Внутрішньодермальний невус

Невус причини, різновиди, діагностика, лікування

Зміст

  1. Меланін і меланоцити
  2. Причини виникнення невусів
  3. Симптоми і класифікація невусів
  4. Ускладнення пігментних невусів
  5. Лікування невусів
  6. Профілактика виникнення злоякісної пухлини невусів

Невус (Пігментну пляму, пігментний невус, меланоцитарний невус) — доброякісне новоутворення, яке в більшості випадків є вродженою вадою розвитку шкіри. На обмеженій ділянці утворюється скупчення особливих клітин — невоцітов, які містять велику кількість пігменту меланіну. Невоціти є патологічно зміненими меланоцитами — клітинами, які в нормі синтезують меланін і надають забарвлення шкірі. Невоклеточний невус — синонім пігментного невуса.

Родимка і невус — також ідентичні поняття (сам термін походить від латинського слова naevus — "родимка").

Меланін і меланоцити

Меланін — Природний пігмент (барвник), який у людини міститься в шкірі, волоссі, сітківці і райдужці ока, в головному мозку. Саме кількістю меланіну обумовлена інтенсивність забарвлення шкіри людини, колір його очей, здатність до появи засмаги.

Розрізняють три види меланіну:

  • еумеланін — має коричневу або чорну забарвлення;
  • феомеланін — жовтий колір;
  • нейромеланін — особливий різновид пігменту, яка міститься в головному мозку.
  • Місцем утворення меланіну в шкірі є меланоцити — спеціалізовані клітини, які мають багато відростків. Вони захоплюють з крові тирозин — гормон, який виділяє щитовидна залоза. Після окислення тирозин перетворюється в меланін. Потім по відростках меланоцитів він транспортується до клітин шкіри, і відкладається в них.

    Меланін — не просто пігмент. Він виконує в організмі багато інших функцій:

  • це потужний антиоксидант: він захищає клітини від ушкодження деякими токсичними речовинами, радіоактивним та іншими випромінюваннями;
  • підвищує стійкість організму до стресу;
  • стабілізує емоційний фон, перешкоджає зайвої емоційності;
  • бере участь у регуляції процесів сну і неспання.
  • При альбінізмі — спадковому захворюванні — тіло людини абсолютно позбавлене меланіну. Відомо, що альбіноси набагато сильніше схильні до різних захворювань.

    Причини виникнення невусів

    Багато дослідників схиляються до думки, що абсолютно всі пігментні невуси, навіть ті, які з’являються з віком, є вродженими вадами розвитку шкіри. Порушення, що призводять до утворення цієї доброякісної пухлини, виникають ще в ембріональному стані організму.

    До теперішнього часу поки не вивчені всі вроджені причини утворення диспластичних невусів.

    В якості основних факторів можна виділити:

  • Коливання рівня статевих гормонів в організмі вагітної жінки: прогестінов і естрогенів.
  • Інфекції сечостатевої системи у вагітних.
  • Вплив на організм вагітної жінки несприятливих факторів: токсичних речовин, випромінювань.
  • Генетичні порушення.
  • Під дією усіх цих факторів порушується розвиток меланобластов — клітин, з яких згодом утворюються меланоцити. У підсумку меланобластов скупчуються на певних ділянках шкіри і трансформуються в клітини-невоціти.

    Невоціти відрізняються від нормальних меланоцитів двома особливостями:

    1. У них немає відростків, за якими пігмент міг би поширюватися в інші клітини шкіри;

    2. Диспластичні невуси гірше підкоряються загальним регулюючим системам організму, але, на відміну від ракових клітин, втратили цю здатність не повністю.

    Вважається, що з віком не з’являються нові пігментні невуси, а проявляють себе лише ті, які існували з народження, але не були помітні.

    Наступні причини можуть ініціювати прояв нових меланоцитарних невусів:

  • Гормональні перебудови організму. Це дуже яскраво проявляється в підлітковому віці, коли на тілі з’являється велика частина невусів.
  • Дія на шкіру ультрафіолетових променів. Часті сонячні ванни та солярії сприяють зростанню пігментних плям.
  • Вагітність. Як вже зазначалося вище, це пов’язано з коливанням рівня статевих гормонів в організмі жінки.
  • Менопауза.
  • Прийом контрацептивів.
  • Запальні та алергічні захворювання шкіри (вугрі, дерматити, різні висипи).
  • Симптоми і класифікація невусів

    Меланоцитарних невуси відрізняються великою різноманітністю форм, кольорів і розмірів. До теперішнього часу серед лікарів немає однозначної думки з приводу того, які освіти слід позначати словом "невус". Тому іноді невусами називають доброякісні шкірні пухлини, в яких не міститься пігмент меланін:

  • Гемангіоми — Судинні пухлини. Особливо поширене поняття "полуничний невус" — гемангіома червоного кольору, яка є у більшості новонароджених дітей, і проходить протягом першого року життя. Також багато лікарі оперують таким поняттям, як судинний невус.
  • Невуси сальних залоз — У більшості випадків розташовані на голові, також не містять меланіну. Таке новоутворення відомо як сальний невус.
  • Іноді вродженими невусами у дітей також називають тератоми (гамартоми). які, по суті, є вродженими пухлинами, що складаються не тільки зі шкіри, а й з усіх інших тканин.
  • Анемічний невус — Різновид судинного невуса. Це ділянка шкіри, на якому недорозвинені судини, тому він має більш світле забарвлення.
  • Справжній меланоформний невус — це утворення, яке відбувається зі змінених клітин-меланоцитів — невоцітов.

    Розрізняють такі види невусів:

    1. Невоклеточний прикордонний невус — Проста пляма, яка не підноситься на шкірі, або злегка виступає над її поверхнею. Прикордонний невус має чіткі контури і коричневе забарвлення. Він може мати різні розміри і розташовуватися на різних частинах тіла. При даному виді меланоформного невуса скупчення клітин з пігментом знаходиться між верхнім (епідерміс) і середнім (дерма) шаром шкірі — таке розташування позначається як внутріепідермальних невус.

    2. Інтрадермального невус — Найбільш розповсюджений різновид меланоформного невуса. Він так називається, тому що скупчення пігментних клітин знаходиться в товщі середнього шару шкіри — дермі.

    3. Пігментний складний невус шкіри. Такий невус має вигляд родимки: він височить на шкірою і може мати різне забарвлення, від світло-коричневої до практично чорної. Часто на ньому ростуть жорсткі волосся. Змішаний невус має гладку поверхню, і може перебувати на будь-якій частині тіла.

    4. Внутрідермальний невус. Також виступає над поверхнею шкіри, але, на відміну від складного невуса, має нерівну, горбисту поверхню. Практично завжди розташований на голові або на шиї, дуже рідко — на тулуб. У більшості випадків внутріепідермальних невус з’являється у віці 10 — 30 років. З часом він як би відділяється від шкіри, і розташовується на тонкій ніжці. Часто потім він перетворюється на папілломатозний невус (бородавчатий невус). У ньому утворюється велика кількість нерівностей, складок і щілин, в яких накопичуються відмерлі клітини верхнього шару. Тут можуть накопичуватися хвороботворні організми, які потім призводять до інфекційних процесів.

    5. Блакитний невус має характерну забарвлення, так як він пов’язаний з відкладеннями меланіну під шкірою. Блакитні невуси характерні в основному для азіатських національностей. Вони трохи підносяться над шкірою, щільні на дотик, їх поверхня завжди гладка, на ній ніколи не росте волосся. Блакитний невус має невелику величину, частіше всього не більше п’яти міліметрів.

    6. Базальний невус також має вигляд родимки, але найчастіше він володіє звичайним тілесним кольором. Це — безпігментні невус.

    7. Невус Сетона (невус Сеттона, невус Саттона, гало невус) — Особливий різновид дермального невуса, коли навколо пігментного плями знаходиться ділянка шкіри, повністю позбавлений пігменту. Походження таких невусів поки до кінця не вивчено. Вони часто поєднуються з вітіліго (втратою шкірою пігментів), меланомами. Найчастіше в області гало невуса є невелике запалення в шкірі.

    8. Невус Ота. Розташовується на обличчі, з одного боку, у вигляді "брудних" плям.

    9. Невус Іта нагадує невус Ота, але він перебуває під ключицею, на грудях, в області лопатки і шиї. Обидві цих різновиди зустрічаються в основному у представників азіатських народів.

    10. Папілломатозний невус (бородавчатий невус). Схожий на папілом невус часто має великі розміри, знаходиться на голові або ззаду на шиї, але може розташовуватися і в інших місцях. Він має нерівну поверхню, як бородавка. Часто на ньому росте волосся.

    11. Невус Беккера (волосяний епідермальний невус) — Частіше цього виникає у хлопчиків і юнаків 10 — 15 років. Спочатку на тілі утворюється кілька дрібних плям, які мають світло-коричневу або коричневе забарвлення, і знаходяться поруч. Потім вони зливаються і утворюють плями з нерівними контурами розмірами до 20 см. Після цього плями набувають нерівну бородавчасту поверхню, покриваються волоссям. Вважається, що до зростання невусів Беккера призводить викид в кров великої кількості чоловічих статевих гормонів — андрогенів.

    12. Лінійний невус — Новоутворення, яке з’являється з народження. Являє собою безліч дрібних вузликів, від світлого до практично чорного кольору, які розташовані на шкірі у вигляді ланцюжка. Лінійний невус може займати всього пару сантиметрів, а може і всю руку або ногу. Іноді на ньому росте волосся.

    13. Невус очі — Пігментний невус, який розташований на райдужній оболонці. Він добре помітний у вигляді плями, яка може мати різні розміри і форму. Також невус очі може перебувати на сітківці: в цьому випадку він виявляється тільки під час огляду офтальмологом.

    Всі невуси шкіри можна класифікувати за розмірами:

  • дрібні невуси, що мають розміри 0,5 — 1,5 см;
  • середні неводермальние невуси — 1,5 — 10 см;
  • великі пігментні невуси мають розміри більше 10 см;
  • якщо невус розташовується на цілій області тіла, займаючи її практично цілком, то він називається гігантським.
  • З часом зовнішній вигляд пігментних невусів може змінюватися. Змінюється і їх загальна кількість на тілі:

  • Далеко не завжди можна виявити невуси на тілі новонародженого. Тільки у 4 — 10% дітей грудного віку можна виявити родимки. Якщо невуси з народження мають великі розміри, то вони найбільш небезпечні в плані виникнення злоякісної пухлини (переходу в меланому).
  • У підлітковому віці (10-15 років) дермальниє невуси можна зустріти у 90% осіб.
  • У середньому в людини у віці 20-25 років на тілі можна нарахувати до 40 родимок.
  • Після 30 років на шкірі залишається тільки 15 — 20 невусів.
  • У людини, яка досягла 80 — 85 років практично неможливо виявити невуси на тілі.
  • Таку динаміку пов’язують із зміною гормонального фону протягом життя людини.

    Ускладнення пігментних невусів

    Практично єдине і найбільш небезпечне ускладнення невуса — це озлокачествление. При цьому пігментна пляма перетворюється на меланому — пухлина, яка, досягнувши запущеній стадії, є однією з найнебезпечніших.

    Вище ми розглянули багато різновидів невусів. Не всі вони однаково небезпечні в плані виникнення злоякісної пухлини. Найбільш небезпечні невуси (меланомоопасним) — це синій невус, прикордонний невус, невус Ота.

    До факторів ризику розвитку меланоми відносять:

  • поява великих невусів з народження;
  • поява невусів в пізньому і старечому віці;
  • наявність гігантських невусів: чим більше розмір пігментної плями, тим воно небезпечніше в плані переродження в меланому;
  • наявність на тілі великої кількості (понад 50) неводермальних невусів;
  • постійна поява нових родимок і невусів;
  • невуси, розташовані в місцях, які постійно стикаються з одягом і відчувають тертя (в області кісточок, на поясі, на шиї);
  • часте травмування, запалення шкіри в області невуса.
  • Ознаками початку переродження невуса можуть служити:

    • стрімке зростання;
    • поява неприємних відчуттів: біль, свербіж, поколювання і пр.;
    • швидка зміна кольору родимки, придбання чорної або синього забарвлення;
    • зміна поверхні: поява бугристости, інтенсивного росту волосся;
    • зміна форми плями, коли його контури стають менш чіткими;
    • пляма або родимка починають постійно мокнути, або відзначаються періодичні кровотечі;
    • поява незрозумілого лущення шкіри /
    • При появі подібних симптомів варто негайно звернутися до лікаря.

      Діагностика невуса

      Перед лікарем, який здійснює діагностику невуса, стоїть ряд важливих завдань:

    • встановити різновид невуса і визначити можливості його лікування;
    • вчасно розпізнати початок процесу виникнення злоякісної пухлини пігментної плями;
    • визначити показання до проведення додаткових методів діагностики.
    • Обстеження пацієнта починається класично з бесіди і огляду.

      Під час розпитування лікар повинен встановити важливі подробиці:

    • коли з’явився неводермальний невус: особливо важливо, чи є він з народження, або виник з віком;
    • як освіта вело себе протягом останнього часу: збільшувалася чи в розмірах, змінювало чи колір, контури, загальний зовнішній вигляд;
    • чи проводилася раніше діагностика та лікування, який був результат: для цього лікарю необхідно надати відповідні виписки та довідки.
    • Безпосередній контакт з пацієнтом дуже важливий. Жоден професійний фахівець не візьметься ставити діагноз і лікувати невус по фото.

      Після розпитування пацієнта слід огляд. Доктор повинен оцінити форму, розмір, розташування невуса, наявність на ньому волосся та інші особливості. Після цього вже може бути поставлений точний діагноз і намічені певні лікувальні заходи.

      При необхідності лікарем призначаються додаткові методи діагностики.

      Найчастіше застосовуються мазки з поверхні невуса. Абсолютними показаннями до даного дослідження є мокнуть, кровоточивість, тріщини на поверхні пігментної плями. Під час мазка отримують матеріал, який потім вивчають за допомогою мікроскопа. Зазвичай готовий результат можна отримати вже на наступний день. У лабораторії вивчають клітини, з яких складається пігментну пляму, — це дозволяє визначити, яку природу має невус, наскільки високу небезпеку він представляє у плані переродження в меланому.

      Взяття мазка має один недолік: в цей час відбувається мікротравма поверхні невуса, що за певних умов може спровокувати злоякісний ріст. Тому дослідження проводиться тільки в спеціалізованих онкологічних клініках та відділеннях, де відразу ж можна буде видалити пігментну пляму.

      Більш безпечний метод люмінесцентної мікроскопії. При цьому невус також оглядають під мікроскопом, але без взяття мазків, прямо на тілі пацієнта. Для цього використовується спеціальний прилад — дерматоскоп, який підсвічує шкіру. На пігментна пляма наноситься невелика кількість масла, яке буде посилювати світіння. Після цього прямо до масляного плямі підставляється прилад, яким буде проводитися дослідження. Люмінесцентна мікроскопія — точна, безпечна і безболісна процедура. Проблема полягає в тому, що Дерматоскопи є далеко не в кожній клініці.

      Також сьогодні все більш поширеною стає сучасна комп’ютерна діагностика невусів у новонароджених і дорослих людей. За допомогою цієї методики отримують зображення пігментної плями, яке потім може бути збережено на комп’ютері. Швидко порівнявши його з наявною базою даних, лікар може встановити вірний діагноз і призначити лікування.

      Комп’ютерна діагностика — дорога методика, і це ускладнює її широке впровадження в практику.

      Лабораторна діагностика застосовується для встановлення процесу переродження невуса в меланому. При озлокачествлении пігментної плями в крові пацієнта з’являються особливі речовини — онкомаркери. Їх виявлення дозволяє точно встановити діагноз, тому що тільки при меланомі в крові визначаються дві молекули, що мають назву TA90 і SU100. При інших злоякісних пухлинах виявляються інші онкомаркери.

      Для проведення аналізу на онкомаркери необхідні чіткі показання: лікар повинен мати вагомі підстави підозрювати перехід невуса в меланому.

      Крім того, саме видалення дермального невуса може стати діагностичною процедурою. Після того, як пігментна пляма видалено, лікар обов’язково повинен відправити його на гістологічне дослідження. Його оглядають під мікроскопом і, у разі виявлення злоякісного переродження, пацієнта знову просять з’явитися в клініку.

      Лікування невусів

      В даний час існує кілька методів лікування пігментних невусів, як хірургічним шляхом, так і альтернативними способами. Вибір конкретної методики не може бути обумовлений побажаннями самого пацієнта.

      Показання визначаються тільки лікуючим лікарем з урахуванням двох факторів:

      1. Особливості самого пігментної плями: різновид, розміри, ризик переходу в меланому.

      2. Наявність у лікарні необхідного обладнання. Наприклад, багато дрібні клініки, через брак відповідної апаратури, практикують тільки висічення невусів скальпелем.

      Хірургічний метод

      Видалення пігментного невуса хірургічним шляхом (за допомогою скальпеля) — найбільш поширена методика, так як вона не вимагає спеціального обладнання і відрізняється надійністю. В основному така тактика показана щодо невусів, що мають великі розміри. Хірургічне втручання має три істотних недоліки:

    • після видалення невуса часто залишаються шрами і рубці;
    • відповідно до правил онкології, хірург змушений видалити не тільки саме пігментну пляму, а й шкіру, яка його оточує, на 3 — 5 см навколо;
    • якщо освіта має невеликі розміри, то у дорослих видалення невуса можна здійснювати під місцевою анестезією, але у маленьких дітей практично завжди доводиться використовувати загальний наркоз.
    • Іноді дуже великі неводермальние невуси доводиться видаляти по частинах. Хірурги вкрай рідко вдаються до поетапного иссечению невуса, тому що залишилася травмована частина пігментної плями здатна дати бурхливе зростання або переродитися в злоякісну пухлину.

      Кріодеструкція

      Кріодеструкція — метод, який передбачає лікування невуса за допомогою заморозки. Після обробки низькими температурами пігментну пляму відмирає і перетворюється на струп (корочку), під якою росте нова нормальна шкіра. Для проведення кріокоагуляції часто використовується рідкий азот, лід вугільної кислоти (як відомо, вугільна кислота — це рідина, легко перетворюється в пар, тому при виготовленні з неї льоду істотно знижується температура).

      Методика хороша порівняно з хірургічним втручанням, оскільки не залишає шрамів, не вимагає видалення великих ділянок здорової шкіри, практично безболісна.

      Але при крікоагуляціі не завжди вдається повністю видалити невус, нерідко доводиться проводити другий сеанс, після того, як пляма знову починає зростати. Під час сеансу може бути пошкоджена здорова шкіра.

      Лікування невуса низькою температурою може здійснюватися тільки в тому випадку, якщо він має невеликі розміри, і розташований поверхово, але не сильно виступаючи над шкірою.

      Електрокоагуляція

      Це методика, яка протилежна кріокоагуляції. Висічення невуса здійснюється під дією високої температури. Цей метод має декілька переваг перед хірургічним втручанням:

    • під час висічення електрорізка або електрокоагулятор одночасно припікають рану на шкірі, тому практично відсутня кровотеча;
    • не доводиться видаляти великі ділянки здорової шкіри навколо невуса.
    • У той же час електрокоагуляція, як і кріодеструкція, не дає можливості здійснювати видалення пігментного невуса великого розміру. Процедура хвороблива, тому вимагає застосування місцевої анестезії, а у дітей — тільки загального наркозу.

      Лазерна терапія

      Видалення невусів лазером — метод лікування, який широко поширений в сучасних косметологічних салонах. Він відмінно підходить для того, щоб видаляти невеликі родимки в області обличчя, шиї і на інших частинах тіла.

      Лазерне випромінювання відрізняється тим, що воно здатне проникати в шкіру на велику глибину в межах точно заданої площі. При цьому не утворюється шрамів, опіків, рубців та інших ускладнень. Процедура безболісна.

      Проте видалення за допомогою лазера невусів великого розміру має деякі складності. По-перше, це не завжди можливо технічно. Якщо частина пігментної плями буде залишена, то вона продовжить своє зростання. По-друге, часто після проведеної лазеротерапії на місці вилученого невуса залишається велика пляма, позбавлене пігменту і має білий колір.

      Радіохірургічні методи

      В останні роки радіохірургія все активніше використовується у світовій медицині. Суть цих методик полягає в тому, що спеціальним приладом, — радіоножем (Сургитрон) генерується пучок радіоактивного випромінювання, який концентрується тільки в області патологічного вогнища, не завдаючи шкоди здоровим навколишнім тканинам. Таким чином можуть бути видалені практично будь-які доброякісні та злоякісні пухлини, у тому числі і пігментні невуси.

      Незважаючи на те, що радіохірургічні методики відносно молоді, вже сьогодні вони активно застосовуються в Росії, а необхідне обладнання мається не тільки в профільних клініках, але і в косметологічних салонах.

      Радіоактивне випромінювання в даному випадку діє на невус в трьох напрямках:

      1. Розсікає шкіру, видаляючи пігментну пляму.

      2. У місці дії випромінювання утворюється невеликий променевої опік, якого недостатньо для того, щоб привести до утворення рубців і шрамів, але достатньо для зупинки кровотечі, — таким чином, радіохірургія являє собою безкровний метод.

      3. Помірні дози радіації також мають дезінфікуючу ефектом.

      Радіохірургія має одне основне протипоказання, те ж саме, що й інші альтернативи хірургічного висічення: за допомогою даної методики не вийде видалити невус великого розміру.

      Деякі особливі показання

      Якщо є підозра на злоякісне переродження невуса, то використовується, як правило, тільки хірургічне видалення. При цьому видаляються всі навколишні тканини, для запобігання подальшого зростання пухлини.

      Деякі різновиди невусів лікуються тільки хірургічним шляхом.

      Профілактика виникнення злоякісної пухлини невусів

      Вище ми вже перераховували деякі фактори ризику розвитку з невуса меланоми. Це пігментні плями великого розміру, вроджені і множинні родимки, різке збільшення їх кількості.

      Не існує будь-яких специфічних способів профілактики перетворення пігментного невуса в меланому. Однак людям, що входять до групи ризику, варто дотримуватися деяких правил:

      1. Необхідно уникати тривалого перебування на вулиці з 11 до 17 годин — це час, коли шкіра піддається найбільш інтенсивному сонячному випромінюванню.

      2. Місця, на яких знаходяться великі невуси, не повинні піддаватися сильному засмазі. Варто пам’ятати про те, що влітку навіть у похмуру погоду шкіра людини здатна поглинати до 85% ультрафіолетового випромінювання.

      3. Деякі вважають, що можна захистити родимки від ультрафіолету спеціальними кремами та лосьйонами. Насправді ці засоби захищають тільки від засмаги, але не зменшують ризику розвитку меланоми.

      4. Аналогічним впливом на шкіру володіє і перебування в солярії. Особливо не рекомендується дана процедура особам до 28 років, які мають множинні або великі пігментні плями.

      5. Помітивши будь-які зміни з боку наявних, або поява великої кількості нових родимок, варто негайно звернутися до лікаря для огляду і контролю.

      В даний час відзначається зростання частоти трансформації неводермальних невусів в меланоми, особливо в розвинених країнах з несприятливою екологічною ситуацією. У Росії меланоми діагностуються у 4 осіб з 100 000.

      div > .uk-panel’>» data-uk-grid-margin=»»>

      Источник: http://emed.org.ua/diagnostika/3029-nevus-prichini-riznovidi-diagnostika

      Меланома шкіри

      Понеділок, 12 травня 2014, 10:46

      Меланома шкіри — найзлоякісніша із усіх існуючих онкологічних хвороб. Щороку вона уражає понад 2300 наших громадян, із яких кожний 4-5 помирає вже до року з моменту встановлення діагнозу.

      Причини виникнення меланоми невідомі, однак зауважено ряд факторів, які впливають на її розвиток.

      Це:

    • підвищений рівень сонячної радіації;
    • сонячні опіки;
    • травми пігментних невусів;
    • гормональні порушення.
    • Розріз пізнавання меланоми важке і супроводжується великою кількістю діагностичних помилок, котрі трагічно відбиваються на долі хворих.

      Проте кожний із нас має шанс вберегтися від меланоми.

      Як?

      Перш за все, необхідно знати, що 2/3 меланом виникає із вроджених або набутих пігментних невусів (родимок) і лише третина — на зовні здоровій шкірі (denovo).

      Проте не усі пігментні невуси однаково небезпечні для людини.

      Де найчастіше зустрічаються пігментні невуси, котрі можуть перероджуватись у меланому?

      Передмеланомні пігментні невуси можуть зустрічатися в будь-якій ділянці тіла. Однак встановити різновид невуса можна лише після гістологічного дослідження.

      Як часто виникає переродження пігментних невусів у меланому?

      Наявність передмеланоматозних невусів на тілі не є фатальною, однак несприятливі обставини можуть значно підвищувати їхній індекс малігнізації.

      Источник: http://www.asz.org.ua/index.php/library/tematichni-ogljadi/onkologija/305

      Патологічна анатомія як самостійна медико-бюлогічна дисципліна

      Ліпома складається з різних за розмірами жирових часточок, між якими знаходяться нерегулярні прошарки сполучної тканини з окремими кровоносними капілярами. Ліпоцити мають жирову краплю, що відтісняє на периферію ядро. Крім них, зустрічаються клітини типу ліпобластів: досить великі за розмірами, багаті цитоплазмою, мають центральне розташоване кругле або овальної форми ядро з ніжною сіточкою хроматину. В цитоплазмі знаходяться різні за розмірами жирові краплі.

      ^ Фіброміома матки має вигляд вузлів, різних за розмірами, окремі з них мають тонку ніжку. Матка зменшена, просвіт її щілепо-дібної форми, portio vaginalis uteri (шийка матки) не змінена.

      Мікроскопічне пухлина складається із переплетінь м’язевих та сполучнотканинних пучків, що проходять у різних напрямках. М’язеві пучки представлені веретеноподібними гладкими м’язе-вими клітинами, тісно розташованими одна біля одної. Ядра їх видовженої паличкоподібної форми, вузькі, з закругленими краями, розташовані в центрі клітин.

      Пухлина багата судинами, вздовж яких розташовуються волокна сполучної тканини, причому м’язеві клітини інколи оточують судини або розташовуються паралельно ним. Сполучнотканинні пучки складаються з різної кількості колагенових волокон, також тісно розташованих одне біля одного. Серед волокон знаходяться клітини типу фіброцитів та фібробластів.Кавернозна гемангіома печінки (angioma cavernosum) складається з судин, з лакунарне розширеними просвітами, тісно розташованих і розмежованих різної товщини сполучнотканинними перетинками.

      По периферії пухлина чітко відмежована від паренхіми печінки. Часточки печінки повністю зберігають свою будову. В порожнинах пухлини знаходяться еритроцити. Власних стінок ні одна з них не має, вони представлені сполучнотканинними перегородками, що проходять у вигляді вузьких перекладин або більш широких пучків.

      Хондрома це доброякісна пухлина, яка росте повільно. Має назву «енхондрома» та «екхондрома». За будовою нагадує гіаліновий хрящ з хаотично розташованими хондроцитами. Зустрічаються вогнища міксоматоза і вторинної осефікації з формуванням кісткових балок. Наявність великої кількості двохядерних хондробластів та хондроцитів з великими гіперхромними ядрами повинна насторожувати в плані можливої малігнізації пухлини.

      ^ Кавернозна гемангіома складається з судин, стінки яких потовщені, просвіти неправильної форми, лакунарно розширені, виповнені еритроцитами. Найчастіше зустрічається в шкірі, печінці, розміри її збільшуються з ростом організму, може супроводжуватись тромбозом, виразкоутворенням, приєднанням вторинної інфекції; на відміну від капілярної гемангіоми, що найчастіше зустрічається в шкірі новонароджених, з віком не зникає.

      Фібросаркома це злоякісна пухлина з волокнистої сполучної тканини. Представлена фібробластоподібними клітинами та колагеновими волокнами. В залежності від взаємовідносин, а також ступеня катаплазії клітин розрізняють диференційовану та низько-диференційовану форми фібросарком. Перша форма характеризується превалюванням колагенових волокон над клітинними елементами, інколи зустрічаються велетенські клітини. Друга форма, навпаки, характеризується превалюванням клітин над волокнами. Має місце гіперхроматоз ядер, їх поліморфізм, значна кількість мітозів.

      Хондросаркома характеризується відносно повільним ростом і може довго не давати метастази. Пухлина має часточкову будову з великою кількістю клітин по периферії. Характеризується вираженим поліморфізмом клітин з атиповими мітозами, хондроїдним характером проміжної речовини з вогнищами остеогенезу, міксої-дним перетворенням та некрозом.

      Остеосаркома (остеогенна саркома) є найбільш частою первинною злоякісною пухлиною кісток.

      Пухлина побудована із атипових клітин типу остеобластів з великою кількістю мітозів та примітивної кісткової тканини. Типова

      рентгенологічна ознака — в ділянці пухлини спостерігається потовщення періосту та відмежування його з утворенням трикутника Кормана.

      Гемангіосаркома зустрічається в шкірі, соматичних м’язах, печінці. Складається з кровоносних судин; при цьому інколи стінки їх можуть зникати, а від судин залишаються тільки просвіти, відокремлені ендотелієм від навколишніх елементів з ознаками клітинної атипії.

      Таким чином, мезенхімальні пухлини є досить важливою частиною сучасної теоретичної та клінічної онкології, враховуючи їх гістогенез, будову, клініко-морфологічні прояви та наслідки для хворого. Вони складають досить строкату групу так званих неепі-теліальних пухлин, на відміну від яких мають свої особливості росту (напівзлоякісні пухлини), метастазування (залежить від розмірів та гістологічної будови пухлини) та рецидивів (в залежності від локалізації, наприклад, позаочеревинний простір). Вирішення цих та інших питань повинно служити предметом подальших досліджень в теоретичній онкології.Розділ XIV

      ^ ПУХЛИНИ З МЕЛАНІНУТВОРЮЮЧОЇ ТКАНИНИ. ПУХЛИНИ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ, ОБОЛОНОК МОЗКУ ТА ПЕРИФЕРІЙНИХ НЕРВІВ _______

      ОСНОВНІ ПИТАННЯ:

      1. Загальна характеристика пухлин з меланінутворюючої тканини.

      2. Невуси — визначення, класифікація, морфологія.

      3. Меланома — стадії розвитку, класифікація.

      4. Морфологія меланом різного типу.

      5. Морфологія нейроепітеліальних (нейроектодермальних) пухлин.

      6. Морфологія пухлин з оболонок мозку (менінгіома).

      7. Морфологія пухлин черепних та спинальних нервів (шванома).

      1. Загальна характеристика пухлин з меланінутворюючої тканини

      Першоджерелом пухлин із меланінутворювальної тканини є ме-ланоцити. Це клітини нейроектодермального походження, які виникають із швановської оболонки периферійних нервів і розташовуються в базальному шарі епідермісу, волосяних фолікулах, більшості слизових оболонок, покритих багатошаровим плоским епітелієм, м’яких оболонках мозку, а також сітківці та райдужній оболонці очей. У цитоплазмі меланоцитів знаходиться меланін, який при забарвленні гематоксиліном та еозином набуває темно-коричневого або чорного кольору, виявляється при застосуванні спеціальних морфологічних методів дослідження (реакції Фортана-Ма-сона, ДОФА-реакція). Меланоцити можуть давати пухлиноподібні утворення — невуси або справжні пухлини — меланоми.

      ^ 2. Невуси — визначення, класифікація, морфологія

      Невуси — доброякісні пухлиноподібні утворення шкіри, які розвиваються з меланоцитів епідермісу або дерми. Вони розглядаються як вади розвитку нейроектодермальних пігментних елементів. Представлені у вигляді плям переважно коричневого кольору, різних за розмірами на будь-якій ділянці поверхні шкіри. Можуть мати вигляд плоских і бородавчастої форми розростань або плям, що дещо піднімаються над поверхнею шкіри. Інколи досягають значних розмірів — велетенські пігментні невуси у новонароджених.

      Розрізняють наступні види невусів: пограничний; складний; внутрішньодермальний; епітеліоїдний або веретеноклітинний; невус із балоноподібних клітин; галоневус; велетенський пігментний

      невус; фіброзна папула носа ( інволютивний невус); голубий не-вус; клітинний голубий невус. [Рис. 47]

      ^ При погранинному невусі гнізда невусних клітин розташовуються на межі (границі) епідерміса та дерми, в області верхівок гребінців сітчастого шару дерми, не містять багато пігменту, інколи невусні клітини розташовуються внутрішньоепідермально в нижніх шарах епідермісу, ніби сповзають звідси у вигляді невеликих скупчень в дерму.

      Внутрішньодермальний невус зустрічається найчастіше, невусні клітини розташовуються в дермі у вигляді окремих скупчень або тяжів, у верхніх відділах дерми — з великою кількістю меланіна, можуть зустрічатись велетенські багатоядерні клітини у «зрілих» невусах.

      Складний (змішаний) невус, невусні клітини розташовуються як на межі епідерміса та дерми, так і внутрішньодермально. Епітеліої-дний, або веретеноподібний невус (ювенільний невус) найчастіше зустрічається у дітей, в області шкіри на обличчі у вигляді плоского або кулеподібного, чітко відмежованого вузла. Поверхня гладка або має бородавчасті розростання, блідочервоного кольору. Мікроскопічне це є складний невус, меланіну містить мало, клітини з світлою цитоплазмою та гіперхромними ядрами, мітози поодинокі, веретеноподібні клітини часто формують пучки. Характерна наявність одно- або багатоядерних велетенських клітин з базофільною цитоплазмою, що нагадують клітини Тутона або Пирогова-Лангханса.

      Невус з балоноподібних клітин складається з клітин з прозорою цитоплазмою, розташованих у вигляді пластів, ці клітини можуть бути в складі епідермісу. Галоневус є пігментний невус, оточений зоною депігментованої шкіри. Він може поступово зменшуватись за розмірами і взагалі зникати, залишаючи після себе депігментовані ділянки. Частіше зустрічається у дітей і осіб молодого віку на тулубі, може носити множинний характер. Невусні клітини розташовані в пограничній зоні, полігональної форми, мають пухирце-подібне ядро, невелику кількість меланіну в цитоплазмі. Зустрічаються гіперкератоз та акантоз, скупчення веретеноподібних клітин. Невусні клітини можуть утворювати комірки.

      Велетенський пігментований невус зустрічається на шкірі у будь-якій частині тіла у вигляді плями, яка часто покрита волоссям. Складається з поверхневої та глибокої частин. Поверхнева частина має будову внутрішньодермального або складного невуса, глибока містить переважно веретеноподібні клітини, які формують пучки або вузлики, що проростають у підшкірну клітковину. Меланін розташовується у верхніх відділах дерми. На фоні цього невуса у S хворих виникає меланома.

      Фіброзна папула носа (інволютивний невус) представляє собою кулеподібне вип’ячування в області носа, поверхня його пігментована або ангіоматозна. Мікроскопічно складається із фіброзної тканини, в якій знаходяться поодинокі велетенські клітини. В пограничній зоні можуть зустрічатись гнізда з невусних клітин.

      ^ Голубий невус представлений у вигляді плями голубоватого або голубовато-коричневого кольору, овальної форми, яка не піднімається над поверхнею шкіри. Локалізується в ділянці обличчя, кистей, плеча. Мікроскопічно в дермі виявляються невусні клітини, що можуть проростати в підшкірну клітковину. Кількість ме-ланоцитів досить значна, вони тісно розташовуються один біля одного, утворюють пучки, що нагадують нерви. Мітози зустрічаються рідко. Меланома на фоні цього невусу виникає рідко.

      ^ 3. Меланома — стадії розвитку, класифікація

      Меланома (меланосаркома, злоякісна меланома) одна з найбільш злоякісних пухлин людини, складає 1,2% всіх злоякісних пухлин і 4% пухлин шкіри. [Рис. 48] Найчастіше локалізується в шкірі кінцівок, тулуба, обличчя, виникає на фоні невусів або «de novo» з популяції зовні нормальних меланоцитів.

      Частіше зустрічається у жінок 30—50 років, встановлено взаємозв’язок між меланомою шкіри та інсоляцією (ультрафіолетова радіація), може розвиватись на фоні плями Гетчинсона або дисп-ластичних невусів.

      В розвитку меланома розрізняють ранню стадію — фаза гори-

      зонтального росту і пізню стадію — фазу вертикального росту. В

      ранній стадії пухлина знаходить всередині епідерміса базальна мембрана якого збережена, в дермі зустрічається лімфоїдна інфільтрація (це стадія «in situ»). В пізній стадії пухлина розростається в дерму та підшкірну клітковину, з’являються гематогенні та лімфогенні метастази.

      ^ 4. Морфологія меланом різного типу

      Клініко-морфологічно виділяють 4 варіанти меланоми: типу злоякісного лентіго, поверхнево-розповсюджена меланома, ноду-лярна меланома та акральна лентигінозна меланома.

      Лентиго-меланома. Меланома типа злоякісного лентиго у більшості випадків локалізується в області голови, шиї, зовнішньої поверхні кінцівок, тобто місцях доступних сонячній інсоляції, зустрічається у віці біля 70 років. Фаза радіального росту є досить тривалою. Вона характеризується появою вогнища неправильної

      форми, що нагадує веснянку коричневого кольору, з ділянками голубуватого або сіруватого кольору (тривалість фази до 20 і більше років). Інвазії пухлинних клітин в дерму в цей період не спостерігається, за винятком окремих клітин або невеликих скупчень їх, що можуть проникати у сосочковий шар дерми. Тому в цій стадії розрізняють дві підстадії: передінвазивну та стадію інвазії в сосочковий шар дерми, тобто мова йде про меланому типу злоякісного лентиго. Фаза вертикального росту може розтягуватись на декілька років. При інвазії пухлинних клітин в дерму вони набувають веретеноподібної форми. При інвазії в дермі з’являються клітинні інфільтрати з лімфощних елементів, гістіоцитів та макрофагів. Меланома цього типу характеризується низьким ступенем злоякісності.

      Поверхнево-розповсюджена меланома зустрічається у будь-якому віці, пік захворюваності падає на п’яте десятиріччя життя однаково часто у осіб обох статей. У чоловіків зустрічається у два рази частіше на шкірі голови та шиї, спини, тулуба, живота, у жінок — у три рази частіше на шкірі в області стегна та гомілок. Найбільш часта локалізація — шкіра спини, де меланома розвивається впродовж декількох років. Має вигляд плями коричневого кольору з рожево-сіруватою або чорного кольору крапчатістю. Це найбільш частий вид меланоми. На стадії радіального росту росте у всіх напрямках — до рогового шару і в глибину дерми, але в межах потовщеного у 2—4 рази епідермісу з ознаками гіперкератозу. В складі його знаходяться великі за розмірами меланоцити (до 15 мкм) з світлою цитоплазмою і гіперхромними атиповими ядрами, які розташовуються поодиноко або у вигляді окремих груп, нагадують клітини Педжета. У фазі радіального росту клітини відносно мо-номорфні, ця форма росту (in situ) може існувати до 10 років. У другій фазі — вертикального росту — пухлинні клітини проникають у ретикулярний шар шкіри, а пізніше і в підшкірну жирову клітковину. Клітини дещо менші за розмірами, в порівнянні з попередньою стадією. Інвазія їх у дерму, як правило, не супроводжується лимфощною клітинною інфільтрацією.

      Вузлова форма меланоми характеризується наявністю вузла або синьо-чорного кольору бляшки, що виступає над поверхнею шкіри, має нечіткі контури або нагадує поліп на ніжці. У два рази частіше зустрічаються у осіб чоловічої статі старше 50 років. Переважна локалізація — спина, голова, шия, хоча меланоми даного типу можуть спостерігатись на будь-якій ділянці шкіри. Цей тип меланоми має тільки одну фазу — вертикального росту. Спостерігається інвазія в дерму та підшкірну клітковину. Клітини мають форму веретеноподібних, епітеліоїдноподібних або нагадують невусні. Кількість мітозів варіабельна. В цитоплазмі клітин зустрічаютьсягранули меланіна чорно-бурого кольору, ядра неправильної форми з грубодисперсним хроматином і великими за розмірами ядерцями. Пухлина рано дає гематогенні та лімфогенні метастази.

      Акральна лентигінозна меланома найчастіше локалізується в ділянці долонь та підошв, на слизових оболонках в порожнині рота, носа, ануса. Частіше виникає у негрів. Характерним є інтрае-підермальна проліферація з великих за розмірами, неправильної форми меланоцитів зі значною кількістю меланіна в цитоплазмі. Має місце їх інвазія в дерму, сосочковий шар якої розширюється в ньому з’являються лімфоїдно-клітинні інфільтрати.

      Таким чином, клітинний склад меланом при всіх її типах є різноманітним. Можна виділити наступні види клітин, що зустрічаються найчастіше: веретеноподібні, що нерідко містять меланін; епі-теліоїдноподібні клітини; невусоподібні клітини; велетенські од-ноядерні та багатоядерні клітини. Зустрічаються також меланоми з балоноподібних клітин. Прогноз меланоми визначається наступними факторами: стадією розвитку пухлини, рівнем інвазії пухлинних клітин, товщиною пухлини.

      Источник: http://mir.zavantag.com/fizika/3034/index.html?page=17

      Загальна патоморфологія

      Симпатобластома. Пухлина високого ступеня злоякісності, зустрічається зазвичай у маленьких дітей.

      ^ Пухлини периферичної нервової системи

      Пухлини периферичної нервової системи розвиваються з оболонок нервів.

      До них належать :

      Нейрофіброма. Доброякісна пухлина, яка росте з оболонок нерва, представлена білими щільними вузликами, які складаються зі сполучної тканини. Системне захворювання, що характеризується розвитком множинних нейрофібром, називається хворобою Реклінгхаузена.

      ^ Неврилемома (шванома). Доброякісна пухлина, клітини якої веретеноподібної форми з паличкоподібними ядрами. Клітини та волокна складаються в пучки, які формують «палісадні» структури паралельно лежачих ядер (тільця Верокаї) і ділянок, які складаються з волокон, що надає мікроскопічно пухлині «строкатого» вигляду.

      ^ Злоякісна неврилемома (нейрогенна саркома). Зустрічається дуже рідко, для неї характерний виражений клітинний поліморфізм, атипізм. Клітини пухлини найчастіше формують симпласти та «палісадоподібні» структури.

      1.2. Питання для самоконтролю з теоретичної частини заняття

      Класифікація пухлин нервової системи.

      Пухлини периферичної нервової системи: види, морфологічна характеристика.

      1.3. Приклади тестових завдань для самоконтролю

      D) Епендимома

      2. При розтині дитини віком 3 роки у мозочку виявлена пухлина, яка не має чітких меж із навколишньою тканиною, гістологічно побудована з атипових дрібних клітин з гіперхромними ядрами. Достовірніше за все це:

      С) Метастаз раку

      D) Метастаз саркоми

      Е) Гліобластома

      3. Пухлина в капсулі діаметром 2 см, оперативно вилучена з ампутаційної культі нижньої кінцівки, мікроскопічно складається з веретеноподібних клітин мономорфного вигляду з паличкоподібними ядрами, які утворюють разом з волокнами «палісадні» структури. Який з перерахованих видів пухлин найбільш імовірний?

      Е) Хоріоїдпапілома

      5. Доставлений біоптат вилученої пухлини в чоловіка віком 46 років: пухлина має вигляд осередка однорідної сіро-рожевої тканини, містить кісти та петрифікати. Мікроскопічно пухлина представлена веретеноподібними та невеликими округлими клітинами. Яка це пухлина?

      С) Нейрофіброма

      D) М’яка фіброма

      Е) Доброякісна неврилемома

      7. При розтині чоловіка віком 55 років, який помер від гострого порушення мозкового кровообігу в білій речовині лобової частки правої півкулі мозку, виявлена пухлина діаметром 2,5 см. Пухлина мала м’яку консистенцію, строкатий вид. Клітини пухлини містили глікоген. Яку пухлину виявив патологоанатом?

      С) Медулосаркома

      8. При розтині померлої жінки віком 78 років патологоанатом при витягуванні головного мозку виявив пухлину в області задньої черепної ямки у вигляді щільного вузла, спаяного з твердою мозковою оболонкою. Яку пухлину виявив патологоанатом?

      С) Злоякісна неврилемома

      Е) Фібросаркома

      9. До лабораторії надісланий біоптат пухлини. Макроскопічно пухлина в капсулі, діаметром 1,3 см, оперативно вилучена з ампутаційної культі нижньої кінцівки. Мікроскопічно складається з веретеноподібних клітин, які утворюють разом з волокнами «палісадні» структури. Який з перерахованих видів пухлин найбільш імовірний?

      В) Медулосаркома

      ^ Заняття №14

      Номенклатура та морфологічні особливості пухлин, що походять із меланінутворюючої тканини

      1.1. Теоретичний матеріал до практичного заняття

      Невус

      Невуси – це доброякісні ураження шкіри, які розвиваються з меланоцитів епідерміса або дерми. Загальновизнано на теперішній час нейрогенне походження меланоцитів.

      Виділяють наступні види невусів.

      Источник: http://skaz.com.ua/fizika/1312/index.html?page=16

      Крок 1 Стоматологiя 2004 (книжка)

      5.:Гіперплазія.

      №1328

      При гістологічному дослідженні новоутворення шкіри: паренхіма сформована з покривного епітелію зі збільшеною кількістю шарів. Строма разом із розростаннями епітелію формує сосочки. Вкажіть вид атипізму.

      1.:Функціональний.

      2.:Метаболічний.

      3.:Тканинний.

      4.:Клітинний.

      5.:Гістохімічний.

      №1329

      При розтині тіла померлого від ракової інтоксикації макроскопічно: стінка шлунка потовщена до 1,2 см, слизова оболонка нерухома, її складки не виявляються. На розрізі однорідна, білувата, хрящоподібної щільності. Для якої макроскопічної форми пухлини характерні описані зміни?

      5.:Інфільтрат.

      №1330

      При гістологічному дослідженні стінки бронха і прилеглих ділянок легені визначено пласти і тяжі атипового плоского епітелію. У клітинах — помірно виражені ознаки атипізму: поліморфізм, гіперхромія ядер, мітози. У центрі комплексів — концентричні утворення рожевого кольору. Поставте діагноз.

      1.:Плоскоклітинний рак без зроговіння.

      5.:Плоскоклітинний рак зі зроговінням.

      №1331

      У хворого, 60 років, видалено пухлину нижньої губи. Вона має вигляд вузла м’якої консистенції, проростає прилеглі тканини, поверхня її нерівна, з виразками. Гістологічно побудована з тяжів атипових клітин багатошарового епітелію, які проростають у підлеглу тканину, руйнують її, утворюють гніздові скупчення. Назвіть вид пухлини.

      2.:Плоскоклітинний рак зі зроговінням.

      5.:Аденокарцинома.

      №1332

      При мікроскопічному дослідженні бронхобіопсії виявлено пухлину, побудовану з гніздових скупчень атипових клітин багатошарового плоского епітелію, місцями з характерними “перлинами”. Ваш діагноз?

      2.:Плоскоклітинний рак без зроговіння.

      5.:Аденома.

      №1334

      У хворої, 57 років, з’явилися періодичні маткові кровотечі. З діагностичною метою проведено зішкрібання слизової оболонки матки. В отриманому матеріалі серед елементів крові спостерігаються залозисті комплекси різних розмірів і форми, утворені атиповими клітинами з гіперхромними ядрами з численними мітозами (у тому числі неправильними). Ваш діагноз?

      Для гістологічного дослідження доставлено видалену на операції матку. Під слизовою оболонкою — численні округлої форми вузли, чітко відмежовані від прилеглих тканин. Мікроскопічно пухлина побудована з пучків непосмугованих м’язів з явищами тканинного атипізму. Ваш діагноз?

      5.:Фіброміома.

      №1337

      Мікроскопічно: пухлина верхньої губи, побудована з численних щілиноподібних порожнин, стінка яких вистелена сплощеним ендотелієм, заповнених рідкою кров’ю і згустками. Поставте діагноз.

      5.:Капілярна гемангіома.

      №1338

      При огляді хворої, 25 років, об’єктивно: права половина тіла нижньої щелепи веретеноподібно роздута, пальпаторно тверда, поверхня її гладенька. При пункції — рідина бурого кольору. У пункційному біоптаті: однотипні одноядерні клітини за типом остеобластів і гігантські багатоядерні клітини з вогнищами лакунарної резорбції кісткових балок. Наявні дрібні крововиливи і зерна гемосидерину. Який найбільш імовірний діагноз?

      5.:Остеобластокластома.

      №1339

      Хворий К. 75 років, звернувся до хірурга зі скаргами на виразку гомілки буруватого кольору, що довго не загоюється. При біопсійному дослідженні: дифузне розростання поліморфних атипових клітин, у цитоплазмі яких міститься бурий пігмент. Реакція Перлса негативна. Багато патологічних мітозів і вогнищ некрозу тканини. Встановіть діагноз.

      5.:Місцевий гемосидероз.

      №1340

      У чоловіка, 46 років, на шкірі з’явилася пляма, яка вибухала і мала темний колір, але не турбувала його. З часом пляма почала збільшуватися, що супроводжувалося появою болю, зміною кольору на чорно-коричневий. Почав пальпуватися вузлик. На гістологічному дослідженні видаленої тканини визначалися веретеноподібні і поліморфні клітини, цитоплазма яких містила пігмент бурого кольору. Про яку пухлину йдеться?

      5.:Гематома.

      №1341

      У хворого в обох щелепах рентгенологічно виявлено численні дефекти у вигляді округлих отворів з гладенькими стінками. Гістологічно: явища остеолізису й остеопорозу на фоні слабкого кісткоутворення. У сечі хворого — білок Бенс-Джонса. Назвіть захворювання.

      1.:Хронічний еритромієлоз.

      2.:Гострий мієлолейкоз.

      3.:Мієломна хвороба.

      4.:Хронічний мієлолейкоз.

      5.:Гострий недиференційований лейкоз.

      №1342

      У хворого при огляді порожнини рота визначається атрофія слизової оболонки язика з червоними плямами (гунтерівський глосит). Склери жовтуваті. У крові — кольоровий показник перевищує одиницю. Для якої анемії характерні ці зміни?

      1.:Гемолітична.

      2.:Залізодефіцитна.

      3.:Гостра постгеморагічна.

      4.:Хронічна постгеморагічна.

      5.:В12-фолієводефіцитна.

      №1343

      При розтині тіла померлого чоловіка, який страждав на хронічну анемію, визначено лимонно-жовтий відтінок шкіри, водянисту кров, гунтерівський глосит, атрофічний гастрит. Печінка, селезінка та нирки щільні, бурого кольору, кістковий мозок малиново-червоний, соковитий, має вигляд малинового желе. Який із перерахованих діагнозів найбільш імовірний?

      1.:Перніціозна анемія.

      2.:Гіпопластична анемія.

      3.:Апластична анемія.

      4.:Спадкова гемолітична анемія.

      5.:Залізодефіцитна анемія.

      №1344

      При розтині тіла померлого в гематологічному відділенні чоловіка виявлено: піоїдний кістковий мозок з наявністю в ньому мієлоцитів, промієлоцитів та бластних клітин, спленомегалію (до 7 кг) з інфільтрацією мієлоцитами, гепатомегалію (до 6 кг) з дифузною лейкозною інфільтрацією синусоїдів. Який із перерахованих діагнозів найбільш імовірний?

      1.:Гострий мієлолейкоз.

      2.:Хронічний мієлолейкоз.

      3.:Гострий недиференційований лейкоз.

      4.:Гострий лімфолейкоз.

      5.:Хронічний лімфолейкоз.

      №1345

      При розтині тіла померлого від уремії виявлено в кістках черепа, ребрах та хребті множинні, з гладенькими стінками, неначе штамповані дефекти. Мікроскопічно в кістках — дифузна інфільтрація кісткового мозку пухлинними клітинами лімфоплазмоцитарного ряду в поєднанні з остеолізисом та остеопорозом. Який із перерахованих діагнозів найбільш імовірний?

      1.:Первинна макроглобулінемія.

      2.:Мієломна хвороба.

      5.:Хвороба важких ланцюгів.

      Під час мікроскопічного дослідження коронарної артерії в померлого, 53 років, було встановлено звуження просвіту судини за рахунок фіброзної бляшки з домішком ліпідів. Найімовірніша форма атеросклерозу?

      1.:Доліпідна.

      2.:Звиразкування.

      5.:Атероматоз.

      №1347

      При макроскопічному дослідженні судин основи головного мозку в померлого від ішемічного інсульту визначено, що інтима судин головного мозку нерівна, з помірною кількістю жовтих плям і жовтувато-білуватих бляшок, що звужують просвіт. Ваш діагноз?

      5.:Вузликовий періартеріїт.

      5.:Виразки.

      №1350

      При розтині тіла померлого, 58 років, у правій скроневій частці головного мозку визначено велике вогнище розм’якшеної сірої речовини кашкоподібної консистенції, блідо-сірого кольору. В артеріях основи мозку численні білувато-жовті потовщення інтими, які різко звужують просвіт. Ваш діагноз?

      5.:Геморагічний інфаркт.

      №1351

      На розтині тіла померлого в підкіркових ядрах правої півкулі головного мозку визначається порожнина неправильної форми 5 * 3,5 см, заповнена червоними згустками крові і розм’якшеною тканиною мозку. Назвіть патологію.

      5.:Ішемічний інфаркт.

      №1352

      Хворий, 67 років, протягом 20 років страждав на гіпертонічну хворобу. Помер від хронічної ниркової недостатності. Який вигляд мали нирки на аутопсії?

      №1353

      При розтині тіла померлого від набряку легень у міокарді виявлено велике вогнище жовто-сірого кольору, а в коронарній артерії — свіжий тромб. Уточніть діагноз.

      5.:Міокардит.

      №1354

      На розтині тіла жінки, 49 років, померлої від хронічної ниркової недостатності: нирки ущільнені, зменшені, строкаті, з ділянками крововиливів. Мікроскопічно: в ядрах епітелію канальців — гематоксилінові тільця, потовщення базальних мембран капілярів клубочків, які мають вигляд дротяних петель, подекуди в капілярах — гіалінові тромби та вогнища фібриноїдного некрозу. Поставте діагноз.

      3.:Амілоїдоз.

      4.:Атеросклеротичний нефросклероз.

      №1355

      У хворого, 50 років, протягом багатьох років була ревматична вада серця. При загостренні захворювання розвинулася геміплегія і настала смерть. Гістологічно в мітральному клапані — виражений склероз, вогнищеві клітинні інфільтрати, фібринозні нашарування. Для якої форми ендокардиту характерні виявлені зміни?

      1.:Дифузного.

      2.:Фібропластичного.

      3.:Виразково-поліпозного.

      4.:Поворотно-бородавчастого.

      5.:Гострого бородавчастого.

      №1356

      1.:Системний червоний вовчак.

      2.:Амілоїдоз.

      3.:Атеросклеротичний нефросклероз.

      5.:Артеріосклеротичний нефросклероз.

      №1357

      Під час розтину тіла жінки, 45 років, що померла від хронічної ниркової недостатності: склероз та гіаліноз дерми, великовогнищеві некрози кіркового шару нирок і нефросклероз, великовогнищевий кардіосклероз та базальний пневмосклероз. Діагностуйте захворювання.

      2.:Вузликовий періартеріїт.

      3.:Системна склеродермія.

      5.:Ревматизм.

      №1358

      На аутопсії виявлено, що вся права легеня збільшена, щільна, на плеврі нашарування фібрину, на розрізі тканина сірого кольору, з каламутною рідиною. Для якого захворювання легень характерна така картина?

      2.:Фіброзуючий альвеоліт.

      3.:Крупозна пневмонія.

      4.:Вогнищева пневмонія.

      5.:Інтерстиційа пневмонія.

      №1359

      Хворий, що страждав на хронічну обструктивну емфізему легень, помер від легенево-серцевої недостатності. Які зміни можна виявити в серці?

      1.:Розрив серця.

      2.:Гіпертрофія лівого шлуночка серця.

      4.:Великовогнищевий кардіосклероз.

      5.:Гіпертрофія правого шлуночка серця.

      №1360

      Чоловік, 63 років, який протягом 15 років страждав на хронічну дифузну обструктивну емфізему легень, помер від прогресуючої серцевої недостатності. На аутопсії: мускатний цироз печінки, ціанотична індурація нирок та селезінки, асцит, набряки нижніх кінцівок. Для якого типу серцевої недостатності характерні ці зміни у внутрішніх органах?

      1.:Гостра лівошлуночкова недостатність.

      2.:Хронічна правошлуночкова недостатність.

      5.:Загальна серцева недостатність.

      Гістологічно в червоподібному відростку в усіх шарах виявлено в значній кількості поліморфноядерні лейкоцити, повнокрів’я, стази. Для якого виду апендициту характерна ця картина?

      1.:Флегмонозний.

      2.:Гангренозний.

      5.:Хронічний.

      №1362

      У хворого, 59 років, з ознаками паренхіматозної жовтяниці та портальної гіпертензії під час гістологічного дослідження пункційного біоптату печінки було встановлено: балково-часточкова будова порушена, частина гепатоцитів з ознаками жирової дистрофії, утворюються порто-портальні сполучнотканинні септи з формуванням псевдочасточок, з наявністю перипортальних лімфо-макрофагальних інфільтратів. Діагностуйте захворювання.

      2.:Токсична дистрофія.

      3.:Цироз печінки.

      4.:Алкогольний гепатит.

      5.:Хронічний гепатоз.

      №1363

      При гістологічному дослідженні біоптату слизової оболонки шлунка жінки, 50 років, виявлено: стоншення слизової оболонки, зменшення кількості залоз, фокуси кишкової метаплазії, повнокрів’я, набряк і склероз строми, дифузну лімфоплазмоцитарну інфільтрацію зі значними домішками полінуклеарних лейкоцитів. Встановити діагноз.

      1.:Гострий катаральний гастрит.

      5.:Хронічний поверхневий гастрит.

      Під час розтину тіла чоловіка, 29 років, який тривалий час хворів на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, було виявлено ознаки перитоніту, множинні стеатонекрози позаочеревинної жирової тканини та підшлункової залози, а в ділянці її тіла — виразкоподібний дефект діаметром 5 мм і глибиною до 10 мм, краї якого містили некротичні маси. Діагностуйте ускладнення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.

      1.:Пенетрація.

      2.:Кровотеча.

      №1365

      На секції виявлено значне збільшення об’єму правої нирки. На розрізі в ній міститься камінь. Просвіт ниркової миски розтягнутий накопиченою сечею. Паренхіма нирки різко стоншена. Який із діагнозів є найбільш правильним?

      3.:Гідроуретронефроз.

      4.:Кіста нирки.

      5.:Гідрокалікоз.

      №1366

      Під час розтину тіла померлої, яка тривалий час хворіла на цистит з дискінезією сечоводів, виявлено морфологічні ознаки уремії. Нирка була нерівномірно рубцево-зморщеною. У просвіті мисок містилися дрібні уратні камені і пісок. Гістологічно: щитоподібна нирка, вогнища інтерстиційного запалення. Який із нижчеперерахованих діагнозів є найбільш правильним?

      1.:Атеросклеротично-зморщена нирка.

      2.:Амілоїдно-зморщена нирка.

      3.:Хронічний пієлонефрит.

      5.:Первинно зморщена нирка.

      №1367

      У померлого від хронічної ниркової недостатності на ґрунті хронічного гломерулонефриту нирки зменшені за розмірами, щільної консистенції, капсула знімається важко, оголюючи зернисту поверхню. На розрізі кірковий та мозковий шари тонкі, тканина нирок суха, недокровна, сірого кольору. Як називається така нирка?

      1.:Первинно зморщена.

      2.:Атеросклеротично-зморщена.

      5.:Вторинно зморщена.

      №1368

      На розтині тіла померлого від отруєння етиленгліколем: нирки дещо збільшені за розмірами, набряклі, їх капсула знімається дуже легко, кіркова речовина широка, блідо-сіра, мозкова речовина — темно-червона. Про яку патологію нирок свідчать ці ознаки?

      3.:Некротичний нефроз.

      4.:Гострий пієлонефрит.

      №1369

      У дитини, 15 років, через 14 днів після перенесеної ангіни з’явилися набряки на обличчі зранку, підвищення артеріального тиску, сеча у вигляді м’ясних помиїв. Імуногістохімічне дослідження біоптату нирки виявило відкладення імунних комплексів на базальних мембранах капілярів та у мезангії клубочків. Яке захворювання розвинулось у хворого?

      2.:Гострий інтерстиційний нефрит.

      5.:Гострий гломерулонефрит.

      На розтині тіла жінки, 52 років, яка тривалий час хворіла на хронічний гломерулонефрит, виявлено: значно зменшені щільні дрібнозернисті нирки; фібринозне запалення серозних і слизових оболонок; дистрофічні зміни паренхіматозних органів; набряк головного мозку. Яким ускладненням зумовлені описані зміни серозних оболонок і внутрішніх органів?

      5.:Анемія.

      №1371

      При гістологічному дослідженні щитоподібної залози померлого від серцевої недостатності на фоні явищ гіпотиреозу виявлено дифузну інфільтрацію залози лімфоцитами і плазмоцитами, атрофію паренхіми і розростання сполучної тканини. Поставте діагноз.

      Источник: http://zavantag.com/docs/2819/index-83894-11.html?page=24

      Еще по теме:

      • Туберозный склероз у новорожденного Симптомы туберозного склероза и особенности лечения Туберозный склероз (болезнь Бурневилля) — наследственное заболевание, принадлежащее к категории мультисистемных патологий. Болезнь поражает внутренние и зрительные органы, кожные покровы, провоцирует развитие множественных доброкачественных опухолей на теле. В статье рассматриваются […]
      • Разноцветный лишай на половых Причины появления постоянное механическое раздражение половых губ от расчесов и трения; использование химических источников раздражения кожи: стиральных порошков, парфюмерных гигиенических средств; хронические заболевания органов репродуктивной системы, внутренних органов; ослабление защитных функций организма; психологическое […]
      • Лишай у малыша симптомы Лишай у младенца Почему возникают у малышей? У каждого вида недуга разные возбудители. Возбудителем стригущего лишая считают антропофильный грибок. Опасность недуга в том, что микроорганизмы мигрируют по кожным покровам и разносятся по организму с лимфой. Этиология стригущей формы сложная. Она передается по схеме: человек — […]
      • Препараты от бородавок солкодерм Отзывы о препарате Солкодерм от бородавок Многим людям приходится сталкиваться с проблемой бородавок. Кроме эстетической проблемы они могут доставлять и физические неудобства. Поэтому желание избавиться от этих наростов более чем понятно. Но это вовсе не означает, что нужно заниматься самолечением. Следует проконсультироваться с врачом. […]
      • Мазь от герпеса зостер Спасатель при лечении герпеса Комментариев нет 5,916 «Спасатель» — универсальная мазь, которая помогает избавиться от любых повреждений и дефектов на коже, в том числе и от герпетических высыпаний. Часто вирус поражает травмированные участки тела на фоне общего снижения иммунитета. В этом случае «Спасатель» поможет в борьбе с […]
      • Скарлатина и гомеопатия Вопрос: Как лечить скарлатину гомеопатией? МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает: 19 июля 21:32, 2014 Согласно принципам гомеопатии. лечение скарлатины производится следующим образом: Как только замечены признаки скарлатины, следует уложить больного в постель и обеспечить температуру воздуха в помещении 16 – 20 o С. Чтобы больной не […]
      • Опоясывающий лишай мочить Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) Опоясывающий лишай – вирусное заболевание, проявляющееся поражением нервной системы и кожи. Опоясывающим герпесом болеют в основном люди в возрасте 40-70 лет. Среди мужчин данная патология встречается чаще, чем среди женщин. Причины развития опоясывающего герпеса Возбудителем опоясывающего лишая […]
      • Лишай лечение изюмом Как вылечить лишай домашними средствами Лишай – инфекционное заболевание кожи, вызываемое вирусом или грибком. Легко передается от одного человека к другому, а также от животного. Его признаками являются воспаление определенных участков кожных покровов, выпадение волос, шелушение, а также возникновение кожного зуда. Симптомы и […]