Липома переднего средостения справа

Липоматоз средостения

Затруднение дыхания может провоцировать липома средостения легкого. Это доброкачественное образование, влияющее на близлежащие органы и ткани. Оно растет медленно, возможно наличие нескольких жировиков. Липома имеет нечеткие границы и плотную структуру. Определить 100%-ю причину появления уплотнения медицина не может. Факторы, которые влияют на возникновение липоматоза — проблемы со щитовидкой, аутоиммунные заболевания и наследственность. Такое образование редко перерастает в липосаркому. Диагностируют недуг в специализированных клиниках. Единственное возможное лечение — хирургическое удаление.

Липома средостения — незлокачественное жировое образование около лёгких человека.

Что это такое?

Липоматоз средостения — образование доброкачественной опухоли в этой зоне (между сердцем, аортой и бронхами). Основа формирования — зрелые клетки жировой ткани. Располагаются такие образования в подкожном слое жировой клетчатки. Перерастание в злокачественную опухоль— очень редкое. Возможен рост опухоли, что провоцирует давление на близлежащие ткани и органы, снижая их функциональность. Изменение веса человека никак не влияет на ее уменьшение, соответственно, диеты не являются панацеей от недуга. Опухоль— бессимптомная, а скорость ее роста — медленная.

Строение и размер липомы средостения

Липомы грудной клетки в большинстве своем не достигают больших размеров, хотя медицине известны исключения из этого правила. Образуясь как множество локальных клеток — жировиков, они способны срастаться между собой. Скрепляются они соединительной тканью, от количества которой зависит твердость или мягкость опухоли. Границы образования — нечеткие и размытые. Оно имеет дольчатое строение либо структуру узла. В дольках при разрезе можно увидеть кистозные новообразования, окруженные слизью. Сам жировик окружен капсулой.

С ростом липомы переднего средостения нарушается кровоснабжение и функциональность легких, затрудняется дыхание. Возникая в периферийных зонах, липома не опасна (за счет формирования псевдокапсулы), не дает симптомов. С развитием и ростом может затрагивать диафрагму, затрудняя дыхание. Возможна деформация сосудов в легких. Липома способна закупоривать бронхи в случае, если появляется в центральной зоне и растет (вызывает кашель с кровью).

Причины возникновения опухоли

Диабет, проблемы во внутренних органах, нервные расстройства могут провоцировать рост липомы средостения.

Назвать четкую причину возникновения липомы в области средостения невозможно. Доктора указывают на ряд факторов, влияющих на образование. Основные причины:

  • нейротрофические процессы (нервы не получают достаточного питания);
  • сбой в активности щитовидной железы;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • гипофизарная дисфункция;
  • нефункционирование иммунной системы;
  • аутоиммунные заболевания;
  • сахарный диабет.
  • Возможной причиной развития такой липомы является генетическая предрасположенность. Женщины более предрасположены к такому недугу, нежели мужчины.

    Симптоматика заболевания

    На начальных этапах жировик в груди очень тяжело диагностировать, пациент не ощущает никаких болезненных или неприятных проявлений. В таком случае выявить патологию можно только при проведении ряда медицинских анализов. С развитием липоматоза средостения:

  • появляется отечность;
  • есть сложности при исполнении физических нагрузок;
  • наблюдаются нарушения и затруднения дыхания;
  • синеют губы и пальцы рук;
  • возможно ощущение боли в грудине, шее, лопатках и надплечье;
  • вероятно появление плеврита;
  • повышается температура тела;
  • пациента знобит;
  • есть общая усталость и слабость;
  • ломит в костях и суставах;
  • появляется кашель и одышка;
  • развивается симптом Горнера;
  • есть ощущение застрявшей пищи после глотания.
  • Липома средостения проявляется отёчностью, колебаниями температуры, затруднением дыхания, упадком сил.

    Возникновения симптомов зависит от времени протекания недуга, состояния здоровья пациента, возраста и внимательности к своему здоровью. Чем больше размеры опухоли — тем сильнее одышка и болевые ощущения. Симптомы могут возникать резко и некоторое время не утихать, также возможно самопроизвольное их исчезновения. Важно срочно обратиться к хирургу за консультацией и диагностикой. Своевременная помощь обезопасит человека.

    Диагностические процедуры

    На ранних стадиях новообразования невозможно обойтись без диагностических процедур. От своевременного распознания недуга зависит эффективность излечения. Первоначально пациент может обратиться к терапевту за консультацией, а в дальнейшем будет направлен к хирургу. Для более детальной диагностики проводят лабораторные исследования, что позволяют описать подробную клиническую картину опухоли и определиться с методом лечения. Ниже приведена таблица с этапами диагностики.

    Липому средостения диагностируют только по результатам аппаратного обследования грудной клетки.

    Источник: http://stoprodinkam.ru/wen/mesta/lipoma-sredosteniya.html

    Лечение липомы средостения

    Содержание статьи

    Зачастую патология развивается у людей в пожилом возрасте, у представительниц слабого пола немного чаще, чем у мужчин.

    Симптомы и причины липомы средостения

    Развитие липомы переднего средостения или в другой области грудной полости происходит медленно, и долгое время симптоматика отсутствует. Поэтому многие специалисты отмечают сложности в определении патологии до проведения операции.

    Однако на более поздних стадиях развития липома средостения проявляет такие симптомы:

  • цианоз (посинение губ и пальцев);
  • одышка, затрудненное дыхание, особенно во время физических нагрузок;
  • отечность лица;
  • болезненные ощущения в грудной клетке умеренной интенсивности, которые иногда отдают в шею, область между лопатками, надплечье;
  • аритмия и тахикардия (нарушение сердечного ритма);
  • плеврит;
  • повышение температуры;
  • озноб;
  • слабость, сонливость;
  • уменьшение массы тела;
  • артралгии (симптом суставных болей, характерных для одного или нескольких суставов);
  • снижение работоспособности;
  • синдром верхней полой вены с проявлениями шума в голове, мигренями, набуханием шейных вен, повышением давления;
  • если оказывается давление на бронхи и трахею, то появляется кашель, стридорозное дыхание;
  • при сдавливании пограничного симпатического ствола возникает симптом Горнера, который характеризуется птозом верхнего века, ангидрозом, миозом, гиперемией пораженной части лица;
  • при воздействии на пищевод появляется дисфагия – болезненное ощущение, будто пища застревает в пищевом проходе.
  • Проявление симптомов зависит от размеров опухоли, ее формы и местоположения. Она может располагаться не только в грудной полости, но и частично в шее, верхних отделах брюшной полости, органах грудной клетки, впереди реберных хрящей.

    К сожалению, на сегодняшний день точной причины развития патологии ученые не выявили. Однако существует одна наиболее популярная теория – осуществление нейротрофических процессов. Это подразумевает недостаточность питания некоторых нервов, благодаря чему происходит накопление жира в области их расположения. При этом рост новообразования не зависит от наличия или отсутствия лишнего веса у пациента. Согласно наблюдениям, даже те, кто значительно худел во время лечения, не избегал дальнейшего развития проблемы.

    Липома средостения легкого встречается довольно редко. Считается, что ее появление связано с наследственным фактором или различными хроническими заболеваниями дыхательных путей.

    Диагностика и лечение липомы средостения

    Первым этапом диагностики проблемы становится осмотр у специалиста. Он проводит пальпацию формирования, которое должно отличаться подвижностью, мягкостью или легкой плотностью консистенции, безболезненностью, расположением в зоне скопления жировых тканей.

    Однако для подтверждения диагноза обязательно осуществляется инструментальная диагностика: ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электрорентгенография мягких тканей с применением «мягких лучей», рентгенография, видеоторакоскопия, бронхоскопия и др. Также отдельного внимания заслуживает биопсия, которая точно показывает, к какому типу относится новообразование.

    При липоме средостения лечение подразумевает обязательное хирургическое удаление образования в наиболее короткие сроки. Для этого используют открытый и торакоскопический методы проведения операции. При двусторонней и загрудинной локализации новообразования зачастую применяется продольная стернотомия. При одностороннем положении – боковая или передне-боковая торакотомия.

    Профилактика, консультация онколога по вопросу лечения липомы средостения

    Липома средостения и ее последствия зачастую не наносят ощутимого вреда пациенту. При своевременном и полном удалении рецидивов не наблюдается и прогноз весьма благоприятный. Однако при неполном устранении патологии зачастую возникают новые формирования, которые могут даже перерождаться в злокачественные.

    Исходя из этого, не стоит пренебрегать профилактическими мероприятиями:

    • регулярное обследование в медицинском учреждении, включая обязательную флюорографию;
    • самостоятельное обследование на наличие инородных образований;
    • поддержание иммунитета и своевременное лечение хронических заболеваний.
    • Источник: http://medbooking.com/blog/article/onkologija/lechenije-lipomy-sredostenija

      Новообразования средостения (опухоли и кисты) в структуре всех онкологических заболеваний составляют 3-7%. Чаще всего новообразования средостения выявляются у лиц 20-40 лет, т. е. у наиболее активной в социальном плане части населения. Около 80% выявленных новообразований средостения относятся к доброкачественным, а 20%-к злокачественным.

      Средостением называется часть грудной полости, ограниченная спереди — грудиной, частично реберными хрящами и позадигрудинной фасцией, сзади — передней поверхностью грудного отдела позвоночника, шейками ребер и предпозвоночной фасцией, с боков — листками средостенной плевры. Снизу средостение ограничено диафрагмой, а сверху — условной горизонтальной плоскостью, проведенной через верхний край рукоятки грудины.

      Наиболее удобна схема деления средостения, предложенная в 1938 году Твайнингом — двумя горизонтальными (выше и ниже корней легких) и двумя вертикальными плоскостями (спереди и сзади корней легких). В средостении, таким образом, можно выделить три отдела (передний, средний и задний) и три этажа (верхний, средний и нижний).

      В переднем отделе верхнего средостения находятся. вилочковая железа, верхний отдел верхней полой вены, плечеголовные вены, дуга аорты и отходящие от нее ветви, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия.

      В заднем отделе верхнего средостения расположены. пищевод, грудной лимфатический проток, стволы симпатических нервов, блуждающие нервы, нервные сплетения органов и сосудов грудной полости, фасции и клетчаточные пространства.

      В переднем средостении располагаются. клетчатка, отроги внутригрудной фасции, в листках которой заключены внутренние грудные сосуды, загрудинные лимфатические узлы, передние средостенные узлы.

      В среднем отделе средостения находятся. перикард с заключенным в нем сердцем и внутриперикардиальными отделами крупных сосудов, бифуркация трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их диафрагмальноперикардиальными сосудами, фасциальноклетчаточные образования, лимфатические узлы.

      В заднем отделе средостения расположены. нисходящая аорта, непарная и полунепарная вены, стволы симпатических нервов, блуждающие нервы, пищевод, грудной лимфатический проток, лимфатические узлы, клетчатка с отрогами внутригрудной фасции, окружающая органы средостения.

      Соответственно отделам и этажам средостения можно отметить определенные преимущественные локализации большей части его новообразований. Так, замечено, например, что внутригрудной зоб чаще располагается в верхнем этаже средостения, особенно в переднем его отделе. Тимомы обнаруживаются, как правило, в среднем переднем средостении, перикардиальные кисты и липомы — в нижнем переднем. Верхний этаж среднего отдела средостения является наиболее частой локализацией тератодермоидов. В среднем этаже среднего отдела средостения чаще всего обнаруживаются бронхогенные кисты, в то время как гастроэнтерогенные кисты выявляются в нижнем этаже среднего и заднего отделов. Наиболее частыми новообразованиями заднего отдела средостения на всем его протяжении являются нейрогенные опухоли.

      Новообразования средостения происходят из разнородных тканей и объединяются лишь одними анатомическими границами. К ним относятся не только истинные опухоли, но и различные по локализации, происхождению и течению кисты и опухолевидные образования. Все новообразования средостения по источнику их происхождения можно разделить на следующие группы:

      1. Первичные новообразования средостения.

      2. Вторичные злокачественные опухоли средостения (метастазы злокачественных опухолей органов, расположенных вне средостения, в лимфатические узлы средостения).

      3. Опухоли органов средостения (пищевод, трахея, перикард, грудной лимфатический проток).

      4. Опухоли из тканей, ограничивающих средостение (плевры, грудины, диафрагмы).

      5. Псевдоопухолевые заболевания (поражение лимфатических узлов при туберкулезе, болезнь Бенье-Бека-Шаумяна, паразитарные кисты, аневризмы и пороки развития крупных сосудов, ограниченные воспалительные процессы и некоторые другие).

      К первичным новообразованиям средостения относятся опухоли и кисты, развившиеся из тканей, эмбриогенетически присущих медиастинальному пространству, или из аберрантных тканей, сместившихся в средостение при нарушении эмбриогенеза. Понятие первичных новообразований средостения включает в себя десятки различных (по происхождению, гистогенезу, характеру роста) опухолей и кист, локализующихся в различных отделах средостения. В клинике торакальной хирургии используется следующая классификация первичных новообразований средостения.

      Клиническая картина

      Новообразования средостения обнаруживаются преимущественно в молодом и среднем возрасте (20 — 40 лет), одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. В течении болезни при новообразованиях средостения можно выделить бессимптомный период и период выраженных клинических проявлений. Длительность бессимптомного периода зависит от локализации и размеров новообразования, его характера (злокачественное, доброкачественное), скорости роста, взаимоотношений с органами и образованиями средостения. Очень часто новообразования средостения длительное время протекают бессимптомно, и их случайно обнаруживают при профилактическом рентгенологическом исследовании грудной клетки.

      Клинические признаки новообразований средостения состоят из.

      — симптомов сдавления или прорастания опухоли в соседние органы и ткани;

      — общих проявлений заболевания ;

      — специфических симптомов, характерных для различных новообразований;

      Наиболее частыми симптомами являются боли, возникающие вследствие сдавления или прорастания опухоли в нервные стволы или нервные сплетения, что возможно как при доброкачественных, так и при злокачественных новообразованиях средостения. Боли, как правило, неинтенсивные, локализующиеся на стороне поражения, и нередко иррадиируют в плечо, шею, межлопаточную область. Боли с левосторонней локализацией часто похожи на боли при стенокардии. При возникновении болей в костях следует предполагать наличие метастазов. Сдавление или прорастание опухолью пограничного симпатического ствола обуславливает возникновение синдрома, характеризующегося опущением верхнего века, расширением зрачка и западением глазного яблока на стороне поражения, нарушение потоотделения, изменение местной температуры и дермографизма. Поражение возвратного гортанного нерва проявляется осиплостью голоса, диафрагмального нерва — высоким стоянием купола диафрагмы. Сдавление спинного мозга ведет к расстройствам функции спинного мозга.

      Проявлением компрессионного синдрома является и сдавление крупных венозных стволов и, в первую очередь, верхней полой вены (синдром верхней полой вены). Он проявляется нарушением оттока венозной крови от головы и верхней половины туловища: у больных появляются шум и тяжесть в голове, усиливающиеся в наклонном положении, боли в груди, одышка, отечность и синюшность лица, верхней половины туловища, набухание вен шеи и грудной клетки. Центральное венозное давление повышается до 300-400 мм вод. ст. При сдавлении трахеи и крупных бронхов возникает кашель и одышка. Сдавление пищевода может вызвать дисфагию — нарушение прохождения пищи.

      На поздних стадиях развития новообразований возникают: общая слабость, повышение температуры тела, потливость. похудание, которые характерны для злокачественных опухолей. У некоторых больных наблюдаются проявления нарушений, связанных с интоксикацией организма продуктами, выделяемыми растущими опухолями. К ним относится артралгический синдром, напоминающий ревматоидный полиартрит; боли и припухлость суставов. отеки мягких тканей конечностей, нарастание частоты сердечных сокращений, нарушение сердечного ритма.

      Некоторым опухолям средостения присущи специфические симптомы. Так, кожный зуд, ночная потливость характерны для злокачественных лимфом (лимфогранулематоз, лимфоретикулосаркома). Спонтанное снижение уровня сахара в крови развивается при фибросаркомах средостения. Симптомы тиреотоксикоза характерны, для внутригрудного тиреотоксического зоба.

      Таким образом, клинические признаки новообразований, средостения весьма многообразны, однако они проявляются в поздних стадиях развития заболевания и не всегда позволяют установить точный этиологический и топографоанатомический диагноз. Важным для диагностики являются данные рентгенологических и инструментальных методов, особенно для распознавания ранних стадий заболевания.

      Основным методом диагностики новообразований средостения является рентгенологический. Применение комплексного рентгенологического исследования позволяет в большийстве случаев определить локализацию патологического образования — средостение или соседние органы и ткани (легкие, диафрагма, грудная стенка) и распространенность процесса.

      К обязательным рентгенологическим методам обследования больного с новообразованием средостения относятся: -рентгеноскопия, рентгенография и томография грудной клетки, контрастное исследование пищевода.

      Рентгеноскопия дает возможность выявить «патологическую тень», составить представление о ее локализации, форме, размерах, подвижности, интенсивности, контурах, установить отсутствие или наличие пульсации ее стенок. В ряде случаев можно судить о связи выявленной тени с расположенными рядом органами (сердцем, аортой, диафрагмой). Уточнение локализации новообразования в значительной степени позволяет предопределить его характер

      Для уточнения полученных при рентгеноскопии данных производят рентгенографию. При этом уточняют структуру затемнения, его контуры, отношение новообразования к соседним органам и тканям. Контрастирование пищевода помогает оценить его состояние, определить степень смещения или прорастания новообразованием средостения.

      В диагностике новообразований средостения широко применяются эндоскопические методы исследования. Бронхоскопия применяется для исключения бронхогенной локализации опухоли или кисты, а также для определения прорастания злокачественной опухолью средостения трахеи и крупных бронхов. Во время этого исследования возможно проведение трансбронхиальной или транстрахеальной пункционной биопсии образований средостения, локализующихся в области бифуркации трахеи. Весьма информативным в ряде случаев оказывается проведение медиастиноскопии и видеоторакоскопии. при которых биопсия осуществляется под контролем зрения. Взятие материала для гистологического или цитологического исследования возможно и при трансторакальной пункционной или аспирационной биопсии, проводимой под рентгенологическим контролем.

      При наличии увеличенных лимфатических узлов надключичных областей проводят их биопсию, что позволяет определить их метастатическое поражение или установить системное заболевание (саркоидоз, лимфогранулематоз и др.). При подозрении на медиастинальный зоб используют сканирование области шеи и грудной клетки после введения радиоактивного йода. При наличии компрессионного синдрома производят измерение центрального венозного давления.

      Больным с новообразованиями средостения выполняют общий и биохимический анализ крови, реакцию Вассермана (для исключения сифилитической природы образования), реакцию с туберкулиновым антигеном. При подозрении на эхинококкоз показано определение реакции латексагглютинации с эхинококковым антигеном. Изменения морфологического состава периферической крови обнаруживаются главным образом при злокачественных опухолях (анемия, лейкоцитоз, лимфопения, повышенная СОЭ), воспалительных и системных заболеваниях. При подозрении на системные заболевания (лейкоз, лимфогранулематоз, ретикулосаркоматоз и др.), а также на незрелые неврогенные опухоли выполняют костномозговую пункцию с изучением миелограммы.

      Опухоли из нервной ткани

      Неврогенные опухоли являются наиболее частыми и составляют около 30% от всех первичных новообразований средостения. Они возникают из оболочек нервов (невриномы, неврофибромы, неврогенные саркомы), нервных клеток (симпатогониомы, ганглионевромы, параганглиомы, хемодектомы). Наиболее часто неврогенные опухоли развиваются из элементов пограничного ствола и межреберных нервов, редко из блуждающего и диафрагмального нервов. Обычной локализацией этих опухолей является заднее средостение. Значительно реже неврогенные опухоли располагаются в переднем и среднем средостении.

      Невринома — наиболее распространенная неврогенная опухоль, развивается из клеток оболочек нервов. Несколько реже встречается неврофиброма. Обычно они локализуются в заднем средостении, одинаково часто как справа, так и слева. Опухоли характеризуются медленным ростом, но могут достигать больших размеров. Описаны случаи их малигнизации. При этом неврофибромы более склонны к злокачественному перерождению. Злокачественные опухоли оболочек нервов — неврогенные саркомы, характеризуются быстрым ростом.

      Ретикулосаркому. диффузную и нодулярную лимфосаркому (гигантофолликулярную лимфому) называют также «злокачественными лимфомами». Эти новообразования представляют собой злокачественные опухоли из лимфоретикулярной ткани. поражают чаще лиц молодого и среднего возраста. Первоначально опухоль развивается в одном или нескольких лимфатических узлах с последующим распространением на соседние узлы. Генерализация наступает рано. В метастатический опухолевый процесс, помимо лимфатических узлов, вовлекаются печень, костный мозг, селезенка, кожа, легкие и другие органы. Более медленно протекает заболевание при медуллярной форме лимфосаркомы (гигантофолликулярной лимфоме).

      Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) обычно имеет более доброкачественное течение, чем злокачественные лимфомы. В 15-30% случаев в I стадии развития заболевания может наблюдаться первичное локальное поражение лимфатических узлов средостения. Заболевание чаще встречается в возрасте 20-45 лет. Клиническая картина характеризуется неправильным волнообразным течением. Появляется слабость, потливость, периодические подъемы температуры тела, боли в грудной клетке. Но характерные для лимфогранулематоза кожный зуд, увеличение печени и селезенки, изменения в крови и костном мозге на этой стадии часто отсутствуют. Первичный лимфогранулематоз средостения может длительно протекать бессимптомно, при этом увеличение медиастинальных лимфатических узлов долгое время может оставаться единственным проявлением процесса.

      При медиастинальных лимфомах наиболее часто поражаются лимфатические узлы переднего и переднего верхнего отделов средостения, корней легких.

      Дифференциальная диагностика проводится с первичным туберкулезом, саркоидозом и вторичными злокачественными опухолями средостения. Подспорьем в диагностике может быть проведение пробного облучения, так как злокачественные лимфомы в большинстве случаев чувствительны к лучевой терапии (симптом «тающего снега»). Окончательный диагноз устанавливается при морфологическом исследовании материала, полученного при биопсии новообразования.

      Опухоли из вилочковой железы

      Вилочковая железа образуется на первом месяце внутриутробного. К моменту рождения она состоит из двух долей, соединенных перешейком. В каждой доле имеется ряд долек, отделенных друг от друга соединительнотканными прослойками. Дольки состоят из двух слоев: коркового и мозгового. В корковом слое заключены компактные массы мелких клеток, гистологически сходных с лимфоцитами, это так называемые тимоциты. В мозговом слое преобладают эпителиальные элементы, среди них концентрически располагаются характерные для тимуса тельца Гассаля, происходящие из эндотелия артериол. В детском возрасте вилочковая железа располагается в нижнем отделе шеи и переднем отделе верхнего средостения, позади грудины, от которой она отделена рыхлой клетчаткой. В период полового созревания, т. е. в возрасте 12-15 лет начинается инволюция вилочковой железы. Постепенно происходит замещение ткани железы жировой тканью и, в конечном итоге, она превращается в жировой и соединительнотканный комок, масса которого составляет у взрослого 5-10 г. При гистологическом исследовании между жировыми клетками и фиброзными тяжами можно обнаружить специфические тимусные элементы.

      Опухоли, развивающиеся из вилочковой железы или ее остатков, называются тимомами — это термин собирательный, включающий в себя несколько различных типов опухолей. Различают опухоли, исходящие из мозгового и коркового слоев тимуса: эпителиоидная тимома (эпидермоидная, веретеноклеточная, лимфоэпителиальная, гранулематозная) и лимфоидная тимола. Кроме того, выделяют гиперплазию и задержку инволюции вилочковой железы. По степени дифференцировки клеток тимомы могут быть доброкачественными и злокачественными. Однако понятие «доброкачественная тимома» весьма условно, так как в ряде случаев те опухоли, которые при гистологическом исследовании расцениваются как доброкачественные, нередко имеют тенденцию к инфильтративному росту, метастазированию и дают рецидивы после их удаления. Типичное расположение тимом — в переднем отделе верхнего средостения.

      У мужчин и женщин тимомы встречаются одинаково часто. Они обнаруживаются в любом возрасте — от раннего детского до старческого. У детей довольно часто наблюдается гиперплазия вилочковой железы, которая может привести даже к развитию компрессионного синдрома органов средостения. Доброкачественные тимомы длительное время могут протекать бессимптомно, достигая иногда значительных размеров. Крупные тимомы проявляются чувством тяжести за грудиной, одышкой, сердцебиением; у детей они могут вызывать деформацию грудной клетки — выбухание грудины. Злокачественные опухоли вилочковой железы характеризуются бурным инфильтративным ростом, ранним и обширным метастазированием. У 10-50% больных с тимомами и задержкой инволюции тимуса выявляются симптомы миастении, которая может протекать в двух формах: глазной миастении и генерализованной.

      Изолированная глазная миастения проявляется слабостью мышц глазного яблока и век, что приводит к птозу и диплопии. Эта форма заболевания не представляет опасности для жизни больного и приводит лишь к умеренной инвалидизации. Однако в ряде случаев глазная миастения может переходить в генерализованную форму, являясь первым проявлением заболевания.

      Для генерализованной миастении характерны резкая мышечная слабость скелетной мускулатуры, нарушение жевания, глотания, речи, дыхания, развитие мышечной гипотрофии. Дисфагия (нарушение глотания) и дизартрия (нарушение речи), как следствие поражения мышц мягкого неба, глотки и мышц пищевода, часто бывают ранними симптомами болезни и обычно обнаруживаются у 40% всех больных. Наиболее тяжелым проявлением миастении является развитие миастенического криза, при котором отмечается нарушение функции дыхательной мускулатуры, вплоть до развития апноэ (полного прекращения дыхательных движений. Миастения может развиваться как при злокачественных, так и доброкачественных опухолях вилочковой железы, нарушении процессов ее физиологической инволюции.

      Опухоли из тканей, смещенных в средостение

      К этим образованиям относятся тератомы (от греч. teratos — чудо), или, как их нередко называют, дермоиды средостения-опухоли, содержащие различные ткани, обычно отсутствующие в той части тела, где они возникают. Среди первичных новообразований средостения тератомы, по частоте, занимают второе место после неврогенных опухолей и составляют 10 — 15%. Тератомы состоят из тканей или элементов тканей, относящихся ко всем трем зародышевым листкам. Эти новообразования имеют врожденный характер и возникают в процессе нарушенного эмбриогенеза.

      Представляют интерес существующие гипотезы происхождения тератом. Согласно одной из них, во время беременности один плод получает неправильное развитие и оказывается внутри другого, развиваясь до определенного периода, а затем претерпевает дегенеративные изменения. Другая гипотеза объясняет появление тератом партеногенетическим развитием зародышевых клеток. И, наконец, согласно третьей, тератомы происходят из «остатков» полипотентных клеток, «забытых» во время процесса эмбриогенеза, возможно, за счет нарушения механизма клеточной дифференциации.

      Тератомы могут достигать значительных размеров и вызывать компрессию органов средостения. Активация роста тератом средостения может происходить после травмы, при беременности, под воздействием нейрогуморальных сдвигов в период полового созревания. Располагаются они преимущественно в переднем средостении и в переднем отделе верхнего средостения. Развитие этих новообразований может осложняться нагноением, малигнизацией. Незрелые, или злокачественные тератомы, (тератобластомы) характеризуются быстрым инфильтративным ростом, склонностью к распаду опухоли и развитию гнойных осложнений.

      К новообразованиям, развившимся из тканей, смещенных в средостение, относится и медиастиналъный зоб. Относят его к опухолям условно, так как в точном смысле этого понятия он таковой не является. Медиастинальный зоб чаще встречается у женщин. Как правило, заболевают лица в возрасте старше 40 лет.

      Медиастинальный зоб может быть загрудинным, ныряющим и внутригрудньш. Загрудинным называется зоб, верхний полюс которого удается прощупать со стороны яремной ямки. «Ныряющий» зоб располагается за грудиной. При глотании, кашле, натуживании зоб перемещается кверху, но не выходит полностью из-за рукоятки грудины. Прощупать в этот момент удается лишь поверхность его верхнего полюса. Внутригрудной зоб полностью находится за грудиной и пальпации не доступен. Медиастинальный зоб развивается из опустившейся за грудину щитовидной железы или происходит из добавочных щитовидных желез, смещенных в средостение в процессе эмбриогенеза. Зоб, развившийся из смещенных в средостение зачатков щитовидной железы, называют аберрантным. Аберрантным может считаться зоб, полностью отграниченный от щитовидной железы и обладающий самостоятельной подвижностью.

      Медиастинальные струмы могут быть эутиреоидными, гипо и гипертиреоидными. Чаще встречаются узловые, реже — диффузные формы. В струмах, развивающихся как из нормальной щитовидной железы, так и из аберрантных зачатков щитовидной железы, может развиваться злокачественная опухоль. Чаще малигнизации подвергаются узловые гипо- и эутиреоидные формы.

      Диагностика загрудинного и «ныряющего» зоба, в случаях, когда удается пальпировать его верхний полюс, не представляет больших трудностей. Значительно сложнее диагностируется внутригрудной зоб. Типичным местом его локализации является передний отдел верхнего средостения, позади рукоятки грудины справа или слева от трахеи, в зависимости от исходной его зоны — нижних отделов правой или левой доли щитовидной железы. Правосторонние локализации встречаются чаще. Иногда развивается смещение вниз и гиперплазия угла перешейка щитовидной железы. В случаях диффузного внутригрудного зоба, сравнительно редких, трахея оказывается заключенной в своеобразную муфту почти со всех сторон.

      К редким злокачественным опухолям средостения относятся медиастинальная семинома и хорионэпителиома средостения. Семинома встречается исключительно у мужчин. Хорионэпителиома также преимущественно поражает мужчин, в основном, в возрасте 15-35 лет. Выраженная гормональная активность хорионэпителиомы приводит у мужчин к гиперплазии грудных желез, атрофии яичек; у женщин — к нагрубанию молочных желез, как при беременности, выделению молозива. Эти экстрагенитальные опухоли чрезвычайно злокачественны, рано дают многочисленные гематогенные метастазы, обладают быстрым инфильтративным ростом. Опухоли редко достигают больших размеров, так как больные погибают в результате раннего и обширного гематогенного метастазирования. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

      Кисты средостения

      Кисты средостения составляют до 18,5% всех новообразований средостения. По происхождению принято выделять истинные, или первичные кисты средостения; кисты, развившиеся из органов и лимфатических сосудов; паразитарные (чаще всего эхинококковые) и, наконец, кисты, развившиеся из пограничных областей (например, менингеальные кисты, т. е. развившиеся из оболочек спинного мозга и др.). Наиболее многочисленной группой являются истинные кисты средостения, а также кисты из органов средостения и вилочковой железы (тимусные). Истинные первичные кисты средостения являются врожденными. Наиболее часто встречаются кисты перикарда (целомические кисты перикарда, дивертикулы перикарда) — полые тонкостенные образования, по строению стенки напоминающие перикард. На их долю приходится от 3,3% до 14,2% всех новообразований средостения. Макроскопические кисты перикарда представляют собой полостные образования, заполненные прозрачной жидкостью серозного или серозногеморрагического характера. Стенка кисты тонкая, прозрачная, поверхность гладкая серо-желтого цвета, иногда с жировыми включениями. Наиболее частой локализацией кист, выявляемой у 60% пациентов является правый кардиодиафрагмальный угол. У 30% больных кисты отмечаются в левом кардиодиафрагмальном углу. Реже кисты обнаруживаются в других отделах средостения — до 10%.

      Дивертикулы и кисты перикарда в большинстве случаев являются образованиями дисэмбриональной природы, т. е. пороками развития. Появление их связано с нарушением формирования перикарда, а возможно, и плевры на различных этапах эмбрионального развития.

      Кроме врожденных могут встречаться и приобретенные кисты перикарда-воспалительного и травматического характера. Описаны также паразитарные (эхинококковые) кисты перикарда. Приобретенные кисты перикарда относятся к редким заболеваниям.

      Сущность, патологических изменений, развивающихся у пациентов с кистами перикарда, состоит в появлении в средостении образования, примыкающего к сердцу и постепенно увеличивающегося в размерах. Увеличение кисты приводит к компрессии других органов средостения с неизбежным нарушением их функции и соответствующими клиническими проявлениями.

      В большинстве части случаев кисты перикарда ни субъективно, ни клинически не проявляются. Нередко они обнаруживаются случайно при рентгенологическом обследовании больного. Если же у больных есть жалобы, то они сводятся к неприятным ощущениям в области сердца, сердцебиениям, одышке, сухому кашлю, возникающему при перемене положения тела, физической нагрузке. При больших кистах перикарда могут быть симптомы сдавления окружающих органов — пищевода, бронхов, предсердий, коронарных артерий. При дивертикулах перикарда неприятные ощущения и боли в проекции сердца могут возникать при изменении положения тела — из-за раздражения рецепторов в перикарде при перемещении жидкости. С течением времени выраженность указанных жалоб нарастает. Внешний вид пациентов чаще не изменен. При больших кистах и дивертикулах может отмечаться отставание грудной клетки при дыхании, деформации ее над образованием.

      Основную роль в диагностике кист и дивертикулов перикарда, как и других новообразований средостения, играет рентгенологическое исследование. Многоосевая рентгеноскопия и рентгенография органов грудной полости позволяет определить локализацию образования, отношение к соседним органам, форму и изменение его положения при дыхательных движениях.

      Информативным методом исследования является КТ. Этот современный метод исследования позволяет не только выявить образование, определить его размеры, но также оценить толщину стенок кисты, характер содержимого, взаимоотношение с соседними анатомическими образованиями.

      Другим современным методом исследования является ультразвуковая эхокардиография (ЭхоКГ). С помощью этого распространенного, информативного, необременительного для пациента метода исследования удается выявить тонкостенные, полостные, заполненные жидкостью образования, оценить их взаимоотношения с сердцем, другими органами средостения, выявить сообщение с полостью перикарда.

      Дифференциальная диагностика кист перикарда довольно трудна. Их следует отличать от дермоидных кист средостения, кист легкого, аневризм аорты. Комплексное использование перечисленных методов исследования позволяет исключить большинство из этих заболеваний и установить истинный характер изменений.

      Бронхогенные кисты занимают второе место по частоте среди кист средостения. На их долю приходится около 5 — 10% всех доброкачественных новообразований средостения. Они представляют собой тонкостенные кистозные, как правило, однокамерные образования, содержащие прозрачную или светло-коричневую слизистую жидкость и достигающие иногда весьма значительных размеров. Микроскопически в стенке бронхогенных кист может содержаться какая-либо одна ткань, характерная для трахеи и бронхов, или же все ткани, составляющие их стенку. Чаще всего они прилежат к трахее и крупным бронхам. В отдельных случаях бронхогенные кисты могут локализоваться внутри органов средостения (в стенке пищевода, внутриперикардиально, в зобной и щитовидной железе, и даже в стенке сердца). Бронхотенные кисты могут располагаться в любом отделе средостения, однако около 80% из них локализуются в заднем средостении. Обычно рентгенологически выявляется округлая, с четкими ровными контурами тень, примыкающая к трахее. При сообщении кисты с просветом трахеобронхиального дерева в ней может определяться уровень жидкости, а при бронхографии — контрастное вещество проникает в ее полость. Злокачественное перерождение бронхогенных кист наблюдается крайне редко.

      Гастроэнтерогенные кисты происходят из зачатков пищеварительного тракта. Микроскопически кисты могут напоминать стенку желудка, пищевода, тонкой кишки. Содержимое кист зависит от выстилающей их полость слизистой оболочки и представлено обычно сливкообразной жидкостью или студенистой массой. В связи с тем, что внутренняя оболочка некоторых кист выстлана желудочным эпителием, продуцирующим соляную кислоту, могут возникать изъязвления стенки, кровотечения из язв и их перфорация. Располагаются гастроэнтерогенные кисты, как правило, в заднем средостении. Они имеют более толстую стенку, чем бронхогенные кисты и в ряде случаев имеют ножку, связанную с пищеводом. Рентгенологически они проявляются неправильной формы округлым или овоидным образованием с вертикальным расположением его длинного диаметра. Известны редкие случаи развития рака в стенке кисты.

      Кисты вилочковой железы встречаются преимущественно у детей и лиц молодого возраста. По происхождению кисты делятся на 3 группы:

      1- врожденные;

      2- воспалительные;

      3- опухолевые.

      Клиническая картина кист средостения зависит от их размеров, локализации и степени компрессии окружающих органов, а также развития осложнений (нагноение, прорыв содержимого в дыхательные пути, плевральную полость, медиастинит и т. д.). Медиастинальные кисты, относящиеся к первичным новообразованиям средостения, следует дифференцировать с паразитарными кистами (эхинококкоз), внутригрудным менингоцеле (выпячивание в средостение арахноидальной оболочки спинного мозга через межпозвоночное отверстие), а в случаях их нагноения — с ограниченным гнойным медиастинитом.

      Лечение новообразований средостения — оперативное. Удаление опухолей и кист средостения необходимо производить как можно раньше, так как это является профилактикой их малигнизации или развития компрессионного синдрома. Исключением могут быть лишь небольшие липомы и целомические кисты перикарда при отсутствии клинических проявлений и тенденции к их увеличению. Лечение злокачественных опухолей средостения в каждом конкретном случае требует индивидуального подхода. Обычно в основе его лежит оперативное вмешательство.

      Применение лучевой и химиотерапии показано при большинстве злокачественных опухолей средостения, но в каждом конкретном случае их характер и содержание определяются биологической и морфологической особенностями опухолевого процесса, его распространенностью. Лучевая и химиотерапия применяются как в комбинации с оперативным лечением, так и самостоятельно. Как правило, консервативные методы составляют основу терапии при далеко зашедших стадиях опухолевого процесса, когда выполнение радикальной операции невозможно, а также при лимфомах средостения. Хирургическое лечение при этих опухолях может быть оправдано лишь на ранних стадиях заболевания, когда процесс локально поражает определенную группу лимфатических узлов, что в практике встречается не так уж часто. В последние годы предложена и успешно используется методика видеоторакоскопии. Этот метод позволяет не только визуализировать и документировать новообразования средостения, но и удалить их с помощью торакоскопических инструментов, нанося минимальную операционную травму пациентам. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности этого метода лечения и возможности проведения вмешательства даже у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и низкими функциональными резервами.

      Автор: Костюк Игорь Петрович

      Источник: http://www.lood.ru/thorax/mediastinum-tumors.html

      Липома средостения

      Липома – доброкачественное новообразование (жировик), а средостение — пространство в среднем отделе грудной полости.

      Липомы, локализующиеся в области заднего средостения, называются хондромами.

      Доброкачественный жировик, вне зависимости от места локализации, развивается медленно и без отсутствия явно-выраженной симптоматики.

      Симптомы зависят от размера новообразования, формы и места локализации.

      Липоматоз может развиваться не только в полости грудной клетки, но частично и в шейном отделе, верхнем отделе брюшины и спереди реберного хряща.

      Как показывает практика, новообразование средостения не наносит серьезного вреда здоровью пациента. Лечение доброкачественного новообразования заключается в его удалении, поэтому зачастую его лечат с помощью хирургического вмешательства. Но даже и в таком случае не исключено появление рецидива.

      Чтобы поставить окончательный диагноз специалисты проводят биопсию биоматериала.

      Этиология и симптоматика

      Развивается липома переднего или заднего средостения медленно, с длительным отсутствием симптомов. Поэтому очень часто возникают проблемы при диагностике до проведения лечения.

      На позднем этапе развития при липоме средостения, симптомы проявляются в виде:

        Синюшной окраски кожных покровов и слизистой оболочки. Это происходит из-за высокого содержания в крови восстановленного гемоглобина. Одышки. Во время даже слабых физических нагрузок, пациенту становиться тяжело дышать. Избыточного накопления жидкости в органах из-за этого появляются отеки. Умеренного болевого синдрома в области грудной клетки. Боль будет отдавать в шейный отдел между лопатками. Нарушений частоты сердечных сокращений. Плеврита. Повышения температуры тела. Всех признаков простуды. Слабости и сонливости. Потери аппетита, часто пациенты теряют в весе. Начинают болеть практически все суставы. Снижения работоспособности. Синдрома половой верхней вены. Появляется шум в голове, мигрень, набухают шейные вены. Повышения артериального давления. Кашля, стридорозного дыхания. Это проявляется в том случае, когда доброкачественное новообразование оказывает давление на трахеи и бронхи. При сдавливании пищевода, пациент испытывает дискомфорт во время приема пищи. Появляется ощущение застрявшей пищи в пищеводе.

        Симптоматика проявляется в зависимости от размера доброкачественной опухоли, ее формы и места локализации. Локализуется не только в области грудной клетки, но и в шейном отделе, верхнем отделе брюшины и спереди реберного хряща.

        Специалисты не нашли точной причины возникновения липомы средостения. Среди врачей есть теория, о осуществлении нейротрофического процесса, то есть некоторые нервы не получают достаточного питания.

        Из-за этого накапливается жир, в тех местах, где они располагаются. Но это не значит, что рост доброкачественного новообразования зависит от веса женщины. Как показывает практика, что у пациенток, которые худели с опухолями средостения, опухоль не прекращала расти.

        Липоматоз средостения на легких, диагностируется реже остальных. Специалисты связывают  с генетической предрасположенностью или другой хронической болезнью органов дыхания.

        Виды липоматоза, встречающиеся редко

          Синдром Деркума. Доброкачественные новообразования на кожных покровах болезненные. Заболевание развивается на генетическом уровне. Жировая ткань симметрично гипертрофируется. На фоне липоматоза у пациента диагностируют астению (психологические расстройства), адинамию (резкая слабость в мышцах), зуд кожных покровов, депрессивное состояние и подавленность. Главным отличием синдрома Деркума, это резкая боль при надавливании на новообразование. Синдром Грама. Это разновидность синдрома Деркума, которая диагностируется в основном у женщин преклонного возраста. Доброкачественные жировики локализуются на коленном суставе, вследствие чего, возникает артроз и кератодермия. Удаляются липому только хирургическим методом. Синдром Маделунга. Это один из видов множественной липомы. Локализация жировиков зафиксирована в области заднего и переднего бокового шейного отдела, грудной клетки и подбородка. Новообразования симметричные и развиваются медленно. Чем больше становиться опухоль, тем сильнее боль. Это происходит из-за сдавливания периферического нерва. Нарушается венозный отток, сдавливается гортань.  Диагностируется проявления в виде дизартрии, дисфагии, стенокардии, мышечной атонии и псевдо миопатии. В группе риска находятся мужчины старше 35 лет.

        Диагностика и терапия

        Новообразования средостения диагностируют у пациентов в возрасте старше 37 лет. По медицинской статистике некоторая часть липом в этой области — доброкачественные и легко удаляются оперативным вмешательством.

        Новообразование средостения — это доброкачественные жировики, состоящие из жировой ткани, а именно из ее зрелой клетки и имеют достаточно большой размер.

        У представительниц женского пола область средостения поражается чаще. Если у врачей есть подозрение на увеличенное образование, то пациент должен пройти рентгенографию грудины. Делают косую, прямую и боковую проекцию грудной клетки.

        С помощью компьютерной обработки исследуют функциональное состояние сосудов пищевода.

        Назначение бронхоскопии, но она не дает особо важных результатов, которые могли бы помочь при липоматозе средостения.

        В медицине нет ответа на вопрос, почему образуются опухоли средостения. Но они предполагают, это вызвано метаболическими нарушениями, т.е. утилизируются липидные клетки.

        Липома удаляется хирургическим путем, в противном случае, она перерастает в злокачественное новообразование.

        Больше опасно, если липоматоз трансформируется в липосаркому, тогда начинают сдавливаться органы, сосуды и нервы. Следует внимательно относится к  здоровью и следить за изменениями в организме. Это позволит диагностировать заболевание на раннем сроке и вовремя удалить новообразование.

        Даже после удаления липомы средостения, у пациентов может возникнуть рецидив.

        Повторное формирование липоматоза наступает в результате нарушенного рациона питания, курения и злоупотребления алкоголем.

        Источник: http://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/lipoma-sredosteniya.html

        Заболевание органов средостения

        Хирургия средостения одна из самых молодых отраслей хирургии получила значительное развитие благодаря развитию вопросов анестезиологического обеспечения, техники оперативных вмешательств, диагностики различных медиастинальных процессов и новообразований. Новые диагностические методы позволяют не только точно устанавливать локализацию патологического образования, но и дают возможность оценить структуру и строение патологического очага, а также получить материал для патоморфологической диагностики. Последние годы характеризуются расширением показаний к оперативному лечению заболеваний средостения, разработкой новых высокоэффективных малотравматичных лечебных методик, внедрение которых улучшило результаты хирургических вмешательств.

        Классификация заболевания средостения.

      • Повреждения средостения:
      • 1. Закрытая травма и ранения средостения.

        2. Повреждение грудного лимфатического протока.

      • Специфические и неспецифические воспалительные процессы в средостении:
      • . а) передний медиастинит;

        . б) задний медиастинит.

        . г) тератомы

        . д) из эмбрионального зародыша передней кишки.

        2. Приобретенные:

        . а) кисты после гематомы в перикарде;

        . б) кисты, образовавшиеся в результате распада опухоли перикарда;

        . в) паразитарные (эхинококковые) кисты;

        . г) кисты средостения, исходящие из пограничных областей.

      • Опухоли средостения:
      • 1. Опухоли, исходящие из органов средостения (пищевода, трахеи, крупных бронхов, сердца, вилочковой железы и др.);

        3. Опухоли, исходящие из тканей средостения и располагающиеся между органами (внеорганные опухоли). Опухоли третьей группы являются истинными опухолями средостения. Они делятся по гистогенезу на опухоли из нервной ткани, соединительной ткани, сосудов, гладкой мышечной ткани, лимфоидной ткани и мезенхимы.

        А. Неврогенные опухоли (15% этой локализации).

        I. Опухоли, исходящие из нервной ткани:

        Источник: http://dendrit.ru/page/show/mnemonick/riba17

        Еще по теме:

        • Лишай отруб Как лечить отрубевидный лишай? Список мазей и препаратов Проявляется в виде шелушащихся пятен на коже. Поскольку отрубевидный лишай может быть разных оттенков, его еще называют цветной лишай. Факторы, которые могут повлиять на появление данного заболевания – повышенная потливость, наличие себорейного диатеза. Черный. Стрессов. Сильных […]
        • Лишай у животных почему Лишай у кошек Еще в советские времена лишай являлся неизлечимым заболеванием. Животных, которые заболевали им, не раздумывая усыпляли. К счастью, подобные кощунственные методы решения подобной проблемы остались далеко позади. Сегодня современные ветеринарные разработки предлагают множество качественных и эффективных методик лечения […]
        • Меланома кожи онкомаркер Онкомаркер на меланому Что такое онкомаркер? Онкомаркер – это сокращенный вариант названия. Полное название: опухолевый маркер. Онкомаркер – это целое достижение медицины. Теперь онкологию гораздо легче диагностировать. В их составе большое количество веществ, которые при анализировании выявляют злокачественные клетки. Онкология и […]
        • Лишай чеснок с маслом Лишай. Лечение народными средствами Под общим названием «лишай» принято подразумевать ряд различных кожных заболеваний. Самое распространенное из них, наиболее прочно ассоциирующееся у населения - это микроспория (стригущий лишай).Распространение данного грибкового заболевания у детей и взрослых, довольно широкое, поскольку заразиться […]
        • Меланома время роста Меланома кожи Меланома – злокачественная опухоль из меланоцитов и клеток невусов, первично возникающая в эпидермисе, является наиболее опасной из всех новообразований кожи. Увеличение числа больных с меланомой в последнее время многие исследователи связывают с чрезмерным УФ-излучением вследствие образования в атмосфере «озоновых […]
        • Люди полностью в бородавках Виды бородавок на теле При появлении на теле кожного новообразования всегда есть вероятность, что вы имеете дело с бородавкой. Причины появления Факторы риска В группе риска по заражению вирусом папилломы те люди, которые ведут беспорядочную половую жизнь, не утруждают себя тщательной гигиеной. К сожалению, внешние признаки не всегда […]
        • Меланома срок развития Меланома кожи Меланома – злокачественная опухоль из меланоцитов и клеток невусов, первично возникающая в эпидермисе, является наиболее опасной из всех новообразований кожи. Увеличение числа больных с меланомой в последнее время многие исследователи связывают с чрезмерным УФ-излучением вследствие образования в атмосфере «озоновых […]
        • Мазь череда от псориаза Лечение псориаза в домашних условиях Список домашних средств: Лечение псориаза пищевой содой Гидрокарбонат натрия или пищевая сода считается безвредным средством для избавления от псориаза. По сравнению со многими другими аптечными препаратами в его составе нет синтетических гормонов и других вредных веществ. Используют пищевую соду как […]