Липома слюнной железы

Оглавление:

Доброкачественные новообразования слюнных желез — виды, симптомы, лечение

Новообразования, которые развиваются в слюнных железах, встречаются довольно редко, они представляют собой широкий спектр доброкачественных и злокачественных опухолей. Несмотря на исследования различных типов опухолей, диагностика и лечение доброкачественных новообразований слюнных желез остается сложным и трудоемким процессом для хирургов.

Доброкачественные новообразования слюнных желез (ДНСЖ) составляют 6% от всех опухолей головы и шеи. Частота таких опухолей — примерно 1,5 случая на 100 000 человек. Ежегодно от последствий развития таких опухолей умирает около 700 человек.

Злокачественные опухоли слюнных желез часто появляются у людей после 60 лет, а доброкачественные — после 40 лет. Доброкачественные новообразования встречаются чаще у женщин, чем у мужчин, а злокачественные в равной степени распределены между представителями обоих полов.

Строение слюнных желез. Виды доброкачественных новообразований слюнных желез (классификация ВОЗ), диагностика опухолей слюнных желез

Слюнные железы делятся на 2 группы: большие (основные) и малые.

Большие слюнные железы состоят из 3 пар желез: околоушных, подчелюстных и подъязычных. Малые слюнные железы содержат 600-1000 небольших желез, распределенных по всей поверхности верхних дыхательных путей.

Опухоли слюнных желез классифицируются на основе их цитологических, анатомических и биологических характеристик. Классификация Всемирной организации здравоохранения выделяет такие виды доброкачественных новообразований: плеоморфные аденомы, опухоли Вартина, мономорфные аденомы, папилломы внутрипротоковые, онкоцитомы, новообразования сальных желез, гемангиомы, ангиомы, лимфангиомы (кистозные гигромы), липомы. Дополнительная категория опухолеподобных поражений включает в себя некротическую сиалометаплазию, доброкачественные поражения лимфоэпителиального слоя, кистозную лимфоидную гиперплазию (у больных СПИДом) и кисты слюнных желез.

Среди новообразований слюнных желез 80% возникают в околоушных, 10-15% в подчелюстных, а остальные – в подъязычных (сублингвальных) и малых железах.

Примерно 80% околоушных новообразований являются доброкачественными. Наиболее распространенным видом опухоли околоушной железы является плеоморфная аденома, она образуется в 60% всех случаев новообразований на этом участке тела.

Почти половина всех новообразований подчелюстной, подъязычной железы и малых слюнных желез являются злокачественными. Такие новообразования редко образуются у детей. Из доброкачественных наиболее распространена гемангиома и плеоморфная аденома. Из злокачественных — мукоэпидермоидная карцинома.

Успешное лечение таких опухолей зависит от полного понимания этиологии опухоли, биологического поведения каждого типа новообразования и особенностей анатомии слюнной железы. Прежде всего, больному с подозрением на злокачественную опухоль слюнной железы назначают рентген, КТ, иногда МРТ и гистологическую диагностику (данные, полученные после тонкоигольной аспирационной биопсии).

Согласно теории многоклеточных доброкачественных ОСЖ, плеоморфные аденомы развиваются из миоэпителиальных клеток, онкоцитарные — из клеток поперечно-полосатых мышц, ацинозные опухоли — из ацинарных клеток, мукоэпидермиальные и плоскоклеточные — из клеток выводящих протоков.

Симптомы доброкачественных опухолей слюнных желез

Классическое развитие доброкачественных опухолей слюнных желез обычно проходит безболезненно, наблюдается медленный рост тканей на лице, челюсти, шее или полости рта. Внезапное увеличение в размерах может быть признаком заражения, кистозной дегенерации, кровоизлияния внутри массы или злокачественного перерождения. Доброкачественные ОСЖ практически всегда подвижны, то есть могут перемещаться на некоторое расстояние под кожей, на лицевой нерв они не влияют.

Симптомов проявления доброкачественных опухолей слюнных желез может быть много. Например, кровотечение, затрудненное носовое дыхание — это признак небольшой опухоли в носовой перегородке, а вот новообразование основания языка проявляется в дисфагии, ограниченной подвижности языка. Объемные доброкачественные поражения нарушают функции жевательной мускулатуры.

Злокачественные поражения исключаются, если пациент не чувствует болей, слабости, если не затронут лицевой нерв, опухоль не приводит к парестезии, охриплости, изменению цвета кожи и шейной лимфаденопатии.

Доброкачественные эпителиальные опухоли слюнных желез

1. Плеоморфная аденома

Плеоморфные аденомы (доброкачественные опухоли) — это наиболее распространенные опухоли слюнных желез, располагающиеся в хвостовой части околоушной железы. При обнаружении в малых слюнных железах, локализуются в основном на твердом небе или верхней губе.

Внешне это круглая, гладкая масса, заключенная в тонкую капсулу. Плеоморфные аденомы, образованные в малых слюнных железах, в капсулу не заключены.

Эти опухоли растут медленно, но могут быть больших размеров. Капсула, в которой содержится аденома, может прорастать в околоушную ткань. Это важно вовремя отметить и удалить, чтобы избежать повторного образования аденомы. Поражение может иметь форму нитей, звездчатых клеток, листовую структуру. Преобладает миксоидная конфигурация.

Лечение доброкачественных новообразований включает в себя полное хирургическое иссечение пораженной железы. Если околоушная железа тоже поражена, проводится поверхностная паротидэктомия со стандартным вскрытием лица и сохранением лицевого нерва. Энуклеация противопоказана из-за риска повторного роста опухоли.

Впервые этот вид опухоли был описан в 1910 году, а затем в 1929 году. Злокачественной транформации не наблюдается, частота рецидивов составляет всего 5%. Опухоли могут быть двусторонними.

2. Внутрипротоковая папиллома

Маленькое гладкое поражение коричневого цвета, располагается обычно в подслизистом слое ткани. Состоит из кистозного дилатационного канала, частично выложенного кубическим эпителием со сложным анастомозом папиллярных слоев разного размера, заполняющих кистозную область. Редкое поражение малых слюнных желез, чаще образуется в больших.

3. Оксифильные аденомы (онкоцитомы)

Впервые были описаны в 1875 году. Чаще встречаются у женщин, в малых слюнных железах появляются редко. Представляют собой небольшие (

Гемангиомы являются наиболее распространенными у детей и обычно связаны с околоушной железой. Реже могут образовываться в подчелюстной железе. Быстрая фаза роста у детей наблюдается в возрасте до 6 месяцев примерно, постепенная инволюция наблюдается до 12 лет.

Типичная гемангиома – это односторонняя, как бы спрессованная масса, темно-красная, дольчатая, разинкапсулированная. Микроскопически гемангиомы состоят из твердых слоев клеток и нескольких анастомозных капилляров. Из-за отсутствия капсулы существует риск проникновения гемангиомы в близлежащие ткани и прорастания их вглубь тела. Рекомендовано хирургическое иссечение.

5. Лимфангиома (кистозная гигрома)

Лимфангиома образуется в области головы и шеи новорожденных и детей младшего возраста. Предположительно, лимфангиома — это секвестр части эмбриональных лимфатических протоков, которые закапсулировались из-за попадания инородных частиц. Около 50% этих опухолей проявляются в виде болезненной массы в области ушей, челюсти или в обоих участках. У 80% детей гигромы проявляются до 2-х летнего возраста. Необходимо хирургическое удаление в косметических целях.

Липома относительно редко образуется в больших слюнных железах. Образуется из жировых клеток, и выглядят как гладкие, четко очерченные ярко-желтые массы. Гистологически опухоль состоит из жировых клеток с однородными ядрами.

Во взрослом возрасте липомы проявляются как мягкие, подвижные, болезненные массы. Медленно растут, в среднем их диаметр равен 3 см. Показано хирургическое иссечение.

Опухолеподобные поражения слюнных желез

1. Некротическая сиалометаплазия

Может быть ошибочно принята за злокачественную опухоль, поскольку выглядит как одностороннее, безболезненное или умеренно болезненное поражение твердого неба. Однако по своей природе — это доброкачественное, самовосстанавливающееся поражение слюнных желез, часто встречающееся у людей старше 40 лет.

Предположительно, некротическая сиалометаплазия — это репаративный процесс в ответ на ишемический некроз ткани слюнной железы. При исключении злокачественного процесса лечение не требуется.

2. Лимфоэпителиальная гиперплазия (болезнь Микулича, хронический точечный сиалоаденит)

Это расстройство может проявляться как диффузное увеличение всей или части околоушной железы. Гистологически поражение состоит из рассеянной, хорошо уплотненной лимфоидной ткани. Лимфоэпителиальная гиперплазия чаще фиксируется у женщин, пик заболеваемости приходится на четвертое и пятое десятилетие жизни. Возможно двустороннее поражение. Опухоль растет медленно, вызывая болевые ощущения в области вокруг ушей.

3. Метастатические опухоли

Представлены меланомой (46%), плоскоклеточной карциномой (37%) и другими различными опухолями (17%). Прогноз неблагоприятен, могут становиться злокачественными. Показано удаление хирургическим путем, облучение и химиотерапия.

Источники статьи:

Источник: http://www.medicinform.net/rak/rakorg78.htm

Как вовремя выявить рак слюнных желез и начать его лечение

Деятельность слюнных желез влияет на пищеварение и состояние полости рта. Подразделяются слюнные железы на большие и малые. К большим относятся: подчелюстные, подъязычные и околоушные. К малым: губные, язычные, молярные, щечные и небные.

Наибольшее количество слюны вырабатывают большие железы. Слюна содержит вещества, которые обрабатывают пищу, готовя ее к перевариванию.

Содержание

Причины возникновения опухолевых процессов

До конца не выявлена причина появления новообразований в слюнных железах. Специалисты связывают их возникновение с травмами или воспалением желез. Однако в анамнезе больных данные причины прослеживаются не всегда.

К предполагаемым причинам развития рака слюнных желез относят:

  • врожденную дистопию;
  • онкогенные вирусы;
  • генные мутации;
  • гормональные сбои;
  • курение;
  • частые исследования головы при помощи рентгена;
  • терапия радиоактивным йодом;
  • несбалансированная диета.
  • Стадии развития онкозаболевания

    Распространение и размер новообразования зависит от стадии развития нарушения. Учитывая тип опухоли и ее стадию, специалист способен

    Четвертая стадия опухоли

    подобрать необходимый курс лечения.

    Специалисты в большинстве случаев используют при определении стадии онкологии TNM систему.

    В которой:

  • Т – размер новообразования;
  • N – отсутствие или наличие метастаз в лимфоузлах;
  • М – отсутствие или наличие метастаз в органах тела.
  • Каждой категории присуще числовое значение. Оно описывает новообразование более детально. К примеру, Т1 обозначает, что опухоль небольших размеров, распространена на один слой ткани.

    Помимо ТNМ системы существует числовая классификация. Для нее характерны 4 стадии развития опухоли слюнной железы:

  • Первая — начальный этап заболевания. Опухоль небольших размеров, не имеет метастаз.
  • Вторая начинает проявлять себя порезом лицевого нерва. Раковые ткани составляют 2 сантиметра в объеме.
  • На третьей новообразование располагается в большей части железы. Рак начинает распространяться на ближайшие ткани.
  • Четвертая последняя стадия. Заболевание прогрессирует, онкология распространяется на другие органы.
  • Также медики применяют в своей деятельности такое понятие как степень злокачественности. Раковые клетки исследуются под микроскопом.

    Если они напоминают по своему внешнему виду здоровые ткани, то можно говорить об их низкой злокачественности. Клетки при этом развиваются медленно, распространяются крайне редко. Если же клетки очень отличаются от здоровых, то рак часто дает метастазы и быстро развивается.

    Симптоматика рака в зависимости от стадии

    Новообразования имеют округлую форму, шероховатую или гладкую поверхность, плотную консистенцию. Больной обращается к специалисту в большинстве случаев после паралича лицевых мышц или из-за прекращения выделения слюны.

    Симптомы рака слюнных желез на разных стадиях:

  • Опухолевый процесс на первой стадии не имеет никаких симптомов. Иногда возможны сбои в образовании слюны: повышенное ее выделение или полное отсутствие секрета с сопутствующей сухостью в ротовой полости .
  • На второй стадии происходит онемение лицевых мышц на стороне возникновения новообразования. Припухлость уже возможно выявить.
  • Опухоль на третьей стадии увеличивается в размерах. Возникает дискомфорт, и появляются головные боли, которые со временем только усиливаются.
  • На четвертой стадии симптоматика усиливается. Рак дает метастазы, из-за которых пациент иногда может ощущать боль во время дыхания.
  • Диагностика заболевания

    Специалист для выявления новообразования применяет ряд процедур и анализов:

  • Осмотр. Врач ощупывает шею и челюсть, выявляет наличие отеков и уплотнений. Визуально осматривает покровные ткани.
  • Визуализация. При помощи позитронно-эмиссионной, магнитно-резонансной и компьютерной томографий врач в деталях рассматривает слюнные железы. Эти методы позволяют определить точное расположение новообразования и установить его размеры.
  • Биопсия. Специалист берет небольшое количество ткани из опухоли для анализа. Во время аспирационной биопсии человеку вводят иголку в слюнную железу, и берут оттуда небольшое количество клеток и жидкости. Взятый материал изучают на предмет злокачественности.
  • Как только диагноз подтверждается, специалист определяет стадию заболевания. От этого напрямую зависит правильность терапии и перспективы пациента.

    Возможности современной терапии

    План лечения устанавливается для каждого определенного пациента персонально. Группа специалистов: хирург, онколог и лучевой онколог, вырабатывают тактику лечения.

    Но в сумме комплекс возможных мер стандартен:

  • Хирургическое вмешательство требуется в случаях, когда опухоль не дала метастаз, имеет небольшие размеры, а также при ее низкой злокачественности. Иногда удаление новообразования сложно провести, так как через него проходят нервы. К примеру, через околоушную железу проходит черепной нерв, управляющий лицевым движением. В случае травмы нервов может пострадать чувствительность, двигательная активность языка, мимика лица. При распространении новообразования за пределы железы, нервы иногда необходимо удалить. Хирург для определения распространенности рака иногда прибегает к удалению в области шеи лимфатических узлов. После операции могут наблюдаться такие осложнения как: слабость в нижней губе, потеря чувствительности уха, слабость при подъеме руки.
  • Физиотерапия необходима для устранения послеоперационных последствий. Трудности при глотании и жевании поможет преодолеть диетолог. Он разработает диету, в состав которой войдут продукты, которые максимально будут подходить конкретно взятому пациенту.
  • Восстановительная хирургия необходима после операции, если было удалено большое количество тканей или кости. Целью данного лечения является восстановление внешности, а также адаптация больного к сложностям, которые возникают при дыхании, глотании, речи, жевании. Иногда требуется пересадка ткани для восстановления слизистой в ротовой полости, горла, челюсти. Иногда нужен зубной протез. который заменит удаленную часть челюсти.
  • При лучевой терапии применяются рентгеновские лучи. Они убивают клетки пораженные раком. Опухоли слюнных желез облучают при помощи аппарата, который находится вне тела. Подобное лечение называется внешней лучевой терапией. Данный метод применяется, когда врач обеспокоен возможным возникновением метастаз, если опухоль нельзя удалить хирургическим методом или если новообразование расположено вне слюнных желез. К побочным реакциям после лучевой терапии относят: изменение в структуре и цвете кожи, сухость в ротовой полости, появление ран или раздражения во рту, сложности при глотании, хрипота, тошнота, быстрая утомляемость, боль в костной ткани и ухе, ангина.
  • Химиотерапия не является стандартным способом лечения рака слюнных желез. В настоящее время специалисты ведут исследования, чтобы выявить ее эффективность в борьбе с данным недугом.

    Прогноз для больных

    Результаты терапии этой формы рака можно считать неблагоприятными. Это объясняется статистическими показателями.

    Только 25% людей способны полностью излечиться при условии их обращения к врачу на первой стадии заболевания. Повторное возникновение заболевания случается у 11-44% людей. Метастазы возникают у 49% прооперированных больных.

    Профилактические меры

    Причина возникновения опухолей слюнных желез до сих пор не выявлена. Злокачественные новообразования способны возникать из-за малигнизации доброкачественных.

    Этим и определяется основное профилактическое направление – выявление и полное устранение доброкачественных новообразований. Наиболее опасны в плане перехода в злокачественную форму смешанные опухоли.

    Санитарно-просветительная работа среди населения включает в себя ряд пунктов:

  • Ранний признак рака – возникновение четкого узла или уплотнения в подчелюстной или околоушной области.
  • Устранение доброкачественной опухоли не влечет повреждения лицевого нерва, помогает полностью вылечиться. Именно по этой причине следует, как можно раньше обращаться к специалисту и проводить операционное лечение. Даже при полной уверенности специалиста в доброкачественном характере новообразования, следует провести патогистологическое исследование ее тканей.
  • Правильное и своевременное лечение воспалительных процессов, протекающих в слюнных железах.
  • Полный отказ от вредных привычек.
  • Соблюдение диеты.
  • Лечение рака слюнных желез процесс длительный и сложный. Единственной возможностью избежать данного заболевания является своевременная диагностика и удаление доброкачественных новообразований. При обнаружении уплотнений и узлов в шейной области следует как можно быстрее обратиться к специалисту.

    Источник: http://dentazone.ru/rot/slyunnye-zhelezy/opuxoli.html

    Стоматология

    Адамантинома, лечение

    Из числа доброкачественных опухолей нижней челюсти интерес представляет адамантинома. Это одонтогенная эпителиальная опухоль, располагающаяся преимущественно в нижней челюсти (примерно 90%), чаще в области угла. В литературе встречаются и другие ее названия — адамантиновая опухоль, амелобластома

    Альвеолотомия, исправление альвеолярного отростка для рационального конструирования базиса протеза

    Исправление альвеолярного отростка — альвеолотомия. Альвеолотомию необходимо применять в случае, если имеются болезненные при пальпации костные выступы. Альвеолотомию следует производить с сохранением высоты альвеолярного отростка. Частым препятствием для рационального построения базиса пластиночного

    Атрофический гингивит, симптомы и лечение

    Атрофический гингивит — хроническое заболевание десен, сопровождающееся явлениями атрофии их. Этиология атрофического гингивита еще не выяснена. Е. Е. Платонов рассматривал атрофический гингивит как начальный признак единого дистрофического процесса в зубочелюстном аппарате. Атрофия слизистой оболочки десны на ограниченном

    Базис протеза для беззубой челюсти

    Расставив зубы на восковых базисах протеза, их укрепляют воском и моделируют базис так, чтобы он приобрел ту форму, какую будет иметь готовый протез. Восковые базисы протеза с зубами проверяют во рту протезируемого с целью выявления ошибок в определении центрального соотношения беззубых челюстей и наличия контактов

    Вопросы вживления искусственных зубов и корней в челюсть в середине прошлого века

    При разрушении коронки и корня зуба лечение и протезирование обычно невозможны и зуб удаляют. На протяжении нескольких столетий, начиная с XVI века до настоящего времени, предпринимаются попытки вживить в освободившуюся от зуба лунку естественный или искусственный зуб. Естественными зубами — имплантатами

    Воспалительные заболевания челюстей, лечение

    Воспаление надкостницы нижней челюсти чаще всего наблюдается при переходе воспалительного процесса с кариозного зуба. На ограниченном участке кости появляется болезненная припухлость. В дальнейшем при

    Временное и постоянное шинирование интактных зубных рядов при пародонтозе

    Возникновение и развитие пародонтоза с образованием травматических узлов и травматической артикуляции возможно как при интактных зубных рядах, так и при нарушении их целости. При интактных зубных рядах ортопедическое лечение состоит в функциональной

    Временные несъемные штампованные зубные шины

    При показаниях иммобилизация зубов может быть достигнута на длительный срок наложением штампованных капп с окклюзионными окнами. Изготовление штампованной металлической каппы делится на следующие этапы. Первый этап — снятие слепков с верхнего и нижнего зубных рядов; слепки снимают

    Временные съемные металлические зубные шины

    Сохранение высоты прикуса и одновременная иммобилизация зубов могут быть достигнуты наложением съемных металлических проволочных или литых шин с окклюзионными накладками. В зависимости от параллельности расположения зубов в зубном ряду применяются цельные или разборные вестибулярно-оральные шины

    Вторичная частичная адентия

    До последнего времени частичная потеря зубов рассматривалась как количественный дефект зубных рядов, который ликвидируется с помощью зубного протезирования. Зубное протезирование определялось в качестве терапевтического вмешательства, поскольку при этом восстанавливаются акты обработки пищи во рту, чем нормализуется деятельность

    Вывих нижней челюсти, вправление вывиха

    Вывихи нижней челюсти бывают односторонние и двусторонние. Они составляют 2,5-5,4% всех вывихов, причем односторонние вывихи встречаются реже. Двусторонний вывих происходит при усиленном открывании рта, при зевоте, крике, при извлечении зубов и при выдвигании челюсти при наркозе. При вывихе

    Выравнивание деформированной окклюзионной поверхности, исправление наклонных и смещенных зубов

    В запущенных случаях при нарушениях целости зубных рядов протезирование часто становится невозможным в связи с наступающей деформацией окклюзионной поверхности, наклоном и смещением отдельных зубов. Подготовка зубных рядов к протезированию при этом состоит в исправлении возникших деформаций,

    Выравнивание окклюзионной поверхности и укорочение отдельных зубов

    В основе лечения травматических наслоений при пародонтозе лежит изменение артикуляционных и окклюзионных соотношений между зубными рядами. Некоторые авторы предполагают, что пародонтоз имеет определенную связь с разновидностями и дефектами прикуса. Это дало им право именовать такие прикусы

    Источник: http://www.blackpantera.ru/stomatologiya/33510

    Опухоли слюнных желез

    Опухоли слюнных желез составляют 0,5% всех новообразо­ваний, однако склонность к частым местным рецидивам, малигнизации и метастазированию определяет тот интерес, который проявляют к ним онкологи .

    До сих пор нет единого мнения о происхождении смешанных опухолей, составляющих 90% общего числа новообразований слюнных желез.

    Морфология опухолей слюнных желез отличается значитель­ной разнообразностью. Отсутствуют четкие границы между добро­качественными и злокачественными новообразованиями, больше того, существуют переходные формы, которые можно отнести к тем или другим группам. Поэтому не случайно были предложены многочисленные, часто противоречивые классификации.

    Классификация

    Классификация опухолей слюнных желез, предложенная Аль­бомом следующая.

    • Смешанные опухоли (фиброэпителпомы, фибромиксоэпителиомы и фибромиксохондроэпителиомы).
    • Аденомы.
    • Капиллярные цистоаденомы.
    • Базалиомы.
    • Злокачественные смешанные опухоли (фиброэпителиомы, фибромиксоэпителиомы, фибромиксохондроэпителиомы, фибро­миксосаркоматозные опухоли).
    • Аденокарцинома.
    • Кистопапиллома.
    • Базальноклеточный рак с цилиндроматозными и солидными участками.
    • Плоскоклеточный рак с кистозными участ­ками и солидные.
    • Опухоли малодифференцированные — эпителиальные.
    • Опухоли малодифференцированные без эпителиальных структур.
    • Эпителиальные новобразования встречаются наиболее часто, соеди­нительнотканные (саркома, ангиома, липома ) и злокачест­венные — реже, а неврогенные — чрезвычайно редко.

      Все смешанные опухоли в группе полузлокачественных. Полузлокачественные опухоли характеризуются инфильративным и деструктивным ростом, а также выраженной склонностью к местным рецидивам без метастазов в отдаленные органы. Такие опухоли слюнных желез, как цилиндромы, папиллярные цистоаденолимфомы, аденолимфомы, мукоэпидермоидные опухоли, в классификациях различных авто­ров обычно причисляются к группе эпителиальных.

      Аденомы выделяют в группу доброкачественных эпителиаль­ных опухолей. Попытки классифицировать эпителиальные опухо­ли слюнных желез по морфологическим признакам, по индексу злокачественности оправданы с позиций определения рациональ­ной терапии. Наиболее приемлемой является классификация Паникаровского, который делит все эпителиальные опухоли слюнных желез по степени злокачественности на 5 групп:

    • аденомы;
    • папиллярные цистоаденолимфомы;
    • смешанные опухоли;
    • цилиндромы;
    • мукоэпидермоидные опухоли.
    • Затем идет группа злокачественных новообразований — адено­карциномы.

      Смешанные опухоли слюнных желез встречаются обычно в возрасте от 30 до 40 лет.

      Симптомы

      Злокачественные опухоли составляют 13% всех новообразо­ваний слюнных желез (рак, саркома, меланома ).

      Раковые опухоли в ранних стадиях имеют вид небольшого безболезненного плотного узелка. Обычно в этот период рак принимают за воспалительный процесс слюнной железы.

      Очаги распада создают эластическую консистенцию новообразования.

      Новообразование обычно бывает гладким или бугристым, размером от 1 до 10 и более сантиметров, но никогда не достигает такой вели­чины, как доброкачественные опухоли. В силу роста опухоли и инфильтрации окружающей ткани, подвижность новообразо­вания становится меньшей, до полной неподвижности (при прора­стании мышцы и подлежащей кости).

      Метастазы преимущественно распространяются в лимфоузлы одной стороны, возникают часто и рано. Частота клинически определяемых метастазов равняется 20 50%.

      Боли — самое частое явление при раке слюнной железы, интенсивность их зависит от стадии процесса.

      Рецидивы, как правило, возникают после нерадикальной опе­рации и появляются в первые месяцы после операции .

      Причиной смерти больных являются истощение, интоксикация, нарушение питания из-за ограничения открывания рта, изъяз­вления, сепсис, пневмонии, кровотечения.

      Приблизительно одинаково часто новообразования располагаются как спра­ва, так и слева. Двустороннее поражение слюнных желез наблю­дается исключительно редко. Излюбленным местом локализации опухолей слюнных желез являются околоушные слюнные же­лезы.

      Смешанные опухоли отличаются медленным ростом и долгое время не причиняют никаких беспокойств больному. Консис­тенция их бывает плотная и эластичная, по характеру поверхности они могут быть гладкие, узловатые, крупно- и мелкобугристые. По размерам наиболее часто встречаются новообразования от 2 до 8 см в диаметре, но могут достигать величины головки новорожденного.

      Подвижность смешанных опухолей может быть полной, огра­ниченной, слабой и неподвижной. Ограниченно подвижные и неподвижные новообразования чаще бывают в случаях малигнизации. Смешанные опухоли в любой период роста могут малигнизироваться (от 1,4 до 30% случаев). Ускорение роста рака стиму­лируется нерадикальной операцией и физиотерапией.

      Поражения главного ствола и веток лицевого нерва при опу­холях слюнных желез, как правило, не наблюдается. Боли бы­вают сравнительно редко. Смешанные опухоли слюнных желез склонны к частым повторным и многократным рецидивам. Причи­нами рецидивов считают нерадикальный характер операции, им­плантацию клеток при нарушении целости опухоли, первичную множественность опухолевых зачатков.

      Цилиндромы в начальном периоде развития ничем не отлича­ются от смешанных опухолей, однако цилиндромы склонны к более частым рецидивам, инфильтративному росту и метастазированию. Метастазы поражают легкие, кости таза, брюшную полость, иногда глаза и другие органы. Отличить смешанную опухоль от цилиндромы очень трудно, даже при гистологическом исследо­вании. Прогноз менее благоприятен, чем при смешанных опухолях.

      Мукоэпидермоидные опухоли иначе называют слизеобразу­ющими аденокистомами. Они представляют собой группу пограничных новообразований, обладающих большой потенцией злокачествен­ного роста. Наблюдаются у людей среднего и пожилого возраста. Локализуются преимущественно в области околоушных слюнных желез.

      Развиваются новообразования медленно, обычно не достигая больших размеров. По клиническому течению подобны смешанным опу­холям. Опухоли часто не инкапсулированы, часто рецидивируют.

      Кроме эпителиальных, встречаются доброкачествен­ные опухоли слюнных желез соединительнотканного происхожде­ния: миксомы, аденомы, липомы, ангиомы.

      Миксомы сопровождаются диффузной припухлостью в области околоушной железы, которая имеет гладкую поверхность, без­болезненна, подвижна, кожа над ней не изменена. Диагноз обыч­но ставится при гистологическом исследовании удаленного пре­парата.

      Аденомы имеют фиброзную капсулу. По клиническому тече­нию ничем не отличаются от других доброкачественных новообразований.

      Липомы — редкие доброкачественные образования — исходят из междольчатой жировой ткани слюнных желез. Липома небольших размеров обычно не причиняет больному никаких неудобств, кроме локализации ее в области глоточного отростка слюнной железы. При липомах больших размеров, в редких случаях, наблю­даются паралич лицевого нерва, затруднение акта жевания.

      Дифференциальная диагностика

      В связи с трудностью дифференциальной диагностики в на­чальных стадиях заболевания, процент ошибок в распознавании опухолей слюнных желез колеблется от 17 до 18.

      Данные новообразования нужно уметь отличать от воспалительных процессов, камней, туберкулеза, сифилиса, актиномикозов, кист, хронических лимфаденитов, болезни Микулича.

      При хроническом паротите определяется припухлость железы, пет сращения с мышцами и нижней челюстью, кожа не вовле­чена в процесс. Особенно видна припухлость при открывании рта, регионарные лимфатические узлы не увеличены.

      Камни слюнных желез чаще бывают у мужчин, находятся в протоках и вызывают хроническое воспаление железы. Тече­ние заболевания длительное, приступообразные боли при еде с увеличением железы указывают на наличие слюннокаменной болезни.

      Туберкулезный лимфаденит в области слюнных желез чаще поражает железы с обеих сторон, с характерным для них течением, которое выражается в чередовании припухания и уменьшения, а не постоянством величины и неуклонным ростом, присущим истинным опухолям. Уточнить диагноз можно специфическими реакциями.

      Сифилис околоушных слюнных желез — чрезвычайно редкое заболевание, дифференцируется со смешанными новообразованиями, как правило, в третичной стадии, когда из-за гуммозного процесса железа становится бугристой и плотной.

      Длительность процесса, безболезненность новообразования, одновре­менное сифилитическое поражение других органов, а также се­рологические реакции позволяют правильно поставить диагноз.

      Актиномикоз первично поражает слюнные железы редко, чаще бывает в области шеи, нижней челюсти. Железа увеличива­ется в размерах, становится плотной, уплотнение распространяет­ся на окружающие ткани, появляются свищи, из которых выделя­ется специфический гной. Наличие плотного инфильтрата, спа­янного с подлежащими тканями и кожей, дает возможность заподозрить малигнизированные смешанные опухоли, однако сохранение функции лицевого нерва, отсутствие метастаза, вы­деление характерного гноя (под микроскопом обнаруживают друзы) позволяют отличить данное заболевание от смешанных опухолей.

      Кисты слюнных желез трудно отличить от рака лишь при глубоком их расположении. Пункционная биопсия помогает разрешить диагностические трудности. Для успеха диагностики опухолей слюнных желез большое значение приобретает гистологическое исследование во время операции.

      Лечение

      Издавна опухоли слюнных желез лечат хирургическим уда­лением в сочетании с лучевой терапией .

      Наилучшие результаты достигаются после операции в сочетании с введением радиоактивных препаратов в рану, что обеспечивает безрецидивное лечение у большинства больных, однако этот метод также не лишен некоторых недостатков.

      Основными преимуществами радиевой терапии являются благо­приятное распределение поглощенной энергии в тканях, близкое расположение источника излучения от облучаемой поверхности, что создает крутой спад дозы на глубину.

      Однако правильное распределение препаратов представляет технические трудности, кроме того расчет дозы, как правило, неточен.

      Учитывая тождественность биологического действия рентге­новых лучей и радия, а также то обстоятельство, что эффектив­ность радиотерапии определяется физико-техническими усло­виями, решили воспроизвести эти условия при лечении рентге­новыми лучами путем близкофокусного облучения при помощи аппаратов «Монопан», ТУР-60.

      Методика комбинированного хирургическо-рентгенолечения опухолей слюнных заключается в радикальном удалении рака в пределах здоровых тканей с последующим одномоментным контактным облучением ложа опухоли в момент операции с одного или нескольких полей так, чтобы облучить все ложе опухоли.

      Близкофокусная субоперационная рентгенотерапия выполня­ется на аппарате «Монопан» и ТУР-60. Набор локализаторов вышеуказанных рентгеноустановок на­дежно отграничивает участки различной формы и площади. Для правильного распределения излучения в заданном объеме тре­буется точный подбор локализаторов. Во время облучения неизбежно перекрываются поля, однако каких-либо осложнений не наблюдается.

      По предлагаемому методу лечение проводится следую­щим образом.

      Аденомы подлежат чис­то хирургическому лечению.

      Папиллярные цисто-аденолимфомы подлежат хи­рургическому удалению в сочетании с контактным об­лучением во время операции (доза 1200 рад на поле). Ко­личество полей зависит от площади ложа опухоли.

      При смешанных опухо­лях после хирургического удаления опухоли произво­дят субоперационное кон­тактное облучение (доза — 2000—2500 рад на поле).

      При цилиндромах по­сле хирургического удале­ния опухоли облучают ложе новообразования (доза — 2500—2800 рад на поле).

      Мукоэпидермоидные опухоли удаляют хирурги­ческим путем с последующим контактным облучением ложа (доза — 3000 рад на поле), в послеоперацион­ном периоде (через 3—4 недели) проводят дополни­тельно курс рентгенотерапии на область послеопераци­онного рубца (доза — до 4000 рад).

      При расположении рака в области глоточного от­ростка при любой форме опухоли лечение дополняется послеоперационным курсом интраорального близкофо­кусного облучения. При мукоэпидермоидных новообразованиях суммарная доза интраорального облучения — 5500 рад, при цилиндромах—4000 рад, при смешанных опухолях—3000 рад, при папиллярных цистоаденолимфомах—2000 рад. Физико-тех­нические условия описаны выше.

      В случаях малигнизации смешанных опухолей лечение начи­нается с предоперационного курса лучевой терапии (суммарная доза до 2000 рад), через 3—4 недели опухоль удаляется хирурги­ческим путем с последующим контактным облучением во время операции (доза —2500рай на поле). В послеоперационный период (через 3—4 недели) проводится курс рентгенотерапии (доза — 2500 рад) на область послеоперационного рубца.

      При малигнизированных смешанных опухолях и злокачественных новообразованиях 4 стадии проводится лечение с палли­ативной целью. Паллиативный курс лечения допустим лишь в слу­чаях, когда остается надежда остановить рост опухоли не менее чем на 4—6 месяцев.

      Для лучевой терапии используются дистанционная гамматера­пия, а также рентгенотерапия при напряжении 180 — 200 кв. Поле облучения зависит от степени распространенности рака и его ме­тастазов. Наряду с лучевым лечением необходимо назначать антибиотики. обще­укрепляющие средства.

      При рецидивах рака применяется удаление новообразования и кон­тактное облучение в момент операции (доза — 2800 рад на поле). В послеоперационном периоде через 2—3 недели проводится рентгенотерапия на область послеоперационного рубца (доза — 3000 рад).

      При неоперабельных метастазах применяется наружное дистан­ционное облучение, имеющее паллиативные задачи. Если после облучения метастатические опухоли переводятся в операбельное состояние, их удаляют.

      Обширные метастазы подлежат телегамматерапии или дистан­ционной рентгенотерапии.

      Рецидивы рака, по данным литературы, в значительном большинстве случаев появляются на протяжении первого года. Наиболее эффективным оказался рентгено-хирургический метод, то есть применение близкофокусной рентгенотерапии на ложе во время операции после удаления опухоли, даже при несоблюдении принципов абластики (допускается кускование опухоли, чтобы не повредить лицевого нерва).

      Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/opuxoli-slyunnyx-zhelez.html

      Лечение кисты слюнной железы

      Кисту слюнной железы достаточно сложно определить – в ротовой полости образуется полость, наполненная слизистой жидкостью, однако этот процесс не сопровождается другими симптомами. Чаще всего заболеванию подвергаются пациенты среднего возраста (до 30 лет), однако образование может диагностироваться даже у младенцев. В статье мы обозначим основные виды кист этой области, рассмотрим характерную для них симптоматику и актуальные методы лечения классической медициной и народными методами.

      Содержание:

      Сущность образования и основные виды

      Итак, полость представляет собой пузырь, наполненный патологическим секретом желтоватого оттенка (либо бесцветный). Эта жидкость оказывает давление на оболочку пузыря, что провоцирует его разрастание в объеме.

      Сама оболочка состоит из фиброзной ткани, а внутренняя ее поверхность представлена многослойным эпителием и грануляционной тканью.

    • Ранула. Зачастую образуется вследствие воспалительных процессов в железе, рубцевания тканей, появления пробок, а также после механических травм области.

      Ранула

    • Дермоидная. Считается врожденной патологией, которая возникает вследствие нарушения развития эмбриона.
    • Как именно образуются эти новообразования до конца не известно. По сути, они представляют собой клетки эпителия, которые деформируются в железистые образования. При этом они могут быть как злокачественные, да и доброкачественные.

      Образование опухолей может происходить на протяжении многих десятков лет, поэтому редко удается своевременно устранить дефект.

      Также кисты отличаются по месту локации.

    • Расположенные на больших железах: подъязычная,подчелюстная киста, околоушная, щитовидная.
    • Расположенные на малой железе: альвеолярно-трубчатая киста, мерокриновая, слизисто-белковая. Указанные патологии возникают на слизистой рта, внутренней области щек, губах, поверхности язык и неба и т.д. В диаметре новообразование достигает до 50 мм. Способны выделять различный секрет: серозный (слюна с высоким содержанием протеина), слизистые (в составе слюны превалирует слизистая основа), смешанные.
    • Также опухоли различаются по виду патологии – ретенционная (истинная), посттравматическая (ложная).

      Почему появляются подобные кисты

      Первопричина возникновения данного дефекта связана с препятствиями на пути оттока слюны в железе.

      Этими препятствиями могут выступать:

    • пробка из слизи;
    • воспалительные процессы в области (стоматит, сиалоаденит);
    • механические травмы (удар, ушиб, неграмотное использование протеза, разрушение зуба);
    • закупорка железы камнями;
    • сужение области вследствие процессов рубцевания;
    • давление опухолью и т.д.

    Существуют кисты, которые появляются вследствие врожденной патологии развития из добавочного протока, который представляет собой рудиментарный канал.

    Иногда рост образования провоцируется скоплением в пузыре секрета (слюны) или же выходом его через стенки капилляров.

    Симптомы заболевания

    Киста подъязычной железы

    Каждая из видов кист обладает отличительной симптоматикой и характером проявления. Рассмотрим каждый из вариантов детальнее.

  • Киста подчелюстной слюнной железы. Внешне представлена закругленной, мягкой и эластичнойкапсулой в подчелюстной зоне. Иногда распространяется в зону под языком, что характеризуется уплотнением на дне ротовой полости. Опухоль растет умеренно, но при достижении значительных объемов вызывает ассиметрию линий лица. Диагностика в клинике позволит исключить варианты кист (дермоидную, шейную), а также липому, гемангиому, лимфангиому, субмандибулит и другие варианты опухолей.
  • Киста малой железы. Как правило, возникает на слизистой(внутренняя зона нижней губы). Реже она появляется на щеках (внутренняя сторона), языке и небе. Обычный диаметр достигает 10 мм, при этом образование характеризуется медленным ростом. Визуально образование напоминает подвижную закругленную капсулу с эластичной оболочкой. Эта капсула не доставляет дискомфорта, также отсутствует покраснение, зуд, болевой синдром. Лишь в редких случаях при механическом травмировании или в процессе приема пищи полость капсулы вскрывается, и из нее сочится мутная густая жидкость желтого оттенка. В случае подозрения на данный вид кисты обратитесь к доктору и сдайте необходимые анализы.

    Только диагностика у специалиста поможет достоверно установить именно кисту, а не фиброму, гемангиому или другие опухоли области.

  • Киста подъязычной железы. Более известна как «лягушачья опухоль» или «ранула». Образовывается под языком (дно ротовой полости). Капсула просвечивается через ткань слизистой и имеет эллиптическую или овальную форму. Также образование сильно выпирает и имеет голубоватый оттенок. В некоторых случаях напоминает формой песочные часы.

    Увеличиваясь в объеме киста нередко провоцирует смещение языковой уздечки, что мешает нормальному употреблению пищи и общению

    Увеличиваясь в объеме, данная опухоль нередко провоцирует смещение языковой уздечки, что мешает нормальному употреблению пищи и даже общению. Периодически капсула самостоятельно вскрывается, и патологическая жидкость выходит наружу. Затем киста снова заполняется слюнной жидкостью. В процессе диагностики отличают кисту подъязычной железы от подчелюстной, а также от дермоидной кисты и липомы.

  • Киста околоушной слюнной железы ( фото ниже). Визуально данная опухоль напоминает мягкую закругленную выпуклость в преаурикулярной зоне. Располагается она, как правило, с одной стороны головы, что вызывает диспропорцию контуров лица.

    Кожный покров над выпуклостью изменен и истончен, но при этом болезненности или дискомфорта не ощущается. Если в полость такой кисты попадает инфекция, то возможно возникновение абсцесса. Осложнение проявляется в виде гиперемии кожного покрова, резкой или ноющей боли в области уха, ограничения движения челюстью, флюктуации и т.д. При диагностики указанного новообразования требуется исключить хронические лимфадениты.

  • Диагностика и лечение кист в  классической медицине

    Такие образования диагностируются на основе общей клинической картины, а также лабораторных исследований и анализов.

    Прежде всего, врач отправит вас на УЗИ желез, МРТ и КТ (с контрастом), сиалографию, цистографию и другие подобные исследования. Это поможет достоверно определить расположение патологии, ее объем, стадию развития, установить возможные осложнения после операции.

    Также требуется проведение пункции или тонкоигольной биопсии. Проба из полости отправляется в лабораторию на цитологический и биохимический анализ.

    После расшифровки результатов исследований врач определяет способ оперирования образования. Лечение кисты слюнной железы (фото ниже) не подразумевает применение консервативных методов (медикаментозная терапия).

    В зависимости от расположения патологии врач выполняет операцию через ротовую полость, открытый или наружный доступ.

    Ретенционная киста слюнной железы: а — внешний вид; б — УЗИ, В-режим: определяется жидкостное образование овальной формы с наличием капсулы; в — вид кисты во время оперативного вмешательства; г — макропрепарат

    Кисты малых желез иссекают через полость рта, применяя местный наркоз, после чего накладывают кетгутовые швы.

    Подъязычная форма может удаляться с помощью цистостомии. цистэктомии или цистосиалоаденэктомии .

    Подчелюстная опухоль удаляется вместе с железой.Околоушную вырезают вместе с паренхимой железы (паротидэктомия ). В процессе ветки лицевого нерва остаются невредимыми.

    Лечение кист народной медициной

    Многие из пациентов отказываются проводить операцию по разным причинам (ослабленный иммунитет, отсутствие финансовых средств, религиозные взгляды, другие личные мотивы).

    Именно для таких людей и возможно лечение кисты слюнной железы народными средствами, то есть без применения химических средств и тем более хирургических манипуляций.

    Рассмотрим самые популярные народные рецепты.

    1. Соедините 2 столовые ложки эфирного масла эвкалипта с 200 мл теплой воды. Данным средством следует полоскать ротовую полость 3-4 раза в день.
    2. С целью полоскания можно использовать и траву синеголовника. Залейте столовую ложку сбора 200 мл кипятка и заваривайте около 2 часов. После этого отвар следует остудить и процедить.
    3. Подобные отвары можно готовить и из других целебных трав, оказывающий противовоспалительный и ранозаживляющий эффект. Среди них особенно популярны листья малины, калины, полевого хвоща, шалфея, эвкалипта, алоэ и тысячелистника, а также цветки бузины, бессмертника, календулы и ромашки.
    4. Приготовьте эффективный раствор из пищевой соды для полоскания. Соедините ? чайной ложки соды с 200 мл теплой воды, добавьте столько же йодированной соли. С этой же целью можно применять слабый раствор марганца или фурацилин.

      Ретенционная киста малой слюнной железы на нижней поверхности языка

    5. Целебный отвар их хвойных иголок, который следует принимать вовнутрь, также поможет замедлить воспалительный процесс. Закипятите литр воды, добавьте в нее 5 столовых ложек молодых иголок сосны или ели и проварите около получаса. Затем отвар следует остудить, процедить и пить 2 раза в сутки.
    6. Если кисту в железы вызвали камни, то удалить их помогут компрессы на основе эфирных масле указанных трав и цветов, а также спиртовые. Выработку слюны (как следствие, прочищение канала железы) могу стимулировать кислые леденцы, которые следует рассасывать подолгу и в значительных количествах.
    7. Источник: http://vashyzuby.ru/drugie-zabolevaniya/lechenie-kisty-slyunnoj-zhelezy.html

      Интересный факт: По мнению калифорнийских ученых, люди, съедающие в неделю хотя бы 5 грецких орехов, в среднем по статистике живут на 7 лет дольше.

      Интересный факт: Самое распространенное инфекционное заболевание в мире — это зубной кариес.

      Интересный факт: Нос человека – персональная система кондиционирования. Он нагревает холодный воздух, охлаждает горячий, задерживает пыль и инородные тела.

      Интересный факт: Человеческий мозг активен во сне, как во время бодрствования. Ночью мозг перерабатывает и объединяет опыт дня, решает что запомнить, а что забыть.

      Интересный факт: «Виагра» была изобретена случайно в процессе разработки лекарства для лечения сердечных заболеваний.

      Интересный факт: Пиявок ставили еще египетские фараоны, в древнем Египте исследователи нашли высеченные на камнях изображения пиявок, а также сцен лечения ими.

      Интересный факт: В теле человека примерно сто триллионов клеток, но лишь десятая часть из них — человеческие клетки, остальные – микробы.

      Интересный факт: В 2002 году румынские хирурги установили новый медицинский рекорд, удалив из желчного пузыря пациента 831 камень.

      Интересный факт: Человек может обойтись без пищи дольше, чем без сна.

      Интересный факт: Самая высокая температура тела была зафиксирована в 1980 году у Уилли Джонса из Атланты, США, при поступлении в больницу она составляла 46,5С.

      Интересный факт: Вероятность заболевания лейкемией у детей, отцы которых курят, в 4 раза выше.

      Интересный факт: Палец человека за всю жизнь сгибается около 25 миллионов раз.

      Интересный факт: В головном мозге человека за одну секунду происходит 100 000 химических реакций.

      Интересный факт: Вес сердца в возрасте 20–40 лет в среднем достигает у мужчин 300 г, у женщин — 270 г.

      Интересный факт: Только люди и собаки могут болеть простатитом.

      Источник: http://dolgojit.net/lipoma-molochnoi-zhelezy.php

      Еще по теме:

      • Меланома время роста Меланома кожи Меланома – злокачественная опухоль из меланоцитов и клеток невусов, первично возникающая в эпидермисе, является наиболее опасной из всех новообразований кожи. Увеличение числа больных с меланомой в последнее время многие исследователи связывают с чрезмерным УФ-излучением вследствие образования в атмосфере «озоновых […]
      • Меланома срок развития Меланома кожи Меланома – злокачественная опухоль из меланоцитов и клеток невусов, первично возникающая в эпидермисе, является наиболее опасной из всех новообразований кожи. Увеличение числа больных с меланомой в последнее время многие исследователи связывают с чрезмерным УФ-излучением вследствие образования в атмосфере «озоновых […]
      • Меланома частота возникновения Меланома — одна из наиболее злокачественных опухолей, бурно метастазирующая лимфогенным и гематогенным путем. Она происходит из клеток, называемых меланоцитами. Меланома кожи развивается из эпидермальных меланоцитов как нормальной кожи, так и пигментных невусов. Меланома встречается примерно в 10 раз реже. Чем рак кожи. она […]
      • Меланома в печени описание ???????? - ????????, ???????? (????????), ???????. ??????? ???????? ???????? ?????????? 1% ?????????????? ???????????. ? ????????, ???????? ??????????? de novo, ?????? ????? 15% ????????? ?? ???????????? ???????????????? (???????????????) ???????. ? ??? ???????: ????? ???, ????? ???, ????? ?????, ??????????? ?????, ??????? ??????. […]
      • Мероприятия по профилактики кори Как нужно проводить профилактику кори? Содержание статьи Профилактические меры борьбы с корью основываются на плановой вакцинации противокоревым препаратом. Профилактика выполняется в случае отсутствия антител к данному заболеванию у детей или взрослых по результатам анализа. Как осуществляется активная и пассивная профилактика […]
      • Лоринден с экзема Лоринден С – наружный препарат с противомикробным, противозудным, противоаллергическим и противовоспалительным действием. Форма выпуска и состав Лоринден С выпускают в форме мази: жирной, белой с серым либо светло-желтым оттенком (в алюминиевых тубах по 15 г, по 1 тубе в картонной пачке). Пивалат флуметазона – 0,02 мг; Клиохинол – 3 […]
      • Меланома 2 ст Меланома: 40 фото, симптомы и лечение Ученые Берлина пришли к выводу, что женщины сталкиваются с этим заболеванием значительно чаще мужчин. Статистика говорит о том, что недугу подвержены 6 тысяч мужчин и 8 тысяч женщин. Смертность в результате меланомы определяется 2 тысячами мужчин и женщин. Из официальных данных ясно, что около 14 […]
      • Меланома причины развития Как выглядит меланома кожи, ее виды и методы лечения Еще около 40 лет назад меланома кожи была относительно редким заболеванием. Однако в последние десятилетия частота ее значительно увеличилась, и годовые темпы роста составляют до 5%. Чем опасна меланома? Причины развития и факторы риска Меланома — это одна из разновидностей кожных […]