться дважды и использовать средства для жирных волос.

    Полезным будет закаливание организма. Следует своевременно леченить инфекционные болезни и заболевания ЖКТ.

    Источник: http://medbooking.com/illness/seborejnyj-dermatit

    Еще по теме:

    • Рекомендации ихтиоз Рекомендации лечения Диагноз: обычный(вульгарный) Статус: больной В лечении ихтиоза рекомендуется комплексное использование витаминов А, Е, С, группы В, бальнео- и физиопроцедур. Фитосбор: зерна овса 2 столовых ложки ягоды рябины обыкновенной 1 столовая ложка цветки пижмы 1 столовая ложка лист крапивы 2 столовых ложки трава пустырника 1 […]
    • Ситуационная задача скарлатина Ситуационная задача № 3. У больной, 29 лет, через 3 дня после криминального аборта повысилась температура до 40°С, отмечено появление на коже множественных кровоизлияний. Через 2 суток после появления этих симптомов наступила смерть. Вопросы к ситуационной задаче № 3. 1.О какой клинико-морфологической форме сепсиса можно думать? 2. […]
    • Сан пин о педикулезе Об утверждении СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" (с изменениями на 29 декабря 2015 года) Об утверждении СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ […]
    • Саркома капоши заболеваемость Саркома Капоши Фото САРКОМА МНОЖЕСТВЕННАЯ ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ КАПОШИ (sarcoma idiopaticum haemorrhagicum multiplex Kaposi). Синонимы: ангиоретикулез Капоши, ангиосаркома Калоши, саркома Калоши, ангиоэндотелиома кожи и др. Заболевание впервые описал Kaposi в 1872 году. Этиология и патогенез Большинство современных авторов […]
    • Синтомициновая мазь бородавки Синтомициновая мазь — средство, обладающее свойствами антибиотика Особенности препарата Средство обладает свойствами антибиотика и способно бороться с бактериями, которые приобрели устойчивость к влиянию пенициллина и сульфаниламидов. Основное действующее вещество по характеру влияния схоже на левомицетин. Состав синтомициновой […]
    • Розацеа под глазами Розацеа глаз: что делать? Розацеа глаз – это эритема, которая переходит с лица на органы зрения. Болезнь характеризуется поражением роговицы, радужной оболочки, век и конъюнктивы. Розацеа глаз имеет хроническое течение и в 30% случаев сопровождает кожную форму розацеа. Заболевание чаще всего имеет двусторонний характер. Передние ткани […]
    • Розовый лишай элементы Розовый лишай Жибера: причина возникновения, как лечить? Лишаем принято называть шелушащиеся пятна воспалительного происхождения на коже. Как правило, болезнь вызывают патогенные грибки: продукты из жизнедеятельности раздражают базальный слой кожи, что вызывает избыточное размножение клеток эпителия и образование чешуек. Однако, […]
    • Рецидивы акне РЕЦИДИВ ВУЛЬГАРНЫХ АКНЕ Врач-дерматолог, практика с 1981 г. Собственные разработки лечебных прописей. Дело в том, что акне любых «конфигураций», чаще всего, – это проявления стрептококкового воспаления (переход сапрофитного стрептококка, живущего в симбиозе с человеком, в паразитическую форму – вследствие каких-либо изменений обмена)… […]
    All Right Reserved 2018. Красивая кожа
    Proudly powered by WordPress