Метронидазол доза при розацеа

Розацеа и её лечение

Многочисленные способы лечения розацеа определяются многообразием этиологических и патогенетических факторов дерматоза, его стадией и клинической формой. Терапевтическое действие одних средств направлено на редукцию воспалительных явлений дерматоза, других — на коррекцию различных нарушений функций внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, ЦНС и др.). Наконец, существуют лекарственные агенты бесспорно эффективные при розацеа, однако механизм их действия не вполне ясен.

На начальной, эритематозной, стадии предпочтение отдается примочкам 1-2% раствором борной кислоты, 1-2 % раствором резорцина, растительным примочкам (настои чая, ромашки, череды, шалфея, зверобоя, корня алтея). Холодные примочки способствуют, как известно, анемизации кожи, уменьшению притока тепла, устраняют субъективное ощущение жжения и жара. Вместе с тем лекарственные растения в той или иной степени оказывают противозудное, противовоспалительное, эпителизирующее и антимикробное действие [2]. На этой стадии проводится ротационный массаж по Sobey для усиления лимфодренажа и устранения отека [32]. Методика заключается в ежедневном двукратном (утром и вечером) кругообразном поглаживании области носа, лба и щек в течение нескольких минут. Массаж не рекомендован при папулопустулезных формах из-за гиперемирующего действия.

Эффективность местного применения серы при розацеа объясняют ее акарицидными свойствами [79]. С целью противодемодикозного воздействия также назначают 10% суспензию бензилбензоата, мазь Вилькинсона, мазь «Ям», метод Демьяновича (смазывают кожу сначала 60% раствором тиосульфата натрия, а спустя 15-20 мин — 6% раствором соляной кислоты) [4, 12], спрегаль — новое акарицидное средство, используемое преимущественно для лечения чесотки [13], трихополовые мази и пасты.

A. Carmichael и соавт. [35] в лечении больных папулопустулезной розацеа с успехом применяли 20% крем с азелаовой (азелаиновой) кислотой. Кислота уменьшает содержание свободных жирных кислот в липидах кожи и нормализует процессы кератинизации в протоках сальных желез. Авторам представляется целесообразным отнести этот препарат в ряд средств выбора при местной терапии розацеа.

В настоящее время глюкокортикоиды не рекомендуются для использования в местной терапии розацеа, поскольку длительное применение кортикостероидных мазей, особенно фторированных, приводит к трансформации дерматоза в стероидную форму [51, 80, 84]. По данным А.В. Самцова, у лиц, получавших лечение местно кортикостероидными гормонами, при гистологическом исследовании биопсированной кожи выявлялись скопления эпителиоидных клеток и гигантских клеток Пирогова-Лангханса [18]. Автор полагает, что наружное применение фторсодержащих кортикостероидов при лечении розацеа обусловливает торпидность заболевания, извращает его клиническую и морфологическую структуру. Следовательно, использование гормональных мазей при розацеа нецелесообразно. Исключение составляют лишь тяжелые варианты заболевания, при которых кратковременное (1-2 нед) применение глюкокортикоидов необходимо для устранения острого воспалительного компонента [65, 68].

Больным розацеа необходимо соблюдать соответствующую диету. Для профилактики приливов крови к лицу следует воздержаться от алкогольных напитков и кофе, очень горячей пищи, острых и пряных блюд [47].

При развитии папулопустулезной стадии, как правило, назначается общая терапия. Наиболее часто применяются антибиотики и метронидазол.

До сих пор тетрациклины остаются самыми эффективными антибактериальными препаратами в терапии розацеа. Широко используются тетрациклина гидрохлорид и окситетрациклин [56, 81, 83, 85], а также обладающие менее выраженными фототоксическими свойствами доксициклин и миноциклин [70, 76]. Начальная доза тетрациклина и окситетрациклина в зависимости от массы тела составляет 1000-1500 мг в сутки и принимается в 3-4 приема. При отчетливом клиническом улучшении доза медленно снижается до поддерживающей — 250-500 мг в сутки. Начальная доза доксициклина составляет 200 мг/сут, поддерживающая — 100 мг, миноциклина — соответственно 100 и 50 мг. Лечение тетрациклинами, как правило, длительное — до 12 нед [81, 89], что повышает риск развития побочных действий. Возможны нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, фотосенсибилизация.

А. Basta-Juzbasic и I. Dobric в ходе наблюдения 446 больных розацеа пришли к выводу, что лицам, применявшим прежде кортикостероидные мази, требуется более длительный курс терапии тетрациклинами [30]. В настоящее время обсуждаются результаты перорального приема антибиотиков из группы макролидов — эритромицина (500-1500 мг в сутки), рокситромицина (150 мг 2 раза в сутки) и кларитромицина (150 мг 2 раза в сутки) [47]. Механизм терапевтического действия антибиотиков при розацеа окончательно не выяснен. Еще в 1958 г. R. Aron-Brunnetiere и соавт. проводили лечение розацеа хлоромицетином и ауреомицином и отмечали регресс заболевания у 90% больных [28]. Успех антибиотикотерапии авторы объясняли устранением аллергизирующего влияния различных типов кишечных бактерий. Однако подобное предположение представляется сомнительным в связи с появившимися сообщениями о выраженном клиническом эффекте при местном лечении антибиотиками [59, 77]. В частности, J. Wilkin и S. DeWitt показали, что местно применяемый клиндамицин на основе лосьона не уступает по эффективности пероральному приему тетрациклина гидрохлорида [90].

Метронидазол, производное нитроимидазола, являющийся препаратом выбора в лечении трихомониаза, амебиаза и лямблиоза, давно зарекомендовал себя как эффективное средство в терапии розацеа. Нет единого мнения о механизме действия препарата. До сих пор не ясно — какое из его фармакодинамических свойств играет ведущую роль в достижении клинического эффекта при лечении розацеа. Установлено, что метронидазол усиливает защитные и регенераторные функции слизистой оболочки желудка и кишечника [1, 5] и оказывает выраженное противоотечное действие [21]. Препарат дает бактериостатический эффект в отношении грамотрицательных анаэробных палочек [86], а также антипаразитарный в отношении Demodex folliculorum [1]. В.Г. Жилина и соавт. полагают, что метронидазол, воздействуя на вегетативную нервную систему и стимулируя ее адренергические структуры, уменьшает застойные явления, эритему и даже телеангиэктатические изменения [10]. D. Grove и соавт. объясняют эффективность препарата при розацеа его влиянием на клеточно-опосредованный иммунитет [42]. Японскими учеными установлено, что метронидазол в синергизме с пальмитолеиновой кислотой, содержащейся в коже человека, подавляет функциональную активность нейтрофилов, тем самым снижая продукцию последними медиаторов воспаления [27].

Продолжительность лечения метронидазолом per os составляет 4-6 нед, у отдельных больных — до 8 нед в суточной дозе 1-1,5 г [1, 10, 25]. В целом препарат переносится хорошо, однако в процессе терапии возможны побочные явления: головная боль, тошнота, рвота, сухость во рту, крапивница, кожный зуд, лейкопения, кандидоз. Впрочем, T. Jansen и G. Plewig считают, что показанием к назначению per os метронидазола служит лишь выраженный демодикоз, но и в этом случае длительность лечения должна ограничиваться 10 днями [47]. За рубежом метронидазол используют преимущественно в виде местных форм. По данным большинства авторов, метронидазол при местном применении в виде 0,75 и 1% геля или крема не только не уступает пероральному приему, но и конкурирует по эффективности с тетрациклинами [29, 31, 38, 53, 61, 74, 78]. И.В. Хамаганова для местного воздействия на отечные ткани больных розацеа с успехом использовала примочки раствором клиона, в 100 мл которого содержится 500 мг метронидазола [22].

С успехом применяются также другие производные имидазола, в частности кетоконазол в виде 2% крема [36]. М.В. Черкасова и Ю.В. Сергеев сообщили об эффективности у больных розацеа 9-10-дневного перорального приема орнидазола (тиберала) в суточной дозе 0,5 г [24].

В последнее время при лечении тяжелых форм розацеа — rosacea conglobata и rosacea fulminans — применяют синтетические ретиноиды [7, 33, 43, 45, 57, 60, 69, 75, 82]. К их числу относится, в частности, изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота, торговое название роаккутан), широко используемый также в терапии тяжело протекающих форм акне. Высокая терапевтическая эффективность препарта связана с влиянием на процессы дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса и сальных желез, обусловливающим выраженное себостатическое действие. В зависимости от дозы и длительности применения препарата подавление секреции сальных желез достигает 90% от исходных показателей и вызывает одно из основных побочных явлений — значительную сухость кожных покровов. Помимо этого, изотретиноин оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие за счет ингибирования медиаторов воспаления — лейкотриенов B4 [50]. Суточная доза изотретиноина составляет 0,2-1,0 мг на 1 кг массы тела. В особо тяжелых случаях рекомендуется назначение до 2 мг/кг в сутки [60]. При умеренных формах розацеа применение лишь 2,5-5 мг в день (независимо от массы тела) приводило к клинической ремиссии [47]. Длительность лечения изотретиноином, как правило, составляет 4-6 мес. Улучшение в клинической картине наступает обычно через 1 мес после начала терапии и продолжается после отмены препарата. При необходимости повторный курс изотретиноина проводится минимум через 8 нед после окончания предыдущего. При лечении женщин возможна комбинация изотретиноина с антиандрогенными препаратами — ципротеронацетата (андрокур) и этинилэстрадиола. Благотворное действие этих препаратов при терапии розацеа объясняется их тормозящим влиянием на функцию сальных желез [58].

Между тем многочисленные побочные эффекты изотретиноина заставляют критически подходить к его широкому назначению. Наблюдаются сухость кожи и слизистых оболочек, усиленное разрастание грануляционной ткани в очагах поражения. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются диспепсия, кровотечения, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз. Со стороны ЦНС — светобоязнь, развитие катаракты, ослабление слуха. Из-за опасности развития внутричерепной гипертензии запрещается одновременный прием тетрациклинов [47]. Возможны анемия, нейтропения, увеличение СОЭ, повышение концентрации триглицеридов, холестерина, мочевой кислоты. Кроме этого, наличие у препарата тератогенного действия ограничивает его применение у женщин детородного возраста.

Местное применение синтетических ретиноидов исключает развитие их системных побочных явлений. Длительное (32 нед) использование третиноина в виде 0,025% крема не уступает по эффективности 16-недельному пероральному приему изотретиноина [37, 48]. G. Plewig и соавт. сообщают об успешном применении 0,2% изотретиноинового крема [66]. Показанием к пероральному приему глюкокортикоидов, в частности преднизолона, служит rosacea fulminans, именуемая также pyoderma faciale. Терапия кортикостероидами per os в этом случае всегда комбинируется с использованием изотретиноина. Немецкие дерматологи G. Plewig и соавт. разработали эффективную схему лечения rosacea fulminans [46, 47, 67]: преднизолон 1 мг на 1 кг массы тела в течение 5-7 дней с последующим снижением дозы и отменой на 10-14-й день; изотретиноин, начиная с 7-го дня приема преднизолона, по 0,2-0,5-1,0 мг/кг на протяжении 2-4 мес. В течение 1-й недели лечения целесообразно применение кортикостероидных кремов 4-й группы 1-2 раза в день, а в дальнейшем наложение теплых компрессов с целью рассасывания инфильтратов.

С учетом патогенетического значения хронической инсоляции антималярийные препараты назначались в качестве базовой терапии розацеа. В то время как мепакрин не давал какого-либо положительного эффекта [34], резохин в суточной дозе 250 мг 2-3 раза в день в течение 10-20 дней, а затем по 250 мг следующие 4 нед приводил к отчетливому улучшению и выздоровлению у большинства пациентов [71]. Впрочем, в настоящее время препараты этой группы при розацеа не применяются.

О.В. Сницаренко на основании полученных ею данных об активации калликреин-кининовой системы и усилении кининогенеза проводила комплексную терапию розацеа с включением ингибиторов протеолитических ферментов — -аминокапроновой и мефенаминовой кислот [19]. Использование обеих кислот способствовало нормализации процессов кининогенеза и уменьшению клинических проявлений дерматоза.

Г.А. Глезер и соавт. рекомендуют больным розацеа, безуспешно получавшим лечение только местными средствами, сочетать применение наружной терапии с пероральным приемом иммуномодулятора левамизола. Препарат назначают по схеме: 150 мг в сутки — 3 дня с последующим 4-дневным перерывом и длительностью лечения от 4 до 14 нед [6]. Между тем левамизол вызывает ряд побочных реакций. Наиболее часто встречаются нарушение сна, головная боль, головокружение, лейкопения. В связи с последним обстоятельством больным, длительно получающим терапию левамизолом, следует проводить клинические анализы крови каждые 2 нед.

J. Wilkin сообщил о полученном положительном эффекте от применения диаминодифенилсульфона (дапсона) при папулопустулезной розацеа [88]. H. Aizawa и M. Niimura, указав на роль изменений метаболизма половых стероидных гормонов в патогенезе розацеа, провели лечение 13 мужчин спиронолактоном по 50 мг в сутки в течение 5 нед и получили убедительные результаты [26]. Эффективность спиронолактона авторы объясняют также его способностью тормозить активность эпидермальных цитохромов Р-450.

Поскольку ранние стадии заболевания нередко связывают с психоэмоциональными факторами, а вопрос о первичности психосоматических расстройств или их сочетанном развитии не решен, М.В. Черкасова и Ю.В. Сергеев провели патогенетическое лечение розацеа препаратом эглонил, применяемым в терапии астенических и астенодепрессивных состояний, а также соматических расстройств нейрогенной природы [23]. Терапия принесла хорошие клинические результаты. Эффект был наиболее выражен у больных с эритематозной и папулезной формами.

К нетрадиционным подходам в терапии розацеа можно отнести метод, предложенный Э.А. Петросяном и В.А. Петросяном [14]. Лечение 25 больных папулопустулезной розацеа проводилось аутокровью, экстракорпорально модифицированной гипохлоритом натрия. Последний оказывает антимикробное, рео- и иммунокорригирующее и противовоспалительное действие. При местном применении обладает противопаразитарными свойствами. Авторы указали на выраженный клинический эффект от использования данной методики. А.П. Суворов и соавт. сообщили об успешном применении эндоназального электрофореза цинка и рекомендуют метод для монотерапии розацеа [20].

Лечение ринофимы, как правило, сводится к хирургическому иссечению гипертрофированных тканей. Предложены различные способы операций, которые могут быть сведены к следующим основным вариантам: 1) клиновидное иссечение пораженных тканей с последующим наложением швов; 2) подкожное иссечение разрастаний соединительной ткани; 3) глубокая декортикация — вплоть до хрящевого остова [8]. В последнее время наиболее часто прибегают к использованию хирургических лазеров: аргонового и CO2 [41, 49, 52, 64, 87], при помощи которых осуществляется эффективная бескровная реконструкция мягких тканей носа, не оставляющая послеоперационных рубцовых изменений.

К методам оперативной дерматологии относится также дермабразия, суть которой сводится к удалению эпидермиса и сосочкового слоя дермы [40, 55, 63].

В местах локализации высыпных элементов создается гладкая ровная раневая поверхность с расчетом на такую же ровную эпителизацию. Дермабразия показана больным папулопустулезной, кистозной и узловатой формами розацеа [15]. Операция проводится под местной инфильтрационной анестезией. Ограниченные участки кожи (нос, щеки, лоб, подбородок) шлифуют с интервалом 5-7 дней. На раневую поверхность наносят 5% перманганат калия или эпителизирующие средства. В частности, при использовании солкосерила-желе сроки заживления сокращаются на 6-7 дней [17]. В.В. Делекторский и соавт. проводили электронно-микроскопическое изучение капилляров сосочкового слоя дермы больных с кистозной формой розацеа в разные сроки после дермабразии [9]. Полученные морфологические данные после окончания операции указывают на нормализацию структуры эндотелия сосудов и восстановление их функции к 10-й неделе.

Однако метод не лишен недостатков. К постоперационным осложнениям дермабразии относятся вторичная инфекция и посттравматические рубцы [44], лейкодерма [39], формирование эпидермальных кист [73].

О. Rodder и G. Plewig, констатируя нередкие рецидивы заболевания даже после хирургического иссечения гипертрофированных тканей и дермабразии, предложили комбинировать оба метода с пероральным назначением изотретиноина [72]. По данным авторов, у большинства пациентов на протяжении 3 лет отмечалась ремиссия. Впрочем, H. Zachariae сообщил о замедленном заживлении раневой поверхности и формировании впоследствии келоидных рубцов у 3 больных, которым проводилась терапии аргоновым лазером в сочетании с дермабразией на фоне приема изотретиноина [91]. Криотерапия оказывает противовоспалительное, сосудосуживающее и антидемодикозное действие и показана больным независимо от стадии заболевания [3, 11]. Аппликации жидкого азота проводятся через день или ежедневно до глубокого отшелушивания кожи. Е.И. Рыжкова и М.П. Лягушкина проводили гистологические исследования материала с очагов поражения после сеансов криотерапии [16]. По их данным, в эпидермисе остаются те же изменения, что и до лечения. В дерме же заметно уменьшается инфильтрация вокруг сосудов и фолликулов. По мнению авторов, после проведения криотерапии всем больным дополнительно следует проводить электрокоагуляцию или дермабразию.

Электрокоагуляция применяется для разрушения телеангиэктазий, папулезных и папулопустулезных элементов. Количество процедур колеблется от 20 до 100 в зависимости от стадии и распространенности процесса. У больных с эритематозной и ограниченной папулезной стадиями розацеа, как правило, достигается полное клиническое излечение [16]. Для деструкции телеангиэктазий применяются также длинноволновые (577 и 585 нм) лазеры [54, 62]. Световой пучок, генерируя тепловой эффект внутри поверхностного кровеносного сосуда, вызывает разрушение последнего, не затрагивая прилегающие ткани.

Таким образом, в настоящее время существует обширный арсенал лекарственных средств и методов терапии розацеа. Однако эффективность того или иного способа лечения находится, порой, в обратной зависимости от длительности и степени выраженности клинических проявлений заболевания. Помимо этого, побочные действия, присущие препаратам, дающим максимальный благоприятный эффект, ограничивают их применение. Последнее обстоятельство определяет необходимость поиска оптимальных подходов к лечению дерматоза.

________________________________________

Вестник дерматологии и венерологии, N 4-1998, стр. 16-20.

Источник: http://rosacea-demodex.narod.ru/article_rosacea4.html

Как лечить розацеа?

Лечение розацеа является довольно сложным процессом. В первую очередь это связано с разнообразием причин, которые вызывают данное заболевание. Розовые угри могут быть вполне самостоятельным заболеванием, вызванным патогенными микробами или паразитирующим клещом, а могут быть следствием других более серьезных расстройств в организме. Как бы то ни было, при лечении розацеа квалифицированный специалист всегда постарается охватить весь спектр возможных причин, провоцирующих болезнь, и устранить их. Только при таком подходе можно рассчитывать не на временное исчезновение симптомов. а на полноценное выздоровление.

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, комплексное лечение розацеа может включать следующие компоненты:

1. медикаментозная терапия;

2. хирургическое лечение;

5. лечение сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия при розацеа подразумевает применение как местных, так и системных препаратов. Многие врачи, независимо от клинической формы розовых угрей, ставят во главу угла применение антибиотиков. Дело в том, что даже если патогенные микробы не стали основной причиной появления болезни, они со временем осложняют ее течение почти у 90% пациентов. Именно из-за них на поздних стадиях наблюдается нагноение угревой сыпи .

В лечении розацеа применяются следующие антибиотики:

  • Метронидазол. Препараты, содержащие метронидазол. назначаются пациентам, у которых был обнаружен Demodex folliculorum – паразитирующий клещ, поражающий кожу лица. Локально метронидазол назначают в форме мази метроруборил. Кроме того существуют специальные лосьоны и пасты, содержащие данный препарат. Режим их применения определяется лечащим врачом, так как это зависит от формы и интенсивности симптомов розацеа. Системное применение метронидазола (в виде таблеток ) назначается некоторым пациентам при отсутствии эффективности местной терапии. Курс лечения в таком случае составляет от 4 до 6 недель.
  • Доксициклин. На начальных этапах болезни при запущенных формах доксициклин назначают по 200 мг в день в 2 приема. После ослабления симптомов возможен прием профилактической дозы (100 мг в день ). Основным эффектом препарата является устранение бактериальной инфекции .
  • Миноциклин. Миноциклин применяется в основном при появлении побочных эффектов от доксициклина. Дозировка препарата уменьшается – 100 мг в сутки в начале болезни, и 50 мг в сутки – поддерживающая профилактическая доза. Лечение миноциклином и доксициклином не должно превышать 2 недель из-за опасности побочных эффектов.
  • Эритромицин. Эритромицин обычно назначают внутрь в виде таблеток. Суточная доза может колебаться от 0,5 до 1,5 г. Возможно также местное применение эритромицина в виде мази 2 – 4%. Наносить ее необходимо дважды в день, утром и вечером после умывания.
  • Рокситромицин. Суточная доза рокситромицина при системном применении составляет 300 мг (по 150 мг утром и вечером ). Аналогичные дозы рекомендуются и для другого макролида со схожим действием – кларитромицина .
  • Помимо антибиотиков медикаментозная терапия включает локальное применение мазей, улучшающих обмен веществ в коже. Они призваны отчасти исправить косметические дефекты, которые сопровождают течение розацеа.

    Для борьбы с угревой сыпью при розацеа рекомендуют следующие крема и мази:

  • третиноин 0,025%;
  • скинорен;
  • руборил.
  • Для обработки кожи лица можно также использовать некоторые народные средства. В первую очередь это настои и отвары на основе алоэ. календулы и ромашки .

    Хирургическое лечение.

    Хирургическое лечение розацеа применяется только на поздних стадиях заболевания для исправления косметических дефектов. В основном это касается избавления от гипертрофированных участков кожи. Например, при ринофиме (распространенном осложнении розовых угрей у мужчин ), потребуется снять лишние слои кожи носа для придания ему начальной формы. Аналогичным образом может быть возвращена форма ушным раковинам и подбородку, если патологические изменения распространились и на эти области.

    Отдельно стоит вопрос о хирургическом лечении блефарофимы, когда пораженной оказывается кожа век. Лечение этой формы розацеа всегда должно вестись опытным врачом-офтальмологом .

    Физиотерапия.

    К физиотерапевтическим методам лечения розацеа относится криотерапия. лазеротерапия и электрокоагуляция. Они позволяют воздействовать как в целом на кожу лица, так и точечно, если после окончания медикаментозного лечения сохранились единичные элементы сыпи. Физиотерапия обладает регенеративным действием на клетки кожи, а также способствует уничтожению патогенных микробов и паразитов .

    Профилактические меры.

    Важным компонентом лечения является профилактика рецидивов. Дело в том, что кожа лица при розацеа сильно реагирует на действие различных раздражителей. Ими могут быть внешние или внутренние факторы. При их воздействии патологическая цепочка запускается заново и лечение затягивается.

    Во время лечения розацеа и непосредственно после его окончания необходимо придерживаться следующих правил:

  • необходимо избегать попадания прямых солнечных лучей на кожу лица;
  • желательно избегать тугого затягивания галстуков или ношения узких воротничков (это ухудшает отток крови от лица );
  • желательно воздержаться от курения и употребления алкоголя;
  • следует воздержаться от жирной, острой и пряной пищи, так как она может вызвать расширение сосудов лица;
  • не следует пользоваться косметикой, так как она может спровоцировать обострение заболевания;
  • следует избегать обветривания или переохлаждения кожи, так как это тормозит восстановительные процессы на клеточном уровне.
  • Лечение сопутствующих заболеваний.

    Как уже упоминалось выше, розацеа часто может являться следствием некоторых других расстройств в организме. Эта взаимосвязь между патологиями еще не до конца изучена, но о ее наличии явно говорят статистические данные. В первую очередь речь идет о заболеваниях верхних отделов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта ) и эндокринных нарушениях (нарушениях гормонального фона ). Опыт показывает, что излечение этих болезней (если они имеются ) сильно увеличивает эффект от терапии собственно розацеа.

    Для повышения эффекта от лечения необходимо пройти обследование на предмет следующих заболеваний:

    Таким образом, при комплексной терапии розацеа могут понадобиться консультации эндокринолога и гастроэнтеролога.

    Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/rosacea-lecenie.html

    Метронидазол от прыщей

    Проблемы с высыпаниями преследуют многих людей. Однако у одних прыщи проходят достаточно быстро, а у других они остаются надолго и от них очень сложно избавиться. Если они возникли по причине нарушения гормонального фона, климаксе, подростковом периоде либо при появлении инфекции, то врачи рекомендуют прием метронидазол от прыщей. Принимать его необходимо только после детального обследования. Он помогает не только при высыпаниях, но также при демодекозе, розацеа.

    Описание

    Метронидазол – антибиотик, который выписывается при различных инфекциях.  Для местного устранения прыщей, угрей, розацеа, используют гель.

    Важно! Он помогает не устранить симптомы, а первопричину появления недуга. Сыпь и прыщи могут появиться из-за большого количества патогенных микроорганизмов и бактерий.

    Главные компоненты, входящие в состав, влияют непосредственно на место воспалительной реакции, и не допускают возникновения рубцов. Обычно, метронидазол от прыщей назначается при:

  • неправильном функционировании ЖКТ;
  • нарушении гормонального баланса;
  • демодекозе;
  • розацеа;
  • хроническом демодексе.
  • Тем, кто имеет серьезные проблемы с кожным покровом, выпускают 2 формы лекарственного средства: мазь, таблетки.

    Использование препарата при юношеских угрях

    В период полового созревания начинаются многочисленные изменения в организме. Они начинаются из-за перестройки гормонального баланса. В этот период начинают блокироваться протоки сальных желез и формируются благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Если появившиеся прыщи образовали анаэробные бактерии, тогда используется Метронидазол от угрей.

    Иногда возникают высыпания в совокупности от аэробных и анаэробных микроорганизмов. В таком случае необходим прием нескольких антибактериальных препаратов, чтобы действительно был эффект.

    Лечение назначается дерматологом в зависимости от особенности здоровья и качества кожи больного. Он же назначает нужную дозу препарата. Стандартная схема заключается в приеме таблеток в утреннее и вечернее время по 250 мг.

    Применение средства при нарушениях пищеварительной системы

    При неправильной работе желудочно-кишечного тракта, тоже может назначаться прием Метронидазола. Ведь появление прыщей на фоне заболевания желудка явление не редкое.

    При накоплении токсических веществ, лекарственных средств, тяжелых металлов, они начинают всасываться кишечником, таким образом, они оседают на кожном покрове и начинают вызывать высыпания.

    Часто при появлении лямблиоза на лице появляются акне. В таких случаях Метронидазол помогает уничтожить паразитов. Продолжительность лечения длится до 10 дней.

    Применение препарата при лечении розацеа

    При розацеа этот препарат не менее эффективен. Это заболевание развивается медленно и переходит в хроническое состояние. При розацеа признаки появляются не стремительно, а постепенно, с возникновение красно-розовых прыщей.

    Причиной патологии могут стать различные факторы:

  • прием «неправильной» пищи: кофе, чипсы, острые и жирные блюда.
  • Употребление алкогольных напитков;
  • Бактериальные инфекции.

При розацеа Метронидазол нужно принимать продолжительное время – 1-2 месяца. Долгое применение антибиотика приводит к нарушению работы пищеварительной системы, а также усиливает резистентность патогенных микроорганизмов к активному компоненту препарата, которая впоследствии приводит к хронической фазе заболевания.

Важно! Для лучшей эффективности и лечении при розацеа назначаются препараты, в состав которых входят витамин А и азелаиновая кислота.

Применение препарата при лечении демодекоза

Развитие демодекоза на кожном покрове возникает по причине активного размножения клеща демодекса, который обитает в эпидермальном слое. В норме он всегда присутствует в коже, но при воздействии различных факторов окружающей среды, их количество может значительно увеличиваться, что приводит к возникновению прыщей, угрей на лице.

Выявить заболевание можно только при помощи диагностического исследования. Метронидазол при демодексе – серьезный и главный помощник при заболевании демодекоза. Прием разрешается только по предписанию врача, самостоятельное лечение может привести к резистентности клещей к данному препарату. Метронидазол при демодексе воздействует на клеточную ДНК паразитов, тем самым блокируя их дальнейшее развитие и размножение.

Инструкция по применению

Назначать дозировку и продолжительность лечения может назначить только врач. Он обязан проверить, насколько инфицирован кожный покров, и подобрать верную терапевтическую схему. Все формы Метронидазола используются по-разному.

Гель

Для наружного применения приобретается Метрогил гель. Купить его можно в аптеке или интернет-магазине.

Гель мажется только на пораженные кожные участки. Использовать препарат надо 2-3 раза в день. Продолжительность лечения и количество должен сказать дерматолог. Обычно длительность терапии составляет несколько недель. Перед нанесением геля кожу нужно сделать чистой и смыть косметику.

Таблетки

Лечение таблетками нужно для внутреннего устранения первопричины. Длительность терапии около 7-10 дней, по 250 мг 2 раза в день. В некоторых случаях таблетки могут использоваться для местного применения. Их добавляют в составы, их которых получаются маски и лосьоны.

Чтобы сделать лосьон нужно 5 таблеток измельчить и всыпать в 100 г воды, далее вы этой смеси вымочить спонж и обработать проблемные зоны. Пользоваться таким лосьоном нужно дважды в день.

Для приготовления маски надо смешать порошок Метронидазола и белую глину в соотношении 1:1. Получается сметанообразная консистенция. Ее наносим на чистое лицо, смываем спустя 15-20 минут.

Противопоказания

Данный лекарственный препарат имеет как достоинства, так и недостатки, по этой причине самолечением заниматься нельзя.

Кому нельзя принимать данный препарат:

  • в период беременности;
  • лактационный период;
  • детям;
  • индивидуальной чувствительности к средству;
  • заболевания, связанные с дисфункцией ЦНС;
  • патологии, связанные с нарушением кровообращения.
  • При неправильном приеме, а также высокой дозировке, есть риск появления побочных реакций. Обычно это проявляется:

  • краснотой;
  • отечностью;
  • жжением;
  • зудом.
  • При сильной передозировке отмечается судорожный синдром и потеря ориентации в пространстве, головокружение, вплоть до потери сознания. В таких случаях нужно немедленно вызывать скорую помощь.

    Источник: http://www.pryschamnet.ru/preparaty/metronidazol-ot-pryshhej.html

    Здравствуйте, Любовь Сергеевна! Спасибо что не остались равнодушной к моему вопросу и ответили на него.

    Статья, с которой Вы рекомендовали ознакомиться, очень познавательная и я нашла в ней много относящегося ко мне. Например, симптомы: красные пятна на лице, маленькие красные прыщи или пустулы на носу, щеках, лбу и подбородке (но не тоже самое, что черные точки и белые головки), видимые маленькие кровеносные сосуды на носу и щеках (телеангиэктации); факторы риска: светлая кожа, члены семьи страдают розацеа, возраст от 30 до 60 лет и др.

    Что касается лечения заболевания, которое описано в статье, то многие из указанных вариантов я испробовала (по назначению дерматологов), но выраженного эффекта не было. Помог мне только метронидазол в таблетках.

    На данном этапе у меня стадия ремиссии, но кое-что мне удалось сфотографировать. На фото №1 элемент сыпи на лбу, на фото №2 изображена моя левая щека, на которой видны коричневые пятна, которые остались на месте угрей. Небольшое количество высыпаний было у меня и раньше, но потом эта стадия сменялась обострением. Прервать эту цепочку мне помог только прием метронидазола. Поэтому на него сейчас я и надеюсь.

    С уважением, Ольга.

    [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

    Источник: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=202849

    Розацеа в вопросах и ответах

    Недавно поставили диагноз «стероидная розацея». Можно ли ее вылечить и если можно, то как. Мне врач уже ввел 2 инъекции дипроспана. Они снимают сыпь на 3-4 недели, но потом обострение начинается снова.

    Дипроспан может быть начальным звеном в лечении стероидной розацеа, но его нельзя назначать постоянно. Нужно переходить к наружной терапии в сочетании с антибактериальными препаратами. Лечение стероидной розацеа в целом сложное, дается легко не всегда. Нужно наблюдение, неоднократные визиты к врачу для коррекции терапии.

    В прошлом была розацеа, лечила демаланом, скинореном. Сейчас принимаю селен-актив, прегнавит, аевит и заметила улучшение. Сейчас кожа почти не воспалена, остались рубцы и пятна. Как в дальнейшем быть, это ремиссия или очевидный эффект от селена и витаминов?

    Безусловно есть смысл пройти полное обследование. Причина розацеа до конца не ясна. Обследование поможет выявить предрапологающие факторы спрособные обострять течение болезни. Розацеа — заболевание хроническое и стало быть неизлечимое. Оно последовательно проходит разные стадии и протекает то с обострением, то с ремиссией. Витамины и минеральные вещества играют вспомогательную роль в данном случае. В настоящий момент, скорее всего речь о ремиссии болезни.

    Лет 10 назад стала жирнеть кожа, сейчас очень жирная, много сало выделяется. Потом появились лет 5 назад небольшие розовые угри на лбу и щеках, поставили диагноз демодекоз нашли клеща, сейчас покраснения занимают все больше и больше места, поставили диагноз розацеа.

    Чем я только не лечил и азотом и серными болтушками, различные мази пермитриновая, метрогилгель и т.д. Результат недолгий. Пил трихапол месяц (флагил). Пока пью — хорошее улучшение, через неделю опять все начинается. Сейчас прошел лечение в нашем институте дерматологии наружно элаком он хорошо помогает но это же гармон! Внутривенно неогемодез, теосульфат натрия, В6, липоевая кислота, тавегил, метронидазол, результат был средний розовые пятна ушли, но через неделю все пошло по новому, уже устал от этого психологически!

    Сейчас врач предлагает 15 дней пропить Роаккутан 20 мг, но Вы говорили на своем сайте, что это — последний этап, есть ли альтернатива? Или такой небольшой срок применения при моей жирной коже и средней степени болезни пойдет на пользу, без особого стресса для организма?

    Трудно оценивать лечение заочно, а тем более — необходимость выбора тех или иных препаратов. Исследованиями доказан эффект при розацеа таких наружных препаратов, как метронидазол (метрагил) и азелаиновая кислота (скинорен). Для профилактики обострений их надо использовать долго. Гормональные мази не рекомендуются, они могут провоцировать особое заболевание — стероидную розацеа. Тем более опасно использование таких препаратов, как элоком (сильного действия). Изотретиноин (роаккутан) действительно может быть назначен в тяжелых случаях. Иногда используют также тетрациклины. Остальные перечисленные методы доказанной эффективности не имеют.

    После длительного пребывания на солнце появились проблемы с кожей. По всем признакам розацея, но прыщей никогда не было. Одно время соскоб кожи показывал демодекс. Прошла лечение метронидазолом. Сейчас жуткой красноты нет, но выползли капилярчики, щёки реагируют покраснениями. Подскажите, как ухаживать за лицом (щёки с трудом переносят крема, более менее Урьяж и то не всё). Как укрепить каппиляры и избавиться от покраснений щёк?

    В начале надо определиться с Вашим диагнозом. Косметический уход не всегда может помочь справиться с данной проблемой. У женщин изменения кожи на лице, а тем более — зависимые от солнца, требуют пристального внимания. Возможно потребуется сдать анализы и назначить лечение, которое бывает комплексным (препараты внутрь, местная терапия, физиопроцедуры). Проводятся процедуры, которые позволяют убрать воспаление, явления пигментации, восстановить структуру кожного покрова.

    На всём лице сосудистая сетка, правда не яркая, но мне это очень мешает. Лицо приобрело розоватый оттенок. Мучаюсь этой проблемой больше трёх лет. Куча диагнозов и куча потраченных денег. Кто-то говорит, что просто сосуды, ничего страшного, кто-то говорит купероз, кто-то говорит розацеа. Скажите пожалуйста, можно ли к Вам записаться на приём и поставить всё-таки верный диагноз, а в последствии вылечить эту проблему? Я понимаю, что заочно нельзя понять ситуации, но всё-таки, можно ли назвать хотя бы приблизительную стоимость лечения.

    Да, справиться с розацеа можно. Важно сделать это сейчас, поскольку без лечения заболевание прогрессирует (усугубляется краснота, появляются папулы и гнойнички). Чтобы сказать, какое лечение можно предложить, надо сначала увидеть Вас, оценить состояние кожи и выяснить, что на него влияет. «Курса лечения» от розацеа не может быть — ведь болезнь имеет свои особенности у каждого человека.

    Поставили диагноз розацеа. Выписали таблетки, согласно которым у меня получается принимать по 5 таблеток в день. Хочу проконсультироваться, возможно ли это. Таблетки такие: кларотадин, клион, белласпон. Да еще плюс гель метрогил.

    Розацеа достаточно сложное заболевание, с недостаточно изученной этиологией, т.е. причиной возникновения. Существует много форм и стадий этого заболевания, и в каждом конкретном случае нужно определённое лечение. Чтобы сориентироваться и учесть все нюансы, нужно видеть Вас и беседовать с Вами. Есть такие случаи розацеа, когда лечение указанными препаратами может оказаться эффективным. Это возможно. Но сказать, насколько именно в Вашем случае, заочно мы не сможем.

    На лице особенно на подбородке, над губой и под глазами, маленькие водянистые пузырики, очень маленькие, но их очень много, они прямо друг на друге. Кожа зудит, сами пузырика болезнены, когда проходят, то получается красненькие прищики, а потом остается розовая кожа. И потом снова такой же цикл. Врачи говорят разное, кто разацея, кто дерматит. Лечат все по разному, а результата нет. Так на что похожи эти симптомы?

    Конечно по описанию трудно поставить диагноз. Можно предположить, что это и аллергический дерматит, и розовые угри, и атопический дерматит и т.д. Предлагаем очную консультацию в нашем центре, на которой используется видеодерматоскопия кожи лица и посев-отпечаток (на бактериальную флору с определением чувствительности к препаретам) для диагностики заболеваний кожи лица.

    На Ваш сайт попала набрав слово «розацея». Дело в том, что у меня проблемы с кожей на лице. Ходила к дерматологу в КВД (по месту прописки) врач сказала, что это розацея. Назначила лечение — крем «Скинорен» и таблетки «Цитрин» в течении 2-х недель. Эфеект был слабенький. Врач поменяла «Скинорен» на «Регицин». Особых результатов тоже это не дало. Хотела бы узнать, если проводить лечение в вашей клинике, то во сколько мне оно обойдется?

    Назначая лечение при розацеа необходимо учитывать те факторы, которые провоцируют развитие этого заболевания (эндокринная патология, заболевания желудочно-кишечного тракта и др.). Врач должен ориентироваться на форму и стадию заболевания, что немаловажно для эффективности назначаемых препаратов. На первой консультации происходит беседа с врачом, определяется круг необходимых исследований, назначается лечение. То лечение, которое назначает врач, Вы преобретаете в аптеке самостоятельно.

    Одной из ваших деятельностью является лечение розацеи. Скажите, пожалуйста, лечите ли Вы демодекоз? Если лечите, то скажите, в среднем, сколько времени занимает лечение и какие гарантии Вы даете?

    Розовые угри (розацеа) путают с диагнозом «демодикоз», но его нет в номенклатуре кожных болезней, а сама концепция считается недостоверной. Сроки лечения, как правило, зависят от тяжести заболевания. Для начала нужна хотя бы одна консультация, а ход лечения в принципе изложен в разделе «дерматология» нашего сайта. Наша гарантия — полноценное обследование и индивидуализированное лечение до тех пор, пока не будет достигнута стойкая ремиссия заболевания и составлена надежная программа профилактики.

    Сдала анализ на демодекоз, анализ подтвердился. Врач сказал, что лечится это тяжело и долго 🙁 Что это связано, как-то с сосудами, я так поняла, что это розовые угри. А демодекоз последствие розовый угрей. Назначил криомассаж 10 сеансов. А потом к нему. Сказал назначит мази. Если честно, это у же третий дерматолог, к которому я обратилась (до этого ходила к платным врачам). Все советуют разное. Одна назначила болтушку на основе серы и эфира, я этой смесью сожгла себе все лицо 🙁 Другой назначил борные примочки, трихопол, и цинковую мазь. От борной кислоты у меня начинает чесаться и воспаляться лицо.

    Скажите, какого плана Вы назначаете лечение своим пациентам при этом диагнозе? Я уже не знаю кому верить, и к кому обращаться. Клиник разных много. В Вашей клинике реально помогают людям? Люди вылечиваются? Если так, то приеду на прием в Вашу клинику. Деньги хочется платить за результат.

    Находка клеща вряд ли имеет диагностическую ценность, а криомассаж — только косметическая процедура. Нужно лечение в соответствии с диагнозом, при розацеа оно одно, при угревой сыпи или себорейном дерматите — другое. Есть также разные варианты течения этих заболеваний, и Ваши индивидуальные особенности, которые нам пока неизвестны. Мы назначим такое лечение, которое будет показано по результатам обследования. Если бы все это можно было определить и назначить что-либо заочно, то люди и не обращались бы к врачам. Но гадать мы не станем, Вы можете обратиться к нам и хотя бы узнать свой диагноз и перспективы лечения при нем. Да, мы реально помогаем людям и делаем все, что возможно при современном развитии медицины. Но гарантировать что-либо конкретно, дать какие-либо сроки, проценты и обязательства, заочно мы не имеем права и основания.

    После проведения сильной антибактериальной терапии (лечение простатита, анализы через год — отрицательные) выявлен дисбактериоз. По анализу (другому 🙂 ) — превышение энтеро и цитро бактерий. На этом фоне (по словам врача) поставлен одновременно диагноз Розацеа. Прописывали — принимал: Поливалентный Пиобактериофаг, Таривид, Полибактерин, Флорадофилус, Лактофильтрум, Нормофлорин Л и Б, Бифидумбактерин. Наружно — метрогил, адреналин-резорциновый раствор,зинерит. Некоторые другие симптомы от негативных бактерий прошли. Розацеа остается. Ваши коментарии, что посоветуете?

    Несмотря на то, что часть перечисленных Вами средств не имеет отношения к лечению розацеа, как и «дисбактериоз» — к ее развитию, следует помнить, что розацеа — не инфекция, а хроническое заболевание. Хронические заболевания именно «остаются», и обычно можно только достичь ремиссии, с вероятностью повторных эпизодов, обострений. Вам нужно дальнейшее наблюдение врача, пересмотр или усложнение лечебной и профилактической программы.

    Диагноз моего заболевания «розацеа», а «демодекоз» — осложнение, я принимаю «Трихопол» и «Телфас», сейчас все мое лицо будто покрыто корочкой красноватого цвета, местами зудит, а внутренне чувствую себя очень хорошо, ни слабости ни температуры. Подскажите, что делать, мой врач утверждает, что все идет как надо, но что то мало верится.

    Лечащему врачу, знакомому со всеми деталями истории Вашего заболевания и особенностями Вашей кожи, конечно, может быть виднее, что и как назначать. Но, насколько нам известно, в этом случае лучше подбирать и наружную терапию. Важно длительное наблюдение, с подбором и коррекцией лечебной схемы — не у всех людей препараты действуют одинаково и предсказать это можно также не всегда. Посмотрите статьи наших коллег из клиники Еврофам: лечение розацеа и демодекоз. В Москве они считаются экспертами в данной области.

    С подросткового возроста началось высыпание на лице. Сначала это были прищи, затем я стала замечать, что они не проходят, а переходят в розовые угри. На лице появляются розовые бугорки, одни постепенно затухают и проходят, другие назревают, образуют гной и после оставляют пятна на лице. Я стараюсь их не давить. Но вот к примеру, моя сестра иногда давит и у нее не остаются пятна.

    Что мне делать, как лечить? Я веду здоровый образ жизни, не курю, не пью, ежедневный уход за лицом осуществляю.

    Думаю, речь скорее об акне, чем о розовых угрях, точнее конечно можно сказать лишь после осмотра кожи. Проблема в работе сальных желёж и присоединении вторичной инфекци, отсюда и гнойничковые элементы. В лечении назначаются антибактериальные средства системно и\или наружно и средства для коррекции работы сальных желёз. На определённой стадии начинается работа с явлениями постакне (пятна). Думаю, если самолечение не принесло ощутимых результатов, лучше показаться дерматологу.

    Полтора года назад появились розовые угри на лбу. Диагноз дерматолога розацея. Лечение витамин А 60 капель один раз в день — 30 дней, флагил 250-2 раза в день (10 дней). Все прошло. Через 15 дней после окончания лечения поездка на Талассо курорт в Тунис (процедуры кроме лица). После 7 дней приезда резкое ухудшение, Тридерм на очаги — скулы, потом на все лицо, 2 месяца использование. Резкое ухудшение — экзема на всем лице, опухоль, жжение, горение. Гидрокортизон 5 капельниц, дипроспан, полифепан. Все проходило на три недели, возвращалось все с новой силой. Гастроинтеролог лечил лямблиоз, аллерголог колол гистоглобулин. Все тщетно. Гомеопатия помогла снять за 6 месяцев сильную экзему. В мае курс клацида (10 дней)+трихопол (10 дней). Угри чуть нормализовались. Осталось красное лицо (постоянно), небольшие высыпания. Предлагается дерматологом Роаккутан (анализы печени повышены, сейчас прохожу лечение Урсосаном). Хотелось бы услышать Ваше мнение что со мной могло произойти в начале лечение и что можно посоветовать в настоящее время?

    Можно предположить обострение заболевания на фоне инсоляции. В дальнейшем, длительное применение кортикостероидного средства могло перевести заболевание в стероидзависимую форму. Возможно, существуют какие-то внутренние предпосылки развития и столь упорного течения заболевания, какое было проведено обследование. Что касается роаккутана, нужно видеть саму кожу и высыпания. Основное действие этого препарата, это нормализация работы сальных желёз и процесса гиперкератоза. Если это препарат выбора, то после нормализации показателей печени и под контролем их показателей во время лечения.

    Читать далее:

    Источник: http://www.eurofemme.ru/qa/rozacea.php

    Применение низких доз Доксициклина (Юнидокса®) в терапии розацеа

    Гомельский государственный медицинский университет

    Розацеа – хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением кожи лица, характеризующееся появлением телеангиоэктазий, папул и пустул [1].

    Несмотря на простоту в диагностике розацеа, патогенез этого заболевания на сегодняшний день не выяснен. В большинстве литературных источников описаны классические факторы патогенеза розацеа: генетические, воздействие внешних факторов, расширяющих сосуды (изменение температуры, ветер); повышенная контаминация кожи клещами демодекс; хеликобактерная инфекция.

    Наличие генетических факторов подтверждается тем, что в некоторых странах (Дания, Швеция) частота выявляемости розацеа значительно выше и достигает 10%. Мутации генов, приводящие к развитию розацеа, не раскрыта.

    Внешние факторы, такие как изменения погоды, приём горячей пищи, алкоголя, стресс и множество других, способны расширять сосуды и ухудшать состояние при розацеа. Роль этих факторов в возникновении самого заболевания не известна [1].

    Образование пустул дало основание некоторым авторам предположить инфекционную природу заболевания. Идеальным «кандидатом» для этиологической роли при розацеа стал демодекс. Однако демодекс обнаруживается практически во всех диагностируемых биопсиях кожи при исследовании сальных желёз, а не только в биопсиях, взятых у больных розацеа. Патогистологическая картина розацеа характеризуется воспалительным инфильтратом в дерме вокруг волосяных фолликулов, а на поздних стадиях – гранулематозным воспалением. Демодекс же обнаруживается только в фолликулах или на поверхности кожи и часто не сопровождается воспалительными явлениями [8, 11]. Кроме того, методы подсчёта количества клещей на поверхности кожи для исследования обсеменённости демодексом при розацеа, описаннные в литературе (поверхностная биопсия кожи либо исследование липкой плёнки, снятой с поверхности кожи), вряд ли можно назвать объективными. Демодекс может вторично колонизировать кожу и сальные желёзы у больных розацеа вследствие изменения деятельности сальных желёз. Положительный эффект от применения противопаразитарных средств при розацеа (серная мазь, бензилбензоат) можно объяснить их неспецифическим противовоспалительным действием.

    Хеликобактерная инфекция и патология желудочно-кишечного тракта встречается у многих больных как с розацеа, так и без него. Поэтому роль H . pylori в патогенезе розацеа не доказана. Антибиотики в составе антихеликобактерной терапии оказывают эффект, скорее всего благодаря их противовоспалительному действию [11].

    В последние годы обсуждается роль антимикробных пептидов при розацеа. У больных розацеа молекулы антимикробных пептидов отличаются от таковых у здоровых лиц, что связано с повышенным содержанием трипсинового фермента рогового слоя кожи и антимикробного пептида LL-37. Доказано, что введение этого фермента и LL-37 в кожу животных приводит к развитию розацеаподобного дерматита у мышей [9]. Этот механизм частично объясняет эффективность применения тетрациклинов у больных розацеа, действие которых направлено не на микробный агент, а на снижение количества антимикробных пептидов.

    Розацеа обычно локализуется в центральной части лица. Правильность диагностики подтверждает один из главных признаков: преходящая или стойкая эритема, папулы и пустулы, телеангиоэктазии. Дополнительные признаки: жжение, вид сухой кожи, слияние элементов в бляшки, поражение глаз, экстрафациальное расположение, фиматозные изменения.

    Розацеа протекает в несколько стадий. В зависимости от преобладающих элементов на коже выделяют телеангиоэктатическую, папулопустулёзную и фиматозную стадии розацеа.

    Телеангиоэктатическая стадия начинается с признаков преходящей эритемы, при которой сосуды кожи расширяются в ответ на внешние воздействия. Данная стадия может начинаться за несколько лет до появления папул и пустул. При стойкой эритеме расширенные сосуды сохраняются и после прекращения воздействия внешних факторов. Некоторые авторы оспаривают принадлежность этой стадии к истинному розацеа, поскольку телеангиоэктазии могут быть проявлением эндокринологических заболеваний, патологии печени, результатом хронического солнечного излучения [8]. Средства, применяемые для терапии розацеа, в данной стадии заболевания неэффективны, и терапевтические мероприятия сводятся лишь к ограничению действия сосудорасширяющих воздействий и деструкции расширенных капилляров.

    Папулопустулёзная стадия характеризуется началом воспалительного процесса, с наличием папул и пустул. При патоморфологическом исследовании в дерме можно обнаружить перифолликулярный инфильтрат [8]. Аналогичное перифолликулярное воспаление выявляется и на веках вокруг мейбомиевых желёз, что приводит к их дисфункции и снижению секреции. Дисфункция мейбомиевых желёз приводит к офтальморозацеа, характеризующимся чувством инородного тела и жжения, гиперемией век, сухостью роговицы [14].

    Описаны и необычные формы розацеа: гранулематозное розацеа, фульминантная форма розацеа, стероид-индуцированное розацеа [1].

    Гранулематозное розацеа проявляется диссеминированными узлами красноватого цвета. При гистопатологическом исследовании узлов определяются признаки, характерные для гранулём. Гранулёмы при розацеа сходны с таковыми при туберкулёзе, поэтому в литературе встречается термин «диссеминированный туберкулоид Левандовского», который ранее считался отдельным заболеванием [8].

    Фульминантная форма розацеа сходна с фульминантными акне и характеризуется внезапным развитием заболевания. Стероид-индуцированное розацеа возникает как результат длительного применения местных кортикостероидов и отличается устойчивостью к проводимой терапии.

    Терапия розацеа зависит от формы заболевания. Важный момент терапии всех форм розацеа – элиминация факторов, вызывающих обострение заболевания (горячая пища, стресс, алкоголь и т.д). Для ежедневного ухода за кожей лица следует применять специально разработанные линии лечебной косметики для гиперемированной кожи (Антиружер, Авене, Розальяк, Ла Рош Позе) [1].

    Для терапии легких форм розацеа достаточно местных средств: крема или геля азелаиновой кислоты (Скинорен), клиндамицина (Далацин Т), метронидазола (Розамет, Метрогил гель), бензоилпероксида (Акне – ВР-5), пимекролимуса (Элидел) или такролимуса (Протопик). Местные кортикостероиды при розацеа противопоказаны. Их применение на первых этапах терапии улучшает состояние, однако затем наступает обострение и возникает стероид-индуцированное розацеа [15].

    Поскольку основой патогенеза при розацеа являются воспалительные процессы, препаратами выбора при тяжелых и среднетяжелых формах папулопустулёзного варианта заболевания становятся антибиотики. Антибиотики из группы тетрациклинов применяются в терапии розацеа уже 40 лет. Первое рандомизированное исследование по использованию тетрациклина проведено I.B. Sneddon в 1996 году. Было обследовано 78 пациентов, принимавших тетрациклин в дозе 250 мг два раза в день в течение месяца. В результате проведенного лечения 78% пациентов достигли клинического излечения, что на 33% больше по сравнению с группой пациентов, принимавших плацебо [13].

    Препараты второго поколения тетрациклинов (миноциклин, доксициклин) одинаково эффективны в терапии розацеа. Более длительный период полувыведения тетрациклинов второго поколения обеспечивает удобство приёма. Доксициклин – одно из наиболее часто используемых средств для терапии розацеа средней и тяжёлой степеней тяжести. В контролируемом рандомизированном исследовании, выполненном J.B. Bikowski в 2000 г. применение доксициклина в дозе 200 мг на протяжении 4 недель, а потом в дозе 100 мг на протяжении 4 недель привело к ремиссии розацеа в 90% случаев [5].

    Точный механизм действия доксициклина при розацеа неизвестен, поскольку ни один из микроорганизмов не доказал своего значения в патогенезе заболевания. Вероятно, эффективность препарата объясняется его противовоспалительными свойствами. Доксициклин является препаратом выбора при акне и розацеа, поскольку способен подавлять металлопротеиназы, ингибировать цитокины и пролиферацию воспалительных клеток, фосфолипазу А2. Доксициклин может подавлять образование гранулем и ингибировать ангиогенез, что важно в патогенезе розацеа [10].

    Общепринято, что для терапии розацеа необходим курс длительностью 3–4 недели [15]. В Беларуси врачи дерматологи обычно используют более короткие схемы терапии розацеа. В официальные клинические протоколы диагностики и лечения больных с болезнями кожи и подкожной клетчатки внесено лишь лечение метронидазолом в дозе 250 мг 3 раза в сутки и доксициклином 100 мг 2 раза в сутки на протяжении 10 дней [3]. Врачи также опасаются побочных эффектов длительной терапии доксициклином.

    Поиск снижения побочных эффектов препарата и доказательство его противовоспалительной активности привели к разработке новых схем терапии данного заболевания. Современная тенденция – использование низкодозированных (противовоспалительных) доз доксициклина. Низкая доза препарата не обладает противомикробным действием, но оказывает противовоспалительный эффект, необходимый для достижения клинического улучшения и ремиссии при розацеа.

    Опубликованы результаты около десяти исследований об эффективности низких доз доксициклина в терапии розацеа. Авторы использовали дозировки 20 и 40 мг доксициклина в день на протяжении 2–3 месяцев. Оба режима доказали свою высокую эффективность по сравнению с плацебо [4, 7].

    Новинка в терапии розацеа – синтез капсулы доксициклина, содержащей 40 мг препарата (30 мг высвобождаются немедленно, 10 – спустя некоторое время). Препарат показал одинаковую эффективность в сравнении с капсулой доксициклина 100 мг. Улучшение состояния у больных розацеа было отмечено как у тех, кто принимал 40 мг, так и у получавших 100 мг через 4 недели. Доксициклин в дозе 40 мг – единственное средство терапии розацеа, одобренное FDA [6, 12].

    Цель нашего исследования – изучение эффективности и безопасности применения низких доз доксициклина (Юнидокс Солютаб® ) в терапии больных розацеа.

    Обследовано 67 больных (32 женщины, 35 мужчин) с папулопустулёзной формой розацеа с умеренным и тяжелым течением заболевания. Средний возраст пациентов составил 43,5±12,6 года, длительность заболевания – 3,5±1,4 года. Среди сопутствующей патологии у 12 больных был выявлен гастрит (17,9%), желчекаменная болезнь – у 3 пациентов (4,5%), бронхит – у 2 пациентов (2,9%), пиелонефрит – у 5 пациентов (7,5%). У всех сопутствующие заболевания были в стационарной стадии и не требовали дополнительной терапии.

    Тяжесть заболевания оценивалась с помощью индекса тяжести розацеа. Каждый из признаков (папулы и пустулы, эритема, телеангиоэктазии, сухость, зуд или жжение, поражение глаз) оценивался в баллах: от 0 (отсутствие признака) до 3 (сильно выраженный признак). Максимальная сумма баллов составила 21. Индекс от 1 до 7 баллов соответствовал лёгкой степени розацеа, 8–14 – средней, 15–21 – тяжёлой [2].

    Больные случайным методом были разделены на две группы (первая – 34 пациента, вторая – 33 пациента). Больные первой группы получали доксициклин (Юнидокс Солютаб® ) в дозе 100 мг 2 раза в день в течение 10 дней в соответствии с протоколами терапии кожных заболеваний Республики Беларусь. Больные второй группы получали Юнидокс Солютаб® по 50 мг 1 раз в день в течение 10 дней. В обеих группах в качестве местной терапии применяли Метрогил гель 2 раза в день.

    Юнидокс Солютаб® был выбран в качестве основной терапии, поскольку это единственный препарат доксициклина, который производится в таблетках, и их можно разделить. Учитывая фотосенсибилизирующее действие доксициклина, всем пациентам рекомендовали избегать солнечного излучения и использовать солнцезащитные кремы с фактором защиты от солнца более 30. Женщинам было рекомендовано использовать противозачаточные препараты во время приёма препарата для исключения негативного влияния доксициклина на внутриутробное развитие плода.

    После 10 дней вновь оценивалась степень тяжести заболевания. Больные первой группы продолжили применение Метрогил геля наружно 2 раза в день. Больные второй группы продолжили приём Юнидокса Солютаб® в дозе 50 мг в день до достижения 3 месяцев в комплексе с местной терапией Метрогил гелем. Больных обеих групп обследовали повторно через 4, 12 и 16 недель.

    Результаты лечения. До начала терапиистепень тяжести розацеа составила в первой группе 13,6±4,7 балла, во второй – 12,9±4,8. По истечении 10 дней терапии полная ремиссия достигнута у 5 человек из первой группы (14,7%) и у 4 человек из второй группы (12,1%). Значительное улучшение было достигнуто у 23 человек из первой группы (67,6%) и у 22 человек из второй группы (66,6%). Степень тяжести розацеа в этих группах составила 3,6±1,9 и 3,2±1,8 балла соответственно. Побочные эффекты при приёме Юнидокса Солютаб® отмечались у 4 больных: у двоих больных отмечен краткий эпизод диспепсии, не требовавший отмены препарата, у одной пациентки наблюдался эпизод вульвовагинального кандидоза, у одного пациента – тошнота после приёма препарата. Во второй группе побочных эффектов в течение 10 дней не было.

    Через 4 недели после начала терапии в первой группе обострение состояния зафиксировано у 16 больных (47%; р<0,05). В группе, продолжившей приём доксициклина, обострений не зафиксировано. Ремиссия заболевания во второй группе через 4 недели достигнута у 12 человек (36%). Эпизодов диспепсии и других побочных эффектов со стороны ЖКТ у больных второй группы не отмечено. Две пациентки предъявили жалобы на кратковременные эпизоды вульвовагинального кандидоза, которые купировались приёмом флуконазола в дозе 150 мг однократно.

    По окончании терапии через 12 недель ремиссия достигнута у 28 больных (84%), у остальных пяти пациентов (16%) отмечено значительное улучшение. Пациентам рекомендовано дальнейшее местное использование Метрогил геля. Через 16 недель при обследовании пациентов второй группы стабильная ремиссия отмечена у 30 пациентов, закончивших терапию доксициклином в низких дозах (91%). Обострение заболевания отмечено у 1 пациентки, которой был рекомендован повторный курс препарата в дозе 50 мг ежедневно на протяжении ещё 4 недель. В результате дополнительного курса у пациентки достигнута ремиссия. У двух пациентов удалось добиться значительного улучшения состояния, которое корректировали местными средствами.

    Полученные нами данные соответствуют данным зарубежных авторов о терапии розацеа с использованием аналогичных схем. Юнидокс Солютаб® в низких дозах (50 мг 1 раз в день) на протяжении трёх месяцев оказывает стойкий эффект в терапии розацеа. Низкая доза доксициклина (50 мг в сутки) оказывает одинаковый эффект по сравнению со стандартной дозой 200 мг в сутки, что доказано практически одинаковым уровнем ремиссии у больных розацеа после 10 дней терапии. У пациентов, получающих низкие дозы препарата, вероятность развития побочных реакций ниже, чем при стандартной дозировке. Необходимость длительной терапии доксициклином подтверждена достоверно более высоким процентом рецидивов у больных, получающих 10-дневные короткие схемы.

    Юнидокс Солютаб® может применяться как препарат для низкодозированной терапии розацеа, поскольку выпускается в виде таблеток, а не капсул.

    Важная особенность препарата «Юнидокс Солютаб® » содержание доксициклина в виде моногидрата, а не гидрохлорида, как в обычных капсульных формах. Юнидокс Солютаб® отличается наиболее высокой из всех препаратов данной группы биодоступностью (достигает 95%), оптимальным профилем безопасности и удобством приема. В отличие от доксициклина гидрохлорида, доксициклина моногидрат не оказывает раздражающего действия на слизистую желудочно-кишечного тракта и не вызывает развития эрозивно-язвенных поражений пищевода, что нередко бывает после терапии доксициклина гидрохлоридом. Юнидокс Солютаб® можно принимать независимо от приема пищи. В отличие от тетрациклина он может назначаться пациентам с почечной недостаточностью.

    Дополнительным преимуществом препарата Юнидокс Солютаб® является особая лекарственная форма – диспергируемые таблетки, которые можно принимать целиком, либо готовить жидкие лекарственные формы – сироп или суспензию, что значительно повышает комплаентность к проводимой терапии. При этом биодоступность препарата не изменяется и остается высокой независимо от способа приема.

    Низкие дозы доксициклина вызывают минимальное количество побочных эффектов даже при длительном применении. Наиболе частый побочный эффект– развитие урогенитального кандидоза. По данным литературы, риск развития устойчивости к доксициклину при длительной терапии низкими дозами минимален.

    Таким образом, длительный приём препарата «Юнидокс Солютаб® »в низких дозах является альтернативой в терапии розацеа, позволяющей добиться стойкой ремиссии.

    Л и т е р а т у р а

    1.Адаскевич, В.П. Акне вульгарные и розовые / В.П. Адаскевич. – М. Мед. книга, 2005. – 160 с.

    2.Адаскевич, В.П. Диагностические индексы в дерматологии / В.П. Адаскевич. – М: Мед. книга, 2004. – 165 с.

    3. Клинические протоколы диагностики и лечения больных с болезнями кожи и подкожной клетчатки, утвержденные приказом МЗ РБ № 142 от 25.02.2008 // Рецепт (спец. вып.). – Минск, 2008.

    4. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of the combined effect of doxycycline hyclate 20 mg tablets and metronidazole 0.75% topical lotion in the treatment of rosacea / J. Sanchez et al. // J. Amer. Acad. Dermatol. – 2005. – Vol. 53. – P. 791–797.

    5. Bikowski, J.B. Treatment of rosacea with doxycycline monohydrate / J.B. Bikowski // Cutis. – 2000. – Vol. 66. – P. 149 –152.

    6. Del Rosso, J.Q. Comparison of anti-inflammatory dose doxycycline versus doxycycline 100 mg in the treatment of rosacea / J.Q. Del Rosso // J. Drugs Dermatol. – 2008. – Vol. 7. – P. 573 –576.

    7. Del Rosso, J.Q. Efficacy of topical azelaic acid (AzA) gel 15% plus oral doxycycline 40 mg versus metronidazole gel 1% plus oral doxycycline 40 mg in mild-to-moderate papulopustular rosacea / J.Q. Del Rosso // J. Drugs Dermatol. – 2010. – Vol. 9. – P. 607 –613.

    8. Histologic diagnosis of inflammatory diseases. An algorithmic method based on pattern analysis / B. Ackerman et al. – A. Shribendi, NY, 2005. – 522 p.

    9. Increased serine protease activity and cathelicidin promotes skin inflammation in rosacea / K. Yamasaki et al. // Nat. Med. – 2007. – Vol. 13. – P. 904 –906.

    10. Korting, H.C. Tetracycline actions relevant to rosacea treatment / H.C. Korting, C. Schollmann // Am. J. Clin. Dermatol. – 2009. – Vol. 22. – P. 287 –294.

    11.Marks, R. Facial Skin Disorders / R. Marks. – Informa, 2007. – 177 p.

    12.McKeage, K. Doxycycline 40 mg capsules (30 mg immediate-release/10 mg delayed-release beads): anti-inflammatory dose in rosacea / K. McKeage, E.D. Deeks // Am. J. Clin. Dermatol. – 2010. – Vol. 11. – P. 217 –222.

    13.Sneddon, I.B. A clinical trial of tetracycline in rosacea / I.B. Sneddon // Br. J. Dermatol. – 1966. – Vol. 78. – P. 649 –652.

    14. Standard classification of rosacea: Report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea / J. Wilkin et al. // J. Amer. Acad. Dermatol. – 2002. – Vol. 584 –587.

    15. Systematic review of rosacea treatments / E.J. van Zuuren et al. // J. Amer. Acad. Dermatol. – 2007. – Vol. 56. – P. 107-115.

    Медицинские новости. – 2010. – №12. – С. 60-63.

    Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

    Источник: http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=4860

    Розацеа

    Розацеа — хронический рецидивирующий дерматоз лица, для которого характерны стойкая гиперемия, отечные папулы, пустулы, главным образом, на выступающих участках лба, носа. щек и подбородка, с концентрацией в центре лица. У некоторых пациентов присутствуют дополнительные признаки в виде приливов, телеангиэктазий, отека. ринофимы и глазных симптомов.

    Этиопатогенез. Этиология розацеа неизвестна. Существуют следующие патогенетические концепции в развития розацеа: экзогенные факторы, в том числе присутствие в коже клеща  Demodex folliculorum , нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем, изменения иммунного статуса, первичные патологические сосудистые реакции, роль компонентов калликреин-кининовой и свертывающей систем. Отмечают генетическую предрасположенность к заболеванию. Примерно у 15% пациентов с розацеа имеется положительный семейный анамнез заболевания. Наиболее склонны к розацеа лица со светлой, чувствительной к воздействию солнца, кожей.

    Эпидемиология. Женщины болеют чаще, но исключительно у мужчин может развиваться более тяжелое заболевание — ринофима. Розацеа может встречаться у детей. Пик заболевания приходится на возраст от 35»до 45 лет. Розацеа встречается у 5-10% всех кожных больных. Заболевание нетипично для лиц с темной кожей. Особенно предрасположены к розацеа светлокожие (со светочувствительностью кожи I-II типов).

    Классификация G. Plewig и Th. Jansen, A.M. Kligman.

    Классические проявления

    —  Эпизодические приливы: розацеа-диатез.

    —     Стадия I. Эритематозно-телеангиэктатическая (персистирующая умеренная эритема и единичные телеангиэктазии);

    —     Стадия II. Папуло-пустулезная (персистирующая эритема, телеангиоэктазии, папулы и пустулы);

    —     Стадия III. Пустулезно-узловатая (персистирующая эритема, многочисленные телеангиэктазии, папулы, пустулы и отечные узлы).

    Особые формы розацеа:

    —        стероидная;

    —        гранулематозная или люпоидная;

    —        грамнегативная розацеа;

    —        конглобатная;

    —        фульминантная;

    —        розацеа с солидным персистирующим отеком ;

    —        офтапьморозацеа;

    —        ринофима и «фимы» других локализаций: гнатофима (подбородок), метафима (область лба), отофима (ухо), блефарофима (веки).

    Клинические проявления. Локализация высыпаний: чаще поражается кожа лба, щек, носа и вокруг глаз. Реже — кожа шеи, грудь, спина, волосистая часть головы. Присутствует приливная эритема, телеангиоэктазии. Обычно имеется не менее 10 папул и пустул одновременно. Комедоны отсутствуют. В тяжелых случаях наблюдаются многочисленные пустулы, узлы, телеангиоэктазии, диффузная эритема, отек кожи. В поздних стадиях развивается хроническое глубокое воспаление кожи, гиперплазия сальных желез, лимфедема, которые приводят к деформации носа — ринофиме. лба — метафиме, век — блефарофиме, ушей — отофиме и подбородка — гнатофиме.

    Розацеа не всегда начинается с преходящей эритемы. У многих пациентов первым клиническим проявлением заболевания служат небольшие эритема- тозные папулы, пустлы. Очаги розацеа концентрируются на коже в центре лица и особенно выражены на ее выпуклых поверхностях. Высыпания часто сопровождаются эритемой окружающей кожи, которая ухудшается от действия тепла, холода. У некоторых пациентов, кроме того, наблюдаются явные эпизоды приливов, которые могут быть также спровоцированы температурными изменениями, горячими жидкостями, алкоголем, а также психологическими моментами вследствие застенчивости и смущения по поводу состояния кожи. В части случаев в центре лица обнаруживаются мелкие тонкие телеангиэктазии. Вторично к воспалительным изменениям кожи может появиться отек. который часто концентрируется на лбу, заметен вокруг глаз и, в меньшей степени, в центральной части щек.

    Ринофима вначале проявляется крупными открытыми фолликулами с небольшим утолщением носа, встречается исключительно у мужчин. За счет неравномерного роста, разрастания приводят к заметной асимметрии носа.

    Диагностика . Диагноз розацеа устанавливается при клиническом осмотре.

    Лабораторная диагностика

    Обязательная:

    —        клинический анализ мочи ,

    —        биохимический анализ крови (общий белок, щелочная фосфатаза, билирубин, холестерин, трансаминазы, глюкоза),

    —        посевы на бактериальные с определением чувствительности к антибиотикам,

    —        исследование на Demodex,

    —        КСР.

    Рекомендованная:

    —        бактериологическое исследование кишечной флоры,

    —        биопсия кожи — при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Гистологически в пустулах выявляется воспаление с фолликулярной ориентацией при наличии лимфоцитов, гистиоцитов и нейтрофилов в отверстии фолликула. Папулы имеют похожую картину слабого или выраженного периваскулярного воспаления. В участках отека при розацеа видны тучные клетки в пределах дермы, а ринофима гистологически представляется как гиперплазия сальных желез и гипертрофия соединительной ткани.

    Консультации специалистов:

    —        эндокринолог (по показаниям),

    —        гинеколог (по показаниям),

    —        гастроэнтеролог (по показаниям),

    —        психоневролог (по показаниям).

    Дифференциальный диагноз : акне вульгарное, периоральный дерматит. себорейный дерматит. карциноидный синдром, мастоцитоз, симптомы менопаузы, системная красная волчанка. перниоз носа (отморожение), ознобленная волчанка.

    Диета. Для профилактики приливов крови к лицу следует воздерживаться от алкогольных напитков, красных вин и кофе, очень горячей пищи и пряных блюд.

    Рис. Розацеа. Тот же пациент через 6 мес. лечения

    Общие рекомендации. Избегать солнечной инсоляции — применение зимой и летом солнцезащитного крема с высоким фактором защиты (25 и выше). Избегать эмоциональных нагрузок. Не применять сосудорасширяющих лекарств: никотиновая кислота ее производные, амилнитрит, нифедипин.

    Терапия системными антибиотиками. Это лечение выбора при острой папулопустулезной форме. Лечение с применением полных доз антибиотиков от 3 до 6 недель.

    —  Тетрациклин — 1000-1500 мг в сутки,

    —  Миноциклин — 100-200 мг/день,

    —  Доксициклин — 100-200 мг/день,

    —  Эритромицин — 500-1500 мг/сут,

    —  Джозамицин — 500-1000 мг/сут,

    —  Кларитромицин — 500-1000 мг/сут.

    Когда в ходе приема системных антибиотиков наступает ремиссия розацеа, дозу снижают наполовину в течение 2 нед. затем — на 1/4 течение следующих

    2  недель.

    Терапия препаратами группы нитроимидазола. Пациенты, устойчивые к этим антибиотикам, часто реагируют на прием внутрь препаратов группы нитроимидазолов.

    —  Метронидазол — 1,0-1,5 г в сут. в течение от 10 дней до 4-6 недель.

    —  Орнидазол — 1000 мг в сут. в течение 10-14 дней.

    Системные ретиноиды применяется при лечении тяжелых форм розацеа.

    —  Изотретиноин — 0,25-0,5 мг/кг в день, длительность лечения — 20 недель.

    Более молодым пациентам можно начинать лечение с 1,0 мг/кг препарата в

    сутки. В особо тяжелых случаях рекомендуется назначение до 2,0 мг/кг в сутки. При необходимости повторный курс изотретиноина проводится минимум через 8 недель после окончания предыдущего. При лечении женщин возможна комбинация изотретиноина с антиандрогенными препаратами — ципротеронацетатом (андрокур) и этинилэстрадиолом. Изотретиноин обладает тератогенным действием.

    Антигистаминные препараты: Тавегил, супрастин, диазолин, пипольфен, семпрекс, перитол принимают в 2-3 приема, препараты пролонгированного действия — гисманал, кларитин, зиртек — 1 раз в день (уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие отека тканей, купируют гиперемию и зуд).

    Седативные препараты:

         Сульпирид, назначается по 50-100 мг 2 раза в сутки курсами по 1-2 месяца.

    —  Седуксен — доза препарата подбирается индивидуально и составляет

    2,5-5 мг 1-2 раза в сутки.

    —     Ново-Пассит — принимают по 2,5-5 мл 2-3 раза в день.

    Местная терапия

    —     Эритромицин — 2 раза в день,

    —     Клиндамицин — 2 раза в день,

    —     Метронидазол гель — 2 раза в день,

    —     Топические противовоспалительные средства — холодные примочки: 1-2% раствор борной кислоты, 1 -2% раствор резорцина, некрепкий чай, а также настои лекарственных растений, продолжительность экспозиции составляет 20-30 минут, 5-6 раз в день. Термальные воды и успокаивающие индифферентные кремы.

    —     Антипаразитарные средства: 10% суспензия бензил-бензоата (1 раз на ночь в течение 6 недель), мазь Вилькинсона, метод Демьяновича, эсдепалле- трин пиперонила бутоксил («Спрегаль»), 4% перметриновая мазь (мазь наносят 2 раза в день на протяжении 3-4 недель), мазь «Ям» (первый день мазь накладывается на пораженную кожу 1 раз в сутки на 20 минут, со следующего дня длительность аппликации увеличивается на 5 минут, длительность нахождения мази на пораженной коже доводят до 1,5 часов, затем производится постепенное сокращение времени аппликации, уменьшая его ежедневно на 5 минут, до полной отмены мази).

    —     Азелаиновую кислоту назначают 2 раза в сут. 3-4 месяца.

    —     Другие наружные средства: сера, резорцин и салициловая кислота, борная кислота.

    Местные стероиды обычно противопоказаны для лечения розацеа. Топические стероиды помогают при розацеа, это случаи активного заболевания с острым воспалением или редкие фульминантные случаи. При этом слабые или умеренно сильные стероиды применяются в сочетании с системной антибиотикотерапией в течение короткого периода времени, пока не уменьшится воспаление.

    Местные ретиноиды. Ретиноевую кислоту, изотретиноин, адапален, тазаротен первоначально назначают через день, во избежания дерматита и пересушивания кожи, затем переходят на ежедневные аппликации. Регулярное наружное лечение проводят примерно 6 месяцев, после чего обычно бывает достаточно 2-3 аппликации в неделю.

    Лечение приливов. Пациентам, которые испытывают сильные и частые приливы, успешно применяют (3-блокаторы (надолол) — 20-80 мг в сут. в течение 3-4 мес. клонидин, напроксен, метилдопу, спиронолактон, а у женщин в постменопаузе — заместительную гормонотерапию и венлафаксин.

    Физиолечение. Эндоназальный электрофорез 0,25% раствором сернокислого цинка. Продолжительность электрофореза — 10-15 процедур.

    Криотерапия. Каждый пораженный участок кожи массируют под легким давлением от 1/2 до 1 секунды. При выраженной инфильтрации время массирования можно удлинить до 2 секунд. Аппликации проводятся через день или ежедневно, до глубокого отшелушивания кожи. Курс лечения -10-15 процедур.

    Массаж по Sobey   для усиления лимфодренажа и устранения отека. Массаж осуществляют мягко, кончиками пальцев, его начинают с век и центрального участка лица и двигаются центробежно по направлению к ушам. Массаж обычно проводят по утрам, когда отек выражен наиболее сильно. Массаж не рекомендован при папулопустулезных формах.

    Лазерная терапия. Пульсирующий лазер на краске и аргоновый лазер с подстройкой в соответствующем режиме применяются для лечения телеанги- эктазий лица. Лазер на углекислом газе (СО2) применяться только с вапоризацией (для легкой формы заболевания) или для лазерной эксцизии, а затем — вапоризации для лечения ринофимы.

    —     Дермабразия применяется для лечения гипертрофии тканей при ринофи- ме (хороший результат лечения — комбинирование изотретиноина и дермабразии).

    —     Электролиз применяется для каутеризации отдельных крупных сосудов.

    —     Электрокоагуляция — для разрушения телеангиэктазий, папулезных и папуло-пустулезных элементов с помощью токов высокой частоты.

    Пластическая хирургия ринофимы. Клиновидное иссечение пораженных тканей с последующим наложением швов; подкожное иссечение разрастаний соединительной ткани; глубокая декортикация, вплоть до хрящевого остова.

    Источник: http://medpuls.net/guide/dermatovenereology/rozacea

    Обычные методы лечения

    Топический метронидазол

    Метронидазол (М.) в качестве эффективного средства при розацеа впервые был применен в 1980 году. Несмотря на то, что М. является антибактериальным и антипротозойным агентом, терапевтические преимущества М. при розацеа в основном получены за счет его противовоспалительных и антиоксидантных свойств. Несколько исследований показали, что топический М. значительно уменьшает количество воспалительных поражений и покраснение по сравнению с плацебо, как правило, хорошо переносится, имеет низкий уровень побочных эффектов и является эффективным в поддержании ремиссии. Важно отметить, что различные композиции метронидазола, независимо от типа транспортного средства (крем, гель или лосьон) или концентрации (0,75% или 1%) имеют сходную эффективность. Однократное суточное использование М. оказалось так же эффективно, как двукратное. Кроме того, в сочетании с солнцезащитным кремом с SPF 15 М. может снижать развитие телеангиэктазий на лице. Следует отметить, что топический метронидазол при использовании у беременных отнесен к лекарствам категории B.

    Топическая азелаиновая кислота

    Азелаиновая кислота (АК) является естественной дикарбоновой кислотой, утвержденной в последнее десятилетие для лечения легкой и умеренной Р. В основном применяемая в виде 15% геля или 20% крема, АК оказывает лечебный эффект за счет своего противовоспалительного, антикератотического и антибактериального действия. Несколько исследований показали, что АК является более эффективной, чем плацебо в снижении количества воспалительных элементов и степени эритемы. Объединенные показатели у пациентов, имеющих заметное улучшение при лечении АК были 70-80%, по сравнению с 50-55% в группе плацебо. АК также имеет относительно низкую частоту побочных эффектов, из которых наиболее часто сообщалось о жжении, покалывании и раздражении. Частота побочных эффектов больше у АК по сравнению с метронидазолом, но эти эффекты, как правило, мягкие и кратковременные. Несмотря на то, обычный режим применения АК — дважды в день, было обнаружено, что применение один раз в день было эффективным в равной степени. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить использование АК в качестве поддерживающей терапии. При использовании у беременных АК включена в категорию B лекарств.

    Тетрациклины

    Использование в качестве эффективного лечения розацеа не по прямому назначению пероральных антибиотиков было признано более 50 лет. Терапевтические преимущества тетрациклинов при розацеа в основном обусловлены их противовоспалительным, а не антибактериальным механизмом, так как нет достаточных доказательств в пользу роли бактериальной инфекции в патогенезе заболевания. Антибиотики тетрациклинового ряда особенно показаны при офтальмо- розацеа, которая обычно встречается у более, чем 50% пациентов с розацеа. Тетрациклины, которые противопоказаны беременным женщинам, наиболее часто используемый класс антибиотиков, являющийся наиболее эффективным при воспалительных папулах и пустулах. Тетрациклины второго поколения, в том числе миноциклин и в частности доксициклин, особенно безопасны и эффективны при пероральном лечении розацеа. В отличие от тетрациклина они имеют большую биодоступность, быстрое начало действия, и могут приниматься с пищей, которая сводит к минимуму желудочно-кишечные побочные эффекты. Кроме того, тетрациклины второго поколения требуют только однократного приема в сутки, что может улучшить комплаентность у пациентов. Самое главное, они эффективны при суб-антимикробной дозе, что позволяет избежать отрицательного воздействия на эндогенную флору и, главное, распространения резистентности к противомикробным препаратам. В недавних клинических испытаниях было показано, что субантимикробные дозы доксициклина в суточной дозе 40 мг у пациентов с умеренной и тяжелой розацеа значительно снижали количество воспалительных папул и пустул по сравнению с плацебо после 16 недель лечения со значительным улучшением, наблюдавшимся на 3 неделе. Распространенность побочных эффектов была низкой и лишь незначительно выше, чем плацебо. Из побочных эффектов наиболее частыми были назофарингит (4,8%), диарея (4,4%) и головные боли (4,4%). При этом не было ни одного случая фотосенсибилизации или вагинального кандидоза. Отдельное исследование показало, что эффективность при лечении розацеа 40 мг доксициклина сравнима с 100 мг доксициклина. Субантимикробная доза 40 мг доксициклина для лечения розацеа одобрена в США и Канаде. В отличие от этого, миноциклин не одобрен, т.к. по сравнению с доксициклином оказывает пять раз больше побочных эффектов, среди которых гиперпигментация, гепатотоксичность и индуцированная им волчанка. Необходимы дальнейшие исследования по эффективности комбинированной терапии субантимикробными дозами доксициклина и топического метронидазола, при которой отмечалось более быстрое начало действия и более быстрый регресс воспалительных высыпаний по сравнению с монотерапией метронидазолом.

    Новые и недавно появившиеся методы терапии

    Топический ивермектин

    Несколько топических акарицидных средств (перметрин 5%, кротамитон 10% и ивермектин 1%) были изучены в качестве препаратов для лечения розацеа. Все они в первую очередь способны воздействовать на клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis. Потенциал этиологической роли этих клещей в розацеа обсуждается уже много лет. Существует возрождение интереса к клещам в связи с недавними исследованиями, которые показали, что антигенные белки, вырабатываемые синергичной клещу бактерией (Bacillus oleronius), могут усугублять воспалительные реакции при папулезно-пустулезной, эритематозно-телеангиэктатической и глазной формах розацеа. Этот патогенный сценарий, к которому причастны бактерии Bacillus oleronius, а не сами по себе клещи, позволяет объяснить эффект от антибактериальных препаратов при розацеа. Были опубликованы многочисленные сообщения о случаях успешного лечения розацеа топическими акарицидными препаратами, однако, не хватает данных контролируемых рандомизированных исследований. В настоящее время проводится 3 фаза рандомизированных клинических исследований, изучающих эффективность и безопасность 1% крема ивермектина в сравнении с эффективностью и безопасностью 0,75% крема метронидазола и 15% геля азелаиновой кислоты при розацеа. Результаты, как ожидается, будут доступны в ближайшее время.

    Топический бримонидин и оксиметазолин

    Диффузная и стойкая эритема лица уже давно представляет собой клиническую проблему в терапии розацеа. Одним из факторов эритемы лица являются аномальные вазомоторные кожные реакции, что приводит к расширению поверхностных кровеносных сосудов лица. Реакция кровеносных сосудов на вазоактивные стимулы пробудила интерес к изучению агонистов альфа (α) -2 адренергических рецепторов в качестве терапевтических агентов, устраняющих эритему. Бримонидин тартрат, 0,33% гель, утвержден FDA США в августе 2013 года и Министерством здравоохранения Канады в феврале 2014 года, является последним дополнением к арсеналу лечения розацеа и первым топическим препаратом, утвержденным для лечения эритемы лица при розацеа. Бримонидин (изначально доступный в форме глазных капель для лечения глаукомы), является высоко селективным агонистом α-2 адренергических рецепторов с мощной сосудосуживающей активностью.

    Было установлено, что 4–недельная терапия розацеа 0,5% гелем бримонидин тартрат (БТ), назначавшимся один раз в день, по своей эффективности значительно превосходила эффект плацебо. Наблюдалось заметное улучшение уже через 30 минут после первого применения. Побочные явления были умеренно выражены, чаще в виде эритемы (5,1%), зуда (5,0%), раздражения кожи (1,2%), и ухудшения течения розацеа ( 1,1%). Не отмечено тахифилаксии, синдрома отмены. Кроме того, недавно были опубликованы данные из 12-месячного многоцентрового, открытого исследования об устойчивой эффективности, без тахифилаксии при длительном лечении умеренной и тяжелой эритемы розацеа. Недавно была завершена 2 фаза клинических испытаний другого перспективного агониста α-адренорецепторов-оксиметазолина. Результаты должны быть доступны в ближайшее время.

    Другие методы лечения

    Топический 10% сульфацетамид натрия с 5% содержанием серы используется более 50 лет, в лечении розацеа, хотя механизм его действия не очень хорошо понятен. В 8-недельном исследовании, Сульфацетамид 10% с содержанием серы 5%, как было показано значительно уменьшал воспалительные поражения (78% против 18%) и выраженность эритемы лица (83% против 31%, р <0,001) по сравнению с плацебо (основа препарата). Однако, исследования, оценивающие эту терапию ограничены и в целом низкого качества.

    Оральный изотретиноин может использоваться не по прямому назначению для лечения более тяжелых или стойких случаев папулезно-пустулезной розацеа и может помочь замедлить или остановить прогрессирование ринофимы. В 12-недельном исследовании сравнения эффективности различных доз изотретиноина, доксициклина и плацебо в лечении розацеа изотретиноин в дозе 0,3 мг / кг продемонстрировал не меньшую, чем у доксициклина эффективность и хорошо переносился. Однако, изотретиноин следует назначать только при тщательном мониторинге, и ,особенно у женщин детородного возраста, соответствующая стратегия контрацепции имеет важное значение в связи с его тератогенным потенциалом.

    Лазерные и световые методы лечения были успешно использованы в течение многих лет для лечения сосудистых проявлений розацеа. В рандомизированных исследованиях импульсный лазер на красителе и интенсивные методы импульсного света были признаны эффективными с одинаковой эффективностью в снижении эритемы и телеангиэктазий у пациентов с эритематозно-телеангиэктатической розацеа.

    В 12-недельном клиническом исследовании у пациентов с розацеа с использованием 5% топического пероксида бензоила и 1% клиндамицина один раз в день была показана их значительная эффективность в виде уменьшения папулезно-пустулезных высыпаний по сравнению с эффектом в группе плацебо (получавших основу препарата) (71,3% против 19,3%, р = 0,0056). Нежелательные явления были лишь слегка выше в группе лечения, наиболее частыми из которых являлись жжение и зуд.

    Эффективность и хорошую переносимость в лечении розацеа продемонстрировал в недавнем исследовании 1% крем пимекролимус. Побочные эффекты были краткосрочными и мягкими, включавшими местное жжение, зуд, сухость, и покалывание.

    Заключение

    Есть множество вариантов лечения розацеа, однако, применение только некоторых препаратов поддерживается качеством научных исследований. По возможности, терапевтический процесс для принятия решения об использовании метода лечения розацеа врач должен руководствоваться прежде всего высоким уровнем доказательств и рядом факторов, таких как подтип розацеа, тяжесть дерматоза, ожидания от лечения, переносимость, стоимость и предшествующая реакция на терапию. Топические азелаиновая кислота и метронидазол считаются безопасными и эффективными методами лечения первого ряда. Использование субантимикробных доз доксициклина подкреплено основательными исследованиями и может быть использовано для лечения умеренных и тяжелых форм папулезно-пустулезной или глазной розацеа, или у пациентов. Низкие дозы изотретиноина или хирургические вмешательства могут быть применены при фиматозном типе розацеа. Лазерная терапия может с успехом использоваться в лечении телеангиэктатического компонента розацеа. Новый метод терапии — бримонидин, показан для лечения диффузной эритемы лица при розацеа. Комплексный план лечения должен также включать немедикаментозные стратегии, направленные на улучшение качества жизни, меры по профилактике обострений, осуществление надлежащего ежедневного ухода за кожей, камуфляжную терапию и фотозащиту. Необходимы дальнейшие исследования по эффективности комбинированной терапии, изотретиноина, сульфацетамида и вновь создаваемых препаратов в сравнении с обычными методами лечения.

    Источник: http://www.dermatology.ru/node/34138

    Еще по теме:

    • Липома лечение гомеопатией Онкология (доброкачественная и злокачественная) [6] Прочитала в ответах, что миому и мастопатию можно успешно лечить гомеопатией, но нужен опытный врач. Посоветуйте к какому врачу лучше обратиться с такими заболеваниями. Нужно обратиться к опытному врачу гомеопату. Я не знаю где Вы живете, чтобы посоветовать такого доктора. Если в Вашем […]
    • Тертый картофель при экземе Польза картофеля Картофель - Solanum tuberosum L Картофель - однолетнее травянистое растение семейства пасленовых высотой до 60 см с подземными побегами, образующими клубни. Стебли прямостоячие, ребристые, разветвленные. Листья прерывисто-перисто-рассеченные, с 7—11 яйцевидными листочками. Цветки правильные, фиолетовые или белые, с […]
    • Краснуха период вакцинации Краснуха, вакцинация Инкубационный период при краснухе 2 - 3 недели. Обоснование необходимости прививок при краснухе: 1. Заболевание краснухой во время беременности приводит к рождению детей с пороками сердца, катарактой, глаукомой, поражением печени и селезенки, центральной нервной системы, органов слуха, зрения, с нарушениями […]
    • Опоясывающий герпес при онкологии Вирус простого герпеса и онкологические заболевания Одними из наиболее распространённых в человеческой популяции вирусов, для которых характерный состояние персистенции, являются представители семейства герпесвирусов. Установлено, что инфицированность вирусами простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ 1/2) населения земного шара, независимо от […]
    • Псориаз и тренажерный зал Ксения Виктор Владимирович Перепелица 31 января 2017 г. Клуб сам по себе хороший. Фактор человеческий не совсем хороший. Хожу заниматься брэйк дансом в Бос Центр. После тренировки администрация предложила услуги бассейна. Попробовав разово, взял абонемент на 10 посещений. Хорошая возможность дополнительной нагрузки плаванием, и […]
    • Раствор чистотела от папиллом Удаление папиллом чистотелом: плюсы и минусы Чистотел получил название благодаря тому, что имеет свойства лечить болезни кожи. Его оранжевый сок полезен, но ядовит, так как содержит хелидонин и алкалоиды. Можно ли прижигать папилломы чистотелом? Удалить папиллому чистотелом можно, но только после предварительной консультации с врачом. И […]
    • Лечение псориаза живицей плюс для очищения крови, при застое лимфы, для комплексного очищения организма, сбалансированного обмена веществ в организме, очищения от шлаков и токсинов, при желудочно-кишечных заболеваниях, при гастритах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хронических энтеритах и колитах, при заболеваниях печени, гепатите, алкогольном и […]
    • Стадии развития дерматита Атопический дерматит Распространенность атопического дерматита Среди детей и подростков развитых стран атопический дерматит встречается с частотой 10-37%, среди взрослого населения этот показатель значительно ниже – 0,2-2%. В России этот показатель составляет около 6%. У 30-80% больных атопическим дерматитом возможно развитие […]