Меланома фотодинамическая терапия

Меланома кожи лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

1. Общие сведения о происхождении меланомы

Меланома — злокачественная опухоль, образующаяся при перерождении клеток меланоцитов, которые в нормальном состоянии находятся преимущественно в коже и вырабатывают под действием ультрафиолетового излучения окрашивающее вещество — пигмент меланин.

Количество этих клеток и продуцируемого ими пигмента определяет цвет кожи человека. Меланоциты в большом количестве содержатся в пигментных (меланоцитарных) невусах, именуемых в быту родинками, поэтому меланома может также развиваться и из этих достаточно безобидных образований, которые имеются у большинства людей.

Термин "меланома" происходит от греческого слова "melanos" (темный, черный). Тем не менее, редко, но встречаются беспигментные варианты меланомы. Опухоль в подавляющем большинстве встречается на коже, но может располагаться и на слизистой оболочке полости рта, женских половых органов, желудочно-кишечного тракта, глазном яблоке и др.

2. Какие бывают формы меланомы кожи

Основными клиническими формами меланомы являются:

  • поверхностно-распространяющая (39-75 %);
  • узловая;
  • злокачественная лентиго-меланома;
  • акральная меланома.
  • Поверхностно распространяющаяся меланома (плоская, радиально растущая меланома)

    Опухоль развивается одинаково часто как на неизмененной коже, так и из пигментного невуса. Может локализоваться на открытых и закрытых участках кожного покрова, преимущественно на нижних конечностях у женщин и верхней половине спины у мужчин. Представляет собой бляшку неправильной конфигурации с фестончатым контуром, очагами регрессии и обесцвечивания, мозаичной окраски, кератозом на поверхности. В среднем через несколько лет на бляшке возникает узел, свидетельствующий о переходе горизонтального роста в вертикальный.

    Узловая меланома

    Узловая меланома, составляющая 10-30 % всех меланом кожи, является наиболее агрессивной разновидностью опухоли. Новообразование обычно появляется на неизмененной коже. Клинически представляет собой узел, реже полиповидное образование на коже. Больные отмечают быстрое, в течение нескольких месяцев, удвоение объема узла, его раннее изъязвление и кровоточивость. Наиболее частой локализацией является кожа спины, шеи, головы, конечностей. Гистологически выявляется инвазия атипичных меланоцитов на разную глубину дермы и подкожной жировой клетчатки.

    Злокачественная лентиго-меланома

    Меланома типа злокачественного лентиго составляет около 10-13 % всех меланом и характеризуется длительной фазой горизонтального роста. В типичных случаях возникает у пожилых людей на открытых участках кожи лица и шеи в виде пятен или бляшки черно-коричневого цвета. Этот тип меланомы мене агрессивен, чем другие плоские меланомы.

    Акральная меланома

    Акральная меланома возникает в ложе ногтя и составляет около 8 % всех меланом кожи. Обычно представляет собой темное пятно под ногтем, что крайне затрудняет ее своевременную диагностику.

    3. Некоторые эпидемиологические аспекты (статистика) меланомы кожи

    Меланома встречается примерно в 10 раз реже, чем рак кожи и составляет 1–4 % в общей структуре злокачественных новообразований человека. Эта опухоль является одной из наиболее злокачественных и характеризуется быстрым ростом и ранним бурным лимфогенным и гематогенным метастазированием.

    Около половины случаев развития меланомы приходится на лиц в возрасте 30–50 лет. Крайне редко опухоль может развиваться у детей. Меланома может развиваться на коже любой области тела, но излюбленной ее локализацией у женщин являются нижние конечности (голень), а у мужчин – туловище (спина). У пожилых людей опухоль несколько чаще локализуется на коже лица.

    За последние десять лет ежегодное число случаев заболевания меланомой кожи в Беларуси увеличилось в 1,5 раза: с 461 случая в 2001 году до 676 — в 2010 году. В целом каждые 6-8 лет в мире отмечается удвоение числа больных меланомой.

    Примерно в половине случаев меланома развивается на внешне здоровой коже, в остальных случаях — на месте врожденных или приобретенных пигментных невусов и меланоза Дюбрея.

    4. Группы риска и факторы, предрасполагающие к развитию меланомы кожи.

    К группе повышенного риска развития меланомы относятся лица:

  • с белой кожей, рыжими волосами, с голубыми, серыми или зелеными глазами;
  • постоянно обгорающие на солнце;
  • перенесшие солнечные ожоги и длительно пребывавшие на солнце, особенно в возрасте до 20 лет;
  • имеющие среди близких родственников, больных меланомой (другим раком кожи);
  • имеющие более 100 родинок на теле или более 50 в возрасте до 20 лет;
  • имеющие меланоз Дюбрея (пpедpаковое заболевание кожи).
  • Хорошо известны случаи установления диагноза меланомы после травмы пигментного невуса кожи (родинки). Меланома нередко возникает после случайной или намеренной (срезание, выжигание) травмы родинки. Иногда для возникновения меланомы достаточно 1 — 2 травм.

    Травматизация невуса может быть хронической и происходить незаметно. Например, хорошо накрахмаленным воротничком рубашки травмируются родинки шеи, бюстгальтерами — туловища. Хронически травмируются родинки, локализующиеся на подошвах стоп, ладонях, промежности.

    Предполагается влияние некоторых гормонов на развитие и клиническое течение меланомы. Половое созревание, беременность и климактерическая перестройка расцениваются как факторы риска развития меланомы из пигментных невусов.

    Определенную роль играет генетическая предрасположенность (семейные случаи меланомы).

    5. Клинические проявления меланомы кожи

    Меланома является одним из самых опасных видов злокачественных опухолей. Коварство меланомы заключается в том, что, однажды возникнув, она может незаметно развиваться в поверхностных слоях кожи в течение нескольких лет, а затем быстро распространиться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (лимфатические узлы, легкие, головной мозг, печень), где возникают новые очаги ее роста (метастазы).

    Обычно меланома представляет собой безболезненное плоское образование на коже или узелок. Цвет меланомы может быть различным: черно-синим, коричневым или розовым. Иногда опухоль может иметь сразу несколько оттенков (неравномерное распределение пигмента).

    Более благоприятно протекают тонкие меланомы без изъязвления. При узловых формах и наличии изъязвления на поверхности опухоли очень высок риск развития метастазов.

    При ранней стадии (тонкие и плоские опухоли) хирургическое иссечение позволяет избавиться от опухоли на срок 5 — 10 лет более чем у 90 % заболевших. Напротив, при опухолях толщиной более 4 мм и особенно изъязвленных пятилетняя выживаемость без возврата заболевания составляет не более 50 %.

    Резко снижаются шансы на излечение при попытке самостоятельного удаления опухоли (срезание, перевязывание "ножки" опухоли, выжигание различными химическими веществами и т.д.).

    6. Как выявляется меланома кожи

    Наиболее эффективным методом раннего выявления меланомы кожи является периодическое самообследование кожных покровов. Существует своего рода "азбука меланомы", описывающая ряд признаков перерождения родинки, обозначаемых первыми четырьмя буквами латинского алфавита:

    1. A (asymmetry) — асимметричность: форма "хороших" родинок чаще бывает симметричной;
    2. B (border irregularity) — края родинки обычно ровные и четкие. Неровный, фестончатый контур более характерен для меланомы;
    3. C (color) — доброкачественные невусы окрашены более или менее равномерно. Неодинаковый цвет разных частей новообразования более характерен для переродившейся родинки;
    4. D (diameter) — диаметр родинки более 6 мм: чем больше родинка, тем больше вероятность ее перерождения. На злокачественное перерождение указывают различного рода изменения ранее существовавшей родинки. Установлено, что пигментные образования на коже, которые регулярно меняли форму и цвет, оказывались меланомой в 4 раза чаще, чем те, у которых внешний вид оставался неизменным. Поэтому к первым четырем буквам "азбуки меланомы" добавили пятую;
    5. E (evolving) — появление любых внешних изменений родинки, которыми наиболее часто являются:

      изменение цвета (уменьшение или резкое усиление пигментации);

      нарушение или полное отсутствие рисунка кожи в области невуса, "лаковая" поверхность или шелушение;

      появление воспалительного ареола вокруг родинки (краснота в виде венчика);

      изменение конфигурации по периферии, размывание контура невуса;

      увеличение размера невуса (особенно в возрасте старше 30 лет) и его уплотнение;

      зуд, жжение, покалывание в области родинки;

      появление трещин, изъязвлений в области родинки, кровоточивости;

      выпадение имевшихся на родинке волосков;

      внезапное исчезновение родинки (особенно после загара на солнце или в солярии).

    6. Очень ценную дополнительную уточняющую информацию можно получить, выполнив дерматоскопическое исследование пигментного новообразования кожи, позволяющее дать визуальную оценку новообразования при 10-40-кратным увеличении.

      Профилактика и раннее выявление меланомы кожи

      Уменьшение риска развития меланомы:

    7. регулярный самоосмотр кожных покровов. Особое внимание следует обращать на родинки в начале и в конце лета. При наличии каких-либо признаков их перерождения необходимо обратитесь к врачу;
    8. при наличии большого числа родинок, больших пигментных пятен или атипических невусов, следует избегать избыточной солнечной инсоляции и ежегодно обследоваться специалистов;
    9. следует ограничить воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, как солнечного, так и искусственного (солярии);
    10. не следует загорайть с 10 до 15 часов. Это самое опасное время, когда солнце наиболее активно и вероятность быстро получить ожоги наиболее высока. В это время малоэффективны и солнцезащитные кремы. Они защищают кожу от ожогов, но не снижают риск развития меланомы и рака кожи;
    11. не находиться на солнце без защитных средств не более 30 — 40 минут. Самым надежным и простым способом защиты остаются наша одежда, головные уборы, защищающие кожу лица, и платки, прикрывающие шею. При этом предпочтение следует отдавать хлопчатобумажной и неприлегающей одежде.
    12. Примерно в половине случаев меланома развивается из пигментных невусов. Истинная частота возникновения меланом из невусов до настоящего времени не установлена. Однако, как свидетельствует практика, меланома может развиться из любого типа пигментного невуса. Поэтому при их удалении обязательным является послеоперационное гистологическое исследование.

      Наибольшую опасность в отношении развития меланомы представляют гигантские пигментный невусы, атипические (диспластические) невусы, и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея.

      Гигантский пигментный невус может локализоваться на любой части тела, но чаще на конечностях и туловище. Иногда могут наблюдаться невусы-сателлиты. Новообразование представляет собой сильно пигментированное врожденное пятно больших размеров, цвет которого варьирует от серого до черного, часто покрытое волосами, поверхность его может быть неровной, бородавчатой с трещинами. Малигнизация наблюдается в 1,8-13 % случаев.

      Атипические (диспластические) невусы

      Атипические (диспластические) невусы возникают в разном возрасте. Средние размеры новообразования как правило превышают таковые обычных приобретенных невусов (более 5 мм). Атипические невусы могут быть одиночными — чаще множественными. Форма новообразования неправильная (овоидная), поверхность, как правило, плоская, контуры не четкие с размытым краем.

      Атипический невус имеет неравномерную пигментацию (центр невуса одного цвета, края – другого) и широкие вариации цвета (от светло-серого до темно-коричневого и розового цвета). Атипические невусы являются наиболее частыми предшественниками меланомы и являются клиническими маркерами высокого риска развития меланомы.

      Синдром атипических невусов

      Синдром атипических невусов — сочетание большого количества неправильной формы невусов, в том числе атипических, и случаев семейного возникновения меланомы. При данном синдроме необходимы осмотры онкологом каждые 6 месяцев на протяжении всей жизни.

      Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея (melanosis maligna)

      Заболевание начинается с маленького коричневого пятна, медленно распространяющегося по периферии, которое может достигать размеров 6 см и более. Характерной особенностью является неравномерная окраска, наличие участков от светло-коричневого до синевато-черного цвета.

      Вначале пятно с неровными краями не возвышается над поверхностью кожи, не уплотнено, рельеф кожи не изменен. В последующем на поверхности могут появляться небольшие папулы и бляшки. Развивается преимущественно у людей пожилого возраста.

      Частота развития меланомы на фоне меланоза Дюбрея достигает 30-80 % с инкубационным периодом от 3 до 20 лет.

      Диагностика меланомы кожи

      1. Методы обследования перед назначением лечения

      Диагноз меланомы кожи устанавливается на основании данных морфологического исследования удаленной опухоли:

    13. при наличии изъязвления на поверхности опухоли возможно выполнение цитологического исследования (мазки-отпечатки), позволяющее уточнить диагноз на дооперационном этапе;
    14. увеличенный лимфатический узел пунктируется, в том числе под контролем УЗИ, для уточнения регионарного распространения процесса (метастатическое поражение лимфатического узла);
    15. если диагноз меланомы, несмотря на проведенное обследование, вызывает сомнение, в качестве завершающего метода диагностики используется эксцизионная биопсия, в том числе со срочным интраоперационным гистологическим исследованием;
    16. при подтверждении диагноза меланомы по результатам эксцизионной биопсии немедленно выполняется радикальное хирургическое вмешательство.
    17. Параллельно с общеклиническим обследованием, учитывая склонность меланомы к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, проводится инструментальное обследование:

    18. рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
    19. ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
    20. ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов;
    21. при наличии клинических симптомов поражения костной системы выполняется остеосцинтиграфия или ренгенография костей скелета;
    22. при наличии клинических симптомов поражения головного мозга выполняется МРТ или КТ головного мозга.

    2. Стадии меланомы кожи

    Установление стадии меланомы осуществляется на основании данных морфологического исследования удаленного первичного опухолевого очага, регионарных лимфатических узлов (при их метастатическом поражении) и данных инструментального обследования.

    Стадии меланомы кожи

    • 0 стадия меланома in situ (I уровень инвазии по Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивное злокачественное поражение);
    • I стадия меланома толщиной менее 1 мм и не изъязвленная меланома толщиной до 2 мм;
    • II стадия меланома толщиной более 2 мм и изъязвленная меланома толщиной до 2 мм.
    • Первичная метастатическая меланома

    • III стадия все меланомы с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах;
    • IV стадия все меланомы с наличием метастазов в отдаленных органах и тканях.
    • Лечение меланомы кожи

      1, Методы лечения меланомы кожи

      Лечение меланомы без метастазов и меланомы с метастазами только в лимфатических узлах — хирургическое. При метастатических формах заболевания используется хирургический метод, химиотерапия, иммунотерапия, общая гипертермия, фотодинамическая терапия. Лечение меланомы должно проводиться исключительно в условиях специализированного онкологического учреждения.

      Хирургическое лечение меланомы кожи

      Хирургическое иссечение меланомы и метастазов в регионарных лимфатических узлах в настоящее время является основным методом лечения.

      Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение опухоли в едином блоке с окружающей кожей, подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией.

      Послеоперационный дефект кожи устраняется одним из видов пластики:

    • свободным кожным лоскутом (при локализации опухоли на нижней конечности свободный кожный лоскут заготавливается на бедре противоположной конечности или в других донорских зонах);
    • местными тканями;
    • комбинированная кожная пластика;
    • пластика перемещенными островковыми лоскутами или микрохирургическая аутотрансплантация тканей.
    • Удаление лимфатических узлов проводится только при подтверждении их метастатического поражения. Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются:

    • подключично-подмышечно-подлопаточная;
    • подвздошно-пахово-бедренная;
    • классическая радикальная шейная (операция Крайла);
    • модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа;
    • подвздошно-пахово-бедренная лимфодиссекция.
    • Лучевое лечение меланомы кожи

      Лучевая терапия при меланоме может применяться в случае невозможности хирургического удаления метастазов, а также после удаления метастазов больших размеров с целью предупреждения рецидива.

      Химиотерапия и иммунотерапия при меланоме кожи

      К сожалению, в настоящее время в мире нет лекарств, которые бы могли бы излечить метастазы меланомы. Профилактическая химиотерапия после хирургического удаления меланомы не применяется.

      Наиболее эффективными химиопрепаратами при лечении меланомы является дакарбазин (ДТИК). При развитии метастазов в головном мозгу используется препарат темозоламид и производные нитрозметилмочевины (НММ), которые обладают способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. При лечении меланомы могут применяться и другие препараты, а также их комбинации (цисплатин, паклитаксел, винкристин, блеомицин).

      При общем удовлетворительном состоянии и уровнем ЛДГ, не превышающим 1,5 верхней границы нормы, возможно проведение химиоиммунотерапии, в том числе с введением высоких доз интерлейкина-2.

      Другие методы не являются методами позволяющими излечить меланому. Однако их применение в ряде случаев способно затормозить ее развитие, а иногда и уменьшить размеры и число опухолевых поражений.

      Общая гипертермия (ОГТ)

      Общая гипертермия (ОГТ) применяется при лечении метастазов меланомы во внутренних органах, мягких тканях и коже (при общем удовлетворительном состоянии). ОГТ не применяется при метастазах локализующихся на голове и шее, а также в головном мозге.

      ОГТ заключается в нагреве тела человека электромагнитным полем (под наркозом) с введением противоопухолевых лекарств. В ряде случаев на фоне ОГТ опухоль уменьшается в размерах или перестает расти даже при применении химиотерапии, к которой ранее она была не чувствительна.

      Фотодинамическая терапия (ФДТ) применяется для лечения небольших внутрикожных метастазов меланомы. Она не позволяет излечить заболевание, но способна оказать выраженное местное противоопухолевое действие.

      2. Наблюдение и обследование после проведенного лечения

      После проведенной радикальной операции местные рецидивы опухоли наблюдаются крайне редко. Тем не менее, учитывая то, что метастазы меланомы могут развиваться спустя много лет после удаления первичной опухоли, необходимо пожизненное наблюдение у онколога.

      Поэтому пациентам, завершившим лечение необходимо проходить обследование, которое включает:

    • осмотр всех кожных покровов;
    • пальпацию регионарных лимфатических узлов;
    • УЗИ органов брюшной полости;
    • общий и биохимический анализ крови;
    • определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови (при меланоме с метастазами).
    • В ряде случаев необходимо применение других методов обследования (МРТ головного мозга, КТ органов брюшной и грудной полостей, остеосцинтиграфия и др.).

      В течение первых двух лет контрольное обследование осуществляется каждые 3-6 мес. В течение третьего года каждые 4-12 мес. далее ежегодно.

      Нужна помощь?

      Задайте вопрос специалисту из личного кабинета и получите ответ в максимально короткие сроки.

      Источник: http://omr.by/ru/treatments/27

      Меланома кожи

      Лечение меланомы кожи.

      Меланома кожи – это злокачественная опухоль возникающая из меланоклеточных (невоклеточных) невусов (родинки, родимые пятна).  Выделяют следующие клинические формы: поверхностно-распространяющаяся меланома. лентиго-меланома. узловая меланома. первично беспигментная меланома Поверхностно-распространяющаяся меланома — это пигментное пятно или бляшка неправильной формы, с неровными краями, с неравномерным распределением пигмента. Первые несколько лет пятно разрастается исключительно в пределах эпидермального слоя (фаза горизонтального роста), затем на фоне пятна происходит образование возвышенного участка (фаза вертикального роста). В фазе вертикального роста поверхность может изъязвляться, покрываться корками.

      Лентиго-меланома — это папула, или узелок, на фоне плоского пятна черного или коричневого цвета, часто пестрого. Возникает из меланоза Дюбрея, в фазе горизонтального роста может находиться 10 и более лет.

      Узловая меланома — гладкий коричневый или иссиня-черный узел. Фаза горизонтального роста узловой меланомы короткая, большинство опухолей выявляется в фазе вертикального роста, что неблагоприятно отражается на прогнозе заболевания. Узловая меланома по мере роста может терять способность к синтезу меланина и обесцвечиваться. Это крайне неблагоприятный признак снижения дифференцировки клеток опухоли и повышения ее злокачественности.

      Что должен знать пациент о меланоме.

      Мнение людей о меланомe как растении, которое можно удалить с корнями, — это миф. У меланомы нет корней, зато есть стволовые циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК), которые появляются в крови после того как опухоль прорастает из эпидермиса в собственно кожу. Именно эти клетки образуют метастазы, то есть новые очаги опухоли в других местах.

      Хирургическое лечение может быть радикальным ТОЛЬКО ДО ТОГО МОМЕНТА, как меланома пустит в кровь ЦОК. Но на такой ранней стадии меланомы за медицинской помощью обращаются крайне редко, так как она выглядит как безобидная абсолютно плоская черная или коричневая родинка диаметром 5-6 мм. Она не болит и не чешется, и никак еще не беспокоит больного. Да и больным человек себя вовсе не считает, а меланому ласково называет «родинка» или «родимое пятно». А вот меланома уже делает свое черное дело. Например, меланома толщиной всего 1 мм уже способна выделять ЦОК в 5% случаев, а при толщине более 4 мм ЦОК в крови больных присутствуют всегда. Пациенты обращаются за медицинской помощью если «родинка» стала кровить и изъязвляться или на фоне плоского пятна стал расти узел, резко изменился внешний вид, размеры и цвет «родинки». Это признаки далекозашедшего онкологического процесса, и в крови таких пациентов уже присутствуют ЦОК. Если опухоль уже пустила в кровь ЦОК, хирургическое удаление опухоли приводит к тому, что ЦОК активируются и выходят из кровеносного русла в ткани, где образуют метастазы. Происходит это потому, что исчезает ингибирующее влияние первичной опухоли на ЦОК.

      Вот почему после хирургического иссечения меланомы более половины прооперированных больных погибают от метастазов!

      И сколько бы хирург не иссек кожи вокруг меланомы, это не поможет предотвратить рост метастазов.

      Фотодинамическая терапия способна убивать не только меланому на коже, но и ЦОК в крови, поэтому ФДТ по методу Попова это первый и пока единственный способ, который реально излечивает меланому кожи и слизистых оболочек.

      Но есть несколько обязательных условий для полного излечения методом ФДТ:

      • Первичная меланома не должна еще подвергаться никакому другому лечению. Если меланома иссекалась хирургически или облучалась радиацией, ЦОК уже активировались и метастазы пошли в рост.

      • Меланома не должна подвергаться механической травме или химическому раздражению.

      • Не должно быть выявленных метастазов меланомы в лимфоузлах и внутренних органах.

      Если эти условия соблюдены, ФДТ по методу Попова приводит к полному излечению меланомы.

      Источник: http://www.laserterapy.ru/ftd-v-onkologii/melanoma-kozhi

      Лечение. Традиционно применяемое для удаления меланомы I и II стадии хирургическое иссечение имеет ряд серьезных недостатков. После удаления кожно-фасциального лоскута образуется огромный дефект, закрытие которого местными тканями проблематично, а часто и невозможно. Заживление происходит с образованием грубых рубцов. И несмотря на широкое иссечение, отмечается высокий процент рецидивов в области послеоперационного рубца. Хирургическое вмешательство не препятствует росту микрометастазов опухоли, а, возможно, и ускоряет его.

      Альтернативой операции является фотодинамическая терапия. В отличие от хирургического иссечения, при фотодинамической терапии происходит избирательное поражение опухолевых клеток с формированием на месте опухоли участка фотонекроза. Фотонекроз рассасывается под действием макрофагов, которые презентуют антигены меланомы лимфоцитам, с последующим иммунным ответом на меланому. Таким образом, не только исчезает первичная опухоль, но и возникает иммунитет против ее метастазов.

      При III и IV стадии меланомы лечение направлено на устранение тягостных симптомов заболевания и продление жизни. В качестве паллиативного лечения применяется удаление первичной опухоли и метастазов в регионарных лимфоузлах, а также химиотерапия дакарбазином и другими препаратами, иммунотерапия интерферонами. Внутрикожные метастазы меланомы можно удалять при помощи селективной лазерной гипертермии и фотодинамической терапии. Отдаленные метастазы меланомы в паренхиматозные органы, в мозг не поддаются терапии, продолжительность жизни таких пациентов не превышает 1 года в независимости от применяемого лечения.

      Профилактика меланомы заключается в своевременном удалении атипичных пигментных новообразований, особенно врожденных.

      Источник: http://www.oncocentro.ru/?article_id=1008

      Удаление базалиомы лазером. Фотодинамическая терапия.

      Удаление базалиомы лазером бывает двух типов: с введением специального лекарства фотосенсибилизатора перед лечением, то есть — фотодинамическая терапия (ФДТ). или без него, когда планируется использование только лазерного луча. Из статьи Вы так же узнаете, насколько эффективна ФДТ. в чем ее преимущества. основные особенности. отличия фотодитазина. в чем побочные эффекты и противопоказания к ФДТ .

      Удаление базалиомы лазером без фотодинамической терапии.

      Удаление базалиомы лазером без фотодинамической терапии практикуется некоторыми онкологами в России, хотя и полуофициально. В крупных западных странах не практикуется. Связано это с тем, что такое удаление не обеспечивает должной глубины, крайне зависимо от лечащего онколога, и дает до 40% рецидивов (60% эффективности), даже при небольшом размере базалиомы. Некоторые разновидности базалиомы (язвенная более 2х см, склерозирующая, базосквамозная) полностью устойчивы к такому лечению. При удалении лазером без ФДТ мощность лазера высока, базалиома выжигается и испаряется, что делает метод сходным с электродиссекцией.

      Пока происходит удаление базалиомы лазером может произойти возгорание волос, спиртовых растворов. Поэтому поверхность кожи должна высохнуть после обработки антисептиками, а волосы следует держать на расстоянии от лазерного луча.

      Так же во время удаления базалиомы лазером прямыми или отраженными от предметов лучами может быть поражена сетчатка глаз. При однократной процедуре вред не ощутим, если процедур множество — необходимо надевать специальные очки.

      Если доктор все же планирует проведение такого лечения, следует помнить, что базалиому надо удалять с запасом в 3-5 мм, если она меньше 1 см. Рана после удаления лазером покрывается корочкой, которую требуется обрабатывать настойкой календулы или крепким раствором марганцовки 2-3 раза в день, мыться только под душем, корочку не травмировать. Через 3-4 недели корочка самостоятельно отделяется. Рубцы после удаления базалиомы лазером без ФДТ подобны таковым от родинок или других доброкачественных опухолей. Учитывая высокую частоту рецидивов, необходимо тщательное наблюдение за рубцом.

      Удаление базалиомы лазером с фотодинамической терапией

      Эффективность фотодинамической терапии при лечении базалиомы.

      Удаление базалиомы лазером с фотодинамической терапией используется во всем мире для небольших по размеру опухолей (исключая глубокую язвенную и склерозирующую разновидности базалиомы), множественных опухолей, и обеспечивает наилучший косметический результат. Общая эффективность от 78% до 88% (в зависимости от используемого лекарства фотосенсибилизатора и врача. Таким образом, частота рецидивов от 12 до 22%, и достаточно высока. Удаление базалиомы лазером, даже с применением фотодинамической терапии, не обеспечивает должного проникновения в глубину при крупных опухолях, либо при таком виде базалиомы, как склерозирующая.

      Источник: http://skinoncology.ru/skin-basalioma/basalioma-treatment/basalioma-laser

      Фотодинамическая терапия – высокоэффективный органосохраняющий метод лечения рака

      В настоящее время огромное число фундаментальных исследований сфокусировано на поисках новых эффективных методов лечения рака. Прогресс в области молекулярной биологии, медицинских и лазерных технологий в начале XXI века определил достижения в разработке перспективных методов лечения онкологических заболеваний. Среди этих методов ведущие позиции занимает фотодинамическая терапия.

      Что такое фотодинамическая терапия?

      1. Фотодинамическая терапия – органосохраняющий метод лечения, и его можно проводить как пожилым пациентам, так и пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. ФДТ избирательно разрушает раковые клетки и не повреждает нормальные здоровые ткани. Благодаря этому, после ФДТ, когда опухоль разрушена, нормальные клетки при своем размножении заполняют обнажившийся при разрушении каркас органа. Следовательно, если у пациента имеется злокачественная опухоль, которую нельзя удалить хирургически, ФДТ может быть применена для лечения таких опухолей.

      2. Фотодинамическая терапия – абсолютно безвредный метод лечения, позволяющий избежать негативного воздействия на иммунную систему больного и побочных эффектов, наблюдаемых, например, при химиотерапии опухолей. Лечение происходит только в том месте, куда направлено лазерное излучение. Следовательно, организм больного не подвергается нежелательному общему воздействию и таким образом удается избежать всех побочных эффектов химиотерапии (тошнота, рвота, стоматит, выпадение волос, угнетение кроветворения и т.д.). Поэтому возможно многократное повторение ФДТ.

      2. ФДТ успешно применяется в онкогинекологии, при лечении фоновых, предраковых заболеваний шейки матки, таких как эктопия, лейкоплакия, эндометриоз, дисплазия. ФДТ позволяет селективно (избирательно) воздействовать на патологический очаг, не вызывая рубцовых изменений шейки матки и сохранять ее анатомическую целостность.

      3. Неоценимо во всех аспектах применение ФДТ с использованием эндоскопической техники для восстановления просвета пищевода, трахеи, крупных бронхов при их сужении раковой опухолью и для лечения злокачественных новообразований других внутренних органов, в том числе с локализацией опухоли в таких труднодоступных областях как панкреатодуоденальная зона и общий желчный проток.

      Источник: http://magicray.ru/

      Фотодинамическая терапия (ФДТ) – это органосохраняющий метод лечения злокачественных новообразований, основанный на селективном накоплении фотосенсибилизатора в опухоли с последующим развитием в ней (под воздействием лазерного излучения) фотохимической реакции, разрушающей опухолевые клетки.

      ФДТ открывает новые возможности в лечении рака различных стадий и локализаций и используется как самостоятельно, так и в сочетании с другими традиционными методами лечения: хирургическим иссечением, химио-, лучевой и гормонотерапией.

      Каковы преимущества фотодинамической терапии?

      3. Фотодинамическая терапия – высокоэффективный метод лечения. Например, при раке кожи (однократность сеанса в амбулаторных условиях) ФДТ отличается значительной экономической эффективностью в сравнении с традиционно применяемой близкофокусной рентгенотерапией, длящейся 2 – 3 недели. Аналогичная ситуация имеется и при других наружных локализациях злокачественных новообразований. Сюда относятся рецидивы и внутрикожные метастазы рака молочной железы, первичные опухоли и многочисленные (до 60-70%) рецидивы рака языка, слизистой полости рта, нижней губы, внутрикожные метастазы меланомы и других опухолей.

      Какие заболевания можно лечить методом фотодинамической терапии?

      1. Все онкозаболевания кожи. Это базально-клеточный, метатипический, плоскоклеточный рак, меланома, а также все предраковые заболевания кожи. ФДТ открывает новые возможности в лечении рака кожи «неудобных» локализаций, таких как рак век, кожи в области углов глаз, крыльев носа, носогубных складок, ушных раковин, наружного слухового прохода, волосистой части головы и шеи.

      Источник: http://www.magicray.ru/index-ru.html

      Фотодинамическая терапия в онкологии

    Источник: http://m.laserterapy.ru/

    Фотодинамическая терапия (ФДТ) — это органосохраняющий метод лечения онкологических заболеваний, основанный на способности некоторых веществ – фотосенсибилизаторов — избирательно убивать опухолевых клетки под действием света.

    Происходит это следующим образом. Сначала больному в вену вводят лекарственный препарат, например, фотодитазин, который накапливается в опухоли. Этот этап лечения называется ФОТОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ. Через некоторое время концентрация фотосенсибилизатора в раковых клетках становится значительно выше, чем в здоровых. Если в этот момент пораженный участок кожи или слизистой оболочки полого органа (например, гортань) рассматривать в ультрафиолете, можно увидеть слабое розовое свечение (флюоресценцию) по всей области разрастания опухоли. Таким образом, можно точно обозначить границы опухоли на плоскости. Этот этап лечения называется ВИДЕОФЛЮОРЕСЦЕНТНАЯ МАРКИРОВКА. На следующем этапе лечения пораженный участок кожи или слизистой оболочки просвечивается при помощи красного лазера, длина волны которого соответствует максимуму поглощения фотосенсибилизатора (660-670 нм для фотодитазина и других хлоринов). Плотность лазерного излучения подбирается так, чтобы живая ткань не нагревалась выше 38 гр Цельсия (100 мвт/см2), а время облучения зависит от размеров очага. Для рака кожи размером с 10-ти копеечную монету — 10-15 мин, размером с ладонь — несколько часов. Этот этап называется ФОТОЭКСПОЗИЦИЯ. Во время фотоэкспозиции фотоны света передают свою энергию молекулам фотосенсибилизатора. А те, в свою очередь, как посредники передают свободные электроны кислороду. Возбужденный таким образом кислород начинает активно вступать в химические реакции с другими веществами в клетках, в межклеточном веществе, и в плазме крови. В результате целого каскада химических реакций опухоль отмирает. При этом здоровые ткани остаются неповрежденными, что выгодно отличает фотодинамическую терапию (ФДТ) от лучевого лечения, при котором радиация повреждает здоровые ткани. Например, после лечения рака губы радиацией у пациентов атрофируется костная ткань челюсти и выпадают зубы, после лечения радиацией рака кожи носа разрушаются и деформируются хрящи носа и т. п. и т. д. Клетки погибшей во время фотодинамической терапии опухоли активно поглощаются клетками иммунной системы макрофагами и лимфоцитами. Это служит мощнейшим стимулом для иммунной системы, в результате кроме прямого повреждающего опухоль фотодинамического эффекта, наблюдается феномен непрямого фотодинамического лизиса рассеянных по организму микрометастазов опухоли. Этот этап лечения называется ФОТОИНДУКЦИЯ ИММУНИТЕТА. Особенно выражена фотоиндукция иммунитета при фотодинамической терапии первичной меланомы кожи и рака молочной железы. Именно феноменом фотоиндукции иммунитета можно объяснить тот факт, что после ФДТ первичной меланомы не наблюдаются рецидивы на месте первоначальной опухоли, тогда как после хирургического удаления, несмотря на огромные лоскуты иссекаемых тканей, у каждого 10-го больного возникают рецидивы в области послеоперационного рубца. На сегодняшний день ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ может ЗАМЕНИТЬ ХИРУРГИЧЕСКУЮ ОПЕРАЦИЮ и ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ при базалиоме кожи, плоскоклеточном и метатипическом раке кожи и первичной меланоме кожи. Лечение рака кожи в Израиле ничем принципиально не отличается от лечения рака кожи в краевом клиническом диспансере — широкое иссечение с пересадкой кожи или близкофокусная рентгенотерапия. По настоящему революционным лечением является фотодинамическая терапия (ФДТ). Самый большой опыт лечения рака кожи сложных локализаций (веки, медиальный угол глаза) накоплен кандидатом медицинских наук Поповым Павлом Борисовичем, среди его излеченных пациентов есть те, кто безрезультатно проходил лечение в Израиле, и те, от кого онкологи в Израиле просто отказались. Хочется обратить внимание тех наших граждан, которые стремятся поехать на лечение в Израиль и другие страны на следующее. За парадным фасадом фешенебельных клиник и дежурными улыбками их персонала зачастую скрываются рутинные технологии вчерашнего дня, так называемые стандартные методы лечения, которые ничем не лучше лечения в отечественных диспансерах, за исключением комфота и сервиса. Россия продвинулась дальше всех остальных стран в области фотодинамической терапии. Несмотря на трудности с финансированием науки в девяностые годы, профессором Г.В. Пономаревым в Институте биоорганической химии им. Ореховича был создан отечественный фотосенсибилизатор (глюкаминовая соль хлорина Е6), который служит основой многих зарегистрированных лекарственных средств для ФДТ, таких как фотодитазин, гелиофор и др. Силами ученых и конструкторов из Москвы и Санкт-Петербурга созданы замечательные лазеры для фотодинамической терапии. Энтузиасты метода проф. Е.Ф. Странадко, М.Л. Гельфонд, П.Б.Попов и др. разработали и активно способствовали внедрению методик ФДТ при опухолях различных локализаций. В результате врачи из Израиля, Германии и других европейских стран приезжают в Россию знакомиться с фотодинамической терапией. ФДТ чрезвычайно эффективна против любых опухолей при условии, что существует возможность равномерного просвечивания всего массива опухоли. На практике это условие выполнить не всегда возможно. Поэтому ФДТ преимущественно используется для радикального лечения рака кожи, где равномерность засветки выполнить легче всего. При раке кожи ФДТ значительно превосходит другие методы лечения по эффективности и избирательности. При раке кожи в области век, медиального угла глаза, крыльев носа, носогубных складок, ушной раковины ФДТ – единственно верное решение, так как хирургическое иссечение и лучевая терапия приводят к выраженному уродству или инвалидности. С особенностями применения ФДТ для лечения рака слизистой оболочки внутренних органов Вы можете ознакомиться в соответствующих разделах. Как происходит лечение? Больному вводится внутривенно фотосенсибилизатор, например, фотодитазин. Доза зависит от структуры опухоли и веса пациента. Через определенный интервал времени препарат накапливается в опухоли. В это время, становится возможным увидеть истинные границы распространения опухоли по поверхности кожи (или слизистой оболочки) при помощи видеофлуоресцентной камеры или спектрального зонда. Опухоль с захватом здоровой кожи просвечивают лазером. Для небольших очагов обычно достаточно 15-20 мин. Пациент чувствует покалывание и легкое жжение в области засветки. Затем пациент может отправляться домой. Область проведения процедуры припухает и темнеет. Через 1-3 дня на месте опухоли остается только покраснение и черная корка. В течении 4-6 недель корка отторгается, происходит замещение дефекта здоровыми тканями. В итоге остается малозаметный рубец. Внимание! Выше сказанное относится к небольшим по размеру очагам, об особенностях ФДТ местнораспостраненных опухолей читайте в соответствующем разделе. Рак кожи может рецидивировать. Рецидив после ФДТ возникает реже, чем после лучевого или хирургического лечения. Тем не менее, необходимо приходить на контрольные осмотры первый год раз в три месяца, второй год раз в полгода. Выявленный рецидив легко поддается повторному лечению, в отличие от рецидива после лучевой терапии, который резистентен к проводимому лечению. К сожалению во многих медицинских учреждениях упорно пытаются лечить рак кожи при помощи хирургической операции или близкофокусной рентгенотерапиеи. Это связано как с нехваткой квалифицированных онкологов, владеющих методом ФДТ, так и непониманием его преимуществ перед другими методами. На бумаге в каждом онкодиспансере теперь есть кабинет ФДТ, а по факту как резали рак кожи скальпелем, так и режут, как облучали рентгеном, так и облучают. Ну а про лечение рака шейки матки, вульвы, языка, пищевода и т.п. и говорить нечего! Главное — не освоить метод, а отчитаться об этом перед вышестоящим начальством!

    В КЛИНИКЕ ПРОВОДЯТСЯ:

      Безоперационное удаление рака кожи и слизистых оболочек  с помощью ФДТ. ФДТ рака кожи любой локализации и сложности, даже при поражении медиального угла глаза и обоих век (единственный центр в России). ФДТ первичной меланомы кожи (единственный центр в России). ФДТ раннего  инвазивного рака шейки матки (единственный центр в России).

      Лечение проводит Попов Павел Борисович врач-онколог высшей категории, ведущий специалист России по лечению злокачественных новообразований кожи, кандидат медицинских наук,  лазерный хирург, автор самых успешных методик фотодинамической терапии.

      Еще по теме:

      • Меланома признаки заболевания Меланома кожи лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз. 1. Общие сведения о происхождении меланомы Меланома - злокачественная опухоль, образующаяся при перерождении клеток меланоцитов, которые в нормальном состоянии находятся преимущественно в коже и вырабатывают под действием ультрафиолетового излучения […]
      • Меланома 30 лет Меланома кожи лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз. 1. Общие сведения о происхождении меланомы Меланома - злокачественная опухоль, образующаяся при перерождении клеток меланоцитов, которые в нормальном состоянии находятся преимущественно в коже и вырабатывают под действием ультрафиолетового излучения […]
      • Меланома больше 10 лет Меланома кожи лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз. 1. Общие сведения о происхождении меланомы Меланома - злокачественная опухоль, образующаяся при перерождении клеток меланоцитов, которые в нормальном состоянии находятся преимущественно в коже и вырабатывают под действием ультрафиолетового излучения […]
      • Лучший специалист по акне Как избавиться от постакне? Последствия акне – это следы на коже, которые возникают при неправильном или полностью отсутствующем лечении угревой сыпи. Причины часто кроются в механическом повреждении кожи: выдавливании акне, попытках самостоятельно вскрыть нарыв и удалить гной и т. д. Фото 1 — Постакне К последствиям заболевания […]
      • Меланома 2 мм Меланома кожи лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз. 1. Общие сведения о происхождении меланомы Меланома - злокачественная опухоль, образующаяся при перерождении клеток меланоцитов, которые в нормальном состоянии находятся преимущественно в коже и вырабатывают под действием ультрафиолетового излучения […]
      • Мази при хронической крапивнице Какие мази помогают при крапивнице? Это важно знать! Эксклюзивное интервью с главным аллергологом-иммунологом России. как правильно лечить экзему, псориаз, дерматит, зуд в носу, насморк и другие виды аллергии. Подробнее читайте на этом сайте. При крапивнице на кожных покровах появляются розовые волдыри. Сыпь напоминает ожог и вызывает […]
      • Луковая маска от псориаза В этой статье мы разберем, как правильно делать луковые маски для волос в домашних условиях. рассмотрим лучшие рецепты масок из лука от выпадения и для роста волос. В чем польза? Луковая маска – старинное народное средство для ускорения роста и борьбы с выпадением волос. Согласно отзывам читателей, регулярное применение масок с луком […]
      • Мазь каланхоэ при псориазе Алоэ – скорая помощь для лечения псориаза Целебные свойства алоэ известны с незапамятных времен. Растение используется для лечения многих заболеваний, стойкий положительный эффект наблюдается в лечении дерматологических проблем, в особенности при псориазе. Это могут быть народные рецепты для примочек или же лекарственные препараты от […]