Аденомы липомы

ЛИПОМА АДЕНОМА ФИБРИОМА

Реклама от консультанта:

Заочная консультация предназначена только для определения сущности проблемы и путей её решения, имеет предварительно-информативный характер и не может заменить очную консультацию специалиста! Первичная диагностика заочно не проводится и конкретное лечение не назначается. Если Вы не довольны ответом, то можете почитать ЗДЕСЬ.

Похожие вопросы, темы (10)

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Источник: http://www.consmed.ru/hirurg/view/375907

Липома

Липома

Липома – это новообразование доброкачественного характера из жировой ткани, чаще всего липома встречается в подкожной клетчатке, но может образовываться и во внутренних органах, которые имеют жировую прослойку. Заболевание диагностируется у людей зрелого и старческого возраста, одинаково болеют лица обоего пола.

Внешне липома выглядит как мягкий подвижный безболезненный узел, который не спаян с окружающей тканью, размеры узла в среднем 1,5-2 см, но встречаются липомы гигантских размеров. Иногда новообразование увеличивается или уменьшается в зависимости от массы тела человека, но чаще всего ее рост не зависит от колебаний веса, и даже в случае похудения продолжает накапливать в себе жир. Если в составе липомы помимо жировой ткани присутствует соединительная ткань, то ее консистенция становится более плотной.

Липомы могут быть единичными, но в основном носят множественный характер, локализируются на спине, в зоне груди, на плечевой зоне, реже на нижних конечностях и на животе. Липома может возникнуть везде, где имеется жировая ткань. Часто встречаются липомы на волосистой части головы, на лице и за ушами. Новообразование находится в капсуле, а потому не малигнизируется. При росте липома не прорастает в окружающие ткани, а раздвигает их, что может приводить к сдавливанию сосудов и тканей, нарушая обмен веществ.

Классификация липом зависит от их локализации, наличия в них кровеносных сосудов и соединительной ткани. Кольцевидная липома шеи располагается по окружности шеи, при большом размере затрудняет дыхание и глотание, может провоцировать приступы удушья из-за давления на дыхательные пути. Если липома располагается в местах сдавливания одеждой, например на шее или в подмышечной впадине, то опухоль может причинять боль и мацерироваться.

Субъективных жалоб и болевых ощущений не наблюдается, в основном липома является косметической проблемой. особенно если новообразований много и они располагаются на открытых участках тела.

Диагностика не составляет труда, достаточно внешнего обследования и опроса пациента, при котором выясняется, что новообразование возникло давно, растет очень медленно и не причиняет никакого дискомфорта.

Липомы необходимо удалять при выраженном косметическом дефекте, при жалобах на ее давление, кольцевидная липома тоже подлежит удалению. Если липома имеет большие размеры и тем самым сдавливает ткани, то ее удаление позволяет предотвратить нарушения в тканях, которые подвергаются давлению.

Возможно удаление липомы лазером или ее электрокоагуляция. Для удаления липомы прибегают и к радиоволновой хирургии. При этом не остается шрамов, операция производится под местной анестезией и полное заживление наступает на 4-5 день. Трудоспособность пациента не нарушается, послеоперационные осложнения в виде отеков и нагноений встречаются в редких случаях. В отдельных случаях требуется хирургическое иссечение липомы. При этом после удаления обязательно выполняется гистологическое исследование удаленного материала.

Пункционно-аспирационный метод удаления липомы заключается во введении в опухоль иглы с широким просветом и в удалении содержимого электроотсосом. Преимущества методики в том, что наложения швов и повязок не требуется, и пациент в день операции может вернуться домой, но так как при этом методе не удаляется капсула, то остатки небольшого количества содержимого могут привести к рецидиву. Эффективность зависит только от квалификации врача.

Прогноз при липомах благоприятный, но даже после их удаления липома может возникнуть вновь на другом участке кожи или на месте удаленной липомы, если осталось даже незначительное количество опухоли.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/lipoma

Липома (жировик)

Каждый человек должен знать необходимый минимум для определения симптомов некоторых заболеваний, что проявляются наружными изменениями и не носят болезненный характер. Это в полной мере касается такого заболевания как липома или, как его еще называют, жировик. Еще называют ее жировиком, что довольно точно. Поэтому если в любой часть тела обнаружен небольшой, мягкий шарик под кожей знайте – это липома. Хотя, как и во всем, нужна консультация медика для установления точного диагноза. Просто есть близкие по характеру симптомы другой, более неприятной болезни. Значит, диагностика заболевания специалистом необходима.

Причины липомы

На самом деле причины липомы или так называемого жировика могут быть разными, хотя до сих пор медицина не берет на себя обязательство четко их определить. Хотя общие характерные предпосылки жировика на теле можно констатировать с уверенностью:

  • фактор наследственности – если жировики были у родителей;
  • нарушен жировой обмен – происходит при нарушениях метаболизма, что провоцирует слияние жировых клеток, которые уже сами рассосаться не могут;
  • как следствие нарушений гормональных реакций в организме;
  • резкие изменения жирового слоя: худеем – поправляемся, а жир откладывается не в привычных метах;
  • зашлакованность всего организма — еще один из факторов, способствующих появлению жировика (липомы) на теле человека.

    Обнаружив это подкожное новообразование, не нужно паниковать. Если при надавливании нет болевых ощущений, консистенция мягкая то это уже не злокачественная опухоль. Но в любом случае, если есть липома, лечение — обязательно. Чтобы не допустить разрастание жировика, и он не проник далее в глубину ткани, его нужно удалить своевременно. Самый радикальный и надежный способ – хирургический, когда гарантированно жировики на теле вынимаются вместе со своей капсулой, в которую они заключены. Есть более щадящий метод – лазерный и радиоволновый, после которых заживание происходит быстрее, нет привычных хирургических швов, необязательное нахождение в стационаре. Но применение лазера и радиоволнового оборудования практикуется далеко не в каждой больнице, а больше в косметических центрах, да и прибегать к их использованию можно только на ранних стадиях болезни. Применяется также при раннем выявлении метод введения в липому (жировик) специального раствора, который способствует разрушению образования. После удаления важно знать результат гистологического исследования на предмет исключения злокачественного образования.

    Лечения липомы (жировика)

    Липому новой болезнью не назовешь. Жировики появлялись на теле у людей с начала их существования. Естественно, всегда пытались и их лечить сообразно времени и местных условий проживания, определяющих компоненты, как ныне говорят, нетрадиционной медицины. А попросту, лечение липомы народными средствами, которых накоплено в арсенале лекарей из народа много, только вот не всегда они эффективны. Непреложным правилом и в таком лечении является ранняя диагностика и начало лечения жировика на этом этапе. Многое предлагается. Выбирать вам исходя из своих возможностей, восприятия организма на ингредиенты – возможность аллергической реакции. Из наиболее распространенных средств можно использовать водную настойку лимона с чесноком в виде компрессов. Употребление напитка из чайного гриба способствует очищению организма от шлаков и снижению холестерина в крови.

    В виде примочек и компрессов используют лечебные растения – листья лопуха, дурнишник, сирень; полынь, омела, туя, цветы пижмы и чистотел. О положительных результатах известно, о прикладывании к жировику разрезанных вдоль листьев лимонника и каланхоэ, которые не так давно появились в обиходе.

    Возможны результаты при употреблении ежедневно по половине чайной ложки корицы на протяжении месяца. Среди предлагаемых народными целителями средств мазевые препараты – медовая и чесночная мази. А еще довольно оригинальный и необычны способ – несколько раз в день прикладывать к, конечно небольшим шарикам липомы, пленки от яиц домашних кур. Но в любом случае необходимо постоянно следить за ростом липомы и не допускать сильного разрастания. Если народные средства не дают результата – идите к хирургу.

    Впрочем, не важно как лечить липому (жировик) – важен результат. А он может быть только один – извлечение жировика без остатков, которые могут спровоцировать рецидив. Исходя из характера заболевания, а липома не болит, не мешает физическому труду, она вроде не заметна. Но нельзя допускать ее роста до таких размеров, что из-за проникновения в глубину тканей, даже оперативное лечение сопровождается трудностями и возможными осложнениями.

    Частые места появления липомы

    Жировики на теле (липома) может возникнуть практически в любом месте. Часто появляется липома на руке. Та же симптоматика, те же признаки. Лечение ни чем не отличается от возможного в других частях тела. Только нельзя допускать механических повреждений. Желательно удалить, не допуская разрастания.

    Ноги человека тоже объект для частого появления липомы. В зависимости от расположения, липома на ноге может приносить неудобства или быть незаметной. Нужно быть внимательным, ведь она может сохраняться в одном размере очень долго или резко пойти в рост. Попробовать лечение с помощью народных средств конечно можно, но очень осторожно. Особенно в части того, чтобы не допустить инфекционного заражения. Но если возникает угроза механического повреждения ее на ноге, а это очень реально, то лучше удалить ее в медицинском учреждении с гарантией безопасности для организма от возможных осложнений.

    Бывает, что обнаружить жировики на теле визуально трудно самому, но она выявляется при медицинских осмотрах, в других ситуациях. К таким местам можно отнести и подмышки, ведь особого внимания они у нас не вызывают. Но при первом же обнаружении отнеситесь к этому серьезно. Не допускайте разрастания ее до таких размеров, что будет мешать при движениях. И очень вероятно в этом месте инфекционное заражение. Поэтому применение народных средств, в случае возникновения опухоли под мышкой, нежелательно. А значит, не нужно затягивать процесс удаления липомы в этом месте.

    Вот такие общие сведения о липоме, как о достаточно распространенном заболевании. Они должны помочь каждому в случае возникновения этой доброкачественной опухоли отнестись к этому спокойно, возможно попробовать избавится от нее народным способом. А лучше всего, обнаружив липому, обратитесь к врачу, контролируйте с его участием процесс роста новообразования, что гарантирует ее своевременное удаление без последствий и рецидивов.

    Напоследок отметим, что заниматься самодиагностикой и, тем более, самолечением таких образований как жировики — бессмысленно. Без специфических медицинских знаний можно нанести непоправимый вред собственному организму от дилетантского применения методов и лекарственных препаратов, от советов таких же несведущих, как и вы. Именно поэтому при возникновении малейших подозрений на липому (жировик) мы рекомендуем обратиться к врачу дерматологу-онкологу.

    Источник: http://lechim-rak.com/?cat=32

    Аденома паращитовидной железы

    Аденома паращитовидной железы представляет собой доброкачественную опухоль. Когда она формируется, происходит мутация в области рецептора на поверхности паращитовидной железы. В результате он сигнализирует клетке о недостатке кальция в крови. Паращитовидная железа при этом бесконтрольно вырабатывает паратгормон. Когда в крови его концентрация повышается, уровень кальция тоже поднимается выше нормы.

    Внешне данное новообразование представляет собой желто-коричневую либо розово-коричневую опухоль с блестящей гладкой поверхностью. Обычно она легко отделяется от окружающих тканей. Как выглядит аденома паращитовидной железы, можно увидеть на фото. Ее размер обычно находится в пределах от 1 до 6 см.

    Причины патологии

    Аденома паращитовидной железы может развиться вследствие перерождения клеток, отвечающих за транспортировку кальция. После мутации клетка интенсивно делится и крайне быстро разрастается. Чтобы механизм заболевания запустился, достаточно мутировать всего одному гену. Изменение структуры клетки и ее быстрое деление может быть спровоцировано и нехваткой в организме кальция.

    Толчок к указанным мутациям способна дать любая травма или доза радиационного облучения. Переход опухоли в злокачественное образование случается только в 2% случаев.

    Признаки патологии

    Если размеры новообразования небольшие, то оно себя во многих случаях почти не проявляет. Клиническую картину заболевания удается заметить не сразу. У разных людей аденома паращитовидной железы симптомы может давать немного отличные, но доминирующими проявлениями можно назвать следующие:

    • сонливость;
    • частый сердечный ритм;
    • быструю утомляемость.

    Позже увеличение в области железы можно будет заметить даже без специфических исследований. При появлении таких признаков необходимо скорее обратиться к специалисту.

    Диагностика заболевания

    Симптомы, которыми проявляет себя данная патология, могут сопутствовать и другим заболеваниям. Если есть подозрение, что у пациента аденома паращитовидной железы, диагностика проводится с помощью осмотра, сбора анамнеза, анализа жалоб, УЗИ, анализа крови на содержание кальция и фосфора.

    Рентгенография позволяет исключить патологии костных тканей. Фиброгастродуоденоскопия нужна для того, чтобы убедиться в отсутствии гастрита и язвенных проявлений.

    Лечение болезни

    При такой патологии, как аденома паращитовидной железы, операция необходима, но предварительно проводится терапия гиперкальциемии. Выведение токсинов из организма с мочой обеспечивается приемом большого количества жидкости и лекарств с мочегонным эффектом.

    Тиазидный диуретик гипотиазид взрослым назначается обычно по 25-50 мг в сутки, а детям — по 1-2 мг на килограмм веса. Противопоказаниями к приему данного препарата являются сахарный диабет, болезнь Аддисона, а также индивидуальная непереносимость. Детям до 3 лет давать его не рекомендуется. Людям преклонного возраста его назначают с осторожностью.

    При назначении фуросемида дозировка подбирается для каждого пациента. При этом учитываются возраст больного и особенности течения болезни. Стартовая суточная дозировка для взрослых пациентов — 20-80 мг, но при наличии показаний она может возрасти до 600 мг. Для детей стартовая разовая доза определяется из расчета 1-2 мг на килограмм веса. При необходимости дозировку увеличивают, но она не должна превысить 6 мг на килограмм веса.

    Любые лекарства при аденоме паращитовидной железы можно принимать только по назначению врача. Бесконтрольное использование препаратов способно нанести организму серьезный вред. Если диагностирована аденома паращитовидной железы, лечение народными средствами не может стать альтернативой медикаментозной терапии.

    Хирургическое лечение

    Старый и действенный способ — двусторонняя ревизия шеи (врач выделяет все паращитовидные железы, выявляет опухоль и удаляет ее). Результаты такого лечения хорошие, но его недостатками являются длительность и травматичность.

    Есть вероятность, что при выделении желез нарушится их кровоснабжение, в результате может возникнуть гипопаратиреоз. Если из-за травмы паращитовидных желез паратгормон поступает в кровь в недостаточном количестве, то уровень ионизированного кальция снижается, при этом возникают такие явления, как «мурашки» на коже, онемение пальцев, а в тяжелых случаях и судороги.

    Односторонняя ревизия шеи предполагает удаление опухоли и осмотр второй железы с той же стороны. Такая методика требует получения информации о стороне расположения опухоли еще на предоперационном этапе.

    Наименее травматичной процедурой является селективная паратиреоидэктомия. Она подразумевает удаление аденомы без осмотра других паращитовидных желез. При такой операции размер разреза может не превышать 1,5-2 см. Важными условиями в данном случае являются опытность оперирующего хирурга и наличие соответствующего оборудования, в том числе видеотехники и аппаратуры, необходимой для срочного определения содержания паратгормона.

    Прогноз

    При такой патологии, как аденома паращитовидной железы, прогноз жизни обычно положительный. После операции реабилитационный период достаточно короткий. Пока он длится, проводится мониторинг уровня кальция в крови, а также работы сердечно-сосудистой системы.

    Уровень кальция в плазме в большинстве случаев нормализуется к концу вторых суток после операции. В 5% случаев присутствует транзиторная гипокальциемия, лечить которую нужно комплексно, то есть медикаментами и питанием.

    Профилактика

    Профилактические меры сводятся к пересмотру питания. Необходимо употреблять молочные продукты, сырые, печеные и тушеные овощи и фрукты, рыбу жирных сортов.

    Предупредить болезнь поможет эргокальциферол, источником которого являются некоторые лесные грибы, в особенности лисички. Грибы, выращенные в искусственных условиях, должного эффекта не дают. Потребление сливочного масла, жирного молока и сыров нужно минимизировать.

    Источник: http://lechim-rak.com/?p=2200

    Доброкачественные опухоли легких — понятие собирательное, включающее большое число опухолей различного происхождения и гистологического строения, имеющих различную локализацию и особенности клинического течения.

    Хотя доброкачественные опухоли легких наблюдаются гораздо реже, чем рак, они составляют около 7–10% всех новообразований легких.

    Часто различие между доброкачественными и злокачественными опухолями легких бывает весьма условным. Некоторые доброкачественные опухоли изначально обладают склонностью к малигнизации, с развитием инфильтративного роста и метастазирования. Однако, подавляющее большинство авторов считают, что существование понятия «доброкачественные опухоли легких», как клинико-морфологической группы, является вполне обоснованным. Несмотря на различие гистологического строения, доброкачественные опухоли легких объединяют медленный рост на протяжении многих лет, отсутствие или скудность клинических проявлений до возникновения осложнений, а главное — относительная редкость озлокачествления, что резко отличает их от рака легкого или саркомы и определяет иные подходы к выбору тактики и методов хирургического лечения.

    Классификация и патологическая анатомия

    С точки зрения анатомического строения все доброкачественные опухоли легких разделяют на центральные и периферические. К центральным относятся опухоли из главных, долевых и сегментарных бронхов. Основное направление роста по отношению к стенке бронха может быть различным и характеризуется преимущественно эндобронхиальным, экстрабронхиальным или смешанным ростом. Периферические опухоли развиваются из более дистальных бронхов или из элементов легочной ткани. Они могут находиться на разном расстоянии от поверхности легких. Различают поверхностные (субплевральные) и глубокие опухоли. Последние часто называют еще внутрилегочными. Они могут локализоваться в прикорневой, срединной или кортикальной зонах легкого.

    Периферические доброкачественные опухоли встречаются несколько чаще, чем центральные. При этом они одинаково часто могут локализоваться как в правом, так и в левом легком. Для центральных доброкачественных опухолей легких более характерна правосторонняя локализация. В отличие от рака легкого доброкачественные опухоли преимущественно развиваются из главных и долевых бронхов, а не из сегментарных.

    Аденомы являются наиболее частым типом гистологического строения центральных опухолей, а гамартомы — периферических. Из всех редких доброкачественных опухолей лишь папилома имеет преимущественно центральную локализацию, а тератома располагается в толще легочной ткани. Остальные опухоли могут быть как центральными, так и периферическими, хотя для неврогенных новообразований более характерна периферическая локализация.

    Аденома

    Все аденомы являются эпителиальными опухолями, развивающимися в основном из желез слизистой оболочки бронха. Среди всех доброкачественных опухолей легких аденомы составляют 60–65%. В подавляющем большинстве случаев (80–90%) они имеют центральную локализацию.

    Центральные аденомы, начиная развиваться в стенке бронха, чаще всего растут экспансивно в просвет бронха, отодвигая слизистую оболочку, но не прорастая ее. По мере роста опухоли сдавение слизистой оболочки приводит к ее атрофии, а иногда и к изъязвлению. При эндобронхиальном типе роста аденомы довольно быстро появляются и нарастают признаки нарушения бронхиальной проходимости. При внебронхиальном росте опухоль может распространяться в толще бронха или снаружи от него. Часто наблюдается сочетание различных типов роста опухоли — смешанный рост. С учетом доброкачественного характера течения большинства карциноидов, цилиндром и мукоэпидермоидных опухолей в клинической практике целесообразно рассматривать их как доброкачественные опухоли, обладающие склонностью к малигнизации и на этом основании условно сохранить за ними термин «аденомы», которые по гистологическому строению разделяют на 4 основных типа: карциноидного типа (карциноиды), мукоэпидермоидного типа, цилиндроматозного типа (цилиндромы) и комбинированные аденомы, в которых сочетается строение карциноидов и цилиндром.

    Карциноиды среди всех аденом, встречаются наиболее часто, в 81–86%. Эти опухоли развиваются из низкодифференцированных эпителиальных клеток. Клетки расположены солидными островками в виде трубок и розеток, образуют мозаичные структуры.

    Различают высокодиффренцированный (типичный) карциноид, умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид и низкодифференцированный (анаплазированный и комбинированный) карциноид. Малигнизация опухоли развивается в 5–10% случаев. Злокачественный карциноид обладает инфильтративным ростом и способностью к лимфогенному и гематогенному метастазированию в отдаленные органы и ткани — печень, другое легкое, кости, головной мозг, кожу, почки, надпочечники, поджелудочную железу. От рака он отличается более медленным ростом и гораздо более поздним метастазированием, радикальные операции дают хорошие отдаленные результаты, местные рецидивы бывают гораздо реже.

    Аденомы других гистологических типов встречаются значительно реже карциноидов. Они также обладают способностью к малигнизации.

    Гамартома

    Термин «гамартома» (от греческого «гамартия» — ошибка, изъян) был первоначально предложен в 1904 году E.Albrecht’ом для дизэмбриогенетических образований печени. Имеет много синонимов. В американской литературе гамартомы часто называют хондроаденомами.

    Гамартома является второй по частоте доброкачественной опухолью легких и первой среди периферических образований этой локализации. Больше половины всех периферических доброкачественных опухолей легких (60–64%) — гамартомы.

    Гамартома — опухоль врожденного происхождения, в которой могут присутствовать различные элементы зародышевых тканей. В большинстве гамартом обнаруживаются островки зрелого хряща атипичной структуры, окруженного прослойками жира и соединительной ткани. Могут встречаться щелевидные полости, выстланные железистым эпителием. В состав опухоли могут входить тонкостенные сосуды, гладкие мышечные волокна, скопления лимфоидных клеток.

    Гамартома чаще всего представляет собой плотное округлое образование, с гладкой или чаще мелкобугристой поверхностью. Опухоль совершенно четко отграничена от окружающей ткани, не имеет капсулы и окружена оттесненной легочной тканью. Располагаются гамартомы в толще легкого — внутрилегочно или поверхностно — субплеврально. Они могут сдавливать по мере роста сосуды и бронхи легкого, но не прорастают их.

    Располагаются гамартомы чаще в передних сегментах легких. Растут медленно, и случаи быстрого роста представляют казуистику. Возможность их малигнизации крайне мала, наблюдения превращения гамартомы в злокачественную опухоль — гамартобластому — лишь.

    Фибромы легких встречаются среди других доброкачественных опухолей этой локализации в 1–7,5% случаев. Заболевание возникает преимущественно у мужчин, при этом одинаково часто может поражаться как правое, так и левое легкое. Обычно наблюдается периферическая локализация опухоли. Периферические фибромы иногда могут соединяться с легким узкой ножкой. Фибромы, как правило, имеют небольшие размеры — 2–3 см в диаметре, но могут достигать и гигантских размеров опухоли, занимающей почти половину грудной полости. Убедительных данных о возможности малигнизации фибром легких нет.

    Макроскопически фиброма представляет собой плотный опухолевый узел белесоватого цвета с ровной гладкой поверхностью. При центральной локализации фибромы во время выполнения бронхоскопии эндобронхиальная поверхность опухоли имеет белесоватый или красноватый цвет вследствие гиперемии слизистой оболочки. На слизистой оболочке, покрывающей фиброму, иногда можно видеть изъязвления.

    Опухоль имеет хорошо сформированную капсулу, четко отграничивающую ее от окружающих тканей. Консистенция опухоли плотноэластическая. На разрезе ткань опухоли обычно сероватого цвета, отмечаются участки различной плотности, иногда встречаются очаги оссификации, кистозные полости.

    Папилома — опухоль, развивающаяся исключительно в бронхах, преимущественно крупных. Другое название папиломы — фиброэпителиома. Встречается достаточно редко, в 0,8–1,2% от всех доброкачественных опухолей легких. В большинстве случаев папиломы бронхов сочетаются с папиломами трахеи и гортани. Опухоль всегда снаружи покрыта эпителием и растет экзофитно, т. е. в просвет бронха, не редко полностью обтурируя его. С течением времени папиломы могут озлокачествляться.

    Макроскопически папилома представляет собой отграниченное образование на ножке или широком основании с неровной дольчатой мелко- или крупнозернистой поверхностью, цветом — от розового до темно-красного. По внешнему виду папилома может напоминать «цветную капусту», «ягоды малины» или «петушиный гребень». Консистенция ее, как правило, мягкоэластическая, реже — твердоэластическая.

    Онкоцитома — эпителиальная опухоль, вероятнее всего возникающая из бронхиальных желез, в которых обнаруживаются специфические крупные светлые клетки с зозинофильной зернистостью цитоплазмы и небольшим темным ядром — онкоциты, составляющие основу новообразования. Онкоцитомы встречаются в слюнной и щитовидной железах, почках. Первичная легочная локализация опухоли чрезвычайно редкое явление, в литературе описано около десяти подобных наблюдений.

    Онкоцитомы легких выявляются у лиц молодого и среднего возраста, локализуются в стенке бронха, выступая в его просвет в виде полиповидного образования, иногда полностью обтурируя его и разрастаясь перибронхиально в виде четко очерченного узла. Встречается также опухоль легкого периферической локализации. Онкоцитомы имеют тонкую капсулу, отделяющую их от окружающих тканей. Отличаются доброкачественным течением.

    Сосудистые опухоли встречаются в 2,5–3,5% всех случаев доброкачественных опухолей легких. К ни относят гемангиоэндотелиому, гемангиоперицитому и капиллярную гемангиому. Кроме того в легких встречаются и другие сосудистые опухоли — кавернозная гемангиома, гломусная опухоль, опухоли из лимфатических сосудов — лимфангиомы. Все они могут иметь как центральную, так и периферическую локализацию.

    Все сосудистые опухоли имеют округлую форму, плотную или плотно-эластическую консистенцию и соединительнотканную капсулу. Цвет поверхности варьирует от светло-розового до темно-красного. Размеры опухоли могут быть различными — от нескольких миллиметров в диаметре до весьма значительных (20 и более см). Сосудистые опухоли небольших размеров диагностируются, как правило, при их локализации в крупных бронхах и развитии кровохарканья или легочного кровотечения.

    Гемангиоэндотелиомы и гемангиоперицитомы, обладают быстрым, часто инфильтративным ростом, склонностью к злокачественному перерождению, с последующей бурной генерализацией опухолевого процесса. Многие авторы предлогают относить эти сосудистые опухоли к условно доброкачественным. В отличии от них, капиллярная и кавернозная гемангиомы не склонны к малигнизации, характеризуются отграниченным ростом, увеличиваются медленно.

    Неврогенные опухоли могут развиваться из клеток оболочек нервов (невриномы, нейрофибромы), из клеток симпатической нервной системы (ганглионевромы), из нехромаффинных параганглиев (хемодектомы и феохромоцитомы). Из доброкачественных неврогенных опухолей в легких преимущественно наблюдаются невриномы и нейрофибромы, значительно реже — хемодектомы.

    В целом неврогенные опухоли выявляются в легких редко, составляя около 2% от всех случаев доброкачественных новообразований. Могут встречаться в любом возрасте, одинаково часто как в правом, так и в левом легком. Все неврогенные опухоли в подавляющем большинстве случаев имеют периферическое расположение. Иногда они соединяются с легким ножкой. Центральные опухоли с эндобронхиальной локализацией представляют большую редкость. Невриномы и нейрофибромы иногда наблюдаются одновременно в обоих легких. Множественные нейрофибромы легких могут быть проявлением нейрофиброматоза — болезни Реклингаузена.

    Растут неврогенные опухоли обычно медленно, в редких случаях достигая больших размеров. Макроскопически они представляют собой округлые плотные узлы с выраженной капсулой, на разрезе имеют серовато-желтый цвет. Вопрос о возможности озлокачествления неврогенных опухолей весьма спорен. Наряду с существующим мнением о сугубо доброкачественном течении заболевания, ряд авторов приводят наблюдения малигнизации неврогенных опухолей легких. Более того, некоторые авторы предлагают считать невриномы потенциально злокачественными новообразованиями.

    Липома — доброкачественная опухоль из жировой ткани. В легких встречается достаточно редко. Преимущественно липомы развиваются в крупных бронхах (главных, долевых), стенка которых содержит выявляемую при микроскопическом исследовании жировую ткань, однако могут встречаться и в более дистальных отделах бронхиального дерева. Липомы легких могут иметь и периферическую локализацию. Липомы легких несколько чаще встречаются у мужчин, возраст и локализация их не характерны. При эндобронхиальном расположении опухоли клинические проявления заболевания нарастают по мере нарушения дренажной функции пораженных отделов легкого с характерными для этого симптомами. Выявление периферической липомы легкого, как правило, бывает случайной рентгенологической находкой. Увеличивается опухоль медленно, малигнизация для нее не характерна.

    Макроскопически липомы имеют округлую или дольчатую форму, плотноэластическую консистенцию, четко выраженную капсулу. На разрезе они желтоватого цвета, дольчатого строения. Характерна бронхоскопическая картина эндобронхиальной липомы — гладкостенное образование округлой формы, бледно-желтого цвета. При микроскопическом исследовании липома состоит из зрелых жировых клеток, с соединительнотканными перегородками, разделяющими островки жировой ткани.

    Лейомиома — редкая доброкачественная опухоль легких, развивающаяся из гладких мышечных волокон бронхиальной стенки или кровеносных сосудов. Чаще встречается у женщин. Может иметь как центральную, так и периферическую локализацию. Центральные опухоли имеют вид полипа на ножке или широком основании. Периферические лейомиомы могут быть в виде множественных узлов. Растут опухоли медленно, иногда достигая значительных размеров. Лейомиомы имеют мягкую консистенцию, окружены хорошо выраженной капсулой.

    Тератома — образование дизэмбрионального происхождения, обычно состоящее из нескольких типов тканей. Может быть в виде кисты или плотной опухоли. Имеет много синонимов — дермоид, дермоидная киста, сложная опухоль, эмбриома и др. В легких встречается относительно редко — около 1,5–2,5% от всех случаев доброкачественных новообразований. Выявляется преимущественно в молодом возрасте, хотя описаны наблюдения тератом у лиц пожилого и даже старческого возраста. Растет тератома медленно, при наличии кисты вследствие вторичного инфицирования может развиться ее нагноение. Возможно озлокачествление опухоли. Малигнизированная тератома (тератобластома) обладает инвазивным ростом, прорастает париетальную плевру, соседние органы. Располагаются тератомы всегда периферически, часто наблюдается поражение верхней доли левого легкого. Опухоль имеет округлую форму, бугристую поверхность, плотную или плотноэластическую консистенцию. Четко выражена капсула. Стенка кисты состоит из соединительной ткани, выстланной изнутри однослойным или многослойным эпителием. Дермоидная киста может быть одно- или многокамерной, в полости обычно содержатся желтые или коричневатые жироподобные массы, волосы, зубы, кости, хрящ, потовые и сальные железы.

    Опухолеподобные поражения — большая группа неопухолевых или сомнительных опухолевых поражений, представляющих интерес вследствие их сходства с истинными новообразованиями легких и необходимости в ряде случаев выполнения больным оперативного лечения. Гистологическая классификация включает в эту группу отграниченные поражения легких возникающие при ряде воспалительных, лимфопролиферативных, диссеминированных процессов, пневмомикозах, паразитарных и других заболеваниях.

    Из всех опухолеподобных поражений наиболее сходными с доброкачественными опухолями легких по клиническим проявлениям, течению заболевания, применяемым методам диагностики и лечения являются воспалительные псевдоопухоли и склерозирующая гемангиома.

    Воспалительные псевдоопухоли — это опухолевидные образования неизвестной этиологии. Возникают, как правило, в очагах длительно существующего воспалительного процесса. Встречаются редко, чаще у женщин, чем у мужчин, в любом возрасте. Локализуются обычно в периферических отделах легких, реже в прикорневой области, иногда достигают значительных размеров. Часто протекают бессимптомно, а при наличии симптомов, как правило, они не отличаются какой-либо специфичностью. Рентгенологически выявляется четко отграниченное округлое затемнение. Значительно реже псевдоопухоль бывает расположена в бронхе. Диагноз обычно ставится при гистологическом исследовании биоптата.

    Склерозирующая гемангиома — редкое опухолевидное образование, встречающееся в возрасте 20–60 лет, у женщин чаще, чем у мужчин, в соотношении 2:1. Название «склерозирующая гемангиома» было предложено A.A. Liebow и D.S. Hubbel [1956], которые полагали, что в основе ее морфогенеза лежит первичная сосудистая пролиферация. Однако в настоящее время общепризнано, что традиционное название не соответствует сущности процесса. Единых взглядов на гистогенез склерозирующей гемангиомы нет. Высказываются мнения о том, что она является гамартомой, эпителиоидной формой мезотелиомы легкого, развивается из легочного эпителия и др.

    Опухоль, как правило, располагается в периферических участках легкого, выступая иногда над поверхностью легкого или в междолевой щели. Может иметь «ножку», связывающую ее с поверхностью легкого. Очень редко вовлекает стенку бронхов. Чаще локализуется в правом легком. Макроскопически представляет из себя плотный или очень плотный узел диаметром 2–4 см, на разрезе серовато- или розовато-белого, иногда темно-красного цвета, часто с участками кровоизлияний.

    Клиника и диагностика

    Доброкачественные опухоли легких наблюдаются одинаково часто у мужчин и женщин. Чаще всего их распознают у лиц молодого возраста до 30–35 лет. Симтомы доброкачественных опухолей легких многообразны. Они зависят от расположения опухоли, направленности ее роста, степени нарушения бронхиальной проходимости, наличия осложнений.

    К осложнениям течения доброкачественных опухолей легких относятся: ателектаз, пневмофиброз, бронхоэктазы, абсцедирующая пневмония, кровотечения, компрессионный синдром, малигнизация опухоли, метастазирование.

    Доброкачественные опухоли легких довольно долго могут не иметь никаких клинических проявлений заболевания. Особенно это характерно для периферических опухолей. Поэтому в соответствии с особенностями клинического течения выделяют несколько стадий:

    I стадия — бессимптомного течения;

    II стадия — с начальными и

    III стадия — c выраженными клиническими проявлениями.

    При центральных опухолях скорость и тяжесть развития клинических проявлений заболевания и осложнений во многом определяются степенью нарушения бронхиальной проходимости. Различают 3 степени нарушения бронхиальной проходимости:

    I — частичный бронхостеноз;

    II — клапанный или вентильный бронхостеноз;

    III — окклюзия бронха.

    В соответствии с тремя степенями нарушения бронхиальной проходимости выделяют и три клинических периода течения заболевания.

    Первый клинический период соответствует частичному бронхостенозу, когда просвет бронха еще существенно не сужен. Протекает он чаще всего бессимптомно. Больные иногда отмечают кашель, появление небольшого количества мокроты, редко бывает кровохарканье. Общее состояние остается хорошим. Рентгенологическая картина чаще оказывается нормальной. Лишь иногда имеются признаки гиповентиляции участка легкого. Сама внутрибронхиальная опухоль может быть выявлена при линейной томографии, бронхографии, КТ.

    Второй клинический период связан с возникновением так называемого клапанного или вентильного стеноза бронха. Он возникает, когда опухоль занимает уже большую часть просвета бронха, но эластичность его стенок еще сохраняется. При клапанном стенозе происходит частичное открытие просвета бронха на высоте вдоха и его закрытие опухолью во время выдоха. В участке легкого, вентилируемого пораженным бронхом, возникает экспираторная эмфизема. В этот период может происходить и полная обтурация бронха за счет отека слизистой оболочки, мокроты крови. При этом в легочной ткани, расположенной к периферии от опухоли, возникают нарушения вентиляции и воспалительные явления. Клинические симптомы второго периода уже отчетливо выражены: повышается температура тела, появляется кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, одышка, может быть кровохарканье, появляются боли в груди, слабость, утомляемость.

    При рентгенологическом исследовании в зависимости от локализации и размеров опухоли, степени проходимости бронха выявляются нарушения вентиляции и воспалительные изменения в сегменте, нескольких сегментах, доле легкого или во всем легком. Явления гиповентиляции и даже ателектаза участка легкого, в этот период, могут сменяться картиной развития его эмфиземы и наоборот. Предполагаемый диагноз, как и в первом периоде, может быть уточнен при линейной томографии, бронхографии, КТ.

    В целом второй период характеризуется перемежающимся течением болезни. Под влиянием лечения отек и воспалительные явления в области опухоли уменьшаются, вентиляция легкого восстанавливается и симптомы заболевания на некоторый период могут исчезать.

    Третий клинический период и его клинические проявления связаны с полной и стойкой обтурацией бронха опухолью, с развитием легочного нагноения в зоне ателектаза, необратимых изменений в легочной ткани и ее гибелью. Тяжесть клинической картины во многом зависит от калибра обтурированного бронха и объема пораженной легочной ткани. Характерными являются длительные повышения температуры тела, боль в груди, одышка, иногда удушье, слабость, повышенная потливость, общее недомогание. Возникает кашель с гнойной или слизисто-гнойной мокротой, часто с примесью крови. При некоторых видах опухолей может развиться легочное кровотечение.

    В этот период рентгенологически определяется частичный или полный ателектаз легкого, доли, сегмента с возможным наличием воспалительных гнойно-деструктивных изменений, бронхоэктазий. При линейной томографии обнаруживается «культя бронха». Наиболее точная оценка самой внутрибронхиальной опухоли и состояния легочной ткани возможна по данным компьютерной томографии.

    В пестрой нехарактерной картине физикальных симптомов при центральных опухолях легких доминируют сухие и влажные хрипы, ослабление или полное отсутствие дыхательных щумов, локальное притупление перкуторного звука. У больных с длительной обтурацией главного бронха выявляются асимметрия грудной клетки, сужение межреберных промежутков, углубление надключичной и подключичной ямок, отставание соответствующей половины грудной клетки во время дыхательных движений.

    Выраженность и скорость развития нарушений бронхиальной проходимости зависит от интенсивности и характера роста опухоли. При опухолях, растущих перибронхиально, клиническая симптоматика развивается медленно, полная обтурация бронха наступает редко.

    Периферические доброкачественные опухоли легких в первом, бессимптомном периоде ничем себя не проявляют. Во втором и третьем, т.е. в период начальных и период выраженных клинических проявлений симптоматика и клиника периферических доброкачественных опухолей определяется размерами опухоли, глубиной ее положения в легочной ткани и взаимоотношениями с прилежащими бронхами, сосудами, органами. Опухоль больших размеров, достигая грудной стенки или диафрагмы, может вызывать боли в груди, затруднение дыхания; при локализации в медиальных отделах легкого — боли в области сердца. В случае, если опухоль вызывает аррозию сосуда, появляется кровохарканье или легочное кровотечение. При сдавлении крупного бронха возникает так называемая «централизация» периферической опухоли. Клиническая картина в этом случае обусловлена явлениями нарушения бронхиальной проходимости крупного бронха и сходна с клинической картиной центральной опухоли.

    Выявляются периферические доброкачественные опухоли легких, как правило, без труда путем обычной рентгенографии, флюорографии, рентгеноскопии. При этом они отображаются в виде округлых теней различной величины с четкими, но не совсем ровными контурами. Структура их чаще однородная, но могут быть плотные включения: глыбчатые обызвествления, характерные для гамартом, костные фрагменты в тератомах. Детальная оценка структуры доброкачественных опухолей возможна по данным КТ. Этот метод позволяет достоверно устанавливать помимо плотных включений наличие жира, свойственное липомам, гамартомам, фибромам, и жидкость — в сосудистых опухолях, дермоидных кистах. Компьютерная томография с использованием методики контрасного болюсного усиления позволяет также по степени денситометрических показателей патологических образований достаточно надежно проводить дифференциальную диагностику доброкачественных опухолей с периферическим раком и метастазами, туберкуломами, сосудистыми опухолями.

    Бронхоскопия является важнейшим методом диагностики центральных опухолей. При ее выполнении проводится биопсия опухоли, позволяющая поставить точный морфологический диагноз. Получение материала для цитологического и гистологического исследований возможно и при периферических новообразованиях легких. Для этих целей выполняется трансторакальная аспирационная или пункционная биопсия, трансбронхиальная глубокая катетеризация. Биопсии проводятся под рентгенологическим контролем.

    Своеобразной клинической картиной, так называемым «карциноидным синдромом», в ряде случаев может сопровождаться течение карциноидов легких. Характерными свойствами этих опухолей являются секреция гормонов и других биологически активных веществ.

    Клиническая картина карциноидного синдрома характеризуется периодически возникающим ощущением жара в голове, шее и верхних конечностях, поносом, приступами бронхоспазма, дерматозом, психическими расстройствами. У женщин при аденомах бронха в период гормональных изменений связанных с овариально-менструальными циклами, может наблюдаться кровохарканье. Карциноидный синдром встречается при карциноидах бронхов не часто, всего в 2–4% случаев, что в 4–5 раз реже, чем при карциноидных опухолях пищеварительного тракта. При озлокачествлении аденомы карциноидного типа, частота развития и выраженность клинического проявления карциноидного синдрома существенно возрастает.

    Хирургическое лечение

    Лечение доброкачественных опухолей легких хирургическое. Операцию следует производить возможно раньше, так как это позволяет избежать развития вторичных необратимых изменений в легких, предупредить возможность малигнизации и осуществить удаление опухоли в максимально экономном варианте. Выжидательная тактика может быть оправдана при периферических опухолях у больных пожилого и старческого возраста с низкими функциональными резервами организма, при отсутствии осложнений течения заболевания и клинико-рентгенологических, эндоскопических и лабораторных данных, свидетельствующих о наличии злокачественного роста.

    При центральной локализации доброкачественных опухолей, которые имеют узкое основание и отсутствии необратимых морфологических изменений легочной паренхимы, вентилируемой пораженным бронхом, возможно их эндоскопическое удаление. Для этой цели используются электрохирургические инструменты, лазерное излучение, ультразвук и сверхнизкие температуры. При эндоскопических операциях на трахее и бронхах большинство авторов отдает предпочтение электрохирургическому методу.

    Оптимальным методом эндоскопического удаления опухоли на узком основании эвляется электрорезекция с помощью полипэктомической петли. Однако эндоскопическое вмешательство не всегда бывает радикально и небезопасно из-за возможного кровотечения. После подобных операций больные требуют длительного наблюдения с повторным эндоскопическим обследованием зоны отсеченной опухоли, морфологическим контролем места расположения ее основания.

    При наличии широкого основания центральной опухоли бронха могут быть применены лазерные эндоскопические вмешательства в качестве первого этапа хирургического лечения при подготовке к открытым операциям с целью уменьшения воспалительных изменений в бронхах либо у функционально неоперабельных больных как самостоятельный метод с паллиативной целью. Лишь в особо благоприятных условиях они могут быть радикальными.

    Идеальной операцией при центральном расположении доброкачественной опухоли является резекция опухоли без удаления легочной ткани. При узком основании опухоли это возможно осуществить методом бронхотомии. При необходимости выполняют окончатую или клиновидную резекцию участка стенки бронха в месте расположения основания опухоли и ушивают бронх.

    При обширных поражениях стенки бронха выполняют реконструктивно-пластические операции на бронхах — циркулярную резекцию участка пораженного бронха с наложением межбронхиального анастомоза. Такие операции сохраняют легочную ткань, являются сберегательными, щадящими и вполне радикальными. В случаях поздней диагностики и развитии необратимых патологических изменений в легочной ткане опухоль нужно удалять не только с участком пораженного бронха, но и с легочной тканью. С этой целью выполняют удаление доли легкого, или циркулярную резекцию бронха с удалением одной-двух долей легкого и наложением анастомоза. Использование в подобных ситуациях пластики бронхов позволяет сохранить здоровую часть легкого. У больных с необратимыми изменениями всего легкого единственно возможной операцией является пневмонэктомия.

    К операциям при периферических опухолях относятся энуклеация опухоли, клиновидная резекция легкого, сегментэктомия, лобэктомия.

    Окончательное решение вопроса об объеме оперативного вмешательства должно осуществляться только после морфологической верификации диагноза. Осмотр и пальпация опухоли, производимые даже во время торакотомии, не являются надежной гарантией доброкачественного характера новообразования. Если диагноз доброкачественного новообразования установлен в результате морфологического исследования биоптатов (до- или интраоперационного), целесообразно выполнить срочное гистологическое исследование всей удаленной опухоли. Особенно это важно при так называемых потенциально злокачественных опухолях: карциноиде, цилиндроме, гемангиоэндотелиоме, гемангиоперицитоме. При наличии морфологического подтверждения малигнизации опухоли оперативные вмешательства выполняются как при раке легкого.

    Хирургические вмешательства при высокодифференцированном и умеренно дифференцированном карциноиде с одной стороны должны выполняться с соблюдениями всех принципов онкологического радикализма, с другой стороны возможно и проведение различных органосохраняющих операций. Так, наряду с целесообразностью выполнения медиастинальной лимфаденэктомии, при наличии показаний возможно выполнение бронхопластических операций. В отличии от рака легкого при карциноиде достаточно выполнить пересечение бронха на расстоянии 5 мм от границы видимого роста опухоли.

    Показатели послеоперационной летальности зависят от характера и объема оперативного вмешательства, осложнений течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний. Однако, в целом они существенно ниже, чем при раке легкого в 5 раз. По сводным данным ряда авторов послеоперационная летальность колеблется в пределах 0,8 — 1,9%.

    Отдаленные результаты хирургического лечения доброкачественных опухолей легких хорошие. Рецидивы после радикально выполненных операций встречаются редко. Пятилетняя выживаемость больных, оперированных по поводу карциноидов легких в целом составляет 80 — 95%. С учетом гистологической структуры опухоли показатели пятилетней выживаемости при высокодифференцированном карциноиде — 100%, при умеренно дифференцированном карциноиде –90,0%, при низкодифференцированном — 37,9%.

    Автор: Хирург-онколог эндоскопист Костюк Игорь Петрович

    Источник: http://www.lood.ru/thorax/lung-tumors.html

    Еще по теме:

    • Ситуационная задача по кори Page 5 of 5 Эталоны ответов к ситуационным задачам 1. Дифтерия ротоглотки позднее поступление. Осложнение: неврит III пары чм 2. Больного немедленно госпитализировать, подать экстренное извещение 1. Дифтерия ротоглотки позднее поступление (12 д.б.) Осложнения. неврит III, IC и C пар ч.м.н. миокардит II степени 2. Мазки на ТКБД […]
    • Липома шеи на узи Липома — симптомы, причины, лечение, удаление Рубрика Дерматология / опубликовано 07.07.2014 / Появляющиеся в жировой ткани доброкачественные новообразования носят название – липома. Подкожная клетчатка, это место, где липома встречается чаще всего. Однако не исключено ее формирование и во внутренних органах, где имеется […]
    • У ребенка много бородавок Бородавки у детей: почему образуются и как бороться Что такое бородавки и как они образуются? Бородавки – это плотные возвышения на коже ребёнка, которые могут иметь различную форму. Бородавчатые разрастания относят к доброкачественным новообразованиям кожи (доброкачественной опухоли), которые возникают из-за инфицирования кожных […]
    • Фридерм при себорее Фридерм Цинк Состав В 1 мл шампуня суспензии пиритиона цинка 20 мг. Триэтаноламина лаурилсульфат, моноэтанола мидакокамид, полиэтиленгликоль-8-дистеарат, натрия хлорид, диэтанола мидакокамид, гидроксипропилметилцеллюлоза, вода дистиллированная, камедь, — как вспомогательные вещества. Фармакодинамика Лечебный шампунь Фридерм Цинк […]
    • Китайская медицина атопический дерматит Лечение атопического дерматита Содержание Атопический дерматит (диффузный нейродермит) — заболевание кожи, характеризующееся зудом, лихеноидными папулами, лихенификациями и хроническим рецидивирующим течением. Имеет четкую сезонную зависимость: зимой — обострения и рецидивы, летом — частичные или полные ремиссии. Характерен белый […]
    • Перекись водорода для экземы Перекись водорода при вашей болезни Экзема Экзема – это воспалительное заболевание кожи, для которого характерны разнообразные высыпания. Различают истинную, профессиональную, себорейную и микробную экземы. Протекает длительно и имеет склонность к рецидивам. При экземе наблюдается повышение чувствительности кожи к аллергенам, причинами […]
    • Сорт тыквы веснушка ВЕСНУШКА . Раннеспелый сорт - период от полных всходов до сбора плодов 80-90 дней. Холодостойкий. Растение кустовое, не ветвящееся. Отличительные признаки - мраморность листьев и темно-зеленые пятна на плодах. На одном растении образуется 4-5 плодов массой 1.8-3 кг. При созревании кора становится светло-желтой с рисунком в виде мелкой […]
    • Малина помогает при герпесе Попробуйте несколько действенных народных способов, которые помогают от герпеса. Самое первое и испытанное. Только не удивляйтесь. Оно действительно помогает. Итак, берете газету, скручиваете из нее кулек и ставите на тарелочку вертикально. Саму тарелочку помещаете в ванну или в раковину, чтобы ненароком не устроить пожар. Затем газету […]