Подногтевая меланома прогноз

Подногтевая меланома

Меланома – злокачественная опухоль, которая развивается из меланоцитов – пигментных клеток эпидермиса. Новообразование может возникнуть на любом участке тела, где присутствуют меланоциты, производящие пигмент меланин.

Наиболее часто меланома развивается на открытых участках тела, реже – на слизистых оболочках. Иногда опухоль развивается в ногтевых пластинах – в таком случае новообразование именуется подногтевой меланомой.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом
  • Факторы риска

    Непосредственные причины, по которым нормальные клетки вдруг превращаются в злокачественные и начинают вести себя агрессивно по отношению ко всему организму, медицине пока неизвестны. Но врачи могут назвать факторы, которые приводят к возникновению новообразования под ногтём.

    К ним относятся:

  • светлые волосы (рыжие);
  •  голубой цвет глаз;
  •  наличие веснушек;
  •  светлая кожа;
  •  генетическая предрасположенность (наличие меланомы любого типа в семейном анамнезе);
  •  возраст старше 50 (хотя иногда болезнь диагностируется и у подростков и молодых людей);
  •  интенсивное воздействие ультрафиолетовых лучей (инсоляция);
  •  солнечные ожоги, полученные в детском или подростковом возрасте;
  •  частое посещение солярия.
  • Примерно четвёртая часть всех больных сообщает о травмах пальцев, предшествующих появлению тёмной полоски под ногтём: часть пациентов обращается в клинику именно по поводу травмы.

    Врачам, опять же, неизвестны причины, по которым обыкновенный ушиб может стать причиной раковой опухоли.

    Симптомы подногтевой меланомы

    Меланома (melanoma) ногтя – довольно редкая злокачественная патология: на её долю приходится примерно 4% всех меланом. Пятая часть всех диагностирующихся подногтевых меланом не содержит пигмента или содержит его в ничтожно малом количестве. Однако рост новообразования обычно начинается со специфической продольной гиперпигментированной полоски на ногтевом ложе.

    Постепенно полоса расширяется и приобретает более тёмную окраску, часто захватывая валик ногтя и образуя так называемую «меланотическую ногтоеду». В большинстве клинических вариантов меланома локализуется на больших пальцах ног и рук.

    Тёмная полоса не является однозначным признаком злокачественного процесса. Иногда появление полосы связано с образованием обычной гематомы под ногтевой пластинкой.

    Это может быть и побочным эффектом от применения некоторых лекарственных средств или вариант нормальной подногтевой пигментации темнокожих. Но обратиться к врачу при появлении полосы под ногтём нужно обязательно – особенно если полоса темнеет (светлеет), растёт вширь или видоизменяет форму ногтя. Врачебное обследование необходимо провести как можно раньше.

    Часто подногтевая меланома не вызывает никаких болевых ощущений, пока опухоль не дойдёт до кости – только после этого человек ощущает сильную боль. Симптоматика может напоминать панариций (воспаление надкостницы) или механическую травму.

    При типичной клинической картине пигментное пятно в течение нескольких недель (иногда месяцев) расширяется в области кутикулы, меняет окраску – становится темнее или светлее, переходит на ногтевой валик.

    После этого появляются язвы с признаками кровотечения, которые приводят к дистрофии ногтя — постепенному истончению, трещинам и изменению формы ногтевой пластины.

    Стадии

    На начальных стадиях (первой и второй) диагностика меланомы под ногтевой пластинкой затрудняется вследствие схожести заболевания с паронихией (нагноением), гематомой вследствие ушиба и панарицием. Иногда ошибочная диагностика может привести к неоправданному оперативному вмешательству. К концу второй стадии меланома может иметь сильные изъязвления, а опухоль принимает необычную грибовидную форму.

    Третья и четвёртая стадии онкологического заболевания характеризуются наличием поражений лимфатических узлов и метастазами. Часто пациенты поступают в клинику именно на этом этапе развития подногтевой меланомы.

    Заболевание протекает по-разному. Меланома может развиваться медленно (в этом случае метастазирование имеет лимфогенный характер) или быстро и агрессивно (при гематогенном метастазировании – распространении раковых клеток по кровеносным сосудам).

    Знаете ли вы, что хирургическое лечение меланомы кожи проводится исключительно на первичных стадиях развития онкологического процесса.

    Наглядно увидеть, как выглядит меланома на фото, можно здесь .

    Диагностика

    Поводом немедленного обращения в клинику является изменение формы и размеров ногтевой пластины и рост пигментной полосы под ногтем.

    Для определения злокачественного характера опухоли врачи применяют, прежде всего, дерматоскоп – разновидность микроскопа, посредством которого можно просветить роговой слой ногтя и изучить структуру новообразования.

    Дерматоскопия не всегда позволяет выявить злокачественность опухоли, поэтому необходимы дополнительные исследования — анализ крови на наличие онкомаркеров (белков специфической структуры, указывающих на наличие онкологических процессов в организме).

    Для выявления метастатических процессов и других патологий, которые могут сопутствовать злокачественному заболеванию, применяют УЗИ, МРТ, рентгенографию.

    Точный диагноз позволяет поставить гистологическое исследование, однако при подозрении на меланому такой способ до удаления опухоли применяется редко, так как вмешательство в виде биопсии – процедуры забора образцов – может спровоцировать метастазирование.

    Гистологический анализ обычно проводят после удаления подозрительного новообразования с участком нормальной кожи и ногтевой матрицы. Клиническое исследование может подтвердить либо опровергнуть наличие подногтевой меланомы. В ряде случаев диагноз определяет присутствие грибковой инфекции, гнойной гранулемы, паронихии.

    Иногда с помощью подробного дифференциального анализа можно избежать хирургического вмешательства и определить тип заболевания методом исключения.

    Лечение

    Основной вид терапии при ногтевой меланоме – хирургическое удаление (иссечение) новообразования вместе с мышечной тканью и подкожно-жировой клетчаткой. Размеры удаляемого участка зависят от степени распространения меланомы. Иногда приходится удалить ноготь полностью или провести ампутацию фаланги пальца.

    Чтобы определить стадию распространения меланомы пациентам может быть назначена биопсия лимфоузла. Если обнаружено поражение данного участка, то практикуется лимфаденэктомия – удаление лимфатического узла, поражённого метастазами.

    После хирургического вмешательства в качестве дополнительного лечения могут быть назначены следующие процедуры:

  • химиотерапия (лечение сильнодействующими медикаментозными препаратами);
  •  лучевая терапия (дозированное облучение);
  •  иммунотерапия (лечение с помощью вакцины или сыворотки, содержащей антитела, которые модулируют и активируют защитные силы организма).
  • Наиболее прогрессивные методики лечения меланомы разработаны в зарубежных клиниках Европы и Израиля.

    Терапия подногтевой меланомы требует обязательного последующего периода реабилитации пациента с помощью общеукрепляющих лекарств. Необходимо также постоянное наблюдение в клинике для своевременного устранения рецидивирующих явлений. При обнаружении нарушений пигментации в прооперированном пальце и возникновении болевых ощущений пациентам следует сразу информировать об этом своего врача.

    Меланома кожи — злокачественное новообразование, которое возникает из меланоцитов, которые в здоровом организме продуцируют пигмент — меланин и выполняют защитную функцию.

    Как отличить родинку от меланомы можно узнать здесь .

    В этой cтатье можно увидеть фото меланомы на начальной стадии.

    Прогноз

    При лечении подногтевой меланомы, обнаруженной на первой стадии, пятилетний прогноз выживаемости составляет примерно 80%. На второй стадии выживаемость снижается до 70%. Если присутствует метастазирование в лимфатические узлы, клинический прогноз ещё ниже — 40%. При наличии метастаз – поражений внутренних органов пятилетний прогноз неблагоприятный – выживаемость в течение 5 лет составляет лишь 17%-24% при условии постоянного лечения.

    Полное излечение возможно, как и при других онкологических заболеваниях, при своевременном обращении в клинику и адекватной диагностике. Поэтому для пациента важно пройти квалифицированное обследование в специализированном лечебном учреждении.

    Согласно медицинским правилам, подногтевые патологические очаги, даже возникшие вследствие ушиба или иной травмы, должны считаться злокачественными до тех пор, пока путём подробного исследования не будет доказано обратное.

    Источник: http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-kozhi/melanoma/podnogtevaja-melanoma.html

    Что такое подногтевая меланома?

    ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Статьи портала написаны с целью информирования, и не могут ни в коем случае быть источником для лечения своими силами. Лечение может назначить только ваш лечащий врач!

    Подногтевая меланома — опасное злокачественное заболевание кожи Подногтевая меланома — опасное злокачественное заболевание кожи. Возникает в равной степени на руках и на ногах. Как правило, на сегодняшний день болезнь все чаще и чаще встречается у молодых. Рассмотрим, что такое подногтевая меланома, почему она появляется, какие ее основные признаки, чем она опасна и как ее лечат.

    Что такое ногтевая меланома

    Так называется злокачественное перерождение пигментных клеток — меланоцитов. Известно, что болезнь может поражать кожу. Однако существуют случаи, когда патологические клетки могут образовываться и под ногтем.

    Заболевание достаточно редкое. Встречается несколько чаще у мужчин, чем у женщин. Рост такой опухоли происходит намного быстрее, чем других злокачественных новообразований, что объясняет высокую смертность от такого недуга. Меланома ногтя имеет несколько разновидностей:

    1. Опухоль, вырастающая из ногтевой матрицы.
    2. Меланома, образующаяся под пластиной ногтя.
    3. Опухоль, вырастающая на коже рядом с пластиной ногтя.
    4. Каждая разновидность меланомы опасна. Это заболевание лидирует по количеству случаев смертельного исхода среди патологий кожи. Меланома под ногтем может образовываться у людей вне зависимости от расы. Этиология заболевания до сих пор точно не установлена. Можно определить такие группы риска развития подногтевой меланомы:

    5. светловолосые или рыжеволосые люди, с голубыми глазами и большим количеством веснушек;
    6. люди, которые получали большое количество солнечных ожогов (особенно если это было в детском и юношеском возрасте);
    7. все люди, чьи родственники в прошлом страдали меланомой или другими злокачественными новообразования;
    8. возраст (свыше 50 лет);
    9. если человек часто подвергается влиянию ультрафиолетовых лучей (в том числе в солярии);
    10. наличие родинок (они бывают нормальными и атипичными; именно наличие нетипичных родинок существенно повышает вероятность развития меланомы);
    11. ослабление иммунной защиты (в результате химиотерапии, иммунодефицита человека и других опасных заболеваний).
    12. Известно, что болезнь может поражать кожу. Однако существуют случаи, когда патологические клетки могут образовываться и под ногтем

      Типология меланом

      Меланомы на ногте или возле ногтя делятся на несколько категорий:

    13. Поверхностная (или суперфициальная) меланома. Является самой распространенной формой этого злокачественного поражения кожи. Патологически измененные клетки — меланоциты — образуются большей частью в наружных слоях кожи. Через продолжительное время клетки прорастают в глубокие прослойки кожи. Заболевание начинается с появления плоского асимметричного пятнышка, имеющего неровные края. Пятно изменяет свой цвет. Такая опухоль может отрасти и на ногте.
    14. Лентиго похоже на меланому поверхностного типа, потому что оно тоже развивается в тех же слоях кожи. Визуально это заболевание имеет вид немного поднятого участка кожи, с неравномерной пигментацией. На ногте бывает редко.
    15. Акральная меланома развивается на поверхности кожи или ногтя, однако затем начинает врастать в глубокие слои. На ногте имеет вид темного или черного пятна. Часто поражает людей с темной кожей: у них меланома отрастает намного быстрее. Европейцы подвергаются влиянию такого заболевания в гораздо меньшей мере.
    16. Узловой тип меланомы характеризуется тем, что опухоль уже с самого начала прорастает глубоко в кожу. Может ли она быть незамеченной? Да, потому что часто такая меланома не отличается по цвету от здоровой кожи. Бывает на всех частях тела. Такая опухоль является наиболее агрессивной.

    Общие симптомы болезни

    Некоторых людей беспокоит, может ли обычная родинка стать опухолью? В некоторых случаях это так и происходит. Часто человек замечает, что на коже возле ногтя появилась родинка. Это может быть меланома.

    Раковое поражение ногтя имеет яркие характерные признаки. Начальные стадии заболевания часто протекают без выраженных клинических симптомов, что усложняет раннюю диагностику и своевременное лечение. Если вы заметили характерное потемнение ногтевой пластины или появление темного участка возле нее, поспешите к врачу: это изменение может говорить о том, что в организме развивается раковая опухоль ногтя.

    Общие симптомы рака ногтя следующие:

  • Появление характерного пятна на ногте темного или черного цвета. Оно очень быстро разрастается и иногда разделяет ноготь ровно пополам.
  • Потемнение ложа ногтя (это первый и наиболее ранний признак злокачественного рака ногтя).
  • Покрытие раковой опухолью всей ногтевой пластины (это редко случается на 1 стадии, обычно случается за несколько месяцев).
  • Будьте внимательны: иногда на ногтевой пластине появляются образования не только черного, но и синего, коричневого и даже багрового цвета.
  • Если повредить ногтевую пластинку, то возможно кровотечение.
  • Ногтевая пластинка подрывается и разрушается из-за язв.
  • Из-под ногтевой пластины выделяется гнойное содержимое.
  • Меланома на ноге может распространяться на подошву. Этот процесс приводит к серьезным затруднениям во время ходьбы. Иногда человек и вовсе не может стать на пораженную ногу.

    Заболевание достаточно редкое. Встречается несколько чаще у мужчин, чем у женщин

    Характеристика данной меланомы

    Ранние стадии этого заболевания достаточно коварны. Это связано с тем, что врач может перепутать их с гематомой или подногтевым панарицием. Дальнейшее течение болезни вызывает появление грибовидного образования на ногтевой пластине. Наконец, ноготь полностью поражается и отслаивается. Такие явления свидетельствуют о запущенной болезни. Лечение запущенных форм такого заболевания очень трудное.

    Темп развития меланомы ногтевой пластины может существенно меняться. При медленном прогрессировании рака метастазы появляются на самых поздних стадиях. Бывает и молниеносная форма меланомы, когда метастазы с током крови чрезвычайно быстро распространяются в отдаленные органы. Обычно таким больным назначается паллиативное лечение.

    На метастазирование опухоли указывают такие симптомы:

  • появление ощутимого уплотнения под ногтевой пластинкой;
  • наличие хронического кашля;
  • изменение оттенка кожи (она становится тусклой, пепельной);
  • у больного повышается температура тела;
  • ноготь практически полностью разрушается и кровоточит;
  • развиваются судороги;
  • лимфатические узлы увеличиваются и уплотняются;
  • снижение массы тела (иногда даже до кахексии).
  • Что такое меланома и как самостоятельно обнаружить (видео)

    Как прогрессирует болезнь

    На 1 и 2 стадиях меланома имеет ограниченный размер. Раковые клетки еще не проникают в другие ткани и органы человеческого тела. Риск дальнейшего распространения опухолевого процесса низкий. Если опухоль не проросла в эпителиальную ткань, то утверждают о том, что у человека развивается опухоль нулевой стадии. На первой стадии развития патологического процесса опухоль имеет толщину менее 1 мм.

    При толщине опухоли до 4 мм болезнь находится на 2 стадии своего развития. На этом этапе могут быть микроизъязвления. Опасны ли они? Да, очень опасны: даже одна такая клетка, расположенная на квадратном миллиметре, способна вызвать агрессивное метастазирование. На этой стадии возможно появление возвышающихся бугорков на поверхности ногтя.

    На 3 стадии толщина опухоли уже превышает 4 мм. Однако такой показатель уже не берется во внимание. Гораздо информативнее является наличие или отсутствие изъязвлений опухоли. Патологически измененные клетки распространяются из ногтя в окружающие области и лимфатические узлы, находящиеся рядом. Определить наличие измененных лимфатических узлов поможет биопсия этого органа.

    Раковое поражение ногтя имеет яркие характерные признаки. Начальные стадии заболевания часто протекают без выраженных клинических симптомов

    На 4 стадии развития злокачественного процесса меланома начинает распространяться в другие органы. Чаще всего поражается печень, сердце, мозг и ЖКТ. Болезнь на этой стадии имеет крайне плохой прогноз: эффективность терапевтических мер не превышает 10%.

    Способы диагностики болезни

    Опасность рака ногтя еще и в том, что его крайне трудно диагностировать. Ведь характерные признаки болезни появляются не всегда. Из-за бессимптомности начальных стадий такого заболевания люди не обращаются к врачу. А между тем начало лечения на самой ранней стадии отличается высокой эффективностью. Вот почему необходимо регулярно проводить осмотр ногтевых пластинок. Если появляются подозрительные изменения, нужно тотчас же обратиться к опытному дерматологу. Самообследование надо проводить каждый месяц: такая частота позволяет заметить начало момента, когда отрастает меланома.

    Осложняют диагностику и метастазы. Дело в том, что из-за проникновения опухолевых клеток через кровеносную систему болезнь прогрессирует намного быстрее, значит, некоторые симптомы могут протекать иначе. Диагностические меры для обнаружения болезни такие:

  • общие клинические исследования крови и мочи;
  • обследование крови на онкомаркеры;
  • биопсия ткани;
  • магнитно-резонансная томография;
  • просвечивание ногтя с помощью специального прибора;
  • тонкоигольная пункция лимфатических узлов при подозрении на метастазы в них;
  • ультразвуковое исследование.
  • Каждый из указанных способов диагностики по-своему информативен. Обычно специалист не довольствуется результатами только одного способа диагностики, а назначает пациенту комплексное диагностическое обследование.

    Лечение ногтевой меланомы

    Основное лечение подногтевой меланомы — хирургическое. Не существует никакого консервативного или «щадящего» метода терапии рака. Также не стоит доверять народным средствам: они не могут использоваться в качестве единственного противоракового терапевтического средства. В то же время некоторые рецепты народной медицины помогают облегчить состояние больного, предупредить инфицирование раны, устранить видимые косметические дефекты.

    Хирургическая операция заключается в удалении опухоли. Вместе с ней удаляются измененная ногтевая пластина, подкожные жировые клетки и мышечные ткани. Количество и объем таких тканей, предназначенных для удаления, определяется врачом, исходя из размеров опухолевидного образования и других симптомов.

    После операции необходимо провести гистологическое обследование опухолевого образца. Как правило, оно подтверждает диагноз. Иногда врачи применяют полное иссечение ногтя или даже фаланги. Если в результате такого заболевания поражаются лимфатические узлы, то выполняется операция по их удалению. После хирургического лечения назначается следующее лечение (согласно показаниям):

    • применение сильнодействующих противоопухолевых препаратов (химиотерапия);
    • облучение пораженного участка лучами;
    • применение иммуномодулирующих препаратов для усиления защитных реакций организма.
    • Ранние стадии этого заболевания достаточно коварны. Это связано с тем, что врач может перепутать их с гематомой или подногтевым панарицием

      Только своевременное обнаружение симптомов рецидива меланомы обеспечивает хороший результат. При крайне запущенной болезни назначается паллиативное и поддерживающее лечение, целью которого является устранение дискомфорта и боли.

      Лечение меланомы (видео)

      Прогноз болезни

      Прогноз зависит от того, на какой стадии у человека обнаруживается меланома под ногтями. От раннего обнаружения болезни зависит, можно ли вылечить ногтевую меланому. Если опухоль распространилась вглубь ногтевой пластинки, то возможен риск повторного развития после ее удаления. Вероятность метастазирования меланомы существенно повышается на 3 стадии, то есть когда ее размеры превышают 4 мм в толщину.

      Появление вторичных очагов болезни, особенно на 4 стадии, является крайне неблагоприятным симптомом и иногда не подлежит лечению.

      Если пациент выздоровел от меланомы (а такое бывает на 1 и реже — на 2 стадии), то очень важно самообследовать ногтевые пластинки. Рецидив может произойти даже через несколько лет. Риск рецидива существенно увеличивается, если опухоль имеет большую толщину. Пятилетняя выживаемость при меланоме ногтевой пластинки составляет:

    • на 1 стадии развития болезни — не менее 95%;
    • на 2 стадии — не менее 70%;
    • на 3 стадии — 30-69%;
    • на 4 стадии — около 7%.
    • Профилактика меланомы

      Меланому сложно лечить, однако ее очень легко предупредить. Итак, чтобы меланома не дала о себе знать, рекомендуется выполнять такие профилактические меры. Строгое ограничение времени пребывания на солнце. Это особенно касается весенне-летнего периода в часы пика солнечной активности. Особенно надо беречься лицам с бледной кожей.

      Темп развития меланомы ногтевой пластины может существенно меняться. При медленном прогрессировании рака метастазы появляются на самых поздних стадиях

      После травмирования ногтя надо срочно обратиться к врачу, поскольку в указанных случаях возможно возникновение меланомы.

    • Не рекомендуется посещать солярий.
    • Надо ограничить вредные привычки — курение и алкоголь.
    • Всегда обращать внимание на подозрительные изменения ногтевой пластинки.
    • Помните, что подногтевая меланома не всегда дает неблагоприятный прогноз. На первых стадиях ее формирования ответ на вопрос, излечима ли меланома. чаще является положительным. А при своевременном обращении к врачу даже в случае рецидивирования болезнь можно вылечить. Однако если пациент обращается к врачу на поздних стадиях развития подногтевой меланомы, то прогноз существенно ухудшается. Особенно это касается случаев 4 стадии рака.

      Источник: http://melanomam.net/vidy/chto-takoe-podnogtevaia-melanoma

      Меланома. Симптомы меланомы. Виды меланомы. Меланома у детей. Прогноз при меланоме. Диагностика и лечение меланомы

      Что такое меланома?

      Меланома – это вид злокачественной опухоли, которая развивается из пигментных клеток. В свою очередь, пигментные клетки — это клетки, содержащие в себе пигментное (красящее ) вещество – мелатонин. В основном они содержатся в соединительной ткани эпидермиса (то есть в коже ) и в радужке, придавая этим органам характерный оттенок. В клетках опухоли происходит скопление большого количества меланина, что придает ей характерный цвет. Однако встречаются, хоть и крайне редко, беспигментные или ахроматические опухоли.

      В структуре онкозаболеваемости на меланому приходится около 4 процентов.

      Наибольшему риску подвержена европейская раса, в частности лица со светлой кожей. Связано это с несколькими факторами. Один из основных – это уменьшение озонового слоя в атмосфере. Так, известно, что озоновый слой, находящийся в стратосфере (верхнем слое атмосферы ), задерживает большинство ультрафиолетовых лучей. Ультрафиолетовое излучение – это вид электромагнитного излучения, основным источником которого является Солнце. Именно с этим видом излучения ассоциируется развитие меланомы кожи. Однако, начиная с конца прошлого столетия, озоновый слой уменьшился на 3 – 7 процентов и продолжает уменьшаться ежегодно. Исследователи в этой области предполагают, что каждый процент потери озонового слоя сопровождается повышением частоты развития меланомы на один – два процента.

      Статистика по меланоме

      К сожалению, в последние десятилетия отмечается рост заболеваемости этой патологией. Анализ состояния диагностики злокачественных заболеваний кожи в Российской Федерации говорит о большой проблеме ранней диагностики. Так, на первой стадии заболевания выявляется лишь 30 процентов больных. Каждый четвертый (25 процентов ) больной меланомой выявляется в запущенных стадиях (третья и четвертая ). Это ведет к тому, что первогодичная летальность остается на очень высоком уровне. Так, от 10 до 15 процентов пациентов погибают в течение первого года с момента постановки диагноза.

      Как выглядит меланома?

      При описании меланомы необходимо учитывать особенности ее возможной локализации. Меланома – это опухоль, характеризующаяся самой высокой вариабельностью клинической картины, что, в свою очередь, обуславливает и ее разнообразное течение. Поскольку кожа – это самый обширный орган в организме человека (ее площадь составляет около 2 квадратных метров ) и покрывает она все наружные органы, то локализация опухоли может быть в любом месте. Тем не менее, существуют и излюбленные места локализации — у женщин это место голени, у мужчин это спина и лицо. Больше чем в половине случаев меланома развивается на месте врожденных родинок .

      Если меланома развивается из предшествующей пигментации (родинки, невуса ), то она может располагаться либо в ее центре, либо исходить из периферии (краев ).

      Вариантами внешнего вида меланомы являются:

    • плоское пигментное пятно ;
    • грибовидная форма, при этом она может располагаться на ножке или широком основании;
    • незначительное выпячивание;
    • папилломатозное разрастание.
    • Однако чаще встречаются опухоли-одиночки округлой или овальной формы. Рядом с первичным очагом могут формироваться дополнительные очаги (тоже злокачественные ), которые либо сливаются с первичным образованием, либо располагаются рядом с ним.

      Изначально поверхность меланомы гладкая и блестящая, иногда даже как будто зеркальная. По мере прогрессирования болезни на ней появляются неровности, изъязвления (мелкие язвочки на поверхности ). Опасность на данном этапе заключается в том, что она начинает кровоточить при малейшей травме. Далее опухолевый узел может распадаться с инфильтрацией подлежащих тканей, в результате чего на поверхности кожи формируется образование, напоминающее цветную капусту. В редких случаях меланома не изменяется и остается в виде ограниченной гиперемии (покраснения ) или длительно незаживающей язвы.

      Консистенция меланомы

      Консистенция меланомы зависит от ее вида и может варьировать от мягкой до плотной и жесткой. В то же время, консистенция может быть неравномерной — в этом случае меланома содержит и мягкие и жесткие участки.

      Цвет меланомы

      Цвет меланомы напрямую зависит от количества в ней меланина (пигмента ), за исключением беспигментных опухолей. Так, они могут быть коричневыми, фиолетовыми, багровыми или черными, как тушь.

      Пигментация может быть однородной (вся меланома одного цвета ) или неравномерной. Во втором случае опухоль более пигментирована в центре, обладает типичным для меланомы черным ободком вокруг своей окружности. Нередко меланома обладает пестрой окраской, сочетая в себе различные оттенки.

      Изменение окраски уже возникшей меланомы является тревожным признаком, указывающим на неблагоприятное и злокачественное течение заболевания. При этом изменение цвета может проявляться в виде потемнения или, наоборот, просветления. Более того пигментированные меланомы могут переходить в беспигментные и наоборот.

      Меланома ногтя и подногтевая меланома

      Меланома ногтя – вид меланомы, локализующийся около ногтевого ложа или непосредственно под ногтем. Поражает ногти как на пальцах рук, так и на пальцах ног. На сегодняшний день встречается среди всех возрастных групп. В зависимости от природы роста меланома делится на несколько видов.

      Видами меланомы ногтя являются:

    • меланома, растущая из кожи, рядом с ногтевой пластинкой;
    • меланома, растущая непосредственно из самой ногтевой пластинки;
    • меланома, растущая из ногтя.
    • Заподозрить наличие подногтевой меланомы можно в нескольких случаях. Первым симптомом, указывающим на опухоль, может быть изменение привычного окраса ногтевой пластинки. Хотя необходимо отметить, что на этой стадии меланома ногтя диагностируется крайне редко. Также под ногтем может формироваться изначально небольшое темное пятно, которое постепенно увеличивается в размерах. Пятно может выглядеть в виде продольной полосы или иметь округлую форму. Иногда цвет меланомы может сливаться с окружающими тканями. В этом случае на рост меланомы может указывать приподнятая форма ногтя. Объясняется это тем, что по мере роста меланома отодвигает ногтевую пластину. В далеко зашедших случаях на меланому может указывать формирование узелка возле ногтевого валика. Далее на нем формируются язвы и эрозии. Как и все виды меланом подногтевая меланома также склонна к агрессивному росту и быстрому метастазированию.

      Меланома глаза

      Меланома глаза одна из самых часто встречаемых злокачественных опухолей, сопровождающихся снижением зрения. Обладает очень агрессивным и злокачественным течением. Чаще всего меланома развивается из сосудистой оболочки глаза, но также встречается меланома и других элементов глаза.

      К видам меланомы глаза относятся:

    • меланома конъюнктивы;
    • меланома века;
    • меланома сосудистой оболочки;
    • меланома радужки.
    • Наиболее редко встречающиеся виды – это меланома конъюнктивы и века. К сожалению, выявить на ранних стадиях меланому удается крайне редко. Ведь на первых стадиях пациент не предъявляет никаких жалоб. Основным проявлением являются небольшие помутнения на сетчатке. Однако выявить это удается лишь при офтальмоскопическом осмотре. То есть если пациент периодически наблюдается у офтальмолога. то в ходе рутинных исследований, возможно выявление меланомы на первой стадии. На второй стадии уже появляются осложнения, такие как болезненные ощущения в глазах, отек и покраснение век. Во время третьей стадии меланома выходит за пределы глазного яблока. Из-за постоянно увеличивающегося размера меланомы, глаз смещается кпереди. Данный феномен в медицине называется экзофтальмом, а в народе «пучеглазием». Стенки глазницы разрушаются растущей опухолью, нарушается целостность склеры. На четвертой стадии развиваются кровотечения в стекловидное тело, помутнения хрусталика и другие внутриглазные симптомы наряду с метастазированием во внутренние органы.

      Основным методом лечения является хирургическое удаление меланомы.

      Меланома на лице

      На лице проявляются наиболее злокачественные формы меланомы. В данном случае они могут иметь вид пигментного (окрашенного ) или беспигментного плоского образования самой различной формы. На начальных этапах это может быть округлая или овальная форма, иногда даже с соблюдением симметрии. Однако чем злокачественнее меланома, тем более неровными и размытыми становятся ее очертания. То же самое происходит и с цветом — на начальных этапах наблюдается равномерная окраска, но по мере прогрессирования она становится пестрой. Форма может быть плоской, куполообразной, в виде узла или гриба на ножке.

      Меланома на спине

      По своему течению меланома на спине ничем не отличается от меланомы на других участках кожи. Форма также может варьировать от округлой до куполообразной, цвет от темно-синего до красного. Минусом такой локализации является то, что из-за недоступности взору, такая меланома диагностируется на поздних этапах. В отличие от меланомы на лице, которая доставляет видимый эстетический дефект, пациенты с меланомой на спине обращаются к врачу гораздо позднее.

      Симптомы (признаки ) меланомы

      Основным признаком злокачественной меланомы принято считать рост ранее существующего невуса или родинки по плоскости, изменение его краев и окраски, а также появление зуда. Если меланома развивалась самостоятельно, то основным признаком будет появление на коже пигментного пятна, обладающего определенными характеристиками.

      Симптомами злокачественной меланомы являются:

    • увеличение в размерах или изменение цвета невуса или родинки;
    • зуд и кровоточивость невуса или родинки;
    • появление на коже пятна, которое незначительно кровоточит.
    • Наиболее ранняя диагностика меланомы, отмечается при ее локализации на лице. Наличие косметического дефекта на видимой части тела заставляет пациентов, особенно женщин, как можно раньше обращаться к врачу.

      Меланома кожи

      Так, меланома может развиваться во всех органах и тканях организма (слизистая оболочка полости рта, прямая кишка или глаза ), но самые злокачественные – это меланомы кожи. Они могут обладать разной величиной, формой, консистенцией и окраской. Изначально, размеры меланомы могут быть ничтожными — на начальных стадиях диаметр обычно не превышает одного сантиметра. Однако опухоль может очень быстро разрастаться и в конечных стадиях достигать крупных опухолевых узлов.

      Меланома может начать свое развитие как из предшествующего невуса, так и самостоятельно. В первом случае родимое пятно (родинка или невус ) начинает увеличиваться, изменять окраску и превращается в опухоль. Рост родинки в опухоль может начинаться с предшествующей травмы (это может быть малейшее повреждение одеждой ) или после длительного пребывания на солнце. Однако, также процесс малигнизации (озлокачествления ) может начинаться спонтанно. Существует так называемое правило озлокачествления, которое включает четыре критерия. Сокращенно оно носит название ABCD – аббревиатура, сложенная из первых букв симптомов на английском языке.

      К признакам озлокачествления относятся:

    • ассимметрия (asymmetry ) — ранее симметричная родинка, начинает терять симметрию и ее края становятся разными и непохожими друг на друга;
    • края (border ) — становятся неровными и прерывистыми;
    • цвет (colour ) – меняется окраска, ранее светлая или коричневая родинка становится черной, при этом ее окраска часто становится неравномерной – с включениями красного и синего цвета;
    • диаметр (diametr ) – размеры родинки увеличиваются, диаметр более 6 – 7 миллиметров принято считать потенциально злокачественным.
    • Причины развития меланомы

      Как и у большинства онкологических заболеваний, причины развития меланомы до сих пор изучены недостаточно. Среди основных факторов риска преобладает воздействие ультрафиолетового излучения на кожу и наследственность.

      К причинам развития меланомы относятся:

    • ультрафиолетовое излучение;
    • гормональный дисбаланс;
    • генетическая предрасположенность.

    Ультрафиолетовое излучение

    На сегодняшний день воздействие ультрафиолетового излучения (спектра солнечной радиации ) признано основной причиной, способствующей развитию меланомы кожи. Однако здесь важно понимать, что решающее значение имеет не постоянное пребывание на солнце (то есть хроническое повреждение кожи ультрафиолетовыми лучами ) а резкое, иногда однократное, но интенсивное воздействие солнечной радиации.

    Исследования подтвердили, что меланомой кожи чаще заболевают те лица, которые большую часть своего времени проводят в помещении, а отдыхают, длительно пребывая под солнцем. В то же время, воздействие ультрафиолетовых лучей тесно связано с типом кожи. По мнению большинства исследователей, на частоту возникновения меланомы кожи в равной степени влияют и ультрафиолетовое излучение, и этнические факторы. Так, достоверным является тот факт, что опухоль развивается у людей со светлой кожей. Статистические данные говорят о более редкой заболеваемости меланомой среди лиц негроидной расы (несмотря на тот факт, что в эпидермисе у них количество меланоцитов такое же как у людей с белой кожей ). Основную роль в патогенезе меланомы играет нарушение пигментации организма. Следствием этого является анормальная реакция кожи на солнечную радиацию.

    О нарушении пигментации кожи можно судить на основании ее цвета, а также на основании цвета волос и глаз. Об уровне пигментации также может говорить наличие на коже большого числа пигментных пятен (по-научному невусов ) и веснушек. У таких людей обычное недлительное пребывание на солнце сопровождается ожогами. Классический пациент с меланомой – это обладатель светлой (цвета сметаны ) кожи, с множеством пигментных пятен и веснушек, имеющий соломенного цвета волосы и голубые глаза. Риск развития меланомы у рыжеволосых в 3 раза выше, чем у светлых людей.

    Гормональный дисбаланс

    Часто развитие меланомы приходится на периоды, сопровождающиеся гормональными изменениями. Это может быть период полового созревания у подростков и климактерический период у женщин. Так, под воздействием гормонов существующие родинки начинают перерождаться — увеличиваются в размерах, меняют очертания и цвет.

    Генетическая предрасположенность

    Генетический фактор также относится к основным причинам развития меланомы. Установлено, что риск развития данной патологии повышен в семьях, страдающих синдромом атипического родимого пятна (AMS – Atypical Mole Syndrome ). Для этого синдрома характерно наличие на коже большого количества (более 50 ) атипических родинок. Уже изначально эти родинки обладают характерными для злокачественной меланомы чертами (например, неровные края, интенсивный рост ). Им присуще злокачественное перерождение, то есть переход в злокачественную меланому. Поэтому этот синдром считается одним из основных факторов риска, способствующим развитию меланомы кожи.

    Невус, родинки и другие факторы риска развития меланомы

    Невус — это доброкачественное новообразование, которое обладает тенденцией к переходу в злокачественное. В народе невус носит название родинки или родимого пятна, что не является верным. От родинки невус отличается, прежде всего, своими размерами. Он может быть как врожденным, так и приобретенным, появляясь на определенных жизненных этапах.

    Невус представляет собой темное образование на коже, цвет которого может варьировать от темно-коричневого до фиолетового. Однако цвет и размер его может меняться на протяжении жизни. Максимальным изменениям родинки подвержены в период полового созревания. Так, под воздействием гормонов они могут увеличиваться в размерах, менять очертания и цвет.

    Несмотря на то, что невус – это доброкачественное и зачастую безобидное образование, он является фактором риска для развития меланомы. У людей с множественными невусами риск развития рака кожи повышается в несколько раз. Поэтому дерматологи советуют следить за ростом и количеством невусов на коже. Особенное значение придается травмированию невусов. Так, описаны случаи возникновения меланомы кожи после их травмы. Это может быть однократный ушиб. порез или элементарная ссадина. Невусы могут подвергаться хронической травматизации одеждой или обувью, что также должно учитываться.

    К сожалению более половины всех первичных меланом кожи развивается на фоне невусов. Это позволяет расценивать их как предраковое состояние. При этом частота малигнизации (озлокачествления ) невусов коррелирует с их размерами. Например, при невусе размером более двух сантиметров риск перехода в рак составляет до 20 процентов. Существуют два основных вида невусов — диспластические и врожденные. Первые входят в состав атипического синдрома и переходят в злокачественную меланому в 100 процентах случаев. Врожденные невусы встречаются у одного процента новорожденных детей. От приобретенных невусов они отличаются значительными размерами и более темной окраской.

    Признаками диспластических невусов являются:

  • диаметр более половины сантиметра;
  • неправильная форма;
  • отсутствие четких границ и неясные очертания;
  • плоская поверхность;
  • различные оттенки — черный, рыжий, розовый, красный;
  • неравномерная пигментация (центр может быть одного цвета, края – другого ).
  • Как уже было сказано, диспластический невус является частью атипического синдрома, который, в свою очередь, имеет наследственную предрасположенность. Озлокачествление такого невуса составляет 10 случаев из 10, то есть 100 процентов. Поэтому пациенты с этим синдромом должны наблюдаться у онколога и дерматолога каждые полгода на протяжении всей жизни.

    Еще одним фактором риска развития меланомы является меланоз Дюбрея. Характеризуется данный синдром участками пигментации кожи у лиц среднего и пожилого возраста. Наиболее часто он локализуется на коже лица, но также может развиваться и в других областях тела. Основными признаками меланоза является неравномерность окраски и неровность краев. Контуры пигментного образования часто напоминают географическую карту. Меланоз Дюбрея отличается своими масштабами — пятна могут достигать до 10 сантиметров в диаметре. На сегодня меланоз и невус принято расценивать как предраковое состояние.

    Виды меланомы

    Существует несколько видов классификации меланомы. Основной является классификация TNM, которая учитывает этапы развития меланомы и делит ее на стадии – с первой по четвертую. Однако кроме этого выделяют и клиническую классификацию, согласно которой различают четыре основных типа меланом.

    К видам меланом согласно клинической классификации относятся:

  • поверхностно-распространяющаяся меланома;
  • узловая (нодулярная ) меланома;
  • лентиго-меланома;
  • периферическое лентиго.
  • Поверхностно-распространяющаяся меланома

    Самый распространенный вид меланомы – это поверхностно-распространяющаяся меланома, которая встречается в 70 – 75 процентах случаев. Как правило, развивается она на фоне предшествующих невусов и родинок. Поверхностная меланома характеризуется постепенным нарастанием изменений на протяжении нескольких лет с последующей резкой трансформацией. Таким образом, течение ее длительное и относительно других форм меланом незлокачественное. Чаще встречается у людей среднего возраста и одинаково поражает как мужчин, так и женщин. Излюбленные места локализации это спина, поверхность голени. Для поверхностно-распространяющейся меланомы не характерны большие размеры.

    Характеристиками поверхностно-распространяющейся меланомы являются:

  • небольшие размеры;
  • неровные края;
  • полиморфная окраска с вкраплениями коричневого, красного и синеватого цвета;
  • имеет часто изъязвления и кровоточит.
  • По сравнению с другими подвидами прогноз при поверхностной меланоме, как правило, благоприятный.

    Узловая (нодулярная ) меланома

    В отличие от предыдущей опухоли узловая (синоним нодулярная ) меланома встречается реже, примерно в 15 – 30 процентов поражений. Но, в то же время, она характеризуется более злокачественным и агрессивным течением. Для нее не характерен длительный период нарастания симптомов — болезнь протекает молниеносно. Чаще всего узловая меланома развивается на неповрежденной коже, то есть без предшествующих невусов и родинок. Изначально на коже формируется куполообразный темно-синий узелок. Далее он быстро изъязвляется и начинает кровоточить. Для нодулярной меланомы характерен вертикальный рост, то есть с поражением нижележащих слоев. В 5 процентах случаев встречаются беспигментные узловые меланомы. Прогноз при данном заболевании крайне неблагоприятный, поражает преимущественно людей преклонного возраста.

    Лентиго-меланома или злокачественное лентиго

    Лентиго-меланома (синоним меланотические веснушки ) встречается в 10 процентах случаев, как и предыдущая опухоль, развивается в преклонном возрасте (чаще всего на седьмом десятке жизни ). Лентиго очень часто путают с веснушками, что не является верным. Изначально на коже появляются небольшие узелки в виде пятен темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета, диаметром от полутора до трех миллиметров. Чаще всего они поражают лицо, шею и другие открытые участки тела. Также этот вид меланомы может развиваться из доброкачественных веснушек Хатчинсона. Меланома растет в поверхностных слоях дермы очень медленно. До момента ее проникновения в глубжележащие слои кожи может проходить более 20 лет. Прогноз благоприятный.

    Периферическое лентиго

    На долю периферического лентиго также приходится около 10 процентов случаев. Чаще встречается у лиц негроидной расы. Излюбленная локализация опухоли — это ладони, подошвы и ногтевое ложе. Для опухоли характерна темная окраска (за счет присутствия пигмента ), неровные края. Однако также могут встречаться и беспигментные опухоли. Растет периферическое лентиго медленно в радиальном направлении, как правило, в поверхностных слоях кожи без инвазии (прорастания ) во внутренние слои. Редко опухоль может проникать в глубокие слои кожи вплоть до подкожно-жирового слоя. Прогноз зависит от степени прорастания вглубь опухоли.

    Пигментная меланома

    В большинстве случаев меланома содержит в себе красящий пигмент – мелатонин – который придает ей характерную окраску. В этом случае она носит название пигментной. Преимущества пигментной меланомы заключается в том, что ее легче визуализировать (то есть заметить ) и она приносит большой косметический дефект. Это заставляет пациентов пораньше обратиться к врачу.

    Цвет пигментной меланомы может варьировать и включать самые разнообразные оттенки — от розового до сине-черного. Цветовая гамма при этом может меняться по мере прогрессирования болезни. Более того цвет может становиться неоднородным, что является неблагоприятным признаком. Так, ранее однородная меланома на третьих и четвертных стадиях становится пестрой и содержит в себе различные оттенки. Пигментная меланома может переходить в беспигментную и терять свой характерный оттенок.

    Беспигментная меланома

    Беспигментная или амеланотическая меланома является самой опасной опухолью. Называется она так из-за отсутствия в ней того самого красящего пигмента, который придает ей окраску. Опасность беспигментной меланомы заключается не только в том, что ее поздно замечают (ведь долгое время опухоль не видна ), но и в ее агрессивном росте. У данного вида опухоли, вне зависимости от стадии, худший прогноз по сравнению с пигментированной опухолью. Опухоль представляет собой небольшой возвышающийся над поверхностью кожи бугорок, цвет которого не отличается от остальной кожи. Амеланотическая меланома быстро прорастает вглубь и метастазирует всеми известными путями (с током лимфы и крови ). В то же время, по мере своего роста беспигментная меланома может переходить в пигментную и приобретать темный оттенок. Необходимо также отметить, что случается и наоборот, когда пигментная опухоль переходит в беспигментную.

    Диагностика этого вида опухоли очень трудная задача. Диагностика затрудняется особенно тогда, когда на коже уже имеются невусы. Основным диагностическим симптомом является быстрый рост и изменение цвета новообразования. Однако диагноз ставится на основании дерматоскопического исследования.

    Злокачественная меланома

    Изначально меланома – это и есть злокачественная опухоль. Доброкачественной меланомы не существует. Злокачественная опухоль отличается от доброкачественной рядом признаков.

    Признаками злокачественности являются:

  • Быстрый и неконтролируемый рост. Рост опухоли может быть настолько интенсивным, что это приводит к сдавливанию окружающих тканей и органов.
  • Склонность к инвазии (прорастанию ) в соседние органы и ткани и формирование в них местных метастазов.
  • Способность к метастазированию — перемещению частичек опухоли в отдаленные органы с током крови или лимфы.
  • Развитие мощного синдрома интоксикации («ракового отравления» ). Данный синдром характерен для поздних этапов заболевания и проявляется он проникновением в общий кровоток омертвевших тканей организма.
  • Способность избегать иммунологического контроля организма.
  • Очень низкая дифференциация (деление ) клеток по сравнению со здоровыми клетками.
  • Ангиогенез – способность формировать собственную кровеносную систему. Так, на поздних этапах встречается феномен «васкуляризации» опухоли, для которого характерно формирование новых сосудов внутри опухоли.
  • Большое число мутации внутри опухоли.
  • Стадии меланомы

    В развитии меланомы, как и другого заболевания, выделяют несколько стадий. Однако существует несколько вариантов классификации стадийности. Приверженность той или иной классификации часто зависит от страны или региона. Тем не менее, существует основная международная классификация, которой пользуются все специалисты в данной области.

    К видам классификаций меланом относятся:

  • международная классификация TNM – характеризует размер опухоли, наличие метастазов;
  • 5-стадийная классификация – распространена на западе;
  • клиническая классификация — в отличие от предыдущих классификаций описывает лишь три стадии.
  • Наиболее распространенной является международная классификация – TNM. Данная классификация учитывает основные критерии — T – степень инвазии (то насколько глубоко проросла меланома ), N – поражение лимфатических узлов, M – наличие метастазов. За рубежом наиболее популярной является 5-стадийная классификация и 3-стадийная клиническая классификация.

    Стадии меланомы согласно TNM

    Источник: http://tiensmed.ru/news/melanomas11.html

    Еще по теме:

    • Противозачаточные таблетки и герпес Противозачаточные таблетки Противозачаточные таблетки — надежное, но опасное средство контрацепции. Стоит оценить все риски, возможные побочные эффекты, а также изучить действие таблеток, прежде чем начинать их принимать. Ниже будет рассмотрен такой важный момент как противопоказания. Ведь таблетки для предотвращения беременности […]
    • Половой герпес у девочек Генитальный герпес у ребенка Механизм появления Отмечают, что первичное заражение совершается в возрасте 6 – 7 лет у 50% детей. Основной путь такого инфицирования – с кашлем, чиханием. Возбудитель инфекции у детей такой же, как и у взрослых – герпес второго типа. В медицине различают несколько источников появления интимной […]
    • Пиритион цинка от псориаза Крем и аэрозоль Цинокап от псориаза Комплексное лечение псориаза предусматривает применение наружных средств, размягчающих бляшки, унимающих зуд и ускоряющих регенерацию кожи. Одним из них является Цинокап (Cinocap) – негормональный препарат -дерматопротектор, обладающий рядом фармакологических […]
    • Прививка от чесотки Чесотка у детей – чем лечить? Чесотка у детей считается паразитарной болезнью. Заболевание провоцирует чесоточный клещ. Паразит, который является носителем и источником заражения, живет только на человеке. Чесотка у детей является очень заразной болезнью. Сыпь быстро распространяется по коже. Всего за тридцать дней одна самка клеща […]
    • Профилактика развития меланомы Меланома ногтей Разновидность онкологии, нередкая и довольно опасная — это подногтевая меланома. Данная злокачественная опухоль поражает пигментные клетки ногтей и кожи стопы и ладоней. На ее долю приходится 3?4% всех онкологических заболеваний. Раньше заболеванием страдали люди преклонного возраста. В последнее время участились случаи […]
    • Подо дерматит #1 Заячья усадьба - ПИСАТЕЛЬ - 811 сообщений Пол: Женский География: г. Заславль и Вилейский р-он Опубликовано 01 Май 2013 - 09:32 Коврики от пододерматита кроликов Реализуемпластиковые специализированные коврики (трапики) для кроликов. Коврики изготовлены из твердого высококачественного пластика. Рекомендуется применять для сетчатых […]
    • Признаки герпеса у новорожденных Герпес у новорожденных Для новорожденных детей герпес является очень опасной инфекцией, которая вызывает серьезные осложнения или может привести к смерти младенца. Заразиться нею новорожденный может следующим образом: или еще в утробе матери, или при рождении. В утробе матери ребенок может заразиться вирусом через плаценту, если женщина […]
    • Плоский лишай языка лечение Красный плоский лишай во рту Сущность заболевания В статье мы рассмотрим основные виды недуга, характерную для них симптоматику и варианты лечения медицинскими методиками. Достоверно ученые не определили, откуда походит данный дефект и почему он появляется только у 2% людей с аналогичными факторами влияния. Установлено, что наиболее […]