Невус неопухолевый

Невус кожи. Виды, фото, удаление, лечение.

Виды невусов кожи. Пигментные и гамартомы.

Выделяют несколько видов невусов. Так же, как и родинки, невусы — это достаточно разнородная группа опухолей кожи. Но, если родинки — это, скорее, народный термин. Невусы — это группа, выделенная врачами. Часть невусов образуется из-за роста пигментных клеток кожи — меланоцитов, отвечающих за окраску. Соответственно, эти виды будут называть пигментными, меланоцитарным невусами, или, даже, меланоформными. Часть невусов сформированы вовсе не меланоцитами, а клетками других типов. В этом случае они являются по своему характеру гамартомами. То есть, сообществом клеток с нарушением дифференцировки и структуры ткани. Этим невусам дают конкретное название, их нельзя назвать пигментными. В меланому может, со временем, превратиться только пигментный невус. Гамартомы кожи (в первую очередь, сальный невус) могут дать различные разновидности рака кожи. В связи с тем, что невусы, в подавляющем большинстве случаев, не угрожают здоровью, многие врачи не знают их классификации и отличий друг от друга. Называют невусом все подряд, в том числе, себорейный кератоз и пигментированные папилломы. Ввиду чего, группа под названием «невусы» становится лишь чуть более упорядоченной, нежели «родинки». Термины пигментный и пигментированный следует различать, пигментный указывает на наличие пигментных клеток в составе, пигментированный — на более темную окраску.

Содержание:

Пигментный невус (меланоцитарный).

Пограничный невус кожи.

Сложный невус кожи.

Внутридермальный невус кожи.

Внутридермальный невус — это конечный этап развития приобретенных меланоцитарных невусов. При этом, все пигментные клетки переходят в папилломатозной слой дермы, вызывая разрастание соединительной ткани, из которой состоит дерма. При этом, часть пигментных клеток гибнет. Внешне это проявляется увеличением высоты нароста, потерей его окраски. Больше всего данных родинок появляется на лице, где они вызывают косметические проблемы. Их могут называть папилломами, наростами, бородавками, жировиками. Стремиться чем-то самостоятельно удалять. Однако, самолечение или удаление у неквалифицированного специалиста опасно, так как меланоциты остаются, если их травмировать и не убрать до конца, может развиться меланома. Хотя, риск развития меланомы из внутрикожного невуса крайне невысок.

Врождённый или конгенитальный пигментный невус.

Источник: http://skinoncology.ru/nevus-kozhi

Невус

Невус (от латинского naevus), или невоидная опухоль, родимое пятно, родинка – порок развития, который характеризуется появлением на коже, реже на слизистых оболочках, конъюнктиве (тонкой прозрачной ткани, покрывающей глаз снаружи) и в сосудистой (средней) оболочке глазного яблока (радужка и хориоидеа) пятен или образований, состоящих из так называемых невусных клеток.

Невусные клетки возникают во время внутриутробного развития из нервного гребня – особой совокупности клеток, из которой развиваются разнообразные анатомические образования (нервные узлы, мозговые оболочки, некоторые клетки надпочечников, а также пигментные клетки (мелоноциты) кожи). В силу каких-то недостаточно изученных причин невусные клетки не достигают зрелости меланоцита. Предшественники меланоцитов (меланобласты) мигрируют в глубокий слой эпидермиса (эпидермис – наружный слой кожи человека, представленный многослойным эпителием), но некоторые из них не достигают его, а остаются в дерме (соединительнотканной части кожи, расположенной под эпидермисом).

Невус в норме

Невусы отмечаются у 75% представителей европеоидной расы. На теле взрослого человека имеется в среднем около 20 невусов, однако у некоторых людей их число может превышать 100. В детском возрасте невус может оставаться незаметным, но во время периода полового созревания, под воздействием солнечных лучей, а также во время беременности возможно проявление невусов.

В своём развитии невус проходит несколько фаз: невус сначала является внутриэптелиальным, затем трансформируется в пограничный, а в возрасте старше 30 лет переходит в фазу внутридермального. С наступлением пожилого возраста невус часто подвергается обратному развитию: невусные клетки погружаются внутрь дермы и подвергаются видоизменениям, со временем замещаясь соединительной тканью. Такую эволюция невуса связывают с этапами упрощения организации и функций меланоцитов: меланоцит — невусная клетка — фиброзная (грубая соединительная) ткань.

Значительно преобладающее большинство невусов являются приобретёнными, которые делят на обычные и особые типы. Среди обычных невусов, в свою очередь, выделяют пограничные, сложные (эпидермо-дермальные) и внутридермальные формы.

Пограничный, или юнкциональный, невус появляется, как правило, в первые два десятилетия жизни и располагается преимущественно на коже лица, шеи, туловища, кистей рук, в некоторых случаях и на наружных половых органах; проявляется равномерно пигментированным (от светло-коричневого до тёмно-коричневого цвета) пятном диаметром 1-5 мм, максимально до 10 мм, имеющим округлую или овальную форму, гладкую поверхность и чёткие границы. Поверхность пограничного невуса лишена волос. Эта форма невуса существует примерно до возраста 35 лет.

Смешанный, или сложный, невус представляет собой переходную форму от пограничного к внутридермальному невусу. Он может быть преимущественно пограничным или преимущественно внутридермальным. Смешанный невус имеет шаровидную форму и плотную консистенцию, цвет его может варьировать от светло-коричневого до чёрного, размеры, как правило, не превышают 10 мм.

Внутридермальный невус чаще встречается в зрелом или пожилом возрасте. Он может быть одиночным или множественным, а располагается преимущественно на лице, шее или туловище. Внутридермальный невус имеет вид куполообразного или бородавчатого образования, которое по форме может напоминать ягоду ежевики и иметь «ножку». Размеры его варьируют от 2 мм до нескольких сантиметров, цвет – от бледно-коричневого до чёрного, но иногда встречается депигментированный (не содержащий пигмента) внутридермальный невус белесоватой или розово-красной окраски.

От локализации обычных невусов на различных участках тела и особенностей расположения в них невусных клеток зависят их внешние проявления: на ладонях и подошвах, где роговой слой имеет большую толщину, сложные и внутридермальные невусы не выступают над уровнем кожи. Возвышающиеся над уровнем кожи невусы характеризуются выраженным внутридермальный невусным компонентом, а плоские — пограничным компонентом. Чем сильнее невус выступает над уровнем кожи, тем слабее он пигментирован.

Обычные невусы увеличиваются в размерах в прямой пропорции с ростом тела человека. Их количество нарастает после рождения и достигает максимального числа в период полового созревания, а после 50 лет постепенно уменьшается, причем к 70-90 годам они, как правило, совсем исчезают.

Врождённые невусы являются доброкачественными пигментными опухолями, которые состоят из невусных клеток (производных меланобластов), возникающих в результате нарушения процесса специализации меланобластов во время внутриутробного периода. Врожденные невусы имеются у 1% детей европеоидной расы и могут быть обнаружены при рождении или в течение первого года жизни ребёнка. Они бывают разных размеров, вплоть до гигантских. Врожденные невусы светло-коричневого или тёмно-коричневого цвета, несколько выступают над уровнем кожи, иногда могут быть покрыты волосами, хотя рост волос начинается не сразу. Врожденные невусы имеют округлую или овальную форму, чёткие или размытые границы, правильную или неправильную форму. Поверхность их может быть с сохраненным кожным рисунком или бугристой, морщинистой, складчатой, дольчатой, иногда покрытой сосочками, напоминающими мозговые извилины. Они могут располагаться на любом участке кожи. В 5% случаев эти невусы бывают множественными, но тогда один из них является более крупным. Более крупные невусы мягкие на ощупь. Врожденные невусы по внешнему виду практически неотличимы от приобретённых обычных невусов, единственным внешним отличием их является диаметр более 1,5 см (приобретённые невусы таких размеров не достигают). Крупные (более 20 см в диаметре) и гигантские врожденные невусы занимают часть анатомической области или всю её (туловище, конечность, голову или шею), но в сочетании с множественными мелкими врождёнными невусами. Мелкие врождённые невусы в 95% случаев являются одиночными. Ещё одним отличием врождённых невусов является то, что невусные клетки располагаются в глубоких слоях дермы, в подкожной клетчатке, в придатках кожи. Врождённые невусы, в отличие от приобретённых, не исчезают спонтанно.

Врождённый невус лица

Диспластический невус (невус Кларка, атипичный невус) является приобретённым пигментным новообразованием, образующимся в результате беспорядочного деления атипичных меланоцитов. Он встречается у 5% населения, развивается на здоровой коже или на фоне сложного (смешанного) невуса, реже пограничного. Диспластический невус появляется позже, чем приобретенные невусы — перед началом периода полового созревания, в течение жизни, вплоть до старости, располагается, как правило, на туловище и конечностях. Развитию его способствует нахождение под солнечными лучами. Спонтанное исчезновение для диспластического невуса не является характерным. Диспластический невус занимает промежуточное положение между приобретённым невусом и поверхностно распространяющейся меланомой. Внешне он выглядит как пятно с отдельными возвышающимися над уровнем кожи участками, имеет крупные размеры (более 15 мм в диаметре) и неравномерную окраску, которая может быть пёстрой, напоминать яичницу-глазунью или мишень. Также характерны асимметрия и неправильные границы, нечёткие, неровные края.

Диспластический невус

Риск малигнизации (озлокачествления) невусов.

Само наличие у человека невусов создаёт некоторый риск развития у него меланомы кожи – злокачественной опухоли, развивающаяся из меланоцитов. У людей с множественными небольшими невусами этот риск больше, чем в среднем. Фактором риска является не только количество невусов на коже, но и наличие их форм, выступающих над поверхностью. Возникновение меланомы кожи возможно после травмы невуса: однократной (ушибы, ссадины, порезы) или хронической (постоянная травматизация одеждой или обувью).

Так как в 50% случаев меланома кожи развивается на фоне прдшествующих невусов, их рассматривают как предраковое заболевание. Имеется прямая зависимость между размерами невусов и частотой их озлокачествления.

В отношении озлокачествления имеются два наиболее опасных типа невусов: диспластические и врождённые. При определённых условиях диспластичесие невусы могут перерождаться в меланому в 100% случаев. В любом из врождённых невусов также может развиться меланома.

Риск озлокачествления невуса диаметром боле 2 см составляет 5-20%, при этом особенную опасность представляют невусы, расположенные на лице. У человека, имеющего 20 невусов, риск развития меланомы возрастает в 3 раза.

Основные внешние отличия меланомы (4 фотографии слева) от невусов (4 фотографии справа), сверху вниз: асимметрия, неровность контуров (рваная, зубчатая граница), неравномерная пигментация (окраска различных оттенков чёрного и коричневого), изменения диаметра элемента.

Тактика лечения, показания к хирургическому удалению невусов.

В большинстве случаев приобретённые невусы не требуют какого-либо лечения, однако имеются показания к их хирургическому удалению:

1. Косметические показания (по пожеланию пациента удалить обезображивающий невус).

2. Расположение обычного невуса в трудных для самоконтроля местах (например, на волосистой части головы, промежности).

3. Выявление у невуса таких признаков атипии, как неравномерное распределение меланина, зазубренность его границ, их нечеткость, относительно большой диаметр (более 5мм).

4. Нетипичное развитие невуса, в том числе внезапное изменение формы и размера.

5. Невусы с наличием высокого риска озлокачествления (например, гигантский врождённый невус; диспластичесие невусы). Все мелкие врождённые невусы, имеющие необычный вид (неравномерная окраска, неправильные очертания и т.д.), должны быть хирургически удалены до достижения пациентом возраста 12 лет. Операцию по удалению гигантского врождённого невуса проводят как можно раньше.

6. С профилактической целью в некоторых случаях целесообразно удаление невусов при их значительном количестве, так как это предотвращает возможность возникновения меланомы.

7. Интенсивно окрашенные невусы периферического расположения в области конечностей, на слизистой оболочке, в подногтевой области и конъюнктиве: их следует удалять, так как возможность диспластичесих невусов такой локализации вызывает настороженность в отношении их перерождения в меланому.

8. Частое повторное раздражение и травма невуса, например, расположенного под ремнём, бюстгальтером или воротником.

Чётко определены и показания к немедленному иссечению невуса. Ими являются признаки его внезапного изменения в течение последнего месяца или нескольких:

1. Увеличение площади и высоты невуса.

2. Нарастание интенсивности пигментации, особенно в тех случаях, когда она неравномерная.

3. Возникновение венчика из пигмента вокруг невуса, появление элементов-спутников.

4. Воспалительный процесс в невусе.

5. Появление зуда.

6. Образование эрозий и появление кровоточивости.

Удаление невуса

Удаление невусов должно осуществляться онкологом, быть радикальным и проводиться только хирургическим методом с обязательным последующим гистологическим исследованием удалённых тканей. Частичное удаление невуса недопустимо, так как после этого невус репигментируется и рецидивирует, формируя псевдомеланому. Косметический исход зачастую в этом случае непредсказуем, такое лечение может привести к развитию рецидива с последствиями, менее благоприятными, чем до начала лечения.

Такие методы удаления, как электрокоагуляция, криодеструкция, дермабразия, лазерное удаление при невусах кожи и слизистых оболочек не должны применяться, так как делают невозможным гистологическое подтверждение диагноза.

Удаление невусов небольших размеров у взрослых возможно под местной анестезией и считается относительно несложной хирургической операцией, не требующей от пациента никакой предварительной подготовки. После иссечения невуса на края образовавшегося на коже дефекта накладываются швы, стягивающие его, сверху на несколько дней крепится стерильная повязка, ежедневно в течение недели проводятся перевязки, после заживления раны швы снимаются. Подробно процесс удаления невуса с фотографиями во время операции рассмотрен в статье «родинки, родимые пятна»>>

При операциях по поводу невусов больших размеров, когда образуются обширные дефекты кожи, для их закрытия прибегают к кожной пластике, а оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием.

Все оперативные вмешательства у детей производятся только под общей анестезией.

Профилактика меланомы у пациентов с невусами заключается в раннем и активном выявлении предмеланомных форм (в первую очередь диспластического невуса). Необходимо выделять пациентов с наличием этих форм в «группу риска» и проводить постоянное динамическим наблюдение за изменениями этих элементов, либо удалять их.

Пациенты с диспластическими невусами должны быть осведомлены о признаках перерождения этих невусов в меланому и таким образом самостоятельно регулярно контролировать характер их изменений. Этим пациентам рекомендуется избегать пребывания на солнце, а при выходе на улицу применять солнцезащитные кремы.

Врач хирург Клеткин М.Е.

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/dermatology/950-nevus

Все о невусах: виды, причины появления, осложнения и лечение родинок

Невусы – своеобразные образования на коже, иногда появляющиеся на слизистых оболочках и конъюнктиве. Состоят из невусных клеток. В народе их называют родинками, пигментными пятнами.

Содержание

Определение и основные свойства

Появляются невусные клетки в период внутриутробного развития из нервного гребня. Последний представлен нервными узлами, мозговыми оболочками, меланоцитами, клетками надпочечников.

Под воздействием различных факторов образуются невоциты, содержащие большое количество меланина. Клетки синтезируют пигмент, который и придает окраску участку кожи. От его количества зависит интенсивность образования.

Код пигментного невуса по МКБ-10 зависит от вида образования:

  • D22 – меланоформный,
  • Q82.5 – врожденный неопухолевый,
  • I78.1 – неопухолевый.
  • Согласно статистике, родинки и образования есть у 75% людей европеоидной расы. На теле любого взрослого их количество в среднем достигает 20, но у некоторых их больше в пять раз.

    В детстве невусы часто остаются незаметными, только к подростковому возрасту из-за гормонального всплеска и под воздействием солнечных лучей они начинают давать о себе знать. Иногда появляются новые и в период беременности.

    В развитии невус проходит несколько этапов:

    Интересно, что у пожилых людей часто наблюдается регресс, когда невусные клетки уходят внутрь дермы и заменяются соединительными тканями.

    Классификация невусов

    Разработана международная классификация, по которой выделяют несколько больших групп. Каждая из них имеет подвиды:

  • эпидермально-меланоцитарные,
  • дермально-меланоцитарные,
  • меланоцитарные,
  • смешанные и другие.
  • Эпидермально-меланоцитарные

    Этот вид является самым распространенным и есть практически у всех взрослых. Он характеризуется круглой или овальной формой, четкими краями. Окраска бывает от красноватой до темно-коричневой.

    Фото эпидермального невуса кожи

    Подразделяется вид на:

    Дермально-меланоцитарные

    Этот тип появляется из меланоцитов дермы. Единичные образования встречаются редко, поэтому чаще речь идет о множественном характере.

    Подразделяется на:

    Эти виды могут иметь разную окраску, некоторые виды отличаются своими большими размерами. Они могут появиться на слизистых.

    Меланоцитарные

    Эта разновидность является одной из самых опасных. Она поздно диагностируется и является предпосылкой для развития меланомы. Врожденные образования называют веррукозными или гигантскими невусами.

    Сами элементы могут быть:

  • папилломатозными,
  • папулезными,
  • узловыми.
  • Самым тревожным является невус Кларка, который и является частым предшественником меланомы. Появляется перед началом полового созревания. Новые образования могут появляться до самой старости.

    Смешанные и другие типы

    Смешанная — переходная форма внутридермального и внутриэпидермального образования, которая часто имеет шаровидную форму плотной консистенции.

    К этому виду относятся:

    • сосудистый или анемический, (капиллярная гемангиома, пламенеющий невус, старческая гемангиома и пр),
    • невус Беккера,
    • диспластический ,
    • папилломатозный.
    • Данное фото показывает, как выглядит невус Беккера

      Существует также  белый губчатый невус Кеннона затрагивающий слизистую оболочек рта, является врожденным заболеванием и прогрессирует до половой зрелости.

      Опасные и неопасные виды

      Есть еще одно основание, по которому разделяют все родинки. Это возможность перерасти в рак кожи. Такие виды бывают меланомоопасными и меланомобезопасными.

      К первому типу относятся:

    • пигментный пограничный,
    • гигантский врожденный,
    • голубой,
    • меланоз Дюбрейля ,
    • невус Рида,
    • невус Шпица,
    • диспластический.
    • На фото изображен невус Рида

      Меланомобезопасные включают неневоизные образования: внутридермальный пигментный,  фиброэпителиальный,  веррукозный, невус «монгольского пятна», невус Сеттона.

      Есть еще образования, которые по внешнему виду напоминают невусы. Это гемангиома, гистиоцитома, гранулема.

      Разновидности у детей

      Эти виды невусов являются врожденными или появляются в первые месяцы жизни новорожденного. Часто локализируются на голове у ребенка, лице, шее, на спине, губе и пр.

      Среди самых распространенных есть:

    • сосудистые,
    • пигментные,
    • беспигментные,
    • комедоновидные,
    • фиброматозные,
    • аденоматозные,
    • ангиоматозы,
    • гиперкератотические и другие.
    • Причины возникновения

      Появляются невусы из-за влияния внешних и внутренних факторов.

      Причиной врожденных образований являются изменения эмбрионального развития. Оно заключается в нарушении миграции клеток, которые попадают из нейроэктодермальной трубки в кожу. Но даже этот вид не всегда появляется у новорожденного. Часто родители его замечают в первые годы жизни.

      Приобретенные виды не отличаются своей статичностью. Они могут менять размеры, цвет, форму, поэтому необходимо за ними постоянное наблюдение. Часто причиной является эндокринная перестройка, а также кожные инфекции.

      Все факторы, влияющие на формирование родинок, разделяются на большие группы:

      Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/kozhnyj-pokrov/nevus.html

      Невус (родимое пятно, родинка).

      Невус (родимое пятно, родинка) — аномалия развития кожи в виде стойких пятен или опухолей.

      Термин ‘Невус (родимое пятно, родинка)’ в описаниях болезней:

        Невус -. невус веррукозный. • Волосатый невусродинка .

        разных размеров и локализации, единичным или множественным В« невус веррукозный. • Волосатый невусродинка. покрытая большим количеством растущих волос. • Гигантский пигментный невус — большой врождённый, с выраженным оволосением, пигментированный невус с преимущественной локализацией на нижних конечностях В« пигментно-волосяной невус. • Голубой невус представляет собой папулу или бляшку на широком основании, различного оттенка серо голубого цвета.

        сетку • Витилиго точечное (vitiligo punctata) — мелкие пятна и выраженная гиперпигментация окружающей кожи • Невус Сеттона — пигментный невус. окруженный участком депигментированной кожи. Синдром Фогта-Коянаги (нейродерматоувеит, увеокутанный синдром, Харада болезнь) — симптомокомплекс, включающий поражение глаз (увеит), кожи и волос (витилиго, поседение, облысение), внутреннего уха (дизакузия). Генетические аспекты. Витилиго семейное (193200, r).

        МКБ-10. Q82.5 Врождённый неопухолевый невус

        L72.0 Эпидермальная киста. Сосудистые родимые пятна классифицируют по локализации и клеточному составу. • Гемангиома (земляничное пятно ) — мягкое образование красного цвета с приподнятой поверхностью; характерно присутствие Q82.5 Врождённый неопухолевый невус. Сосудистые опухоли • Пиогенная гранулёма (ботриомикома) — опухолевидное образование кожи красного или коричневого цвета на ножке, представляющее собой разрастание грануляционной ткани с большим количеством капилляров, локализующееся на лице, грудной клетке и пальцах, может кровоточить.

        В основном, меланомы развиваются de novo, однако около 15% возникает из существующих пигментированных (меланомоопасных) невусов. К ним относят: невус Ито, невус Ота, синий невус. пограничный невус. меланоз Дюбрея. Частота. Заболеваемость: 4,5 на 100 000 населения в 2001 г. Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5 10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи. Меланомой страдают чаще всего лица в возрасте 30-50 лет.

        Факторы риска • Невус сосудистой оболочки • Диффузный меланоз собственно сосудистой оболочки • Невус Ота. Патоморфология • Веретеноклеточные меланомы • Эпителиоидные меланомы с преобладанием полигональных и круглых меланобластов • Смешанные формы меланомы (сочетание веретеноклеточных, полигональных и круглых меланобластов). Клиническая картина • Стадии развития •• Начальная — на глазном дне обнаруживают очаг серого цвета с нечёткими границами, незначительно выступающий над поверхностью сосудистой оболочки (толщина его не превышает 2 мм.

        полости носа и придаточных пазух • D22.2 Меланоформный невус уха и наружного слухового прохода • D23.2 Доброкачественное новообразование кожи уха и наружного слухового прохода.

        Синонимы: ангиокератома ограниченная невиформная туловища, гемангиома бородавчатая, Киссмайера бородавчатый сосудистый невус. невус ангиокератозный •• Лимфангиокератома — врождённый дерматоз, характеризующийся сочетанием пузырьков, содержащих лимфу, и бородавчатых разрастаний на коже туловища и половых органов.

        • Порокератоз Мибелли (*175800, Г‚) — наследственный кератоз с преимущественным поражением эпидермиса в зоне выводных протоков потовых желёз, характеризуется возникновением бляшек с атрофией в центре и роговым периферическим валиком. Синонимы • Гиперкератоз эксцентричный • Гиперэлеидоз • Гиперэлеидоз эксцентричный атрофический • Невус кератоатрофический. МКБ-10. L90.8 Другие атрофические изменения кожи.

        Недержания пигмента синдром (1 тип, 308300, Xp11.21; 2 тип, *308310, Xq28, ГЂ доминантное) — наследственный дерматоз, характеризующийся появлением на боковых поверхностях тела вскоре после рождения пигментных пятен причудливой формы (как правило, исчезают к 20 годам жизни); сочетается с аномалиями развития зубов, волос, глаз и т.д. Синонимы: синдром Блоха-Сульцбергера, Сименса-Блоха пигментный дерматоз, Блоха-Сульцбергера меланобластоз, дерматоз пигментный, меланоз дермы дегенеративный, невус. семейный хроматоформный. МКБ-10.
        Источник: http://gipocrat.ru/medicencd_cd_6.phtml

        Невус: причины, разновидности, диагностика, лечение

        Невус (пигментное пятно. пигментный невус, меланоцитарный невус) – доброкачественное новообразование, которое в большинстве случаев является врожденным пороком развития кожи. На ограниченном участке образуется скопление особых клеток – невоцитов, которые содержат большое количество пигмента меланина. Невоциты являются патологически измененными меланоцитами – клетками, которые в норме синтезируют меланин и придают окраску коже. Невоклеточный невус – синоним пигментного невуса.

        Родинка и невус – также идентичные понятия (сам термин происходит от латинского слова naevus – «родинка»).

        Меланин и меланоциты

        Меланин – природный пигмент (краситель), который у человека содержится в коже, волосах, сетчатке и радужке глаза, в головном мозге. Именно количеством меланина обусловлена интенсивность окраски кожи человека, цвет его глаз, способность к появлению загара.

        Различают три вида меланина:

      • эумеланин – имеет коричневую или черную окраску;
      • феомеланин – желтый цвет;
      • нейромеланин – особая разновидность пигмента, которая содержится в головном мозге.
      • Местом образования меланина в коже являются меланоциты – специализированные клетки, которые имеют много отростков. Они захватывают из крови тироксин – гормон. который выделяет щитовидная железа. После окисления тироксин превращается в меланин. Затем по отросткам меланоцитов он транспортируется к клеткам кожи, и откладывается в них.

        Меланин – не просто пигмент. Он выполняет в организме много иных функций:

      • это мощный антиоксидант. он защищает клетки от повреждения некоторыми токсичными веществами, радиоактивным и другими излучениями;
      • повышает устойчивость организма к стрессу ;
      • стабилизирует эмоциональный фон, препятствует излишней эмоциональности;
      • принимает участие в регуляции процессов сна и бодрствования.
      • При альбинизме — наследственном заболевании — тело человека совершенно лишено меланина. Известно, что альбиносы намного сильнее подвержены различным заболеваниям.

        Причины возникновения невусов

        Многие исследователи склоняются к мысли, что абсолютно все пигментные невусы, даже те, которые появляются с возрастом, являются врожденными пороками развития кожи. Нарушения, которые приводят к образованию этой доброкачественной опухоли, возникают еще в эмбриональном состоянии организма.

        До настоящего времени пока не изучены все врожденные причины образования диспластических невусов.

        В качестве основных факторов можно выделить:

          Колебания уровня половых гормонов в организме беременной женщины: прогестинов и эстрогенов . Инфекции мочеполовой системы у беременных.
      • Воздействие на организм беременной женщины неблагоприятных факторов: токсичных веществ, излучений.
      • Генетические нарушения.
      • Под действием всех этих факторов нарушается развитие меланобластов – клеток, из которых впоследствии образуются меланоциты. В итоге меланобласты скапливаются на определенных участках кожи и трансформируются в клетки-невоциты.

        Невоциты отличаются от нормальных меланоцитов двумя особенностями:

        1. У них нет отростков, по которым пигмент мог бы распространяться в другие клетки кожи;

        2. Диспластические невусы хуже подчиняются общим регулирующим системам организма, но, в отличие от раковых клеток, утратили эту способность не полностью.

        Считается, что с возрастом не появляются новые пигментные невусы, а проявляют себя лишь те, которые существовали с рождения, но не были заметны.

        Следующие причины могут инициировать проявление новых меланоцитарных невусов:

      • Гормональные перестройки организма. Это очень ярко проявляется в подростковом возрасте, когда на теле появляется большая часть невусов.
      • Действие на кожу ультрафиолетовых лучей. Частые солнечные ванны и солярии способствуют росту пигментных пятен.
      • Беременность. Как уже отмечалось выше, это связано с колебанием уровня половых гормонов в организме женщины.
      • Менопауза .
      • Прием контрацептивов .
      • Воспалительные и аллергические заболевания кожи (угри. дерматиты. различные сыпи ).
      • Симптомы и классификация невусов

        Меланоцитарные невусы отличаются большим разнообразием форм, цветов и размеров. До настоящего времени среди врачей нет однозначного мнения по поводу того, какие образования следует обозначать словом «невус». Поэтому иногда невусами называют доброкачественные кожные опухоли, в которых не содержится пигмент меланин:

      • Гемангиомы – сосудистые опухоли. Особенно распространено понятие «клубничный невус» — гемангиома красного цвета, которая имеется у большинства новорожденных детей, и проходит в течение первого года жизни. Также многие врачи оперируют таким понятием, как сосудистый невус.
      • Невусы сальных желез – в большинстве случаев расположены на голове, также не содержат меланина. Такое новообразование известно как сальный невус.
      • Иногда врожденными невусами у детей также называют тератомы (гамартомы). которые, по сути, являются врожденными опухолями, состоящими не только из кожи, но и из всех остальных тканей.
      • Анемичный невус – разновидность сосудистого невуса. Это участок кожи, на котором недоразвиты сосуды, поэтому он имеет более светлую окраску.
      • Настоящий меланоформный невус – это образование, которое происходит из измененных клеток-меланоцитов – невоцитов.

        Различают следующие виды невусов:

        1. Невоклеточный пограничный невус – простое пятно, которое не возвышается на коже, или слегка выступает над ее поверхностью. Пограничный невус имеет четкие контуры и коричневую окраску. Он может иметь различные размеры и располагаться на разных частях тела. При данном виде меланоформного невуса скопление клеток с пигментом находится между верхним (эпидермис ) и средним (дерма) слоем коже – такое расположение обозначается как внутриэпидермальный невус.

        2. Интрадермальный невус – наиболее распространенная разновидность меланоформного невуса. Он так называется, потому что скопление пигментных клеток находится в толще среднего слоя кожи – дерме.

        3. Пигментный сложный невус кожи. Такой невус имеет вид родинки: он возвышается на кожей и может иметь различную окраску, от светло-коричневой до практически черной. Часто на нем растут жесткие волосы. Смешанный невус имеет гладкую поверхность, и может находиться на любой части тела.

        4. Внутридермальный невус. Также выступает над поверхностью кожи, но, в отличие от сложного невуса, имеет неровную, бугристую поверхность. Практически всегда расположен на голове или на шее, очень редко – на туловище. В большинстве случаев внутриэпидермальный невус появляется в возрасте 10 – 30 лет. Со временем он как бы отделяется от кожи, и располагается на тонкой ножке. Часто затем он превращается в папилломатозный невус (бородавчатый невус). В нем образуется большое количество неровностей, складок и щелей, в которых скапливаются отмершие клетки верхнего слоя. Здесь могут скапливаться болезнетворные организмы, которые затем приводят к инфекционным процессам.

        5. Голубой невус имеет характерную окраску, так как он связан с отложениями меланина под кожей. Голубые невусы характерны в основном для азиатских национальностей. Они немного возвышаются над кожей, плотные на ощупь, их поверхность всегда гладкая, на ней никогда не растут волосы. Голубой невус имеет небольшую величину, чаще всего не более пяти миллиметров.

        6. Базальный невус также имеет вид родинки, но чаще всего он обладает обычным телесным цветом. Это – беспигментный невус.

        7. Невус сетона (невус сеттона, невус саттона, гало невус) – особая разновидность дермального невуса, когда вокруг пигментного пятна находится участок кожи, полностью лишенный пигмента. Происхождение таких невусов пока до конца не изучено. Они часто сочетаются с витилиго (потерей кожей пигментов), меланомами. Чаще всего в области гало невуса имеется небольшое воспаление в коже.

        8. Невус Ота. Располагается на лице, с одной стороны, в виде «грязных» пятен.

        9. Невус Ита напоминает невус Ота, но он находится под ключицей, на груди, в области лопатки и шеи. Обе этих разновидности встречаются в основном у представителей азиатских народов.

        10. Папилломатозный невус (бородавчатый невус). Похожий на папиллому невус часто имеет большие размеры, находится на голове или сзади на шее, но может располагаться и в иных местах. Он имеет неровную поверхность, как бородавка. Часто на нем растут волосы.

        11. Невус Беккера (волосяной эпидермальный невус) – чаще сего возникает у мальчиков и юношей 10 – 15 лет. Сначала на теле образуется несколько мелких пятен, которые имеют светло-коричневую или коричневую окраску, и находятся рядом. Затем они сливаются и образуют пятна с неровными контурами размерами до 20 см. После этого пятна приобретают неровную бородавчатую поверхность, покрываются волосами. Считается, что к росту невусов Беккера приводит выброс в кровь большого количества мужских половых гормонов – андрогенов .

        12. Линейный невус – новообразование, которое появляется с рождения. Представляет собой множество мелких узелков, от светлого до практически черного цвета, которые расположены на коже в виде цепочки. Линейный невус может занимать всего пару сантиметров, а может и всю руку или ногу. Иногда на нем растут волосы.

        13. Невус глаза – пигментный невус, который расположен на радужной оболочке. Он хорошо заметен в виде пятна, которое может иметь разные размеры и форму. Также невус глаза может находиться на сетчатке: в этом случае он выявляется только во время осмотра офтальмологом .

        Все невусы кожи можно классифицировать по размерам:

      • мелкие невусы, имеющие размеры 0,5 — 1,5 см;
      • средние неводермальные невусы — 1,5 — 10 см;
      • крупные пигментные невусы имеют размеры более 10 см;
      • если невус располагается на целой области тела, занимая ее практически целиком, то он называется гигантским.
      • Со временем внешний вид пигментных невусов может изменяться. Меняется и их общее количество на теле:

      • Далеко не всегда можно обнаружить невусы на теле новорожденного. Только у 4 – 10% детей грудного возраста можно выявить родинки. Если невусы с рождения имеют большие размеры, то они наиболее опасны в плане озлокачествления (перехода в меланому).
      • В подростковом возрасте (10–15 лет) дермальные невусы можно встретить у 90% лиц.
      • В среднем у человека в возрасте 20-25 лет на теле можно насчитать до 40 родинок.
      • После 30 лет на коже остается только 15 – 20 невусов.
      • У человека, достигшего 80 – 85 лет практически невозможно обнаружить невусы на теле.
      • Такую динамику связывают с изменением гормонального фона в течение жизни человека.

        Осложнения пигментных невусов

        Практически единственное и наиболее опасное осложнение невуса – это озлокачествление. При этом пигментное пятно превращается в меланому – опухоль, которая, достигнув запущенной стадии, является одной из самых опасных.

        Выше мы рассмотрели много разновидностей невусов. Не все они одинаково опасны в плане озлокачествления. Наиболее опасные невусы (меланомоопасные) – это синий невус, пограничный невус, невус Ота.

        К факторам риска развития меланомы относят:

      • появление крупных невусов с рождения;
      • появление невусов в позднем и старческом возрасте;
      • наличие гигантских невусов: чем больше размер пигментного пятна, тем оно опаснее в плане перерождения в меланому;
      • наличие на теле большого количества (более 50) неводермальных невусов;
      • постоянное появление новых родинок и невусов;
      • невусы, расположенные в местах, которые постоянно соприкасаются с одеждой и испытывают трение (в области лодыжек, на поясе, на шее);
      • частое травмирование, воспаление кожи в области невуса.
      • Признаками начала перерождения невуса могут служить:

      • стремительный рост;
      • появление неприятных ощущений: боль, зуд, покалывания и пр.;
      • быстрое изменение цвета родинки, приобретение черной или синей окраски;
      • изменение поверхности: появление бугристости, интенсивного роста волос;
      • изменение формы пятна, когда его контуры становятся менее четкими;
      • пятно или родинка начинают постоянно мокнуть, либо отмечаются периодические кровотечения;
      • появление непонятного шелушения кожи/
      • При появлении подобных симптомов стоит немедленно обратиться к врачу.

        Диагностика невуса

        Перед врачом, который осуществляет диагностику невуса, стоит ряд важных задач:

      • установить разновидность невуса и определить возможности его лечения;
      • вовремя распознать начало процесса озлокачествления пигментного пятна;
      • определить показания к проведению дополнительных методов диагностики .
      • Обследование пациента начинается классически с беседы и осмотра.

        Во время расспроса врач должен установить важные подробности:

      • когда появился неводермальный невус: особенно важно, имеется ли он с рождения, или возник с возрастом;
      • как образование вело себя в течение последнего времени: увеличивалось ли в размерах, изменяло ли цвет, контуры, общий внешний вид;
      • проводилась ли ранее диагностика и лечение, каков был результат: для этого врачу необходимо предоставить соответствующие выписки и справки.
      • Непосредственный контакт с пациентом очень важен. Ни один профессиональный специалист не возьмется ставить диагноз и лечить невус по фото.

        После расспроса пациента следует осмотр. Доктор должен оценить форму, размер, расположение невуса, наличие на нем волос и иные особенности. После этого уже может быть поставлен точный диагноз и намечены определенные лечебные мероприятия.

        При необходимости врачом назначаются дополнительные методы диагностики.

        Чаще всего применяются мазки с поверхности невуса. Абсолютными показаниями к данному исследованию является мокнутие, кровоточивость, трещины на поверхности пигментного пятна. Во время мазка получают материал, который затем изучают при помощи микроскопа. Обычно готовый результат можно получить уже на следующий день. В лаборатории изучают клетки, из которых состоит пигментное пятно, — это позволяет определить, какую природу имеет невус, насколько высокую опасность он представляет в плане перерождения в меланому.

        Взятие мазка имеет один недостаток: в это время происходит микротравма поверхности невуса, что при определенных условиях может спровоцировать злокачественный рост. Поэтому исследование проводится только в специализированных онкологических клиниках и отделениях, где сразу же можно будет удалить пигментное пятно.

        Более безопасен метод люминесцентной микроскопии. При этом невус также осматривают под микроскопом, но без взятия мазков, прямо на теле пациента. Для этого используется специальный прибор – дерматоскоп, который подсвечивает кожу. На пигментное пятно наносится небольшое количество масла, которое будет усиливать свечение. После этого прямо к масляному пятну подставляется прибор, которым будет проводиться исследование. Люминесцентная микроскопия – точная, безопасная и безболезненная процедура. Проблема состоит в том, что дерматоскопы есть далеко не в каждой клинике.

        Также сегодня все более распространенной становится современная компьютерная диагностика невусов у новорожденных и взрослых людей. При помощи этой методики получают изображение пигментного пятна, которое затем может быть сохранено на компьютере. Быстро сравнив его с имеющейся базой данных, врач может установить верный диагноз и назначить лечение.

        Компьютерная диагностика – дорогостоящая методика, и это осложняет ее широкое внедрение в практику.

        Лабораторная диагностика применяется для установления процесса перерождения невуса в меланому. При озлокачествлении пигментного пятна в крови пациента появляются особые вещества – онкомаркеры. Их обнаружение позволяет точно установить диагноз, так как только при меланоме в крови определяются две молекулы, имеющие название TA90 и SU100. При других злокачественных опухолях выявляются другие онкомаркеры.

        Для проведения анализа на онкомаркеры необходимы четкие показания: врач должен иметь веские основания подозревать переход невуса в меланому.

        Кроме того, само удаление дермального невуса может стать диагностической процедурой. После того, как пигментное пятно удалено, врач обязательно должен отправить его на гистологическое исследование. Его осматривают под микроскопом и, в случае обнаружения злокачественного перерождения, пациента снова просят явиться в клинику.

        Лечение невусов

        В настоящее время существует несколько методов лечения пигментных невусов, как хирургическим путем, так и альтернативными способами. Выбор конкретной методики не может быть обусловлен пожеланиями самого пациента.

        Показания определяются только лечащим врачом с учетом двух факторов:

        1. Особенности самого пигментного пятна: разновидность, размеры, риск перехода в меланому.

        2. Наличие в больнице необходимого оборудования. Например, многие мелкие клиники, за неимением соответствующей аппаратуры, практикуют только иссечение невусов скальпелем.

        Хирургический метод

        Удаление пигментного невуса хирургическим путем (при помощи скальпеля) – наиболее распространенная методика, так как она не требует специального оборудования и отличается надежностью. В основном такая тактика показана в отношении невусов, имеющих большие размеры. Хирургическое вмешательство имеет три существенных недостатка:

      • после удаления невуса часто остаются шрамы и рубцы;
      • в соответствии с правилами онкологии. хирург вынужден удалить не только само пигментное пятно, но и кожу, которая его окружает, на 3 – 5 см вокруг;
      • если образование имеет небольшие размеры, то у взрослых удаление невуса можно осуществлять под местной анестезией. но у маленьких детей практически всегда приходится использовать общий наркоз.
      • Иногда очень крупные неводермальные невусы приходится удалять по частям. Хирурги крайне редко прибегают к поэтапному иссечению невуса, потому что оставшаяся травмированная часть пигментного пятна способна дать бурный рост или переродиться в злокачественную опухоль.

        Криодеструкция

        Криодеструкция – метод, предусматривающий лечение невуса при помощи заморозки. После обработки низкими температурами пигментное пятно отмирает и превращается в струп (корочку), под которой растет новая нормальная кожа. Для проведения криокоагуляции часто используется жидкий азот, лед угольной кислоты (как известно, угольная кислота – это жидкость, легко превращающаяся в пар, поэтому при изготовлении из нее льда существенно снижается температура).

        Методика хороша по сравнению с хирургическим вмешательством, так как не оставляет шрамов, не требует удаления больших участков здоровой кожи, практически безболезненна.

        Но при крикоагуляции не всегда удается полностью удалить невус, нередко приходится проводить второй сеанс, после того, как пятно снова начинает расти. Во время сеанса может быть повреждена здоровая кожа.

        Лечение невуса низкой температурой может осуществляться только в том случае, если он имеет небольшие размеры, и расположен поверхностно, но не сильно выступая над кожей.

        Электрокоагуляция

        Это методика, которая противоположна криокоагуляции. Иссечение невуса осуществляется под действием высокой температуры. Этот метод имеет несколько преимуществ перед хирургическим вмешательством:

      • во время иссечения электронож или электрокоагулятор одновременно прижигают рану на коже, поэтому практически отсутствует кровотечение ;
      • не приходится удалять большие участки здоровой кожи вокруг невуса.
      • В то же время электрокоагуляция, как и криодеструкция, не дает возможности осуществлять удаление пигментного невуса большого размера. Процедура болезненная, поэтому требует применения местной анестезии, а у детей – только общего наркоза.

        Лазерная терапия

        Удаление невусов лазером – метод лечения, который широко распространен в современных косметологических салонах. Он отлично подходит для того, чтобы удалять небольшие родинки в области лица, шеи и на других частях тела.

        Лазерное излучение отличается тем, что оно способно проникать в кожу на большую глубину в пределах точно заданной площади. При этом не образуется шрамов, ожогов. рубцов и других осложнений. Процедура безболезненна.

        Однако удаление при помощи лазера невусов большого размера имеет некоторые сложности. Во-первых, это не всегда возможно технически. Если часть пигментного пятна будет оставлена, то она продолжит свой рост. Во-вторых, часто после проведенной лазеротерапии на месте удаленного невуса остается большое пятно, лишенное пигмента и имеющее белый цвет.

        Радиохирургические методы

        В последние годы радиохирургия все активнее используется в мировой медицине. Суть этих методик состоит в том, что специальным прибором, — радионожом (сургитроном) генерируется пучок радиоактивного излучения, который концентрируется только в области патологического очага, не нанося вреда здоровым окружающим тканям. Таким образом могут быть удалены практически любые доброкачественные и злокачественные опухоли, в том числе и пигментные невусы.

        Несмотря на то, что радиохирургические методики относительно молоды, уже сегодня они активно применяются в России, а необходимое оборудование имеется не только в профильных клиниках, но и в косметологических салонах.

        Радиоактивное излучение в данном случае действует на невус в трех направлениях:

        1. Рассекает кожу, удаляя пигментное пятно.

        2. В месте действия излучения образуется небольшой лучевой ожог, которого недостаточно для того, чтобы привести к образованию рубцов и шрамов, но достаточно для остановки кровотечения, — таким образом, радиохирургия представляет собой бескровный метод.

        3. Умеренные дозы радиации также обладают дезинфицирующим эффектом.

        Радиохирургия имеет одно основное противопоказание, то же самое, что и другие альтернативы хирургического иссечения: при помощи данной методики не получится удалить невус большого размера.

        Некоторые особые показания

        Если имеется подозрение на злокачественное перерождение невуса, то используется, как правило, только хирургическое иссечение. При этом удаляются все окружающие ткани, для предотвращения дальнейшего роста опухоли.

        Некоторые разновидности невусов лечатся только хирургическим путем.

        Профилактика озлокачествления невусов

        Выше мы уже перечисляли некоторые факторы риска развития из невуса меланомы. Это пигментные пятна большого размера, врожденные и множественные родинки, резкое увеличение их количества.

        Не существует каких-либо специфических способов профилактики превращения пигментного невуса в меланому. Однако людям, входящим в группу риска, стоит соблюдать некоторые правила:

        1. Необходимо избегать длительного пребывания на улице с 11 до 17 часов – это время, когда кожа подвергается наиболее интенсивному солнечному излучению.

        2. Места, на которых находятся крупные невусы, не должны подвергаться сильному загару. Стоит помнить о том, что летом даже в пасмурную погоду кожа человека способна поглощать до 85% ультрафиолетового излучения.

        3. Некоторые считают, что можно защитить родинки от ультрафиолета специальными кремами и лосьонами. На самом деле эти средства защищают только от загара, но не уменьшают риска развития меланомы.

        4. Аналогичным воздействием на кожу обладает и пребывание в солярии. Особенно не рекомендуется данная процедура лицам до 28 лет, которые имеют множественные или крупные пигментные пятна.

        5. Заметив любые изменения со стороны имеющихся, или появление большого количества новых родинок, стоит немедленно обратиться к врачу для осмотра и контроля.

        В настоящее время отмечается рост частоты трансформации неводермальных невусов в меланомы, особенно в развитых странах с неблагоприятной экологической ситуацией. В России меланомы диагностируются у 4 человек из 100 000.

        Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

        Автор: Кабанов А.С. Педиатр, детский хирург

        Источник: http://www.tiensmed.ru/news/nevus-r3h.html

        Еще по теме:

        • Японская софора лечение псориаза Софора японская от псориаза Псориаз относят к дерматологическим заболеваниям, причину которой до сих пор не установили. Характеризуется она тем, что над поверхностью кожи появляются возвышения розово-красного цвета с чешуйками, которые шелушаться. Те, кто страдает от этой болезни, находятся в постоянном поиске лекарственного средства. […]
        • Ямб от лишая Чем лечить лишай у человека: список мазей Лишай – это дерматологическое заболевание инфекционного характера, которое характеризуется поражениями кожных покровов и появлением узелковых образований. Возбудителем заболевания является грибковая инфекция или вирус. Заражение может произойти при посещении общественных мест или тесном контакте […]
        • Язвенная базалиома Базалиома: симптомы и лечение Базалиома, или базальноклеточный рак кожи - это рак кожи, распространяющихся в базальных слоях эпидермиса, не имеющий метастазов. Однако не смотря на это, базалиома обладает разрушительным действием на клетки эпидермиса, может идти глубже в кожу, задействовать мышцы. Базалиома кожи В этой публикации мы […]
        • Ям-1 мазь от лишая Чем лечить лишай у человека: список мазей Лишай – это дерматологическое заболевание инфекционного характера, которое характеризуется поражениями кожных покровов и появлением узелковых образований. Возбудителем заболевания является грибковая инфекция или вирус. Заражение может произойти при посещении общественных мест или тесном контакте […]
        • Язвочки полового герпеса Подробно о половом герпесе Половой герпес часто ошибочно считают самостоятельной болезнью. Это заблуждение связано с тем, что симптомы заболевания достаточно специфичны и резко отличаются от таковых при других формах герпеса и различных венерических заболеваниях. На самом же деле так называемый половой герпес (он же генитальный) — это […]
        • Японец с угрем Ролл Дракон с угрем В загадочной восточной культуре дракон издавна считается не только мифическим существом, о котором слагают легенды, но и символом могучей и божественной силы. Удивительно, но эти существа, оказывается, могут различаться по национальности! Отличительной чертой японского дракона является точное количество «пальцев» на […]
        • Язвочки похожие на герпес Генитальный герпес: симптомы, особенности лечения, причины Половым путем распространяется не только всем известный сифилис и грозный СПИД, но и генитальный герпес – болезнь, которую вызывает вирус простого герпеса, причем у 80% заболевших обнаруживается вирус второго типа, а у 20% - вирус первого типа. Когда-то полагали, что генитальный […]
        • Яблочный уксус при витилиго Как лечить псориаз уксусом? Весь состав в отличие от обычного уксуса имеет приятный аромат, нерезкий вкус. Яблочный уксус при псориазе известен с давних времен как средство от кожных воспалений и ожогов. Продукт легко купить, так как он есть в любой торговой организации. Положительный эффект носит и то, что в жидкости достаточно […]