Ревматоидный фактор псориаз

Поражение суставов при болезни

Псориаз суставов является хроническим воспалительным заболеванием с поражением суставных поверхностей. Развивается у больных с кожной формой патологии. Согласно статистике, от 5 до 7 % больных сталкиваются с псориатическим артритом. Также у 15 % псориатический артрит развивается как первичная патология до появления симптомов на коже. Заболевание стоит на втором месте после ревматоидного артрита среди поражений суставов.

Причины

Поражение суставов при псориазе может возникнуть вследствие попадания микроорганизмов. Учеными рассматривается теория, согласно которой одной из причин заболевания является инфекционное поражение тканей.

Поражение суставов при псориазе зачастую носит наследственный характер. У 40 % больных в семье был один или несколько случаев заболеваемости.

Предрасполагающие факторы для активации генетической предрасположенности:

  • Ожирение и переедание;
  • Вредные привычки;
  • Работа на химических предприятиях.
  • Отдельную группу составляют больные с ВИЧ-инфекцией и СПИДом. У данной категории людей причиной развития патологии могут быть обычные инфекции и простудные заболевания, которые нарушают адекватный иммунный ответ и приводят к образованию патологических иммунных комплексов.

    Симптомы

    В зависимости от локализации симптомы будут различными:

    На поздних стадиях отмечается разрушение суставов вплоть до значительных деформаций конечностей. Такой вид псориаза называется деструктивным артритом. На фото псориаз суставов выглядит как саблевидные ноги, ходьба напоминает позу наездника.

    Диагностика

    Первым анализом, который назначается больным, является общий анализ крови. В нем обнаруживается повышенное СОЭ. Общий анализ мочи – без изменений. При вовлечении в процесс крупных суставов необходимо провести анализ синовиальной жидкости. Она необходима для дифференциальной диагностики с подагрой. Наличие мочевой кислоты в анализе свидетельствует об отсутствии псориаза суставов.

    Основным инструментальным методом исследования является рентгенография. Данный анализ позволяет установить степень поражения суставов, тяжесть процесса и поможет подобрать наиболее подходящее лечение.

    Лечение

  • Мази с ментолом;
  • Ультрафиолетовое облучение пораженных участков.
  • Лечение псориаза суставов без кожных проявлений подразумевает использование системных препаратов. Также местно на области суставов можно наносить мази с хондроитином. Физическую нагрузку рекомендуется ограничить, но полностью отказываться от физкультуры нельзя. По утрам полезной будет зарядка в течение 10-15 минут. Также допускается занятие плаваньем, йога или аквааэробика. Положительным эффектом обладают ванны с добавлением морской соли и целебных трав.

    Первые симптомы псориаза суставов не всегда заметны, из-за чего заболевание диагностируется только на поздних стадиях, которые являются причинами осложнения:

  • Дактилит – воспаление фалангов пальцев рук. В результате пальцы становятся похожими на сосиски, значительно увеличиваются в размерах. Отмечается сильная болезненность и невозможность выполнять мелкие движения, так как функция кисти нарушена. Также дактилит может поражать пальцы на стопах. В результате при ходьбе ощущается сильная болезненность. Таким пациентам тяжело подобрать подходящую обувь.
  • Этнезопатия – воспаление мест, где к кости прикрепляются связки и сухожилия. Наблюдается на стопах. В результате функция стоп значительно снижается, пациент не может согнуть или разогнуть пальцы на стопах. Ходьба приносит нестерпимую боль. В данных случаях в качестве лечения, помимо обезболивающих препаратов рекомендуется применять ортопедические стельки.
  • Воспаление межпозвоночных суставов. которые приводят к значительному нарушению функции позвоночника. Спина человека становится похожей на камень, разгибания или сгибания позвоночника приводят к сильной болезненности. Зачастую осложнение развивается в месте схождения позвоночника и таза.
  • Ревматоидный псориаз

    Псориатический артрит (см. фото) – это заболевание, при котором происходит воспаление суставов рук, ног или позвоночника (артрит), и которое возникает на фоне псориаза. Иными словами, это болезнь, при котором есть симптомы одновременно и артрита, и псориаза.

    Содержание статьи:

    Почему возникает псориатическая артропатия (ПА)?

    Симптомы болезни

    Виды (формы) болезни

    Почему возникает это заболевание?

    фото проявлений артрита при псориазе

    Болеют этой болезнью и мужчины, и женщины примерно в одинаковом соотношении, а симптомы болезни появляются и набирают основную силу в промежутке от 25 до 50 лет.

    Ученым уже давно известно, что большинство кожных заболеваний, в том числе псориаз, возникает из-за сбоев в нервной системе и психике. Недаром многие врачи называют псориаз психосоматической болезнью.

    Поэтому первые проявления псориатического артрита часто возникают на фоне острого или сильного хронического нервного перенапряжения, стресса, испуга. В результате тело человека реагирует на такой сильный стресс возникновением новой болезни “поверх” старой – то есть возникает псориатический артрит, или, как называют эту болезнь врачи – псориатическая артропатия.

    Другая возможная причина возникновения этого недуга – травма сустава. Иногда, даже на фоне практически полного физического здоровья и вне обострения псориаза, из-за какого-то неудачного движения, падения и тому подобных неприятностей, один из суставов – коленный или один из суставов кисти рук, получает травму. И тогда такая травма как бы запускает процесс болезни: в дальнейшем воспаление переходит на другие суставы (чаще всего мелкие суставы рук и ног), уже словно само по себе.

    лечить это заболевание должен только врач-специалист

    Существуют различные медицинские препараты, прием которых тоже может спровоцировать возникновение недуга. К ним относятся болеутоляющие и жаропонижающие препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) – такие, как диклофинак, ибупрофен, напроксен.

    Другая группа лекарств, которые могут способствовать появлению болезни – это средства, применяемые при гипертонической болезни: атенолол, вазокордин, эгилок и другие.

    Кроме того, к провоцирующим факторам относят чрезмерное употребление алкоголя, а также курение. Вместе с тем, различные биологические и гормональные процессы в организме также могут влиять на проявление болезни. Так, у женщин в период климакса и после родов симптомы болезни обычно усиливаются и утяжеляются, в то время как беременность, наоборот, способствует снижению проявлений псориатического артрита.

    Еще одна причина, из-за которой может возникнуть это непростое заболевание – это инфекции, когда недуг может появиться после перенесенного воспалительного заболевания, чаще всего вирусной природы. Судя по всему, если у человека ослаблена иммунная система, это может повышать риск заболевания псориатической артропатией.

    Это подтверждает тот факт, что те больные псориазом, у которых произошло заражение ВИЧ-инфекцией (болезнь, при которой иммунитет почти не работает) с высокой долей вероятности они могут заболеть вдобавок и этим артритом.

    Последние исследования ученых говорят о том, что в развитии болезни велико значение наследственных факторов. Так, если один из родителей человека болен артритом, то вероятность заболеть этой болезнью у его ребенка увеличивается на 10-25%.

    На самом деле, когда врачи говорят о нескольких самых разных теориях возникновения заболевания, это означает, что по большому счету главная причина появления болезни пока, к сожалению, не найдена.

    Но, несмотря на это, если вы внимательно следите за своим здоровьем и сможете вместе с врачом своевременно поймать начало болезни, то при грамотно подобранном лечении вы сможете значительно смягчить ее проявления.

    Симптомы болезни

    боли в руках – важные симптомы болезни

    Главные признаки псориатического артрита – появление болей и отечности в области суставов. Причем поражаться могут самые разные суставы – начиная от межпозвоночных и заканчивая крупными суставами ног – например, коленными. Но чаще всего при этой болезни поражаются мелкие суставы кисти и стопы, в особенности межфаланговые суставы пальцев рук.

    В зависимости от причины, вызвавшей начало болезни, и других факторов, воспаление в суставе может начаться как остро, так и постепенно, иногда даже почти незаметно для самого человека. Причем на начальном этапе заболевания может даже не быть болевых ощущений или ограничений подвижности в суставе.

    Важный момент: иногда суставные симптомы могут предшествовать появлению псориаза, а в других случаях появиться спустя длительное время после возникновения псориатических изменений кожи.

    На какие особенно важные признаки псориатической артропатии обратит внимание врач при осмотре и опросе? Прежде всего, он отметит отечность пораженных суставов с локальным покраснением кожи и повышением температуры в этих областях, а также на боли при движениях в пораженных суставах. Если поражены межфаланговые суставы пальцев, то последние приобретают характерный “сосископодобный” вид.

    Кроме того, для этой болезни характерно появление болей и трудностей в работе суставов в утреннее время. Врачи называют этот симптом “утренняя скованность”, когда по утрам подвижность в пораженных суставах уменьшена, и это состояние продолжается в течение часа. При других похожих заболеваниях (например, при остеоартрозе) боли в суставах и ограниченность в движениях возникают, наоборот, ближе к вечеру и при физических нагрузках на сустав.

    Часто врачу, чтобы поставить диагноз, бывает достаточно увидеть проявления псориаза на коже, убедиться в том, что эта болезнь есть и у других родственников, а также сделать рентген пораженных суставов и провести анализы крови на ревматоидный фактор (они при этой болезни будут отрицательными).

    Но поскольку при этом недуге затрагиваются самые разные суставы, то иногда поставить диагноз бывает сложно даже врачу. Но вы можете облегчить ему задачу, если сможете определить, в какой форме проявляется артрит при псориазе.

    Виды (формы) заболевания

    артрит кистей и стоп

    1-я форма: поражаются несколько мелких суставов кистей и стоп

    Это – самая часто встречаемая форма болезни, она составляет около 70% от общего числа больных. При этой форме, как видно из названия, поражаются в основном мелкие суставы.

    Источник: http://otakuzone.ru/revmatoidnyy-psoriaz.aspx

    Псориатический артрит: симптомы и лечение

    Псориаз – это хроническое заболевание, имеющее неинфекционную природу, которое характеризуется поражением преимущественно кожи и рецидивирующим течением. Согласно данных статистики, по всему миру псориазом болеет около 120 миллионов человек, что делает заболевание очень актуальным. Еще большую значимость проблеме придает то, что врачи во многих странах усиленно работают над решением данной проблемы, но толком ничего сделать не могут.

    В настоящее время ученные не знают точной причины развития заболевания (есть только гипотезы, имеющее разное право на жизнь). То, что медики не могут установить факторы, вызывающие развитие заболевания, предопределяет отсутствие методов, которые могут помочь пациенту раз и навсегда. Псориаз всегда беспокоит пациентов на протяжении всей их жизни, периодически обостряясь и отступая. Медики делают все возможное для того, чтобы период обострения недуг доставил пациенту минимум беспокойства, а симптомы отступили максимально быстро. Также при помощи специальной диеты и следования рекомендациям специалистов можно несколько снизить вероятность обострения болезни, продлив период ремиссии.

    Как уже говорилось выше, в подавляющем большинстве случаев болезнь поражает кожные покровы пациента. Однако это не единственный вариант протекания болезни: возможно поражение ногтей, некоторых органов, суставов. Именно о псориатическом артрите и пойдет речь.

    Причины развития псориатического артрита

    Врачи хоть и не установили точную причину развития заболевания, но за годы изучения выдвинули несколько гипотез, с разных точек зрения поясняющих развитие псориаза.

  • Поскольку во время болезни у пациента происходит слишком активное ороговение верхних слоев эпидермиса, ученые пытаются выяснить, что же может заставить кожу вести себя не совсем адекватно. Ряд авторов считает, что некоторые вещества иммунной системы проникают в эпидермис пациента и дают ему ложный сигнал, согласно которому клетки начинают ускоренно делиться. Это приводит к значительному увеличению количества слоев, которые впоследствии отмирают и начинают шелушиться, вызывая соответствующие симптомы.
  • Согласно еще одной гипотезе, поражение кожных покровов происходит вследствие аномальной активности одной из фракций лейкоцитов – Т-лимфоцитов. В норме эти клетки участвуют в иммунном ответе организма на вторжение в него патогенных вирусов и бактерий. В случае же с псориазом речь идет о сбое в работе этих клеток и аутоиммунном поражении кожных покровов. Однако опять же причина, которая заставляет собственный организм отдавать такой «приказ» пока неизвестна.
  • Наследственная предрасположенность увеличивает вероятность развития псориаза. Это было доказано путем наблюдений за пациентами с этим заболеванием и их детьми. Если оба родителя болеют этим недугом, то шанс того, что их ребенок также столкнется с этой проблемой, возрастает многократно. Это говорит о том, что существует определенный ген или совокупность генов, которые повышают вероятность развития заболевания у пациента.
  • Эндокринные нарушения и патология клеток, продуцирующих меланин (пигмент кожных покровов) также могут вызвать развитие псориаза, согласно одной из теорий. Эти нарушения помимо всего прочего могут в целом отрицательно сказаться на состоянии кожных покровов.
  • Инфекционные заболевания (ветряная оспа, стрептококковая ангина и др.) могут привести к обострению или развитию псориаза и псориатического артрита.
  • Нервно-психическое перенапряжение и частые стрессы также играют определенную роль в активации аутоиммунных процессов в организме пациента.
  • В настоящее время наибольшую популярность получила теория развития псориаза, которая основывается на дисбалансе в организме пациента отдельных химических веществ. Это циклические нуклеотиды и простагландины, в норме принимающие участие в регулировании факторов роста клеток эпидермиса, и патологическое вещество эпидермопоэтин, вырабатывающееся быстро размножающимися клетками и заставляющее эпителий наращивать дополнительные слои с еще большей скоростью. Но при этом медики подчеркивают, что этот дисбаланс является не первопричиной болезни, а лишь следствием некоего воздействия извне, запускающего всю цепочку.

    При псориазе врачи говорят о наличии положительного симптома Кебнера – появлении патологических очагов в месте, где была нарушена целостность эпидермиса или просто производилось его раздражение. К примеру, часто у пациентов псориатические проявления на коже возникают в местах воздействия резинок от одежды, ношения ювелирных украшений и часов. В случае с артритом толчком к поражению сустава может служить травма, хирургическое вмешательство, наличие старого рубца.

    Также свою лепту вносят и аутоиммунные нарушения, которые наблюдаются при тяжелом протекании патологии. Нарушается содержание в крови иммуноглобулинов M, G, A, обнаруживаются антитела к клеткам кожи и синовиальным оболочкам суставов.

    Некоторые исследователи утверждают, что даже при отсутствии клинических проявлений поражения суставов у пациентов, больных псориазом нельзя говорить о том, что поражена только кожа. При введении в организм таких людей специальных радиоизотопов было установлено, что они накапливаются в большом количестве в суставах, указывая на бессимптомное поражение последних.

    Классификация

    В большинстве случаев (около 75%) поражение суставов при псориазе происходит после появления дерматоза (поражения кожных покровов). Однако от 12 до 25% случаев псориатического артрита характеризуются тем, что у пациента до этого никогда не было кожных проявлений, а суставы являются первым органом, пострадавшим от болезни. В таком случае диагностика несколько затрудняется, поскольку о псориазе врачи могут подумать далеко не сразу.

    Врачи выделяют несколько клинических форм заболевания, в зависимости от того, какие суставы преимущественно поражаются.

  • Асимметричный олигоартрит – поражение сустава только с одной стороны, чего практически не бывает при поражении суставов другой этиологии. В случае же с псориазом на эту форму приходится семь из десяти случаев заболевания. Очень часто поражаются крупные суставы (коленный, тазобедренный, голеностопный).
  • Артрит дистальных межфаланговых суставов – поражаются кончики пальцев пациента, что влияет на мелкую моторику кистей. Часто сочетается с поражением других суставов, изолированно протекает редко.
  • Симметричный ревматоидноподобный артрит – происходит повреждение крупных и мелких суставов сразу с двух сторон. Чаще страдают пястно-фаланговые сочленения и дистальные межфаланговые суставы. В отличие от ревматоидного артрита, при деформации пальцы пациентов направляются в разные стороны, а не в одну.
  • Мутилирющий артрит – происходит резкая деформация суставов (обезображивание). Пальцы кистей и стоп могут значительно укорачиваться, происходит разрушение костной ткани.
  • Псориатический спондилит – часто сочетается с поражением периферических суставов. Характеризуется появлением болей в поясничном отделе позвоночника с последующим их переходом на вышележащие отделы (грудной и шейный). Поле вовлекаются и суставы между позвонками и ребрами.
  • Симптомы псориатического артрита

    Несмотря на то, что жалобы пациенты предъявляют на боли в разных суставах, можно обнаружить ряд общих черт для всех форм заболевания.

  • При пальпации сустав болезненный.
  • Отмечается некоторая припухлость, которая распространяется и за пределы сочленения.
  • Кожа в зоне поражения приобретает синюшную или багровую окраску.
  • Припухлость дистальных межфаланговых суставов и одновременная их окраска создает картину «редискообразной» деформации.
  • Нередко у пациентов поражаются и ногтевые пластинки, что при осмотре настораживает врача и заставляет вспомнить о псориазе.
  • Осевое поражение пальцев кистей и стоп – состояние, при котором у пациента одномоментно воспаляются сразу несколько межфаланговых суставов, а иногда и пястно-фаланговые. Увеличение всех пораженных областей в размере и соответствующая окраска вызывают клиническую картину «сосискообразной» деформации, когда палец по всей длине утолщен и имеет багровый оттенок.
  • Признаки злокачественной формы псориатического артрита

    Развивается такой вариант протекания заболевания в подавляющем большинстве случаев представителей мужского пола в возрасте до 35 лет. При этом у пациента отмечается ряд признаков.

  • Крайне тяжелое поражение в результате прогрессирования псориаза кожных покровов и суставов позвоночника.
  • Лихорадка (гектический тип).
  • Истощенное состояние пациента – развивается в результате резких перепадов температуры тела.
  • Генерализованный полиартрит, сопровождающийся резкими болями в пораженных суставах. Также есть высокая вероятность формирования фиброзных анкилозов и стойкое нарушение подвижности в суставе.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Поражение внутренних органов: почек, сердца, печени, глаз (конъюнктивит и иридоциклит), нервной системы.
  • Диагностика псориатического артрита

    Для постановки верного диагноза медики прибегают к лабораторным и инструментальным методам исследования, которые обеспечивают быструю и качественную диагностику.

    Лабораторные исследования

    К сожалению, в настоящее время еще не разработано лабораторных тестов, которые специфичны по отношению к псориатическому поражению суставов. Более того, если поражены мелкие суставы кисти, то у пациента вообще может не отмечаться изменение в лабораторных показателях.

  • Общий анализ крови – там можно обнаружить увеличение скорости оседания эритроцитов и повышение уровня лейкоцитов. В случае со злокачественным течением заболевания обнаруживается анемия.
  • Тест на наличие ревматоидного фактора – отрицательный.
  • Исследование синовиальной жидкости, получаемой при пункции сустава. Определяется высокое содержание клеток, преимущественно нейтрофилов. Также вязкость ее ниже, чем в норме. Если процесс не ярко выражен, то в синовиальной жидкости отмечаются незначительные отклонения, говорящие просто о наличии воспаления.
  • Инструментальная диагностика

  • Рентгенологическое исследование – это доступный метод, не требующий многих затрат на свое проведение. В полости суставов на снимке можно увидеть пролиферативные изменения, периоститы и другие костные разрастания. Иногда болезнь на снимках напоминает ревматоидный артрит за счет наличия краевых эрозий эпифизов и признаков костного анкилоза сустава. При мутилирующей форме врачи обнаруживают серьезные изменения в структуре сустава, изменение формы его щели. Между позвонками при псориатическом спондилоартрите видны костные перемычки, оссификаты около позвонков.
  • Компьютерная томография – точный метод, позволяющий получить послойное изображение тела пациента. Особо хорошо он подходит для диагностики поражения позвоночника. Получаемые изображения отличаются повышенной четкостью, на них можно видеть больше элементов в различных проекциях.
  • Диагностические критерии

    Есть перечень признаков, которые врачи используют для постановки диагноза. Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум 3-х критериев, одним из которых обязательно является 5-й, 6-й или 8-й.

    1. Поражение дистальных суставов между фалангами пальцев стоп и кистей, в частности – больших пальцев стоп. Кожа при этом над ними синюшная или багровая.
    2. Одновременное поражение нескольких суставов одного пальца («палец-сосиска»).
    3. Ранее поражение большого пальца на стопе.
    4. Боли области пяток.
    5. Наличие псориатических бляшек на кожных покровах.
    6. Наличие псориаза у близких родственников.
    7. Отрицательная реакция на ревматоидный фактор.
    8. Отсутствие околосуставного остеопороза, остеолиз со смещением костей и периостальные наложения на снимках.
    9. Наличие признаков паравертебральной оссификации на рентгенологических снимках.

    Лечение псориатического артрита

    Если сравнивать заболевание с ревматоидным артритом, то становится видно, что лечение поражения суставов при псориазе более простое. Это связано, прежде всего, с тем, что у пациента на протяжении десятилетий могут поражаться одни и те же суставы. Если вспомнить, что у 70% пациентов заболевание протекает в виде олигоартрита, то задача еще больше упрощается – лечить один устав проще, чем десяток. Но не стоит забывать и о других формах заболевания, при которых пациент может даже погибнуть (злокачественное течение).

    Врачи всегда проводят одновременное лечение и поражения сустава, и кожных проявлений, поскольку эффект в таком случае достигается быстрее.

  • Если у пациента «зимняя» форма заболевания, то очень хорошо себя проявляет ультрафиолетовое облучение пораженных областей и суставов. При этом в коже активируются регенераторные процессы, и пациент быстрее избавляется от проявлений болезни.
  • Местно, как на суставы, так и на кожу, показано использовать мази. Очень большое распространение традиционно имеет салициловая мазь, однако при необходимости можно использовать также и гормональные лекарственные средства. Местное их использование предотвращает развитие побочных эффектов, наблюдающихся при приеме внутрь, а противовоспалительный эффект действительно впечатляет.
  • Седативные препараты также способствуют наступлению ремиссии заболевания. Врачи могут назначить пациенту прием растительных веществ, как валериана или более мощных препаратов (седуксен – например). Все зависит от степени выраженности клинических проявлений болезни.
  • Витаминотерапия способствует нормализации обменных процессов в организме и приводит в норму иммунную систему.
  • Если симптомы заболевания не сильно выражены, то врачи могут использовать негормональные противовоспалительные препараты.
  • Если поражается достаточно крупный сустав, и клинические проявления при этом сильно снижают качество жизни пациента, то во внутрисуставную щель могут вводить эмульсию с гидрокортизоном. Это обеспечивает непосредственное воздействие на пораженные ткани и предотвращает нежелательные эффекты, которые возможны при распространении гормонов по всему организму.
  • В самом тяжелом случае врачи используют циклофосфан – очень мощный препарат, использующийся при лечении ревматоидного артрита. Он помогает избавиться от торпидного воспаления синовиальных поверхностей сустава.
  • Прием гормональных препаратов внутрь используется, если предыдущие методы не дали желаемого эффекта. Нельзя злоупотреблять этими веществами и превышать рекомендуемые дозы, поскольку заболевание при этом может перейти в злокачественный вариант и не поддаваться дальнейшему лечению.
  • Иммунодепрессанты – также используются в крайних случаях, если и гормональные препараты не дали желаемого эффекта.
  • Метотрексат – это очень серьезный препарат, который может применяться при псориатическом поражении суставов. Его прием производится по строгой схеме, отступать от которой крайне нежелательно.
  • Хирургическое вмешательство может потребоваться, если у пациента наблюдается упорный синовиит, не отступающий под действие консервативных методов. Также хирурги могут при помощи операции корректировать грубую деформацию сустава или устранять анкилозы.
  • Как видно, методы лечения заболевания очень серьезны, что подтверждает недопустимость самолечения. Можно только усугубить ситуацию и спровоцировать развитие других заболеваний вдобавок к артриту. Обращение к специалистам – единый правильный вариант!

    Источник: http://bezboleznej.ru/psoriaticheskij-artrit

    Псориатический артрит характеризуется вовлечением в воспалительный процесс не только суставовных поверхностей, но и хрящей вместе со связками. Вторичное воспаление суставных поверхностей в среднем развивается через 10-15 лет после появления первых симптомов псориаза на коже. Частота встречаемости заболевания у мужчин и женщин одинаковая. Чаще патология поражает людей старше 25 лет.

    При псориазе суставов и симптомы, и лечение значительно отличаются от кожной локализации. Связано это с различными механизмами поражения и степенью тяжести. При псориазе кожи характерен только косметический дефект, а при суставной форме – нарушается функция опорно-двигательного аппарата, что может стать причиной инвалидности пациента.

    Псориатическое поражение суставов до конца не изучено учеными, поэтому существуют только теории происхождения данного заболевания. В случае если артрит развивается на фоне поражения кожи, основной причиной возникновения являются аутоиммунные механизмы. Так как при псориазе кожа поражается собственными иммунными комплексами, в течение 10-15 лет их накапливается очень много, и начинают атаковаться не только эпителиальные клетки, но и хрящевые ткани.

  • Стрессовые ситуации, частые нервные перенапряжения;
  • Недостаточность сна, ненормированный режим сна и бодрствования;
  • Переутомляемость и истощение на работе;
  • Частые травмы суставов;

    Клиническая симптоматика и ее выраженность зависит от степени поражения суставов. В патологический процесс вовлекаются крупные и мелкие суставы, а также позвоночник.

  • Поражение мелких кистей. Заболевание ведет к деформации пальцев и изменению ногтей. Конечные фаланги утолщаются, ногти становятся с неровной поверхностью, кожа изменяет окраску.
  • Поражение позвоночника (спондилит). Характеризуется болезненностью в спине и скованностью движений. Боль усиливается при движении и физических нагрузках, а также после длительного сидения. Пациенту тяжело разогнуть спину или наклоняться.
  • Симметричное поражение крупных суставов. Псориаз поражает около 5 суставных поверхностей с каждой стороны. Форма заболевания характеризуется тяжестью процесса.
  • Такие симптомы псориаза суставов, как боль и нарушение разгибательной функции, являются первыми и наблюдаются на протяжении всего заболевания. Степень их выраженность зависит от стадии патологии и общего состояния пациента.

    У больных с ВИЧ клиническая картина выражена с начальных стадий заболевания. Отмечается значительная боль в суставах, которая обостряется во время ходьбы или при физической нагрузке. Также присоединяется деформация конечностей и нарушение их функции. Человек еще на начальной стадии начинает хромать. Отмечается перемежающаяся хромота.

    Psoriasis требует тщательной диагностики, так как назначение лечения зависит от выраженности процесса и количества пораженных суставов. Данную информацию можно получить только после тщательного обследования пациента.

    Для дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом при псориазе суставов необходимо определять в крови ревматоидный фактор. При суставном псориазе он не будет определяться.

    Лечение псориаза суставов зависит от того, существуют ли проявления на коже или нет. При кожной симптоматике необходимо использовать местные препараты, а также средства системного действия.

    Местно назначаются:

  • Мази с глюкокортикостериодами;

    Из препаратов системного действия необходимо применять иммунодепрессанты, так как они борются с патологическими иммунными комплексами. Применяются глюкокортикостероиды системного действия. Для снижения общих проявлений необходимо использовать седативные препараты и антидепрессанты, так как псориаз дает значительные осложнения на психическое состояние человека. Положительным эффектом обладает рыбий жир, который желательно принимать в капсулах. Для снижения боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты.

    Осложнения

      Лечение псориаза суставов при таких симптомах требует индивидуального подхода, а перед назначением терапии необходимо тщательно обследовать пациента. Профилактикой развития осложнений является ранняя диагностика и назначение адекватного лечения псориатического артрита.

      Источник: http://psoriaz.me/71-psoriaz-sustavov.html

      ПСОРИАЗ. ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

      ПСОРИАЗ. ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

      Псориаз (чешуйчатый лишай, psoriasis) — хроническое заболевание кожи мультифакториальной природы с доминирующей ролью наследственных факторов, характеризующееся гиперпролиферацией эпидермальных клеток с нарушением их кератинизации, а также развитием воспалительной реакции в дерме и патологических процессов в костях и суставах.

      Эпидемиология. Распространенность псориаза в популяции составляет от 0,1 до 3%, заболеваемость псориатическим артритом (ПсА) —

      3-8:100000 населения. ПсА развивается у 48% больных псориазом, чаще в возрасте 25-55 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, однако псориатический спондилоартрит в 2 раза чаще диагностируется у мужчин.

      Этиология и патогенез. Причина возникновения псориаза не ясна. Существенную роль играют наследственные факторы. Прослеживается связь между различными генетическими маркерами и типом течения псориаза. У большинства больных наблюдается наследственно обусловленный псориаз, который проявляется в детском и молодом возрасте.

      При наличии псориаза у одного из родителей вероятность развития заболевания у ребенка составляет 8%, у обоих родителей — 41%. Существуют гипотезы о роли бактериальных и вирусных факторов и возможном их влиянии на генетический аппарат.

      В основе заболевания лежит передаваемая по наследству способность перехода основной массы транзитных клеток в популяцию делящихся клеток. Ускоренный выход на поверхность кожи делящихся клеток приводит к тому, что процессы дифференцировки и кератинизации не успевают пройти полный цикл, вследствие чего образуются патологические не полностью ороговевшие корнеоциты, содержащие палочковидные ядра (паракератотичные клетки).

      Последние не имеют нормального сцепления и образуют легко отделяемые чешуйки, а также обладают иммуногенностью и вызывают развитие воспалительной реакции с образованием эпидермо-дермальной папулы.

      К факторам, стимулирующим патологическую пролиферацию эпидермальных клеток, относятся провоспалительные цитокины и интерлейкины иммунокомпетентных клеток (ИЛ-1, ИЛ-2).

      К причинам, провоцирующим развитие клинической картины псориаза, относятся: нервно-психическая травма, эндокринные заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы), очаги хронической инфекции (особенно стрептококковой), иммунодефицитные состояния и нарушения липидного, белкового обмена.

      Классификация

      1. Формы псориаза:

      — бляшечный или вульгарный псориаз;

      — экссудативный псориаз;

      — эритродермия;

      — пустулезный псориаз: ограниченный ладонно-подошвенный (типа Барбера); генерализованный (типа Цумбуша).

      2. Стадии процесса:

      — прогрессирующая;

      — стационарная;

      — регрессирующая

      3. Типы псориаза:

      I тип — преимущественно у молодых людей в возрасте до 25 лет, прослеживаются наследственный характер заболевания, склонность к более тяжелому течению.

      II тип — начало заболевания в возрасте старше 50 лет, течение доброкачественное.

      4.По площади поражения (определяется в процентном отношении к общей площади поверхности тела):

      • менее 10% — локализованный процесс;

      • свыше 10% — распространенный процесс.

      Клиническая картина. Заболевание в течение длительного времени может протекать относительно легко, не нарушая жизненно важных функций организма. Высыпания не беспокоят больного и локализуются, например, только на волосистой части головы в виде отдельных бляшек и/или на разгибательных поверхностях крупных суставов в качестве так называемых «дежурных» бляшек до 2-3 см в диаметре. Иногда псориатические высыпания могут занимать большую площадь кожного покрова, включая волосистую часть головы, и сопровождаться обильным шелушением, чувством стянутости кожи, зудом.

      При любой форме псориаза возможно специфическое поражение ногтевых пластинок кистей и стоп. Ногтевые пластинки утолщаются, становятся ломкими, изменяется их цвет. Характерно появление точечных вдавлений на ногтях — симптом «наперстка» и подногтевых папул (симптом «масляного пятна»). Нередко наблюдаются деформация ногтевых пластинок, онихогрифоз, онихолизис, поражение слизистых оболочек губ, языка, твердого неба, конъюктивы глаза, мочевого пузыря, уретры.

      Вульгарный псориаз характеризуется папулезными высыпаниями розово-красного цвета с четкими границами, склонными к слиянию в бляшки. Сыпь имеет ограниченный характер и представлена одиночными бляшками в местах излюбленной локализации (волосистая часть головы, разгибательная поверхность локтевых и коленных суставов, область поясницы, крестца и др.), однако элементы могут локализоваться на любых участках кожного покрова.

      Субъективные ощущения либо отсутствуют, либо наблюдается умеренный зуд. Течение хроническое, рецидивирующее.

      Поражение ладоней и подошв проявляется как обычными псориатическими папулами и бляшками, так и атипичными гиперкератотическими элементами с четкими границами, напоминающими мозоли и омозолелости.

      Выделяют две формы вульгарного псориаза — зимнюю и летнюю.

      Зимняя форма (около 75% случаев) характеризуется сезонными обострениями в осенне-зимний период, летняя — в весенне-летний. Сезонность в течении заболевания определяется не всегда.

      Экссудативный псориаз отличается выраженной воспалительной реакцией псориатических элементов. Папулы и бляшки покрыты желтоватыми корко-чешуйками. Данная форма псориаза сопровождается интенсивным зудом, иногда болезненностью при появлении трещин.

      Эритродермия возникает в результате постепенного прогрессирования процесса и слияния псориатических элементов, чаще под влиянием неблагоприятных (провоцирующих) факторов.

      Кожа при этом ярко красного цвета, инфильтрирована, отмечается обильное шелушение, а также полиаденопатия, повышение температуры тела, зуд и жжение кожи, озноб.

      Пустулезный псориаз. Его разновидность — ограниченный ладонно-подошвенный псориаз (Барбера) — характеризуется помимо проявлений вульгарного псориаза симметричными пустулезными высыпаниями, содержимое которых, как правило, стерильно.

      Пустулы диаметром 2-3 мм расположены глубоко в эпидермисе, они постепенно ссыхаются и на их месте остаются гнойные корки.

      Генерализованный пустулезный псориаз (Цумбуша) — характеризуется ярко выраженной гиперемией кожи туловища и конечностей, на фоне которой формируются множественные мелкие пустулы, сливающиеся между собой с образованием «гнойных озер». Общее состояние больных ухудшается, отмечается повышение температуры тела, озноб, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

      Выделяют 3 стадии (периода) течения псориаза:

      Прогрессирующая стадия характеризуется появлением свежих мелких папул яркорозового цвета, склонных к периферическому росту и формированию бляшек различных размеров, которые располагаются изолированно или могут распространяться на обширные участки большей части тела (диффузный псориаз) вплоть до тотального поражения кожи (универсальный псориаз).

      Элементы покрыты обильными серебристыми, легко отделяющимися чешуйками, которые захватывают поверхность бляшки не полностью, вокруг имеется воспалительный венчик эритемы периферического роста, лишенный чешуек, что косвенно свидетельствует об интенсивном разрастании, за которым шелушение не поспевает.

      В прогрессирующей стадии отмечается симптом «изоморфной реакции» (феномен Кебнера), который проявляется типичными псориатическими папулами на месте локального повреждения кожи (травмы, царапины и

      др.).

      В стационарной стадии прекращается появление новых высыпаний, а также рост имеющихся бляшек, чешуйки покрывают бляшку полностью; отмечается легкая складчатость рогового слоя шириной несколько миллиметров вокруг папул и бляшек («псевдоатрофический ободок Воронова»).

      Для регрессирующей стадии характерны уплощение бляшек, уменьшение шелушения и инфильтрации, самостоятельное разрешение псориатических элементов с возникновением очагов гипо- или (реже) гиперпигментации на месте прежних высыпаний. При этом образуются кольцевидные и фестончатые фигуры.

      Рассасывание папул может происходить одновременно с их периферическим ростом, в подобных случаях устанавливается прогрессирующий период псориаза.

      Диагностика. Важным для диагностики является обнаружение характерных кожных изменений. Патогномоничным симптомом при любой форме псориаза является поражение ногтей.

      Диагноз устанавливается дерматологом при обнаружении характерных папулезных высыпаний розовато-красного или ярко красного цвета, которые в результате периферического роста могут сливаться в бляшки различных размеров и очертаний, четко отграниченных от окружающей здоровой кожи, покрытых рыхлыми серебристыми чешуйками.

      При поскабливании папул деревянным шпателем выявляется псориатическая триада:

      — феномен «стеаринового пятна». При легком поскабливании наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей застывшего стеарина;

      — феномен «терминальной пленки» — после удаления чешуек с поверхности высыпания открывается влажная, тонкая, блестящая, просвечивающая пленка;

      — при нарушении целостности «терминальной пленки» после осторожного ее поскабливания возникает точечное кровотечение в виде несливающихся капель (феномен Ауспитца, или феномен «кровяной росы» Полотебнова).

      Объективным показателем тяжести процесса является индекс PASI — индекс тяжести поражения, который определяется с учетом размера пораженного участка, выраженности гиперемии, инфильтрации и шелушения. Максимальное значение PASI равно 72: легкая форма псориаза определяется при PASI 0-10, средней тяжести — 10 — 50 и тяжелая форма — 50 и выше.

      Для уточнения диагноза проводится гистологическое исследование биоптата кожи из наиболее типичных очагов поражения.

      Дифференциальный диагноз проводят с себорейным дерматитом, вторичным сифилисом, красным плоским лишаем, розовым лишаем Жибера, хронической экземой, красным волосяным лишаем Девержи, парапсориазом.

      Лечение. При назначении лечения учитывают анамнез, возраст и пол больного; стадию заболевания, распространенность процесса, сопутствующие заболевания, наличие противопоказаний к определенному методу лечения или лекарственному препарату.

      Лечение должно быть комплексным, направленным на подавление пролиферации эпителиоцитов и устранение воспалительного процесса.

      Следует избегать переохлаждения, простудных заболеваний, нервно-психического перенапряжения, стрессовых ситуаций.

      Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, диету, назначается физиотерапевтическое лечение, при необходимости — фотохимиотерапия, в основе которой лежит сочетанное использование длинноволнового ультрафиолетового излучения и фотосенсибилизаторов фурокумаринового ряда.

      Фурокумарины назначают внутрь за 1,5-2 часа до облучения 4 раза в неделю, курс лечения включает — 15-25 процедур.

      Распространенные формы заболевания требуют комплексного системного лечения с применением дезинтоксикационных, десенсибилизирующих препаратов, физиотерапевтических методов, в некоторых случаях — цитостатических и иммуносупрессивных средств.

      При локализованных формах лечение проводят наружными средствами.

      При торпидном течении возможно присоединение локальной фотохимиотерапии.

      Медикаментозная терапия.

      При пустулезном псориазе, распространенных тяжелых формах заболевания и/или неэффективности лечения назначают системные ретиноиды: ацитретин внутрь 10-50 мг 1 раз/сутки в течение 4-12 недель (возможна поддерживающая терапия до 6-8 месяцев).

      При генерализованном пустулезном псориазе, ограниченном пустулезном псориазе, эритродермии, резистентности к предшествующим методам лечения используется метод сочетанного применения фотохимиотерапии и ацитретина (Ре-ПУВА-терапия). Необходимо учитывать тератогенное действие ацитретина, особенно у молодых женщин.

      В некоторых случаях для лечения больных псориазом тяжелой степени, подлежащих системной терапии, а также больных средней степени тяжести при неэффективности или наличии противопоказаний к ПУВА-терапии, применяется инфликсимаб.

      При упорном течении псориаза и наличии противопоказаний к другим методам лечения применяются цитостатические препараты: метотрексат — 1 раз в неделю по 10-25 мг в/м (на курс — 3-5 инъекций) или циклоспорин.

      Оценка эффективности лечения:

      — купирование проявлений заболевания: полный регресс псориатических высыпаний;

      — уменьшение проявлений:

      а) значительное улучшение — регресс 75% высыпаний и более;

      б) улучшение — регресс 50-75% высыпаний);

      — стабилизация процесса: отсутствие появления новых псориатических высыпаний на коже;

      — повышение качества жизни.

      Показания к госпитализации: распространенные формы псориаза, не поддающиеся амбулаторному лечению, торпидное течение заболевания, для лечения которого необходимо назначение препаратов, требующих постоянного клинико-лабораторного контроля, наличие сопутствующей патологии.

      Все больные подлежат диспансерному наблюдению.

      Санаторно-курортное лечение проводится при отсутствии прогрессирования заболевания (Сочи-Мацеста, Пятигорск, Анапа и др.) в теплое время года для проведения бальнео-, талассо-, гелио-, аэро- и других видов терапии.

      ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ — хроническое, ассоциированное с псориазом, системное прогрессирующее заболевание, которое характеризуется развитием эрозивного артрита, костной резорбции, множественных энтезитов и спондилоартрита.

      При этом наблюдается также нарушение функциональных возможностей и ухудшение качества жизни больных, увеличение риска смерти по сравнению с популяционным: смертность больных, страдающих ПсА, выше на 59% у женщин и 65% — у мужчин.

      Деструктивные изменения суставов обнаруживаются у 47% больных с ранним (до 2 лет) и у 57% с определенным ПсА; поражение суставов верхних и нижних конечностей встречается одинаково часто.

      Наблюдается симметричное поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев кистей и стоп, асимметричные моно- или олигоартрит коленных, голеностопных, лучезапястных суставов, а также поражение крестцово- подвздошных сочленений и суставов позвоночника.

      При ПсА преобладают фиброзные изменения, однако анкилозирование суставов происходит медленно. Характерна стойкость воспалительного процесса, захватывающего все элементы сустава: синовиальную оболочку, эпифизы, хрящевую и периартикулярные ткани.

      Классификация ПсА

      — по клинико-морфологической характеристике поражений: моно-, олиго-, полиартрит, сакроилеит, энтезопатии, системные проявления и т.д.;

      — по характеру течения: острое, подострое, хроническое, злокачественное;

      — по рентгенологической стадии (по Штейнброкеру);

      — по степени активности;

      — по функциональной способности больного.

      Различают 5 основных клинических вариантов ПсА:

      1. Артрит дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп (5-10%)

      2. Мутилирующий (остеолитический) артрит (5%)

      3. Симметричный артрит, напоминающий ревматоидный, без ревматоидного фактора в крови (15%)

      4. Асимметричный моно-, олигоартрит с вовлечением мелких суставов кистей и стоп (70%)

      5. Анкилозирующий спондилоартрит, сопровождающийся или не сопровождающийся периферическим артритом (5%).

      Клиническая картина. Начало ПсА чаще всего совпадает с обострением вульгарного псориаза и сопровождается поражением ногтей. У некоторых больных боли в суставах могут быть единственным симптомом, в то время как лабораторные признаки активности болезни отсутствуют.

      При ПсА воспалительный процесс может затихать в одном суставе и в то же время возникать в другом.

      У 30% больных ПсА предшествует поражению кожи, от появления артрита до дерматоза проходит несколько недель или лет.

      Заболевание суставов может развиваться остро или постепенно, без болевого синдрома и ограничений мобильности больного.

      Дальнейшее вовлечение суставов в патологический процесс происходит, как правило, асимметрично, развившийся артрит может напоминать ревматоидный. Артрит межфаланговых суставов пальцев кистей, сочетаясь с тендинитом сгибателей, проявляется болью по ходу сухожилий и ограничением сгибания пальцев.

      Поражение дистальных межфаланговых суставов сопровождается их характерной «редискообразной» дефигурацией.

      В случаях мутилирующего артрита отмечаются укорочение пальцев кистей и стоп, разнонаправленные подвывихи суставов, симптом «разболтанности» пальца, вследствие резорбции концевых фаланг и внутрисуставного остеолиза. Остеолизу наиболее часто подвергаются фаланги, кости запястья, шиловидные отростки, головки височно- нижнечелюстных суставов. В большинстве подобных случаев наблюдается моно- или олигоартрит крупных суставов: коленного, голеностопного, лучезапястного.

      Типичным проявлением ПсА является острый или хронический дактилит. Одновременное поражение всех трех суставов одного пальца расценивается как осевой артрит. Острый дактилит проявляется выраженной болью, гиперемией, отеком пальца, ограничением сгибания.

      Характерным признаком ПсА является багровый цианоз кожных покровов над воспаленными суставами и «сосискообразная» деформация пальцев.

      Эти изменения позволяют заподозрить дебют ПсА даже без явного псориатического поражения кожи и/или ногтей.

      Хронический дактилит проявляется утолщением пальца, но без существенной боли и покраснения.

      Острое воспаление суставов встречается примерно у 1/3 больных, при этом наблюдается повышение температуры, цианоз периартикулярных кожных покровов. Еще у 1/3 больных наблюдается под острое воспаление суставов, чаще всего кистей и стоп.

      Хронический ПсА встречается также у 1/3 больных и протекает преимущественно с выраженными пролиферативными изменениями.

      В детском возрасте моно- или олигоартрит отмечается у 30% больных, чаще поражаются 1-3 сустава. Течение ПсА у детей более благоприятное, чем у взрослых, однако наблюдается также быстрое прогрессирование заболевания с вовлечением в патологический процесс внутренних органов.

      В некоторых случаях у больных псориазом наблюдается болезненность, а в некоторых случаях фиброзные и структурные изменения в области пяточных костей. Воспаление суставов позвоночника развивается медленно и определяется чаще при давности заболевания более 10 лет. Болевой синдром обычно мало выражен, деформация и ограничение подвижности появляются позже. Различные отделы позвоночника поражаются одинаково часто, возникает ограничение подвижности, нарушение осанки, сколиоз, кифосколиоз, сглаженность поясничного лордоза, увеличивается лордоз шейного отдела и т.д.

      Клиническая симптоматика псориатического спондилоартрита не отличается от таковой при болезни Бехтерева. Характерно поражение фиброзного кольца межпозвонковых дисков с образованием вначале остеофитов, а позднее и синдесмофитов. Сравнительно часто поражаются крестцово-подвздошные, грудино- реберные и грудино-ключичные сочленения, при этом сакроилеит может предшествовать развитию как кожного поражения, так и периферического артрита.

      Тяжелое поражение суставов (злокачественная форма ПсА)

      встречается чаще у лиц молодого возраста и обычно начинается с гектической температуры, выраженных кожных поражений, полиартрита. Вскоре в патологический процесс вовлекаются внутренние органы, быстро наступает похудение.

      Характерно развитие подвывихов вследствие остеолитического процесса и поражения мышечно-связочного аппарата.

      Часто наблюдаются ладонная и подошвенная кератодермия, баланит, свидетельствующий об активности процесса, требующий дифференциального диагноза с болезнью Рейтера. В отдельных случаях раннее развитие амилоидоза почек приводит к летальному исходу.

      Диагностика ПсА проводится с использованием диагностических критериев Н. Mathies:

      1. Поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп.

      2. Одновременное поражение трех суставов одного пальца.

      3. Раннее вовлечение в процесс большого пальца стопы.

      4. Боли в пятках.

      5. Наличие кожных псориатических высыпаний или специфического

      поражение ногтей.

      6. Случаи псориаза у ближайших родственников.

      7. Отрицательные результаты анализа крови на ревматоидный фактор.

      8. Рентгенологические проявления: остеолитический процесс с разноосевым смещением костей, периостальные наложения, отсутствие околосуставного остеопороза.

      9. Клинические или рентгенологические признаки сакроилеита.

      10. Рентгенологические признаки паравертебральной оссификации.

      Правило:

      1. Диагноз псориатической артропатии достоверен при наличии 3 критериев, причем обязательно, чтобы один из них был 5-й, б-й или 8-й.

      2. При обнаружении в крови ревматоидного фактора для диагностики ПсА необходимо иметь пять критериев, среди которых обязательны 9-й и 10-й.

      Лабораторные исследования: гемограмма неспецифична. Повышение СОЭ отражает степень активности воспалительного процесса, реже встречается анемия, лейкоцитоз и эозинофилия, повышение иммуноглобулинов, комплемента.

      На рентгенограммах кистей и стоп обнаруживаются субхондральный остеопороз, умеренный или выраженный склероз, субхондральные кисты различных размеров; в поздней стадии определяется узурация суставных поверхностей, возникающая вследствие прорыва костных кист, и развитие склеротического процесса.

      При генерализованной форме заболевания может иметь место остеолиз эпифизов плюсневых костей.

      На рентгенограммах крестцово-подвздошных суставов отмечаются мало выраженный остеопороз, представленный отдельными очагами, и участки остеосклероза, обусловливающие неровность контуров суставных поверхностей, а также преобладание склеротических изменений.

      Таким образом, основными признаками ПсА являются:

      1) характерные псориатические бляшки;

      2) поражение дистальных межфаланговых суставов с типичными клиническими проявлениями;

      3) поражение ногтей;

      4) поражение половых органов (уретрит, баланит);

      5) боли в области пяточных костей;

      6) рентгенологические признаки одностороннего сакроилеита;

      7) характерные изменения на рентгенограмме костно-хрящевой ткани концевых фаланг кистей;

      8) массивные односторонние, не связанные с межпозвонковыми дисками синдесмофиты в поясничном или грудном отделе позвоночника;

      9) гистологически выявляемые в биоптатах синовиальной оболочки нарушения микроциркуляторного русла, гемостаз, слущивание покровных синовиальных клеток.

      Лечение ПсА комплексное, проводится совместно ревматологом и дерматологом. В период выраженных экссудативных явлений в суставах необходимо уменьшить физическую нагрузку. Диетические рекомендации те же, что и при кожной форме псориаза: ограничение употребления насыщенных жиров, легкоусвояемых углеводов, острых блюд. Пищевой рацион должен быть обогащен витаминами.

      Основу медикаментозной терапии составляют нестероидные противовоспалительные средства и базисные противовоспалительные препараты (БПВП).

      При наличии в суставах экссудата показано внутрисуставное введение кортикостероидов (кеналог, метипред, дипроспан и др.).

      В случаях неэффективности лечения НПВП и глюкокортикоидами показано назначение БПВП (сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид, циклоспорин).

      При прогрессировании кожных высыпаний, быстропрогрессирующем течении артрита, вовлечении в патологический процесс новых суставов, наличии выраженных воспалительных и аутоиммунных нарушений в комплексную терапию включают иммунодепрессанты.

      Препаратом выбора является метотрексат: от низких доз (7,5 — 15,0 мг/нед.) до высоких (пульс-терапия). Чаще используются низкие дозы препарата, которые приводят к уменьшению активность ПсА через 12 недель лечения.

      Несмотря на уменьшение симптомов артрита, метотрексат не задерживает прогрессирование рентгенологических изменений.

      Токсический профиль метотрексата низкий. Наиболее часто отмечаются такие нежелательные эффекты, как лейкопения, тромбоцитопения, гепатотоксичность, тошнота, рвота, афтозный стоматит.

      Лефлюномид назначают в 100 мг/сут в течение 3 дней, затем по 20 мг/сут. Отмечено, что препарат положительно влияет не только на симптомы артрита, но и замедляет прогрессирование рентгенологических изменений после 1 года терапии.

      Циклоспорин в дозе 3-5 мг/кг массы тела действует эффективнее метотрексата, однако слабо замедляет рентгенологическое прогрессирование артрита, имеет высокий профиль токсичности, что ограничивает его применение.

      Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): инфликсимаб (ремикейд) и адалимумаб (хумира).

      Лечение ГИБП — самостоятельное направление терапии ПсА и псориаза. ГИБП рекомендуются при периферическом артрите, преимущественном поражении позвоночника, генерализованной энтезопатии, в случаях отсутствия эффекта от предшествующей адекватной терапии (НПВП + внутрисуставные глюкокортикоиды + два различных БПВП в комбинации или по отдельности в терапевтических дозах).

      Инфликсимаб эффективен в дозе 5 мг/кг, задерживает прогрессирование рентгенологических изменений в суставах, относительно хорошо переносится больными. В редких случаях могут возникнуть трансфузионные реакции, часто — головная боль, респираторные инфекции, головокружение, гриппоподобный синдром, повышение АД.

      Адалимумаб эффективен в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели подкожно, как монотерапия, так и в сочетании с метотрексатом; сдерживает прогрессирование рентгенологических изменений, хорошо переносится больными. Препарат не отличается от инфликсимаба как по клинической активности, так и по токсичности.

      Отсутствие эффекта от лечения ГИБП считают в случае сохранения стойкого активного ПсА: количество болезненных и припухших суставов более трех (дактилит считают как один сустав); BASDAI > 40 мм; энтезит выражен умеренно.

      При высокой активности, прогрессирующем характере артрита, недостаточной эффективности лекарственной терапии показано проведение плазмафереза, при этом наблюдается не только быстрое снижение активности патологического процесса, но и регресс кожных проявлений псориаза.

      Назад — к оглавлению

      Источник: http://www.invalidnost.com/index/psoriaz_psoriaticheskij_artrit/0-206

      Еще по теме:

      • Распространенный отрубевидный лишай Отрубевидный лишай: почему появляется, чем и как лечить Отрубевидный (разноцветный) лишай – одна из самых распространенных форм кератомикозов. Кератомикоз – грибковое заболевание кожи, поражающее самый верхний слой эпидермиса – роговой. Причины Возбудитель отрубевидного лишая – дрожжеподобный грибок Pityrosporum orbiculare (Malassezia […]
      • Розовые угри этиология РОЗАЦЕА Розацеа (угри розовые) Розацеа (rosacea, acne rosacea, rosaceus, розовые угри, акне розовые) – это неинфекционное, хроническое воспалительное заболевание кожи лица, поражающее людей преимущественно зрелого возраста. Этиология этого заболевания полностью не выяснена. Розацеа характеризуется: прогредиентным течением, частыми […]
      • Современная терапия акне Причины акне и современные методы лечения Акне характеризуются закупоркой жиром и ороговевшими клетками эпителия выводных протоков сальных желез и волосяных фолликул, а также воспалительными процессами в них. Высыпания локализуются преимущественно на лице, спине, верхних передних отделах грудной клетки, реже — в области шеи и плечевого […]
      • Сок каланхоэ от экземы Каланхоэ Растение каланхоэ – это и «доктор», и «дерево жизни», и «комнатный Женьшень». Оно является многолетним вечнозелёным растением. Род каланхоэ состоит приблизительно из 200 видов. Родиной культуры является тропическая Азия, Южная Африка, остров Мадагаскар, тропическая Америка. Виды каланхоэ отличаются друг от друга по высоте, […]
      • Розеола детская заразна ли Детская розеола Детская розеола или внезапная экзантема – это «загадочная» детская инфекционная болезнь, возникающая неожиданно у детей чаще всего до двухгодовалого возраста. Загадочной ее называют потому, что при значительном повышении температуры у ребенка присутствуют симптомы характерные лишь для повышенной […]
      • Розеола описание Заразна ли детская розеола? Шестой болезнью розеолу называют потому, что заражение происходит от вируса шестого типа и течение болезни обычно завершается на шестой день с начала заболевания. Ответить однозначно на вопрос заразна ли детская розеола сегодня трудно, т.к. механизм заражения доподлинно не изучен. Предполагается, что […]
      • Себорейный дерматит рецепт Важно знать! Эффективное средство от болячек на голове существует! Перейдите по ссылке и узнайте, что рекомендуют врачи… Читать далее… 1 Использование трав Смешать по столовой ложке календулу, подорожник и ромашку. Эту смесь насыпать в термос и налить 300 мл кипящей воды. Травяная смесь должна настояться всю ночь. Утром, […]
      • Сделать операцию липомы Лечение липомы сводится к удалению опухоли. Медикаментозного лечения после операции не требуется. Методы удаления липом Хирургический способ. производится разрез кожи над липомой и удаление опухоли хирургическими инструментами. После удаления нужно обработать рану и наложить швы на кожу. Хирургический способ удаления липомы достаточно […]