Принципы диагностики дерматозов

Оглавление:

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

Кожные и венерические болезни

Учебник для студентов медицинских ВУЗов

проф. О. Л. Иванов

Кожа является самым доступным для исследования органом, однако кажущаяся простота диагностики кожных заболеваний обманчива, с учетом стадийности течения сотен дерматозов врачу-дерматологу приходится распознавать тысячи вариантов изменений кожи.

Поскольку главным инструментом дерматолога служат его глаза, основой дерматологического диагноза является осмотр кожи и слизистых оболочек. Впрочем дерматологу, как и врачу любой другой специальности, для правильной интерпретации увиденных им симптомов необходима способность к логическому мышлению. Попытка же сделать быстрое заключение на основании беглого осмотра нередко приводит к диагностическим ошибкам и должна оцениваться критически.

Чаще больной обращается к дерматовенерологу по поводу патологического процесса, сопровождающегося зудом, или новообразования, подозрительного на злокачественное, а также по поводу инфекций, передающихся половым путём. При этом характер заболевания часто зависит от возраста. Так, новорожденных и младенцев приносят к врачу в связи с врождёнными мальформациями (невусы и т. д.), наследственными кожными заболеваниями (ихтиозом и др.) или детской экземой: дети более старшего возраста чаще страдают зудящими заболеваниями (папулёзная крапивница. атопический дерматит ) или инфекциями кожи (бородавки. импетиго. чесотка ); подростки – вульгарными угрями ; взрослые обращаются с жалобами на высыпания, локализующиеся на открытых участках кожи, распространённого характера, при наличии выраженного воспаления или интенсивного зуда, а также по поводу косметических дефектов и инфекций, передающихся половым путём (ИППП); пожилые – по поводу заболеваний, обусловленных сухостью кожи (сенильный зуд и др.). патологических процессов, обусловленных неблагоприятными факторами окружающей среды (солнечный кератоз и др.), а также опухолей кожи или канцерофобии.

Сбор анамнеза – первый этап в установлении диагноза. Это неотъемлемая часть врачебного искусства, которая определяется прежде всего личностью врача. Он основывается на выяснении продолжительности заболевания, остроты его начала, локализации, распространённости процесса, симптомов заболевания, семейного анамнеза, профессии, предыдущего лечения.

Целью сбора анамнеза также является выяснение этиологических факторов, способствующих возникновению дерматоза. Следует учитывать как экзогенные факторы (механические, физические. химические, инфекционные агенты и др.), так и эндогенные факторы (эндокринные нарушения, нарушения обмена веществ, гипо- и авитаминозы, интоксикации организма, обусловленные нарушением функции отдельных органов и систем, сосудистые нарушения, общие инфекционные заболевания, наследственные факторы), а также возможность комплексного влияния экзогенных и эндогенных факторов. Например, хронические дерматозы, сопровождающиеся гранулематозными морфологическими проявлениями (вульгарная волчанка, лепра и т. д.; развиваются и персистируют много лет. Кожные заболевания, вызванные экзогенными факторами: инфекционными (бактерии, вирусы), физико-химическими (солнечный, химический ожоги) или аллергическими реакциями (дерматит. токсидермия). обычно имеют острое течение.

По традиции анамнез начинают собирать до проведения общего осмотра. Такой предварительный анамнез включает:

1. Основные жалобы больного; уточнить их помогут вопросы типа: «В чём состоит кожная проблема?», а также вопросы о начале, развитии, симптомах заболевания и его лечении.

2. Анамнез настоящего заболевания в форме стандартного медицинского анамнеза, при сборе которого следует коснуться вопросов о начале болезни (впервые или нет?), развитии болезни (рецидивирующее или постоянное течение), продолжительности кожных изменений (в течение недель, месяцев, лет). Например, дискоидная красная волчанка протекает хронически на протяжении многих месяцев или лет, а клинически сходный с ней солнечный дерматит лица после прекращения контакта с солнечными лучами проходит в течение нескольких дней. Следует выяснить связь кожного заболевания со временем года, теплом, холодом, предшествующим лечением, приёмом препаратов. Сбор анамнеза помогает установлению контакта с больным, поскольку больному чаще всего хочется, чтобы осмотр произошел без углубления в его личные проблемы. Создание атмосферы доверия особенно важно между врачом и больным ИППП. Целесообразность сбора анамнеза не только до, но и после осмотра больного обусловлена тем, что осмотр больного дает возможность задать ему ряд важных уточняющих вопросов. Например, сбор анамнеза сексуальных контактов был бы неприемлем в отношении пациента с жалобами на зуд волосистой части головы, но показан при выявлении у больного уплотненной язвы полового члена.

При сборе анамнеза заболевания выявляют некоторые важные для установления диагноза субъективные симптомы; зуд, жжение, боль, парестезии и т. д. В этой связи больному следует задать вопрос: «Беспокоит ли вас заболевание?». Чаще всего кожных больных беспокоит зуд. При этом следует учитывать, что некоторые дерматозы (в том числе высыпания при сифилисе) никогда не чешутся. С другой стороны, иногда по следам зуда на коже удается установить тип зуда. Так, зуд при патомимии (невротический зуд) и узловатой почесухе сопровождается глубокими экскориациями (биопсирующий зуд), а при педикулезе. других эпизоонозах и экземе – поверхностными линейными или точечными расчесами. желтухи (даже без повышения билирубина), хронической почечной недостаточности (азотемии), заболеваний крови (лейкоза и др.). Необходимо также выяснить, сопровождается заболевание общими явлениями или нет. В частности, острое заболевание – многоформная экссудативная эритема – сопровождается головной болью, ознобом, жаром, слабостью, тогда как хроническое заболевание кожи – грибовидный микоз – слабостью, недомоганием, отсутствием аппетита, снижением массы тела. Если зуд не сопровождается каким-либо дерматозом, следует выяснить, нет ли у больного нарушения обмена веществ (сахарного диабета, подагры. ожирения), желтухи (даже без повышения билирубина), хронической почечной недостаточности (азотемии), заболеваний крови (лейкоза и др.). Необходимо также выяснить, сопровождается заболевание общими явлениями или нет. В частности, острое заболевание – многоформная экссудативная эритема – сопровождается головной болью, ознобом, жаром, слабостью, тогда как хроническое заболевание кожи – грибовидный микоз – слабостью, недомоганием, отсутствием аппетита, снижением массы тела.

При анализе развития заболевания следует уточнить: когда оно началось? Как протекало? Отмечалась ли положительная или отрицательная динамика патологического процесса? Было течение рецидивирующим или сыпь существовала постоянно?

При сборе анамнеза следует получить данные о лечении. Информация о лекарствах важна в связи с тем, что многие из них могут быть причиной ряда дерматозов, кроме того, что они могут скрывать некоторые симптомы болезни. К вопросу о лечении иногда следует вернуться после осмотра больного, особенно при подозрении на аллергическую природу заболевания. Часто об использовании лекарств больной вспоминает лишь после того, как его об этом спросят несколько раз. Важно выяснить продолжительность приёма лекарств, их переносимость и эффективность лечения. Длительный приём некоторых лекарств может привести к существенному изменению клинической картины дерматоза. Примером может служить дерматоз грибковой природы, клиника которого существенно меняется после длительного местного применения кортикостероидных препаратов. Для его диагностики, в частности выявления грибковой инфекции, необходим перерыв в таком лечении. Иногда в связи с предыдущим лечением бывает трудно трактовать данные лабораторных исследований. В частности, культуральная диагностика грибов затруднена при приёме противогрибковых средств, а Chlamidia trachomatis – при приёме противохламидийных антибиотиков за 2-4 недели до посева.

Важной составной частью процесса диагностики является выяснение анамнеза жизни. При его сборе следует стремиться к выявлению вероятных этиологических факторов, включая алкоголь, лекарственные вещества, условия профессиональной деятельности, быта, выяснение семейного анамнеза. При сборе анамнеза жизни важна информация о перенесенных заболеваниях.

Кожные сыпи нередко связаны с побочным действием лекарственных средств (токсидермия. крапивница. синдром Лайелла и др.), применяемых по поводу сопутствующих заболеваний. В связи с этим следует летально остановиться на наличии у больного аллергических реакций на лекарственные препараты в прошлом. Системно применяемые лекарственные препараты могут вызывать симметричные и распространённые поражения (скарлатиноформную, многоформную или уртикарную сыпь).

Нередко кожные заболевания являются проявлением внутренней патологии. Так, сахарный диабет может быть причиной кандидоза кожи. а злокачественные новообразования внутренних органов – метастазов в кожу. Кожные поражения могут развиваться одновременно с поражениями внутренних органов (красная волчанка. склеродермия).

Течение некоторых кожных заболеваний зависит от сезона. Заболевания, связанные с неблагоприятным воздействием ультрафиолетовых лучей, более часты весной и летом (фотодерматозы ); многоформная экссудативная эритема и розовый лишай – весной и осенью; в холодное время часты дерматозы, обусловленные нарушением капиллярного кровообращения (холодовая крапивница ).

Ряд дерматозов имеет связь с менструальным циклом и беременностью. Примерами предменструальных дерматозов могут быть вульгарные угри и токсидермия на препараты, регулярно применяемые перед менструацией. Определенные дерматозы возникают при беременности и имеют тенденцию к регрессу после родов (герпес беременных и др.).

Существует много кожных заболеваний, при которых знание семейного анамнеза может помочь в диагностике дерматоза. Так, атопический дерматит следует заподозрить у ребенка с хроническими зудящими высыпаниями на локтевых сгибах и в подколенных ямках. Положительный семейный анамнез атопических заболеваний (атопический диатез, астма, поллиноз) поможет подтвердить диагноз. Диагноз нейрофиброматоза можно предположить у подростка с множественными пятнами типа кофе с молоком: установлению же диагноза этого генодерматоза помогает семейный анамнез заболевания, подтверждённый осмотром членов семьи. При подозрении на чесотку, важно знать, имеется ли зуд у других членов семьи.

За сбором анамнеза следует физическое исследование. Его важнейшая специальная часть – осмотр кожных покровов. Для адекватного осмотра кожи следует:

1) полностью раздев больного, осмотреть весь кожный покров, включая придатки кожи (волосы и ногти ), а также область половых органов и слизистой оболочки рта. начав осмотр с поражённого участка кожи:

2) производить осмотр следует при рассеянном дневном свете: полезно применение дополнительного источника света бокового освещения (для определения, возвышается ли элемент кожной сыпи) и лупы (для обнаружения чесоточных ходов, сетки Уэкхема и других симптомов).

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/ivanov/diagnostika.html

Дерматоз

Причины дерматозов

Дерматоз – это полиэтиологическое заболевание. Для возникновения требуется одновременное влияние экзогенных и эндогенных факторов. Исключение составляют профессиональные дерматозы. Их причиной служит воздействие на открытые участки кожи токсических соединений (концентрированных растворов кислот, щелочей) или излучения. К внешним факторам, способным вызвать заболевания кожи, относят:

  • царапины, потертости от одежды, расчесы, травмы, ушибы;
  • термические воздействия (ожог или обморожение);
  • влияние ультрафиолетового солнечного или ионизирующего излучения;
  • бактерии, простейшие, паразиты, грибки, вирусная инфекция;
  • укусы насекомых.
  • Доктора отмечают, что практически каждая системная патология может стать причиной дерматоза. Причем клинические проявления будут заметны не только на поверхности кожи, но и слизистой оболочки полости рта. Хроническая инфекция повышает сенсибилизацию организма (восприимчивость к аллергенам), что вызывает соответствующий вид дерматоза. Кроме того, такая болезнь часто является последствием дефицита в организме необходимых витаминов. Это может быть обусловлено погрешностями в питании или нарушением их всасывания в желудочно-кишечном тракте. Другими внутренними (эндогенными) причинами дерматозов служат:

  • изменения в организме (менструальный цикл);
  • злокачественные метастазирующие образования;
  • поражения лимфатических узлов;
  • эндокринные нарушения (примером служит угревая сыпь при дисбалансе половых гормонов);
  • заболевания кроветворения;
  • аутоиммунные процессы.
  • Часто симптомы дерматоза развиваются на нервной почве, проявления проходят самостоятельно после прекращения действия стрессового фактора. Основной причиной разнообразных поражений кожи считают аллергическую реакцию. Некоторые виды врожденных детских дерматозов возникают из-за генетических нарушений или попадания инфекции через плаценту при внутриутробном развитии. Стоит отметить, что одно и то же заболевание может вызвать разные клинические проявления на коже, это зависит от состояния иммунитета человека и особенностей структуры эпидермиса.

    Классификация дерматозов

    Классификация дерматозов сложна и обширна. Заболевание подразделяют на виды в зависимости от этиологического фактора, симптомов, изменений, происходящих в коже. В данном случае следует остановиться на классификации, которая объединят дерматозы в группы согласно общим клиническим признакам и сходству в рекомендуемой терапии. Они бывают разных видов.

    Нейродерматозы – группа заболеваний, сопровождающихся симптомами поражения эпидермиса, однако физиологических изменений не происходит. Признаки возникают рефлекторно в ответ на нервное напряжение.

    Пузырчатые виды дерматозов объединяет одинаковая клиническая картина – сыпь в виде пузырей, которая возникает на коже и поверхности слизистых оболочек. К ним относят:

  • герпетиформный дерматит Дюринга;
  • различные виды пузырчатки (пемфигуса);
  • Аллергические дерматозы – самая многочисленная группа таких заболеваний. Их клинические проявления разнообразны, но причина одна – специфическая реакция иммунной системы организма на раздражитель (аллерген). Различают такие виды:

  • атопический дерматит;
  • экзема;
  • токсидермия;
  • экссудативная эритема;
  • контактный аллергический дерматоз;
  • крапивница;
  • детская, взрослая и узловатая почесуха.
  • Вирусные дерматозы поражают кожу, слизистые оболочки ротовой полости, губ и влагалища. Разновидностями патологий этой группы являются:

  • простой герпес;
  • бородавки;
  • контагиозный моллюск;
  • опоясывающий лишай.
  • Папулезно – сквамозные дерматозы, к их характеристикам относят появление пузырьков и бляшек, что сопровождается шелушением кожи. Это:

    Паразитарные дерматозы вызываются соответствующими возбудителями. Это:

    • поражения из-за укусов клещей;
    • вшивость;
    • чесотка.
    • Паранеопластические дерматозы развиваются вторично как проявление влияния злокачественной опухоли на организм в целом.

      В отдельную группу не вынесены дерматозы, возникающие в ответ на аутоиммунные процессы. Также различают инфекционные поражения кожи (в том числе акне, угревая сыпь). Кроме того, есть микозы, спровоцированные различными грибками. Каждый из этих видов дерматоза требует индивидуального подхода к лечению, для чего необходима консультация и обследование у врача.

      Принципы диагностики дерматитов

      Когда речь идет о высыпаниях на коже или слизистой оболочке, доктора подчеркивают, что это такое состояние, которое требует обязательного посещения больницы. Особенно это актуально при появлении дерматоза у детей. Врач внимательно осматривает все тело, включая волосистую часть головы, складки кожи. По внешнему виду пятен доктор может поставить предварительный диагноз, опираясь на основные принципы диагностики.

      Источник: http://kakiebolezni.ru/kozhnyie-zabolevaniya/dermatoz

      Дерматозы: общее понятие, классификация, принципы лечения

      Дерматозы – это группа поражений кожи, связанных с нарушением ее питания, воспалением, микробным влиянием или наследственными факторами. Это собирательное понятие, обозначающее практически все кожные заболевания и включающее более 2000 названий болезней. Для удобства внутри рассматриваемой группы различные заболевания врачи объединяют в подгруппы на основании причины болезни, ее внешних проявлений, расположения сыпи и так далее.

      Почему болезни кожи так разнообразны? Ученые объясняют это такими причинами:

      1. Кожа имеет сложное строение, в ней есть сальные и потовые железы, сосуды, соединительная, жировая и эпителиальная ткань, придатки – волосы и ногти. Так как они имеют разное эмбриональное происхождение и строение, то и поражение их протекает по-разному.
      2. Повреждение кожи видно сразу, что облегчает выявление заболевания и описание его многочисленных вариантов.
      3. На разных участках тела кожа имеет различное строение. Она различается в местах, где есть волосы, в областях с развитой подкожной клетчаткой, на подошвах и так далее. Поэтому и заболевания разной локализации могут отличаться друг от друга.
      4. Кожа – первый защитный барьер на пути факторов внешней среды. На нее действуют разнообразные физические условия, химические вещества, солнечная радиация, пыль и так далее. Каждый из этих факторов может вызвать отдельное заболевание.

      Классификация дерматозов и причины заболевания

      Поражения кожи делятся на наследственные и ненаследственные. Наследственные связаны с дефектами хромосом или генов и передаются от родителей их потомкам вместе с генетическим материалом. Наследственные дерматозы не обязательно проявляются у потомства, однако поврежденный ген все же сохраняется из поколения в поколение.

      Наследственные

      Могут наследоваться аутосомно-доминантно (у больного родителя почти всегда больной ребенок), аутосомно-рецессивно (у больного родителя вероятность иметь здорового ребенка составляет около 50%), также выделяют сцепленное с полом наследование.

      Аутосомно-доминантно наследуемые заболевания – частичный альбинизм, атопический дерматит, болезнь Рандю-Ослера, нейрофиброматоз, псориаз, вульгарный ихтиоз, синдром Марфана и другие более редкие заболевания. Аутосомно-рецессивно передаются полный альбинизм, дистрофический буллезный эпидермолиз, пигментная ксеродерма, врожденный ихтиоз и другие.

      Наследственные болезни кожи не всегда проявляются сразу после рождения. Иногда симптомы дерматоза возникают лишь в подростковом или зрелом возрасте. При наличии у человека наследственного заболевания кожи при планировании беременности в семье необходима генетическая консультация.

      Ненаследственные

      Ненаследственные дерматозы бывают врожденными и приобретенными. Врожденные возникают еще в утробе матери под влиянием интоксикаций, инфекционных заболеваний и не наследуются.

      Приобретенные кожные болезни нередко классифицируются в зависимости от причины.

      Причины возникновения заболеваний кожи

      Дерматоз могут вызвать внешние и внутренние факторы.

      К внешним (экзогенным) причинам относятся:

    • физические (трение, микротравмы, высокая или низкая температура воздуха, электроток, ионизирующее излучение, ультрафиолетовые лучи);
    • химические (разнообразные вещества, влияющие на кожу на производстве, в быту, лекарства, красители, добавки и так далее); при попадании на кожу они могут вызвать дерматит, а при употреблении внутрь – крапивницу;
    • биологические (например, микробы вызывают пиодермии. грибки – микозы. чесоточные клещи – чесотку).
    • Для развития болезни часто нужно сочетание нескольких факторов, например, повреждения кожи при травме и внедрения в ранку болезнетворных микроорганизмов.

      Эндогенные факторы, вызывающие поражение кожи или способствующие ему:

    • инфекция ротоглотки (кариес, тонзиллит), желчного пузыря (холецистит);
    • болезни печени, почек, онкологические заболевания;
    • нарушение обмена веществ и эндокринные болезни;
    • гиповитаминозы;
    • нарушения крово- и лимфообращения;
    • болезни кроветворения;
    • склонность к измененной реактивности, то есть аллергические заболевания.

    Участие многих из этих факторов в механизме развития каждого дерматоза объясняет сложности в классификации и лечении этих заболеваний, их затяжное течение.

    Болезни кожи нередко имеют характерную локализацию. Так, дерматоз на лице возникает при красной волчанке, остифолликулите бороды и усов, старческих кератозах. Дерматоз на руках может быть проявлением чесотки. экземы, микозов.

    Старческий кератоз

    Дерматозы в международной классификации болезней

    Международная классификация (МКБ-10) делит дерматозы несколько нелогично: часть групп выделена по ведущей причине, другие – по механизму развития, третьи – по внешним проявлениям. Тем не менее, в общепринятом мировым медицинским сообществом документе выделены следующие основные виды дерматозов:

    Источник: http://bellaestetica.ru/dermatologiya/dermatoz.html

    ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

    Только некоторые профессиональные заболевания кожи имеют выраженную клиническую картину, позволяющую поставить диагноз профессионального дерматоза. К таким заболеваниям относят, например, масляные фолликулиты, профессиональные изъязвления. Однако большинство профессиональных дерматозов клинически мало или вообще не отличается от аналогичных дерматозов непрофессионального характера.

    Диагноз профессионального заболевания кожи устанавливает только дерматолог или дерматолог-профпатолог, которые используют дополнительные данные и методы исследования.

    Большинство профессиональных дерматозов возникает в период от нескольких месяцев (аллергические дерматозы) до года после начала работы с производственным раздражителем или у рабочих с многолетним стажем работы, если в технологическом процессе стали применять новое химическое вещество сенсибилизирующего действия. Профессиональные заболевания кожи неаллергического характера (токсическая меланодермия, профессиональный рак кожи и др.), как правило, возникают при многолетнем контакте (5—10—15 лет) с соответствующими профессиональными вредностями. Следует учитывать, что первичные очаги поражения при профдерматозах располагаются преимущественно на коже кистей, предплечий, лица, шеи, т. е. на открытых участках кожи, соприкасающихся с производственным раздражителем. Правильно собранный анамнез также способствует диагностике. Профессиональный характер заболевания подтверждается наличием массовых одинаковых заболеваний кожи у работников однотипных профессий или одного производства.

    Наличие у больного профессиональных примет (стигмы) облегчает диагностику профессионального дерматоза, но не является решающим, так как не исключена возможность стигм и кожного заболевания непрофессионального характера или профессионального дерматоза (особенно остро развившегося) без профессиональных примет.

    Отсутствие производственного контакта с аллергеном и наличие контакта с бытовыми аллергенами, количество которых непрерывно увеличивается (стиральные порошки, лаки, клей, краски, хром, никель, скипидар, содержащийся в мастике для полов и гуталине, антибиотики, формалин, входящий в состав средств против потливости, косметические средства и др.), исключают профессиональный характер заболевания кожи. Контакт с различными производственными вредностями должен быть подтвержден в санитарно-гигиенической характеристике условий труда, которую выдает больному прикрепленный к промышленному предприятию промышленно-санитарный врач санитарно-эпидемиологической станции.

    Для диагностики аллергических заболеваний кожи, в том числе профессионального характера, широкое применение получили так называемые кожные пробы или тесты, которые часто помогают выявить химический аллерген. Различают капельные, компрессные и скарификационные пробы. Последняя включает две разновидности—скарификационно-капельную и скарификационно-компрессную пробы.

    Наиболее просты капельные пробы, когда аллерген в виде капли наносят на внутреннюю поверхность кожи предплечья. Обычно результат пробы читают через 24 ч. Положительный результат пробы выражается в различной интенсивности воспали, тельной реакции (легкая или сильная гиперемия, разная степень отечности, появление на этом фоне узелков и пузырьков). При отрицательном результате никаких изменений на месте нанесения пробы не отмечают. Малая чувствительность (по сравнению с другими методами) —главный недостаток капельных проб.

    Компрессные пробы значительно чувствительнее, но их применение несколько сложнее. Аллерген наносят в виде раствора на кусок марли, ветоши (например, 1 X l см), покрывают компрессной бумагой и прибинтовывают к коже внутренней поверхности предплечья. Повязку снимают через сутки, а еще через сутки читают результат пробы. Отрицательные результаты капельной и компрессной проб служат основанием для постановки скарификационной пробы и ее модификаций, когда испытуемое вещество наносят на предварительно травмированную скарификатором или скальпелем кожу. Все указанные пробы имеют вспомогательное значение в распознавании профессиональных дерматозов, так как могут быть положительными в остром периоде непрофессиональных аллергических дерматозов и отрицательными при всех неаллергических профессиональных дерматозах.

    При масляных фолликулитах показаны обмывание пораженных участков горячей водой с мылом и смазывание серной болтушкой или 5% серной мазью. Внутрь назначают витамин А по 100 000— 150000 ME в сутки.

    При эризипелоиде применяют антибиотики (например, эритромицин по 0,3 г 4—5 раз в день внутрь), инъекции пенициллина по 600 000—800 000 ЕД ежедневно в течение 5—7. дней, сульфаниламидные препараты по 3-4 г в день; наружно — ультрафиолетовое облучение, 20% ихтиоловую или мазь «Гиоксизон».

    При узелках доильщиц наружно применяют жидкость Кастеллани.

    Больные токсической меланодермией подлежат обязательному переводу на постоянную работу вне контакта с углеводородами (желательно на открытом воздухе) и насыщению организма аскорбиновой кислотой.

    Источник: http://www.pezdato.ru/content/view/184/383

    Принципы диагностики профессиональных заболеваний кожи

    Только некоторые профессиональные заболевания кожи имеют выраженную клиническую картину, позволяющую поставить диагноз профессионального дерматоза. К таким заболеваниям относят, например, масляные фолликулиты, профессиональные изъязвления. Большинство профессиональных дерматозов клинически мало или вообще не отличается от аналогичных дерматозов непрофессионального характера.

    Диагноз профессионального заболевания кожи устанавливает дерматолог или дерматолог-профпатолог, используя дополнительные данные и методы исследования.

    Большинство профессиональных дерматозов возникает в период от нескольких месяцев (аллергические дерматозы) до года после начала работы с производственным раздражителем или у рабочих с многолетним стажем работы, если в технологическом процессе стали применять новое химическое вещество сенсибилизирующего действия. Профессиональные заболевания кожи неаллергического характера (токсическая меланодермия, профессиональный рак кожи и др.), как правило, возникают при многолетнем контакте (5-10-15 лет) с соответствующими профессиональными вредностями. Следует учитывать, что первичные очаги поражения при профдерматозах располагаются преимущественно на коже кистей, предплечий, лица, шеи, т. е. на открытых участках кожи, соприкасающихся с производственным раздражителем. Правильно собранный анамнез также способствует диагностике. Профессиональный характер заболевания подтверждается наличием массовых одинаковых заболеваний кожи у работников однотипных профессий или одного производства.

    Отсутствие производственного контакта с аллергеном и наличие контакта с бытовыми аллергенами (стиральные порошки, лаки, клей, краски, хром, никель, скипидар, содержащийся в мастике для полов и гуталине, антибиотики, формалин, входящий в состав средств против потливости, косметические средства и др.), исключают профессиональный характер заболевания кожи. Контакт с различными производственными вредностями должен быть подтвержден в санитарно-гигиенической характеристике условий труда, которую выдает больному прикрепленный к промышленному предприятию промышленно-санитарный врач.

    Для диагностики аллергических заболеваний кожи, в том числе профессионального характера, широкое применение получили так называемые кожные пробы или тесты, которые часто помогают выявить химический аллерген. Различают капельные, компрессные и скарификационные пробы. Последняя включает две разновидности — скарификационно-капельную и скарификационно-компрессную пробы.

    Наиболее просты капельные пробы, когда аллерген в виде капли наносят на внутреннюю поверхность кожи предплечья. Обычно результат пробы читают через 24 ч. Положительный результат выражается в различной интенсивности воспалительной реакции (легкая или сильная гиперемия, разная степень отечности, появление на этом фоне узелков и пузырьков). При отрицательном результате никаких изменений на месте нанесения пробы не отмечают. Малая чувствительность (по сравнению с другими методами) — главный недостаток капельных проб.

    Компрессные пробы значительно чувствительнее, но их применение несколько сложнее. Аллерген наносят в виде раствора на кусок марли, (1×1 см), покрывают компрессной бумагой и прибинтовывают к коже внутренней поверхности предплечья. Повязку снимают через сутки, а еще через сутки читают результат пробы. Отрицательные разультаты капельной и компрессной проб служат основанием для постановки скарификационной пробы и ее модификаций, когда испытуемое вещество наносят на предварительно травмированную скарификатором или скальпелем кожу. В последние годы все аллергологические кожные тесты выполняются в специально выпускаемом тестопласте.

    Все указанные пробы имеют вспомогательное значение в распознавании профессиональных дерматозов, так как могут быть положительными в остром периоде непрофессиональных аллергических дерматозов и отрицательными при всех неаллергических профессиональных дерматозах.

    Применяются также тесты in vitro: РТМЛ-реакция торможения миграции лимфоцитов, РСАЛ-реакция специфической агломерации лейкоцитов, тест Шелли-реакции базофильной дегрануляции, НСТ-тест с нитро-синим тетразолием нейтрофилов.

    Разработан комплекс информативных клинико-лабораторных показателей ранней диагностики профдерматозов на основе исследования активности кислой, щелочной фосфатазы, миелопероксидазы нейтрофилов, рН-метрии, фоновых грибковых заболеваний.

    Лечение предусматривает прежде всего прекращение контакта больного с раздражающими факторами, в том числе промышленным (производственным) аллергеном, что уже само по себе способствует улучшению состояния кожи или выздоровлению. Профессиональные приметы не требуют проведения специальных лечебных мероприятий. Лечение же профессиональных дерматозов (аллергических и неаллергических) и профессиональных экзем проводят по тем же принципам, что и лечение этих дерматозов непрофессиональной природы.

    Диспанзеризация включает обязательные периодические медицинские обследования дерматологом и специалистами смежных специальностей рабочих, имеющих производственный контакт с опасными и вредными производственными факторами, мероприятия по реабилитации заболевших и оздоровлению условий труда. Важнейшее значение приобретают дерматологические средства индивидуальной защиты кожи.

    Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/287/1619

    ЛЕКЦИЯ 1 ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ДЕРМАТОЗОВ Доц. Мусаева Н.Ш. ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ. — презентация

    Похожие презентации

    Презентация на тему: » ЛЕКЦИЯ 1 ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ДЕРМАТОЗОВ Доц. Мусаева Н.Ш. ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ.» — Транскрипт:

    1 ЛЕКЦИЯ 1 ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ДЕРМАТОЗОВ Доц. Мусаева Н.Ш. ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

    2 СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИОННОГО МАТЕРИАЛА ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ ДЕРМАТОЗОВ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В КОЖЕ ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОЖИ ПРИНЦИПЫ ОБЩЕЙ И МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ ДЕРМАТОЗОВ

    3 История дерматологии Дерматология –наука о коже, своими истоками уходит глубоко в древность Китайская медицина (II-III тысяч. до н.э.) – проказа, чесотка, фавус, ихтиоз, витилиго, угри. Египет ( гг до н.э.) – экзема, лепра, мозоли, карбункулы. Индия (6-8 вв до н.э.) – алопеция, лепра, зуд, крапивница. Др Греция (Гиппократ – гг до н.э.) – деление кожных болезней на 2 гр. в зависимости от внешних и внутренних факторов. Ср.Азия (Авиценна) – описал пузырчатку, почесухи, грибковые заболевания Италия (Миркуриалис – 1571 г.) – первый учебник по дерматовенерологии. Мальпигий – изучил анатомию и физиологию кожи, описал сальные и потовые железы, волосяные фолликулы.

    4 Кожные и венерические болезни многообразны по клиническим проявлениям. За последние 10 лет резко возросла заболеваемость среди детского населения. С кожным и венерическими заболеваниями приходится сталкиваться врачам всех клинических специальностей. Кожные проявления нередко служат отражением изменений важнейших органов и систем, патологии внутренних органов, ЦНС, Э.С. нарушений адаптационных механизмов организма. Знание основ кожных и венерических болезней стала необходимым в повседневной деятельности врача- клинициста любого профиля и обязательным этапом подготовки ВОП

    5 КЛАССИФИКАЦИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ДЕРМАТОЗОВ ЭНДОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (ПЕЧЕНИ, ЖКТ) ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА, ПИТАНИЯ, АВИТАМИНОЗЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ ОЧАГОВАЯ ИНФЕКЦИЯ ЭКЗОГЕННЫЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ХИМИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ РАСТИТЕЛЬНЫЕ И ЖИВОТНЫЕ ПАРАЗИТЫ

    6 ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ ДЕРМАТОЗОВ ЭКЗОГЕННЫЕ ЭНДОГЕННЫЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ХИМИЧЕСКИЕ И ФИЗИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБ-Я ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, ПЕЧЕНИ,ЖКТ ЗАБ-Я СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ЗАБ-Я ЭНДОКРИННОЙ И НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НАРУШЕНИЯ ОМЕНА, ПИТАНИЯ,АВИТАМИНОЗЫ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, НАРУШЕНИЯ ГЕМОПОЭЗА АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯИММУДОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТ ОЧАГОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

    7 КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИЧИННЫХ ФАКТОРОВ ДЕРМАТОЗОВ СОБСТВЕННО ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ ИЗМЕНЕНИЯ ВН.ОРГ.,НЕРВ. СИСТ. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, НЕПОСРЕДСТВЕННО ПРИВОДЯЩИЕ К РАЗВИТИЮ ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ КАЛЬЦИНОЗ КСАНТОМАТОЗ ЛЕЙКЕМИДЫ ЛИМФОМА ФОНОВЫЕ ФАКТОРЫ (ФАКТОРЫ РИСКА ) ФАКТОРЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВН.ОРГ. ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ, ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, СОЗДАЮЩИЕ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ДЕРМАТОЗАМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВО,НС,ЖКТ,ССС ОЧАГОВАЯ ИНФЕКЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ХИМИЧЕСКИЕ СЕНСИБИЛИЗАТОРЫ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ СТРЕСС РАЗРЕШАЮЩИЕ ФАКТОРЫ СТРЕСС,ПОГРЕШНОСТИ ПИТАНИЯ,ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ, ПЕРЕГРЕВАНИЕ, ЗАБ-Я ВН..ОРГ. ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА В МОМЕНТ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА, ФОРМИРУЮЩИЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ДЕРМАТОЗА

    8 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОЖИ ОСМОТР ПАЛЬПАЦИЯ ДЕРМОГРАФИЗМ ( сосудодвигательная иннервация кожи ) ДИАСКОПИЯ (ВИТРОПРЕССИЯ) ГРАТТАЖ (ПОСКАБЛИВАНИЕ) СКАРИФИКАЦИЯ КАПИЛЛЯРОСКОПИЯ,ТЕРМОМЕТРИЯ

    9 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ДЕРМАТОЗОВ ВЫЯСНЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЫЯСНЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ВЫЯСНЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯ ОПРОС ЖАЛОБЫ АНАМНЕЗ ФАКТОРЫ РИСКА БЫТОВЫЕ И ПРОФ.ВРЕДНОСТИ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ ОСМОТР ХАРАКТЕРИСТИКА СЫПИ РАСПОЛОЖЕНИЕ ЛОКАЛИЗАЦИЯ СИММЕТРИЧНОСТЬ СУБЪЕКТИВНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ БИОПСИЯ ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ЭПИДЕРМИСЕ И ДЕРМЕ

    10 Многие заболевания кожи имеют воспалительный характер. В зависимости от степени выраженности реакции и ее длительности условно различают: острое, подострое, хроническое воспаление. Оно возникает в ответ на действие разнообразных внешних и внутренних раздражителей. В микроскопической картине каждого воспаления различают разной степени выраженности: 1. АЛЬТЕРАЦИЮ (повреждение тканей, некроз тканевых элементов) 2. ЭКССУДАЦИЮ (выпотевание форменных элементов и жидкости из сосудов, за счет повышенной их проницаемости) 3. ПРОЛИФЕРАЦИЮ (размножение тканевых элементов)

    11 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ЭПИДЕРМИСЕ И ДЕРМЕ

    12 АКАНТОЗ АКАНТОЛИЗИС ГИПЕРКЕРАТОЗ ГРАНУЛЕЗ СПОНГИОЗ ВАКУОЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ БАЛЛОНИРУЮЩАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ АНАПЛАЗИЯ ПАПИЛЛОМАТОЗ КАЗЕОЗНЫЙ НЕКРОЗ

    13 ГИПЕРКЕРАТОЗ утолщение рогового слоя без структурных изменений клеток ИХТИОЗ ВУЛЬГАРНЫЙПСОРИАЗ

    14 СПОНГИОЗ – межклеточный отек ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ ЭКЗЕМА

    15 АКАНТОЛИЗИС расплавление межклеточных десмосом, клетки разъединены друг с другом ПУЗЫРИ ПРИ ВУЛЬГАРНОЙ ПУЗЫРЧАТКЕ

    16 ПЕРВИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ Возникают на видимо здоровой коже, как первая, непосредственная реакция на экзо- или эндогенный раздражитель. ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ Возникают в результате спонтанных эволюций первичных или в следствии примененной терапии. Чтобы дать правильную оценку патологическому процессу кожи, который проявляется в виде так называемых морфологических элементов, составляющих кожное поражение, врач должен оценить статус кожи (цвет, тургор, влажность, блеск, температуру) и слизистых оболочек. Умение различать элементы, позволяет правильно оценить патологический процесс и подойти к постановке диагноза.

    17 КЛАССИФИКАЦИЯ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ СЫПИ ПЕРВИЧНЫЕ ВТОРИЧНЫЕ ВОЛДЫРЬ узелок гнойничок ПУЗЫРЬ ПУЗЫРЕК ПЯТНО узел бугорок эрозия язва чешуйка корка трещина экскориации Лихенификация, Пигментация вегетация рубец

    18 КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ СЫПИ экссудативные пролиферативные ПЯТНО узелок гнойничок ПУЗЫРЬПУЗЫРЕК ВОЛДЫРЬ узел бугорок ПОЛОСТНЫЕ БЕСПОЛОСТНЫЕ

    19 ПЯТНО ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА КОЖИ, НЕ ВЫСТУПАЮЩЕЕ НАД ПОВЕРХНОСТЬЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ВСЛЕДСТВИЕ РАСШИРЕНИЯ СОСУДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СОСУДОВ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ РОЗЕОЛАЭРИТЕМА ПЕТЕХИИЭКХИМОЗЫ ГЕМАТОМЫ ИСКУСТВЕННЫЕ ДИСХРОМИИ (ПИГМЕНТНЫЕ) ТАТУИРОВКИ ГИПО-ГИПЕР- ДЕПИГМЕНТАЦИЯ

    20 Розеолезные (пятнистые) высыпания у больного Розовым лишаем Жибера ТОКСИКОДЕРМИЯ (СУЛЬФАНИЛАМИДНАЯ ЭРИТЕМА)

    21 ИСКУССТВЕННОЕ НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПИГМЕНТНЫЕ ПЯТНА, СВЯЗАННЫЕ С ВВЕДЕНИЕМ В КОЖУ КРАСЯЩИХ ВЕЩЕСТВ-ТАТУИРОВКИ НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ДЕПИГМЕНТИРОВАННЫЕ ПЯТНА (ОЧАГИ) ПРИ ВИТИЛИГО

    22 ПАПУЛА КЛЕТОЧНЫЙ ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ЭЛЕМЕНТ, ВЫСТУПАЮЩИЙ НАД КОЖЕЙ, БЕЗ ОБРАЗОВАНИЯ РУБЦА, ДО 1 см. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕНЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ РОГОВЫЕ ЭПИДЕРМАЛЬНЫЕ ЭПИДЕРМОДЕРМАЛЬНЫЕ МИЛЛИАРНЫЕЛЕНТИКУЛЯРНЫЕ НУМУЛЯРНЫЕБЛЯШКИ Псориаз, КПЛ, нейродермит Бородавки, ксантомы

    23 ЛЕНТИКУЛЯРНЫЕ ПАПУЛЫ И БЛЯШКИ У БОЛЬНОГО ПСОРИАЗОМ

    24 БУГОРОК КЛЕТОЧНЫЙ ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ЭЛЕМЕНТ, ВЫСТУПАЮЩИЙ НАД КОЖЕЙ, НЕ ОСТРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ, ИЗЪЯЗВЛЯЕТСЯ, ОБРАЗУЕТ РУБЕЙ ИЛИ РУБЦОВУЮ АТРОФИЮ Уровень залегания – сетчатый слой Гистологически – инфекционная гранулема. Заболевания – Лейшманиоз, третичный сифилис, лепра.

    25 УЗЕЛ КЛЕТОЧНЫЙ ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ЭЛЕМЕНТ, ВЫСТУПАЮЩИЙ НАД КОЖЕЙ, НЕОСТРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ, ИЗЪЯЗВЛЯЕТСЯ, ОБРАЗУЕТ РУБЕЙ ИЛИ РУБЦОВУЮ АТРОФИЮ Уровень залегания – до подкожно-жировой клетчатке Размеры узла – до грецкого ореха Консистенция – от мягкой (скрофулодерма), до плотно-эластической (люпома, гумма) Заболевания –третичный сифилис, лепра, туберкулез.

    26 ПУСТУЛА ПЕРВИЧНЫЙ ПОЛОСТНОЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ ЭЛЕМЕНТ С ГНОЙНЫМ СОДЕРЖИМЫМ ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ НЕФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ВОКРУГ ВОЛОСЯНОГО ФОЛЛИКУЛА ВОКРУГ ПРОТОКА ПОТОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВОКРУГ ПРОТОКА САЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ФЛИКТЕНА ЭКТИМА гидраденит Фурункулез, остеофоликулит акне

    27 Опухолеподобные образования (узлы) у больного туберозным ксантоматозом Пустулы и узлы у больного угревой болезнью

    28 УРТИКАРИИ (ВОЛДЫРИ) У БОЛЬНОГО КРАПИВНИЦЕЙ ВОЛДЫРЬ ПЕРВИЧНЫЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ БЕСПОЛОСТНОЙ ЭЛЕМЕНТ. ОТЛИЧАЕТСЯ ЭФЕМЕРНОСТЬЮ, ОГРАНИЧЕННЫЙ ОСТРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ ОТЕК СОСОЧКОВОГО СЛОЯ

    29 ПУЗЫРЕК ЭКСУДАТИВНЫЙ, ПОЛОСТНОЙ ЭЛЕМЕНТ, ВЫСТУПАЮЩИЙ НАД КОЖЕЙ, СОДЕРЖИТ ЖИДКОСТЬ. Размеры – до 1 см Анатомически состоит — дно, содержимое, покрышка Заканчивается – 1: вскрытие – эрозия – корка – де- или гиперпигментное пятно 2: ссыхание — корка – де- или гиперпигментное пятно Заболевания – герпесы

    30 ПУЗЫРЬ ЭКСУДАТИВНЫЙ, ПОЛОСТНОЙ ЭЛЕМЕНТ, ВЫСТУПАЮЩИЙ НАД КОЖЕЙ, СОДЕРЖИТ ЖИДКОСТЬ. Размеры – от лесного ореха до куриного яйца и больше Анатомически состоит — дно, содержимое, покрышка Заканчивается – 1: вскрытие – эрозия – корка – де- или гиперпигментное пятно 2: ссыхание — корка – де- или гиперпигментное пятно Заболевания – вульгарная пузырчатка, эпидемическая пузырчатка новорожденных, ожоги II степени

    31 ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ РЕЗУЛЬТАТ РАЗВИТИЯ (ЭВОЛЮЦИИ) ПЕРВИЧНЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ ЭРОЗИЯЯЗВА КОРКА ТРЕЩИНА ЧЕШУЙКА ЛИХЕНИФИКАЦИЯ ВЕГЕТАЦИИ РУБЕЦ ЭКСКОРИАЦИИ ПИГМЕНТАЦИЯ

    32 ЯЗВА У БОЛЬНОГО МЯГКИМ ШАНКРОМ ЯЗВА У БОЛЬНОГО ОСТРО НЕКРОТИЗИРУЮЩИМСЯ ЛЕЙШМАНИОЗОМ КОЖИ

    33 Лихенификация, экскориации у больного диффузным нейродермитом (атопическим дерматитом) Лихенификация, экскориации у больного Ограниченным нейродермитом (лишай Видаля)

    34 ЯЗВА, ПОКРЫТАЯ КОРКОЙ У БОЛЬНОГО С БАЗАЛИОМОЙ КОРКОВЫЕ НАСЛОЕНИЯ У БОЛЬНОГО НОРВЕЖСКОЙ ЧЕСОТКОЙ

    35 ВЕГЕТАЦИИ ПРИ ОСТРОКОНЕЧНЫХ КОНДИЛОМАХ ВЕГЕТАЦИИ ПРИ АНАКТОЛИТИЧЕСКОЙ (ВЕГЕТИРУЮЩЕЙ) ПУЗЫРЧАТКЕ

    36 ИСТИННЫЙ ПОЛИМОРФИЗМ НАЛИЧИЕ НА КОЖЕ ОДНОВРЕМЕННО НЕСКОЛЬКИХ ВИДОВ ПЕРВИЧНЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ ЭВОЛЮЦИОННЫЙ ПОЛИМОРФИЗМ НАЛИЧИЕ НА КОЖЕ РАЗЛИЧНЫХ ПЕРВИЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ В РАЗНОЙ СТАДИИ РАЗВИТИЯ, А ТАКЖЕ ВТОРИЧНЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ ЧЕСОТКА ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА ЭКЗЕМА ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА МОНОМОРФНОЙ НАЗЫВАЕТСЯ СЫПЬ, СОСТОЯЩАЯ ИЗ ОДНОГО ВИДА ПЕРВИЧНЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ ПСОРИАЗ РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ ЖИБЕРА ПЕМФИГУС КРАПИВНИЦА

    37 МЕТОДЫ НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ ДЕРМАТОЗОВ ПУДРА, ПРИСЫПКА ВЗБАЛТЫВАЕМАЯ СМЕСЬ (БОЛТУШКА МАСЛЯНАЯ,ВОДНАЯ) ПРИМОЧКА, ВЛАЖНОВЫСЫХАЮЩАЯ ПОВЯЗКА АЭРОЗОЛИ ( СБРЫЗГИВАНИЕ) АНИЛИНОВЫЕ КРАСИТЕЛИ (СМАЗЫВАНИЕ) МАЗИ КЕРАТОЛИТИЧЕСКИЕ, КЕРАТОПЛАСТИЧЕСКИЕ, ЭПИТЕЛИЗИРУЮЩИЕ, ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ (АППЛИКАЦИИ, СМАЗЫВАНИЕ0 ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПРЕСС КРИОМАССАЖ, КРИОДЕСТРУКЦИЯ, ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ

    38 МЕТОДЫ НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ ДЕРМАТОЗОВ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ, АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ПОВЕРХНОСТНОГО ДЕЙСТВИЯ I РАСТВОРЫ ДЛЯ СМАЗЫВАНИЯ,ПРОМЫВАНИЯ, ПРИМОЧЕК, НАЛОЖЕНИЯ ВЛАЖНОВЫСЫХАЮЩИХ ПОВЯЗОК АЭРОЗОЛИ СПРЕИ АНИЛИНОВЫЕ КРАСИТЕЛИ ОКСИКОРТ ПОЛЬКОРТОЛОН ОЛАЗОЛЬ БРИЛЛИАНТОВАЯ ЗЕЛЕНЬ МЕТИЛЕНОВАЯ СИНЬ КРАСКА КАСТЕЛЛАНИ ПЕНЛАК ЛОЦЕРИЛ БАТРАФЕН «ГАЛЬМАНИН» ОКИСЬ ЦИНКА ТАЛЬК «ДЕТСКАЯ» ТАНИН ФУРАЦИЛЛИН РИВАНОЛ «СВИНЦОВАЯ ВОДА» РОМАЗУЛАН ХЛОРОФИЛИПТ ЛАКИ ПУДРЫ ПРИСЫПКИ

    39 МЕТОДЫ НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ ДЕРМАТОЗОВ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ, АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА МЕНЕЕ ПОВЕРХНОСТНОГО ДЕЙСТВИЯ II «БОЛТУШКИ» МАЗИ ЭПИТЕЛИЗИРУЮЩИЕ АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЭМУЛЬСИИ КРЕМЫ СИНТОМИЦИНОВАЯ СТРЕПТОЦИДОВАЯ НАФТАЛАНОВАЯ ТОПИЧЕСКИЕ СТЕРОИДНЫЕ КРЕМЫ МЯСЛЯНЫЕ ВОДНЫЕ СПИРТОВЫЕ РИВАНОЛОВАЯ ТЕТРАЦИКЛИНОВАЯ СОЛКОСЕРИЛ ДЕРМАТОЛОВАЯ КСЕРОФОРМНАЯ КРЕМ УННЫ ГЕЛИ СОЛКОСЕРИЛ МЕТРАГИЛ ФЛУЦИНАР

    40 МЕТОДЫ НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ ДЕРМАТОЗОВ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ГЛУБОКОГО РАССАСЫВАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ III МАЗИ ОККЛЮЗИОННАЯ ПОВЯЗКА ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПРЕСС СМАЗЫВАНИЕ ВТИРАНИЕ ТОПИЧЕСКИЕ СТЕРОИДНЫЕ МАЗИ ИХТИОЛОВАЯ, НАФТАЛАНОВАЯ СЕРНАЯ, ДЕГТЯРНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯОБКАЛЫВАНИЕ ОЧАГОВ

    41 МЕТОДЫ НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ ДЕРМАТОЗОВ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА НАПРАВЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ IV АНТИПАРАЗИТАРНЫЕ АКАРИЦИДНЫЕ САЛИЦИЛОВАЯ МАЗЬ ФЕРЕЗОЛ ПОДОФИЛЛИН СОЛКОДЕРМ ЧИСТОТЕЛ ТЕРБИЗИЛ, НИЗОРАЛ МИКОСЕПТИН, НИТРОФУНГИН КЛОТРИМАЗОЛ, МИКОСПОР АЦИКЛОВИР, ЗАВИРАКС АЦИКЛОСТАД, ГОССИПОЛ, ФЛОРЕНАЛЬ, ИНТЕРФЕРОН СЕРНАЯ МАЗЬ БЕНЗИЛБЕНЗОАТ СПРЕГАЛЬ РАСТВОРЫ ДЕМЬЯНОВИЧА ПРОТИВОГРИБКОВЫЕПРОТИВОВИРУСНЫЕ КЕРАТОЛИТИЧЕСКИЕ АНТИ- БАКТЕРИАЛЬНЫЕ АНТИБИОТИКИ АНТИСЕПТИКИ

    42 Наружные средства, используемые при вторичном инфицировании кожи

    43 Препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в очагах воспаления Актовегин, Гепароид, гепариновая мазь,аппликации озокирита, парафина, глины, сапропеля Эпителизирующие и кератопластические средства (При глубоких трещинах и язвенных поражениях) Бепантен, солкосерил, мази с витамином А

    44 КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1. КАКОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС В ЭПИДЕРМИСЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕМ ЧИСЛА РОГОВЫХ КЛЕТОК 2. ЧТО ТАКОЕ АКАНТОЛИЗ И АКАНТОЛИЗИС 3. КАКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ХАРАКТЕРИ ЗУЕТСЯ СПОНГИОЗ 4. ЧТО ОЗНАЧАЕТ ТЕРМИН «ПЕРВИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ» 5. НАЗОВИТЕ ПЕРВИЧНЫЕ ЭКССУДАТИВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ 6. КАКИЕ ЭКССУДАТИВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ НЕ ИМЕЮТ ПОЛОСТИ 7. ЧЕМ ВОЛДЫРЬ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ПАПУЛЫ 8. НАЗОВИТЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПАПУЛ 9. ЧТО ТАКОЕ ПЯТНО И КАКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПЯТЕН ВЫ ЗНАЕТЕ 10. НАЗОВИТЕ ПЕРВИЧНЫЕ ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ 11. ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ПАПУЛА ОТ БУГОРКА 12. НАЗОВИТЕ РАЗНОВИДНОСТИ ВТОРИЧНЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ 13. ЧТО ТАКОЕ ИСТИННЫЙ И ЭВОЛЮЦИОННЫЙ ПОЛИМОРФИЗМ 14. НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ ДЕРМАТОЗОВ 15. КАКОЙ ВИД МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛЕДУЕТ ВЫБРАТЬ ПРИ МОКНУЩЕЙ СТАДИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА 16. НАЗОВИТЕ ПРЕПАРАТЫ, ОБЛАДАЮЩИЕ КЕРАТОЛИТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ 17. НАЗОВИТЕ МАЗИ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

    Источник: http://www.myshared.ru/slide/1296696

    Лекция 1.doc

    ЛЕКЦИЯ №1

    Принципы диагностики дерматозов

    Дерматология (греч. «derma» – кожа, «logos» – учение) – область клинической медицины, которая изучает структуру и функции кожи в норме и при патологии; разрабатывает вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, терапии и профилактики дерматозов, а также взаимосвязь болезней кожи с другими патологическими состояниями организма.

    Дерматологию делят на общую и частную. Общая дерматология охватывает общие вопросы морфологии и физиологии нормальной и больной кожи, общие закономерности развития кожных болезней, принципы их терапии и профилактики. Частная дерматология разрабатывает вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, терапии и профилактики отдельных дерматозов и синдромов. Сюда входят инфекционные, паразитарные и вирусные болезни кожи, дерматиты, токсидермии, профессиональные дерматозы, наследственные, системные болезни кожи невыясненной этиологии.

    Современные методы изучения болезней кожи – клинические, гистологические, микробиологические, вирусологические, генетические, гистологические, электронно-микроскопические, экспериментальные и др.

    Дерматология тесно связана с другими областями клинической медицины: венерологией, инфекционными болезнями, педиатрией, внутренними болезнями, эндокринологией, хирургией, гинекологией, невропатологией, офтальмологией, психиатрией и т.д.

    Основоположником отечественной дерматологической школы является Алексей Герасимович Полотебнов – первый русский профессор дерматолог, ученик С. П. Боткина. Он создал новое отечественное направление в изучении дерматологии, основные положения которого заключаются в следующем:

    кожные болезни – болезни всего организма, поэтому изучение их должно вестись с позиций целостного организма с учетом ведущей роли нервной системы;

    необходимо изучать не только патологические, морфологические, но и функциональные изменения в коже, т.к. кожа выполняет ряд важных для всего организма физиологических функций;

    значительную роль нужно отдавать профилактическому направлению с целью предотвращения развития кожных болезней;

    необходимо проводить комплексную терапию дерматозов, включающую воздействие на весь организм.

    Диагностика кожных болезней основывается на:

    1. Грамотном сборе анамнестических данных.

    2. Определении субъективной и объективной симптоматики.

    3. Инструментальных и лабораторных методах исследования.

    Анамнез

    1) Данные анамнеза позволяют определить время возникновения и особенности течения заболевания, сезонность, склонность к рецидивам. Например, хроническое рецидивирующее течение характерно для таких дерматозов, как псориаз, экзема, нейродермит, эпидермофития стоп и другие. Причем при некоторых дерматозах рецидивы возникают в определенное время года, как например, при псориазе – обострение наблюдается в летнее или зимнее время года. В весенне-осеннее время обостряются диффузный нейродермит, многоформная экссудативная эритема.

    2) Большое значение имеют данные анамнеза о пребывании больных в эндемических очагах для постановки таких диагнозов, как лейшманиоз, лепра, тропические трепонематозы.

    3) Данные анамнеза о приеме больным тех или иных пищевых продуктов имеют важное значение для выяснения причин обострения экзем, нейродермита.

    4) Сведения о семейном характере заболевания имеют важное значение для диагностики контагиозных (чесотка) и наследственных заболеваний – доброкачественная пузырчатка Гужеро-Хейли-Хейли, ихтиоз.

    5) Известно, что некоторые заболевания кожи встречаются преимущественно у мужчин или у женщин, например, узловатая почесуха, уплотненная эритема Базена наблюдаются в основном у женщин, а ринофима, сикоз – у мужчин.

    6) Особенно важны данные анамнеза для подтверждения диагноза профессионального дерматоза. Например, установление контакта больного с животными по роду его работы помогает подтвердить диагноз глубокой трихофитии, сибирской язвы, узелков доильщиц; при контакте с парами углеводородов – диагноз токсической меланодермии.

    Субъективные симптомы – зуд, боль, покалывание, жжение, чувство жара, нарушение сна, раздражительность.

    Зуд является важным симптомом ряда дерматозов: чесотки, нейродермита, красного плоского лишая, почесухи, особенно узловатой, экземы, грибовидного микоза, герпетиформного дерматоза Дюринга. При ряде других дерматозов (псориаз, розовый лишай, розовые угри, красная волчанка, склеродермия) зуд отсутствует или незначителен. О наличии зуда свидетельствуют расчесы, а также блестящие, как бы полированные ногтевые пластинки со сточенным свободным краем. Следует помнить, что зуд может быть локальным (лишай Видаля), диффузным (диффузный нейродермит), возникать в вечерне-ночное время суток (чесотка) или при нарушении диеты (экзема, нейродермит).

    Чувством боли сопровождается мягкий шанкр, опоясывающий лишай, некротические изъязвления, эрозии при вульгарной пузырчатке. Напротив, твердый шанкр при сифилисе – безболезненный.

    ^ Ощущения жара или жжения появляются при заболеваниях, сопровождающихся активной гиперемией (опоясывающий лишай, герпетиформный дерматит Дюринга).

    Объективные симптомы

    Главный инструмент дерматолога – его глаза. Следует отметить, что уже после первого осмотра больного у дерматолога складывается определенное мнение о характере заболевания, так как при каждом дерматозе имеют место строго специфические морфологические элементы с характерной их локализацией. Основой дерматологического диагноза был и остается осмотр кожи и слизистых. Он играет в дерматологии такую же роль, какая принадлежит компьютерной томографии в диагностике опухолей головного мозга.

    Оцениваются индивидуальные свойства кожи, её окраска, эластичность, тургор. Нормальная кожа имеет розовато-матовую окраску, не блестит. Желтая окраска кожи и слизистой полости рта возникают при гепатите, механической желтухе, приеме акрихина; темная – при токсической меланодермии, адиссоновой болезни, ихтиозе, пеллагре.

    Уменьшение эластичности кожи наблюдается при атрофических процессах. Повышенная сухость кожных покровов характерна для ихтиоза, сухой себореи, диффузного нейродермита.

    На коже имеют место морфологические элементы: первичные и вторичные.

    Первичные: бесполостные – пятно (macula), узелок (papula), узел (nodus), бугорок (tuberculum); полостные – пузырек (vesicula), пузырь (bulla), гнойничок (pustula); беполостной экссудативный – волдырь (urtica).

    Вторичные: вторичное пятно (macula), чешуйка (scvama), корка (crusta), эрозия (erosio), язва (ulkus), трещина (fissura, rhagas), лихенизация (lichenisatio), вегетация (vegetationes), ссадина (excoriatio), рубец (cicatrix).

    Исключительно важны особенности морфологических элементов сыпи, их распространенность, локализация, взаимоотношение, окраска, консистенция, особенности эволюции. Принято различать мономорфные и полиморфные высыпания.

    Мономорфная сыпь характеризуется первичными элементами какого-либо одного вида. Так, например, папулезная сыпь наблюдается при красном плоском лишае, псориазе; везикулезная – при ветренной оспе, опоясывающем лишае; уртикарная – при крапивнице. В соответствии с этим, дерматозы, которым свойственен только один вид первичного элемента сыпи, называют мономорфными.

    Полиморфная сыпь характеризуется наличием разных видов элементов. Различают истинный и ложный полиморфизм. При истинном полиморфизме сыпь состоит из первичных морфологических элементов нескольких видов. К полиморфным дерматозам относятся: МЭЭ (многоформная экссудативная эритема), ГДД (герпетиформный дерматит Дюринга), грибовидный микоз и другие. При ложном полиморфизме сыпь состоит из одного вида первичных и нескольких видов вторичных элементов (вульгарная пузырчатка, врожденный буллезный эпидермолиз и др.)

    ^ Важное значение в диагностике имеет распространенность кожных высыпаний. Сыпь может быть ограниченной, распространенной (диффузной или диссеминированной) и универсальной. Кроме того, высыпания могут быть расположены симметрично, асимметрично, по ходу нервов (опоясывающий лишай). Важно тщательно осмотреть весь кожный покров, а не ограничиваться осмотром только тех участков, на которые указывает больной. Кроме того, морфологические элементы сыпи при ряде дерматозов имеют излюбленную локализацию. Так, при нейродермите поражаются локтевые и подколенные ямки, задне-боковая поверхность шеи.

    ^ Важным диагностическим критерием являются особенности взаиморасположения элементов сыпи. Высыпания могут иметь выраженную тенденцию к слиянию между собой (псориаз, туберкулезная волчанка) или могут располагаться изолированно друг от друга, то есть фокусно (контагиозный моллюск, бугорковые сифилиды).

    Для более активной оценки морфологических элементов и правильной диагностики в дерматологии применяют специальные методы исследования.

    Инструментальные методы исследования

    1) Диаскопия (витропрессия). Используется для определения истинной окраски морфологических элементов сыпи. С этой целью стеклянную палочку или предметное стекло прижимают к поверхности исследуемого элемента и устанавливают его истинную окраску. Этот метод позволяет отличить сосудистые элементы, исчезающие при надавливании на них предметным стеклом, от пигментных и геморрагических, а также помогает в диагностике волчаночного бугорка, который при диаскопии приобретает буровато-желтый оттенок (феномен яблочного желе).

    2) ^ Метод поскабливания. Применяется для уточнения характера шелушения при таких заболеваниях, как псориаз, парапсориаз, красная волчанка, отрубевидный лишай.

    При псориазе путем поскабливания определяются патогномоничные симптомы: «стеариновое пятно», «терминальная пленка», и «точечное кровотечение» – симптомы «кровяной росы».

    При парапсориазе определяются другие очень важные симптомы: феномен скрытого шелушения и симптом «облатки».

    При поскабливании очагов поражения дискоидной красной волчанки отмечается болезненность (симптом Бенье-Мещерского), а при отторжении чешуек на их внутренней стороне видны шипики – «симптом дамского каблука».

    При отрубевидном лишае – симптом «стружки»

    3) ^ Метод просветления. Применяется для лучшего проявления нечетко выраженных морфологических элементов сыпи. Поверхность элемента смазывается вазелиновым или растительным маслом. Так, при применении этого метода при красном плоском лишае выявляется патогномоничный симптом – «сетка Уикхема».

    4) ^ Метод определения феномена или симптома Никольского. Применяется в диагностике дерматозов, при которых образование пузырей сопровождается акантолизом, в частности при вульгарной пузырчатке. Этот феномен выражается в следующем: во-первых, при потягивании за обрывок покрышки пузыря роговой слой эпидермиса продолжает отторгаться на видимо неизмененную кожу рядом с пузырем на 1-3 мм; во-вторых, если потереть с усилием здоровую на вид кожу пальцем или тупым предметом вдали от пузыря или между пузырями происходит отторжение рогового слоя эпидермиса.

    5) Метод определения изоморфной реакции раздражения (феномен Кебнера ) – на местах травматизации на видимо неизмененной коже через 7-14 дней появляются высыпания, характерные для данного дерматоза: красного плоского лишая, псориаза, экземы.

    6) ^ Проба с йодидом калия (проба Ядассона) применяется для уточнения диагноза герпетиформного дерматоза Дюринга. Она основана на повышенной чувствительности кожи больных этим дерматозом к йоду. Используется компрессная проба с мазью, содержащей 50% йодид калия, которую наносят на участок неизмененной кожи больного, либо прием внутрь 3-4% р-ра йодида калия по 1 ст. ложке 2-3 раза в день. При положительной реакции возникают свежие герпетиформные высыпания.

    7) ^ Люминисцентный метод: используется ртутно-кварцевая лампа, стекло которой импрегнировано кремнием и оксидом Ni (фильтр Вуда). Фильтр проницаем только для излучения с длиной волны 320-400 нм и имеет максимум пропускания на волне 360 нм. Под влиянием этого излучения начинают светиться некоторые пигменты (в частности, меланин) и некоторые патогенные микроорганизмы. В лучах лампы Вуда пораженные волосы при микроспории имеют зелёное свечение; при трихофитии – асбестовидно-белое или никакого; очаги паховой эритразмы – кораллово-красное; отрубевидного лишая – темно-коричневое; красной волчанки на слизистой полости рта – снежно-голубое; красного плоского лишая на слизистой полости рта – бело-желтоватое. 8) Определение дермографизма. При экземе, крапивнице, псориазе и некоторых других дерматозах в ответ на механическое раздражение кожи возникает разлитая стойкая гиперемия, т.е. наблюдается красный дермографизм. Для диффузного нейродермита характерен стойкий белый или красный, переходящий в белый дермографизм.

    Лабораторные методы исследования

    1) Применение кожных аллергических проб. Они основаны на способности инфицированного или аллергизованного организма отвечать местной очаговой или общей реакцией на введение определенных доз аллергена. Различают аппликационные (эпикутанные), скарификационные и внутрикожные пробы. Применяются для подтверждения аллергического или профессионального характера дерматоза.

    ^ 2) Бактериоскопическое и культуральное исследование патологического материала, взятого из очага поражения (чешуйки, обломки волос, содержимое пузырей, пузырьков, пустул, отделяемого эрозий и язв). Результаты этих исследований нередко являются решающими в диагностике сифилиса, мягкого шанкра, грибковых заболеваний, пиодермий.

    ^ 3) Проба с никотиновой кислотой. Проба применяется для выявления розеолезных высыпаний при вторичном сифилисе. В/в применяется 1% р-р никотиновой кислоты, вследствие быстрого расширения периферических кровеносных сосудов четко обозначаются сосудистые воспалительные пятна.

    ^ 4) Метод цитологического исследования мазков – отпечатков со дна эрозий, язв или свежих пузырей после удаления покрышек. Применяется при диагностике вульгарной пузырчатки (метод Тцанка) и злокачественных новообразований.

    ^ Большое диагностическое значение имеет выявление:

    — в периферии крови и содержимом пузырей эозинофилии при герпетиформном дерматите Дюринга;

    в периферической крови «клеток красной волчанки» при системной красной волчанке;

    увеличение содержания в крови сахара при липоидном некробиозе;

    повышение уровня порфирина в крови и моче при кожной форме порфириновой болезни.

    ^ 6) Метод патогистологического исследования кусочков кожи и слизистой оболочки, полученных при биопсии очагов поражения. Особое значение этот метод приобретает при исследовании биоптатов для выявления строго специфических патогистологических особенностей того или другого дерматоза (красный плоский лишай, пигментная крапивница, липоидный некробиоз, болезнь Боуэна, кератоакантома и другие).

    Большое значение в диагностике дерматозов имеет изучение общей патогистологии кожи.

    Патогистологические процессы локализуются преимущественно в эпидермисе, реже – в дерме.

    В эпидермисе наблюдаются следующие основные патоморфологические изменения.

    1) Акантоз — усиление размножения клеток шиповидного слоя в виде тяжей, погруженных в дерму, утолщение и увеличение числа рядов росткового (мальпигиевого) слоя эпидермиса. Соответственно удлиняются и сосочки дермы – папилломатоз.

    2) ^ Баллонирующая дистрофия – резко выраженный отек эпидермиса с набуханием эпидермоцитов и исчезновением межклеточных мостиков, в результате чего развивается акантолиз с образованием пузырей. Пузыри заполнены серозным экссудатом, в котором плавают крупные округлые дистрофически измененные, напоминающие баллоны, эпидермоциты. Этот вид дистрофии характерен для пузырьков вирусного происхождения, например, при опоясывающем лишае.

    3) Акантолиз – потеря связи между эпидермальными клетками кожи и слизистых оболочек, в результате чего появляются щели, пузыри и пузырьки. В основе акантолиза лежит исчезновение межклеточных контактов вследствие растворения цементирующего вещества – десмосом. Клетки, лишенные связи друг с другом, называются акантолитическими, они характеризуются нечеткой структурой ядер и цитоплазмы, в дальнейшем подвергаются деструкции и гибнут. Акантолиз может быть первичным и вторичным. Первичный акантолиз наблюдается при вульгарной и листовидной пузырчатке, доброкачественной семейной пузырчатке Гужеро-Хейли-Хейли и др. Вторичный акантолиз встречается при герпесе, импетиго и других дерматозах.

    4) ^ Вакуольная дистрофия – отек эпидермоцитов и появление в их цитоплазме вакуолей. Выделяют вакуольную дистрофию базальных клеток, приводящую их к гибели. Этот вид дистрофии наблюдается при красной волчанке, недержании пигмента, токсической меланодермии.

    5) Спонгиоз – межклеточный отек в шиповатом слое, часто наблюдающийся при воспалительных процессах в коже с преобладанием экссудативного компонента. Микроскопически эпидермис на этих участках приобретает вид губки, чем и обусловлено название «спонгиоз». Развивается при экземе, острых и подострых дерматитах, дисгидрозе, дисгидротической эпидермофитии.

    6) Дискератоз – нарушение процесса ороговения эпидермоцитов.

    а) гиперкератоз – утолщение рогового слоя без структурных изменений клеток;

    б) паракератоз – наличие в роговом слое клеток с палочковидными окрашенными ядрами (зернистый и блестящий слои отсутствуют). Связан с потерей способности клеток эпидермиса вырабатывать кератогиалин. Наблюдается при псориазе, экземе, красном плоском лишае, парапсориазе, нейродермите, псориазиформных папулах при сифилисе.

    7) ^ Недержание пигмента – отсутствие в пораженных базальных клетках эпидермиса пигмента меланина и накопление его в меланофорах верхних участков дермы. Наблюдается при красном плоском лишае, красной волчанке, фиксированной лекарственной эритеме.

    В дерме различают следующие патогистологические процессы:

    1) Образование гранулемы – скопление мононуклеарных клеток (моноцитов, лимфоцитов, макрофагов) с примесью эпителиоидных и многоядерных гигантских клеток, образующееся при хронических пролиферативных процессах. Она может развиваться как реакция на внедрение инородных тел или микобактерий туберкулеза, лепры, бледной трепонемы, различных грибов.

    2) ^ Грануляционная ткань – образуется в ранах, при язвенных процессах, а также в коже при хронических воспалительных процессах. Она состоит из большого количества новообразованных капилляров и коллагеновых волокон, среди которых располагается множество фибробластов.

    3) ^ Казеозный некроз – процесс образования гомогенной или мелкозернистой массы, окрашивающейся гемотоксилин-эозином в бледно-розовый цвет. Наблюдается при туберкулезе, сифилисе, кольцевидной гранулеме.

    4) Кариорексис – дезинтеграция ядер зернистых нейтрофильных гранулоцитов с образованием «ядерной пыли». Этот процесс характерен для аллергических васкулитов.

    Рекомендуемая литература

    1. Владимиров В.В. Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Учебное пособие для студентов медицинских институтов. Изд.2. – М: Медицина, 1982. – 288 с.

    2. Иванов О.Л. Кочергин Н.Г. (Под редакцией). Атлас :Дерматология и венерология в муляжах» Москва, 1995.

    3. Иванова О.Л. Кожные и венерические болезни. Руководство. –Москва «Медицина», 1997. – 350 с.

    4. Павлов С.Т. Шапошников О.К. Самцов В.И. Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. Изд-во «Медицина», Москва. 1985. –368 с.

    5. Павлова Л.Т. Петрова Г.А. Лечение дерматозов. Учебно-методическое пособие. Изд-во «ГМИ» Горький 1990-72 с.

    6. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. — Москва. «Медицина», 1980. – 548 с.

    7. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Изд-во «Триада – фарм», Москва 2001 – с.656.

    8. Скрипкин Ю.К. Машкиллейсон А.Л. Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни. II издание. –Москва «Медицина», 1997. – 462 с. 9.Скрипкин Ю.К. Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни. –Москва. «Медицина», 1987. – 318 с.

    10.Сосновский А.Т. Корсун В.Ф. Дерматологический справочник. – Минск «Вышэйшая школа», 1986. – 238 с.

    11.Шапошников О.К. Браиловский А.Я. Разнатовский И.М. Самцов В.И. Ошибки в дерматологии. – Ленинград. «Медицина», 1987. – 204 с.

    12. Цветкова Г.М. Мордовцев В.Н. Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи. Руководство. – М. Медицина, 1986.

    Источник: http://gendocs.ru/v10360/?cc=8

    Еще по теме:

    • Прыщ на месте бородавки Избавление от бородавок на интимных местах Многие люди сталкиваются с проблемой образования бородавок в интимных местах. Эта доброкачественная опухоль возвышается над кожным покровом, доставляя дискомфорт и проблемы в сексуальной жизни. Размер ее может колебаться от нескольких миллиметров до двух сантиметров. Зачастую интимные бородавки […]
    • Проявления кори и краснухи Чем отличается ветрянка от краснухи и кори? Комментариев нет 10,056 Содержание Распространенные среди детей болезни — ветряная оспа, краснуха и коревая ее форма — имеют несколько схожих симптомов (красноватая сыпь, температура, слабость), но общая клиническая картина у этих недугов разная. Нужно знать, чем отличается ветрянка от […]
    • Процесс образования бородавки Как избавиться от бородавки на стопе и ступнях ног: лечение в домашних условиях Бородавка на стопе. хотя и скрыта от чужих взглядов, мешает и требует быстрого выбора способа избавления от неприятных наростов. По статистике, бородавки появлялись на теле примерно у 80% людей. Получается, что почти каждый человек хотя бы раз в жизни […]
    • Проявление псориаза на руках Псориаз в начальной стадии Так как проявляется псориаз на ранней стадии. спросите Вы!? Волнообразное течение псориаза обусловлено последовательной сменой определенных стадий в его проявлении, развитии и течении. Псориаз имеет 4 стадии своего развития: Начальная стадия (или ранняя стадия) Прогрессирующая стадия Стационарная […]
    • Процесс созревания фурункула Как ускорить созревание чирия? Многих людей беспокоит вопрос: сколько дней созревает фурункул? В среднем происходит это около 7-ми дней, после чего гнойник вскрывается и начинается процесс заживления. Чтобы узнать, как самостоятельно помочь ему созреть быстрее и не допустить развития фурункулеза, следует разобраться с причинами […]
    • Проявления псориаза на голове Псориаз на голове Псориаз – хроническое заболевание кожных покровов, часто рецидивирующее и представляющее группу чешуйчатых лишаев. Наиболее распространенным является псориаз кожи головы. Существует в виде крупного образования на коже, либо разрозненных мелких бляшек, между которыми находятся участки здоровой кожи. Зачастую является […]
    • Проявление герпеса где Причины появления герпеса на теле. Виды штаммов Когда на человеческом теле в сопровождении зуда и разных неприятных ощущений появляются специфические мелкие пузырьки, дерматологи, вирусологи и инфекционисты диагностируют герпес. Признаки поражения вирусом встречаются на разных участках тела – лице. спине, груди, половых органах и […]
    • Процент заболевания меланомой Меланома кожи: симптомы, стадии, лечение Меланома Меланома является опасным заболеванием, которое намного проще не допустить, чем потом вылечить. Сегодня мы хотим поговорить о признаках меланомы, симптомах заболевания и о том, как оно развивается, чтобы каждый человек имел о нем представление и знал, как избежать страшной […]